Hlavná

Skleróza

Príznaky a dôsledky hypoxie plodu, diagnostika a liečba

S nástupom tehotenstva dochádza v tele matky k obrovským zmenám, ktoré umožňujú vznik a vývoj nového života. Vytvoril sa jedinečný systém matka-placenta-plod. Normálne tento mechanizmus funguje veľmi jasne, poskytuje dieťaťu kyslík a výživné látky, odstraňuje produkty z jeho života a chráni ho pred nepriaznivými faktormi..

Aj pri normálnom tehotenstve je fetálna krv okysličená menej ako matka. Tento nedostatok môže byť kompenzovaný zvýšenou prácou srdca dieťaťa a špeciálnym typom hemoglobínu - tzv. Fetálnym hemoglobínom, ktorý prenáša kyslík do každej bunky dieťaťa..

Ak dôjde k narušeniu zásobovania krvou placentou, potom organizmus plodu nemôže všetko kompenzovať. Okolo 3-7% tehotenstiev sa vyskytuje v rozpore s týmto systémom. Tento stav sa nazýva fetoplacentálna insuficiencia (FPF), ktorej výsledkom je vnútromaternicová hypoxia plodu. Podľa štatistík sa tento stav vyskytuje u 10% všetkých tehotenstiev a pôrodov..

Čo je a ako sa vyvíja FPF a fetálna hypoxia??

Placenta dokončí svoju tvorbu do 16. týždňa tehotenstva, do tejto doby začne placentárna cirkulácia plne fungovať, to znamená, že krv dodávaná kyslíkom cez pupočnú žilu do pečene a srdca nenarodeného dieťaťa. Odtiaľ je krv distribuovaná do všetkých orgánov a tkanív embrya pomocou špeciálnych zlúčenín - skratiek. Akékoľvek narušenie krvného obehu alebo štruktúry placenty vedie k rozvoju FPI.

Placenta a jej predchodcovia podliehajú v priebehu svojho vývoja dvom vlnám aktivity: v 7-9 a 14-17 týždňoch tehotenstva. Počas týchto období sa častejšie vyskytujú vaskulárne abnormality, ktoré vedú k FSF. Takéto poruchy sa zvyčajne vytvárajú na pozadí matkinej choroby, nesprávneho životného štýlu alebo komplikácií súvisiacich s tehotenstvom..

Vzhľadom na vznik FSF sa vyvíja vnútromaternicová hypoxia dieťaťa, čo znamená nedostatočný príjem kyslíka v tele. Synonymá vo vnútromaternicovej hypoxii sú nedostatok kyslíka alebo nedostatok kyslíka plodu.

Je potrebné poznamenať, že tento stav nie je choroba. Je to syndróm, ktorý sa vyvíja u nenarodeného dieťaťa v dôsledku vystavenia rôznym nepriaznivým faktorom na tele.

Mechanizmy FPN

  • znížený prietok krvi do placenty (materská hypotenzia, kompresia dolnej dutej veny cava gravidnou maternicou) alebo zablokovaný výtok žilami (pri edémoch)
  • placentárny infarkt, jeho odlúčenie a edematózne zmeny
  • porušenie tkanív placenty v dôsledku infekcie
  • zmeny koagulácie u matky a plodu

Druhy hypoxie plodu

Hladina kyslíka plodu sa môže vyvíjať po dlhú dobu a postupne v dôsledku chronického chronického zlyhania obličiek. Takáto hypoxia sa tiež nazýva chronická. Ak dôjde k rýchlemu a rýchlemu narušeniu zásobovania placentou krvou, sú FPI a hypoxia akútne.

Hypoxia plodu sa môže vyvinúť aj počas tehotenstva, potom sa nazýva pred pôrodom a ak sa vyskytne počas pôrodu, hovoria o intranatálnej hypoxii..

Rizikové faktory pre fetálnu hypoxiu počas tehotenstva

Takmer každá nastávajúca matka pravdepodobne vyvinie hypoxiu, ale nie každý ju vyvinie. Lekár na pôrodníckej klinike vypočíta stupeň rizika výskytu tohto stavu u plodu s prihliadnutím na chronickú patológiu matky, endokrinné poruchy, ktoré existovali pred tehotenstvom a objavili sa počas tehotenstva a komplikácie tehotenstva:

Choroby matky

  • Srdcové defekty
  • Arteriálna hypertenzia
  • Hypotenzia (nízky krvný tlak)
  • Ochorenie obličiek
  • anémia
  • Materské infekcie

Hormonálne poruchy

  • cukrovka
  • Poruchy štítnej žľazy
  • Kardiovaskulárna a pľúcna patológia
  • Obezita

Komplikácie počas tehotenstva

  • Viacnásobné tehotenstvo
  • Nesprávne umiestnenie placenty a oddelenie
  • Preeklampsia a eklampsia

príčiny

Príčiny vnútromaternicovej hypoxie sú rozdelené do 2 veľkých skupín v závislosti od toho, či prispievajú k rozvoju akútnej alebo chronickej hypoxie..

Čo spôsobuje chronickú hypoxiu

Chronický nedostatok kyslíka plodu je spôsobený nepriaznivými faktormi, ktoré pôsobia dlho.

Arteriálna hypertenzia, preeklampsia a eklampsia

Počas tehotenstva má placenta veľký vplyv na srdce a krvné cievy ženy. Objem krvi sa takmer zdvojnásobí a periférne cievy sa rozšíria, čo zabraňuje skokom v krvnom tlaku. Preto, ak tonometer tvrdohlavo vykazuje hodnoty väčšie ako 130/80 mm RT. stĺp, potom môžete uvažovať o nesprávnom fungovaní matky-placenty-plodu.
Klasifikácia hypertenzných porúch počas tehotenstva je uvedená v tabuľke.

Prvý výskyt hypertenzie počas gravidity (> 140 mm Hg systolický alebo> 90 mm Hg diastolický tlak) a bielkovín v moči (vylučovanie> 0,3 g po 24 h) po 20 týždňoch

Kŕče, poruchy zraku a kóma sú hlavnými príznakmi eklampsie..

poruchadefinícia
Chronická hypertenziaHypertenzia je prítomná pred tehotenstvom alebo je diagnostikovaná prvýkrát v období tehotenstva až 20 týždňov
Preeklampsia-eklampsia
Preeklampsia prekrývajúca sa s chronickou arteriálnou hypertenziouPrvý z nich sa objavil alebo výrazne zvýšil proteín v moči, prudký nárast krvného tlaku, trombocytopénia alebo zvýšený obsah pečeňových enzýmov po 20 týždňoch tehotenstva u žien s existujúcou hypertenziou.
Gestačná hypertenziaZvýšenie krvného tlaku (> 140 mmHg systolického alebo> 90 mmHg diastolického), ktoré sa prvýkrát objaví po 20 týždňoch tehotenstva a nie je sprevádzané proteínom v moči

Hypertenzia sa nie vždy premení na preeklampsiu, ženy môžu pomerne ľahko vydržať tehotenstvo a vysoký krvný tlak. Zároveň sa však zvyšuje riziko hypoxie plodu a dokonca aj vnútromaternicovej smrti..

Preeklampsia je osobitný stav, ktorý sa vyskytuje až po 20. týždni tehotenstva. Príčinou tohto ochorenia je placentárny prietok krvi, v prvom rade trpí. Potom je tu patológia obličiek, pečene, krvných ciev, ktorá ohrozuje život dieťaťa a matky. Najzávažnejšie následky nazývané eklampsia sú mozgový edém, kŕče a kóma. Za týchto podmienok plod zaostáva v raste a trpí nedostatkom kyslíka. Čím skôr sa príznaky začnú, tým viac dieťa trpí a tým väčšie je riziko predčasného pôrodu.

Detekcia hypertenzie

  • Sérové ​​elektrolyty, močovina, kreatinín, transaminázy (AST, ALT), albumín
  • Kompletný krvný obraz (s počtom krvných doštičiek)
  • 24-hodinový zber moču (na detekciu denných bielkovín)
  • Test koagulácie krvi
  • Rentgén hrude
  • EKG, echokardiografia

Aby sa predišlo hladovaniu kyslíka plodom a eklampsiou u matky, je potrebné včas zistiť a liečiť preeklampsiu..

Liečba preeklampsie

prísnosťGestačný vektaktika
preeklampsiaAk bolo narušenie prietoku krvi placentou sekundárne, tj došlo k nemu matky alebo plodu, potom sa tieto patológie prejavujú predovšetkým: anémia, eklampsia, zlyhanie obličiek.

Ak je narušenie prietoku krvi placentou primárne, u ženy sa po dlhú dobu nevyskytujú nepríjemné príznaky. Niekedy si môžete všimnúť časté, nepravidelné a intenzívne pohyby dieťaťa. Ak je liečba oneskorená, motorická aktivita klesá, až kým nie je dieťa úplne trasené. Je dôležité si uvedomiť, že pri chronickej hypoxii plodu sa symptómy môžu prejaviť až po závažných komplikáciách.

Chronické FPF a hypoxia vedú k spomaleniu rastu plodu. To možno vidieť na malej veľkosti brucha, ktorá nezodpovedá gestačnému veku. Ultrazvuk v tomto prípade určuje IUGR - vnútromaternicovú retardáciu plodu. Ak je plod menší, ako by mal byť v danom gestačnom veku, potom je pre neho ťažšie vydržať ťažký proces pôrodu a začať nezávislé dýchanie. Takéto deti majú navyše často neurologické poruchy a choroby dýchacích ciest..

Hypoxia pri pôrode

Počas normálneho pôrodu každá kontrakcia maternice (kŕče) spôsobuje dočasné zníženie prietoku krvi v placente. Takáto krátka hypoxia je zdravým plodom dobre tolerovaná a po uvoľnení maternice sa krv v tele plodu úplne obnoví..

Ak sa pred pôrodom predlžuje hladovanie kyslíka, je prísun krvi plodu vážne narušený. Zmeny vo vnútorných orgánoch sa začínajú. Ak sa v tomto čase dieťa nenarodí, môže dôjsť k jeho smrti v čase narodenia alebo bezprostredne po ňom.

Príčiny hypoxie plodu počas pôrodu

Materský faktorPlacentárny faktor
  • šok alebo zástava srdca pri pôrode
  • preeklampsia a eklampsia
  • silná materská anémia
  • upnutie aorty tehotnou maternicou
  • predbiehanie tehotenstva
  • prasknutie maternice
  • Placentárny infarkt
  • Placenta previa s krvácaním
  • Prerušenie placenty
  • Krvné zrazeniny
Ovocný faktorFaktor pupočníka
  • malformácie
  • Príliš veľké ovocie
  • Zamotanie pupočníkovej šnúry (najmä okolo krku plodu)
  • Skutočné uzly pupočnej šnúry
  • Trombóza krvných ciev
  • Zdĺhavá práca
  • Anomálie kontrakcií maternice pri pôrode

Známky hypoxie plodu počas pôrodu

  • srdcový rytmus alebo príliš pomalý
  • zníženie alebo zastavenie pohybov plodu
  • zelená plodová voda (znečistenie mekóniom)

Známky asfyxie novorodenca (zastavenie dodávky kyslíka)

Hypoxia novorodencov sa zvyčajne nazýva asfyxia a jej stupeň (stredne závažný alebo závažný) sa určuje na stupnici Apgar v prvej a piatej minúte po narodení.

Uloženie 0-3 bodov na stupnici Apgar po dobu 5 minút alebo viac - ťažké zadusenie.

Poruchy mozgu a iných orgánov:

  • kŕče
  • kóma
  • oligúria a anúria
  • aspirácia mekónia (inhalácia)

Bývalo to tak, že dieťa môže dýchať v pôvodnom výkaze (mekónium) iba počas pôrodu. Teraz existuje dôkaz, že pri chronickej hypoxii existuje riziko aspirácie mekónia. Odstránenie pôvodných výkalov z pľúc v druhom prípade prináša menej výsledkov a medzi následky patria poruchy nervového systému a častá pneumónia..

  • ICE (porucha krvácania)
  • nekrotická enterokolitída (smrť časti čreva).

Známky udusenia novorodenca (zastavenie prívodu kyslíka)

Uloženie 0-3 bodov na stupnici Apgar 5 alebo viac minút

Poruchy mozgu a iných orgánov:

  • kŕče
  • kóma
  • oligúria a anúria
  • aspirácia mekónia (inhalácia)

Bývalo to tak, že dieťa môže dýchať v pôvodnom výkaze (mekónium) iba počas pôrodu. Teraz existuje dôkaz, že pri chronickej hypoxii existuje riziko aspirácie mekónia. Odstránenie pôvodných výkalov z pľúc v druhom prípade prináša menej výsledkov a medzi následky patria poruchy nervového systému a častá pneumónia..

  • ICE (porucha krvácania)
  • nekrotická enterokolitída (smrť časti čreva)

Znaky hypoxicko-ischemickej encefalopatie

  • oneskorené spontánne pohyby po narodení
  • kŕče
  • narušené vedomie
  • nízky svalový tonus
  • nepravidelné dýchanie so zastavením alebo úplný nedostatok spontánneho dýchania

Všetky tieto zmeny sa vyskytujú počas prvých troch dní po narodení. Ak sa príznaky objavia neskôr, najpravdepodobnejšou príčinou bola infekcia alebo iné komplikácie..

Je dôležité si uvedomiť, že vývoj detskej mozgovej obrny u dieťaťa je často spojený s hypoxiou. Tento scenár je možný, ale nevyžaduje sa. Väčšina detí s perinatálnou hypoxiou a asfyxiou netrpí týmto závažným ochorením..

Dôsledky vnútromaternicovej hypoxie pre dieťa

Hypoxia plodu tak či onak, ale takmer vždy, je sprevádzaná dôsledkami u dieťaťa po narodení. Nedostatok kyslíka v maternici v období aktívneho rastu a vývoja orgánov a systémov plodu sa primárne odráža v stave jeho nervového systému a imunitného stavu..

Po chronickej hypoxii

  • Nízka pôrodná hmotnosť a krátka postava (pozri podvýživu u dieťaťa)
  • Citlivosť na infekčné choroby a oslabenú imunitu
  • Nedostatočná regulácia telesnej teploty u novorodencov
  • anémia
  • Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti v staršom veku

Po akútnej hypoxii

  • Riziko úmrtia plodu
  • Vdychovanie a zápal pľúc
  • Črevná nekróza
  • Predčasné narodenie
  • Poškodenie nervového systému až do kómy
  • Riziko detskej mozgovej obrny u dieťaťa v budúcnosti
  • Zvýšené riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat

Všetky následky pre dieťa sú spojené s hypoxiou mozgu a predčasným pôrodom, pretože na záchranu života dieťaťa sa často používa núdzové doručenie oveľa skôr. Väčšina prípadov hypoxie nemá žiadne následky, ak dieťa prvý mesiac úspešne prežilo.

Osobitné metódy na zisťovanie hypoxie

Na diagnostiku fetálneho nedostatku kyslíka sa okrem štúdia anamnézy a sťažností nastávajúcej matky používajú aj vyšetrovacie údaje a inštrumentálne metódy. Počas auskultácie lekár počúva srdcové tóny plodu, hodnotí ich frekvenciu, rytmus a jasnosť.

CTG - kardiotocografia

Účelom vyšetrenia je registrácia srdcových kontrakcií dieťaťa na základe Dopplerovho efektu. Okrem toho sú zaznamenané pohyby plodu (pretože srdcový rytmus počas zmien pohybov) a kontraktilná aktivita. Celkom tieto údaje pomáhajú určiť stav plodu, určiť jeho reakciu na kontrakcie a včasne zistiť hypoxiu (pozri CTG plodu počas tehotenstva)..

Známky srdcového rytmu zdravého plodu sú:

  • Tepová frekvencia od 120 do 160 úderov za minútu
  • Uspokojivá variabilita (zvýšená srdcová frekvencia v dôsledku pôrodu, pohybu plodu alebo tehotenstva)
  • Nedostatok hlbokých spomalení (silné spomalenie srdcového rytmu, najmä po kontrakciách)

Znaky fetálneho hladovania kyslíka:

  • významné zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie
  • monotónny rytmus (žiadne zvýšenie srdcového rytmu v reakcii na kontrakcie alebo pohyby)
  • časté a hlboké zníženie rytmu

Počas pôrodu by sa CTG malo vykonávať každých 15 minút a počas rušného obdobia - po každom boji. Ak existujú príznaky hypoxie, môžete skúsiť zmeniť polohu ženského tela, aby ste odstránili upnutie pupočníka..

V posledných rokoch sa objavili vzdialené CTG zariadenia. Vysoko rizikovým tehotným ženám sa ponúka vykonávanie domáceho záznamu kardiotogramu pomocou špeciálneho zariadenia. Všetky výsledky sú zasielané cez internet ošetrujúcemu lekárovi v reálnom čase. To vám umožní rýchlo identifikovať akútnu hypoxiu a zachrániť dieťa..

Dopplerov ultrazvuk

Pomocou Dopplerovho efektu na ultrazvuk môžete určiť stav krvného obehu v systéme matka-placenta-plod po 20 týždňoch tehotenstva. Pri vyšetrení maternicových tepien je možné identifikovať počiatočné narušenie toku krvi uteroplacentami a zabrániť závažnej hypoxii plodu. Ďalej určte štruktúru samotnej placenty a hladinu plodovej vody.

Počítanie pohybov plodu

Táto diagnostická metóda je dosť nepresná, preto sa používa najmä u tehotných žien s nízkym rizikom (bez chronických ochorení matiek, malformácií plodu a patológií placenty). To vám umožní včas identifikovať prvé štádiá hypoxie, keď dieťa v reakcii na hladovanie kyslíka zmení svoju motorickú aktivitu.

Na vykonanie testu musíte byť pohodlní (pokiaľ možno na vašej strane) a sústrediť sa na pohyby dieťaťa. Ak za hodinu dôjde k menej ako 10 hmatateľným pohybom, musíte sa bezodkladne poradiť s lekárom.

Gynekologické vyšetrenie

Vyšetrenie na gynekologickom kresle je indikované v prípade sťažností tehotnej ženy na neobvyklé prepustenie z genitálneho traktu:

  • vodnatý;
  • nazelenalý;
  • zeleno-hnedá;
  • krvný
  • hojný.

Analýza krvi odobratej z predtým existujúcej časti plodu

Táto štúdia je nová a je založená na stanovení koncentrácie laktátu (kyseliny mliečnej) v krvi nenarodeného dieťaťa. Štúdia je možná iba s otvoreným močovým mechúrom a otvorením krčka maternice o 2 cm alebo viac.

  • laktát menej ako 4,2 - norma, v prípade patologického CTG, sa test opakuje najneskôr o pol hodiny neskôr;
  • laktát v rozmedzí 4,2 - 4,8 naznačuje prekyslózu, opakovaný test sa vykonáva 15 - 30 minút paralelne s opakovaným CTG;
  • Laktát väčší ako 4,8 naznačuje acidózu a vyžaduje si urgentné dodanie buď cez prirodzený pôrodný kanál (rodostimulácia a aplikácia pôrodníckych klieští), alebo cisárskym rezom s predbežnou tokolýzou (potlačenie kontrakcií)..

Ako určiť biofyzikálny profil plodu

Táto metóda zahŕňa vyhodnotenie piatich hlavných parametrov zdravia plodu. Vykonáva sa počas vysokorizikového tehotenstva, keď existuje vysoká pravdepodobnosť utrpenia alebo dokonca úmrtia plodu..

Dychová frekvencia

Pri 30-minútovom ultrazvuku sa počíta počet epizód respiračných pohybov. V 30-sekundovej epizóde sú za 2 hodiny pozorovania udelené 2 body. Nedostatok dychu znamená 0 ​​bodov.

Posúdenie parametrov kardiotocografickej štúdie trvajúcej 20 minút. Ak sa počas tejto doby pozorovali 2 alebo viac epizód zvýšeného srdcového rytmu, potom sa test odhaduje na 2 body, prognóza je priaznivá. Pri teste „zlý“ CTG je hodnotenie 0 bodov.

Svalový tonus plodu

Hodnotia sa epizódy flexie končatín za 30 minút. Ak 2 alebo viac epizód - 2 body, ak končatiny po celú dobu v nezadanom stave - 0 bodov.

Fyzická aktivita

Ak sú na 30-minútovom ultrazvuku zaznamenané 3 alebo viac aktívnych pohybov plodu, za test sa pridelia 2 body. Ak je menej ako 3, potom je skóre 2 body. Ak nie sú žiadne pohyby - 0 bodov.

Plodová voda

Ak je index plodovej vody vyšší ako päť, dostanú sa 2 body. Pri nižšej IAI sa test hodnotí 0 bodmi. Na vyhodnotenie biofyzikálneho profilu dieťaťa sa vypočítajú skóre pre všetkých 5 testov. Ak je táto suma 8 až 10 bodov, potom je plod v dobrom stave, môžete štúdiu zopakovať po 3 až 4 dňoch. Ak je suma menšia ako 8 bodov, sú potrebné ďalšie vyšetrenia a niekedy aj núdzové doručenie.

Hodnotenie profilu sa vykonáva dvakrát týždenne. To vám umožní včas odhaliť akútnu a chronickú vnútromaternicovú hypoxiu. Úplná metóda sa často nahrádza kratšou metódou: hodnotí sa iba hladina CTG a plodovej vody.

Liečba vnútromaternicovej hypoxie

Pri fetálnej hypoxii závisí liečba na gestačnom veku, stave matky a dieťaťa a sprievodných ochoreniach tehotnej ženy. Stále neexistuje jasný algoritmus na odstránenie hladovania kyslíka, pretože jeho príčiny sú veľmi rôznorodé.

Ak to stav pacientov umožňuje, lekár môže vyskúšať konzervatívne metódy.

  • Zlepšenie zdravia matiek
    Liečba chronických chorôb, anémia, stabilizácia tlaku
    Správna strava, odpočinok, ľahké cvičenie
    Zbaviť sa zlých návykov
  • Ak je porušený koagulačný systém - lieky, ktoré normalizujú viskozitu krvi (antikoagulanciá)
  • Normalizácia tónu maku pri narodení dieťaťa (kontrola podávania oxytocínu). Ak sa zvýšená kontrakcia maternice stane príčinou hypoxie, podávanie oxytocínu sa zastaví
  • Hyperbarická oxygenácia alebo kyslíkové masky pri pôrode
  • V zriedkavých prípadoch s ťažkou retardáciou rastu plodu a oligohydramniom sa používa amnioinfúzia. Toto je úvod do plodovej dutiny špeciálnej tekutiny. Umožňuje vyvíjať pľúca dieťaťa, znižuje hypoxiu a riziko aspirácie mekónia
  • S hypertenziou - intravenózna infúzia magnézie. To zabraňuje eklampsii a znižuje riziko nedostatku kyslíka.
  • Pri infekčných procesoch - protizápalové a antimikrobiálne látky

Je dôležité si uvedomiť, že neexistuje jediný liek, ktorý lieči nedostatočnosť placenty. Pomocou vyššie uvedených metód môžete odstrániť iba provokujúce faktory. A Pentoxifyllín, Actovegin a Magne B6, populárne v domácom lekárstve, nemajú preukázanú účinnosť. Ak je prietok krvi placentou už narušený, potom hlavným princípom je sledovanie dieťaťa a včasné dodanie. Čím viac plod zaostáva vo vývoji od normy, tým skôr je potrebné ho extrahovať. V modernej medicíne ešte neprišli na to, ako sa vyhnúť hypoxii pri ťažkej dysfunkcii placenty bez toho, aby sa uchýlili k núdzovému doručeniu.

Kvôli ťažkostiam pri liečení hypoxie plodu je dôležité správne naplánovať tehotenstvo, zbaviť sa zlých návykov a sledovať svoje zdravie. Napokon je vždy ľahšie vykonávať profylaxiu a predchádzať chorobe, ako sa jej zbaviť.

prevencia

Ako sa môže budúca matka vyhnúť plodu v hypoxii? Nasledujúce odporúčania pomôžu zabrániť rozvoju tohto stavu u plodu:

  • plánovanie tehotenstva (na prípravu na tehotenstvo by ste mali začať najmenej šesť mesiacov pred počatím, liečiť chronickú patológiu vrátane zlých zubov, podstúpiť testy na sexuálne infekcie a ak sú zistení, podstúpiť potrebnú liečbu, podstúpiť multivitamínový komplex, dodržiavať zdravý životný štýl);
  • včasná registrácia na prenatálnej klinike (do 12 týždňov) - pomôže včas diagnostikovať chronické choroby ženy a posúdiť rizikovú skupinu pre rozvoj hypoxie;
  • pravidelné monitorovanie na prenatálnych klinikách (každé 4 týždne až 12 týždňov, každé 2 až 3 týždne v druhom trimestri a každých 10 dní v treťom trimestri);
  • dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a včasné vyšetrenie (dobrá výživa, užívanie multivitamínov, kyseliny listovej a jódových prípravkov, normalizácia režimu dňa a odpočinku, chôdza na čerstvom vzduchu, dobrý spánok, vzdanie sa zlých návykov);
  • dychové cvičenia;
  • odmietnutie ťažkej fyzickej práce a zdvíhania;
  • včasná liečba chorôb, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva (gestóza, anémia, pyelonefritída a ďalšie).

Prevencia hypoxie pri pôrode je optimálnou metódou pôrodu a riadneho riadenia práce.

Otázka odpoveď

Mám obdobie 34 týždňov, gynekológ hovorí, že tehotenstvo prebieha normálne, podľa ultrazvuku je všetko tiež normálne. Ale v poslednej dobe (asi týždeň) som si všimol, že sa dieťa pohybuje veľmi často, čo ma znepokojuje. Toto je znak začiatočnej hypoxie.?

Nie, vôbec to nie je potrebné. Na motorickú aktivitu plodu vplýva mnoho faktorov (stres matky, strach, hlad, zatuchnutý vnútorný vzduch a ďalšie). A v treťom trimestri je už veľkosť dieťaťa značná a v žalúdku sa trochu stiesňuje, takže matka môže väčšinu pohybov cítiť bolestivo. Je možné, že ste v poslednej dobe veľmi nervózni, premýšľajte o nadchádzajúcom narodení a zanedbávate zdravý životný štýl. Pokúste sa chodiť na čerstvý vzduch častejšie, držte sa frakčnej stravy (4 - 5 krát denne), vyhnite sa hladu a vetrajte spálňu pred spaním. Samozrejme, stojí za to neplánovanú návštevu gynekológa pôrodníka, ktorý počúva srdcový rytmus plodu av prípade potreby vymenuje CTG..

Môžem si vypočuť srdcový rytmus plodu sám?

Pôrodníci používajú špeciálny (drevený) pôrodnícky stetoskop na počúvanie srdcových kontrakcií u nenarodeného dieťaťa. Týmto spôsobom nie je možné samostatne počúvať srdcový rytmus. Môžete si však kúpiť prenosný plošný doppler (napríklad ultrazvukové zariadenie vybavené slúchadlami, princíp činnosti je podobný ako pri CTG prístrojoch), pomocou ktorého môžete ovládať srdcový rytmus plodu doma.

Má zmysel konzumovať kyslíkové koktaily na hypoxiu plodu?

V súčasnosti sú kyslíkové koktaily veľmi obľúbené, predpisujú sa tehotným ženám nielen vtedy, ak sa zistí pôrodnícka patológia (anémia, skorá toxikóza, fetálna hypoxia), ale tiež posilnia imunitný systém a nasýtia telo vitamínmi. Kyslíkové koktaily sa vyrábajú z prírodných štiav a bylinných odvarov a sú nasýtené kyslíkom pomocou kyslíkového mixéra alebo koktailu a kyslíkovej fľaše. Pre nastávajúce matky je užitočné piť kyslíkové koktaily, aby sa predišlo možným komplikáciám v tehotenstve. Existujú však kontraindikácie na užívanie takýchto koktailov, preto by ste sa mali najskôr poradiť so svojím lekárom.

Hypoxia plodu - príznaky a dôsledky pre dieťa

Hypoxia plodu je syndróm viacerých orgánov spojený s kyslíkovým hladovaním plodu počas vývoja plodu, ktorý sa vyznačuje komplexom patologických zmien v mnohých orgánoch a systémoch..

Hypoxia plodu sa zaznamenáva v rôznych štádiách vývoja plodu a diagnostikuje sa v každom desiatom prípade gravidity. Vývoj a vývoj jednotlivých orgánov a systémov závisí od stupňa a trvania nedostatku kyslíka. Ťažká a dlhotrvajúca hypoxia môže mať za následok smrť plodu alebo vznik rôznych závažných vrodených malformácií. Po prvé, sú postihnuté mozog, centrálny nervový systém a adaptívne schopnosti novorodenca, ale zmeny môžu ovplyvniť akékoľvek iné orgány..

Kým nedochádza k narodeniu spontánneho dýchania plodu, sú pľúca naplnené tekutinou až do narodenia. Jediným zdrojom výživy a dýchania plodu je placenta, do ktorej živiny a kyslík pochádzajú z krvi matky. V prípade narušenia prenosu kyslíka v ktoromkoľvek štádiu dochádza k nedostatku kyslíka plodu, vyvíja sa hypoxia.

Hypoxia plodu - nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť a úpravu zdravia tehotnej ženy, aby sa predišlo komplikáciám a aby sa zachoval život a zdravie plodu..

príčiny

Vývoj hypoxie je vyvolaný mnohými faktormi, preto nie vždy je možné jednoznačne označiť príčinu a vopred ju vylúčiť. Existujú faktory a riziká hypoxie, relatívne príčiny, ktoré sa zistia pred začiatkom nebezpečného stavu. S cieľom bojovať proti nim je nasmerovaná preventívna práca gynekológa a pôrodnice..

Hypoxia plodu sa vyvíja pri nástupe mnohých faktorov súvisiacich so zdravotným stavom matky, plodu alebo placenty..

Najčastejšie príčiny hypoxie:

  • anémia;
  • arteriálna hypertenzia;
  • srdcové choroby, srdcové zlyhanie a iné choroby kardiovaskulárneho systému;
  • ochorenie obličiek, chronické zlyhanie obličiek;
  • choroby dýchacích ciest - bronchitída, tuberkulóza, emfyzém, onkológia atď.;
  • bronchiálna astma;
  • choroby imunitného systému, imunodeficiencia;
  • diabetes;
  • endokrinné choroby;
  • viacnásobné tehotenstvo;
  • STI
  • toxikosa;
  • alimentárna dystrofia, vyčerpanie z dôvodu podvýživy matky, atď..

Nedostatočná dodávka kyslíka plodu je vyvolaná chronickou intoxikáciou vrátane výroby (preto tehotné ženy sú veľmi nežiaduce pracovať vo výrobe s vysokou emisiou škodlivých látok do ovzdušia, pri výrobe farieb a lakov, v mnohých podnikoch, kde dochádza k kontaktu s veľkým množstvom škodlivých látok). Ďalšími zdrojmi chronickej intoxikácie tela matky a následkom toho je plod závislosť od alkoholu, nikotín a drogová závislosť.

Z hľadiska zdravia plodu môžu byť príčinou hypoxie:

  • vrodené geneticky stanovené abnormality;
  • hemolytické ochorenie;
  • vnútromaternicovej infekcie;
  • zapletenie šnúry;
  • fetoplacentálna nedostatočnosť;
  • kompresia hlavy;
  • vnútromaternicové úrazy.

Konflikt Rhesus s rôznymi faktormi Rhesus u matky a nenarodeného dieťaťa sa zvyčajne vyskytuje v druhom a nasledujúcich tehotenstvách, ak už boli rôzne faktory Rhesus u matky a prvorodené. Ak sa faktory Rhesus matky a prvého dieťaťa zhodovali, pravdepodobnosť konfliktu Rhesus počas druhého tehotenstva nie je tak veľká.

Po 6. - 11. týždni tehotenstva hypoxia vyvoláva poruchy vo formovaní mozgu a centrálneho nervového systému, poruchy štruktúry krvných ciev a hematoencefalickú bariéru. Problémy s dozrievaním a formovaním môžu ovplyvniť obličky, kostru, srdce, pľúca, črevá a ďalšie orgány..

Hypoxia nie vždy vedie k vážnym problémom. Krátkodobé a mierne hladovanie kyslíkom sa úspešne kompenzuje v nasledujúcich týždňoch, ale ak sa hypoxia stane chronickou alebo dlhodobou, riziko komplikácií sa mnohokrát zvyšuje..

klasifikácia

Podľa dĺžky priebehu a rýchlosti vývoja sa hypoxia zvyčajne delí na akútnu a chronickú.

Akútna hypoxia sa častejšie pozoruje pri komplikovaných ťažkých pôrodoch a je spojená s predĺženými alebo naopak rýchlymi pôrodmi, prolapsom alebo stlačením pupočnej šnúry, predĺženou fixáciou a stlačením hlavy. Akútna hypoxia sa vyvíja s absenciou placenty a prasknutím maternice.

Chronická hypoxia je spojená s dlhodobým narušením dodávky kyslíka plodu. Ktorýkoľvek z týchto faktorov vyvoláva narušenie zásobovania plodu krvou cez placentu alebo vyčerpanie krvi kyslíkom, zhoršenú absorpciu kyslíka plodom. To všetko vedie k rozvoju chronickej hypoxie a jej komplikáciám..

Apgar Scale

V roku 1952 navrhol americký lekár Virginia Apgar stupnicu na hodnotenie stavu novorodenca v prvých minútach po narodení.

Nie vždy nízke skóre Apgar je spôsobené hypoxiou plodu alebo novorodenca, ale veľmi často je zlý stav novorodenca spôsobený hladovaním kyslíka..

Na stupnici Apgar sa hodnotí päť objektívnych kritérií od 1 do 3 bodov:

  1. Farba pleti.
  2. Tep srdca.
  3. Reflexná aktivita.
  4. Svalový tón.
  5. dych.

Skóre 8 až 10 bodov sa považuje za vynikajúce, jedná sa o normu, pri ktorej si nemôžete robiť starosti so zdravím dieťaťa. Skóre 4 - 7 bodov si vyžaduje pozornosť pôrodníka. Prehodnotenie sa uskutoční päť minút po narodení. Zvyčajne stúpne na 8 - 10 bodov, ak nie, vyžaduje sa starostlivé vyšetrenie dieťaťa neonatológom a rozhodnutie o ďalších opatreniach. Je to mierna hypoxia, ktorá si vyžaduje kompenzáciu, ale zvyčajne to nemá vážne následky. 0–3 body - asfyxia, ťažká hypoxia, vyžadujúce núdzové opatrenia, resuscitácia.

príznaky

V prvých týždňoch je veľmi ťažké rozpoznať hypoxiu, prakticky sa neprejavuje. Prítomnosť rizikových faktorov núti ženu a pôrodníka-gynekológa, aby venoval veľkú pozornosť zdravotnému stavu nastávajúcej matky, aby mohol nepriamo vyhodnotiť plod. Je potrebné kompenzovať možnú anémiu, zabezpečiť správnu výživu, odpočinok a pobyt na čerstvom vzduchu.

Po 20. týždni už dozrievajúci plod začína aktívny život, podľa závažnosti a intenzity je možné posúdiť jeho stav. Ak sa plod náhle stane menej aktívnym, menej sa hýbe a „kopne“, potom to môže naznačovať začiatok vývoja hladovania kyslíkom, musíte okamžite vyhľadať lekára, aby ste zistili úplnú diagnózu..

Počiatočné štádiá hypoxie sa prejavujú tachykardiou - zvýšenie srdcovej frekvencie. Progresia hladovania kyslíkom je indikovaná bradykardiou (znížená srdcová frekvencia) a zníženou aktivitou, zvuky srdca sú tlmené. V plodovej vode sa môžu objaviť nečistoty z pôvodného výkalu. To svedčí o závažnej hypoxii plodu a vyžaduje si núdzové opatrenia na záchranu života nenarodeného dieťaťa.

diagnostika

Pri prvých príznakoch hypoxie lekár vykonáva auskultáciu zvukov srdca a srdcového rytmu plodu. Pri závažných príznakoch tachykardie alebo bradykardie je potrebné ďalšie cielené vyšetrenie..

Kardiotocografia a fonokardiografia môžu určovať srdcovú frekvenciu plodu, jej aktivitu. Pomocou dopplerometrie uteroplacentálneho prietoku krvi je možné vyhodnotiť stav dodávky krvi plodu v dôsledku rýchlosti a charakteristík prietoku krvi vo vaskulárnom lôžku pupočníka a placenty. Ultrazvuk odhalí oneskorenie vývoja a rastu plodu, inhibíciu motorickej aktivity. Dlhá alebo krátka voda je nepriamym dôkazom a predispozičným faktorom rozvoja hladovania kyslíka.

Vďaka amnioskopii a amniocentéze, amniotickej tekutine, jej farbe, priehľadnosti, prítomnosti nečistôt je možné vyhodnotiť, vykonať biochemické testy.

liečba

Pri diagnostike hypoxie plodu potrebuje žena hospitalizáciu. Boj proti pôrodno-gynekologickým a somatickým patológiám tehotnej ženy a korekcia fetoplacentálnej cirkulácie sú stacionárne. Je potrebný úplný odpočinok, dobrá výživa a vylúčenie akýchkoľvek vonkajších podnetov.

Na úpravu hypertonicity maternice sa predpisujú papaverín, aminofylín, drotaverín a iné antispasmodické lieky. Na zníženie intravaskulárnej koagulácie, dipyridamolu, pentoxifylínu atď..

Lieky, ktoré prispievajú k normalizácii vnútrobunkovej priepustnosti - vitamíny E, C, B6, glukóza, kyselina glutámová, antioxidanty, neuroprotektory.

Ako doplnková metóda liečby a na účely prevencie sa predpisujú UFO, respiračná gymnastika, induktotermia..

Po pôrode sú všetky deti neustále sledované neurológom, detským lekárom a podľa indikácie ortopédom, detským kardiológom, detským gynekológom, logopédom, detským psychiatrom..

Správna a včasná prevencia hypoxie plodu spočíva v predbežnom výbere pôrodníckej starostlivosti a riadnom zvládnutí pôrodu, neustálom sledovaní stavu tehotnej ženy a prevencii poranení pri narodení a vnútromaternicových infekciách, ale predovšetkým je potrebné venovať náležitú pozornosť zhromažďovaniu anamnézy a vyšetreniu ženy..

Vnútromaternicová hypoxia plodu. Druhy, príčiny, následky, príznaky, diagnostika, liečba a prevencia patológie

Čo je fetálna hypoxia??

Hypoxia je nedostatok kyslíka. Vnútromaternicová hypoxia plodu je stav, pri ktorom telo dieťaťa nemá kyslík kvôli narušeniu jeho príjmu alebo asimilácie. Vnútromaternicová hypoxia plodu sa vyvíja počas tehotenstva v rôznych štádiách tehotenstva a je spojená so zhoršenou výmenou plynov medzi matkou a plodom alebo poruchami metabolizmu a poškodením orgánov, ktoré sú zodpovedné za proces saturácie krvi kyslíkom..

Jednoducho povedané, plod trpí nedostatkom kyslíka, ak sa na jednom z úsekov cesty „matka - placenta - plod“ vyskytne prekážka..

Výmena plynu medzi matkou a plodom

Výmena plynu medzi matkou a plodom sa vykonáva cez orgán, ktorý sa vytvára počas tehotenstva - je to placenta alebo miesto dieťaťa. Placenta má špongiovitú štruktúru, má veľa vetiev malých plavidiel. V skutočnosti je to dýchací orgán dieťaťa počas tehotenstva, pretože pľúca plodu sú pred prvým dychom v vypustenom stave - plod „dýcha“ pupočnou šnúrou. Placenta pozostáva z cievnych klkov, ktoré sa tvoria z cievnych plexov. Vaskulárne plexy sú tvorené z malých vetiev ciev pupočníka a samotné plexusy sú obklopené materskou krvou. Pri tejto úrovni malých tepien dochádza k výmene plynu. Kyslík preniká z krvi matky do malých ciev, ktoré potom zbierajú a tvoria pupočnú šnúru. K tomuto procesu dochádza pasívne v dôsledku tlakového rozdielu, tj od miesta, kde je koncentrácia (tlak) kyslíka vyššia (materská krv) do miesta, kde je nižšia (malé vetvy ciev pupočníka). Rovnakým spôsobom sa odstráni oxid uhličitý, ktorý je viac v krvi plodu ako v maternicových cievach.

Medzi materskými cievami a cievami placenty je membrána - filtračná vrstva. V prvom a druhom trimestri sa táto membrána skladá zo 4 vrstiev, v siedmom mesiaci už má 3 vrstvy a potom sa stáva stále tenšou. Touto membránou prechádza veľa látok. Čím je membrána tenšia, tým ľahší prechádza kyslík a živiny a smeruje k plodu.

Na druhom mieste po kyslíku je najdôležitejšou látkou, ktorú plod potrebuje a ktorú dostáva od matky, glukóza. Glukóza nemôže prechádzať cez membránu, ak je nedostatok kyslíka. Počas hypoxie teda mozgu plodu naraz chýbajú dve látky potrebné pre jeho normálnu aktivitu (glukóza a kyslík). Z tohto dôvodu je chronická hypoxia pre plod tak nebezpečná..

Tok kyslíka do plodu ovplyvňujú nasledujúce faktory:

  • vonkajšie prostredie - množstvo kyslíka v prostredí (pri nízkom atmosférickom tlaku v horách je kyslík ťažšie vstúpiť do tela matky);
  • materské faktory - stav červených krviniek, červených krviniek a ich schopnosť viazať kyslík, stav krvného obehu (srdce a krvné cievy), výmena plynov v pľúcach;
  • faktory placenty - rýchlosť toku krvi v materských cievach, ktoré živia placentu, rýchlosť prietoku krvi v pupočnej šnúre, oblasť buniek placenty villus (druh „dýchacieho povrchu“ placenty);
  • fetálne faktory - hladina hemoglobínu v erytrocytoch plodu (menovite hemoglobín je proteín, ktorý viaže kyslík na seba), typ hemoglobínu (plod má 2 hemoglobíny - plod a normálny, ako u dospelých), množstvo krvi, ktoré pumpuje srdce za minútu, stav ciev (s tendenciou k kŕču krvných ciev nemusí kyslík dosiahnuť všetky tkanivá).

Na rozdiel od dospelého, plod môže existovať v podmienkach nedostatku kyslíka 3-4 krát dlhšie. Príroda zabezpečila, že plod môže existovať, aj keď je poškodená tretina placenty.

Plod je schopný vydržať hypoxiu po dlhú dobu kvôli prítomnosti nasledujúcich ochranných mechanizmov:

  • schopnosť plavidiel placenty rýchlo expandovať a zvyšovať prietok krvi;
  • zvýšená srdcová frekvencia plodu, ktorá umožňuje srdcu pumpovať viac krvi za minútu;
  • plod má fetálny hemoglobín, ktorý ľahšie viaže molekuly kyslíka na seba;
  • rysom je metabolizmus v tkanivách plodu, ktorý je „ladený“ na rozklad živín bez prítomnosti kyslíka (toto štiepenie produkuje toxickejšie produkty, ale keďže sa odstraňujú pupočnou šnúrou, plod si môže dovoliť taký „luxus“).

Najmä tieto mechanizmy sú relevantné pre prvý trimester gravidity. V druhom a treťom trimestri je dieťa náchylnejšie na hypoxiu, pretože všetky mechanizmy, vďaka ktorým je plod ľahšie tolerovaný hladovaním kyslíka, sú slabšie s rastom plodu a blížiacim sa pôrodom..

Druhy vnútromaternicovej hypoxie

Hypoxia plodu v maternici môže mať odlišný priebeh, závažnosť a vývojový mechanizmus. Lekári tiež osobitne upozorňujú na hroziacu hypoxiu a nástup.

Hroziaca hypoxia sa považuje za situáciu, keď existuje jedna z chorôb, ktoré môžu spôsobiť hypoxiu, avšak pri hroziacej hypoxii neexistujú žiadne príznaky nedostatku kyslíka. Začiatkom hypoxie je už hladovanie kyslíkom, ktoré sa prejavuje množstvom symptómov. Tieto dve stavy sa oddeľujú z dôvodu, že hroziaca hypoxia nevyžaduje liečbu, ale vyžaduje profylaxiu nedostatku kyslíka, zatiaľ čo nástup hypoxie je stav, keď je liečba nevyhnutná, inak plod uhynie..

Vnútromaternicová hypoxia plodu je:

  • Akútna - vyskytuje sa v situáciách, ktoré ohrozujú uchovanie tehotenstva. Takáto hypoxia sa zvyčajne pozoruje bližšie k pôrodu a prechádza do asfyxie novorodenca (dusenie). Akútna hypoxia sa vyvíja veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých minút.
  • Chronický - vyvíja sa v dôsledku dlhodobo pôsobiaceho faktora, to znamená v priebehu niekoľkých týždňov a mesiacov. Chronická hypoxia je dôsledkom tehotenstva, ktoré pokračuje s komplikáciami.
  • Subakútna - pozorovaná pri ochoreniach, ktoré ovplyvňujú plod (fetopatia), sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín.

Podľa vývojového mechanizmu sa rozlišujú tieto typy hypoxie plodu:

  • dýchacie cesty - ak je narušený proces získavania kyslíka zo vzduchu do pľúc matky;
  • hemic (spojené s krvou) - spojené s procesom narušenia väzby kyslíka pomocou červených krviniek (narušený je prenos kyslíka do krvi);
  • obeh - problém s krvným obehom, ktorý je spomalený v dôsledku patológie srdca alebo krvných ciev.

Príčiny hladovania kyslíka plodu

Možnou príčinou hypoxie plodu môže byť akékoľvek ochorenie matky, plodu alebo placenty. Pretože placenta je orgán, ktorý sa nachádza medzi telom matky a telom plodu, je vhodné oddeliť všetky príčiny hladovania kyslíka v závislosti od ovplyvneného článku v reťazci matka-placenta-plod..

V závislosti od miesta príčiny hypoxie plodu sa rozlišujú tieto typy nedostatku kyslíka:

  • Choroby matky. Nazývajú sa tiež preplcentálne príčiny, to znamená všetky patológie, ktoré spôsobujú nedostatok kyslíka ešte predtým, ako vstúpi do placentárnych ciev..
  • Patológia placenty. To sú všetky dôvody, ktoré narúšajú prietok krvi medzi maternicovými a placentárnymi cievami, to znamená stavy, ktoré spôsobujú narušenie prechodu kyslíka cez placenty (placentárne príčiny)..
  • Ovocie. Patria sem všetky tie choroby dieťaťa, pri ktorých plod nie je schopný absorbovať prijatý kyslík v dostatočnom množstve (post-placentárne príčiny).

Choroby matky

Choroby matky, ktoré znižujú množstvo kyslíka vstupujúceho do tela plodu, môžu byť spojené s pohlavnými orgánmi (maternica) a vnútornými orgánmi. Patológie vedúce k hypoxii a spojené s ženskými pohlavnými orgánmi sa nazývajú genitálne choroby matky a všetky ostatné sa nazývajú extragenitálne (extra - out). Všetky tieto choroby matky spôsobujú narušenie saturácie kyslíkom v krvi, najmä choroby vnútorných orgánov, keď hladina kyslíka môže byť pre ženy dokonca nedostatočná..

Príčiny vnútromaternicovej hypoxie od matky

patológie

Opis a mechanizmus hypoxie

Krvácajúci

Strata krvi spôsobuje hladovanie kyslíka v dôsledku zníženia množstva krvi vstupujúceho do tela plodu. Okrem toho, s výskytom krvácania, dokonca aj krátkodobým, dochádza k zúženiu krvných ciev a aktivácii systému zrážania krvi. To všetko môže narušiť cirkuláciu placenty..

Šokový stav

Šokový stav sa nazýva prudký pokles tonusu krvných ciev, čo vedie k ich expanzii, a to spomaľuje tok krvi. Výsledkom je, že množstvo krvi, ktoré vstupuje do plodu, prudko klesá..

Krvné choroby

Ochorenia krvi spôsobujú narušenie transportu kyslíka, ak dôjde k zníženiu počtu červených krviniek, ako aj so sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín v malých cievach maternice. To všetko spôsobuje narušenie toku krvi..

Srdcové defekty

Srdcové defekty v matke spôsobujú výmenu plynu v pľúcach, dochádza k stagnácii krvi a srdce matky môže nepravidelne pôsobiť. To všetko znižuje množstvo okysličenej krvi, ktorá vstupuje do plodu. Oxid uhličitý sa v tele hromadí, čo spôsobuje podráždenie dýchacieho centra plodu a vyčerpáva jeho schopnosť odolávať nedostatku kyslíka..

Choroby priedušiek a pľúc

Ochorenia bronchopulmonálneho systému tiež narušujú výmenu plynov v pľúcach matky a znižujú tak množstvo kyslíka v krvi, ktoré prechádza na plod. Okrem toho vážne ochorenia pľúc spôsobujú nerovnováhu v rovnováhe kyselina-báza, ktorá zvyšuje potrebu kyslíka, zhoršujú funkciu tkanív absorbovať kyslík.

opojenie

Otrava mnohými látkami blokuje funkciu krvných buniek, kyslík sa ťažko viaže na červené krvinky, sú blokované reflexné mechanizmy v mozgu, ktoré regulujú funkciu dýchania.

gestózou

Gestóza sa nazýva patologický priebeh tehotenstva. U tehotnej ženy stúpa krvný tlak a obličkami sa vylučuje veľké množstvo bielkovín, čo vedie k porušeniu tlaku pri plnení ciev placenty a zvyšuje sa pravdepodobnosť ich upchatia krvnými zrazeninami. Cievky placenty postupne podliehajú dystrofickým zmenám. V dôsledku toho je prietok krvi do placenty narušený (prietok krvi z maternice sa znižuje) a jej priechod placentou.

Porušenie kontraktívnej činnosti maternice

Počas tehotenstva sa tento stav prejavuje zvýšeným tonom maternice a počas pôrodu - neúčinnými kontrakciami. Kontrakcia maternice spôsobuje dočasné zastavenie toku krvi. Okrem toho neúčinné kontrakcie spôsobujú spomalenie fetálneho progresu. To spôsobuje riziko úmrtia plodu v podmienkach akútneho nedostatku kyslíka..

Imunologický konflikt

Imunologický konflikt medzi matkou a plodom sa vyvíja najčastejšie v dôsledku rôzneho krvného rézusu, to znamená, keď má plod pozitívny krvný rézus (na červených krvinkách je bielkovina) a matka má negatívny (bielkovina neexistuje). Takýto konflikt Rhesus môže spôsobiť zničenie červených krviniek plodu, preto bude mať plod v krvi menej kyslíka..

infekcie

Ak infekcia z tela matky (z genitálneho traktu alebo krvou) vstúpi do tela plodu, potom jeho telo pociťuje potrebu väčšieho množstva kyslíka, keď začína s infekciou bojovať. Poškodené tkanivá spôsobujú toxické účinky na centrá v mozgu.

Patológia placenty a pupočníka

Patológie placenty zahŕňajú všetky tie choroby, ktoré porušujú niektorú z jej funkcií a vedú k rozvoju placentárnej nedostatočnosti. Hypoxia plodu sa zvyčajne vyvíja v dôsledku porúch obehového systému v uteroplacentálnych cievach, hoci hladina kyslíka v materskej krvi je na dostatočnej úrovni.

Placentárne príčiny hypoxie plodu

podmienka

Opis a vývojový mechanizmus

Prerušenie placenty

Oddelenie placenty je jej predčasné oddelenie od steny maternice, dokonca pred narodením plodu. Oddelenie je sprevádzané krvácaním. Namiesto toho, aby krv prúdila pupočnou šnúrou k plodu, hromadí sa medzi oddeľujúcou sa placentou a maternicovou stenou. Výsledkom je, že kyslík neprenikol do plodu.

Placenta previa

Placenta previa je stav, pri ktorom sa viaže na spodnú časť maternice, dokonca zabraňuje plodu preniknúť do pošvy počas pôrodu. V placente, ktorá je umiestnená týmto spôsobom, existuje tendencia spomaliť prietok krvi, ktorý znižuje množstvo kyslíka, ktoré vstupuje do plodu za minútu.

Patológia pupočníka

Uzly pupočnej šnúry, spletenie pupočnej šnúry vedú k preťaženiu ciev vnútri pupočnej šnúry, to znamená, že je prerušený prívod kyslíka do plodu..

Odložené tehotenstvo

Ak tehotenstvo trvá dlhšie, ako by malo byť (tj dlhšie ako 40 - 42 týždňov), potom placenta začne „starnúť“. V dôsledku toho je narušená aj jej funkcia dýchania a plod dostáva menej kyslíka.

Fetálna choroba

Fetálne choroby sú post-placentárne príčiny. Fetálne príčiny vnútromaternicovej hypoxie sa vyvíjajú s dostatočným množstvom kyslíka v krvi matky a normálnym stavom placentárnych ciev, ale v podmienkach ťažkostí pri prenose alebo absorpcii kyslíka plodom..

Nasledujúce patológie môžu viesť k hypoxii plodu:

  • dedičné choroby;
  • hemolytické ochorenie novorodenca (dôsledok konfliktu s rézami);
  • srdcové defekty;
  • anémia;
  • vývojové abnormality;
  • vnútromaternicovej infekcie;
  • intrakraniálne poškodenie plodu.

Fetálne príčiny hypoxie plodu môžu mať nasledujúce mechanizmy výskytu:

  • neschopnosť absorbovať kyslík - v Rh konflikte medzi matkou a plodom (imunitné bunky „blokujú“ červené krvinky plodu a prestávajú zachytávať kyslík z krvi matky), ako aj pri ochoreniach, ktoré narušujú metabolizmus;
  • narušenie procesu prenosu kyslíka - nastáva s nedostatkom červených krviniek alebo hemoglobínu (anémia) alebo s patológiou obehového systému;
  • zvýšená spotreba kyslíka - ak je plod veľký alebo dvojčatá rastú v maternici.

Známky nedostatku kyslíka v skorých a neskorých štádiách

V počiatočných fázach, to znamená až do 18 týždňov, je ťažké podozrenie na hypoxiu plodu, pretože je stále malý.

Žena sama v počiatočnom štádiu tehotenstva sa nemôže dozvedieť viac o hladovaní kyslíkom. Hypoxia sa zistí iba pri vyšetrení, to znamená pri inštrumentálnej diagnostike, ako aj pri použití krvných testov.

V počiatočných fázach lekári najčastejšie venujú pozornosť príznakom patológií, ktoré môžu potenciálne spôsobiť hypoxiu neskôr, keď je dieťa staršie, a preto bude potrebovať viac kyslíka. Napríklad, ak žena kašle alebo sa sťažuje na zlyhanie srdca, bude to považované za príznak potenciálnej hypoxie plodu..

V neskorších fázach, keď nie je dostatok kyslíka, plod môže samostatne „upozorniť“. Tehotenstvo po 18 týždňoch, keď žena začne pociťovať prvé pohyby plodu a keď si môžete vypočuť srdcový rytmus pomocou špeciálneho prístroja, stetoskopu, sa považuje za neskoré obdobie. Existuje teda „jazyk“, v ktorom plod dáva matke signály o svojom zdraví. Po 24 týždňoch je plod už dostatočne veľký a začína sa pohybovať aktívnejšie, takže pre ženu bude ľahšie identifikovať príznaky hypoxie..

Príznaky fetálnej hypoxie

znamenie

Mechanizmus výskytu

Nástup hypoxie

Palpitácie srdca

(viac ako 160 úderov za minútu)

Keď fetálne tkanivá tela pociťujú nedostatok kyslíka, špeciálne skupiny buniek nazývané chromafín začínajú produkovať adrenalín. Táto látka je známa ako stresový hormón. V tomto prípade by sa termín „stres“ mal chápať ako stav začlenenia všetkých rezervných systémov tela a prispôsobenie sa novým podmienkam. To znamená, že telo „si myslí“ takto - „ak je málo kyslíka, potom sa musím prepnúť do ekonomického režimu jeho používania a tiež získať viac krvi.“ To je dôvod, prečo sa v strese častejšie vyskytuje srdcový rytmus a mení sa typ metabolizmu..

Zvýšenie počtu pohybov plodu

(viac ako 30 pohybov za hodinu)

Pri znižovaní hladiny kyslíka sa v plode hromadí oxid uhličitý. Táto látka stimuluje dýchacie centrum (v skutočnosti človek začína dýchať aktívnejšie, nie s nedostatkom kyslíka, ale s nadbytkom oxidu uhličitého). Dýchacie centrum núti plod vykonávať aktívne pohyby, zatiaľ čo dýchacie svaly plodu sa tiež začínajú sťahovať.

Vyvinutá (hlboká) hypoxia

Pomalý srdcový rytmus

(menej ako 120 úderov za minútu),

nízke tóny

Ak rezervná kapacita neumožňuje prispôsobiť sa dočasnému nedostatku kyslíka, potom sa objaví stav núdze (porucha). Zúfalstvo plodu je zlyhanie adaptačného procesu, ktorý už možno považovať za nebezpečné porušenia. Hypoxia plodu teda vedie najprv k stresu a potom k úzkosti. Tieseň sa vyznačuje opačným vzorom. V srdcovom rytme sa spomaľuje, pohyby plodu tiež klesajú.

Zriedkavé pohyby plodu

(menej ako 4 pohyby za 2 hodiny)

účinky

Dôsledky vnútromaternicovej hypoxie sa môžu líšiť v závislosti od toho, ako dlho sa vyskytuje v tehotenstve. Ak sa intrauterinná hypoxia prejaví počas pôrodu, sú úplne odlišné.

Vnútromaternicová hypoxia môže spôsobiť nasledujúce následky:

  • malformácie - ak sa hladovanie kyslíkom objavilo už v prvom trimestri, keď sú položené orgány;
  • poškodenie centrálneho nervového systému plodu - detská mozgová obrna (detská mozgová obrna), svalové kŕče, mozgový edém, zhoršený vývoj inteligencie v budúcnosti, epilepsia;
  • spomalenie rastu a vývoja plodu - ak sa v druhom trimestri vyvinie hypoxia;
  • Mrazené tehotenstvo - zastavenie rastu a vývoja plodu s jeho následnou smrťou;
  • krvácanie - spomalenie toku krvi v dôsledku zriedkavého srdcového rytmu vedie k tvorbe krvných zrazenín, upchávaniu krvných ciev (krvných zrazenín), potom je táto krvná funkcia vyčerpaná a začínajú krvácania;
  • patológia vnútorných orgánov - ak je hypoxia závažná, potom mnohé tkanivá nemôžu tolerovať dlhé obdobie nedostatku kyslíka alebo krátke obdobie takmer úplnej neprítomnosti, čo vedie k nekróze tkanív (najčastejšie sa vyskytuje črevná patológia);
  • smrť plodu - vyskytuje sa s hlbokou chronickou hypoxiou alebo akútnou hypoxiou s nebezpečenstvom potratu alebo s dlhotrvajúcou prácou (jedná sa o prípady, keď je dieťa takmer úplne zbavené kyslíka matky).

Bránenie dýchacích ciest počas pôrodu

Obštrukcia dýchacích ciest plodu je dôsledkom a príčinou exacerbácie hypoxie a hypoxie, ktorá sa stáva stavom nazývaným zadusenie (udusenie). K upchatiu dochádza počas odloženého tehotenstva v dôsledku uvoľnenia prvých výkalov v plodovej vode.

Plod chýba dýchanie pľúcami, pretože všetok kyslík pochádza z pupočnej šnúry. Dýchanie plodu naznačuje proces vnášania plodovej vody do dýchacích ciest a ich vracania. Tento proces je skôr ako umývanie ako dýchanie. Príčinou obštrukcie dýchacích ciest plodu je „prvá stolica“ plodu, ktorá sa kvôli stresu plodu počas pôrodu uvoľňuje často ešte pred narodením dieťaťa..

Prvá stolica sa nazýva meconium. Dôvodom priradenia prvých výkalov pred narodením je hypoxia. Faktom je, že pri silnom nedostatku kyslíka dochádza k tzv. Centralizácii krvného obehu, to znamená k situácii, keď krv z končatín a iných než životných orgánov tečie bližšie k srdcu a mozgu. Črevá, ktoré nedostávajú správne množstvo krvi, vylučujú mekónium. Ak hypoxia pokračuje, dieťa vykonáva aktívne pohyby, vrátane „dýchacích pohybov“, takže sa prehltáva meconium.

Spolu s výkaly môže plod „vdychovať“ krv a hlien a prechádza pohlavným traktom matky. Všetky tieto prehltnuté látky sa hromadí v pľúcach, čo narúša ich rozširovanie po narodení. Preto môže dôjsť k prasknutiu pľúcnej membrány (pohrudnice), čo komplikuje priebeh hypoxie. Aby sa tomuto stavu predišlo, lekár po narodení pomocou aspirátora (zariadenia podobného vysávaču, ktorý odstraňuje tekutinu) vyťahuje všetky cudzie predmety nahromadené v dýchacích cestách..

Stupne hypoxie

Hypoxia plodu mení parametre biofyzikálneho profilu plodu (BPP).

Biofyzikálny profil plodu je súčtom parametrov, ktoré odrážajú stav plodu vo vnútri maternice a umožňujú vyhodnotiť riziko úmrtia. BPP sa môže hodnotiť od 30 týždňov tehotenstva.

Biofyzikálny profil plodu obsahuje nasledujúce parametre:

  • pohyby plodu - pohyby rúk, nôh, hlavy, tela;
  • respiračné pohyby - takzvané „škytavky“ plodu (pohyb amniotickej tekutiny do respiračného traktu a ich spätný prúd), ktorý je charakterizovaný kontrakciami dýchacích svalov, je prerušovaný, trvá niekoľko sekúnd;
  • srdcové rytmy plodu - fetálne srdce za minútu urobí 120 - 160 kontrakcií;
  • svalový tonus - tón ​​svalov chrbta, ktorý sa mení, keď je plod ohnutý a neviazaný;
  • Objem plodovej vody - plodová voda.

Ak krv vstupuje do pupočnej šnúry s nižším obsahom kyslíka, potom sa metabolizmus plodu zmení, má to vplyv na jeho reaktivitu, ktorá sa prejavuje zmenou vyššie uvedených parametrov. Spočiatku sa parametre menia v smere zvyšovania a potom sa znižuje ich závažnosť.

Hodnotenie BPP sa hodnotí v nestresovom režime a počas provokatívnych testov. Nestresový test spočíva v pozorovaní pohybov plodu a srdcovej frekvencii počas 20 až 30 minút. Ak sa počas tejto doby plod nechce hýbať (môže spať), potom lekár odporúča fyzickej aktivite tehotnej ženy, začne jemne cítiť a mŕtvicu brucha. Pomôže to „prebudiť“ plod a umožní lekárovi vyhodnotiť jeho pohyby a celkový stav. Ak existuje podozrenie na hlbokú hypoxiu, vykonáva sa stresový test (hypoxický test).

Biofyzikálny profil plodu môže byť stanovený ultrazvukovým vyšetrením plodu (ultrazvuk) a kardiotocografiou (CTG). Obe metódy umožňujú nestresový test. Na vyhodnotenie takých parametrov biofyzikálneho profilu plodu, ako je reakcia srdca plodu, alebo skôr na zachovanie tzv. Fetálneho myokardového reflexu (plod - plod, myokardium - srdcový sval), je potrebný stresový test. Tento reflex sa nazýva aj zrýchlenie. Jeho podstatou je, že pohyby plodu spôsobujú reflexné zvýšenie frekvencie jeho srdcových rytmov. Prítomnosť tohto reflexu naznačuje zachovanie regulačnej funkcie v mozgu (hypoxia tento mechanizmus nepoškodila). Ak sa tento reflex nezistí, znamená to, že v tele plodu bolo v dôsledku dlhodobej a hlbokej hypoxie výrazne narušená rovnováha kyselina-báza..

Hodnotenie biofyzikálneho profilu plodu podľa ultrazvuku

index

2 body

1 bod

0 bodov

Pohyby motora