Hlavná

Migréna

EEG mozgu pre deti

Centrálny orgán nervového systému je zodpovedný za celkovú prácu celého organizmu. Zmeny v mozgových štruktúrach u dieťaťa sú signalizované bolesťami hlavy a znížením pracovnej kapacity tela. Je možné identifikovať patológie pomocou mozgu EEG, ktorý u detí ukazuje rôzne poruchy centrálneho nervového systému a aktivitu kortikálnych architektonických polí..

Podstata metódy

Elektroencefalografia - registrácia elektrickej aktivity mozgu. V pediatrii sa etablovala ako neškodná a bezpečná diagnostická metóda. Čo je EEG mozgu u detí - je možné fixovať aj malé impulzy aktivity v kortikálnych štruktúrach na papieri.

Táto metóda skenuje energiu v mozgových štruktúrach v milisekundách a poskytuje presné informácie v krátkom časovom období. Zariadenie EEG zachytáva impulzy prostredníctvom elektród umiestnených na hlave pacienta a poskytuje údaje zapisovaním na papier alebo zobrazovaním informácií na počítači.

Indikácie pre

Elektroencefalogram je vysoko účinná a bezbolestná metóda na diagnostiku mozgových patológií u detí s poruchami centrálneho orgánu nervového systému alebo spôsobenými zraneniami..

Postup EEG je predpísaný neurológom na základe sťažností a zo zdravotných dôvodov z dôvodu patológií mozgových štruktúr:

  • mdloby;
  • bolesti hlavy;
  • Nestabilný krvný tlak;
  • História poranení hlavy;
  • Poruchy spánku;
  • Bezpôvodný plač;
  • Nočná enuréza;
  • koktanie;
  • Vypuknutia agresie;
  • Kognitívne poškodenie (znížená pamäť, rozpätie pozornosti);
  • Kŕčový syndróm (bez hypertermie);
  • Zápalové lézie meningov (meningitída);
  • Hydrocephalus u novorodencov;
  • ZRR (oneskorený vývoj reči);
  • ZPR (mentálna retardácia);
  • Posúdenie dynamiky po inštrumentálnych zásahoch;
  • Epileptické záchvaty;
  • Mozgová obrna.

Diagnostika EEG v pediatrickej praxi nemá žiadne vekové obmedzenia, čo umožňuje vyhodnotiť vplyv anestézie počas zložitých operácií na mozog a ukazuje stupeň zrelosti neurónov u dieťaťa. Postup je kontraindikovaný v prítomnosti otvorených rán na lebke alebo stehoch..

Príprava dieťaťa

EEG pre deti mladšie ako jeden rok sa vykonáva za podmienky úplného odpočinku (spánok), keď je dieťa úplne uvoľnené, aby sa získal spoľahlivý výsledok štúdie. Staršie deti zaznamenávajú výsledky, keď sú hore.

Na zníženie aktivity dieťaťa je možné predpisovať sedatíva podľa svedectva lekára.

Príprava na diagnózu:

  1. Očistenie hlavy od mazu (hygienu hlavy s pracím prostriedkom v predvečer štúdie);
  2. Krmivo pre dojčatá a dojčatá pol hodinu pred zákrokom;
  3. Odstráňte kovové výrobky (náušnice, retiazky);
  4. Podávanie antikonvulzív by sa malo prerušiť tri dni pred mozgovým EEG;
  5. Vylúčiť v deň diagnózy potraviny a nápoje, ktoré vzrušujú centrálny nervový systém (čokoláda, čaj, energetické nápoje s kofeínom).

EEG mozgu sa nevykonáva pri akútnych vírusových ochoreniach alebo v prítomnosti kašľa, čo skresľuje výsledky.

Deti staršie ako 3 roky by mali byť psychologicky pripravené doma (rodičia vysvetľujú podstatu postupu)..

Začiatok postupu

Štúdia EEG u detí sa vykonáva v niekoľkých etapách. Samotný postup sa vykonáva v tmavej miestnosti so zvukovou izoláciou. Dojčatá sú umiestnené na prebaľovacom stole alebo sú v rukách ich rodičov. Starší pacienti - na gauči, v sediacej alebo sklopenej polohe.

Na odčítanie mozgovej aktivity je hlava namazaná gélovým vodičom a nasadená je prilba zo sieťoviny, na ktorej sú umiestnené elektródy. Elektroencefalograf prijíma signály cez trubice - vodiče pripojené k elektródam na prilbe. Zariadenie je uzemnené a kliešte sú umiestnené na ušiach, aby blokovali aktuálny prietok.

Trvanie procedúry je asi 30 minút, počas ktorých je zakázané otáčať alebo nakláňať hlavu.

Funkcie štúdie

Táto výskumná metóda sa považuje za vysoko účinnú techniku ​​na objasnenie patologických procesov v mozgu a umožňuje vám presne diagnostikovať.

  1. Posúdenie obdobia bdelosti a spánku;
  2. Dynamika terapie;
  3. Lokalizácia zápalového ohniska;
  4. Identifikácia patologických zmien.

Stanovenie výsledkov EEG dieťaťa je možné v pokoji aj pri rôznych vzorkách:

  • Výsledkom záznamu je stav spánku (krivka pozadia impulzov mozgových neurónov);
  • Aktivácia mozgových štruktúr počas prechodu zo stavu pokoja na režim činnosti (diagnostik v stanovených intervaloch hovorí, kedy je potrebné otvoriť a zavrieť oči);
  • Použitím vzorky je hyperventilácia (pacient sa na príkaz diagnostického lekára zhlboka nadýchne a vydýchne). Tento test je schopný zistiť novotvary a skryté epileptické príznaky;
  • Diagnostika pomocou fotostimulácie (predtým, ako dieťa zapne lampu s daným rytmom na zapnutie a vypnutie, počas testu sú oči zatvorené). Tento test hodnotí reakciu na stimul v prípadoch porúch vývinu mentálnej a reči. Používa sa tiež na epilepsiu a kŕčový syndróm..

Pre dospievajúcich sú možné ďalšie testy s použitím psychologických testov počas EEG a s pridaním diagnostických tímov.

Je možné vykonať EEG mozgu u detí diagnostikovaním impulzov v noci alebo metódou nočného spánku (dieťa nesmie dlhodobo spať s ďalším zaznamenaním mozgovej aktivity počas odpočinku), ale tento test sa zriedka predpisuje..

Analýza výsledkov

Dešifrovanie údajov EEG v mozgu vykonáva neurológ s ďalším objasnením diagnózy. Výsledky sa hodnotia v celkovom súbore výsledkov (typ vlny, použitý stimul, povaha patológie, bioelektrická aktivita)..

Pri dekódovaní ukazovateľov sa pri vykonávaní štúdie mozgu zohľadňujú aj vekové charakteristiky dieťaťa.

EEG rytmy mozgu:

  • Alfa - frekvencia od 8 do 14 Hz. Prekročenie tohto ukazovateľa je diagnostikované s vaskulárnymi poruchami a následkami po rôznych zraneniach lebky. Pokles rytmu je charakteristický pre neurózu, pri demencii sa aktivita rytmu vôbec nezobrazuje;
  • Beta - amplitúda od 2 do 5 μV. Prekročenie štandardov sa interpretuje ako modrina alebo mierne poranenie mozgu, významné zvýšenie ukazovateľov je diagnostikované so spomalením vývoja. Pokles amplitúdy je charakterizovaný v priebehu zápalového procesu v mozgových štruktúrach;
  • Delta - je určená v neaktívnej fáze (hlboký spánok alebo v kóme). Aktivita tejto frekvencie počas bdelosti naznačuje prítomnosť novotvarov v mozgových štruktúrach;
  • Theta - amplitúda rytmu v regulačnom rozsahu - 45 μV. Stanovenie rytmu nad normálne v samostatnej oblasti mozgu naznačuje prítomnosť závažného narušenia centrálneho nervového systému..

Kombinácia rastu theta a delta rytmu sú príznakmi porúch obehového systému. Pre deti do 8 rokov je prítomnosť tejto vlny variantom normy. U pacientov staršej vekovej skupiny tento ukazovateľ charakterizuje demenciu.

Bioelektrická aktivita (BEA) mozgu na elektroencefalograme sa zvyčajne zobrazuje ako synchrónny a rytmický indikátor. Zlyhanie rytmu sa označuje ako príznak epilepsie..

Medián signálu (M-ECHO) normálne umožňuje pulzáciu do 30%, prebytok percenta pulzácie je diagnostikovaný mozgovým hydrocefalom (akumulácia tekutín). Umožnil posun mozgu do 1-2 mm.

Prítomnosť akútnych píkov vo výsledkoch EEG, ktoré sa líšia od rytmu pozadia v pokoji, charakterizujú epilepsiu alebo prítomnosť epi aktivity v mozgu (absencia symptómov ochorenia)..

EEG mozgu sa široko používa v pediatrii, čo umožňuje monitorovanie po liečení liekmi alebo po chirurgických zákrokoch. Štúdia umožňuje vyhodnotiť všetky časti mozgu prostredníctvom otvoreného veľkého fontanelu u detí mladších ako 1 rok. Táto metóda je úplne neškodná a na diagnostické účely sa môže opakovane predpisovať..

Elektroencefalografia (EEG) mozgu dieťaťa

Elektroencefalografia (EEG) zaznamenáva potenciál elektrickej aktivity, odhaľuje zmeny, ktoré sa vyskytujú v hlave dieťaťa. Takéto vyšetrenie tela dieťaťa neškodne a presne ukáže všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú pri rôznych patológiách. EEG mozgu u detí sa vykonáva bez problémov, ak rodičia pripravia dieťa na postup vopred.

indikácia

Eeg sa musí robiť s:

  • Pravidelná strata vedomia;
  • Kŕče, záchvaty mozgového pôvodu;
  • TBI;
  • Ochorenia zápalového charakteru;
  • Mozgová obrna;
  • bolesti hlavy;
  • Chronické neurologické choroby;
  • Poruchy spánku;
  • Všetky druhy tvorby centrálneho nervového systému;
  • V rámci prípravy na operáciu mozgu;
  • Vrodená patológia centrálneho nervového systému;
  • Oneskorenie neuropsychiatrického vývoja.

Čo je diagnostikované na EEG

Po dekódovaní diagnostikovaného EEG:

  • Zápalové ochorenie meningov. Vyznačuje sa horúčkovitou teplotou, nevoľnosťou, veľkým zvracaním, bolesťou hlavy, závratmi.
  • Epilepsia, pri ktorej sa u dieťaťa objavia opakované stereotypné kŕčové záchvaty.
  • Častým vrodeným ochorením u detí je hydrocefalus. Je charakterizovaná akumuláciou nadmerného množstva miechy v komôrkach GM. Dôvody: často sa jedná o zranenia pri narodení, zápalové ochorenia u detí.
  • Objemové formácie mozgu. Etiológia nie je úplne jasná. Predpokladajme dedičný faktor, ionizujúce žiarenie, životný štýl, najmä rodičia atď..
  • Krvácanie. Príčiny, najčastejšie, sú zranenia, choroby krvotvorného systému. Dieťa sa sťažuje na závraty, bolesti hlavy, letargiu.
  • Mozgová obrna (detská mozgová obrna) je mozgová patológia z dôvodu jej nedostatočného rozvoja alebo traumy počas tehotenstva a pôrodu. Faktory ovplyvňujúce vývoj tejto patológie: hypoxia, asfyxia, trauma, infekčné a endokrinné choroby matky.

Je možné, aby deti viedli EEG

Eeg nemá absolútne kontraindikácie, môže byť vykonaný pre všetky deti bez výnimky, dokonca aj pre dojčatá. Ak je dieťa rozmarné, nepokojné, dostanú pred štúdiom sedatívne lieky a vyšetrenie na miestach, na ktorých sú pripevnené špeciálne senzory. Prítomnosť otvorených rán, odrenín, macerácií dáva lekárovi právo odložiť výkon.

Ako sa pripraviť na postup

Pred začatím lekár musí rodičom poskytnúť správne odporúčania:

  • Dieťa by nemalo mať hlad, 2 hodiny nejesť a nepiť. Potraviny obsahujúce kofeín, čokoládu atď., Ktoré vzrušujú centrálny nervový systém, sú prísne zakázané..
  • U bábätiek sa výskum mozgu vykonáva, keď dieťa spí.
  • Pre deti staršie ako jeden rok sa počas obdobia aktivity vykonáva elektroencefalogram. Existujú však nuansy: dieťa musí byť psychologicky pripravené a spĺňať všetky požiadavky lekára.
  • Aby sa dieťa cítilo príjemne, môžete vziať jeho obľúbené veci a prezentovať ho ako hru.
  • Mali by ste odstrániť všetky predmety, ktoré môžu včas ovplyvniť štúdium (sponky do vlasov, náušnice, retiazky...), vlasy by mali byť čisté a uvoľnené.
  • Ak dieťa užíva nejaké lieky, informujte o tom lekára..

EEG

  1. Zaznamenávanie údajov v pokoji.
  2. Vzorky s otváracími a zatváracími očami (môžu sa vykonať s dieťaťom v trochu hravej forme). Otváranie očí je zodpovedné za inhibičné procesy a zatváranie je zodpovedné za stimuláciu mozgovej kôry.
  3. Nútené dýchanie. Hlboký dych dovnútra a von. Dieťa môže byť pozvané, aby si zahralo psa. Tento test môže pomôcť odhaliť lézie a epilepsiu..
  4. Záverečná fáza fotostimulácie. Lekár v určitých intervaloch zapne lampu, ktorá začne blikať a zhasína. Pomáha nám to identifikovať oblasti epileptickej aktivity a vyhodnotiť psychofyzický vývoj dieťaťa.

Štúdia nebude trvať dlhšie ako 25 minút. Lekár môže vykonať niekoľko diagnostických testov, napríklad: stlačiť a uvoľniť ruky, stimulovať zvuk atď..

Nahrávanie EEG

Skúška je nasledovná: na detskú hlavu sú pripevnené špeciálne snímače. Vyzerajú ako prilba, ktorá je vyrobená z rôznych materiálov (látka, guma). Pred tým je pokožka hlavy namazaná špeciálnou tekutinou, gélom, pre lepšiu vodivosť a je zahájená štúdia. Dojčatá zostávajú v rukách svojich rodičov alebo na prebaľovacom pulte, starším deťom je poskytnutá polosedacia poloha.

Rozdelenie výsledkov

Elektroencefalogram je prúžok papiera, na ktorom je zaznamenaná súvislá čiara, s vlnami a zubami, určitá frekvencia, amplitúda, rytmus.,

Výsledok so záverom sa odovzdá nasledujúci deň. Existuje veľké množstvo elektroencefalografických ukazovateľov, v dôsledku čoho sú dôležité skúsenosti odborníka a jeho profesionálne zručnosti. Napríklad u 7% detí trpiacich epileptickými záchvatmi sa nemusia zistiť zjavné zmeny, ale podľa nepriamych príznakov bude kompetentný lekár vždy mať podozrenie na odchýlku od normy.

  • Alfa rytmus. Porušenia naznačujú nádor alebo cystu, krvácanie, ktoré vykazuje organickú patológiu. Pri TBI sa objavuje vysoká frekvencia, pri neurotických stavoch je detekovaná slabosť rytmu.
  • Beta rytmus. Abnormality, hovorí poranenie hlavy, otras mozgu.
  • Rytmus theta a rytmus delta. Vo sne určujeme mozgovú aktivitu detí. Jeho registrácia na EEG, keď je hore, naznačuje problémy v oblasti, kde je tento rytmus fixovaný. Vzhľad paroxysmu hovorí o duševnom zaostalosti. Prítomnosť týchto abnormalít, ako sú adhézie alebo akútna vlna, naznačuje epileptiformné zmeny v mozgu.
  • Elektrická aktivita. Vyznačuje sa svojím rytmom. V rozpore s týmto ukazovateľom môžete mať podozrenie na epilepsiu, kŕčový syndróm.
  • M-Echo. Ukazovateľ, pri ktorom sa hodnotí stupeň vytesnenia mozgových štruktúr. Normálne nie viac ako jeden milimeter.

Konečná diagnóza bude stanovená skúseným neurológom na základe sťažností, klinických prejavov, ďalších výskumných metód, ktoré zahŕňajú elektroencefalografiu..

V priemere sú náklady na elektroencefalografiu mozgu u detí od 800 do 3 000 rubľov. Náklady na mestá a regióny sa líšia.

Ohodnoťte tento článok: 58 Ohodnoťte tento článok

V súčasnosti je na článku 58 recenzií, priemerné hodnotenie: 4.03 z 5

Kapitola 2. Vlastnosti EEG súvisiace s vekom u zdravých detí

Je známe, že u zdravého človeka je obraz biologickej aktivity mozgu, odrážajúci jeho morfologický a funkčný stav, priamo určený vekovým obdobím, a preto má každý z nich svoje vlastné charakteristiky. Najintenzívnejšie procesy spojené s vývojom štruktúry a funkčného zlepšenia mozgu sa vyskytujú v detstve, čo sa prejavuje najvýznamnejšími zmenami kvalitatívnych a kvantitatívnych ukazovateľov elektroencefalogramu počas tohto obdobia ontogenézy..

2.1. Funkcie detských EEG v stave pokojnej bdelosti

Elektroencefalogram novonarodeného novorodenca v bdelom stave je polymorfný bez organizovanej rytmickej aktivity a je zastúpený generalizovanými nepravidelnými pomalými vlnami s nízkou amplitúdou (až do 20 μV) s prevažne delta rozsahom s frekvenciou 1 až 3 cps. bez regionálnych rozdielov a jasnej symetrie [Farber D. A., 1969, Zenkov L. R., 1996]. Najväčšia amplitúda vzorov je možná v centrálnej časti [Posiker I. N., Stroganova T. A., 1982] alebo v parietooccipitálnej časti [Dreyfus-Brisac, 1975] kortexu, možno pozorovať epizodickú sériu nepravidelných alfa-kmitov s amplitúdou do 50–70 μV. [Kalab Z., 1969] (obr. 2.1).

O 1-2,5 mesiace sa amplitúda biopotenciálov u detí zvyšuje na 50 μV, možno zaznamenať rytmickú aktivitu s frekvenciou 4 až 6 impulzov / s v týlnej a centrálnej oblasti. Prevládajúce delta vlny získavajú bilaterálnu synchrónnu organizáciu (obr. 2.2).

Od veku 3 mesiacov je možné určiť rytmus v centrálnych častiach s frekvenciou pohybujúcou sa v rozmedzí 6–10 impulzov / s (frekvenčný režim rytmu je 6,5 impulzov / s), s amplitúdou do 20–50 μV, niekedy s miernou frekvenciou interhemisferická asymetria [Pampiglione G., 1972; Dreyfus-Brisac, 1975; Stroganova T.A., Posikera I.N., 1993].

Od 3 - 4 mesiacov v týlnych oblastiach sa zaznamenáva rytmus s frekvenciou asi 4 počty za sekundu, ktorá reaguje na otvorenie očí. Všeobecne je EEG stále nestabilný s prítomnosťou oscilácií rôznych frekvencií [Blume W. T., 1982; Blagoslonova N.K., Novikova L.A., 1994] (Obr. 2.3).

U detí je do 4 mesiacov pozorovaná difúzna aktivita delta a theta, rytmická aktivita s frekvenciou 6 - 8 impulzov / s môže byť zastúpená v týlnych a stredných oblastiach..

Od 6. mesiaca dominoval EEG rytmus 5 - 6 impulzov / s [Blagosklonova N. K., Novikova L. A., 1994] (obr. 2.4)..

Podľa T.A. Stroganova a kol. (2005), priemerná maximálna frekvencia aktivity alfa vo veku 8 mesiacov je 6,24 stĺpca / s a ​​vo veku 11 mesiacov - 6,78 stĺpca / s. Režim frekvencie mu rytmu od 5 do 6 mesiacov do 10 - 12 mesiacov je 7 impulzov / s a ​​8 impulzov za 10 až 12 mesiacov.

Elektroencefalogram dieťaťa vo veku 1 rok je charakterizovaný sínusoidnými výkyvmi alfa aktivity (alfa aktivita - ontogenetická verzia alfa rytmu), ktorá sa prejavuje vo všetkých zaznamenaných oblastiach s frekvenciou 5 až 7, menej často 8 - 8,5 impulzov za sekundu, striedajúc sa s jednotlivými vlnami najväčších frekvencie a difúzne delta vlny [Farber DA, Alferova VV, 1972; Zenkov L.R., 1996]. Alfa aktivita je nestabilná a napriek širokému regionálnemu zastúpeniu spravidla nepresahuje 17–20% z celkového času záznamu. Hlavný podiel patrí do rytmu theta - 22–38%, ako aj do rytmu delta - 45–61%, na ktorom sa môžu vibrácie alfa a theta prekrývať. Hodnoty amplitúdy základných rytmov u detí do 7 rokov sa líšia v týchto uličkách: amplitúda alfa aktivity je od 50 μV do 125 μV, theta-rytmus od 50 μV do 110 μV a delta rytmus od 60 μV do 100 μV [Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005] (Obr. 2.5).

Vo veku 2 rokov je alfa aktivita prítomná vo všetkých oblastiach, hoci jej závažnosť klesá na predné časti mozgovej kôry. Alfa vibrácie majú frekvenciu 6–8 impulzov za sekundu a sú rozptýlené skupinami vibrácií s vysokou amplitúdou s frekvenciou 2,5–4 impulzov za sekundu. Vo všetkých registrovaných oblastiach je prítomnosť beta vĺn s frekvenciou 18–25 impulzov / s [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Koroleva N. V., Kolesnikov S. I., 2005]. Indexy základných rytmov v tomto veku sú podobné indexom jednoročných detí (obr. 2.6). Počnúc od 2 rokov veku, u detí na EEG v sérii alfa aktivít, môžu byť častejšie detekované polyfázové potenciály v parietálno-týlnej oblasti, ktoré sú kombináciou alfa vlny s predchádzajúcou alebo nasledujúcou pomalou vlnou. Polyfázové potenciály môžu byť bilaterálne synchrónne, trochu asymetrické alebo môžu prevládať striedavo v jednej z hemisfér [Blagosklonova N. K., Novikova L. A., 1994].

Elektroencefalogramu 3-4-ročného dieťaťa dominujú výkyvy v rozsahu theta. Súčasne sa alfa aktivita prevládajúca v týlnych elektródach naďalej kombinuje s významným počtom pomalých vĺn s vysokou amplitúdou s frekvenciou 2–3 impulzov za sekundu a 4–6 impulzov za sekundu [Zislina N.N., Tyukov V.L., 1968]. Index aktivity alfa v tomto veku sa pohybuje od 22–33%, index rytmu theta je 23–34% a zastúpenie rytmu delta sa znižuje na 30–45%. Frekvencia alfa aktivity je v priemere 7,5 - 8,4 impulzov za sekundu, pohybujú sa od 7 do 9 impulzov za sekundu. To znamená, že v tomto vekovom období dochádza k zameraniu alfa aktivity s frekvenciou 8 impulzov / s. Paralelne sa zvyšuje aj frekvencia kmitov theta spektra [Farber D. A., Alferova V. V, 1972; Koroleva N. V., Kolesnikov S. And., 2005 Normal. 2006]. Alfa aktivita má najväčšie amplitúdy v parietálnych a týlnych oblastiach a môže nadobudnúť špicatú formu (obr. 2.7). U detí do 10 - 12 rokov možno v elektroencefalograme na pozadí hlavnej aktivity detegovať vysoko amplitúdové bilaterálne synchrónne záblesky kmitov s frekvenciou 2 - 3 a 4 - 7 impulzov za sekundu, väčšinou vyjadrené vo fronte-centrálnom, stredo-parietálnom alebo parietálnom-týlnom. oblasti mozgovej kôry [Blume WT, 1982; Blagosklonova N. K., Novikova L. A., 1994] alebo majúce zovšeobecnený charakter bez výrazného prízvuku. V praxi sa citované paroxyzmy považujú za známky hyperaktivity štruktúr mozgového kmeňa. Zaznamenané paroxyzmy sa najčastejšie vyskytujú počas hyperventilácie (Obr. 2.22, Obr. 2.23, Obr. 2.24, Obr. 2.25)..

Vo veku 5 až 6 rokov sa organizácia organického rytmu zvyšuje na EEG a aktivita sa stanovuje s frekvenciou alfa rytmovej charakteristiky dospelých. Index aktivity alfa je vyšší ako 27%, index theta je 20–35% a index delta je 24–37%. Pomalé rytmy majú difúzne rozdelenie a neprekračujú alfa aktivitu v amplitúde, ktorá v amplitúde a indexe prevláda v parieto-týlnych oblastiach. Frekvencia alfa aktivity v jednom zázname sa môže meniť od 7,5 do 10,2 impulzov / s, ale jeho priemerná frekvencia je 8 alebo viac impulzov / s [Bernhard C. G., Skoglund C.R., 1939; Henry C. E., 1944; Gorbacheva T. G., 1969; Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005] (Obr. 2.8).

V elektroencefalogramoch detí vo veku 7 - 9 rokov je alfa rytmus zastúpený vo všetkých oblastiach, ale jeho najväčšia závažnosť je charakteristická pre parieto-týlne oblasti. V zázname prevládajú alfa a theta trity, index pomalšej aktivity nepresahuje 35%. Index alfa sa pohybuje medzi 35–55% a index theta sa pohybuje medzi 15–45%. Beta rytmus je vyjadrený ako skupiny vĺn a zaznamenáva sa difúzne alebo s prízvukom v frontotemporálnych oblastiach s frekvenciou 15–35 impulzov za sekundu a amplitúdou do 15–20 µV. Medzi pomalými rytmami prevažujú oscilácie s frekvenciou 2–3 a 5–7 impulzov za sekundu. Prevládajúca frekvencia alfa rytmu v tomto veku je 9–10 impulzov za sekundu a má najvyššie hodnoty v týlnych oblastiach. Amplitúda alfa rytmu sa u rôznych jedincov pohybuje medzi 70–110 μV, pomalé vlny môžu mať najväčšiu amplitúdu v parietálnych - zadných časových a okcipitálnych oblastiach, ktorá je vždy nižšia ako amplitúda alfa rytmu. Bližšie k 9 rokom veku sa v týlnych oblastiach nemusia objaviť jasne vyjadrené alfa-rytmické modulácie (Obr. 2.9)..

V elektroencefalogramoch detí vo veku 10 - 12 rokov je maturácia alfa rytmu v podstate ukončená. Do záznamu sa zaraďuje dobre zadefinovaný alfa rytmus, v ktorom dominuje čas registrácie nad ostatnými hlavnými rytmami a index je 45 - 60%. Pokiaľ ide o amplitúdu, alfa rytmus prevláda v parieto-okcipitálnych alebo zadných temporálnych-parieto-okcipitálnych oddeleniach, kde je možné zoskupiť aj alfa vibrácie do zatiaľ nie jasne definovaných jednotlivých modulácií. Frekvencia alfa rytmu sa pohybuje medzi 9–11 impulzmi / s a ​​častejšie sa pohybuje okolo 10 impulzov / s. V predných častiach alfa rytmu je menej organizovaný a jednotný a tiež zreteľne nižší v amplitúde. Na pozadí dominantného alfa rytmu sa zisťujú jednotlivé vlny theta s frekvenciou 5–7 impulzov za sekundu a s amplitúdou nepresahujúcou iné zložky EEG. Od 10 rokov došlo tiež k zvýšeniu aktivity beta v predných elektródach. Dvojstranné zovšeobecnené ohniská paroxysmálnej aktivity z tohto štádia ontogenézy u dospievajúcich už nie sú bežne registrované [Blagosklonova N. K., Novikova L. A., 1994; Sokolovskaya I.E., 2001] (Obr. 2.10).

EEG adolescentov vo veku 13 - 16 rokov je charakterizovaný prebiehajúcimi procesmi formovania bioelektrickej aktivity mozgu. Alfa rytmus sa stáva dominantnou formou aktivity a prevláda vo všetkých oblastiach kortexu, priemerná frekvencia alfa rytmu je 10–10,5 impulzov za sekundu [Sokolovskaya I..., 2001]. V niektorých prípadoch je možné spolu s alfa rytmom, ktorý je dosť výrazný v týlnych oblastiach, zaznamenať jeho nízka stabilita v parietálnych, stredných a predných oblastiach kôry a jej kombinácia s pomalými vlnami s nízkou amplitúdou. V tomto vekovom období je stanovená najvyššia miera podobnosti alfa rytmu týlne-parietálnych a centrálnych frontálnych oblastí kôry, čo odráža zvýšenie súladu rôznych oblastí kôry počas ontogenézy. Amplitúda základných rytmov sa tiež znižuje, približujúc sa dospelým, v porovnaní s malými deťmi sa pozoruje pokles ostrosti regionálnych rozdielov v základnom rytme (Obr. 2.11). Po 15 rokoch dospievajúci polyfázový potenciál postupne stráca na EEG, občas sa vyskytuje vo forme jednotlivých fluktuácií; sínusové rytmické pomalé vlny prestávajú byť zaznamenávané s frekvenciou 2,5 až 4,5 impulzov za sekundu; závažnosť pomalých oscilácií s nízkou amplitúdou v stredných oblastiach kôry sa znižuje.

EEG dosahuje plný stupeň zrelosti dospelých vo veku 18 - 22 rokov [Blagosklonova N. K., Novikova L. A., 1994].

2.2. Výmena EEG pre deti s funkčným zaťažením

Pri analýze funkčného stavu mozgu je dôležité vyhodnotiť povahu jeho bioelektrickej aktivity nielen v stave pokojnej bdelosti, ale aj jeho zmien počas funkčného zaťaženia. Najbežnejšie z nich sú: test s otváraním a zatváraním očí, test s rytmickou fotostimuláciou, hyperventiláciou, depriváciou spánku..

Na vyhodnotenie reaktivity bioelektrickej aktivity mozgu je potrebný test s otvorením-zatvorením očí. Pri otváraní očí dochádza k všeobecnému potlačeniu a zníženiu amplitúdy alfa aktivity a aktivity pomalých vĺn, čo je aktivačná reakcia. Počas aktivačnej reakcie je možné v centrálnych oblastiach bilaterálne udržiavať rytmus s frekvenciou 8 až 10 impulzov za sekundu a s amplitúdou nepresahujúcou alfa aktivitu. Pri zatváraní očí sa zvyšuje alfa aktivita.

Aktivačná reakcia sa vykonáva v dôsledku aktivačného účinku retikulárnej tvorby stredného mozgu a závisí od zrelosti a zachovania nervového aparátu mozgovej kôry..

Už v novorodeneckom období sa v reakcii na záblesk svetla zaznamená sploštenie EEG [Farber DA, 1969; Beteleva T. G. a kol., 1977; Westmoreland B. Stockard J., 1977; Coen R.W., Tharp B.R., 1985]. U malých detí je však aktivačná reakcia slabo vyjadrená a jej závažnosť sa s vekom zvyšuje [Garsche R., 1953; Frenkel G.M., 1994] (Obr. 2.12).

V stave pokojného bdelosti sa aktivačná reakcia začína prejavovať výraznejšie od veku 2 až 3 mesiacov [Farber DA, 1969] (Obr. 2.13)..

Deti vo veku 1–2 rokov majú slabo vyjadrenú (75-95% zachovanie amplitúdovej úrovne pozadia) aktivačná reakcia (Obr. 2.14).

V období 3 - 6 rokov sa zvyšuje frekvencia výskytu dostatočne výraznej (50 - 70% zachovania amplitúdovej úrovne pozadia) aktivačnej reakcie a jej index sa zvyšuje a od 7 rokov sa aktivačná reakcia zaznamenáva 70% alebo menej zachovania amplitúdovej úrovne EEG pozadia ( fig.2.15).

Vo veku 13 rokov aktivačná reakcia stabilizuje a priblíži sa typickému dospelému typu, vyjadrenému ako desynchronizácia kortikálneho rytmu [Farber DA, Alferova VV, 1972] (obr. 2.16)..

Vzorka s rytmickou fotostimuláciou sa používa na hodnotenie povahy reakcie mozgu na vonkajšie vplyvy. Rytmická fotostimulácia sa tiež často používa na vyvolanie patologickej aktivity EEG..

Typickou reakciou na rytmickú fotostimuláciu je zvyčajne asimilácia (uloženie, nasledujúca) rytmu - schopnosť EEG kmitov opakovať rytmus blikania svetla s frekvenciou rovnajúcou sa frekvencii blikania svetla (obr. 2.17) v harmonickom režime (pri transformácii rytmu na vysoké frekvencie, ktoré sú násobkom frekvencie svetla blikajú). ) alebo subharmoniky (s transformáciou rytmov v smere nízkych frekvencií, ktoré sú násobkom frekvencie svetelných zábleskov) (obr. 2.18). U zdravých jedincov je reakcia asimilácie rytmu najjasnejšie vyjadrená pri frekvenciách blízkych frekvenciám alfa aktivity, prejavuje sa naj symetrickejšie v týlnych častiach hemisfér [Blagosklonova NK, Novikova LA, 1994; Zenkov LR, 1996], aj keď u detí je možná aj jej všeobecnejšia závažnosť (obr. 2.19). Normálne reakcia asimilácie rytmu neprestáva neskôr ako 0,2–0,5 s po ukončení fotostimulácie [Zenkov LR, Ronkin MA, 1991]..

Rytmická asimilačná reakcia, ako aj aktivačná reakcia, závisia od zrelosti a zachovania neurónov kôry a intenzity účinku nešpecifických mozgových štruktúr mezodiencephalickej úrovne na mozgovú kôru..

Asimilačná reakcia na rytmus sa začína zaznamenávať od novorodeneckého obdobia a je uvedená hlavne vo frekvenčnom rozsahu 2 až 5 impulzov / s [Blagosklonova NK, Novikova LA, 1994]. Rozsah asimilovaných frekvencií koreluje s frekvenciou alfa aktivity, ktorá sa mení s vekom [Laget P., Humdert R., 1954; Butomo I.V., 1963; Ellingson R. J., 1964; Alferova V.V., 1967; Farber D.A., Alferova V.V., 1972].

U detí vo veku 1–2 rokov je rozsah stráviteľných frekvencií 4–8 impulzov za sekundu. V predškolskom veku je asimilácia rytmu blikania svetla pozorovaná v rozsahu frekvencií theta a alfa frekvencií, od 7 do 9 u detí sa optimálna asimilácia rytmu pohybuje do rozsahu alfa rytmov [Zislina N.N., 1955; Novikova LA, 1961] a u starších detí - v rozsahu alfa a beta rytmov.

Vzorka s hyperventiláciou, rovnako ako vzorka s rytmickou fotostimuláciou, môže zosilniť alebo vyvolať patologickú aktivitu mozgu. Zmeny EEG počas hyperventilácie sú spôsobené cerebrálnou hypoxiou spôsobenou reflexným spazmom arteriol a znížením prietoku krvi v mozgu v reakcii na zníženie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi [Hyperventilácia. 2005]. Pretože reaktivita mozgových ciev klesá s vekom, pokles saturácie kyslíkom počas hyperventilácie je výraznejší vo veku 35 rokov. To spôsobuje významné zmeny v EEG počas hyperventilácie v mladom veku [Blagosklonova NK, Novikova LA, 1994].

Takže u detí v predškolskom a základnom školskom veku s hyperventiláciou sa môže amplitúda a index pomalej aktivity významne zvýšiť s možnou úplnou náhradou alfa aktivity (Obr. 2.20, Obr. 2.21)..

Okrem toho sa v tomto veku môžu počas hyperventilácie objaviť bilaterálne synchrónne záblesky a periódy vysokofrekvenčných oscilácií s frekvenciou 2–3 a 4–7 impulzov / s, ktoré sú vyjadrené hlavne v centrálnej parietálnej, parietálno-týlnej alebo centrálnej frontálnej oblasti mozgovej kôry [Blagosklonova N K., Novikova L.A., 1994; Blume W.T., 1982; Sokolovskaya IE, 2001] (Obr. 2.22, Obr. 2.23) alebo majúce zovšeobecnený charakter bez výrazného prízvuku a kvôli zvýšenej aktivite štruktúr stredných stoniek (Obr. 2.24, Obr. 2.25).

Po 12 - 13 rokoch sa reakcia na hyperventiláciu postupne stáva menej výraznou, môže dôjsť k miernemu poklesu stability, organizácie a frekvencie alfa rytmu, k miernemu zvýšeniu amplitúdy alfa rytmu a indexu pomalých rytmov (Obr. 2.26)..

Dvojstranné zovšeobecnené ohniská paroxysmálnej aktivity z tohto štádia ontogenézy už spravidla nie sú normálne..

Zmeny EEG po hyperventilácii sú spravidla normálne a trvajú najviac 1 minútu [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].

Test s depriváciou spánku má skrátiť trvanie spánku v porovnaní s fyziologickým a pomáha znižovať úroveň aktivácie mozgovej kôry zo strany nešpecifických aktivačných systémov mozgového kmeňa. K manifestácii epileptiformnej aktivity prispieva zníženie hladiny aktivácie a zvýšenie excitability mozgovej kôry u pacientov s epilepsiou, najmä s idiopatickými generalizovanými formami epilepsie [Roth B. et. al., 1986; Klinger D. et. al., 1991; Rodin E., 1999; Mukhin K.Yu, Petrukhin A.S., 2000; Užitočnosť. 2000; Kotagal P., 2001] (Obr. 2.27a, Obr. 2.27b)

Najsilnejším spôsobom, ako aktivovať epileptiformné zmeny, je zaregistrovať EEG spánku po jeho predbežnej deprivácii [Blagosklonova NK, Novikova LA, 1994; Chlórpromazín. 1994; Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M., 2006].

2.3.Vlastnosti detských EEG počas spánku

Spánok bol dlho považovaný za silného aktivátora epileptiformnej aktivity [Gibbs F.A., Gibbs E.L., 1964]. Je známe, že epileptiformná aktivita sa pozoruje hlavne v štádiách I a II pomalého spánku [Gibbs F.A. et. al., 1937; Hess R., 1964; Papuashvili N.S. a kol., 1980; Geladze T.Sh. a kol., 1983]. Niekoľko autorov poznamenalo, že spánok s pomalými vlnami selektívne uľahčuje výskyt generalizovaných paroxyziem a rýchly spánok - lokálnu a najmä časnú genézu [Sammaritano M. et. al., 1991; Malow B.A., Aldrich M. S., 2000; Wayne A.M. a kol., 2003].

Ako viete, pomalé a rýchle fázy spánku sú v korelácii s aktivitou rôznych fyziologických mechanizmov a existuje súvislosť medzi elektroencefalografickými fenoménmi zaznamenanými v týchto fázach spánku a aktivitou mozgovej kôry a subkortikálnych formácií. Hlavným synchronizačným systémom zodpovedným za pomalú fázu spánku je thalamo-kortikálny systém. Organizácia REM spánku, charakterizovaná desynchronizačnými procesmi, zahŕňa štruktúru mozgového kmeňa, najmä mostík warolu.

Okrem toho je u malých detí vhodnejšie vyhodnotiť bioelektrickú aktivitu v stave spánku, a to nielen preto, že počas tohto vekového obdobia je záznam počas bdelosti narušený motorickými a svalovými artefaktmi, ale aj kvôli nedostatočnému informačnému obsahu kvôli nedostatku základného kortikálneho rytmu. Súčasne dynamika bioelektrickej aktivity v stave spánku súvisí oveľa intenzívnejšie a už v prvých mesiacoch života dieťaťa sa na elektroencefalograme spánku pozorujú všetky základné rytmy charakteristické pre dospelého v tomto stave..

Malo by sa poznamenať, že na identifikáciu fáz a štádií spánku súčasne s EEG sa zaznamenáva elektrooculogram a elektroyogram..

Normálny ľudský spánok spočíva v striedaní série cyklov fáz pomalého spánku (non-REM spánok) a REM spánku (REM spánok). Aj keď nediferencovaný spánok sa dá zistiť u novorodenca u novorodenca, keď nie je možné jasne rozlíšiť fázy rýchleho a pomalého spánku [Hrachovy R. A. et. al., 1997].

Počas REM spánku sa často pozorujú sacie pohyby, zaznamenávajú sa takmer nepretržité pohyby tela, úsmevy, grimasy, mierne trasenie, vokalizácia. Spolu s fázovými pohybmi očí sa zaznamenávajú aj ohniská svalových pohybov a nepravidelné dýchanie. Fáza pomalého spánku je charakterizovaná minimálnou motorickou aktivitou [C1ement C. D. et. a1., 1972].

Nástup spánku u novorodencov sa vyznačuje nástupom REM spánku, ktorý sa na EEG vyznačuje vibráciami rôznych frekvencií s nízkou amplitúdou a niekedy nízkou synchronizovanou aktivitou theta [Blagosklonova NK, Novikova LA, 1994; Stroganova T.A. a kol., 2005] (Obr. 2.28).

Na začiatku fázy pomalého spánku sa na EEG môžu objaviť sínusoidné fluktuácie rozsahu theta s frekvenciou 4 až 6 impulzov / s až do 50 μV výraznejšie v týlnych zvodoch a (alebo) všeobecné ohniská pomalej aktivity s vysokou amplitúdou. Ten môže pretrvávať až do veku 2 rokov [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (obr. 2.29)..

Ako sa hlboký spánok u novorodencov prehlbuje, EEG nadobúda striedavý charakter - s vysokou amplitúdou (od 50 do 200 μV) sa vyskytujú ohniská delta oscilácií pri frekvencii 1-4 cps / s, kombinované s rytmickými theta vlnami s nízkou amplitúdou s frekvenciou 5-6 cps / s, striedanie s periódami potlačenia bioelektrickej aktivity, predstavovanými nepretržitou nízkou amplitúdovou (od 20 do 40 μV) aktivitou. Tieto ohniská trvajúce 2 až 4 s sa vyskytujú každé 4 až 5 s [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Stroganova T.A. a kol., 2005] (Obr. 2.30).

Počas novorodeneckého obdobia je možné zaznamenať predné ostré vlny, záblesky multifokálnych ostrých vĺn a komplexy beta-delta („štetce delta-beta“ „možno zaznamenať aj vo fáze pomalého spánku).

Predné ostré vlny sú dvojfázové ostré vlny s primárnou pozitívnou zložkou, po ktorej nasleduje negatívna zložka s amplitúdou 50–150 μV (niekedy až do 250 μV) a sú často spojené s aktivitou frontálnej delty [Stroganova T.A. et al., 2005] ( Obr. 2.31).

Beta-delta komplexy - grafické prvky pozostávajúce z delta vĺn s frekvenciou 0,3–1,5 impulzov / s, amplitúda do 50–250 μV, kombinované s rýchlymi frekvenciami aktivity 8–12, 16–22 impulzov / ss amplitúdou do 75 uV. Komplexy Bate-delta sa vyskytujú v centrálnych a (alebo) časovo-týlnych oblastiach a spravidla v bilaterálne asynchrónnych a asymetrických [Dreyfus-Brisac C., 1975] (obr. 2.32)..

Vo veku jedného mesiaca na EEG pomalého spánku striedanie zmizne, aktivita delta je nepretržitá a na začiatku fázy pomalého spánku možno kombinovať s rýchlejšou fluktuáciou (obr. 2.33). Na pozadí prezentovanej aktivity je možné nájsť periódy bilaterálne synchrónnej theta aktivity s frekvenciou 4–6 impulzov / s, amplitúdou do 50–60 μV (obr. 2.34)..

Pri prehlbovaní spánku sa aktivita delta zvyšuje v amplitúde a indexe a je prezentovaná vo forme vysoko amplitúdových kmitov do 100–250 μV, s frekvenciou 1,5–3 impulzov / s, aktivita theta je spravidla nízka a je vyjadrená ako rozptýlené oscilácie. ; v zadných hemisférach dominuje aktivita pomalých vĺn (obr. 2.35)..

Začínajúc od 1,5–2 mesiacov života na EEG pomalého spánku sa v centrálnych častiach hemisfér objavujú bilaterálne synchrónne a (alebo) asymetricky vyjadrené „vretená spánku“ (sigma rytmus), ktoré pravidelne stúpajú a znižujú sa amplitúda s frekvenciou 11–16 impulzov / s, s amplitúdou do 20 μV [Fantalova V.L. a kol., 1976]. „Spacie vretená“ v tomto veku sú stále zriedkavé a krátkodobé, avšak vekom 3 mesiacov zvyšujú amplitúdu (až 30 - 50 μV) a trvanie.

Je potrebné poznamenať, že do 5 mesiacov veku „spánkové vretená“ nemusia mať tvar vretena a prejavujú sa vo forme nepretržitej aktivity, ktorá trvá najviac 10 sekúnd. Je možná amplitúdová asymetria „spánkových vretien“ viac ako 50% [T. Stroganova a kol., 2005].

„Spiace vretená“ sú kombinované s polymorfnou bioelektrickou aktivitou, niekedy im predchádzajú komplexy K alebo vrcholové potenciály (obr. 2.36).

K-komplexy sú bilaterálne synchrónne dvojfázové akútne vlny, prevažne vyjadrené v centrálnej oblasti, v ktorej je negatívny akútny potenciál sprevádzaný pomalou pozitívnou odchýlkou. K-komplexy môžu byť indukované na EEG po predložení zvukového stimulu bez prebudenia subjektu. Komplexy K majú amplitúdu najmenej 75 μV a, podobne ako vrcholové potenciály, nemusia byť vždy malé deti (Obr. 2.37)..

Potenciály vrcholu (V-vlna) sú jednoduché alebo dvojfázové ostré vlny často sprevádzané pomalou vlnou s opačnou polaritou, to znamená, že počiatočná fáza obrazca má zápornú odchýlku, po ktorej nasleduje pozitívna fáza s nízkou amplitúdou, a potom pomalá vlna s negatívnou odchýlkou. Potenciály vrcholu majú maximálnu amplitúdu (obvykle nie viac ako 200 μV) v centrálnych elektródach, môžu mať asymetriu amplitúdy až 20% pri zachovaní ich bilaterálnej synchronizácie (obr. 2.38).

Pri plytkom pomalom spánku je možné zaznamenať záblesky zovšeobecnených bilaterálne synchronných polyfázových pomalých vĺn (obr. 2.39)..

Pri prehlbovaní pomalého spánku sa „spánkové vretená“ stávajú menej časté (obr. 2.40) a zvyčajne vymiznú pri hlbokom pomalom spánku charakterizovanom vysokou amplitúdou pomalej aktivity (obr. 2.41)..

Po 3 mesiacoch života sa detský spánok začína vždy pomalou fázou spánku [T. Stroganova a kol., 2005]. Na EEG detí 3-4 mesiace, často s nástupom pomalého spánku, sa pozoruje pravidelná aktivita theta s frekvenciou 4 - 5 impulzov / s, amplitúdou do 50 - 70 μV, ktorá sa prejavuje hlavne v centrálnych parietálnych rezoch..

Od veku 5 mesiacov sa etapa spánku I (ospalosť) začína diferencovať na EEG, ktorá sa vyznačuje „rytmom zaspávania“, vyjadreným ako generalizovaná hypersynchrónna pomalá aktivita s vysokou amplitúdou s frekvenciou 2 až 6 impulzov / s, amplitúda od 100 do 250 μV [Dumermuth G. 1965; Fantalova V.L. a kol., 1976; Stroganova T.A. a kol., 2005]. Tento rytmus pretrváva počas prvého až druhého roku života (obr. 2.42)..

Po prechode na plytký spánok sa zaznamená zníženie „rytmu zaspávania“ a zníži sa amplitúda bioelektrickej aktivity v pozadí. U detí vo veku 1–2 rokov je možné pozorovať aj beta-rytmické skupiny s amplitúdou do 30 μV a frekvenciou 18–22 impulzov / s, ktoré najčastejšie dominujú v zadných častiach hemisféry..

Podľa S. Guilleminault (1987) je možné fázu pomalého spánku rozdeliť na štyri štádiá, ktoré sa u dospelých rozdelia na pomalý spánok už vo veku 8 až 12 týždňov života. Vzor spánku, ktorý sa najviac podobá dospelým, sa však stále pozoruje v staršom veku..

U starších detí a dospelých je nástup spánku poznačený nástupom fázy pomalého spánku, v ktorej, ako je uvedené vyššie, sa rozlišujú štyri štádiá..

Spánok (zdriemnutie) fázy I je charakterizovaný polymorfnou krivkou s nízkou amplitúdou s difúznymi osciláciami theta-delta a vysokofrekvenčnou aktivitou s nízkou amplitúdou. Aktivita alfa rozsahu môže byť reprezentovaná vo forme jednoduchých vĺn (obr. 2.43a, obr. 2.43b). Prezentácia vonkajších podnetov môže v tomto štádiu spôsobiť prepuknutie alfa aktivity s vysokou amplitúdou [Zenkov LR, 1996] (obr. 2.44). tiež výskyt vrcholových potenciálov, maximálne vyjadrených v ústredných oddeleniach, ktoré sa môžu vyskytnúť v štádiách II a III spánku [Normálne. 2006] (Obr. 2.45) Je možné zaznamenať periodickú rytmickú pomalú aktivitu s vysokou amplitúdou s frekvenciou 4 až 6 Hz v predných elektródach..

U detí v tomto štádiu je možný výskyt zovšeobecnených dvojstranne synchrónnych ohnísk vln theta (obr. 2.46), dvojstranne synchrónnych s najväčšou závažnosťou v čelných elektródach ohnísk pomalých vĺn s frekvenciou 2 až 4 Hz a amplitúdou 100 až 350 μV. V ich štruktúre je možné uviesť bodec podobný komponentu [Daly D. D., Pedley T.A., 1997; Blum W.T., Kaibara M., 1999].

V etapách I-II sa môžu vyskytnúť ohniská elektricky pozitívnych hrotov v tvare oblúka alebo ostrých vĺn s frekvenciou 14 a (alebo) 6-7 impulzov / s trvajúcich od 0,5 do 1 sekundy. monolaterálne alebo bilaterálne asynchrónne s najväčšou závažnosťou v zadných dočasných vodičoch [Silverman D., 1967; Schwartz I. H., Lombroso C. T., 1968; atlas 2002] (obr. 2.47).

Tiež v štádiách spánku I-II výskyt prechodných pozitívnych ostrých vĺn v týlnych elektródach (POST) - periódy vysoko amplitúdových bilaterálnych synchrónnych (často s výraznými asymetrickými vzormi (až do 60%)) mono- alebo difázových vĺn s frekvenciou 4 - 5 impulzov / c, predstavovaná pozitívnou počiatočnou fázou obrazca, nasledovanou možným sprievodom nízko amplitúdovej negatívnej vlny v týlnych oblastiach. Po prechode do štádia III sa „pozitívne týlne akútne vlny“ spomalia na 3 impulzy / sa nižšie (Obr. 2.48)..

Prvá fáza spánku sa vyznačuje pomalým pohybom očí.

II. Etapa spánku je identifikovaná výskytom zovšeobecneného EEG s prevahou „spánkových vretien“ (sigma rytmus) a komplexov K v ústredných oddeleniach. U starších detí a dospelých je amplitúda „spánkových vretien“ 50 μV a trvanie sa pohybuje od 0,5 do 2 sekúnd. Frekvencia „spánkových vretien“ v stredných oblastiach je 12–16 impulzov / s av predných oblastiach 10–12 impulzov / s [Normálna. 2006].

V tejto fáze sú občas pozorované záblesky polyfázových vysokofrekvenčných pomalých vĺn [Zenkov LR, 1996] (obr. 2.49)..

Spánok fázy III sa vyznačuje zvýšením amplitúdy EEG (viac ako 75 μV) a počtom pomalých vĺn, najmä rozsahom delta. Zaznamenávajú sa komplexy K a „spánkové vretená“. Vlny delta s frekvenciou nie vyššou ako 2 počty za sekundu v ére analýzy EEG zaberajú 20 až 50% záznamu [Wayne AM, Heht K, 1989]. Index aktivity beta sa znížil (Obr. 2.50)..

IV štádium spánku je charakterizované vymiznutím „spánkových vretien“ a komplexov K, výskytom delta vlny s vysokou amplitúdou (viac ako 75 μV) s frekvenciou 2 impulzov za sekundu alebo menej, ktoré v čase analýzy EEG tvoria viac ako 50% záznamu [Wayne AM, Hecht K, 1989]. Fázy III a IV spánku sú najhlbší spánok a sú kombinované pod všeobecným názvom "delta spánok" ("spánok s pomalými vlnami") (obrázok 2.51).

REM spánková fáza je charakterizovaná výskytom desynchronizácie na EEG vo forme nepravidelnej aktivity s jednoduchými theta vlnami s nízkou amplitúdou, zriedkavých skupín spomaleného alfa rytmu a „pílových aktivít“, čo je záblesk pomaly ostrých vĺn s frekvenciou 2–3 impulzov za sekundu na vzostupnej prednej strane ďalšia špicatá vlna, ktorá im dáva dvojzubý charakter [Zenkov LR, 1996]. Spánková fáza REM je sprevádzaná rýchlymi pohybmi očných buliev a difúznym poklesom svalového tonusu. V tejto fáze spánku majú zdraví ľudia sny (obr. 2.52)..

Počas obdobia prebudenia sa môže u detí na EEG objaviť „rytmus frontálneho prebudenia“, ktorý sa prezentuje vo forme rytmickej paroxyzmálnej ostrovnej vlny s frekvenciou 7–10 impulzov za sekundu, ktorá v čelných elektródach trvá 20 sekúnd [Westmoreland B.F., 1997].

Fázy pomalého a rýchleho spánku sa striedajú počas celej doby spánku, celková doba spánku sa však v rôznych vekových obdobiach líši: u detí mladších ako 2-3 roky je to asi 45-60 minút, o 4-5 rokov sa zvýši na 60-90 minút, u starších detí - 75 - 100 minút. U dospelých trvá spánkový cyklus 90 - 120 minút a 4 až 6 spánkových cyklov za noc [Blume W.T., Kaibara M., 1999].

Trvanie spánkových fáz závisí aj od veku: fáza REM môže u dojčiat trvať až 60% času spánku a u dospelých až 20–25% [Geht K., 2003]. Iní autori poznamenávajú, že u novorodencov s rýchlym spánkom trvá rýchly spánok najmenej 55% času spánku, u detí mesačne - až 35%, vo veku 6 mesiacov - až 30% a o 1 rok až 25% času spánku [Stroganova T.A. et al., 2005], Vo všeobecnosti u starších detí a dospelých trvá fáza I spánok od 30 sekúnd. do 10-15 minút, fáza II - od 30 do 60 minút, fáza III a IV - 15-30 minút, REM spánková fáza - 15-30 minút.

Až 5 rokov majú periódy REM spánku počas spánku rovnaké trvanie. Následne homogénnosť epizód REM fázy spánku v noci zmizne: prvá epizóda REM fázy spánku sa skráti, zatiaľ čo ďalšie epizódy sa zvyšujú, keď sa blížia k skorým ranným hodinám. Do veku 5 rokov sa dosiahne pomer medzi percentuálnym podielom času klesajúceho do fázy pomalého spánku a fázou REM spánku, ktorá je prakticky charakteristická pre dospelých, a pomalý spánok je najvýraznejší v prvej polovici noci a epizódy REM spánku sa v druhej polovici najviac predlžujú [Anders TS, Eiben LA, 1997].

2.4. Nep epileptiformné paroxyzmy detských EEG

Otázka stanovenia neepileptiformných paroxyzmov na EEG je jednou z kľúčových diferenciálnych diagnóz epileptických a neepileptických stavov, najmä v detstve, keď je frekvencia rôznych EEG paroxyzmov významne vysoká..

Na základe dobre známej definície je paroxyzmická skupina oscilácií, ktoré sa výrazne líšia štruktúrou, frekvenciou, amplitúdou od aktivity na pozadí, náhle sa objavujú a miznú. Medzi paroxyzmy patria záblesky a výboje - paroxyzmy non-epileptiformnej a epileptiformnej aktivity..

Nasledujúce vzorce súvisia s n epileptiformnou paroxyzmálnou aktivitou u detí:

  1. Zovšeobecnené bilaterálne synchrónne (možno s miernou asynchróniou a asymetriou) ohniská vysoko amplitúdovej théta, delta vlny, prevažne vyjadrené v centrálnej parietálnej, parietálno-týlnej alebo centrálnej čelnej oblasti mozgovej kôry [Blagosklonova NK, Novikova L.A. 1994; Blume W.T., 1982; Sokolovskaya I.E., 2001; Arkhipova N.A., 2001] (Obr. 2.22, Obr. 2.23) alebo majúce zovšeobecnený charakter bez výrazného prízvuku, zaznamenaného počas bdelosti, častejšie s hyperventiláciou (Obr. 2.24, Obr. 2.25)..
  2. Bilaterálne synchrónne záblesky theta vĺn s nízkou amplitúdou (pravdepodobne s asymetriou) s frekvenciou 6 až 7 cps / s, v predných zvodoch [Wlume W.T., Kaibara M., 1999], zaznamenané v bdelom stave.
  3. Vysoko amplitúda bilaterálne synchrónna (s možnou striedajúcou sa prevahou v jednom z hemisfér, niekedy asymetrických) výbuchy polyfázových potenciálov, ktoré sú kombináciou alfa vĺn s predchádzajúcimi alebo nasledujúcimi pomalými výkyvmi, prevládajúce v oblastiach parietálnych a týlnych svalov, zaznamenané v stave pokojného bdelosti a potlačeného pri otváraní očí (obr. 2.53).
  4. Vysoko amplitúdové bilaterálne svetlice monomorfných theta vĺn s frekvenciou 4 až 6 impulzov / s v predných elektródach so zdriemnutím.
  5. Obojstranne synchrónne s najväčšou závažnosťou v predných zvodoch bleskov s pomalými vlnami s frekvenciou 2–4 Hz, amplitúda od 100 do 350 μV, v štruktúre ktorej možno zaznamenať bodovitý komponent zaregistrovaný počas zdriemnutia [Daly D.D., Pedley T.A., 1997; Blum W.T., Kaibara M., 1999].
  6. Vypuknutie elektricky pozitívnych hrotov v tvare oblúka alebo ostrých vĺn s frekvenciou 14 a (alebo) 6–7 impulzov za sekundu počas 0,5 až 1 sekundy. monolaterálne alebo bilaterálne asynchrónne s najväčšou závažnosťou v zadných dočasných vodičoch [Silverman D., 1967; Schwartz I. H., Lombroso C. T., 1968; atlas 2002], zaregistrovaná v štádiách spánku I - II (Obr. 2.47).
  7. Periódy vysoko amplitúdových dvojstranných synchrónnych (často s výraznou (až 60%) asymetriou) mono- alebo difázových vĺn s frekvenciou 4–5 impulzov / s, ktoré predstavujú pozitívnu počiatočnú fázu obrazca, po ktorej nasleduje možné sprevádzanie nízko amplitúdovej negatívnej vlny v týlnych oblastiach, zaznamenané v I –II štádia spánku a po prechode do štádia III spomalenie na 3 počty / sa nižšie (Obr. 2.48).

Medzi nep epileptiformnou paroxyzmálnou aktivitou sa rozlišuje aj aktivita „podmienečne epileptiformná“, ktorá má diagnostickú hodnotu iba vtedy, ak existuje primeraný klinický obraz..

Paroxysmálna aktivita „podmienečne epileptiformná“ zahŕňa: