Cievna mozgová príhoda

Čo to je? Ischemická cievna mozgová príhoda je začiatok smrti časti mozgu, ku ktorej došlo v dôsledku narušenia toku krvi do nej..

85% prípadov predstavuje tento typ cerebrovaskulárnej príhody.

Ochorenie sa vyvíja z veľkého množstva dôvodov, z ktorých väčšina je spôsobená srdcovou patológiou.

Ischemická cievna mozgová príhoda má celkom špecifické znaky, ktoré umožňujú podozrenie na chorobu u lekára akejkoľvek špecializácie. Ak sa liečba začne v prvej hodine po objavení sa príznakov, šanca na priaznivý výsledok a absencia invalidity sa niekoľkokrát zvyšuje..

Príčiny ischemického mŕtvice

Prečo dochádza k ischemickej mozgovej príhode a čo je to? K ischémii v časti mozgu dochádza, ak sa v krvnom riečisku objaví prekážka pozdĺž ktorejkoľvek z tepien, ktoré živia mozog a zaberajú 75% alebo viac priemeru cievy..

To môže byť:

1. 1) embólia, to znamená trombus, ktorý odletel; k tomu zvyčajne dochádza v dôsledku arytmie alebo ochorenia srdcových chlopní, infarktu myokardu;
   
2. 2) Aterotrombotický plak je výsledkom aplikácie lipidového komplexu na steny ciev (v prípade, keď cholesterol a lipoproteíny s nízkou hustotou prevažujú v krvi nad lipoproteínmi s vysokou hustotou), ktoré buď rástli natoľko, že blokovali lúmen tepny alebo praskli, a v dôsledku toho trombus sa prekrýva;
   
3. 3) Krvná zrazenina v tepne (zvyčajne malého kalibru);
   
4. 4) Cievne choroby, v dôsledku ktorých dochádza k zvýšenému rastu ich svalovej membrány, ktorá zužuje ich lúmen.

V niektorých prípadoch zostáva príčina ischemickej mozgovej príhody nejasná. Existuje niekoľko rizikových faktorov pre rozvoj tohto ochorenia, a čím viac ich má jedna osoba, tým väčšia je šanca na ochorenie. Sú to tieto choroby a stavy:

• reumatické ochorenie srdcových chlopní;
  
• ischemická choroba srdca;
  
• zvýšená viskozita krvi;
  
• kardiostimulátora;
  
• defibrilácia, ktorá zvyšuje riziko oddelenia trombotických hmôt v srdci a krvných cievach;
  
• zástava srdca;
  
• arytmia, najmä perzistentná forma fibrilácie predsiení;
  
• diabetes mellitus, najmä v kombinácii s obezitou;
  
• fajčenie, alkohol;
  
• ateroskleróza alebo zvýšenie hladín lipoproteínov a cholesterolu s nízkou a veľmi nízkou hustotou v krvi;
  
• použitie antikoncepčných tabliet;
  
• patológia systému zrážania krvi;
  
• migréna;
  
• sedavý spôsob života;
  
• krvné choroby;
  
• hypertenzia;
  
• vaskulárny zápal s lupusom, reumatizmus, infekčné choroby (syfilis, AIDS);
  
• choroby pľúc, ktoré majú za následok výrazne zvýšenú viskozitu krvi (bronchitída, emfyzém, bronchiálna astma).

Príznaky ischemického mŕtvice

Ischemická mŕtvica sa začína akútne, zvyčajne po nočnom spánku, ale príznaky sa môžu objaviť kedykoľvek počas dňa..

Prvé sa zvyčajne vyvíjajú:

• strata vedomia, niekedy sprevádzaná kŕčmi s respiračným zlyhaním;
  
• dezorientácia vo vesmíre - zvyčajne po epizóde mdloby;
  
• bolesť hlavy;
  
• nevoľnosť, zriedka zvracanie.

Po tom, ako človek získa vedomie, má fokálne neurologické príznaky, ktoré závisia od toho, ktorá artéria ktorej cievny systém utrpel.

V mozgu sú dve veľké cievne siete:

1. 1) Skupina krčnej tepny, ktorá obsahuje 3 tepny - predná, stredná a zadná - na každej strane; časti ich zásobovania krvou sa pretínajú, čo sa do istej miery „poistí“ proti rozvoju akútnej vaskulárnej nedostatočnosti;
   
2. 2) Vertebro-bazilárna zásoba, ktorá dodáva krv tým mozgovým štruktúram, v ktorých sú umiestnené vitálne centrá: dýchacie cesty, vazomotorika a ďalšie.

Táto zásoba dodáva krv nasledujúcim štruktúram: mozoček, drieňová oblongata a tiež počiatočná časť miechy..

Podľa symptómov pozorovaných u pacienta môže neurológ presne pomenovať veľkú artériu, ktorej vetva bola postihnutá. Nižšie sú uvedené len hlavné príznaky, ktoré sú charakteristické pre porážku bazénu.

Takže pri mŕtvici v bazéne krčnej tepny sa pozorujú nasledujúce príznaky:

1) porušenie pohybov v ramene a nohe (ochrnutie alebo paréza), ktoré sa vyvíjajú na strane opačnej k miestu ischémie (pozdĺž cesty k mozgu sa nervové zväzky prichádzajúce z končatín krížia, takže impulzy z pravej ruky a nohy smerujú do ľavej hemisféry a naopak);

2) Porucha reči (afázia) vo forme:

• nemožnosť jej reprodukcie (títo ľudia môžu vysloviť iba jednu slabiku naraz, hoci chcú niečo vysvetliť; počúvajú a rozumejú prejavenému prejavu, trpia neschopnosťou vyjadriť svoje myšlienky);
  
• nepochopenie adresovaného prejavu;
  
• reprodukcia samostatných nesúvisiacich slov vo vetách, ktoré neodpovedajú na položenú otázku;
  
• neschopnosť pomenovať objekty z hľadiska ich vzhľadu;
  
• porušenie písomného jazyka;

Takéto poruchy sa vyskytujú, ak sa u dominantnej hemisféry (u pravákov pravého ľavice) vyvinie mozgová príhoda:

• deficit pamäte;
  
• zošikmená tvár na strane zaostrenia;
  
• neschopnosť úplne otvoriť niektoré oko;
  
• slepota v jednom oku;
  
• na žiadosť o vytrhnutie jazyka bude viditeľná jeho odchýlka od jednej zo strán.

Ak sa vo vertebro-bazilárnej nádrži vyvinie mozgová príhoda, objavia sa tieto príznaky:

• nedostatočná koordinácia;
  
• závraty;
  
• je ťažké vysloviť jednotlivé písmená alebo slabiky, porozumenie reči sa nemení;
  
• tichá, nečitateľná reč;
  
• na opačnej strane sa normálny rozsah pohybu v končatinách znižuje;
  
• zrakové postihnutie;
  
• ťažkosti s prehĺtaním, udusením pri prehĺtaní jedla alebo vody.

S lokalizáciou ischemickej mozgovej príhody v trupe sa pozorujú život ohrozujúce poruchy:

• paralýza všetkých štyroch končatín sa vyvíja rýchlo;
  
• krvný tlak je veľmi znížený;
  
• vedomie je potlačené (je ťažké prebudiť človeka);
  
• vznikajú poruchy v rytme a hĺbke dýchania;
  
• močová a fekálna inkontinencia.

Ak je mozgová príhoda lokalizovaná v mozočku, budú pozorované tieto príznaky:

• bolesť hlavy;
  
• závraty;
  
• neschopnosť stáť alebo chodiť - telo má tendenciu klesať určitým smerom;
  
• ľudské pohyby sú nekonzistentné;
  
• Okuliare spontánne a rýchlo sa pohybujú horizontálne alebo vertikálne.

Cievna mozgová príhoda je tiež nebezpečná, pretože ischémia v mozgu vedie k rozvoju jej edému a bude lokálna alebo generalizovaná, nie je možné ju predvídať. V závažných prípadoch môže mozgový a mozgový edém spôsobiť posun mozgu v dutine lebky a môže byť narušený v niektorých jeho kostných dierach..

Toto sa nazýva dislokácia mozgových štruktúr. a prejavuje sa:

• na prvý - silné bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie; potom budú pozorované zostávajúce príznaky;
  
• zväčšujúca sa hĺbka narušeného vedomia;
  
• zmena priemeru oboch žiakov alebo jedného žiaka;
  
• respiračné zlyhanie (jeho rytmus sa stáva nepravidelným, pričom môže byť povrchový aj hlboký).

Pozri tiež príznaky mozgovej mŕtvice..

Liečba ischemickej mozgovej príhody

Lekár môže mať podozrenie na ischemickú mozgovú príhodu akejkoľvek špecializácie, ale diagnózu možno potvrdiť iba pomocou:

1. 1) Počítačová tomografia: táto metóda výskumu odhaľuje ischémiu v jej najskoršom štádiu, najmä pri kontraste;
   
2. 2) Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie: pokiaľ ide o informácie, táto metóda nie je horšia, ale v niektorých ohľadoch dokonca lepšia ako prvá;
   
3. 3) Pngiografia - röntgenová metóda výskumu s použitím kontrastného činidla vstreknutého do ciev;
   
4. 4) Ak nie je možné vykonať tieto štúdie, vykoná sa lumbálna punkcia. Pri absencii zmien vo forme prítomnosti krvi alebo buniek naznačujúcich zápal, diagnostika ischemickej mozgovej príhody.

Okrem toho v prípade liečby bude dôležité vyhodnotiť ukazovatele takýchto štúdií s pacientmi:

• celkový krvný test;
  
• lipidogramy (stanovenie frakcií tukov vrátane cholesterolu a ich koncentrácia v krvi);
  
• koagulogramy - analýza systému zrážania krvi;
  
• test hladiny glukózy v krvi.

Ak bola diagnóza stanovená v prvej hodine vývoja symptómov, potom lekári jednotky intenzívnej starostlivosti, ktorí pracujú v neurologických nemocniciach, majú možnosť predpísať trombolytickú terapiu..

Na tento účel sa používajú lieky „Actelize“, „Alteplaza“ a niektoré ďalšie. Ďalším stupňom liečby bude menovanie neuroprotektívnych liekov. V akútnom štádiu sú pacienti povolaní na pomoc pacientovi Somazin (Ceraxon, Neuroxon) a Cerebrolysin..

Predpísané sú tiež lieky, ktoré zlepšujú priechodnosť ciev: Trental, Clopidogrel a antioxidanty: Mexidol, Actovegin a Mildronate. Vyššie uvedená terapia je nemožná bez organoprotektívnej ochrany - osoba musí poskytnúť:

• normálna hladina krvného tlaku: lieky sa používajú na zníženie alebo zvýšenie;
  
• dostatočná hladina kyslíka v krvi: pomocou kyslíkovej masky alebo prenosu na hardvérové ​​dýchanie;
  
• primeraná viskozita krvi;
  
• rytmická srdcová aktivita,
  
• zníženie stupňa cerebrálneho edému,
  
• fyziologická glukóza v krvi.

Po skončení akútneho obdobia mozgovej príhody je veľmi dôležité vykonať rehabilitačné opatrenia, ktoré spočívajú nielen v užívaní liekov, ale aj vo fyzickej terapii, masáži, cvičeniach s logopédom a psychológom, fyzioterapii..

Prognóza ischemického mŕtvice

Prognóza života u konkrétnej osoby môže určiť iba ošetrujúci lekár. Zohľadňuje rôzne faktory:

• lokalizácia zamerania ischémie;
  
• objem lézie;
  
• čas začiatku a charakter liečby;
  
• vek pacienta;
  
• chronické choroby.

Iba ľudia, ktorí zažili mozgovú mŕtvicu (trombus je lokalizovaný v malej lodi), sa môžu úplne zotaviť (pod podmienkou primeranej rehabilitácie). Úmrtnosť na väčšiu mŕtvicu je 15 - 25% a väčšina životov trvá prvý mesiac choroby (najmä prvých 10 dní)..

Dôsledky ischemickej mozgovej príhody

Všetky poruchy pohybu a zmyslov v dôsledku mozgovej príhody môžu úplne ustúpiť. Osoba môže tiež zostať so skupinou 1-3 postihnutí.

Komplikácie zahŕňajú:

• mozgový edém;
  
• kongestívne zápal pľúc;
  
• otlaky;
  
• sepsa;
  
• zástava srdca;
  
• tromboembolizmus vstupujúci do systému pľúcnych tepien.

prevencia

Aby sa predišlo vzniku mozgovej príhody, je dôležité lekársku pomocou sledovať a upravovať nasledujúce krvné parametre:

1. 1) Obsah cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi. S ich nárastom, prechodom na diétu s veľmi malým množstvom živočíšnych tukov sa prijímajú špeciálne lieky, ktoré upravujú hladinu týchto tukových frakcií v krvi. Pozrite sa, ako znižovať hladinu cholesterolu v krvi..
   
2. 2) Viskozita krvi. S jeho nárastom sa užívajú lieky ako „aspirín“ alebo „klopidogrel“, pitný režim je normalizovaný.
   
3. 3) Systém zrážania krvi. Ak má krv tendenciu sa zrážať príliš rýchlo, je predpísaný Warfarin alebo Kleksan.
   
4. 4) hladina glukózy. Znížte hladinu cukru v krvi buď špeciálnymi tabletkami alebo inzulínom.

Monitoruje sa aj krvný tlak (nemal by byť vysoký), každoročne sa pomocou ultrazvuku vyšetrujú cievy a cievy a liečia sa reumatické choroby srdca..

Pre prevenciu je tiež dôležité viesť mobilný životný štýl, jesť správne.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli liečbe?

Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre toto ochorenie, mali by ste vyhľadať radu kardiológa..

Liečba a zotavenie po ischemickej mozgovej mŕtvici: účinné prístupy a metódy

Pred niekoľkými desiatkami rokov mŕtvica (akútna cerebrovaskulárna príhoda) takmer vždy skončila smrťou pacienta. Smrť spôsobená nárazom bola bežná. Jeho obeťami boli Bach, Katarína II., Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcherová... Vývoj farmaceutických výrobkov a neurochirurgia zvýšila pravdepodobnosť spasenia. Lekári sa naučili zachraňovať pacientov blokádou alebo dokonca prasknutím mozgových ciev.

Prerušenie procesu smrti nervových buniek je však polovica bitky. Rovnako dôležité je vyrovnať sa s následkami týchto porušení, ku ktorým dôjde v prvých minútach útoku, a to ešte pred príchodom sanitky. Podľa štatistík asi 70% ľudí, ktorí prežili po mŕtvici, je postihnutých: strácajú zrak, sluch, reč, schopnosť ovládať ruky a nohy. Nie je žiadnym tajomstvom, že niektorí z nich, v zúfalstve, majú tendenciu ľutovať, že prežili, cítia sa ako bremeno pre príbuzných a nevidia nádej do budúcnosti..

Vzhľadom na skutočnosť, že výskyt kardiovaskulárnych ochorení v rozvinutých krajinách stále rastie, zvyšuje sa taký lekársky smer, ako je rehabilitácia po mŕtvici. V tomto článku povieme:

• akú úlohu zohrávajú kurzy obnovy pri predpovedaní zotavenia pacientov s mozgovou príhodou;
• ako sa líši rehabilitácia v špecializovaných lekárskych centrách od rehabilitácie doma.

Ischemická mozgová porážka: čo leží za diagnózou?

Práca mozgu je energeticky najnáročnejším typom činnosti nášho tela. Nie je prekvapujúce, že bez kyslíka a živín nervové bunky odumierajú rýchlejšie ako akékoľvek iné telesné tkanivo. Napríklad svalové vlákna a kosti zbavené krvného obehu v dôsledku použitia turniketu pri poškodení krvných ciev zostávajú životaschopné jednu alebo viac hodín a neuróny sa ničia v prvých minútach po mŕtvici..

Najbežnejším mechanizmom mozgovej príhody je ischémia: kŕč alebo zablokovanie mozgových tepien, v ktorých trpia predovšetkým zóny nachádzajúce sa v blízkosti patologického ložiska. V závislosti od príčiny útoku, jeho umiestnenia a trvania hladovania kyslíkom lekári nakoniec diagnostikujú. Ten umožní predpovedať následky vaskulárnej katastrofy na zdravie pacienta.

V závislosti od príčiny mŕtvice sa rozlišujú tieto typy mŕtvice:

• aterotrombotika (spôsobená cholesterolovým plakom, ktorý upchal lúmen cievy);
• kardioembolické (spôsobené krvnou zrazeninou privádzanou do mozgovej cievy zo srdca);
• hemodynamické (vyskytuje sa v dôsledku nedostatku krvi v mozgových cievach - s prudkým poklesom krvného tlaku);
• lacunar (charakterizovaný výskytom jednej alebo viacerých medzier - malé dutiny vytvorené v mozgu v dôsledku nekrózy nervového tkaniva okolo malých tepien);
• reologické (vzniká v dôsledku zmien vo vlastnostiach zrážania krvi).

V niektorých situáciách je ľudské telo schopné nezávisle prekonať hrozbu mŕtvice, takže prvé príznaky útoku ustúpia bez lekárskeho zásahu krátko po prejave. V závislosti od trvania a následkov ischemickej mozgovej príhody je:

• mikrok úder (ako prechodný ischemický atak). Táto skupina zahŕňa mozgové príhody, ktorých príznaky vymiznú deň po prvých prejavoch;
• malé - príznaky porúch pretrvávajú jeden deň až tri týždne;
• progresívne - príznaky sa zvyšujú po 2 až 3 dňoch, po ktorých sa obnovia funkcie nervového systému so zachovaním jednotlivých porúch;
• celková - cerebrovaskulárna príhoda končí vytvorením definovanej lézie, ďalšia prognóza závisí od kompenzačných schopností tela.

Aj keď človek „ľahko“ utrpel mozgovú príhodu a nemal významné poruchy vo fungovaní nervového systému, nie je možné relaxovať. Ak teda v prvom roku po mŕtvici zostane nažive 60 - 70% pacientov, potom po piatich rokoch - iba polovica a po desiatich rokoch - štvrtina. V neposlednom rade závisí prežitie na prijatých rehabilitačných opatreniach..

Dôsledky a predpovede

Predpovedanie toho, k čomu môžu viesť poruchy obehu v mozgu, nie je ľahké. Neurológovia poznamenávajú, že stereotypy, ktoré mladí pacienti ľahšie tolerujú k mozgovej príhode, a závažnosť prejavov útoku určuje jeho následky, nie sú vo všetkých prípadoch zďaleka pravdivé. Preto sa často pacienti, ktorí sú vzatí do nemocnice v bezvedomí, so známkami ochrnutia alebo závažnými poruchami vyššej nervovej aktivity, zotavia z útoku o niekoľko týždňov. A ľudia, ktorí prežijú sériu prechodných ischemických útokov, nakoniec „hromadia“ také množstvo patologických zmien, ktoré ich menia na hlboko postihnutých.

Vo veku 59 rokov Stendhal zomrel na opakovaný prechodný ischemický záchvat. Prvý útok spisovateľa nastal dva roky pred jeho smrťou a viedol k narušeniu reči a motorických schopností pravej ruky. Winston Churchill séria malých ťahov viedla k tomu, že mu bola diagnostikovaná „demencia“..

Nikto z nás nie je schopný ovplyvniť rozsah vaskulárnej katastrofy, ale ďalší život pacienta bude závisieť od vedomia pacienta a jeho príbuzných, ako aj od včasnosti a kvality lekárskej starostlivosti. Nestačí podozrenie na problémy a zavolať sanitku - už v tejto fáze je dôležité zvážiť ďalšiu stratégiu. Špecialisti na rehabilitáciu po mŕtvici preto odporúčajú začať s regeneráciou už od prvých dní hospitalizácie pacienta vrátane prípadov, keď je v bezvedomí. Masáž a fyzioterapia (so súhlasom ošetrujúceho lekára) môžu zlepšiť prognózu obnovenia motorických funkcií pacienta a komunikácia s psychológom môže viesť k pozitívnej nálade pacienta..

Bohužiaľ, niekedy chýba fáza skorej rehabilitácie. To znižuje pravdepodobnosť úplného uzdravenia pacientov s vážnymi následkami útoku. Nepredpokladajte však, že osobe, ktorá mala mozgovú príhodu pred niekoľkými mesiacmi alebo dokonca rokmi, už nebudú rehabilitačným kurzom pomáhať. Rehabilitológovia sa často snažia zlepšiť kvalitu života svojich neskorých oddelení. Ak sa predtým pacienti nemohli obísť bez nepretržitého dohľadu príbuzných alebo opatrovateľov, potom po rehabilitačnom cykle čiastočne alebo úplne získali svoju schopnosť starostlivosti o seba.

Pohotovostná starostlivosť a počiatočné ošetrenie

Ako možno pomôcť osobe so známkami vyvíjajúcej sa mozgovej príhody? Ak sa situácia objavila mimo stien lekárskeho zariadenia (a vo väčšine prípadov sa to stane), je potrebné pacienta čo najskôr dopraviť do nemocnice s neurologickým oddelením. Najlepšie je zavolať posádku sanitky. Pohotovostné vozidlo je vybavené resuscitačným zariadením a liekmi, ktoré môžu spomaliť alebo zastaviť poškodenie mozgu už počas prepravy. Ak sa však pacient nachádza v odľahlej oblasti alebo ak sa u cestujúceho v aute objavia príznaky ischemickej mozgovej príhody, má zmysel priviesť postihnutého na kliniku osobným autom. Pamätajte: každá minúta sa počíta, takže by ste nemali strácať čas premýšľaním alebo sa snažiť nejako pomôcť pacientovi doma. Bez inštrumentálnych diagnostických metód (ako sú napríklad počítačové alebo magnetické rezonancie) a podávania liekov nebude výsledok mozgovej príhody nepredvídateľný..

Následné zotavenie po ischemickej mŕtvici

Tradične je rehabilitácia po mŕtvici zvyčajne rozdelená na skorú (prvých šesť mesiacov po útoku), oneskorenú (od 6 do 12 mesiacov po útoku) a zvyškovú (práca s pacientmi, ktorých poruchy pretrvávajú dlhšie ako jeden rok). Odborníci poznamenávajú, že účinnosť opatrení je priamo úmerná dátumu začatia..

Pokyny na rehabilitáciu

Rehabilitačné opatrenia sa plánujú s prihliadnutím na lokalizáciu mŕtvice a výšku škody. Ak má pacient ochrnutie alebo slabosť v končatinách - dôraz sa kladie na obnovenie pohybových schopností s poškodením zmyslov - na stimuláciu sluchu, zraku, jazyka, čuchových a hmatových receptorov, pri poruchách reči - pri práci s logopedom, v prípade narušenia funkcie panvových orgánov - o obnovení prirodzenej schopnosti kontrolovať močenie a pohyby čriev atď..

Metódy a prostriedky rehabilitácie

Požadované zotavenie sa dá dosiahnuť rôznymi metódami, ale moderné rehabilitačné centrá postupne prichádzajú k vývoju komplexných liečebných programov pre pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu. Zahŕňajú konzultácie úzkych odborníkov, masáže, manuálnu terapiu, kinezioterapiu, fyzioterapeutické cvičenia, ergoterapiu..

Najlepšie rehabilitačné centrá hrajú dôležitú úlohu v špecializovaných simulátoroch, ktoré sú potrebné pre slabších pacientov, ľudí s ťažkou koordináciou koordinácie, tras a ďalšie syndrómy, ktoré vám neumožňujú rozvíjať svaly sami. Je to technické vybavenie kliniky a denné sledovanie lekármi, ktoré umožňuje pacientom podstupujúcim rehabilitačné programy dosiahnuť výrazne lepšie výsledky ako doma. Okrem toho je dôležité pamätať na taký faktor úspechu, ako je psychologický prístup. Dlhodobý pobyt v štyroch múroch - hoci príbuzní - ale v zmenenom fyzickom stave, často chorých depresuje. Cítia sa ako väzni vlastných bytov a akútne trpia neschopnosťou vrátiť sa k svojim predchádzajúcim záležitostiam a koníčkom. Bez pomoci profesionálnych psychológov nemôžu príbuzní nastaviť prežívajúcu mozgovú príhodu, aby bola produktívna. Blízki ľudia ho často príliš skľutujú, čím spomaľujú alebo úplne zastavujú postup obnovy. Naopak, po vstupe do neobvyklého prostredia, obklopenom inými pacientmi, ktorí čelia podobným životným ťažkostiam, a lekármi, ktorí majú skúsenosti s liečbou oddelení s rôznymi stupňami motivácie, môže včerajší „beznádejný pacient“ dobre otvoriť druhý vietor a túžbu po uzdravení. A nakoniec mu to pomôže poraziť následky choroby..

„To, čo nás nezabije, nás posilňuje,“ povedal Friedrich Nietzsche. Túto tézu môžu ilustrovať životné príbehy ľudí, ktorí podstúpili rehabilitáciu po mŕtvici. Potreba mobilizácie a snaha znovu získať slobodu konania paradoxne často lákajú tých, ktorí pred nástupom veku alebo životných okolností čiastočne stratili záujem o život. Samozrejme, že najlepším prianím každého z nás sa nikdy z osobnej skúsenosti nebude učiť, čo je to mozgová príhoda, ale povedomie pomôže pacientom a ich príbuzným rýchlo navigovať v prípade núdze a prijať všetky potrebné opatrenia na ich bezpečné vyriešenie.

Ako si vybrať kliniku pre lekársku rehabilitáciu?

Keď sa niekto z rodiny dostane do nemocnice s diagnózou ischemickej mozgovej príhody, musíte okamžite premýšľať o tom, ako zorganizovať rehabilitačnú liečbu. Požiadali sme o komentár v rehabilitačnom centre troch sestier, kde nám bolo povedané toto:

"Čím rýchlejšie sa obeť ischemickej mŕtvice začne liečiť, tým lepšia je prognóza." Potrebný je celý rad aktívnych opatrení: pacient rehabilitačného centra sa bude musieť naučiť žiť znova, zapojiť sa do fyzioterapie pomocou prístrojov a simulátorov pri ochoreniach centrálnej nervovej sústavy a mozgu. Vyžaduje si to prácu celého tímu odborníkov v rôznych oblastiach: neurológovia, rehabilitológovia, logopédi, psychológovia, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, zdravotné sestry a opatrovateľský personál. Po ischemickej mozgovej príhode neexistuje univerzálny rehabilitačný program, každý pacient musí zostaviť individuálny liečebný rehabilitačný program.

Naše centrum má komplexný systém, takže cena kurzu je známa vopred a pre príbuzných pacienta nebudú platiť žiadne ďalšie náklady. Poskytujeme všetky potrebné podmienky pre úplné uzdravenie: vysoko kvalifikovaní odborníci, pohodlné izby, vyvážené stravovanie v reštauráciách. Centrum troch sestier sa nachádza v ekologicky čistej zelenej zóne, čo je ďalším faktorom úspešného uzdravenia našich pacientov. “.

PS: Pre tých, ktorí prežili ischemickú cievnu mozgovú príhodu, je často veľmi dôležitá stála prítomnosť milovaných. Doma je však plnohodnotná lekárska rehabilitácia takmer nemožná. Preto v centre „Tri sestry“, ak je to potrebné, môže byť na oddelení s pacientom ubytovaný jeden príbuzný alebo hosť.

* Licencia Ministerstva zdravotníctva Moskovského regiónu č. LO-50-01-009095, vydaná spoločnosťou RC Three Sisters LLC 12. októbra 2017.

Prognóza života po ischemickej cievnej mozgovej príhode a faktory ovplyvňujúce výsledok

Patologické procesy, ktoré sú charakterizované ako akútne cerebrovaskulárne príhody, sú závažné z hľadiska klinického obrazu, komplikácií a perspektív záchrany života, dôležitých funkcií tela, pracovnej kapacity a schopnosti obsluhovať sa v každodennom živote..

Mŕtvica je považovaná za najbežnejší a zároveň najnebezpečnejší typ cerebrovaskulárnej nedostatočnosti z dôvodu vysokej pravdepodobnosti úmrtia alebo ťažkého zdravotného postihnutia..

Aj keď je liečba a zotavenie úspešné, neurologické defekty v jednom alebo druhom stupni s najväčšou pravdepodobnosťou zostanú. Môže to byť mierna slabosť svalov paží alebo nedostatok reči, videnia.

Prognóza života po ischemickej mozgovej príhode závisí od skupiny faktorov: od veku a pohlavia po anamnézu, prítomnosť zlých návykov, povahu jedla, rodinnú anamnézu a ďalšie body..

Zohľadňujú sa aj vlastnosti vývoja samotného patologického procesu..

Akútna cerebrovaskulárna príhoda všeobecne vyvoláva nezvratné zmeny v nervových tkanivách, čo samo osebe je nepriaznivé. Ďalej sa musíte v zásade pozrieť na to, aké závažné sú zmeny..

Štatistické údaje

Pokiaľ ide o úmrtnosť na akútnu cerebrovaskulárnu nedostatočnosť. Približne štvrtina pacientov zomrie počas prvých 30 dní od začiatku patologického procesu.

Kritické obdobie pripadá na prvé 3 až 7 dní v dôsledku reštrukturalizácie funkcií tela novým spôsobom.

Najbežnejšou príčinou smrti sú nasledujúce stavy:

• Mozgový edém. Cievna mozgová príhoda vedie k narušeniu drenážneho systému mozgových štruktúr. Alkohol sa nemôže pohybovať po cestách.

V počiatočnom období to vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktorý je sprevádzaný neznesiteľnými bolesťami hlavy, zvracaním, nevoľnosťou bez úľavy po epizóde vyprázdňovania žalúdka..

Potom, keď je kritické množstvo mozgovomiechového moku, nastane tzv. Edém. Okrem závažných symptómov je sprevádzaná dislokáciou mozgových štruktúr.

Výsledkom je klin mozgového kmeňa do zadnej lebečnej dutiny a smrť pacienta následkom akútneho respiračného a / alebo srdcového poškodenia. Často v komplexe.

• Zápal pľúc. Nazýva sa aj zápal pľúc. Spojenie na prvý pohľad nie je zrejmé. V skutočnosti je všetko logické.

Pretože sú ovplyvnené mozgové štruktúry, zvyšuje sa intrakraniálny tlak a zvyšuje sa koncentrácia mozgomiechového moku, centrá zodpovedné za srdcovú aktivitu nefungujú dobre..

Kontraktilita srdca klesá. Krv v malom množstve vstupuje do malého kruhu a zostáva tu ten, ktorý prešiel do pľúcnych ciev. Tento proces vedie k stagnácii. Začína sa zápal.

Často nie sú zahrnuté aseptické infekčné agens. Takáto lézia je závažná, má bilaterálny charakter a končí na začiatku smrti pacienta bez riadnej lekárskej starostlivosti..

• Akútne zlyhanie obličiek. V dôsledku rovnakého poklesu kontraktility myokardu.

Je možná aj iná možnosť. Na jednej strane je inervácia orgánu narušená, funkčná aktivita klesá.

Ak mal pacient v anamnéze nefrologické problémy (a mnohé z nich sa môžu objaviť v latentnej fáze roky, človek nemá podozrenie, že niečo trpí), druhá oblička nedokáže prevziať celú filtračnú záťaž. Toto je riziko rýchlej smrti..

• Zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii. Vedie to k zmene aktivity orgánu (tzv. Pľúcne srdce).

• Záchrana dýchacích ciest alebo zástava srdca. Najčastejšie na pozadí mŕtvice stonky. Je relatívne malý, ale líši sa takmer stotpercentnou úmrtnosťou.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa vyvinie sepsa, generalizovaná zápalová reakcia alebo otrava krvi.

Podľa štatistík sa miera prežitia po ischemickej mozgovej príhode v prvom roku pohybuje v rozmedzí 70%. Približne polovica pacientov môže prekročiť líniu po 5 rokoch a iba 15% obetí si zachová biologickú existenciu 10 rokov.

Takéto smutné výpočty sú zjavne spojené s vážnym porušením funkčnej činnosti orgánov a systémov. Zároveň nemusí pacient dostatočne dodržiavať odporúčania lekára. Rozumne veľa.

Neurologické poruchy, ako je porucha reči, motorická aktivita, sluch, zrak, myslenie a celková kognitívna sféra, sa pozorujú u 70% pacientov po cerebrovaskulárnej nedostatočnosti..

Nejde o vetu, pretože v rámci rehabilitácie sa problém vyrieši. Po prvom roku zotavenia je počet pacientov s deficitom 15-25%, na konci dvoch - okolo 7-10%, potom sa toto číslo prestáva meniť.

Našťastie skutočne nezvratné chyby sa vyskytujú iba v 5% prípadov. Takíto pacienti často nie sú schopní chodiť sami, ich denná aktivita je veľmi obmedzená.

Tento stav možno opísať ako hlboké postihnutie, kmeňové formy patologického procesu sú v tomto ohľade zvlášť nepriaznivé.

Prognóza života je povzbudivá, pravdepodobnosť je takmer 60 - 70%, pre zachovanie pracovnej kapacity a plné fungovanie v spoločnosti je nepatrne nižšia - 45 - 50%.

Pozitívne faktory ovplyvňujúce prognózu

Pozitívne momenty, ktoré spočiatku stavali pacienta do priaznivej polohy:

• Absencia patológií kardiovaskulárneho systému v anamnéze. Ochorenia, ako sú arteriálna hypertenzia, ateroskleróza a iné, hrajú negatívnu úlohu v progresii mozgovej príhody, pravdepodobnosti relapsu..

Nemá zmysel zaoberať sa dôsledkami, ak sa neodstráni hlavná príčina. V štádiu, keď dôjde k ischemickému poškodeniu mozgu, sa pozorujú patológie kardiovaskulárneho systému v dekompenzovanom štádiu takmer u 40% pacientov..

• Mládež. Vo veku 30 - 40 rokov sú regeneračné a kompenzačné funkcie tela omnoho vyššie. Vrátane normálneho hormonálneho pozadia, vysokej sociálnej, fyzickej aktivity.

Vzhľadom na to, že mozgové štruktúry samy osebe majú obrovskú adaptabilitu, je zrejmé, prečo sa mladí ľudia častejšie zotavujú.

• Mužská príslušnosť. Z dôvodov, ktoré nie sú úplne pochopené, majú zástupcovia silnej polovice ľudstva mozgovú porážku ľahšiu ako ženy, aj keď štyrikrát častejšie zažijú patologický proces..

Zdá sa, že je to kvôli väčšej flexibilite ľudského tela v dôsledku stabilného hormonálneho pozadia a skutočných schopností androgénov..

• Poškodenie jedného plavidla. V takejto situácii je rozsah ischemického procesu minimálny, trpí malé množstvo mozgového tkaniva. Nepočítajú sa prípady, keď je lézia veľká mozgová artéria (fokus sa zvyšuje úmerne s priemerom cievy).

Uvedené sa tiež vzťahuje na hemoragické procesy s krvácaním a tvorbou hematómu.

• Neprítomnosť alebo minimálny počet neurologických prejavov. Prvý prípad je takmer neuveriteľný. Ak nedochádza k žiadnej chybe, s najväčšou pravdepodobnosťou došlo k prechodnému ischemickému záchvatu alebo mikrok úderu, hoci je to možné.

Pokiaľ ide o minimum znakov, znamená to malé poškodenie. Existujú šance nielen na prežitie, ale aj na kvalitnú regeneráciu.

• Zachovanie vedomia. Ak je človek úplne racionálny, nie je náchylný na mdloby alebo kómu, znamená to, že výživa mozgových štruktúr bola kompenzovaná, je stabilná. Tento faktor spočiatku znižuje pravdepodobnosť recidívy, a teda aj smrti.
• Dobrá rodinná história. Ak v histórii príbuzných nedošlo k žiadnym mozgovým príhodám a iným variantom cerebrovaskulárneho ochorenia, kardiovaskulárnym patológiám, šance sú spočiatku vyššie.
• Nedostatok zlých návykov. Hovoríme o notoricky známych problémoch moderného človeka: zneužívanie alkoholu, drogové závislosti, dlhodobé fajčenie..

Tieto body samozrejme neposkytujú 100% záruku priaznivého výsledku, všetko je možné.

Riziká sa však výrazne znižujú, čo je spojené s menším objemom poškodenia mozgového tkaniva, väčším zachovaním funkčnej činnosti mozgu..

Negatívne faktory

Ich počet je tiež malý:

• Kóma. Hlboké, pretrvávajúce narušené vedomie. Ak je na pozadí osoby mdloby relatívne ľahké vyvolať pocity, v tomto prípade to nie je možné. Reflexy sú narušené, chýba vyššia nervová aktivita ako taká.

Samotný stav nie je homogénny. Existuje veľa možností. Hlboká kóma po mozgovej príhode má úplne nepriaznivú prognózu, hoci existujú prípady, keď z nej ľudia po rokoch vyšli..

Je ťažké predvídať čokoľvek konkrétne, musíte vyhodnotiť elektrickú aktivitu mozgu. Pri významnom znížení sú šance minimálne.

• Prítomnosť zlých návykov. Fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogy, najmä kokaín, závislosť od amfetamínu.

Ovplyvňuje pretrvávajúce ničenie mozgových tkanív, ako aj zníženie kontraktility srdca. To znamená, že objem krvi prúdiaci cez veľký kruh do mozgu je spočiatku nižší, čo vedie k negatívnym následkom.

• Senilné roky. Starší vek je spojený s nepriaznivou prognózou, ale je to skôr priemerný výpočet. Všetko záleží na činnosti pacienta..

Ak vedie klasický „dôchodkový“ životný štýl s fyzickou nečinnosťou, nedostatkom emocionálneho vypúšťania, výsledok je oveľa horší.

V opačnom prípade je pravdepodobnosť zotavenia vysoká, samozrejme, upravená o nestabilné hormonálne pozadie a všeobecné „zhoršenie“ ciev..

Prognóza u starších ľudí po ischemickej mozgovej porážke v mozgu pri vysokej aktivite sa príliš nelíši od prognózy u mladých ľudí..

• Kardiovaskulárne patológie, najmä vo fáze dekompenzácie. Nedostatočnosť, ischemická choroba srdca, malformácie.
• Diabetes mellitus, endokrinné choroby.
• Rozsiahle poškodenie mozgu. Spôsobuje poškodenie niekoľkých mozgových oblastí s masívnym neurologickým deficitom..

Úplné obnovenie všetkých funkcií je problematické. Ak pacient prežije (s indikovanou formou patologického procesu, je tento výsledok pravdepodobný v 20% alebo menej), závažné porušenia ho sprevádzajú počas celého obdobia biologickej existencie..

• Recidíva cievnej mozgovej príhody alebo transformácia ischemickej formy na hemoragickú s prasknutím cievy a exspiráciou krvi, vznikom hematómu. Sama osebe nepriaznivá udalosť, ktorá vyvoláva vývoj ďalšieho škodlivého faktora.
• Negatívna rodinná história.

Niektoré body závisia od samotného pacienta a klesajú už počas rehabilitačného obdobia. Dodržiavanie všetkých odporúčaní rehabilitológa dáva dobrú šancu na úspech..

Často sa stáva, že keď sa človek uľaví, vzdá sa cvičenia, diéty, zmeneného životného štýlu a pokračuje v bežnej existencii, ktorá mu je známa.

Končí smrťou alebo rýchlym progresom neurologického deficitu.

Ovplyvňuje nedostatok fyzickej aktivity po prepustení z nemocnice a špecializovaného strediska, neochotu užívať lieky na údržbu.

Podľa neúplne preukázaných a overených údajov je úloha daná aj emočnej nálade.

Negatívny pohľad na výsledok zhoršuje priebeh patologického procesu. Preto moderné kliniky v rámci liečby a rehabilitácie praktizujú pomoc psychoterapeuta, preventívne a vysvetľujúce rozhovory, skupinovú komunikáciu, zvládnutie relaxačných techník, Ericksonovu hypnózu podľa potreby.

Prediktívne odhady v závislosti od lokalizácie

Mozgový kmeň

Zodpovedný za životne dôležité funkcie: dýchanie, srdcová činnosť, regulácia telesnej teploty, vnútorné orgány, prehĺtanie, pohyb a iné.

Podľa štatistík vedie dokonca k mŕtvici nevýznamného rozsahu smrť s podobnou lokalizáciou porušenia v takmer 80% prípadov.

Ak pacient prežije, zostane po zvyšok obdobia zdravotne postihnutý. Existujú komplexné formy ochrnutia a syndrómu uzamknutia. Dutý nedostatok reči a pohybovej aktivity.

Predný lalok

Ak je táto oblasť zasiahnutá, smrť nastáva pomerne zriedka. Pravdepodobnosť úmrtia je 30%.

V tomto prípade je problémom neurologický deficit. Vyskytuje sa oveľa častejšie a v porovnaní s inými lokalizáciami postupuje ťažšie.

Zisťujú sa behaviorálne problémy, pretrvávajúce kognitívne poškodenie typu demencie..

Pacienti sa často mýlia za ľudí s mentálnymi poruchami. Pretože klinický obraz je podobný.

Časový lalok

Poruchy v tejto oblasti sú smrteľnejšie. Smrť sa vyskytuje v 40 - 45% situácií, najmä z dôvodu blízkeho umiestnenia subkortikálnych štruktúr.

Neurologický deficit je charakterizovaný poruchou pamäti, neschopnosťou vnímať alebo reprodukovať reč, epileptickými záchvatmi s ťažkými tonicko-klonickými záchvatmi, hluchotou v najťažších prípadoch.

Parietálny lalok

Úmrtnosť je zanedbateľná. Asi 15%. Riziko pretrvávajúcich kognitívnych defektov je však obrovské.

Aj po kvalitnej včasnej terapii majú pacienti problémy s čítaním, písaním a aritmetikou..

Možno vývoj perzistentných čuchových halucinácií, ktoré trvajú dlhé časové obdobie, hmatové ilúzie. Pacient to bolestne vníma..

Záchvatový lalok

Zodpovedný za analýzu a transformáciu vizuálnych informácií. Úmrtnosť s mŕtvicou je minimálna, ale prípady úplnej kortikálnej slepoty nie sú neobvyklé.

Po úspešnej liečbe sa schopnosť vidieť po 6 až 12 mesiacoch obnoví. Až na zriedkavé výnimky. Našťastie nepredstavujú viac ako 5 - 7% situácií.

Limbický systém

Úmrtnosť približne 20%. Neurologický deficit predstavuje zhoršenú pamäť, neschopnosť absorbovať nové informácie a všeobecne sa učiť. Možný rozvoj pretrvávajúcej straty zápachu alebo jeho úplnej neprítomnosti.

Extrapyramidálny systém

Prognóza po ischemickej cievnej mozgovej príhode mozgu (ktorá predstavuje vyznačenú anatomickú oblasť) je priaznivá, smrť nastáva v 10-12% situácií.

Pacienti často vykazujú pretrvávajúcu dezorientáciu v priestore, neohrabanosť chôdze, pohyby. Toto je ťažké napraviť, môže to trvať viac ako jeden rok.

Teda najsmrteľnejšia porážka kmeňa a dočasné laloky.

Prognóza po kóme

Poškodenie mozgu sa považuje za najzávažnejšie. Vychádzajúc z tohto stavu si pacient zachováva osobnosť a základné funkcie vyššej nervovej aktivity. Problém je iný.

Na pozadí poškodenia oblastí mozgu, ktoré viedli k kóme, sú časté prípady respiračného zlyhania, srdcovej činnosti a neschopnosti termoregulácie. Vinníkom je kmeň mozgu.

Pravdepodobnosť zotavenia je 10% alebo menej, v zostávajúcich 90% prípadov pacient zomrel. Dokonca ani kvalitná včasná liečba nemôže radikálne ovplyvniť situáciu..

konečne

Prognóza mozgovej príhody závisí od množstva faktorov, ktoré by mal lekár zohľadniť.

Všetky teoretické a štatistické výpočty sú iba približným odrazom reality, skutočným pre mnoho ďalších ľudí, ale nie pre konkrétneho pacienta.

Každý prípad je potrebné pochopiť individuálne - dvaja rôzni pacienti nikdy nebudú mať rovnaké prognózy.

Otázka očakávanej dĺžky života a pravdepodobnosti úplného zotavenia sa najlepšie adresuje vedúcemu odborníkovi, ktorý môže kvalifikovane posúdiť vyhliadky..

Mozgová mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda je mozgový infarkt, ktorý sa vyvíja s výrazným znížením toku krvi mozgom..

Medzi choroby vedúce k rozvoju mozgového infarktu patrí ateroskleróza, ktorá postihuje hlavné cievy mozgu na krku alebo intrakraniálne cievy, alebo oboje.

Často existuje kombinácia aterosklerózy s hypertenziou alebo arteriálnou hypertenziou. Akútna ischemická mŕtvica - stav vyžadujúci okamžitú hospitalizáciu pacienta a vykonanie primeraných lekárskych opatrení.

Ischemická mŕtvica: čo to je?

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje v dôsledku prekážky v krvných cievach dodávajúcich krv do mozgu. Hlavnou podmienkou tohto typu prekážky je vývoj tukových zásob, ktoré obkladajú steny nádoby. Toto sa nazýva ateroskleróza..

Ischemická mŕtvica spôsobuje krvné zrazeniny, ktoré sa môžu tvoriť v krvných cievach (trombóza) alebo kdekoľvek inde v obehovom systéme (embólia)..

Definícia nozologickej formy choroby je založená na troch nezávislých patológiách charakterizujúcich miestnu poruchu obehového systému, označovaných výrazmi „Ischémia“, „Infarkt“, „Zdvih“:

• ischémia - nedostatok krvi v miestnej oblasti orgánu, tkaniva.
• mozgová príhoda je narušenie toku krvi v mozgu počas prasknutia / ischémie jednej z ciev sprevádzané smrťou mozgového tkaniva.

Pri ischemickej mozgovej príhode príznaky závisia od typu choroby:

1. Aterotrombotický záchvat - vyskytuje sa v dôsledku aterosklerózy veľkých alebo stredných tepien, vyvíja sa postupne, najčastejšie sa vyskytuje vo sne;
2. Lacunar - diabetes mellitus alebo hypertenzia môžu spôsobiť artérie s poruchami krvného obehu.
3. Kardioembolická forma - vyvíja sa v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania strednej artérie mozgu embóliou, náhle sa vyskytuje počas bdelosti, následne sa môže vyskytnúť embólia v iných orgánoch;
4. Ischemické, spojené so zriedkavými príčinami - stratifikácia tepny, nadmerná koagulácia krvi, vaskulárna patológia (neateroskleróza), hematologické ochorenia.
5. Neznámy pôvod - charakterizovaný neschopnosťou určiť presnú príčinu výskytu alebo prítomnosť z niekoľkých dôvodov;

Z vyššie uvedeného je možné vyvodiť záver, že odpoveď na otázku „čo je ischemická mŕtvica“ je jednoduchá - obehová porucha v jednej z oblastí mozgu v dôsledku jej zablokovania trombom alebo cholesterolovým plakom.

Existuje päť hlavných období dokončenej ischemickej mozgovej príhody:

1. Najostrejšie obdobie sú prvé tri dni;
2. Akútne obdobie je až 28 dní;
3. Obdobie predčasného vymáhania - až šesť mesiacov;
4. Obdobie oneskoreného vymáhania - až dva roky;
5. Zostatkové obdobie - po dvoch rokoch.

Väčšina mozgových ischemických mozgových príhod začína náhle, rýchlo sa rozvíja a vedie k odumretiu mozgového tkaniva v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín..

Podľa oblasti poškodenia je mozgový infarkt rozdelený na:

1. Ischemická mozgová príhoda, pravá strana - následky ovplyvňujú hlavne motorické funkcie, ktoré sa následne zle obnovujú, psychoemotorické ukazovatele sa môžu blížiť k normálu;
2. Ischemická mŕtvica na ľavej strane - následky sú hlavne psychoemocionálna sféra a reč, motorické funkcie sa takmer úplne obnovia;
3. Mozog - narušená koordinácia pohybov;
4. Rozsiahly - vyskytuje sa pri úplnej absencii krvného obehu vo veľkej časti mozgu, spôsobuje opuchy, najčastejšie vedie k úplnej paralýze s neschopnosťou zotaviť sa.

Patológia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí v starobe, ale môže sa to stať aj v iných krajinách. Prognóza života v každom prípade je individuálna.

Pravostranná ischemická mozgová príhoda

Ischemická mŕtvica na pravej strane ovplyvňuje oblasti zodpovedné za motorickú aktivitu ľavej strany tela. Dôsledkom je ochrnutie celej ľavej strany..

Naopak, ak je poškodená ľavá hemisféra, zlyháva pravá polovica tela. Ischemická mozgová príhoda, pri ktorej je postihnutá pravá strana, môže tiež spôsobiť poruchu reči.

Ľavostranná ischemická mozgová príhoda

Pri ischemickej mozgovej príhode je na ľavej strane vážne narušená funkcia reči a schopnosť vnímať slová. Možné následky - napríklad, ak je poškodené Brockovo centrum, pacient je zbavený možnosti zostavovať a vnímať zložité vety, má k dispozícii iba určité slová a jednoduché frázy.

kmeňové

Tento typ mŕtvice ako kmeňovej ischemickej mŕtvice je najnebezpečnejší. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré regulujú činnosť najdôležitejších systémov z hľadiska podpory života - srdca a dýchania. Leví podiel na smrteľných následkoch je spôsobený infarktom mozgových kmeňov.

Príznaky kmeňovej ischemickej mozgovej príhody - neschopnosť navigácie vo vesmíre, znížená koordinácia pohybu, závraty, nevoľnosť.

mozočka

Mozgová ischemická mozgová príhoda v počiatočnej fáze je charakterizovaná zmenou koordinácie, nevoľnosťou, závratmi a zvracaním. Po jednom dni sa v mozočku začína vyvíjať tlak na mozgový kmeň.

Svaly tváre môžu byť znecitlivené a človek môže upadnúť do kómy. Kóma pri ischemickej mozgovej príhode mozočku je veľmi častá, vo veľkej väčšine prípadov je takáto mozgová príhoda napumpovaná smrťou pacienta..

Kód ICB 10

Podľa ICD-10 je mozgový infarkt kódovaný v časti I 63 pridaním bodky a čísla za ňou na objasnenie typu mŕtvice. Okrem toho sa pri kódovaní takýchto chorôb pridáva písmeno „A“ alebo „B“ (lat.), Ktoré označuje:

1. Mozgový infarkt na pozadí arteriálnej hypertenzie;
2. Mozgový infarkt bez arteriálnej hypertenzie.

Príznaky ischemického mŕtvice

Mŕtvica v 80% prípadov je pozorovaná v systéme strednej mozgovej tepny a v 20% - v ostatných mozgových cievach. Pri ischemickej mozgovej príhode sa spravidla objavujú príznaky náhle, v sekundách alebo minútach. Menej často sa príznaky objavujú postupne a zosilňujú sa v priebehu niekoľkých hodín až dvoch dní..

Príznaky ischemickej mŕtvice závisia od toho, ktorá časť mozgu je poškodená. Sú podobné príznakom pri prechodných ischemických záchvatoch, ale zhoršená funkcia mozgu je závažnejšia, prejavuje sa viac funkcií, pre väčšiu oblasť tela a je zvyčajne perzistentná. Môže to byť sprevádzané kómou alebo miernejšou depresiou vedomia..

Napríklad, ak je zablokovaná cieva, ktorá prenáša krv do mozgu pozdĺž prednej časti krku, nastanú nasledujúce poruchy:

1. Slepota v jednom oku;
2. Jedna z ramien alebo nôh jednej strany tela bude ochrnutá alebo veľmi slabá;
3. Ťažkosti s porozumením toho, čo hovoria ostatní, alebo neschopnosť nájsť slová v konverzácii.

A ak je zablokovaná cieva, ktorá prenáša krv do mozgu pozdĺž zadnej časti krku, môže dôjsť k takýmto porušeniam:

1. Dvojité videnie;
2. Slabosť na oboch stranách tela;
3. Závraty a priestorová dezorientácia.

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, nezabudnite zavolať sanitku. Čím skôr podniknete kroky, tým lepšia bude prognóza života a pravdepodobnosť katastrofických následkov.

Príznaky prechodných ischemických záchvatov (TIA)

Často predchádzajú ischemickej mozgovej príhode a niekedy je TIA pokračovaním mozgovej príhody. Príznaky TIA sú podobné ako fokálne príznaky ľahkej mozgovej príhody.

Hlavné rozdiely medzi TIA a mŕtvicami sú odhalené vyšetrením CT / MRI, klinickými metódami:

1. Neexistuje žiadne (nie vizualizované) centrum mozgového infarktu;
2. Trvanie neurologických fokálnych symptómov nie je dlhšie ako 24 hodín.

Príznaky TIA sú potvrdené laboratórnymi inštrumentálnymi štúdiami.

1. Krv na stanovenie reologických vlastností;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Dopplerografia ciev hlavy a krku;
4. Srdcová echokardiografia (echokardiografia) - identifikácia reologických vlastností krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Diagnóza choroby

Hlavné metódy diagnostiky ischemickej mozgovej príhody:

1. Anamnéza, neurologické vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie pacienta. Identifikácia sprievodných chorôb, ktoré sú dôležité a ovplyvňujú vývoj ischemickej mozgovej príhody.
2. Laboratórne štúdie - biochemická analýza krvi, lipidového spektra, koagulogramu.
3. Meranie krvného tlaku.
4. ECG.
5. MRI alebo CT mozgu vám umožňuje určiť umiestnenie lézie, jej veľkosť, obmedzenie jej formovania. Ak je to potrebné, vykoná sa CT angiografia na určenie presného miesta oklúzie cievy..

Je potrebné odlíšiť ischemickú mozgovú príhodu od iných mozgových chorôb s podobnými klinickými príznakmi, z ktorých najčastejšie patrí - nádor, infekčná lézia membrán, epilepsia, krvácanie..

Dôsledky ischemickej mozgovej príhody

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť následky veľmi rozdielne - od veľmi závažných, s rozsiahlou ischemickou cievnou mozgovou príhodou, po menšie, s mikro záchvatmi. Všetko závisí od miesta a objemu ohniska.

Pravdepodobné následky ischemickej mozgovej príhody:

1. Duševné poruchy - u mnohých prežívajúcich mozgovú príhodu sa vyvinie depresia po mŕtvici. Je to kvôli tomu, že človek už nemôže byť taký istý ako predtým, obáva sa, že sa stal bremenom pre jeho rodinu, obáva sa, že zostane na celý život zdravotne postihnutý. Môžu sa tiež objaviť zmeny v správaní pacienta, môže sa stať agresívnym, plachým, dezorganizovaným, môže byť bezdôvodne vystavený častým výkyvom nálady..
2. Senzorické poškodenie končatín a tváre. Citlivosť je vždy obnovená dlhšie ako sila svalov v končatinách. Je to spôsobené skutočnosťou, že nervové vlákna zodpovedné za citlivosť a vedenie zodpovedajúcich nervových impulzov sa zotavujú oveľa pomalšie ako vlákna zodpovedné za pohyby..
3. Porušenie funkcie motora - sila v končatinách sa nemusí úplne obnoviť. Slabosť v nohe prinúti pacienta používať palicu, slabosť v ruke sťažuje vykonávanie akýchkoľvek činností v domácnosti, až po nasadenie a držanie lyžice..
4. Dôsledky sa môžu prejaviť vo forme kognitívnych porúch - človek môže zabudnúť na veľa vecí, ktoré sú mu známe, telefónne čísla, jeho meno, priezvisko, adresa, môže sa správať ako malé dieťa, podceňovať ťažkosti situácie, môže zameniť čas a miesto, v ktorom môže Nachádza.
5. Poruchy reči - nemusia byť u všetkých pacientov s ischemickou mozgovou príhodou. Komunikácia pacienta s príbuznými je náročná, niekedy môže pacient hovoriť úplne nesúrodými slovami a vetami, niekedy môže byť pre neho ťažké niečo povedať. Takéto porušenia sú menej časté pri pravostrannej ischemickej mozgovej príhode..
6. Poruchy prehĺtania - pacient sa môže dusiť tekutými aj tuhými potravinami, čo môže viesť k aspiračnej pneumónii a potom k smrti.
7. Porušenie koordinácie sa prejavuje ohromujúcimi chôdzami, závratmi, pádmi počas náhlych pohybov a zákrut.
8. Epilepsia - až 10% pacientov po ischemickej mozgovej príhode môže trpieť epileptickými záchvatmi.

Prognóza života s ischemickou mozgovou príhodou

Prognóza výsledku ischemickej mozgovej príhody v starobe závisí od stupňa poškodenia mozgu a od včasnosti a konzistentnosti liečebných opatrení. Čím skôr bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť a správna motorická rehabilitácia, tým priaznivejší bol výsledok choroby.

Faktor času hrá obrovskú úlohu, šanca na zotavenie závisí od neho. V prvých 30 dňoch zomrie asi 15-25% pacientov. Úmrtnosť je vyššia pri aterotrombotických a kardioembolických mozgových príhodách a pri lakunári je iba 2%. Závažnosť a progresia mozgovej príhody sa často hodnotí pomocou štandardizovaných meračov, ako je napríklad stupnica NIH (National Institute of Health).

Príčinou úmrtia v polovici prípadov je mozgový edém a dislokácia mozgových štruktúr, ktorá je ním spôsobená, v ostatných prípadoch - pneumónia, ochorenie srdca, pľúcna embólia, zlyhanie obličiek alebo septikémia. Významná časť (40%) úmrtí sa vyskytuje v prvých 2 dňoch ochorenia a je spojená s rozsiahlymi veľkosťami infarktu a edémom mozgu..

Približne 60-70% pacientov má prežívajúce neurologické poruchy do konca mesiaca. 6 mesiacov po mozgovej príhode zostávajú neurologické poruchy so zdravotným postihnutím u 40% prežívajúcich pacientov, do konca roka u 30%. Čím výraznejší je neurologický deficit do konca 1. mesiaca choroby, tým menšia je pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Obnovenie motorických funkcií je najvýznamnejšie počas prvých 3 mesiacov po mŕtvici, zatiaľ čo funkcia nôh sa často obnovuje lepšie ako funkcia ramien. Úplný nedostatok pohybov rúk do konca 1. mesiaca choroby je zlým prognostickým znakom. Rok po mozgovej príhode je nepravdepodobné ďalšie obnovenie neurologických funkcií. Pacienti s mozgovou mŕtvicou majú lepšie zotavenie ako iné typy ischemickej mozgovej príhody..

Prežitie pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode je približne 60–70% do konca 1. roka choroby, 50% po 5 rokoch po mozgovej príhode, 25% po 10 rokoch.

Medzi zlé prognostické príznaky prežitia v prvých 5 rokoch po mŕtvici patrí starší pacient, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení, kongestívne zlyhanie srdca pred mŕtvicou. Opakovaná ischemická mozgová príhoda sa vyskytuje u približne 30% pacientov do 5 rokov po prvej mozgovej príhode.

Rehabilitácia po ischemickej mozgovej príhode

Všetci pacienti s mozgovou príhodou prechádzajú nasledujúcimi stupňami rehabilitácie: neurologické oddelenie, neurorehabilitačné oddelenie, kúpeľná liečba, ambulantné sledovanie.

Hlavné ciele rehabilitácie:

1. Obnova narušených funkcií;
2. Mentálna a sociálna rehabilitácia;
3. Prevencia komplikácií po mŕtvici.

V súlade s charakteristikami priebehu ochorenia u pacientov sa postupne používajú tieto liečebné režimy:

1. Prísny odpočinok na lôžku - všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby na posteli vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Ale už v tomto režime začína rehabilitácia - zákruty, stieranie - prevencia trofických porúch - prenosky, dychové cvičenia.
2. Mierne predĺžený odpočinok na lôžku - postupné rozširovanie motorických schopností pacienta - nezávislé otáčanie v posteli, aktívne a pasívne pohyby, prechod do polohy na sedenie. Postupne jesť pri sedení 1-krát denne, potom 2 atď.
3. Režim Ward - s pomocou zdravotníckeho personálu alebo s podporou (barle, chodítka, palica...) sa môžete pohybovať po oddelení, vykonávať dostupné druhy starostlivosti o seba (jedlo, pranie, prezliekanie...).
4. Voľný režim.

Trvanie režimov závisí od závažnosti mŕtvice a veľkosti neurologického defektu..

liečba

Základná liečba ischemickej mozgovej príhody je zameraná na udržanie životných funkcií pacienta. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu dýchacieho a kardiovaskulárneho systému..

V prípade koronárnych srdcových chorôb sú pacientovi predpísané antianginózne lieky, ako aj lieky, ktoré zlepšujú pumpovaciu funkciu srdca - srdcové glykozidy, antioxidanty, lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tkanív. Uskutočňujú sa aj špeciálne udalosti na ochranu mozgu pred štrukturálnymi zmenami a mozgovým edémom..

Špecifická liečba ischemickej mŕtvice má dva hlavné ciele: obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti, ako aj udržanie metabolizmu mozgových tkanív a ich ochrana pred štrukturálnym poškodením. Špecifická terapia ischemickej mozgovej príhody zahŕňa použitie liekov, iných liekov a chirurgických metód liečby..

V prvých niekoľkých hodinách od začiatku ochorenia má zmysel vykonávať trombolytickú terapiu, ktorej podstatou je lýza krvnej zrazeniny a obnovenie prietoku krvi v postihnutej časti mozgu..

Výživa

Strava znamená obmedzenia konzumácie soli a cukru, mastných potravín, múčnych výrobkov, údeného mäsa, nakladanej a konzervovanej zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lekári odporúčajú pridávať do stravy viac zeleniny a ovocia bohatého na vlákninu, jesť polievky pripravené podľa vegetariánskych receptov, kyslé mlieko. Tí, ktorí majú vo svojom zložení draslík, sa môžu pochváliť predovšetkým výhodami. Patria sem sušené marhule alebo marhule, citrusové plody, banány.

Potraviny musia byť frakčné, konzumované v malých dávkach päťkrát denne. V tomto prípade strava po mŕtvici zahrnuje objem tekutiny nepresahujúci jeden liter. Nezabudnite však, že všetky prijaté kroky by sa mali prediskutovať so svojím lekárom. Iba špecialista na silu môže pacientovi pomôcť rýchlejšie sa zotaviť a zotaviť sa zo závažnej choroby.

prevencia

Cieľom prevencie ischemickej mozgovej príhody je zabrániť vzniku mozgovej príhody a predchádzať komplikáciám a opakovanému ischemickému záchvatu..

Je potrebné včas liečiť arteriálnu hypertenziu, vykonať vyšetrenie na bolesť v srdci a nedovoliť náhly nárast tlaku. Správna a správna výživa, odvykanie od fajčenia a pitia alkoholu, zdravý životný štýl - hlavná vec v prevencii mozgového infarktu.