Hlavná

Liečba

Dusenie novorodencov počas pôrodu: dôsledky, príčiny, pomoc, čo sa stane vo vyššom veku

Narodenie dlho očakávaného dieťaťa je radostnou udalosťou, ale nie vždy sa narodenie úspešne končí nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Jednou z týchto komplikácií je zadusenie plodu, ktoré vzniklo počas pôrodu. Táto komplikácia je diagnostikovaná u 4 - 6% novonarodených detí a podľa niektorých autorov je frekvencia zadusenia novorodencov 6 - 15%.

Stanovenie asfyxie novorodenca

Preložené z latinskej asfyxie znamená udusenie, to znamená nedostatok kyslíka. Asfyxia novorodencov je patologický stav, pri ktorom je narušená výmena plynov v tele novorodenca, ktorá je sprevádzaná nedostatkom kyslíka v tkanivách dieťaťa a jeho krvi a hromadením oxidu uhličitého..

Výsledkom je, že novorodenec, ktorý sa narodil so znakmi živého narodenia, nemôže buď sám dýchať v prvej minúte po narodení, alebo má na pozadí existujúceho srdcového rytmu samostatné, povrchné, kŕčovité a nepravidelné dýchacie pohyby. U týchto detí sa okamžite uskutočnia resuscitačné opatrenia a prognóza (možné následky) pre túto patológiu závisí od závažnosti zadusenia, včasnosti a kvality resuscitácie..

Klasifikácia asfyxie novorodenca

V čase výskytu sa rozlišujú 2 formy asfyxie:

  • primárne - vyvíja sa okamžite po narodení dieťaťa;
  • sekundárne - diagnostikuje sa počas prvého dňa po pôrode (to znamená, že najprv dieťa nezávisle a aktívne vdychovalo a potom sa zadusilo).

Podľa závažnosti (klinické prejavy) existujú:

  • mierna asfyxia;
  • mierna asfyxia;
  • silná zadusenie.

Faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj asfyxie

Tento patologický stav sa netýka nezávislých chorôb, ale je iba prejavom komplikácií tehotenstva, chorôb ženy a plodu. Príčiny asfyxie zahŕňajú:

Ovocné faktory

  • trauma po pôrode (kraniocerebrálne) u dieťaťa;
  • tehotenstvo pri konflikte s rézusom;
  • anomálie vo vývoji orgánov bronchopulmonálneho systému;
  • vnútromaternicové infekcie;
  • nezrelosť;
  • vnútromaternicová retardácia rastu;
  • obštrukcia dýchacích ciest (hlien, plodová voda, mekonium) alebo aspiračná asfyxia;
  • malformácie srdca a mozgu plodu.

Materské faktory

  • závažná gestóza vyskytujúca sa na pozadí vysokého krvného tlaku a ťažkého opuchu;
  • dekompenzovaná extragenitálna patológia (kardiovaskulárne choroby, choroby pľúcneho systému);
  • tehotná anémia;
  • endokrinná patológia (diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, dysfunkcia vaječníkov);
  • šok ženy počas pôrodu;
  • narušená ekológia;
  • zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog);
  • podvýživa a podvýživa;
  • brať lieky kontraindikované počas tehotenstva;
  • infekčné choroby.

Faktory prispievajúce k rozvoju porúch v uteroplacentárnom kruhu:

  • po pôrode;
  • predčasné starnutie placenty;
  • predčasné prerušenie placenty;
  • patológia pupočníka (zapletenie šnúry, pravdivé a nepravdivé uzly);
  • trvalé nebezpečenstvo prerušenia;
  • placenta previa as tým spojené krvácanie;
  • viacnásobné tehotenstvo;
  • prebytok alebo nedostatok plodovej vody;
  • anomálie patrimoniálnych síl (slabosť patrimoniálnej činnosti a diskoordinácia, rýchly a rýchly pôrod);
  • podávanie liečiva menej ako 4 hodiny pred dokončením dodávky;
  • celková anestézia ženy;
  • cisársky rez;
  • prasknutie maternice;

Sekundárna asfyxia je u novorodencov vyvolaná nasledujúcimi chorobami a patológiou

  • zhoršená mozgová cirkulácia u dieťaťa v dôsledku zvyškových účinkov poškodenia mozgu a pľúc počas pôrodu;
  • srdcové defekty neboli zistené a neboli hneď po narodení zrejmé;
  • nasávanie mlieka alebo zmesi po postupe kŕmenia alebo nekvalitná hygiena žalúdka bezprostredne po narodení;
  • syndróm respiračnej tiesne spôsobený pneumopatiou:
    • prítomnosť hyalinných membrán;
    • edematózny hemoragický syndróm;
    • pľúcne krvácanie;
    • atelektáza v pľúcach.

Mechanizmus rozvoja asfyxie

Nezáleží na tom, čo spôsobilo nedostatok kyslíka v tele novonarodeného dieťaťa, v každom prípade sa obnovia metabolické procesy, hemodynamika a mikrocirkulácia..

Závažnosť patológie závisí od dĺžky a intenzívnej hypoxie. V dôsledku metabolických a hemodynamických zmien sa rozvíja acidóza, ktorá je sprevádzaná nedostatkom glukózy, azotémie a hyperkalémie (neskôr hypokaliémia)..

Pri akútnej hypoxii sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a pri chronickej a následne rozvinutej asfyxii sa objem krvi znižuje. Výsledkom je, že krv zahusťuje, zvyšuje sa jej viskozita, zvyšuje sa agregácia krvných doštičiek a červených krviniek.

Všetky tieto procesy vedú k poruche mikrocirkulácie v životne dôležitých orgánoch (mozog, srdce, obličky a nadobličky, pečeň). Mikrocirkulačné poruchy spôsobujú opuchy, krvácania a ložiská ischémie, čo vedie k narušenej hemodynamike, zhoršenému fungovaniu kardiovaskulárneho systému a v dôsledku toho k všetkým ďalším systémom a orgánom..

Klinický obraz

Hlavným príznakom novorodeneckej asfyxie je respiračné zlyhanie, ktoré spôsobuje poruchu kardiovaskulárneho systému a hemodynamiku a tiež narúša neuromuskulárne vedenie a závažnosť reflexov..

Na posúdenie závažnosti patológie neonatológovia používajú novorodenecké skóre v Apgarovej stupnici, ktoré sa vykonáva v prvej a piatej minúte života dieťaťa. Každá známka je ohodnotená 0 ​​- 1 - 2 body. Zdravý novorodenec v prvej minúte získa v Apgari 8 - 10 bodov.

Stupeň zadusenia novorodenca

Mierne zadusenie

Pri miernom zadusení je počet novorodencov podľa Apgara 6 - 7 rokov. Dieťa sa prvou dychom dostane počas prvej minúty, je však zaznamenaná mierna acrocyanóza (cyanóza v nose a perách) a pokles svalového tonusu..

Mierne zadusenie

Apgar skóre je 4 až 5 bodov. Je zaznamenané významné oslabenie dýchania, sú možné jeho poruchy a nepravidelnosti. Srdcové kontrakcie sú zriedkavé, menej ako 100 za minútu, pozoruje sa cyanóza tváre, rúk a nôh. Motorická aktivita sa zvyšuje, svalová dystónia sa vyvíja s prevahou hypertonicity. Možné chvenie brady, rúk a nôh. Reflexy sa dajú zmenšiť alebo vylepšiť..

Ťažká asfyxia

Stav novorodenca je vážny, počet bodov Apgar v prvej minúte nepresahuje 1 - 3. Dieťa nevykonáva dychové pohyby ani individuálne dýcha. Srdcové kontrakcie menej ako 100 za minútu, ťažká bradykardia, zvuky srdca sú hluché a arytmické. U novorodencov nie je plač, svalový tonus je výrazne znížený alebo je pozorovaná svalová atónia. Pokožka je veľmi bledá, pupočníková šnúra nea pulzuje, reflexy nie sú detekované. Objavujú sa príznaky oka: nystagmus a plávajúce očné bulvy, pravdepodobne vznik záchvatov a mozgového edému, DIC (narušenie viskozity krvi a zvýšená agregácia krvných doštičiek). Hemoragický syndróm (viacnásobné krvácanie na koži) sa zhoršuje.

Klinická smrť

Podobná diagnóza sa vykonáva pri hodnotení všetkých ukazovateľov Apgar na nulové body. Tento stav je mimoriadne vážny a vyžaduje si okamžitú resuscitáciu..

diagnostika

Pri stanovovaní diagnózy: „asfyxia novorodenca“ sa berú do úvahy údaje o pôrodníckej anamnéze, o narodení dieťaťa, o hodnotení dieťaťa podľa Apgara v prvej a piatej minúte a klinické a laboratórne štúdie..

Definícia laboratórnych ukazovateľov:

  • hladina pH, p02, pCO2 (štúdia krvi získanej z pupočníkovej žily);
  • určenie nedostatku dôvodov;
  • hladiny močoviny a kreatinínu, diuréza za minútu a deň (močový systém);
  • hladina elektrolytov, kyslá báza, hladina glukózy v krvi;
  • hladina ALT, AST, bilirubínu a koagulačných faktorov krvi (funkcia pečene).
  • hodnotenie kardiovaskulárneho systému (EKG, kontrola krvného tlaku, pulz, röntgen hrudníka);
  • hodnotenie neurologického stavu a mozgu (neurosonografia, encefalografia, CT a NMR).

liečba

Všetci novorodenci narodení v stave zadusenia sa podrobia okamžitej resuscitácii. Ďalšia prognóza závisí od včasnosti a primeranosti liečby asfyxie. Resuscitácia novorodencov sa vykonáva podľa systému ABC (vyvinutý v Amerike)..

Primárna starostlivosť o novorodenca

Princíp a

  • zaistiť správnu polohu dieťaťa (sklopiť hlavu, položiť valček pod ramenný pás a mierne ho nakloniť dozadu);
  • vysajte hlien a plodovú vodu z úst a nosa, niekedy z priedušnice (s aspiráciou plodovej vody);
  • intubujte priedušnicu a skenujte dolné dýchacie cesty.

Zásada B

  • vykonávať taktilnú stimuláciu - facku na pätách dieťaťa (ak výkrik chýba 10 až 15 sekúnd po narodení, novorodenec sa umiestni na stôl intenzívnej starostlivosti);
  • prúdový prívod kyslíka;
  • implementácia pomocnej alebo umelej ventilácie pľúc (vrecko Ambu, kyslíková maska ​​alebo endotracheálna trubica).

Zásada C

  • nepriama masáž srdca;
  • podávanie liečiv.

Rozhodnutie o ukončení resuscitácie sa uskutoční po 15 až 20 minútach, ak novorodenec nereaguje na resuscitáciu (nedochádza k dýchaniu a trvalej bradykardii). Zastavenie resuscitácie z dôvodu vysokej pravdepodobnosti poškodenia mozgu.

Správa liečiv

Kakaová karboxyláza zriedená 10 ml 15% glukózy sa vstrekuje do pupočnej žily pri mechanickom vetraní (maska ​​alebo endotracheálna trubica). 5% hydrogenuhličitan sodný sa podáva intravenózne na úpravu metabolickej acidózy, 10% glukonátu vápenatého a hydrokortizónu, aby sa obnovil vaskulárny tonus. Ak sa objaví bradykardia, do pupočnej žily sa vstrekne 0,1% atropínsulfát.

Ak je srdcová frekvencia menšia ako 80 za minútu, vykoná sa nepriama masáž srdca s povinným pokračovaním v mechanickej ventilácii. 0,01% -adrenalínu sa injikuje endotracheálnou trubicou (je možné do pupočnej žily). Hneď ako srdcová frekvencia dosiahne 80 úderov, masáž srdca sa zastaví, mechanická ventilácia pokračuje, kým srdcová frekvencia nedosiahne 100 úderov a neobjaví sa nezávislé dýchanie..

Ďalšie ošetrenie a pozorovanie

Po vykonaní primárnej resuscitácie a obnovení srdcovej a respiračnej aktivity je novorodenec prevedený na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIP). V PIT sa vykonáva ďalšia liečba akútnej asfyxie:

Osobitná starostlivosť a kŕmenie

Dieťa sa umiestni do couvezu, kde sa vykonáva konštantné zahrievanie. Súčasne sa vykonáva kraniocerebrálna podchladenie - hlava novorodenca je ochladená, čo zabraňuje opuchu mozgu. Kŕmenie detí s miernou až stredne ťažkou dusivosťou začína najskôr 16 hodín a po ťažkom zadusení je kŕmenie povolené po 24 hodinách. Kŕmia dieťa sondou alebo fľašou. Prsné pripojenie závisí od stavu dieťaťa.

Prevencia edému mozgu

Albumín, plazma a kryoplazma, manitol sa injikujú intravenózne cez pupočníkový katéter. Lieky sa predpisujú tiež na zlepšenie prísunu krvi do mozgu (kavinton, cinnarizín, vinpocetín, kázanie) a antihypoxantov (vitamín E, kyselina askorbová, cytochróm C, aevit). Predpisujú sa diuretiká a hemostatiká (dicinón, rutín, vikasol).

Uskutočňuje sa kyslíková terapia

Dodávka zvlhčeného a zohriateho kyslíka pokračuje.

Symptomatická liečba

Terapia je zameraná na prevenciu záchvatov a hydrocefalického syndrómu. Antikonvulzíva sú predpísané (GHB, fenobarbital, relanium).

Korekcia metabolických porúch

Pokračuje intravenózne podávanie hydrogenuhličitanu sodného. Uskutočňuje sa solná infúzna terapia (soľný roztok a 10% glukóza)..

Monitorovanie novorodencov

Dvakrát denne sa dieťa zváži, vyhodnotí sa neurologický a somatický stav a prítomnosť pozitívnej dynamiky a monitoruje sa prijímaná a uvoľňovaná tekutina (diuréza). Na zariadeniach bola zaznamenaná srdcová frekvencia, krvný tlak, dychová frekvencia, centrálny venózny tlak. Z laboratórnych testov sa denne zisťuje všeobecný krvný test s hematokritom a krvnými doštičkami, kyslý zásaditý stav a elektrolyty, biochémia krvi (glukóza, bilirubín, AST, ALT, močovina a kreatinín). Vyhodnocuje sa tiež zrážanlivosť krvi a nádrž. plodiny z orofaryngu a konečníka. Je ukázaná rádiografia hrudníka a brucha, ultrazvuk mozgu, ultrazvuk brušných orgánov..

účinky

Zadusenie novorodencov málokedy platí bez následkov. Do istej miery ovplyvňuje nedostatok kyslíka u dieťaťa počas a po pôrode všetky životne dôležité orgány a systémy. Ťažká asfyxia, ktorá sa vždy vyskytuje pri viacnásobnom zlyhaní orgánov, je obzvlášť nebezpečná. Prognóza života dieťaťa závisí od stupňa hodnotenia podľa Apgara. V prípade zvýšenia hodnotenia v piatej minúte života je prognóza pre dieťa priaznivá. Okrem toho závažnosť a frekvencia následkov závisí od primeranosti a včasnosti resuscitácie a ďalšej liečby, ako aj od závažnosti zadusenia..

Frekvencia komplikácií po hypoxickej encefalopatii:

  • s I. stupňom encefalopatie po hypoxii / zadusení novorodencov - vývoj dieťaťa sa nelíši od vývoja zdravého novorodenca;
  • s II. stupňom hypoxickej encefalopatie - 25 - 30% detí má následne neurologické poruchy;
  • pri III. stupni hypoxickej encefalopatie zomiera polovica detí počas prvého týždňa života, zatiaľ čo zvyšok u 75 - 100% má závažné neurologické komplikácie so záchvatmi a zvýšeným svalovým tonom (oneskorená mentálna retardácia).

Po utrpení asfyxie počas pôrodu môžu byť následky skoré a neskoré..

Včasné komplikácie

Hovoria o skorých komplikáciách, keď sa objavili počas prvých 24 hodín života dieťaťa, av skutočnosti sú prejavmi závažného priebehu pôrodu:

  • mozgový edém;
  • mozgové krvácanie;
  • kŕče
  • zvýšený intrakraniálny tlak a chvenie rúk (najprv malý, potom veľký);
  • záchvaty apnoe (zástava dýchania);
  • syndróm aspirácie mekónia a v dôsledku toho vznik atelektázy;
  • prechodná pľúcna hypertenzia;
  • v dôsledku vývoja hypovolemického šoku a zahusťovania krvi tvorba polycythemického syndrómu (veľké množstvo červených krviniek);
  • trombóza (porucha krvácania, znížený cievny tonus);
  • hypoglykémia;
  • poruchy srdcového rytmu, rozvoj posthypoxickej kardiopatie;
  • poruchy močového systému (oliguria, renálna vaskulárna trombóza, renálny intersticiálny edém);
  • gastrointestinálne poruchy (enterokolitída a črevná paréza, dysfunkcia tráviaceho traktu).

Neskoré komplikácie

Neskoré komplikácie sa diagnostikujú po troch dňoch života dieťaťa a neskôr. Neskoré komplikácie môžu byť infekčného a neurologického pôvodu. Medzi neurologické dôsledky, ktoré vznikli v dôsledku predchádzajúcej mozgovej hypoxie a posthypoxickej encefalopatie, patria:

Dieťa má znaky zvýšenej vzrušivosti, výrazné reflexy (hyperreflexia), rozšírené zornice, tachykardiu. Žiadne kŕče.

  • Syndróm podráždenosti

Reflexy sú slabo vyjadrené, dieťa je pomalé a dynamické, svalový tonus je znížený, rozšírené zornice, tendencia k letargii, je príznakom „bábkových“ očí, dýchanie sa pravidelne spomaľuje a zastavuje (bradypnoe, striedanie s apnoe), zriedkavý pulz, slabý sací reflex.

Charakteristické záchvaty sú tonikum (napätie a stuhnutosť svalov tela a končatín) a klonické (rytmické kontrakcie vo forme zášklbov jednotlivých svalov rúk a nôh, tváre a očí). Operačné paroxyzmy sa objavujú aj vo forme úškľabkov, kŕčov oka, záchvatov nemotivovaného sania, žuvania a vyčnievania jazyka, vznášajúcich sa očí. Možné sú záchvaty cyanózy s apnoe, zriedkavým pulzom, zvýšeným slinením a náhlou bledosťou.

Dieťa zahodí hlavu, vypučia sa fontanely, odklon lebečných švov, zväčší sa obvod hlavy, konštantná kŕčovitá pripravenosť, strata kraniálnych nervových funkcií (zaznamená sa strabizmus a nystagmus, hladkosť nasolabiálnych záhybov atď.).

  • Vegeto-viscerálny syndróm

Charakteristické sú vracanie a neustála regurgitácia, poruchy motorickej funkcie čriev (zápcha a hnačka), mramorovanie kože (kŕče krvných ciev), bradykardia a zriedkavé dýchanie..

  • Syndróm motorických porúch

Charakteristické sú reziduálne neurologické poruchy (paréza a paralýza, svalová dystónia).

  • Subarachnoidálne krvácanie
  • Intraventrikulárne krvácanie a krvácanie okolo komôr.

Možné infekčné komplikácie (kvôli oslabenej imunite po zlyhaní viacerých orgánov):

  • rozvoj pneumónie;
  • poškodenie dura mater (meningitída);
  • rozvoj sepsy;
  • črevná infekcia (nekrotická kolitída).

Otázka odpoveď

Odpoveď: Áno, samozrejme. Takéto deti potrebujú obzvlášť prísny dohľad a starostlivosť. Pediatri predpisujú spravidla špeciálnu gymnastiku a masáže, ktoré normalizujú vzrušenie, odrážajú dieťa a zabraňujú vzniku záchvatov. Dieťa musí zabezpečiť maximálny pokoj, uprednostňuje sa dojčenie.

Odpoveď: Mali by ste zabudnúť na predčasné prepustenie (na 2 - 3 dni). Dieťa bude na pôrodnici najmenej týždeň (je potrebný inkubátor). V prípade potreby sú dieťa a matka premiestnené do detského oddelenia, kde liečba môže trvať až mesiac.

Odpoveď: Áno, všetky deti, ktoré utrpeli pri pôrode asfyxiu, musia byť registrované u detského lekára (neonatológa) a neurológa..

Odpoveď: Takéto deti sú náchylné na prechladnutie kvôli oslabenej imunite, majú znížený výkon v škole, reakcie na niektoré situácie sú nepredvídateľné a často neprimerané, psychomotorický vývoj sa môže oneskoriť, môže dôjsť k oneskoreniu reči. Po ťažkej asfyxii sa často vyvinie epilepsia, kŕčový syndróm, oligofrénia, detská mozgová obrna a paréza a paralýza nie sú vylúčené..

Prečo sa vstrekujú do umelého kómy?

Umelá kóma je postup, ktorý prispieva k liečbe závažných chorôb a znižuje riziko úmrtia pacienta. Pri ponorení do kómy sa používajú špeciálne lieky, ktoré dočasne spomaľujú základné vitálne funkcie. Pobyt v lekárskom sne znamená prítomnosť určitých rizík. Napriek pravdepodobnosti komplikácií sa väčšina pacientov bezpečne vracia k vedomiu a pokračuje v plnom živote. Aby mohli lekári spustiť a udržiavať umelé kómu, musia mať hlboké lekárske znalosti..

Ak je potrebná lekárska kóma

Aby ste pochopili, čo je umelá kóma, musíte si predstaviť, že telo je ponorené do hlbokého spánku. V tomto stave pacient zostáva nažive, ale stráca schopnosť reagovať na životné prostredie, stáva sa necitlivý na dotyk, bolesť, pokúša sa s ním hovoriť.

Lekári spôsobujú stav umelého kómy s niekoľkými cieľmi:

  • pre rýchlejšie zotavenie po vážnych ochoreniach, zložitých zraneniach;
  • zbaviť sa bolesti, ktorú nemožno odstrániť iným spôsobom;
  • na opravu poškodeného nervového tkaniva.

Tento postup pomáha znižovať riziko poranenia pacientov trpiacich dlhotrvajúcimi kŕčmi. Ak má pacient mozgový edém, lekárska kóma spomaľuje metabolizmus tkanív, pomáha zúžiť intrakraniálne cievy a normalizovať krvný tlak. Po závažných chirurgických zákrokoch sa umelému spánku vyhýba komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta. Ak sa vykonáva núdzová operácia mozgu, táto metóda môže nahradiť celkovú anestéziu.

Mŕtvica, kóma pomáha obnoviť nervové bunky. Procedúra zlepšuje fungovanie centrálneho nervového systému po resuscitácii, závažnej intoxikácii.

Ak pacient potrebuje umelé kómu, indikácie postupu môžu byť nasledujúce:

  1. Mozgová chirurgia.
  2. Srdcová chirurgia.
  3. Asfyxia u novorodencov.
  4. Komplikovaná pneumónia.

Pri ťažkých poraneniach hlavy táto metóda pomáha predchádzať rozvoju intrakraniálneho krvácania. U pacientov podstupujúcich neurochirurgiu pomáha tento postup skrátiť dobu zotavenia. Lekársky spánok vám umožňuje normalizovať metabolické procesy v tele dojčiat, ktoré podstúpili hladovanie kyslíkom v lone. Umelá kóma s pneumóniou pomáha vykonávať terapeutické manipulácie, ktoré sú dôležité pre záchranu pacienta. Pri komplikovaných ochoreniach pľúc trvá zákrok krátko..

Lekárska kóma prispieva k účinnej liečbe besnoty. U pacientov s touto diagnózou táto metóda pomáha odolávať vážnemu poškodeniu mozgu..

Vlastnosti metódy

Na vstup do kómy je k dispozícii hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. V zdravotníckom zariadení je pacient pod nepretržitým dohľadom, jeho dýchanie a krvný obeh sú monitorované každú minútu.

Ak je predpísaná umelá kóma, lieky sa podávajú hlavne intravenózne. Postup je založený na použití:

  • anestetiká;
  • sedatíva;
  • analgetiká;
  • barbituráty.

Je tiež možné ponoriť pacienta do kómy metódou postupného ochladzovania jeho tela. Počas procedúry je potrebné vykonať ventiláciu pľúc, vyrovnať nedostatok kyslíka.

Ako dlho vydrží umelé kóma

Dĺžka umelého spánku sa môže líšiť. Niekedy je človek v kóme niekoľko hodín. V iných prípadoch lekárske kóma trvá dni, týždne alebo mesiace. V medicíne existujú prípady, keď boli pacienti v podobnom stave už niekoľko rokov.

Pobyt v lekárskom spánku dlhšie ako 6 mesiacov sa považuje za nebezpečný. Po dlhom kóme sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie a rehabilitácia trvá oveľa dlhšie.

Príznaky kómy

Nasledujúce príznaky naznačujú rozvoj umelého spánku:

  • pomalé dýchanie
  • nižšia srdcová frekvencia;
  • svalová relaxácia;
  • zúženie krvných ciev;
  • trávenia;
  • zníženie telesnej teploty.

Počas kómy klesajú indikátory intrakraniálneho tlaku a objem tekutiny v tele klesá. Mozgový obeh oslabuje, vedomie je úplne vypnuté.

Pacient sa stáva zraniteľným voči akýmkoľvek negatívnym faktorom. Každé narušenie životných funkcií je smrteľné..

Diagnostika počas umelého spánku

Po vytvorení stavu umelého spánku sú povinné diagnostické opatrenia. Monitorovanie účinnosti použitých liekov a životných funkcií tela:

  • elektroencefalograf, ktorý riadi funkcie mozgovej kôry u pacientov s mŕtvicami, kraniocerebrálnymi zraneniami (zariadenie je neustále spojené s pacientom);
  • počítačová tomografia, ktorá objasňuje stav toku krvi, čo umožňuje predpovedať ďalšiu povahu kómy;
  • komorový katéter merajúci tlak vo vnútri lebky, ktorý určuje stupeň saturácie tela kyslíkom;
  • diagnostické zariadenie pre rádioizotop mozgu.

Neustále sledovanie stavu pacienta slúži na prevenciu arytmie, možného zástavy srdca, prispieva k včasnému výstupu z kómy.

Nebezpečným následkom dlhodobého pobytu v kóme môžu byť otlaky. Aby sa zabránilo ich výskytu, zdravotnícky personál pravidelne dáva pacientovi rôzne polohy.

Aké komplikácie sú nebezpečné v kóme

Po umelom kóme sa u mnohých pacientov pozorujú komplikácie. Pravdepodobnosť ich výskytu sa zvyšuje v prípadoch, keď bol drogový spánok dlhý.

Okrem lôžok môže kóma vyvolať obličky, zlyhanie srdca, prudkú zmenu krvného tlaku, infekčnú léziu tela a neurologické poruchy. Spomalenie životných funkcií je spojené s vývojom patológií v tráviacom systéme, problémami s močením, prasknutím močového mechúra a rozvojom peritonitídy. Pri slabom dýchacom systéme existuje zvýšené riziko pľúcneho edému, pneumónie, tracheobronchitídy.

Život ohrozujúci stav nastane, keď pacient zažije roubový reflex, pri ktorom môžu dýchacie cesty trpieť, a vyvíja sa zadusenie. Potom, čo je pacient stiahnutý z kómy lieku, môže dôjsť ku klinickej smrti alebo k ireverzibilnej biologickej smrti.

Záver z kómy

Výstup z liekovej kómy sa uskutočňuje postupne. Pri odstraňovaní osoby z kómy sa ventilátor vypne (umelé vetranie pľúc) a z tela sa odstránia látky podporujúce umelo vytvorený stav..

Po prebudení z umelého spánku sú orgány a systémy vždy oslabené. Normálny život sa po chvíli obnoví. Obzvlášť dlhé zotavenie sa vyskytuje u pacientov, ktorí boli v kóme viac ako jeden mesiac. V takýchto prípadoch bude potrebné obnoviť stratenú schopnosť starostlivosti o seba, zhoršenú pohybovú aktivitu.

Lekárska prognóza

Po vykonaní umelého kómy nie je prognóza vždy priaznivá. Najzávažnejšie podmienky sa vyskytujú u ľudí, ktorí utrpeli mŕtvicu, ťažké poranenia hlavy. Nie viac ako 10% pacientov sa po spánku liečiva úplne zotavuje. Asi 50% pacientov, ktorí boli v podobnom stave už niekoľko mesiacov, nie sú schopní viesť plnohodnotný životný štýl a po určitom čase zomrú. Až 30% pacientov, ktorí prežívajú kómu, je úplne zbavených schopnosti pracovať a získava oficiálny štatút ľudí so zdravotným postihnutím.

Napriek možnosti nepriaznivého výsledku a vzniku nebezpečných komplikácií sa umelá kóma stále používa v rôznych odvetviach modernej medicíny. Vyhľadávajú lekársky spánok v kritických situáciách, keď sú iné spôsoby záchrany ľudského života neúčinné..

Kóma po zadusení

Asfyxia je kritický stav tela spojený s nedostatkom kyslíka a hromadením oxidu uhličitého v tele. Vyskytuje sa akútna asfyxia s rýchlym narušením funkcie dýchania, krvného obehu, centrálneho nervového systému a subakútneho ochorenia s postupným porušením funkcie vonkajšieho dýchania a hemodynamiky. Príznaky akútne rozvinutej poruchy vonkajšieho dýchania sú príznaky hypoxie: objavuje sa dýchavičnosť, cyanóza, orthopnea, tachykardia. Zároveň sa objavujú príznaky hyperkapnie - hromadenie prebytočného oxidu uhličitého, ktoré je sprevádzané znížením pH krvi..

Extrapulmonálne a pľúcne príčiny sa vyznačujú mechanizmom výskytu akútnych respiračných porúch.

Medzi mimopľúcne príčiny patria:

1) porušenia centrálnej regulácie dýchania:

a) akútne vaskulárne poruchy (tromboembolizmus v cerebrálnych cievach, mozgové príhody, edém mozgu);
b) poranenie mozgu;
c) intoxikácia liekmi pôsobiacimi na respiračné centrum (narkotiká, barbituráty atď.);
d) infekčné, zápalové a nádorové procesy vedúce k poškodeniu mozgového kmeňa;
e) kóma vedúce k hypoxii mozgu;

2) dysfunkcia dýchacích svalov spojená s poškodením driekovej oblongaty a motorických neurónov krčnej a hrudnej miechy:

a) neurotropný účinok bakteriálnych toxínov a vírusov (poliomyelitída, botulizmus, tetanus, encefalitída atď.);
b) poranenie miechy;
c) otrava curariformnými činidlami, organofosforovými zlúčeninami;
g) myasténia gravis;

3) narušenie integrity a pohyblivosti hrudníka - tzv. Traumatická asfyxia spôsobená kompresiou hrudníka, brucha so zvýšeným intratorakálnym tlakom;

4) narušený transport kyslíka pri veľkých stratách krvi, akútnom zlyhaní obehu a otrave jedmi „krvi“ (oxid uhoľnatý, látky tvoriace methemoglobín).

Pľúcne príčiny asfyxie zahŕňajú:

1) obštrukčné poruchy - poruchy dýchacích ciest:

a) upchatie dýchacích ciest cudzími telesami, spútom, krvou (s pľúcnym krvácaním), zvracaním, plodovou vodou;
b) mechanické prekážky prístupu vzduchu, ak sú stlačené zvonka (zavesenie, uškrtenie, utopenie);
c) akútny vývoj stenózy horných dýchacích ciest s alergickým edémom hrtanu, hlasiviek;
g) nádorové procesy dýchacích ciest;
e) porušenie zákona o prehĺtaní, ochrnutie jazyka pri jeho stiahnutí;
f) obštrukcia dýchacích ciest, ktorá môže sprevádzať akútnu faryngotracheobronchitídu, akútnu tracheobronchitídu, ťažké záchvaty astmy;
g) ochrnutie hltanu a hrtanu s hypersekréciou a opuchom hlasiviek;
h) popáleniny hrtanu s rozvojom opuchov;

2) obmedzujúce poruchy poddajnosti (poddajnosti) pľúcneho tkaniva, ktoré vedú k zníženiu respiračného povrchu pľúc:

a) akútna pneumónia;
b) pľúcna atelektáza;
c) spontánny pneumotorax;
d) exsudatívna pohrudnica;
e) pľúcny edém;
e) masívny pľúcny tromboembólizmus.

Príznaky asfyxie

Príčiny asfyxie sú rôzne, ale jej hlavným znakom je porušenie aktu dýchania.

Je obvyklé rozlišovať niekoľko fáz zadusenia.

Prvá fáza sa vyznačuje zvýšenou aktivitou respiračného centra. Existuje zvýšený krvný tlak, zvýšený a zvýšený srdcový rytmus. Predĺžená a intenzívnejšia inhalácia (inspiračná dýchavičnosť). Pacienti zaznamenali závraty, potemnenie očí, vzrušenie. Pozoruje sa výrazná cyanóza..

Druhá fáza sa vyznačuje znížením dýchania, ktoré je často sprevádzané zvýšeným vydýchnutím (výdychová dýchavičnosť) a výrazným spomalením sťahov srdca, krvný tlak sa postupne znižuje, je zaznamenaná acrocyanóza. Tretia fáza je charakterizovaná dočasným (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút) ukončením činnosti respiračného centra, počas ktorého sa významne zníži krvný tlak, mizne miechové a očné reflexy, dôjde k strate vedomia, vyvíja sa hypoxická kóma. Štvrtá fáza sa prejavuje zriedkavými hlbokými kŕčovitými „vzdychmi“ - tzv. Terminálnym (agonistickým) dýchaním, ktoré trvajú niekoľko minút.

Závažné komplikácie, vznikajúce pri asfyxii sú komorová fibrilácia srdca, mozgový a pľúcny edém, anúria. S rozvojom asfyxie sú zúžení, potom sa rozširujú, s respiračným zadržaním chýbajú pupilové a rohovkové reflexy.

Celkové trvanie asfyxie (od začiatku do začiatku smrti) sa môže značne líšiť, pri náhlom ukončení pľúcnej ventilácie nie je trvanie asfyxie dlhšie ako 5 až 7 minút..

U pacientov s bronchiálnou astmou sa asfyxia vyvíja v astmatickom stave. K asfyxii môže dôjsť náhle a rýchlo po kontakte s alergénmi, najmä po zavedení liekov. Asfyxia sa môže vyvíjať postupne. S narastajúcim zlyhaním dýchacích ciest sa objavujú príznaky hypoxicko-hyperkapacnej kómy.

Núdzová starostlivosť o zadusenie

Príčiny porúch pľúcnej ventilácie sú stanovené súborom naliehavých lekárskych opatrení. V prípade obštrukčného syndrómu je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest a oslobodiť ich od hlienu, krvi, zvratkov. Pomoc začína drenážou v naklonenej polohe tela. Na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest by sa mal vykonať trojnásobný príjem Safar. Na odstránenie cudzieho telesa z oblasti hlasiviek pomocou Heimlichovej techniky. Následne sa vykoná aspirácia priedušiek pomocou gumového katétra vloženého nosom do priedušnice odsatím tekutého obsahu. Po odstránení obsahu sa vykoná umelé dýchanie bez hardvéru a v prípade potreby sa prevedie na hardvérové ​​dýchanie. Pacient je hospitalizovaný s pokračujúcim umelým dýchaním.

So zvyšujúcou sa asfyxiou je indikovaná urgentná intubácia s laryngoskopom a niekedy aj tracheostómia. V prítomnosti cudzích telies v hrtane, priedušnici, môže intubácia zhoršiť zadusenie, a preto sa vykonáva tracheostómia s následnou okamžitou hospitalizáciou..

Pri akútnych poruchách vonkajšieho dýchania spôsobených akútnymi hemodynamickými poruchami, poškodením respiračného centra, ako aj poškodením dýchacích svalov sa pľúcam okamžite asistuje pri následnom prenose pacienta na kontrolované umelé dýchanie..

Pri akútnom respiračnom zlyhaní, ktoré sa vyvinulo v dôsledku závažných hemodynamických porúch s rozvojom akútneho srdcového zlyhania, sa zavedú srdcové glykozidy (0,5 - 1 ml 0,06% roztoku korglykonu alebo 0,5 - 0,75 ml 0,05% roztoku stropanthínu intravenózne v 20 ml). ml 40% roztoku glukózy). Na uvoľnenie svalov priedušiek sa d) podáva intravenózne 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu s 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. V prípade kolapsu sa po kvapkách injikuje 1 - 2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu v 250 - 500 ml 5% roztoku glukózy a prednisolon glukokortikosteroidov (90 - 120 mg intravenózne po kvapkách v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Pri pľúcnom edéme sa podávajú rýchlo pôsobiace diuretiká - lasix (40-80 mg intravenózne). V prípade výraznej straty krvi sa transfúzuje 250 - 500 ml krvi jednej skupiny, 400 - 800 ml 6 "/" roztoku polyglucínu alebo iných roztokov nahrádzajúcich krv..

V prípade rozvoja asfyxie u pacienta s bronchiálnou astmou je indikované intravenózne podanie 0,3 - 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu v izotonickom roztoku chloridu sodného (15 - 20 ml). Je zobrazený intravenózny odkvapkávanie steroidných hormónov: prednizolón - 90 120 mg, hydrokortizón 125 mg, dexametazón - 8 mg, metylprednizolón - 40-80 mg. Infúzna terapia by mala byť dosť intenzívna. Na boj proti dehydratácii by mal objem intravenózne podanej tekutiny dosiahnuť 1 - 1,5 litra. Na potlačenie respiračnej acidózy je indikované zavedenie 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného - intravenózne 200 ml. Ak sa počas týchto terapeutických opatrení objavia príznaky asfyxie, je indikovaná mechanická ventilácia..

Intubácia pacientov a prechod na mechanickú ventiláciu umožňujú účinnejšie uvoľňovanie dýchacích ciest zo slizníc. U pacientov s asfyxiou sú uvedené pohotovostné hospitalizácie v nemocniciach s jednotkami intenzívnej starostlivosti a zariadeniami na mechanickú ventiláciu.

Prečo sú ľudia uvedení do umelého kómy

Kóma je stav, pri ktorom mozgová aktivita klesá. Vyskytuje sa ako prejav choroby alebo vážneho zranenia. Osoba v kóme nereaguje na vonkajšie podnety: necíti bolesť, jeho dýchanie a činnosť srdca sa spomaľuje, teplota tela sa znižuje, svaly sa úplne uvoľňujú.

V tomto stave pacient vyžaduje veľmi vážne pozorovanie a kontrolu. Lekári musia udržiavať primeranú ventiláciu a krvný obeh. Je to prechodný stav medzi životom a smrťou. Osoba v kóme je mimoriadne zraniteľná. Akákoľvek chyba v udržiavaní životných funkcií môže skončiť fatálne.

Na posúdenie stupňa kómy použite Glasgowovu stupnicu.

Diagnóza kómy spôsobuje negatívne asociácie. Kóma po nehode alebo v dôsledku nejakého vážneho ochorenia má zvyčajne zlú prognózu. Jeho terapeutické použitie vnímajú lekári s úzkosťou. Človek je umelo ponorený do hlbokého spánku pomocou drog, takže sa nazýva umelý, indukovaný drogami alebo indukovaný.

Kde sa používa

Osoba je uvedená do lekárskeho spánku:

  • na zníženie mozgového edému;
  • po vážnom zranení;
  • na zníženie poškodenia pri dlhodobom záchvate;
  • s cieľom poskytnúť pacientovi čas na uzdravenie pri ťažkých zraneniach alebo chorobách;
  • obnoviť nervové bunky po resuscitácii, ťažkej otrave alebo mŕtvici.

Častejšie indukovaná kóma sa pozoruje po operácii. Aby sa zabránilo náchylnosti na bolesť, vstrekne sa človek do stavu hlbokého spánku s drogami. Potlačenie vedomia počas anestézie je skôr vedľajším účinkom. Vo väčšine prípadov sa počas chirurgického zákroku vyžaduje iba vypnutie bolesti a znehybnenie pacienta. Niekedy sa to dá dosiahnuť spinálnou anestéziou pri úplnom zachovaní vedomia..

Kóma po operácii trvá presne tak dlho, ako funguje anestézia..

Ako vstúpiť do lekárskeho sna?

Pacient sa vstrekne do kómy s použitím rôznych liekov. Bude ležať bez pohybu, bez minimálneho svalového napätia, v bezvedomí, nebude reagovať na podnety. Bez pohybu sa môžu na tele pacienta vytvárať otlaky, takže každé dve hodiny sa zapnú na posteli.

Dýchacie pozadie je zvyčajne príliš slabé. Pacient sa podrobuje mechanickému vetraniu. Svaly pacienta sú uvoľnené a vedomie chýba. To umožňuje asistované dýchanie bez odporu..

Existuje niekoľko skupín liekov, ktoré sa používajú na podávanie pri indukovanom kóme:

  • Propofol. Propofol je všeobecné anestetikum. Používa sa na anestéziu. Klinické štúdie zistili, že tento liek má výrazný ochranný účinok na poškodenie mozgu. Znakom propofolu je to, že pôsobí veľmi krátko. Typicky sa také činidlá podávajú ako intravenózna infúzia. Zdravotnícky personál monitoruje účinnosť anestézie a neustále upravuje hĺbku kómy. Infúzia propofolu je spomalená alebo zrýchlená. Krátke trvanie takejto anestézie môže znížiť vedľajšie účinky a čas potrebný na ukončenie indukovaného kómy. Miera útlaku vedomia zostáva dobre kontrolovaná. Je však veľmi ťažké udržiavať presnú koncentráciu účinnej látky po dlhú dobu. Preto sa propofol nepoužíva dlhšie ako niekoľko hodín.
  • Benzodiazepíny. Benzodiazepíny sú trankvilizéry, ktoré sa používajú na liečbu úzkosti, napríklad ako prášky na spanie alebo antikonvulzíva. Trvanie liekovej kómy pod vplyvom benzodiazepínov obvykle nepresahuje 72 hodín.
  • barbituráty Barbituráty sa najčastejšie používajú na indukovanú kómu. Tieto lieky, rovnako ako propofol, znižujú opuch. Barbituráty sa považujú za klasické lieky na lekárske kómu. Zostávajú relevantné už niekoľko desaťročí..
  • Opiáty. Opiáty sú omamné analgetiká. Indukovaná kóma pod vplyvom týchto liekov sa často vyvíja ako vedľajší účinok na pozadí analgetického účinku..

Tradične sa barbituráty používajú na indukovanú kómu. Používajú sa u ľudí s ťažkými ochoreniami, s mozgovou príhodou, po dlhšej resuscitácii alebo s neurochirurgickými zákrokmi. Účinnosť barbiturátov je riadená elektroencefalogramom. Táto štúdia zaznamenáva elektrickú aktivitu, ktorá je spojená s duševnou aktivitou. Keď sa dosiahne dostatočné zníženie mozgovej aktivity, účinok liekov sa považuje za dosiahnutý. Napriek rozsiahlym skúsenostiam s používaním barbiturátov existuje vždy možnosť vedľajších účinkov. Najčastejšie dochádza k utláčaniu srdca. Komplikácie, ako sú tieto, môžu ohrozovať život. Indukovaná kóma sa preto používa až po vyhodnotení očakávaných prínosov a rizík.

Aké sú výhody?

Indukovaná kóma sa používa na dlhodobú celkovú anestéziu alebo na ochranu mozgu.

anestézie

Umelá kóma ako dlhodobá analgézia sa príliš nelíši od dočasnej anestézie. Niekedy je človek tak vážne zranený, že nie je možné udržať jeho vedomie na pozadí veľkej dávky liekov proti bolesti. Kontrolu nad všetkými funkciami tela obete preberá zdravotnícky personál a špeciálne prístroje. Svalová aktivita a dýchanie pacienta sú potlačené, pre ktoré sú zavedené do umelého kómy. Pacient nie je stresovaný a telo sa zotavuje efektívnejšie.

Ochrana mozgu

Indukovaná kóma sa používa na zníženie mozgovej aktivity. Čím je nižšia, tým je menšia spotreba kyslíka. Je to dôležité v situáciách, keď je normálny prísun kyslíka do životne dôležitých centier prerušený. Nedostatok kyslíka sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov..

Nedostatok kyslíka v krvi

U novorodencov, ktorí podstúpili dlhodobé hladovanie kyslíkom, sa používa umelé kóma. Niekedy v dôsledku pôrodu prestane prúdiť krv v pupočníku a dýchanie stále chýba. Tento stav sa nazýva asfyxia. Toto je druh uškrtenia. Mozog novorodenca bude trpieť nedostatkom kyslíka. Dieťa je ponorené do lekárskeho spánku, aby nervové bunky mohli obnoviť metabolizmus. Toto je možnosť, keď nie je narušený krvný obeh, ale krv obsahuje málo kyslíka.

Poruchy obehu v mozgu

Existujú situácie, keď krv obsahuje kyslík, ale nemôže vstúpiť do krvných ciev. Stáva sa to pri tzv. Ischemickej mozgovej príhode. Mozgové cievy v mŕtvici sú blokované krvnými zrazeninami alebo inými látkami nazývanými embólie.

Znížený prietok krvi

Krvné zásobenie nervových buniek je narušené znížením celkového prietoku krvi. Problém sa vyskytuje v srdci, napríklad pri infarkte myokardu. Potom si srdce nezvládne svoju pumpovaciu funkciu a krvný obeh bude nedostatočný.

Skutočný cirkulujúci objem krvi sa môže znížiť. Stáva sa to pri masívnom krvácaní v dôsledku zranenia alebo chirurgického zákroku..

Mozgový edém

V opuchoch je tiež narušená dodávka kyslíka do mozgu. K edémom môže viesť mnoho rôznych stavov: pri infekciách, mozgovej príhode, nádoroch, krvácaní, zraneniach pri dopravných nehodách, pri priemyselných nehodách alebo pri extrémnych športoch..

Z akéhokoľvek dôvodu sa mozgový edém vyskytuje približne rovnako. Látka v mozgu sa zväčšuje v objeme a klinuje sa do prirodzených otvorov lebky.

Keď optické nervy osoby napučia a vyčnievajú z lebky, vedie to iba k zhoršeniu zraku. Ak však dôjde k opuchu všetkej látky v mozgu a jej preniknutiu do týlnej dutiny, človek zvyčajne zomrie. Časť mozgu, ktorá susedí s týlnymi foramenmi, obsahuje vitálne centrá. Táto oblasť riadi krvný obeh, dýchanie a ďalšie dôležité funkcie. Penetrácia tejto časti mozgu je smrtiaca..

Na prevenciu zaklinenia sa používajú rôzne metódy na zníženie opuchu. Niekedy sa uchýlia k lebečnatosti, odstránia časť kostí a tým poskytnú viac priestoru na rozšírenie a zníženie tlaku. Niekedy agresívne používajú rôzne osmotické alebo diuretiká.

Umelá kóma nie je celkom zrejmá. Činidlá používané na indukované kómu výrazne znižujú mozgovú aktivitu. Mozog je rovnaký orgán ako všetky ostatné. Potrebuje energiu a živiny. Keď človek rieši problémy alebo si myslí, jeho nervové bunky spotrebujú veľa energie. V súlade s tým sa zvyšuje prietok krvi. Krvné bunky s ňou pretekajú a to môže výrazne zvýšiť opuch. Ak sa zníži kognitívna aktivita, zníži sa aj potreba kyslíka a živín. V súlade s tým je potreba ďalšieho prietoku krvi znížená. Preto, keď sa objaví hrozivý edém mozgu, pacient sa vstrekne do umelého kómy, potláča vedomie a akúkoľvek inú aktivitu.

Čím menej krvi prúdi do mozgu, tým menej výrazný je opuch. Je to tento mechanizmus, ktorý pomáha predchádzať komplikáciám.

trvanie

Vyvolaná kóma môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Riziko komplikácií závisí od trvania depresie vedomia. Čím dlhší je lekársky spánok, tým vyššie je riziko komplikácií. Možno, že vývoj srdcového zlyhania, rôzne infekcie, otlaky alebo dlhodobý pobyt pacienta zostane vo vegetatívnom stave. Po kóme môžu príznaky spojené s poškodením kardiovaskulárneho a nervového systému pretrvávať dlho..

Obdobie zotavenia často trvá týždne, mesiace alebo trvá donekonečna. Pacient môže ležať v kóme presne tak dlho, ako bude starostlivosť pokračovať. Toto obdobie môžu obmedziť iba život ohrozujúce komplikácie..

Pri opustení kómy existuje vždy riziko zvyškových účinkov. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na živé nočné mory a dokonca aj halucinácie. Lekári to pripisujú skutočnosti, že počas indukovanej kómy niektoré z vonkajších stimulov vstupujú do nervových centier..

Keďže je pacient na pokraji života a smrti, lekári ho radšej dávajú bližšie k bezpečnej oblasti spánku s drogami. Osoba si teda zachováva schopnosť prijímať niektoré vonkajšie podnety. Takéto vonkajšie stimuly budú len veľmi malé. Mozog s nedostatkom informácií bizarne spracováva a interpretuje všetko, čo mal k dispozícii. Takže sa objavujú nočné mory a vízie.

Starostlivosť sa často venuje príbuzným a priateľom ľudí v lekárskom kóme. Všeobecne sa uznáva, že človek môže a mal by hovoriť s pacientmi v podobnej situácii. Niektorí pacienti tvrdia, že ich veľa počuli, keď boli v nemocnici v stave indukovanej kómy. Informácie, ktoré človek v lekárskom sne počuje od blízkych, budú očividne menej desivé a znepokojujúce. Takáto podpora pomáha pacientom pokojne prežiť obdobie odchodu z kómy..

Ako vychádzaš z takého stavu

Vyšiel z kómy nejaký čas. Vo väčšine prípadov pacient nie je schopný jednoducho otvoriť oči a vstať z postele. Ak sa pacient podrobil dlhodobej umelej ventilácii pľúc a musel ležať nehybne, všetky svaly, vrátane dýchacích ciest, budú v oslabenom stave. V tomto štádiu môže pacient trpieť respiračným zlyhaním, dokonca aj keď je pri vedomí.

Počas určitého prípravného obdobia je vyradený z kómy. Pacient je odpojený od ventilátora a vycvičil si vlastné dýchanie. Takéto obdobia nezávislého dýchania sa budú postupne zvyšovať av určitom okamihu úplne opustia mechanické vetranie. Osoba sa bude musieť v závislosti od trvania kómy naučiť jesť samostatne, obnoviť schopnosť pohybovať sa a schopnosť starostlivosti o seba. Obdobie rehabilitácie trvá dlho..

Vyhliadky na používanie lekárskeho kómy

Na úspešné zavedenie pacienta do stavu umelej kómy sú potrebné lieky a prostriedky na sledovanie stavu tela. Je zrejmé, že v priebehu času sa farmaceutická veda vyvinie a poskytne nové lieky na lekársky spánok s menším počtom vedľajších účinkov. Vyvíjajú sa aj nástroje na monitorovanie stavu pacienta..

Indukovaná kóma zachraňuje životy. Preto v prípadoch, keď vnímané prínosy pre zdravie prevažujú nad rizikom, pacient podstúpi tento postup..

Prvá pomoc pri zadusení

Pri zadusení je prvá pomoc založená na dôvodoch, ktoré spôsobili zastavenie dýchania. Dusenie je vážny stav, pretože kedykoľvek to môže byť smrteľné. K duseniu dochádza v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka v tkanivách, čo vedie k akumulácii kyseliny uhličitej v nich.

Druhy astmatických záchvatov

Príznaky, príčiny a príznaky asfyxie závisia od vplyvu určitých faktorov. Na základe nich sa rozlišujú 3 druhy zadusenia:

  1. Mechanický Vyskytuje sa ako dôsledok vniknutia vonkajšieho predmetu do dýchacích ciest alebo jeho kompresie opuchom. Utopenie môže tiež spôsobiť mechanické zadusenie..
  2. Toxický. Vývoj patológie súvisí s účinkami toxických látok na ľudské telo. V dôsledku ich otravného účinku dochádza k narušeniu funkcie dýchacieho systému, k oslabeniu dýchacích svalov. Prietok krvi nemôže dodávať dostatok kyslíka do orgánov a tkanív. Vzniká v dôsledku uhryznutia hmyzom, jedu živočíšneho pôvodu, drog a drog.
  3. Traumatizujúce. Objaví sa v dôsledku zranenia. Do tejto skupiny patrí strangulačná asfyxia spôsobená mechanickým núteným zadusením.

Uvádzame zoznam menej obvyklých príčin zadusenia:

  • V dôsledku straty vedomia, ako aj v kóme, obeť potopí jazyk, ktorý narúša úplné dýchanie;
  • Nesprávnou liečbou, výberom dávky silných liekov založených na liekoch je narušené prirodzené fungovanie svalov dýchacieho systému;
  • Ochorenia nervového systému, dýchacích ciest a alergická reakcia spôsobujú opuchy hrtanu a dýchacie ťažkosti;
  • Dlhé konvulzívne svalové kontrakcie.

Všetky vyššie uvedené príčiny vedú k rýchlemu porušeniu dýchacích a obehových funkcií a vyžadujú si núdzové opatrenia prvej pomoci.

Charakteristické príznaky

Symptomatológia uškrtenia asfyxie je zrejmá: úplná strata vedomia, podliatiny a odreniny na krku. Dusenie nenásilnej povahy sa môže vyvíjať rýchlo alebo pomaly, postupne sa zvyšuje. V každom prípade sú príznaky asfyxie sprevádzané akútnou dýchavičnosťou a „prechádzajú“ 4 štádiami.

  • Intenzívne vzrušenie;
  • Zvýšená dýchacia frekvencia a srdcová frekvencia;
  • závraty;
  • Tmavosť očí;
  • Počas dýchania sa zdôrazňuje prízvuk;
  • Zvýšený krvný tlak;
  • Tvár pacienta mení svoju prirodzenú farbu: zmení farbu na červenú alebo bledú;
  • Začína sa kašeľ, s pomocou ktorého sa človek inštinktívne pokúša odstrániť predmet, ktorý zabraňuje dýchaniu;
  • Pacient natiahne krk a pri otvorení úst reflexne vyčnieva z jazyka.
  • Dýchanie a srdcový rytmus sú znížené;
  • Dôraz v procese dýchania sa vydýcha;
  • Znížený krvný tlak;
  • Pokožka sa zmení na modrú alebo sivú.
  • Úplné zastavenie dýchania (doba trvania - od 3 - 3 sekúnd do 2 - 3 minút);
  • Kritické zníženie krvného tlaku;
  • Blediace reflexy;
  • Strata vedomia;
  • Hypoxická kóma.
  • Vyznačuje sa zriedkavým „agonistickým“ dýchaním pripomínajúcim konvulzívne vzlykanie. Trvá 3 - 4 minúty. smrteľný.

Vážnym dôsledkom asfyxie 3. a 4. stupňa je pľúcny a mozgový edém.

Trvanie udusenia je rôzne, záleží na patológii, ktorá ho spôsobila. Najčastejšie neprebehne viac ako 10 minút od začiatku útoku na smrť.

Ak je asfyxia spôsobená chorobami, bude vždy sprevádzaná symptómami tejto patológie. Napríklad, ak je udusenie spôsobené astmatickým záchvatom, vyššie uvedené príznaky sa doplnia hlučným a pískotom. A pri počúvaní pľúc pacienta je sípanie jasne počuteľné. Po útoku sprevádza hlien a hlien kašeľ.

Počas astmatického záchvatu spôsobeného alergickou reakciou pacient zviera hrdlo a prehltne vzduch s otvorenými ústami. Krk sa veľmi zväčšuje, stáva sa oveľa väčší ako obvyklé veľkosti, pokožka na tvári zčervená.

Špecifiká naliehavého konania

Predtým, ako začnete pohotovostnú starostlivosť o zadusenie, zoznámte sa rýchlo so svojimi symptomatickými prejavmi. Pamätajte, že v tomto prípade prvá pomoc závisí od príčiny udusenia. Zavolajte záchranný tím a podľa príznakov poskytnite potrebnú pomoc skôr, ako dorazí lekár.

Cudzie teleso v dýchacích cestách

Nebezpečné podmienky sa vyskytujú na pozadí relatívnej pohody. U dojčiat, rovnako ako u dospelých, sa asfyxia vyskytuje najčastejšie v dôsledku uviaznutia kúskov potravy v dýchacích cestách. U novorodencov sa tieto metódy používajú na ich extrakciu:

  • Dajte dieťa na ruku tak, aby jeho hruď bola v dlani a aby jeho hlava bola pod jeho telom;
  • Uchopte jeho dolnú čeľusť dvoma prstami;
  • S vašou voľnou rukou aplikujte 5 ostrých úderov na oblasť lopatiek;
  • Otočte dieťa tak, aby jeho tvár vyzerala hore;
  • Uistite sa, že hlava je tiež spustená pod úrovňou tela;
  • Položte ruku na dieťa na koleno;
  • S dvoma prstami voľnej ruky vyvíjajte intenzívny tlak v strede hrudníka;
  • Intenzita pohybov sa kontroluje spustením hrudníka;
  • Celkový počet tlakov - 1 minúta 55 - 60 krát.

Takáto resuscitácia sa vykonáva dovtedy, kým lekári nezachránia pomoc..

Ak došlo k zaduseniu u dieťaťa staršieho ako 1 rok alebo dospelého, skontrolujte ústnu dutinu obete na prítomnosť cudzieho predmetu. Ak je hlboký a nie je možné ho získať, postupujte takto:

  1. Postavte sa za pacienta;
  2. Uchopte ho obidvomi rukami tak, aby vaše ruky boli na mieste, kde končeky rebier obete skončili;
  3. Pritlačte dlaň jednej ruky do pästi a druhou rukou ju uchopte;
  4. Rýchlo vykonajte 6 pohybov, zatlačte na žalúdok zhora nadol a vytláčajte objekt;
  5. Pri stlačení treba vziať do úvahy tlak rúk: mal by byť silný a ostrý.

Ak cudzí predmet „prešiel“ do viditeľnosti, opatrne ho odstráňte. Ak sa tak nestane, pokračujte až do príchodu lekárov.

v bezvedomí

Ak po vstupe cudzieho telesa do hrtanu stratí vedomie človek, musíte okamžite začať resuscitáciu. Rovnaký algoritmus urgentných opatrení sa prijíma pri zadusení zadusením, ktorý predtým prepustil krk osoby od dusiaceho subjektu..

Rýchlo zistite, či existuje prezenčný signál. Potom postupujte nasledovne:

  • Položte obeť na chrbát;
  • Nakloňte hlavu dozadu;
  • Prstami vytiahnite spodnú čeľusť;
  • Otvorte ústa pacienta lyžičkou;
  • Ak dýchacie cesty vyčistia jazyk, vytiahnite ho prstami..

Ak je osoba v bezvedomí dýchacích ciest zablokovaná neindukovaným cudzím predmetom, nie je možné vykonať umelé dýchanie.!

Vo všetkých ostatných prípadoch, pri absencii srdcového rytmu, pokračujte s masážou srdca a umelým dýchaním.

laryngospazmus

Laryngospazmus je choroba, v dôsledku ktorej sa svalové tkanivo hrtanu výrazne zníži a hlasivka sa takmer úplne uzavrie. Z tohto dôvodu nie je možné do orgánov a tkanív pacienta dodávať kyslík v správnom množstve. Vyskytuje sa častejšie u detí.

Dôvody nebezpečného útoku sú mnohé:

  • Užívanie liekov;
  • Závažný stres alebo strach;
  • krivica;
  • Komplikácie chorôb dýchacích ciest.

Hlavným príznakom laryngospazmu je neočakávaná ťažkosť s dýchaním sprevádzaná výrazným potením a dýchavičnosťou..

Opatrenia pred príchodom lekára:

  • Upokojte a rozptyľujte dieťa;
  • Poskytnite postihnutému osobe čerstvý vzduch;
  • Pripravte si roztok na lokálne vdýchnutie: sódu rozpustite v horúcej vode a nechajte dieťa dýchať;
  • Položte obeť dole, uvoľnite lisovacie prvky odevu;
  • Ak dieťa stratí vedomie, chýba mu búšenie srdca a dýchanie, pokračujte v resuscitácii.

astma

Príznaky ataku astmatikov sú výrazné: silné dýchanie a hluk sprevádzajú silné dýchanie. Pri prvých prejavoch bronchiálnej astmy postupujte takto:

  • Dajte čerstvý vzduch do miestnosti;
  • Použite inhalátor s bronchodilatačným liekom;
  • V naliehavých prípadoch podávajte adrenalín zriedený v izotonickom roztoku chloridu sodného..

Pri úplnej absencii životne dôležitých procesov je život obete podporovaný umelým dýchaním.

Pamätať! Akýkoľvek záchvat asfyxie vyžaduje lekársky zásah pomocou drog. Preto pred poskytnutím prvej pomoci zavolajte lekársky tím.