Čo je hemiparéza

Hemiparéza je bežný neurologický syndróm, ktorý sa prejavuje vo forme svalovej slabosti oboch končatín na jednej strane. Ďalšia časť tela však zostáva úplne zdravá. Tento článok bude hovoriť o príčinách, príznakoch a liečbe tejto poruchy..

Čo to je?

Hemiparéza sa nazýva čiastočná svalová paralýza. K porušeniu dochádza v dôsledku poškodenia neurónov mozgu a niekedy miechy. Patológia sa zvyčajne diagnostikuje u detí a starších ľudí..

Patológia je sprevádzaná výrazným klinickým obrazom a umožňuje komplexnú liečbu. V lekárskej praxi sa rozlišuje ľavostranná a pravostranná hemiparéza. Toto je jedna z klasifikácií syndrómu..

Ľavostranná hemiparéza sa vyskytuje v dôsledku narušeného fungovania pravej hemisféry mozgu. Pravá polovica tela je úplne alebo čiastočne znehybnená. Patológia sa spravidla diagnostikuje v detstve. Poranenia pri narodení, nesprávna starostlivosť a abnormality vo vývoji mozgu môžu vyvolať výskyt neurologického syndrómu. Patológia sa vyznačuje narušenou funkciou reči a taktom.

Ak sa v ľavej hemisfére mozgu vyvinú patologické zmeny, diagnostikuje sa pravostranná hemiparéza. Najčastejšie je diagnostikovaná u starších ľudí v dôsledku zranení a chorôb. Ak osoba s pravostrannou hemiparézou primerane rozmýšľa a hovorí, naznačuje to mierne poškodenie nervových zakončení. Ak sa neurologický syndróm vyvíja v dôsledku mozgovej príhody alebo poranenia, bude prítomné vážne narušenie reči.

Výkon horných a dolných končatín s hemiparézou bude znížený. Postihnuté rameno sa bude zle ohýbať a noha sa naopak bude ohýbať.

Mimochodom! Ľavá strana hemisféry je zodpovedná za reč, logiku, analýzu, lineárne reprezentácie, operácie s číslami. Správny mozog je zodpovedný za vnímanie sveta, fantáziu, snívanie, rytmus.

Závažnosť hemiparézy sa určuje na šesťbodovej stupnici:

• 0 - úplný nedostatok pohybovej aktivity;
• 1 - malé pohyby svalov bez účasti kĺbov;
• 2 - pohyby výlučne v horizontálnej polohe tela, sotva viditeľná motorická aktivita v kĺboch;
• 3 - tuhosť pohybov v kĺboch, svaly sú schopné prekonať gravitačnú silu;
• 4 - motorická aktivita s miernou stratou svalovej sily;
• 5 - schopnosť vykonávať pohyby bez straty svalovej sily.

Ako sa hemiparéza líši od hemiplegie? V prvom prípade sa svalová sila v končatinách znižuje. Pri hemiplegii úplne chýba. Človek sa nemôže pohnúť rukou alebo nohou. Synonymum pre plegiu je slovo „ochrnutie“, ktoré hovorí samo za seba..

Špecialisti rozlišujú centrálnu (spastickú) a periférnu (ochabnutú) hemiparézu. Prvá možnosť sa vyvíja v dôsledku narušeného cerebrálneho a cerebrospinálneho obehu. Spastická hemiparéza je sprevádzaná skrátenými končatinami, zhoršenou motorickou funkciou a zvýšeným tonusom svalov..

Druhý typ je výsledkom dysfunkcií periférnych nervových vlákien, napríklad pri medzistavcových kýlach. Reflexy a citlivosť miznú v postihnutých častiach tela, môže sa pozorovať svalová hypotenzia..

Ak problém necháte unášať, môže to viesť k vážnemu porušeniu systému pohybového aparátu. Pacienti môžu vytvárať kontraktúry a deformácie. Nesprávne zaobchádzanie môže spôsobiť zlé držanie tela. Väčšina pacientov mení chôdzu.

Ďalším nežiaducim dôsledkom je tuhosť kĺbov. V závažných prípadoch je jedna z končatín skrátená. Pri vrodenej hemiparéze sa pozoruje epilepsia. Deti majú diagnostikovanú poruchu reči a pamäte.

príčiny

Účinná liečba nie je možná bez znalosti príčin patológie. Vzhľad neurologického syndrómu môžu vyvolať nasledujúce faktory:

• Mŕtvica. Krvácanie mozgu je jednou z najbežnejších príčin hemiparézy..
• Objemový novotvar. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí akútnej mozgovej príhody. Ak sa krv počas mŕtvice dostane do malej formácie, nádor začne rýchlo narastať. Nádor ovplyvní zdravé mozgové bunky.
• Traumatické poranenia mozgu (otrasy, pomliaždeniny, zlomeniny). Vedú k tomu, že časť mozgových buniek prestáva byť životaschopná.
• Encefalitída. Zápal mozgu môže byť infekčný, toxický, alergický charakter..
• Zneužívanie alkoholu. Predávkovanie alkoholom vedie k toxickej otrave nervového systému a akumulácii metabolických produktov.
• Epilepsia. K útoku dochádza v dôsledku nadmerného vzrušenia určitých častí hlavy. Ak kŕče pretrvávajú, môže to viesť k vážnemu poškodeniu mozgu..
• Migréna. Vyznačuje sa bolesťou na pravej alebo ľavej strane hlavy. Táto choroba je spravidla dedičná.
• Diabetes. Porušenie spôsobené touto chorobou môže spôsobiť záchvaty.
• Roztrúsená skleróza. Je to autoimunitný proces, pri ktorom telo bojuje samo o sebe. Imunitný systém poškodzuje nervové škrupiny.
• Detská mozgová obrna (detská mozgová obrna).

Samostatne stojí za to zdôrazniť mozgovú príhodu ako provokujúci faktor hemiparézy. Odborníci označujú túto chorobu za akútne porušenie mozgového obehu. Pri mŕtvici dochádza k bunkovej smrti, ktorá sa vyskytuje v dôsledku trombózy alebo krvácania. Závažnosť hemiparézy priamo závisí od troch hlavných faktorov:

• Miesto porušenia.
• Veľkosť poškodeného mozgového tkaniva.
• Včasnosť lekárskej starostlivosti.

V dôsledku mŕtvice je nervový systém čiastočne narušený. Jej práca je spojená s celým telom, vrátane svalov, kĺbov a vnútorných orgánov.

Mŕtvica je charakterizovaná abnormalitami reči a jazyka. Reč sa stáva nezrozumiteľnou, pacient dokonca prestane rozumieť reči iných. Pacienti majú problémy s písaním a čítaním. Zabudnú na slová a reč.

Hemiparéza môže byť vrodená a získaná. Teraz zisťujeme dôvody, prečo je choroba diagnostikovaná u detí pri narodení:

• vnútromaternicové poruchy vývoja mozgu a miechy;
• hladovanie kyslíkom (hypoxia);
• poranenia hlavy a miechy;
• nezrelosť;
• infarkt novorodenca;
• hematóm v mozgu;
• zovreté nervové zakončenie.

Samostatne by sa malo hovoriť o psychogénnej hemiparéze. Choroba nie je úplne pochopená. Pacient nie je schopný namáhať svaly tela a pohybovať rukami alebo nohami. V tomto prípade zostáva svalový tonus nezmenený. Neexistujú žiadne známky atrofie. Ďalší útok môže spôsobiť stresové situácie a emočné skúsenosti. Po normalizácii duševného stavu sa môžu náhle klinické príznaky stratiť.

klasifikácia

Ľavá hemisféra mozgu je zodpovedná za logické myslenie a schopnosť vybudovať určitý reťazec akcií a za pravdu - za orientáciu v priestore.

Ľavá strana

Vyznačuje sa svalovou slabosťou na ľavej strane. Príčinou je narušenie centrálneho alebo periférneho nervového systému.

Ľavostranná hemiparéza u detí je nezávislé ochorenie, pri ktorom sa vyskytuje dysfunkcia motorických centier. Vyvolávajúce faktory, ktoré vedú k rozvoju patológie, sú:

• predchádzajúce potraty;
• toxikosa;
• viacnásobné tehotenstvo;
• cisársky rez;
• hroziace potraty;
• infekcie močových ciest u žien počas tehotenstva;
• patológia placenty.

Ochorenie sa vyznačuje zvýšeným svalovým tonom na ľavej strane tela. Pozoruje sa nerovnomerné poškodenie svalových vlákien..

Svalová hypertonicita je zvlášť výrazná na horných končatinách. Pacienti majú znížené reflexy šliach. Pacienti sa sťažujú na zníženú citlivosť. Patologický proces je sprevádzaný bolesťou. Predčasné liečenie je spojené s výskytom patológií panvových orgánov.

Liečba ľavostrannej hemiparézy je zameraná na odstránenie klinických symptómov. Deti majú predpísané vitamínovo-minerálne komplexy, adaptogény, anticholinesterázové lieky. Je mu ukázané liečivé kúpele, bahenná terapia, aktívna a pasívna gymnastika. Ak konzervatívna terapia nepriniesla žiadne výsledky, vykoná sa chirurgický zákrok..

Na liečenie hemiparézy u dospelých je predpísaná lieková terapia. Na zlepšenie neuromuskulárneho vedenia sa odporúča použiť Prozerin, Diabozol, Vitamín B.₁. Pri hypertenzii sa predpisuje pacientom Melliktin. Masážne sedenia pomôžu obnoviť narušené funkcie v postihnutej polovici tela..

hemiparéza

Hemiparéza je neurologické ochorenie, pri ktorom existuje obmedzenie pohybu svalov pravej alebo ľavej polovice tela s poškodením opačnej hemisféry mozgu..

Tento stav je spojený s poškodením telies kortikálnych motorických neurónov a dráh mozgu alebo (v zriedkavejších prípadoch) miechy. S progresiou patologického procesu sa pozoruje postupné znižovanie senzorických a motorických funkcií, čo vedie k rozvoju poškodenia svalov. Hemiparéza sa zvyčajne vyskytuje na strane opačnej k lézii, ktorá je spôsobená priesečníkom nervových vlákien na križovatke drene oblongata v mieche..

Príčiny a rizikové faktory

Príčinou náhleho náhleho ochorenia sú nádory mozgu, roztrúsená skleróza, ischemická alebo hemoragická mŕtvica, encefalitída, diabetická encefalopatia, kraniocerebrálna trauma, migréna..

Príčiny pomaly sa rozvíjajúcej hemiparézy môžu byť: atrofia mozgovej kôry, mozgové abscesy, radiačná myelopatia, pomaly progredujúce mozgové nádory..

Medzi rizikové faktory rozvoja hemiparézy patrí stres - konštantný alebo častý, ako aj silný.

Príčinou vývoja vrodenej formy hemiparézy sú zvyčajne anomálie vo vývoji mozgu, hypoxia plodu, vnútromaternicové alebo pôrodné poškodenie..

Formy hemiparézy

V závislosti od etiológie je hemiparéza vrodená a získaná..

V závislosti od miesta primárneho poškodenia mozgu:

• stredná - spôsobená poškodením pyramidálnej dráhy od kôry k predným rohom miechy;
• periférne - spôsobené poškodením jadier kraniálnych nervov alebo buniek predných rohov miechy s ich axónmi (lebečné nervy alebo predné korene miechy).

Hemiparéza sa zvyčajne vyskytuje na strane opačnej k lézii, ktorá je spôsobená priesečníkom nervových vlákien na križovatke drene oblongata v mieche..

• pravostranná hemiparéza - častejšie, charakteristické pre dospelých, často sprevádzané poruchami reči;
• ľavostranná hemiparéza - častejšia u detí (je jedným z prejavov detskej mozgovej obrny), často sprevádzaná duševnými poruchami.

V oddelenej forme ovplyvňujúcej končatiny je izolovaná spastická hemiparéza.

Podľa charakteru kurzu:

• ostré alebo rýchle tempo;
• subakútny alebo pomaly sa vyvíjajúci.

Podľa závažnosti:

príznaky

Klinický obraz s hemiparézou závisí od miesta patologického zamerania a stupňa poškodenia a je veľmi rôznorodý.

Bežnými príznakmi hemiparézy sú dlhodobé bolesti hlavy rôznej intenzity, únava, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, bolesť svalov a kĺbov. Hemiparéza centrálneho pôvodu (najbežnejšia) sa vyznačuje horúčkou, poruchami reči, kognitívnou poruchou, záchvatmi podobnými epileptikom..

Pri ľavostrannej hemiparéze sú svaly na ľavej strane tela oslabené, pri pravostrannej patológii sú ovplyvnené svaly pravej polovice tela. Poruchy pohybu spôsobené svalovým kŕčom sa vyskytujú 2 až 3 týždne po nástupe ochorenia a môžu sa zvyšovať počas celého roka.

Pri vrodenej forme choroby sa spravidla vyvíja ľavostranná hemiparéza, ktorá sa prejavuje v prvých mesiacoch života dieťaťa. V počiatočných štádiách choroby sú pozorované slabé aktívne a pasívne pohyby končatín na patologickej strane, asymetrické pohyby horných a dolných končatín a vynútená poloha rúk. Slabá podporná funkcia nohy postihnutej strany tela, zhoršené jemné motorické schopnosti ruky, zlé držanie tela, skolióza sa môžu tvoriť. Pri ťažkej hemiparéze u detí sa môžu pozorovať poruchy intelektu a mentálne abnormality. Ľavostranná hemiparéza je často sprevádzaná zhoršenou predstavivosťou, vnímaním farieb, trojrozmerným vnímaním, dezorientáciou v priestore.

Medzi rizikové faktory rozvoja hemiparézy patrí stres - konštantný alebo častý, ako aj silný.

Pravostranná hemiparéza je často sprevádzaná narušeným logickým myslením, analytickými schopnosťami, kalkulačkou (narušené operácie počítania a počítania)..

Svalová spasticita na jednej strane tela sa vyznačuje ústrednou povahou patológie. U týchto pacientov sa pozoruje jednostranná svalová hypertonicita. Pacienti sa sťažujú na stuhnuté svaly, zhoršenú pohybovú aktivitu. Pri periférnej forme ochorenia sa zaznamenáva pokles svalového tonusu (ochabnutie ochabnutého), degeneratívna svalová atrofia, závažné trofické a vazomotorické poruchy..

V prípade fokálneho poškodenia mozgu má pacient zhoršenú motorickú funkciu, ako aj zníženie citlivosti pravej alebo ľavej polovice tela. V tomto prípade sa dolná končatina na postihnutej strane pri chôdzi neohýba, pričom polkruhovo sa pohybuje po strane. U takýchto pacientov je zvyčajne pravdepodobnejšie, že obnovia motorickú funkciu. V prípade poškodenia nervového tkaniva alebo rozsiahleho krvácania sa vyskytujú neurologické poruchy: narušená reč a inteligencia, epileptické záchvaty, zhoršené vnímanie, emocionálna reakcia, poruchy osobnosti..

diagnostika

Na diagnostiku hemiparézy sa zbierajú ťažkosti a anamnéza, objektívne vyšetrenie pacienta, ako aj inštrumentálne štúdie, ktorých objem a povaha závisí od formy patológie..

Svalová sila sa hodnotí na päťbodovej stupnici prijatej British Medical Research Council:

• 0 - nedostatok pohybu;
• 1 - slabé svalové kontrakcie;
• 2 - pohyby sa vykonávajú iba v horizontálnej rovine;
• 3 - končatina stúpa pri absencii odporu;
• 4 - končatina stúpa s malým odporom;
• 5 - pohyby sú uložené úplne a účinne.

Na identifikáciu príčin hemiparézy sa vykonáva počítačová alebo magnetická rezonancia, elektromyografia a dopplerografia krvných ciev mozgu..

U detí je diagnóza hemiparézy jeden a pol roka, keď deti začnú chodiť a motorické poruchy sa stanú špecifickejšími..

liečba

Liečba hemiparézy je najúčinnejšia v prvom roku po objavení sa neurologických porúch.

Pri miernej forme hemiparézy spočíva terapia vo vykonaní kurzu fyzioterapeutických cvičení (môže zahŕňať fitball gymnastiku, plávanie atď.). Sú zobrazené aj všeobecné a segmentové masáže, hydromasáže, hipoterapia (liečba koňmi), ako aj procedúry kalenia..

Drogová terapia sa predpisuje podľa potreby. Používajú sa svalové relaxanciá, antikonvulzíva, lieky, ktoré zlepšujú trofické nervové tkanivo a prísun krvi do mozgu, vrátane komplexov vitamínov (vitamíny E, vitamíny skupiny B)..

Hemiparéza môže byť komplikovaná úplnou stratou svalovej sily na postihnutej strane tela, t.j. vývojom ochrnutia (hemiplegia)..

Fyzioterapeutické metódy sú účinné pri liečbe hemiparézy: elektroforéza, ultrazvuk, diadynamická terapia, reflexológia, blato. Aby sa zabránilo tvorbe kontraktov kĺbov a svalov, uchýlia sa k fyziologickému uloženiu končatín pomocou dlhovekej kosti..

Pre sociálnu adaptáciu a normalizáciu emocionálneho stavu môže byť potrebný kurz psychoterapie. Poruchy reči vyžadujú triedy s logopédom.

Pri závažných formách patológie môže byť potrebný chirurgický zásah do postihnutých svalov..

Možné komplikácie a dôsledky

Hemiparéza môže byť komplikovaná úplnou stratou svalovej sily na postihnutej strane tela, t.j. vývojom ochrnutia (hemiplegia)..

predpoveď

Prognóza závisí od mnohých faktorov, vrátane príčiny a závažnosti patológie. Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe je prognóza získanej hemiparézy obvykle priaznivá, vo väčšine prípadov je možná úplná obnova stratených funkcií. Prognóza vrodenej hemiparézy je opatrná. Svetelné formy s pretrvávajúcou liečbou môžu byť korigované, závažné, napriek úsiliu, môžu byť korigované iba čiastočne.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju hemiparézy, odporúča sa:

• včasná liečba somatických chorôb;
• sledovanie stavu ženy počas tehotenstva a vývoja plodu;
• prevencia vaskulárnych porúch;
• vyhýbanie sa stresu a duševnému stresu;
• odmietnutie zlých návykov;
• vyvážená vyvážená výživa;
• dostatočná fyzická aktivita.

Vzdelanie: 2004-2007 "First Kiev Medical College" špecialita "Laboratórna diagnostika".

Informácie sa zhromažďujú a poskytujú iba na informačné účely. Navštívte svojho lekára pri prvých príznakoch choroby. Samoliečba je zdraviu nebezpečná.!

Čo je to správna hemiparéza? Príčiny vzhľadu u detí a dospelých

Pravostranná hemiparéza je choroba, ktorá si vyžaduje zvýšenú pozornosť, sama osebe neodstráni. Tento článok sa zaoberá charakteristikami a charakterom choroby, metódami liečby, ako aj prevenciou pravostrannej hemiparézy..

O tejto chorobe

Pravostranná hemiparéza je patológia, ktorá je pravostrannou léziou svalov tela.

Vyznačuje sa výrazným znížením svalovej sily a celkovej motorickej schopnosti a je možná čiastočná paralýza končatín..

Podobný stav sa prejavuje v dôsledku získaných alebo vrodených patologických zmien v pyramidálnych dráhach a mozgu.

Lekári pozorujú odchýlku od normy, keď dôjde k lézii na ľavej hemisfére mozgu.

Toto ochorenie má u pacienta nasledujúce následky:

1. Pohyblivosť klesá, schopnosť pacienta samostatne sa pohybovať a tiež obsluhovať sám seba, keď sa vyskytne hemiparéza na dominantnej strane (pravostranná hemiparéza u pravákov);
2. Pacient má zápalové zmeny, ktoré sú spojené s predĺženými kŕčmi kostrových svalov. Tento dôsledok nastáva po závažných porušeniach - intracerebrálnych krvácaní a mozgových príhodách;
3. Pri pokusoch o dodržiavanie pokynov na fyzickú terapiu je problém, keď pacient prechádza z dôvodu obmedzenej pohyblivosti na motorické zotavenie. Stáva sa to v prítomnosti spastického zvýšeného svalového tonusu..

U detí

U detí sa táto patológia vyskytuje ako vrodené ochorenie. Dôvodom výskytu sú abnormálna funkčnosť a štruktúra mozgu, ako aj pôrodné úrazy. V lekárskej terminológii sa táto porucha nazýva detská mozgová obrna - detská mozgová obrna.

Mozgová obrna sa objavuje v dôsledku porúch obehového systému v mozgu. Takáto patológia ovplyvňuje plod, ktorý je stále v lone, a vedie k chybnému vývoju a poškodeniu mozgových štruktúr..

Pravostranná spastická hemiparéza

Spastická hemiparéza, ktorá sa často nazýva centrálna, sa vyskytuje so zápalom mozgu alebo krčnej miechy.

S týmto ochorením sa pozoruje stuhnutosť a svalové napätie v koncoch opačnej strany tela. Ak sú jednotlivé nervy miechy vystavené zápalu, hemiparéza sa kombinuje so slabosťou a znížením svalového tonusu..

Táto patológia sa okamžite nestane viditeľnou, prejaví sa v priebehu niekoľkých mesiacov. Najprv sa zvyšuje svalový tonus, ktorý vytvára napätie v paži a nohe, objavuje sa pocit stuhnutosti a znižuje sa pohyblivosť končatín. Potom, ak nedôjde k žiadnej liečbe, svalový tonus pokračuje v náraste..

Dôležité! Zvýšenie svalového tonusu naznačuje poškodenie častí centrálneho nervového systému - mozgu a miechy.

Tí, ktorí vidia poruchy pohybu, ktoré sú sprevádzané spasticitou, sú vidieť zo strany rozlišovacími znakmi - ľudia majú ťažkosti s chôdzou, preberajú zvláštne vlastnosti. Lekári ju nazývajú prechádzkou po Wernicke-Manne. Hovorí sa o chorobách, ktoré utrpeli mozgová mŕtvica a traumatické poškodenie mozgu..

Príznaky pravostrannej spastickej hemiparézy sú rôzne. Sú to poruchy reči, horúčka, kognitívne poruchy a záchvaty podobné epileptickému stavu.

Zvýšenie svalového tonusu naznačuje, že mozog a miecha sú poškodené. Na zníženie tónu lekár predpisuje lieky, ktoré uvoľňujú svaly. Lehota na prijatie je zvyčajne dlhá až šesť mesiacov, ale trvá dlhšie.

Závažnosť

Podľa závažnosti rôznych druhov paréz lekári určujú šesťbodovú stupnicu:

1. 0 bodov - úplná absencia pohybov;
2. 1 bod - pozorujú sa malé pohyby svalov, kĺbov sa nevyskytuje;
3. 2 body - pohyb je možný, ale vo zvislej polohe, ak neexistuje vonkajší odpor. Kĺby sa pohybujú sotva viditeľné;
4. 3 body - svaly sa vyrovnávajú s gravitáciou. Pohyby kĺbov sú obmedzené;
5. 4 body - pacient robí pohyby, pričom stráca malú silu vo svaloch;
6. 5 bodov - pacient vykonáva pohyby, pričom nestráca silu vo svaloch.

ICD-10 kód

V medzinárodnej klasifikácii chorôb je patológii ICD-10 priradený kód G81.

príčiny

Dôvody vzniku hemiparézy sú rôzne v závislosti od veku, v ktorom sa vyvíja, za akých podmienok bol pacient pred prejavom symptómov patológie atď..

U detí

U detí sa hemiparéza vyskytuje po rôznych abnormalitách chrbtice alebo končatín, s poškodením štruktúry mozgu, ako aj pri rôznych druhoch poranení lebky alebo chrbtice..

Hemiparéza sa objavuje aj v dôsledku štípania nervových zakončení v chrbtici, atrofie periférnych nervov av prípade narušenia fungovania mozgu..

Referenčné! Vrodená hemiparéza sa zvyčajne vyvíja v dôsledku abnormalít vo vývoji mozgu, hypoxie plodu alebo traumy, ktoré dieťa dostáva, zatiaľ čo je stále v lone - detská mozgová obrna..

U dospelých

Výskyt pravostrannej hemiparézy u dospelých je vyšší ako u detí. Najčastejšie je to dôsledok zranení, chorôb ľavej strany mozgu.

Príčiny hemiparézy u dospelých sú rozmanitejšie ako u detí:

1. Mŕtvica, rovnako ako tvorba nádoru v mozgu po mŕtvici;
2. Traumatické zranenie mozgu;
3. encefalitída;
4. Post epileptický stav;
5. Hemiplegická migréna;
6. Diabetes mellitus a poruchy, ktoré spôsobuje;
7. Roztrúsená skleróza;
8. Atrofické kortikálne procesy.

Po mŕtvici

Ak bola po mŕtvici celá pravá strana úplne ochrnutá, znamená to, že bola ovplyvnená veľká časť ľavej hemisféry. Takáto mozgová príhoda má výraznú kliniku.

Po prvé, ide o rečové a jazykové odchýlky. Tento príznak je prvým a najsilnejším ukazovateľom mozgovej príhody. Pacient má nezrozumiteľnú výslovnosť slov, porušenie artikulácie, pacient prestáva rozumieť prejavu iných ľudí.

Po druhé, pacient má stratu reči a verbálnej pamäte, ťažko píše a číta, zabúda na potrebné slová a reči.

Po tretie, ochrnutie pravej strany tela je jasným znakom: tváre, ruky, nohy.

Po štvrté, pacient má nedobrovoľné a reflexné pohyby ochrnutých končatín.

Typické problémy po ľavostrannej mŕtvici sú:

1. Nedostatok príčinných súvislostí, porušenie logického myslenia;
2. Inhibované vnímanie a analýza súčasných udalostí;
3. Problémy s rečovou aktivitou sú možné, úplné straty niektorých slov;
4. Pacient môže stratiť kontrolu nad svojím telom, v tomto prípade je jeho úplná závislosť od iných ľudí;
5. Nástup svalového kalenia a nepohyblivosť kĺbov;
6. Výskyt bolestivých vredov, trombózy, zápalu pľúc, pretože pacient je nehybný po dlhú dobu.

V tomto prípade je liečbou cievnej mozgovej príhody fyzioterapia, fyzioterapia, regeneračná masáž, ako aj chirurgický a lekársky zásah, cvičenia s logopédom..

diagnostika

Pri diagnostikovaní pravostrannej hemiparézy je lekár povinný zbierať sťažnosti, anamnézu, kompletné vyšetrenie pacienta, ako aj štúdie pomocou špeciálnych nástrojov. Ich povaha a trvanie závisí od formy patológie..

Keď sa zistí príčina hemiparézy, lekár urobí z pacienta vypočítané alebo magnetické rezonancie, elektromyografiu, dopplerografiu krvných ciev mozgu..

Referenčné! Deti sú diagnostikované za rok a pol, keď majú pohybové schopnosti a motorické poruchy sa stávajú viditeľnejšie.

liečba

Liečba hemiparézy v prvom roku po objavení sa neurologických porúch je plodná..

U detí

Komplex pre deti s hemiparézou pozostáva z nasledujúcich zložiek:

1. Pasívne cvičenia pre postihnutú končatinu. Vystupujú s pomocou inštruktora;
2. Intenzívne cvičenia vykonávané so zdravou končatinou a inštruktorom;
3. Cvičenia zamerané na zlepšenie konzistencie pohybov postihnutých končatín;
4. Zníženie hypertonicity a pohybu, ktoré sú určené na pomoc;
5. chôdzu;
6. Dychové cvičenia;
7. Rozvoj jemných motorických schopností;
8. Relaxačná masáž;
9. plávanie;
10. rehabilitácia;
11. Liečba drogami.

U dospelých

Hlavný prístup k liečbe hemiparézy je systémový. Lekár určí závažnosť a v závislosti od jej predpísanej liečby. Zvyčajne sa skladá z nasledujúcich položiek:

1. Cvičebná terapia;
2. plávanie;
3. masáže;
4. rehabilitácia;
5. Liečba drogami.

Užitočné video

Odporúčame vám oboznámiť sa so zaujímavým videom na túto tému:

predpoveď

Prognóza podlieha mnohým faktorom. Po prvé, dôvody závažnosti a priebehu choroby. Lekári sľubujú priaznivú prognózu diagnózy a liečby, ktorá by sa mala zvoliť správne. Za týchto podmienok je možné úplné zotavenie..

S opatrnosťou sa približujú k prognóze hemiparézy získanej pri narodení. Mierne formy sú úplne obnoviteľné, ale hlboká hemiparéza sa dá korigovať iba čiastočne..

záver

Je dôležité naučiť sa vidieť príznaky a prvé príznaky pravostrannej hemiparézy, aby ste mali čas na prevenciu tejto choroby. Toto nie je choroba, ktorá môže odísť sama osebe, vyžaduje si zvýšenú pozornosť nielen od pacienta, ale aj od ľudí v jeho okolí. Včasné vyhľadávanie špecializovanej lekárskej pomoci pomôže predísť komplikáciám pri zrážke s pravostrannou hemiparézou..

hemiplégia

Hemiplegia (hemiplegia; gréčtina. Hemi-semi + plege mŕtvica) - ochrnutie svalov jednej polovice tela v dôsledku narušenia vedenia centrálneho neurónu kortiko-spinálnej (pyramidálnej) dráhy. Paralýza jednej končatiny sa nazýva monoplegia. Čiastočne vyjadrená paralýza sa nazýva paréza; paréza svalov jednej strany tela s hemiparézou, paréza jednej končatiny s monoparézou; Hemiplegia, ktorá nastane, keď je miecha poškodená na strane toho istého mena ako lézia, ipsilaterálna hemiplegia.

obsah

Etiológia a patogenéza

Hemiplegia sa vyvíja v organických léziách mozgu a miechy, v prípade cerebrovaskulárnych príhod (hemorágia, trombóza a embólia artérií, venózna trombóza, kŕč mozgových ciev), v infekčných procesoch (fokálna encefalitída, mozgový absces, meningitída), poranenia pri narodení, demyelinácia. choroby, zranenia, nádory, parazity mozgu alebo miechy, s hystériou sa môže vyskytnúť aj G. - funkčné.

Hemiplegia sa vyskytuje, keď motorický neurón kortiko-spinálnej (pyramidálnej) dráhy prechádza z mozgovej kôry do motorických buniek predného rohu miechy. Kortiko-spinálna cesta sa začína hlavne v bunkách kôry (3. a 5. vrstva) precentrálneho gyrusu a paracentrálnej lalôčky a vedie do vnútornej kapsuly, ktorá tvorí sálavú korunu, prechádza zadným stehnom kapsuly a zaberá jej prednú časť 2/3, nohu mozgu., most (varoliev), medulla oblongata, v kaudálnej oblasti kríža, väčšina jeho vlákien prechádza krížom a potom ide do miechy k bunkám predného rohu. Prekrížené vlákna prechádzajú v bočných šnúrach miechy a neprekrížené vlákna v prednej časti. Vzhľadom na priesečník väčšiny pyramidálnych ciest, keď je poškodený v mozgu, sa G. objaví na opačnej strane ako ložisko lézie. Kortikonukleárna dráha prechádza z kortexu precentrálneho gyru mozgu cez koleno vnútornej kapsuly, vytvára kríž na rôznych úrovniach mozgového kmeňa a končí v bunkách motorických jadier kraniálnych nervov. Pri G. sa pozoruje paralýza nielen končatín, ale aj svalov tváre a jazyka.

Pyramídový systém (pozri) funguje nerozlučne spojený s rôznymi systémami, najmä s extrapyramidálnym systémom (pozri), striopalidárnym systémom, mozočkom (pozri), retikulárnou formáciou (pozri) a talamom (pozri) a pôsobí vzájomne prepojene. so systémami, ktoré akceptujú aferentné (proprioceptívne atď.) impulzy. Axóny obrovských pyramidálnych neurocytov (Betzove bunky) pochádzajúce z mozgovej kôry sú svojim spôsobom spojené s niekoľkými interkalovanými neurónmi; to zaisťuje nielen monosynaptálne, ale aj multisynaptálne vedenie impulzov a originalitu rôznych foriem G. - pyramidálne, pyramidálne extrapyramidálne, pyramidálne cerebelárne, pyramidálne talamické G..

Klinický obraz

Paralýza pri hemiplegii má všetky vlastnosti ochrnutia, ktoré vznikajú pri poškodení centrálneho motorického neurónu, tzv. centrálna paralýza (pozri Paralýza, paréza).

Reflexné oblúky s centrálnou paralýzou sa zachovávajú a postupne sa dostávajú do stavu zvýšenej podráždenosti, v dôsledku čoho sa reflexy a svalový tonus ochrnutých svalov zvýšia - hyperreflex, hypertonická paralýza. Na pyramíde G. sú pozorované nasledujúce charakteristické príznaky:

1) paralýza končatín, t. J. Neprítomnosť aktívnych pohybov a sily v horných a dolných končatinách na strane opačnej k lézii;

2) zvýšenie svalového tonusu spastickej hypertenzie v flexoroch, pronátoroch a aduktoroch ramena a extenzoroch dolnej končatiny a aduktorov stehna; pri štúdiu svalového tonusu sa zistí príznak ‚vreckového noža '(v počiatočnej fáze, napríklad pri predĺžení predlaktia, je cítiť trhnutie kvôli svalovému napätiu, ktoré potom klesá);

3) šľachy a periostálne reflexy v paralyzovaných končatinách sa zvyšujú (hyperreflexia), zvyšuje sa amplitúda reflexných pohybov, reflexogénna zóna sa rozširuje;

4) abdominálne reflexy na poklese G. strany;

5) zmiernenie kĺbových reflexov: Mayerov príznak (odpor palca pri ohýbaní hlavnej falangy III. A IV. Prstov) a Leriho symptóm (ohýbanie ramena v lakťovom kĺbe s pasívnym ohnutím ruky a prstov);

6) na dolných a horných končatinách sa objavujú patologické reflexy: reflexy Babinského, Gordona, Oppenheimu, Scheffera, Redlicha (extenzorový typ) a Rossolimo, Ankylozujúca spondylitída, Mendelova, Žukovského, ankylozujúca spondylitída II (flexorový typ), aduktorové reflexy (redukcia dolných končatín počas nárazu dolnej končatiny, podrážky, panvové kosti);

7) ochranné reflexy v prípade nociceptívnych podráždení - ohýbanie nohy počas injekcie, ochladzovanie éterom alebo ohýbanie prstov nastáva podľa Marie-Foix (pozri reflexy Marie-Foix, Reflexy sú patologické);

8) priateľské hnutia vo forme globálnej, koordinačnej alebo menej často napodobňovanej synkinézy, najmä Raymistovej synkinezie (pozri. Synkinesias). Na EMG sa zisťujú zmeny charakteristické pre centrálnu paralýzu, pri štúdiu elektroexcitability nedochádza k degeneračnej reakcii. Po dlhšej dobe sa rozvíja svalová atrofia G. unsharp. Existujú tiež autonómne poruchy (vazomotorické, trofické, pilomotorové, narušenie teploty kože, potenie atď.). Komplexy hemiplegických a hemiparetických príznakov zahŕňajú obmedzenie alebo nedostatok pohybu, zníženú svalovú silu, zmenu svalového tonusu, patologickú synkinéziu a ochranné reflexy..

Hemiplegia má rôzne možnosti v závislosti od lokalizácie lézie (tabuľka), štádia a charakteru patologického procesu a etiológie choroby..

G. vývoj a závažnosť narušených motorických funkcií a ich dynamika závisia od rozsahu a hĺbky poškodenia pyramidálneho systému a kompenzačných schopností. Čím viac je lézia obmedzená a čím bližšie je kôre, tým viac podmienok pre výskyt parézy, nie paralýzy..

V závislosti od umiestnenia lézie sa rozlišujú nasledujúce formy G.

Kortikálna hemiplegia sa vyskytuje s poškodením motorickej oblasti mozgovej kôry; pri porážke hornej časti predného centrálneho gyru a paracentrálnej laloky (krurálna G.) je funkcia dolnej končatiny hlavne narušená, pri porážke dolnej časti oddelenia - funkcia ruky a svalov tváre a jazyka (brachiocefalická G.). V týchto prípadoch môžeme hovoriť o hemiparéze, pretože sa nepozoruje úplná paralýza. Pri porážke horných dvoch vrstiev kôry vzniká v oblasti predného centrálneho gyru supranukleárny G. okraj je charakterizovaný rýchlou obnovou funkcií. Pri porážke všetkých šiestich vrstiev je G. viac vyjadrený a regenerácia nastáva pomalšie. Kortikália G., ktorá je výsledkom poškodenia premotorickej oblasti, sa vyznačuje skorou spasticitou, hyperreflexiou šliach, klonusom chodidla, rúk, prstov, globálnou synkinéziou, rotáciou chodidla smerom dovnútra, koordinačnou synkinéziou, rossolimským reflexom, krčkovo-tonickými reflexmi atď., Reštitúcia je rýchlejšia ako s porážkou poľa 4.

Pravostranný kortikalisírus G. s rozšírením lézie na zadný frontálny lalok alebo temporálny lalok ľavej hemisféry je často kombinovaný s poruchou reči a písania (u pravákov).

Suprakapsulárna hemiplegia sa vyznačuje tendenciou disociovať typ, keď je lézia lokalizovaná v blízkosti mozgovej kôry a relatívne rovnomerné poškodenie ramena a nohy, keď je lézia lokalizovaná bližšie k vnútornej kapsule..

Pyramidálna extrapyramidálna hemiplegia (kortikálna a subkortikálna) sa prejavuje symptómami centrálnej paralýzy v kombinácii so symptómami lézií extrapyramidálneho systému, umelou postavou rúk a prstov, tonickými kŕčmi („pohyblivé“ kontraktúry), hyperkinézou (choreiforma, atetoidná, hemibalická, myoklonická, myoklonická). niekedy „automatická gestikulácia“ v homolaterálnom zameraní končatín. Pyramidálna cerebelárna hemiplegia sa vyznačuje kombináciou G. príznakov s mozgovými poruchami.

Pyramidálna talamická hemiplegia. Porážka pyramidálnej dráhy a vizuálnej tuberkulózy spôsobuje G. v kombinácii s hyperpatiou a nadmernými reflexnými pohybmi, pseudoetetózou, imitáciou synkinézie, tendenciou k ohýbaniu kontraktúry chodidla a extenzorovou inštaláciou prstov (obr. 1)..

Kapsulárna hemiplegia pri porážke vnútornej kapsuly je charakterizovaná G. kombináciou s hemianestéziou, niekedy s homonymnou hemianopsiou (pozri), rezistenciou na paralýzu, pomalým a neúplným obnovením poškodených funkcií..

Striedavá hemiplegia sa prejavuje poškodením kraniálnych nervov na strane zaostrenia a G. na opačnej strane (pozri Striedavé syndrómy)..

Striedanie opto-pyramidálnej hemiplegie nastáva v dôsledku oklúzie krčnej tepny. Prejavuje sa slepotou v jednom oku a G. na opačnej strane.

Krížová hemiplegia sa vyskytuje, keď priesečník pyramíd v dolnej časti drene oblongata.

Miechová hemiplegia sa pozoruje pri poškodení miechy a líši sa od mozgových foriem v neprítomnosti narušenej funkcie lebečného nervu. G. sa vyskytuje v polovici lézie miechy (pozri Brown-Secara syndróm), s lokalizáciou lézie v hornej krčnej mieche (s léziami dolnej krčnej a hornej časti hrudnej miechy sa rozvinie ochabnutá paže ramena a spastická paralýza nohy).

V závislosti od štádia patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce formy G.

Diaschisálna hemiplegia sa vyskytuje v akútnom období kómy, ktoré je spôsobené nielen ložiskovými léziami v mozgu, ale aj „nervovým šokom“ alebo transneuronálnou repercussívnou asynapsiou (pozri Diaschis). Charakteristická je svalová hypotenzia s nedostatkom spasticity, ktorá je obvyklá pre G. Existuje symptóm rotácie chodidla smerom von (obr. 2); nie je možné zmeniť polohu ochrnutého chodidla a akceptovať, že póza v reze je zdravá. Charakteristický je príznak hypotenzie očných viečok na strane G. ktorý spočíva v tom, že ochrnuté horné viečko sa môže zdvihnúť bez akéhokoľvek odporu a pomaly sa spustiť bez toho, aby sa očnica úplne zakryla. Na strane G. lícne „plachty“ pri každom výdychu chýbajú, koža (brušná, plantárna), rohovkové reflexy, reflexy šliach sú znížené v prítomnosti patolu. Babinsky reflex a ochranné reflexy flexie so skrátením (ohnutím) nohy v troch kĺboch. Niekedy na strane lézie sa pozoruje ochranná reflexná reakcia končatín s podráždením spôsobeným na strane G. a automatickým gestikuláciou. V akútnom období apoplektického kómy pri G. skorej hyperkinéze, skorom klope patella a kolennej kosti kolena môžu byť pozorované prudké zmeny polohy končatín - hormonálna alebo nestabilná včasná svalová hypertenzia..

Pri hliadkovaní sa vyskytuje progresívna hemiplegia. proces. Vyznačuje sa nútenou polohou končatín, kontraktúr, rôzneho tvaru (flexia, extenzor, pronatívny), lokalizáciou (kontraktúra ruky, nohy), metódou prejavu (perzistentná, vo forme tonických spazmov), časom výskytu (skoré a neskoré). Hyperpronatoriálna kontraktúra sa vyznačuje hemigiperpronáciou ruky s predĺžením alebo nadmerným ohnutím prstov, závažnou hypertenziou v pronátoroch (obr. 3). Hypersupinatívna kontraktúra ochrnutého ramena sa vyznačuje nadmernou supináciou predlaktia a ruky. Pri poškodení subkortikálnych uzlín sa pozorujú osobitné kontraktúry s fantastickým postojom končatín: indexová kontraktúra (indexové a stredné prsty); „Thalamická“ kefa s nadmerným natiahnutím prstov v hlavných prstoch; hypersupinatívna kontraktúra s ostrou supináciou nohy; hemiflexná hemiplegická kontraktúra (flexia horných a dolných končatín na ochrnutej strane) v kombinácii s flexiou dolných končatín a stehien, únos alebo menej často hyperandukcia. Medzi neskoré hemiplegické kontraktúry patrí kontraktúra podľa Wernickeho - Manna, ktoré je výsledkom dlhodobého uchovania držania tela podľa Wernicka - Manna: horná končatina je privedená k telu, horná časť paže je sklonená, predlaktie je mierne ohnuté, zvlnené, ruka a prsty sú mierne ohnuté, dolná končatina je ohnutá, stehná a dolná časť končatín sú ohnuté. dovnútra.

Regresívna hemiplegia sa prejavuje v restoratívnom období ochorenia. Vyznačuje sa sústavnou obnovou zhoršených pohybov. Funkcia ochrnutej nohy sa zotavuje rýchlejšie ako paže, pohyby v proximálnych končatinách sa objavujú skôr ako v distálnej časti. Obzvlášť neskoro je obnovenie najviac diferencovaných pohybov prstov. Predĺžovacia funkcia ruky a prstov výrazne zaostáva za flexiou, v dôsledku čoho flexia synerguje s priateľskými pohybmi a držaním flexie s kontraktúrami. Pohyby v proximálnej časti sa obnovujú pomerne rýchlo, pretože na ich implementácii sa podieľa nielen pyramidálny, ale aj extrapyramidálny systém. Chôdza so spastickou regresiou G. je akútna, s epidurálnym hematómom - po dlhom časovom období a s subdurálnym hematómom - je to zvláštne: noha sa vyvíja dopredu a von, akoby opisovala polkruh alebo pohyb, rez sa vykonáva kosením („kosenie chôdze“), chodidlo s je to v nezaujatej polohe a pri chôdzi prstom sa dotýka podlahy.

Obnovené narušené pohyby sú spočiatku nekoordinované, vykonávajú sa s vynaložením úsilia a sú sprevádzané synkineziou. V procese obnovenia pohyblivosti sa spočiatku zvyšuje svalový tonus, objavujú sa priateľské pohyby v týchto svaloch. Predtým sa objavila synkinéza: flexia a pronácia ruky, predlaktia (obr. 4) a únos paží a predĺženie stehien, dolnej končatiny a chodidla. Potom sa objavia priateľské pohyby chodidla (Strumpellova synkinéza) alebo palca (Laugerova synkinéza), keď sa pacient pokúša aktívne ohýbať nohu v kolennom kĺbe, aduktor a únos Raimista synkinesia, ohnutie dolnej končatiny na strane G., keď je telo naklonené dopredu a ďalšie synkinézy.

V reziduálnom období, keď sa obnoví obnova narušených funkcií, hemiparéza zvyčajne zostáva so zvýšením šľachových reflexov, svalového tonusu a patologických reflexov flexor a extenzor, chôdze typu Wernicke-Mann.

Priebeh G. závisí od povahy patologického procesu a etiológie choroby. Pri extracerebrálnych procesoch (nádor, cysta, subarachnoidálne krvácanie) je G. niekedy kombinovaný s lokálnymi epileptickými záchvatmi. Pri zablokovaní vnútornej krčnej tepny a opakovanej nedostatočnosti kolaterálnej cirkulácie sa môže vyskytnúť intermitentný G. Pri hemiplegickej forme migrény sa prechodný G. (hemiparéza) objaví po paroxyzme hlavy spôsobenej cerebrovaskulárnym kŕčom. Pri otrasoch mozgu sa G. zvyčajne vyvíja za niekoľko dní alebo týždňov po traumatickom poranení mozgu. G. pri amyotropnej laterálnej skleróze je pozorovaný progresívny vývoj G. - pri prvej paralýze dolnej končatiny a potom v hornej časti tela, v kombinácii s svalovou atrofiou a fibrilárnym zášklbom, sa prejavujú zvýšené reflexy šľachy (tzv. Millsov syndróm)..

diagnóza

Na detekciu hemiparézy sa používa niekoľko vzoriek. Barreov test - paretická noha zdvihnutá smerom nahor u ležiaceho pacienta sa postupne znižuje, zatiaľ čo zdravý sa drží v danej polohe. Mingazziniho test - predné paretické rameno natiahnuté nižšie, zdravé je držané na vodorovnej úrovni. Garkinov test - pacient ohýba predlaktie a zvisle zdvíha ruku so široko roztiahnutými prstami, na paretnej strane prsta I v metakarpálnom kĺbe sa pomaly pohybuje v adukčnej polohe a mierne sa ohýba. Hoffmannov znak - pacient drží ruky dlaňami dolu a hrot prostredného prsta sa dotýka prstov výskumníka, ako reakcia na ostrý tlak prostredníka sa všetky prsty paretickej ruky ohnú. Príznakom Venderovichu - slabosti privedenia prstov ruky V a IV do ruky - je skorým príznakom pyramidálnej nedostatočnosti. Prírodná patol. proces, ktorý spôsobil G., sa uznáva pomocou špeciálnych klinov, štúdií.

Odlišná diagnóza

Pyramidálna hemiplegia sa líši od mozgu v neprítomnosti mozgových príznakov, svalovej hypertenzie. Pri roztrúsenej skleróze sa pozoruje pyramída G. (paréza) s hypotenziou svalov v dôsledku kombinovanej porážky pyramidálneho systému a mozočku. Pri ťažkom hemiparkinsonizme v ochrnutých končatinách existuje plastická hypertenzia so symptómom výstroja a posturálnych reflexov Westphal a Thevenar-Foix. Pyramidálny G. sa líši od hysterických (funkčných) prítomnosťou patolu. reflexy, chôdza Wernicke - Manna.

liečba

Na obnovenie zhoršených funkcií pri hemiplegii sa vykonáva etiologická liečba, predpisujú sa patogénne látky (proserín, galantamín, nivalín, gammalon, glutamín na ta)) vitamíny skupiny B. Pri spastickej svalovej hypertenzii sa indikuje mellitín, midokál, scutamyl a tropacín. Terapeutická gymnastika a masáž na hemiplegiu - pozri časť Ochrnutie, paréza.

predpoveď

Prognóza závisí od lokalizácie lézie, jej veľkosti a povahy patologického procesu.

Klinické a diagnostické charakteristiky rôznych foriem hemiplegie (postupnosť opisu hemiplegických foriem je opísaná v závislosti od stupňa poškodenia)

Lokalizácia a miera poškodenia

Hlavné príznaky poškodenia motorového systému

Možné sprievodné príznaky v dôsledku poškodenia iných systémov

príznaky charakteristické pre postihnutý mozgový systém

príznaky spôsobené úrovňou lézie

Rôzne úrovne - od kortikálnej po spinálnu

Neprítomnosť alebo obmedzenie (hemiparéza) rozsahu dobrovoľných pohybov na strane oproti lézii, zvýšený svalový tonus spastickej povahy so symptómom „penknife“, s výnimkou diaschisálneho obdobia (pozri poznámku) a niektoré možnosti, napríklad s primárnou léziou v poli 4 (pozri poznámku pod čiarou) (pozri poznámku) nižšie), zvýšenie šliach, zníženie kožných a kĺbových reflexov (Leri, Mayer), patologické reflexy Babinsky, Oppenheim, Gordon, Redlich, Sheffer, Rossolimo, Zhukovsky, Ankylosing spondylitis, Mendel, Ankylosing spondylitis a ďalšie.

Spolu so symptómami pyramidálnej hemiplegie, v závislosti od úrovne lézie, môžu existovať ďalšie symptómy vo forme centrálnej paralýzy tvárových a hyoidných nervov, mozočkového, talamického a ďalších symptómov.

Poruchy vegetácie a trofie v ochrnutých končatinách (acrocyanóza, končatiny za studena, pastovitosť, hyperhidróza, peeling kože)

V dolnej časti predného centrálneho gyru (brachiocephalika)

Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Prevláda narušená funkcia svalov rúk a tváre na strane hemiplegie. Napríklad paralýza paže s centrálnou paralýzou tvárových a hyoidných nervov na strane hemiplegie

To isté, často v kombinácii so znížením povrchovej a hlbokej citlivosti, najmä rúk a tváre na strane ochrnutia. Orálna apraxia, príznaky motorickej afázie (s pravostrannou hemiplegiou)

V hornej časti predného centrálneho gyru (croral)

Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Prevláda porážka funkcie nôh. Napríklad ochrnutie nôh a paréza paží, niekedy ochrnutie tvárových a hyoidných nervov na strane ochrnutia.

Znížená hlboká a povrchová citlivosť na strane ochrnutia

Primárna porážka poľa 4

Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Zníženie svalového tonusu a niekedy reflexy šliach. Patol. reflexy prevažne extenzorovej skupiny (Babinsky reflex atď.). Nedostatok kožných reflexov

Niekedy zníženie hlbokej a povrchovej citlivosti na strane ochrnutia

Primárna porážka polí 6 a 8

Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Zvýšené reflexy šliach a svalový tonus spastickej povahy. Patol. reflexy prevažne flexiálnej skupiny (Rossolimo et al. reflex), paréza pohľadu na stranu opačnú ako lézia („pacient sa pozerá na léziu“). Niekedy nedobrovoľné žuvanie a prehĺtanie

Niekedy zníženie hlbokej a povrchovej citlivosti na strane ochrnutia

Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Zvyčajne neúplná hemiplegia (hemiparéza) s pyramidálnymi symptómami. Mierne obmedzenie rozsahu pohybu a zníženie svalovej sily v ramene. Ťažké narušenie jemných pohybov rúk a niektorých odborných zručností

Mierne zníženie povrchovej a hlbokej citlivosti. Niekedy ataxia. Porušenie vyšších kortikálnych funkcií v závislosti od strany hemiplegie

Prírodné a postcentrálne oblasti

Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Neúplná hemiplegia (hemiparéza) aferentného typu, svalový tonus je zvyčajne znížený

Hrubé zníženie povrchovej a hlbokej citlivosti, astereognóza, apraxia

Stred na ľavej pologuli mozgu

Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Primárna lézia paže alebo nohy (monotyp) na protiľahlej strane. ohnisko

Afázia (motor v prednej a precentrálnej lokalizácii a zmyslová v čase), agraphia, alexia

Zameranie na pravej pologuli mozgu

. Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Primárna lézia paže alebo nohy (monotyp) na protiľahlej strane. ohnisko

Anosognosia, priestorová agnosia, porušenie organizmu, parakinéza v homolaterálnych končatinách

Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Čím bližšie je zameraná k mozgovej kôre, tým výraznejšia je disociovaná forma hemiplegie (s prevládajúcou léziou funkcie ramena alebo nohy). Dominuje spastická hypertenzia. Centrálna paréza tvárových a hyoidných nervov na strane hemiplegie

Zníženie hlbokej a povrchnej citlivosti

Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Centrálna paréza tvárových a sublingválnych nervov na strane hemiplegie. Primárne poškodenie funkcií distálnych končatín. Prevalencia spastického tónu v ohýbačoch ramena a extenzoroch nohy. V období zotavovania predstavujú Wernicke - Mann

Zníženie hlbokej a povrchnej citlivosti. Homogénna hemianopsia

Rôzne úrovne mozgového kmeňa

Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Kombinácia so symptómami poškodenia lebečného nervu na strane patoly. centrum (pozri. Alternatívne syndrómy)

Možné zmyslové poruchy na strane oproti zaostreniu, poruchy koordinácie

Oklúzia vnútornej krčnej tepny pod orbitálnou tepnou

Príznaky pyramidálnej hemiplegie

Spastická paralýza paže a nôh na strane oproti ohnisku

Znížená zraková ostrosť alebo úplná slepota na strane oproti paralyzovaným končatinám

Pyramid Crossing Level

Príznaky krížovej pyramidálnej hemiplegie

Spastická paralýza ramena na jednej strane a spastická paralýza nohy na opačnej strane

Porušenie povrchovej a hlbokej citlivosti, často iba na jednej z ochrnutých končatín

Nad zahusťovaním krčka (polovica lézie)

Na strane toho istého mena so zameraním na príznaky pyramidálnej hemiplegie bez poškodenia hlavových nervov (s výnimkou vedľajšieho nervu s vysokou mierou poškodenia).

Spastická paralýza rúk a nôh na strane toho istého mena so zameraním

Znížte hlbokú citlivosť na rovnomennej patole. strana a povrch krbu - na opačnej strane

Na úrovni zhrubnutia krčka maternice

Spastická paralýza nohy a ochabnutá paže ramena

Na kortikálnej a najmä na subkortikálnej úrovni

Príznaky pyramidálnej hemiplegie v kombinácii so symptómami extrapyramidálneho systému: zvýšený tón zmiešanej povahy (pyramidálny-extrapyramidálny), umelé držanie rúk a prstov, tonické svalové kŕče, hyperkinéza, úmyselné trasenie (s hemiparézou).

Znížená povrchová a hlboká citlivosť na strane hemiplegie

Na kortikálnej úrovni (najmä s léziami čelných a časných lalokov), na úrovni mosta a oblúky medully

Príznaky pyramidálnej hemiplegie v kombinácii s mozgovými príznakmi: úmyselné trasenie, ataxia atď..

Zníženie povrchovej a hlbokej citlivosti (nepozorované iba pri čelnej lokalizácii lézie)

Vnútorná taška a vizuálny tubercle

Príznaky pyramídovej hemiplegie, pseudoathetózy, imitácie synkinézy, roztiahnutia prstov („talasická paže“), tendencie k predlžovaniu kontraktúr

Znížená povrchová a hlboká citlivosť, hyperpatia

Distribúcia inhibície jednej hemisféry mozgu v pyramidálnom systéme

Úplná ochrnutie rúk a nôh. Zdvihnutá končatina nespadá „ako bič“, ale nejakú dobu je držaná v danej polohe. Neprítomnosť paralýzy nervov VII a XII, nerovnomerné reflexy šliach, patol. znaky

Žiadne príznaky organického poškodenia nervového systému

Hysterická hemianestézia (s okrajom presne pozdĺž stredovej čiary), hysterický mutizmus, slepota, hluchota, hysterické správanie

* V akútnom období apoplektického kómy sú tzv. diaschis hemiplegia, ktorá sa vyznačuje príznakmi pyramidálnej hemiplegie so závažnou svalovou hypotenziou. Zdvihnuté končatiny padajú „ako bič“, chodidlo je naklonené smerom von, lícne „plachty“. Na strane hemiplegie je horné viečko pasívne, dá sa bez námahy zdvihnúť, po ktorom sa samo pomaly znižuje. Kožné reflexy a reflexy rohovky chýbajú (alebo sú znížené). Reflexy šliach sú znížené. Je zaznamenaná patol. extenzorové reflexy. Niekedy je zaznamenaná automatizovaná gestikulácia v homolaterálnych končatinách, hormónoch alebo nestabilná skorá svalová hypertenzia..

** Hemiplegia s prevládajúcou léziou ramena, tváre alebo nohy sa nazýva disociovaná hemiplegia; Zaostrenie zvyčajne zachytáva priľahlú bielu hmotu.

*** Pri zvrátenej dominancii hemisfér sú pomery inverzné. V tabuľke sú uvedené znaky iba kortikálnej hemiplegie na ľavej alebo pravej strane, pretože pri léziách nižších hladín nie sú žiadne významné rozdiely..

Bibliografia: Astvatsaturov M. I. O povahe hemiplegickej kontraktúry. vedecký med., č. 9, str. 28, 1922; Bogolepov N.K. Poruchy pohybových funkcií v prípade vaskulárnych lézií mozgu, M., 1953; he, Coma, M., 1962; Multivolume Guide to Neurology, ed. S. N. Davidenková, v. 2, s. 92, M., 1962; Fenichel G. M., Daroff R. B. a. Glaser G. H. Hemiplegická atrofia, Neurology, v. 14, str. 883, 1964; Minvielle J. et Ylahovitch B. Les hemiplegies vasculaires, P., 1959; Rebucci G. G., Cambetti P. a Bottazzi G. Le syndróm unilat Sral de 1'opercule rolandique, Acta neurol. belg., t. 64, str. 1267, 1964; Rondot P. Syndrómy centrálnej motorickej poruchy, Handb, clin, neurol., Ed. autor: P. J. Vinken a. G. W. Bru-yn, v. 1, str. 169, N. Y., 1969.

H. K. Bogolepov; tabuľkový kompilátor L. A. Kukuev.