Čo je smrť?

- je to proces úplného a nezvratného ukončenia všetkých životne dôležitých funkcií tela.

Štáty, ktoré predchádzajú smrti, sa nazývajú terminálne štáty. Každý terminálny štát má svoje vlastné charakteristiky a spolu tvoria fázy umierania..

V určitej fáze telu dôjde energia v boji o život, tlkot srdca a dýchanie - smrť tela.

Existuje niekoľko druhov smrti:

1. Je to reverzibilný proces, ktorý začína od okamihu, keď srdce prestane fungovať a dýchanie sa zastaví a končí nezvratnými zmenami mozgovej kôry..
   Ak sa kardiopulmonálna resuscitácia začala do 5 minút od dátumu klinickej smrti, existuje veľká šanca, že sa pacient uzdraví bez neurologického deficitu..
2. - čiastočne reverzibilný proces. Vyznačuje sa ireverzibilnou stratou funkcie mozgovej kôry pri zachovaní autonómnych funkcií..
3. - je to nezvratný proces bunkovej smrti najdôležitejších orgánov, pri ktorom nie je možné revitalizácia tela ako holistického systému.

Biologická smrť

Biologická smrť môže byť fyziologická a patologická.

Fyziologická smrť (prírodná) sa vyskytuje v dôsledku postupného zániku životných funkcií tela.

Predčasná smrť (patologická) je spôsobená chorobou tela, v dôsledku ktorej sú postihnuté orgány dôležité pre život.

Znaky biologickej smrti

Biologická smrť sa zisťuje prítomnosťou spoľahlivých znakov. A predtým, ako sa objavia, možno predpokladať z množstva znakov.

Súbor príznakov smrti:

• Nedostatok srdcovej činnosti. Pulz na hlavných tepnách nie je cítiť, zvuky srdca nie sú počuť, izolín na EEG (elektroencefalogram).
• Nedostatok dychu.
• Presný čas zlyhania srdca viac ako 30 minút.
• Mydriáza - expanzia žiaka a absencia jeho reakcie na svetlo a vonkajšie podnety.
• Hypostatické škvrny - tmavo modré škvrny v šikmých oblastiach ľudského tela.

Bez spoľahlivých dôkazov nie je možné zistiť biologickú smrť.!

1. „Symptóm zrenice mačky“ je najskoršou známkou, ktorá sa objaví po 15 minútach. Keď prsty stlačia očnú guľu vo zvislom alebo vodorovnom smere, žiak nadobudne úzky oválny tvar.
2. Sušenie a zakalenie rohovky.
3. Úžasné škvrny sú škvrny modrofialovej pokožky. Vznikajú v dôsledku poklesu vaskulárneho tonusu. Krv sa vplyvom gravitácie pohybuje do dolných častí tela.
   Po náhlej smrti sa v priebehu niekoľkých hodín vytvoria mŕtve body. Po agonistovi - po 3 až 4 hodinách. Maximálna intenzita farby sa dosiahne približne po 12 hodinách..
4. Rigor mortis je stuhnutosť a stvrdnutie svalov mŕtvoly. Vyskytuje sa 2-4 hodiny po smrti.

ZVIERATÁ (TANATOLÓGIA) ZVIERATÁ A ZMENY SMRTI - 2 HODINY

Plán prednášok:

1 Smrť - podstata, príčiny
2 Tanatogenéza
3 príčiny mechanizmu smrti
4 Mŕtve zmeny
5 Zmeny post mortem, ich rozdiely od intravitálnych patologických procesov

Zoberme si patologický proces pozorovaný v organizme zvierat, ktorý sa označuje ako poškodenie alebo zmena (z Lat. Alteratio - change). Pod týmto procesom sa rozumejú zmeny v štruktúre buniek, medzibunkových látok, tkanív a orgánov, ktoré sú sprevádzané porušením ich životných funkcií..

Bunková patológia. Bunka je základný živý systém so schopnosťou výmeny s prostredím. Štruktúra buniek zvieracieho tela im poskytuje špecializované funkcie.
Hlavnými prejavmi bunkovej aktivity sú bunkové organely, ktoré majú určité morfologické znaky.

Pod pojmom bunková patológia sa v prvom rade zaoberáme patológiou špecializovaných bunkových ultraštruktúr, ktoré sú reprezentované nielen stereotypnými zmenami v jednej alebo druhej ultraštruktúre v reakcii na rôzne vplyvy, ale aj špecifickými zmenami v ultraštruktúrach, ktoré naznačujú chromozomálne ochorenia a choroby receptorov, lyzozómov, mitochondrií, peroxomálne a iné choroby buniek. Po druhé, patológia bunky je zmena v jej zložkách a ultraštruktúrach vo vzťahoch príčina-následok. Existujú všeobecné vzorce poškodenia buniek a ich reakcie na poškodenie: príjem patogénnych informácií bunkou a reakcia na poškodenie, poruchy priepustnosti bunkových membrán a cirkulácia intracelulárnej tekutiny, bunková smrť (nekróza), bunková dysplázia a metaplázia, hypertrofia a atrofia, patológia pohybu buniek, jej jadro. a genetický aparát atď..
Apoptóza je programovaná bunková smrť ako reakcia na konkrétneho dráždidla zvonka alebo v dôsledku implementácie programu intracelulárnej smrti s tvorbou apoptických telies obsahujúcich fragmenty DNA chromatínu, poškodené mitochondrie, cytoplazmy atď., Obklopené membránou. Apoptotické telá môžu byť fagocytované makrofágmi alebo absorbované dendritickými bunkami, čoho dôsledkom je, že obsah umierajúcej bunky nevnikne do extracelulárneho média a zápal sa v tkanive nevyvíja..

1 Smrť - podstata, príčiny

Smrť (tanatos) - nezvratné zastavenie metabolizmu a životných funkcií tela.
Anabiosis - zníženie metabolizmu a vitálnej aktivity tela takmer do úplnej suspenzie.

nekróza - smrť akýchkoľvek častí tela (buniek, tkanív, orgánov) počas života celého organizmu.

Osoba má priemernú dĺžku života 150 až 200 rokov, kone, ťavy žijú vo veku 40 až 45 rokov, ošípané do 27 rokov, hovädzí dobytok, mäsožravce vo veku 20 až 25 rokov, ovce, kozy do 15 až 20 rokov, husi, kačky do 15 rokov - 25 rokov, vrany, labute až vo veku 80 - 100 rokov.

Smrť je nevyhnutné dokončenie prirodzeného životného cyklu akéhokoľvek organizmu. S nástupom smrti sa živý organizmus zmení na mŕtve telo alebo mŕtvolu.

Etiológia smrti. Hlavnými určujúcimi príčinami sú faktory, ktoré spôsobili smrť..

Fyziologická smrť vyskytuje sa na konci prirodzeného cyklu života v dôsledku postupného opotrebovania tela. Existuje niekoľko teórií starnutia a smrti..

Patologické (predčasné) smrť z patogénnych príčin.

Násilná smrť - smrť zvieraťa v dôsledku pôsobenia vonkajších faktorov. Medzi nimi zabíjanie - môže byť uskutočňované fyzickým nárazom (zranenie, uškrtenie, utopenie atď.), Použitím chemických látok (otrava), biologickými metódami (infekcia nebezpečnými chorobami atď.) A nehodou (katastrofa) - smrťou zvieraťa v neúmyselnej kombinácii okolností.

Nenásilná smrť - smrť na rôzne neprenosné, infekčné a invazívne choroby. Zároveň rozlišujú medzi obyčajnou smrťou, ktorá sa klinicky prejavuje, a náhlou smrťou (bez viditeľného obťažovania smrťou - mozgové krvácanie, infarkt myokardu, dystrofia). Existujú tri bezprostredné príčiny smrti („životný trojuholník Bisha“): ochrnutie srdca, ochrnutie dýchacích centier a zastavenie činnosti mozgu..

2 Tanatogenéza

Thanatogenesis - vývoj procesu smrti - je rozdelený do troch fáz: agónia, klinická smrť a biologická. Agony (zápas) - stav, ktorý predchádza smrti spojený s hlbokým narušením funkcie medulla oblongata, prejavujúci sa tonickými kŕčmi, trvá od niekoľkých minút do jedného dňa alebo viac. Klinická smrť určené okamihom poslednej systoly srdca, vymiznutie nepodmienených reflexov, neprítomnosť indikátorov encefalogramu. Biologická smrť spojené so sekvenčnou smrťou buniek, tkanív, orgánov. Mozgové nervové bunky odumierajú bez kyslíka po 5 až 6 minútach. Pri nízkych teplotách však môžu prežiť až 30 - 40 minút..

3 Známky smrti

Známky smrti rozdelené na primárne (klinické), sekundárne a terciárne. Posledné dve sa týkajú kadaveróznych zmien.

Medzi primárne príznaky smrti patria príznaky klinickej smrti..

Sekundárne - zmeny spojené s obehovým zastavením a zastavením metabolizmu (ochladenie, prísna úmrtnosť, mŕtvoly, krvné zrazeniny).

Terciárne príznaky sa vyznačujú rozkladom mŕtvoly v dôsledku vystavenia jej vlastným enzýmom (autolýza) alebo saprofytickej mikroflóry (rozklad)..

4 Mŕtve zmeny

1. Chladenie tela (algoritm mortis) - vyrovnanie teploty tela s úrovňou vonkajšieho prostredia. Chladenie mŕtvoly sa spravidla začína ihneď po klinickej smrti a prebieha v určitom poradí: na začiatku sa pokožka končatín, hlava, potom sa vonkajší povrch mŕtvoly ochladzuje a nakoniec vnútorné orgány..

Chladenie mŕtvoly spomaľuje alebo zrýchľuje pod vplyvom mnohých podmienok - príčina smrti, teplota prostredia, veľkosť mŕtvoly a tuková smrť zvieraťa..

Stupeň kadaverózneho chladenia sa určuje dotykom alebo sa meria teplomerom. To môže byť dôležité pre forenznú pitvu..

2. Rigor mortis (rigor mortis) - stav, v ktorom sa v dôsledku posúvania svalov objaví stuhnutosť kĺbov a telo zvieraťa je pevné v určitej polohe. K tomu dochádza v dôsledku ukončenia aeróbnej a zvýšenej anaeróbnej glykolýzy. Rozklad glykogénu a akumulácia kyseliny mliečnej.
Známky znecitlivenia sa objavia 2 až 4 hodiny po smrti zvieraťa. Začína to v srdci, žuvacie svaly, potom sa šíri do svalov krku, predných končatín, trupu, zadných končatín. Svaly dosiahnu svoju najvyššiu hustotu po 24 hodinách, potom sa rigidná mortis postupne stráca. Svalová rigidita zmizne v rovnakom poradí.
Čas nástupu prísnej morti, rýchlosť jej vývoja a stupeň závažnosti závisí od podmienok prostredia: intravitálneho stavu organizmu a príčiny smrti zvieraťa..

3. Koagulácia po zabití. Stav krvi v mŕtvoly sa môže líšiť: krv v srdci a veľkých cievach sa môže zrážať alebo zostať tekutá. Ak dôjde k úmrtiu rýchlo, zrazeniny sú červené a pri predĺženej agónii sú krvné zväzky žltkasté alebo žlto-červené. Pri sepse a asfyxii sa krv zráža alebo nedochádza k tvorbe krvných zrazenín.

Obr. 2.1 Krvná zrazenina post mortem.

Posmrtná konvolúcia má podobu vetvenia krvných ciev alebo dutín srdca, je ľahko odstrániteľná. Jeho povrch je hladký, lesklý, vlhký a textúra je elastická (podobná kaučuku). Farba je tmavo červená alebo svetlo žltá, môže byť tmavo červená. V tejto časti má konvolúcia jednotnú štruktúru.

Obr. 2.2 Trombóza veľkej cievy
Rozdiel medzi postmortálnou krvnou zrazeninou a intravitálnym trombom spočíva v tom, že krvné zrazeniny sú husté, suché, nerovnomerné z povrchu, uvoľnené, sú pevne pripojené k stene srdca alebo cievy v dôsledku vývoja procesu organizácie krvnej zrazeniny zo strany cievy alebo srdcovej steny..

4. Cadaverózne škvrny (livoris mortis). Vznikajú v súvislosti s redistribúciou krvi v mŕtvoly a závisia od jej polohy. V mŕtvoly sa v žilách hromadí krv v dôsledku kontrakcie tepien. Z dôvodu gravitácie sa krv dostáva do dolných častí tela a orgánov (pod nimi). 3 - 6 hodín po smrti sa vytvorí kadaverická hypostáza (hypostáza) - prvé štádium kadaveróznych škvŕn. Po odstránení kože podkožným tkanivom sa u zvierat s pigmentovanou kožou a hustými vlasmi zistia škvrny. Existujú dve štádiá kadaveróznych škvŕn: fáza hypostázy a fáza absorpcie.
Kadaverické hypostázy v koži, subkutánne tkanivo vo vnútorných orgánoch a kostrových svaloch by sa malo odlíšiť od žilovej hyperémie a modrín. Pri žilovej hyperémii je nepreberné množstvo vyjadrené v celom orgáne, a nielen v jeho spodnej časti.
Modriny majú jasné hranice, v sekcii sú viditeľné krvné zrazeniny.
Cadaveric Imbibition (imbibito) - druhá etapa kadaverických škvŕn. Vyvíja sa v dôsledku postmortálnej hemolýzy červených krviniek. Tkanivá obsahujúce kadaverické hypostázy sú impregnované krvnou plazmou zafarbenou hemoglobínom. Tieto škvrny sú červenej farby a po stlačení nezmiznú..

5. Kadaverický rozklad (autolýza). Je spojená s procesmi autolýzy a hnilobou mŕtvoly. Autolýza sa primárne prejavuje v prežúvavcoch, bachore, sieti, knihách a abomaze prežúvavcov, žalúdku ošípaných a koní, pečeni, obličkách, myokarde, slezine..

Pečeň nie je zväčšená, tvar sa nemení, textúra je elastická, farba je svetlo hnedá, vzor lalokovitej štruktúry je vyhladený. Na vonkajšom povrchu a narezaní pečene sú viditeľné početné malé a väčšie ložiská nepravidelného tvaru, sivé, v nich je neviditeľný mramorový obrazec, z okolitého tkaniva nedochádza k žiadnej reakcii. Môže byť pozorovaná fokálna a difúzna autolýza pečene.

5 Zmeny post mortem, ich rozdiely od intravitálnych patologických procesov

Fokálna kadaverická autolýza pečene by sa mala odlišovať od fokálnej nekrózy. Nekróza, ktorá sa nachádza v blízkosti kapsuly, vyčnieva nad povrch pečene. Okolo ohnísk nekrózy sa nachádza červená čiara vymedzenia (zápal). V chronických prípadoch je nekróza obklopená kapsulou. Difúzna autolýza pečene, obličiek a myokardu by sa mala odlišovať od zrnitej dystrofie. Granulárna dystrofia je sprevádzaná zväčšením veľkosti orgánov, kapsula je napätá, parenchým vybočuje z narezanej kapsuly..
Hniloba mŕtvoly - kvôli množeniu hnilobných baktérií v čreve a iných orgánoch. V tomto prípade vznikajú kadaverické plyny nepríjemného zápachu. Plyny sa môžu hromadiť v zažívacom trakte (kadaverózne nadúvanie) a preniknúť do pečene, obličiek, sleziny (kadaverózny emfyzém), v dôsledku nadúvania môžu prasknúť jazvy a žalúdky..

1. Aké znaky charakterizujú smrť zvieraťa:
a) zníženie metabolizmu,
b) nezvratné zastavenie metabolizmu a životných funkcií tela,
c) smrť častí tela (buniek, tkanív, orgánov) počas života celého organizmu.
2. Príčiny smrti.
3. Čo určuje fyziologickú smrť: a) poranené zviera, b) účinok patogénnych faktorov infekčnej a neinfekčnej povahy, c) výsledok dokončenia prirodzeného cyklu života zvieraťa.

Dátum pridania: 2014-01-07; Pozreté: 16097; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol publikovaný materiál užitočný? Áno | žiadny

Čo je to biologická smrť?

Biologická smrť je nevyhnutným štádiom pre živý organizmus, ktorý vedie k nezvratnému zastaveniu všetkých procesov v ňom prebiehajúcich. Smrť osoby sa považuje za fyziologickú (spojenú s prírodnými príčinami) alebo patologickú (vyskytujúcu sa predčasne).

Ako je klasifikovaná smrť podľa ICD-10

Podľa Medzinárodnej klasifikácie ICD-10 je smrť označená takto:

Ak hypertenzná choroba (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku) vedie k smrti, považuje sa to za príčinu smrti pri absencii ischemických alebo cerebrovaskulárnych porúch u ľudí.

Čo spôsobuje biologickú smrť

Príčiny biologickej smrti sú rozdelené do 2 skupín, môžu byť primárne a sekundárne.

V prvom prípade je smrť ľudí spojená s týmito faktormi:

1. Poškodenie nezlučiteľné s pokračujúcim životom.
2. Dôsledky rozsiahlej straty krvi.
3. Intenzívne pôsobenie (stláčanie, otras mozgu) na životne dôležité vonkajšie alebo vnútorné orgány.
4. Zadusenie spôsobené aspiráciou (prenikanie krvi do dýchacích ciest).
5. Embólia (uzavretie lúmenu cievy v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny).
6. Šokové stavy.

Medzi sekundárne príčiny smrti patria infekčné procesy, všeobecná intoxikácia, neprenosné choroby.

Keď ľudské telo vyčerpá rezervy potrebné na udržanie života, činnosť srdcového svalu a dýchacích orgánov, biologická smrť prirodzene nastane.

Etapy a znaky ukončenia života

Biologická smrť nastáva v 3 etapách, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Smrť živého organizmu nastane po:

• predagonálny stav, ktorý má skoré príznaky smrti (neprítomnosť pulzu a vedomia, strata kože obvyklej farby, kritický pokles tlaku, zvýšenie zadusenia);
• hraničný pobyt alebo pauza terminálu (v tomto štádiu zostáva pravdepodobnosť záchrany ľudského života);
• agónia (konečná fáza), keď mozog stráca schopnosť ovládať všetky telesné funkcie, a zotavenie sa stáva úplne nemožným.

Počiatočné príznaky biologickej smrti sa pozorujú 1 hodinu po skončení života. Žiaci zosnulého nedokážu reagovať na podráždenie svetlom, farba rohovky sa mení, objavuje sa hnedý odtieň, vrásky a sprísnenie pier, na tele sa objavujú oblasti vysušenej kože známe ako „Lärsche spoty“. Po smrti, dýchaní a búšení srdca, motorická aktivita, reakcia na okolité podnety úplne vymizne. Toto štádium je charakterizované výskytom syndrómu „mačacieho oka“, inak označovaného ako symptóm Beloglazova. Tento jav sa vyvíja pol hodiny po smrti a po stlačení spôsobuje deformáciu žiaka.

Nasledujúci deň sa objavia zostávajúce prejavy naznačujúce biologickú smrť:

• výrazné ochladenie, znecitlivenie mŕtveho tela;
• blanšírovanie kože;
• výskyt škvŕn modrofialového odtieňa (krvná hypostáza);
• suchý proteínový plášť z očí;
• rozšírené a imobilizované žiaky.

Po takýchto príznakoch biologického uhynutia už nie sú resuscitačné opatrenia relevantné a pokusy o revitalizáciu prestávajú existovať..

V dôsledku fyzickej smrti sa nepozoruje súčasná deštrukcia celého organizmu. Po prvé, fungovanie mozgu (kôra a štruktúry pod ňou) prestane fungovať. Po zistení smrti je srdce schopné udržať životaschopnosť ďalšie 2 hodiny, pečeň a obličky - dvakrát tak dlhá, pokožka a svaly - až 6 hodín. Kostné tkanivo mŕtvoly „žije“ najdlhšie - až niekoľko dní.

Schopnosť ľudských orgánov a tkanív existovať po potvrdenej biologickej smrti sa v medicíne používa na transplantáciu dôležitých orgánov pacientom, ktorí potrebujú darovanie. Konanie sa uskutočňuje so súhlasom zosnulého, vydaného počas jeho života alebo po písomnom súhlase jeho príbuzných.

Lekárska diagnostika smrti človeka

Diagnóza biologickej smrti si vyžaduje najšetrnejší prístup, pretože Lekári nevylučujú možnosť chybného hlásenia o zástave srdca. Podobné situácie sa často vyskytovali v minulých storočiach, keď bola smrť osoby posudzovaná pomerne povrchne..

Úplná dôvera v smrť lekárov vzniká bez prítomnosti:

• respiračné funkcie;
• srdcová frekvencia (viac ako 20 - 25 minút);
• fungovanie centrálneho nervového systému (u mŕtveho človeka sa zaznamená „tichý“ elektroencefalogram, ktorý indikuje zánik elektrickej činnosti mozgu);
• krvácanie po pitve veľkých ciev;
• ružový odtieň pokožky na koncoch prstov (po vyšetrení pri jasnom svetle);
• čuchové, rohovkové reflexy;
• funkcia srdcového svalu stanovená elektrokardiogramom.

Po získaní základných údajov potvrdzujúcich skutočnosť, že osoba zomrela, sa navyše uchýlia k testu na spontánne dýchanie.

Na potvrdenie smrti ľudského tela sa používa mozgová angiografia, nukleárna magnetická rezonančná angiografia, transkraniálna Dopplerova ultrasonografia..

Ako určiť okamih smrti

Aby bolo možné čo najpresnejšie určiť okamih úmrtia, odborníci používajú tieto metódy:

• meranie rýchlosti chladenia mŕtvoly;
• vyšetrenie škvŕn na mŕtvom tele;
• štúdium supravitálnych (postmortálnych) reakcií.

Po smrti t mŕtve telo začne klesať rýchlosťou približne 1 stupeň každých 60 minút. Ďalej sa po štvrtom dni zaznamená jeho pokles o 1 stupeň každú jednu a pol až dve hodiny. Na základe tohto vzorca v prvý deň odborníci celkom presne určujú okamih, keď smrť osoby.

Ak kliknete na kadaverické škvrny, ktoré sa objavia 1,5-4 hodiny po smrti, ich farba sa zmení. Potom oblasti dermy získajú svoju pôvodnú farbu v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút. Čím viac času trvá na zotavenie škvŕn, tým dlhšie je časové obdobie od smrti.

Pod supravitálnymi (postmortálnymi) reakciami sa rozumie stupeň odpovede orgánov a tkanív na vonkajšie podnety. Ak niekto zomrel pred 2-3 hodinami, pri miernom úderu malým kladivom tesne pod lakťovým kĺbom je jeho ruka nezadržateľná. Za iných okolností sa tento jav nepozoruje..

Ak smrť osoby nastala už dávno, možno urobiť závery o čase jej výskytu na základe stupňa zničenia kostry. Miera úpadku rôznych druhov kostí je od 2 do 20 rokov.

Klinická smrť - aký je rozdiel od biologickej smrti

Klinická smrť v medicíne sa interpretuje ako prechodný stav medzi obvyklou existenciou a biologickou smrťou..

Hlavné príznaky tohto stavu:

1. Chýba dych.
2. Asystola („strata“ pulzu v oblasti hlavných tepien).
3. Nedostatok vedomia.
4. Rozšírené deti, ktoré nereagujú na svetelné podnety.

V prípade výskytu týchto príznakov môže byť osoba zachránená 4 až 5 minút po zástave srdca. V tomto krátkom období mozog dokáže vyhnúť sa smrti a udržať si životaschopnosť. V prípade efektívneho pôsobenia zdravotníckeho personálu sa môže obnoviť fungovanie tela, ale s každou nasledujúcou minútou sa zvyšuje riziko vzniku ireverzibilných deštruktívnych následkov vo forme dekortikácie (deštrukcia mozgovej kôry) alebo spomalenia (smrť rôznych častí mozgu)..

S cieľom oživiť obeť sa resuscitačný tím uchýlil k nasledujúcim lekárskym procedúram:

• použitie defibrilátora - špeciálny elektrický stimulátor respiračných funkcií;
• intravenózne alebo endotracheálne podávanie špeciálnych liekov (adrenalín, naloxón, atropín);
• normalizácia krvného obehu zavedením lieku Gekodez do žily;
• injekcie Sorbilactu, Xylátu, zamerané na korekciu kyslého prostredia;
• kvapkanie reosorbylátu, obnovenie krvného obehu v kapilároch.

Ak boli resuscitačné opatrenia úspešné, je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby zostal pod neustálym dohľadom lekárov. V prípadoch, keď sa prijaté opatrenia stanú neúčinnými do pol hodiny, lekári uvedú biologickú smrť pacienta.

Akcie po smrti milovaného človeka

Ak došlo k úmrtiu osoby mimo stien lekárskeho zariadenia, jeho príbuzní alebo príbuzní musia čo najskôr zavolať sanitku doma. Ak existujú pochybnosti o skutočnej smrti a stave obete, ktorá niekomu pripomína, odborníci odporúčajú uviesť dôvod, pre ktorý lekári nazývajú „stratu vedomia“. V tomto prípade lekári často prichádzajú rýchlejšie.

Smrteľný výsledok je možné zistiť iba identifikáciou všetkých hlavných príznakov smrti. Potom je povinná návšteva policajných úradníkov, ktorí zostavujú protokol o okolnostiach smrti. Ďalej sa telo zosnulého vezme do márnice, kde sa v prípade podozrenia z násilnej smrti alebo s cieľom zistiť jej ďalšie príčiny uskutoční pitva a forenzné vyšetrenie. Nasledujúci deň sa príbuzní zosnulého musia obrátiť na matričný úrad, aby získali príslušný lekársky doklad (úmrtný list)..

Poslednou fázou životného cyklu zosnulého je pohreb a následná spomienka v súlade so všeobecne uznávanými tradíciami. Ak majú príbuzní a ľudia v jeho blízkosti sprevádzať osobu na svojej poslednej ceste po smrti, môžu sa obrátiť na úrad pohrebných služieb.

Užitočné tipy pre všetky príležitosti

Gastrointestinálny trakt. Liečba, choroba, príznaky

Po akom čase sa objavia príznaky biologickej smrti. Žiak mačky u ľudí: príčiny, príznaky, metódy liečby

Znaky biologickej smrti sa neobjavia okamžite po ukončení klinického štádia smrti, ale o nejaký čas neskôr. Okrem toho sa každé zo znakov prejavuje v rôznych časoch a nie všetky súčasne. Preto tieto znaky budeme analyzovať v chronologickom poradí ich výskytu..

„Mačacie oko“ (príznak Beloglazova). Objaví sa 25 až 30 minút po smrti. Odkiaľ pochádza toto meno? U ľudí je žiak guľatý a u mačky je pretiahnutý. Po smrti ľudské tkanivá strácajú svoju pružnosť a pružnosť, a ak sa oči mŕtvej osoby stlačia na obidvoch stranách, deformuje sa a žiak sa deformuje aj pomocou očnej gule, ktorá nadobudne podlhovastý tvar ako u mačky. U živého človeka je veľmi ťažké deformovať, ak nie nemožné. Pri rôznych nehodách, keď obeť nemá dýchanie a príznaky srdcovej kontrakcie, je potrebné čo najskôr začať umelé vetranie pľúc a uzavretú masáž srdca..

Sušenie rohovky oka a slizníc. Objaví sa 1,5 až 2 hodiny po smrti. Po smrti slzné žľazy prestávajú fungovať, čím sa vytvára slzná tekutina, ktorá zase slúži na zvlhčenie očnej gule. V prípade živého človeka sú jeho oči mokré a lesklé. Rohovka oka mŕtveho človeka v dôsledku sušenia stráca svoj prirodzený ľudský lesk, zakalí sa, niekedy sa objaví šedavo žltkastý povlak. Sliznice rýchlo schnú a počas života boli vlhšie. Napríklad pery sú tmavohnedé, pokrčené a husté.

Kadaverické škvrny. Vznikajú v dôsledku posmrtného redistribúcie krvi v mŕtvoly pôsobením gravitácie. Po zastavení srdca sa zastaví pohyb krvi cez cievy a krv z dôvodu jej závažnosti začne postupne prúdiť do dolných častí tela, pretekajúcimi a rozširujúcimi sa kapilárami a malými žilovými cievami; tieto sú viditeľné cez pokožku vo forme modrasto-fialovej farby škvŕn, ktoré sa nazývajú kadaverózne. Sfarbenie kadaverických škvŕn nie je jednotné, ale škvrnité, má takzvaný „mramorový“ vzor. Objavujú sa asi 1,5 až 3 hodiny (niekedy 20 až 30 minút) po smrti. Kadaverické škvrny sú umiestnené v spodných častiach tela. Keď je mŕtvola na chrbte, kadaverické škvrny sú umiestnené na chrbte a na chrbte - bočné povrchy tela, na bruchu - na prednej ploche tela, tvárou, so zvislou pozíciou tela (visiace) - na dolných končatinách a spodnom bruchu. Pri niektorých otravách majú kadaverické škvrny nezvyčajnú farbu: ružovkastočervenalý (oxid uhoľnatý), čerešňa (kyselina kyanovodíková a jej soli), sivastohnedá farba (Bertholetaova soľ, dusitany). V niektorých prípadoch sa farba kadaverických škvŕn môže meniť so zmenou prostredia. Napríklad, keď sa mŕtve telo utopí na breh, mŕtve karmínové škvrny na jeho tele môžu v dôsledku prenikania kyslíka cez voľnú pokožku zmeniť farbu na ružovočervenú. Ak dôjde k smrti v dôsledku ťažkej straty krvi, potom budú mať kadaverické škvrny bledší alebo vôbec žiadny odtieň. Keď sú mŕtvoly pri nízkych teplotách, vytvoria sa kadaverické škvrny neskôr, do 5 až 6 hodín. Vytváranie kadaveróznych škvŕn prebieha v dvoch fázach. Ako viete, kadaverózna krv sa počas prvých dní po smrti zráža. V prvý deň po smrti, keď krv ešte nezrážala, je poloha kadaverických miest nekonzistentná a môže sa meniť, keď sa poloha tela mení v dôsledku toku nekoagulovanej krvi. V budúcnosti, po zrážaní krvi, mŕtve miesta nezmenia svoju polohu. Zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti zrážania krvi je veľmi jednoduché - musíte pritlačiť prstom priamo na miesto. Ak sa krv po stlačení nezráža, stane sa mŕtve miesto v mieste tlaku biele. Znalosť vlastností kadaveróznych škvŕn, je možné na scéne určiť približný predpis smrti, ako aj zistiť, či sa mŕtvola po smrti prevrátila alebo nie..

Posmrtné stuhnutie. Po smrti sa v mŕtvoly vyskytujú biochemické procesy, ktoré vedú najprv k relaxácii svalov, potom ku kontrakciám a tvrdnutiu - rigidnej morti. Rigor mortis sa vyvinie do 2 až 4 hodín po smrti. Mechanizmus tvorby prísnej mortisy stále nie je jasný. Niektorí vedci sa domnievajú, že biochemické zmeny vo svaloch sú základným kameňom, iní v nervovom systéme. V tomto stave vytvárajú svaly mŕtvoly prekážku pre pasívne pohyby v kĺboch, a preto, aby sme predĺžili končatiny, ktoré sú v stave výraznej rigidnej mortis, je potrebné použiť fyzickú silu. Úplný vývoj prísnej morti vo všetkých svalových skupinách sa dosiahne v priemere do konca dňa. Rigor mortis sa vyvíja nie vo všetkých svalových skupinách súčasne, ale postupne od stredu k periférii (svaly tváre, potom krk, hrudník, chrbát, brucho, končatiny sa podrobujú prísnej mortale). Po 1,5 až 3 dňoch dôjde k vymiznutiu rigoróznej mortisy (vymizne), čo sa prejavuje svalovou relaxáciou. Rigor mortis je povolená v opačnom poradí vývoja. Vývoj prísnych úmrtí sa urýchľuje v podmienkach vysokej teploty, je zaznamenané malé oneskorenie. Ak dôjde k smrti v dôsledku mozgovej traumy, rigorózna mortis sa vyvinie veľmi rýchlo (0,5 - 2 sekundy) a v čase smrti opraví postoj tela. V prípade nútenej svalovej námahy je povolená prísna mortalita pred uplynutím lehoty.

Cadaveric chladenie. Teplota mŕtvoly spôsobená zastavením metabolických procesov a produkciou energie v tele postupne klesá na teplotu okolia. Nástup smrti možno považovať za významný, keď telesná teplota klesne pod 25 stupňov (podľa niektorých autorov pod 20). Je lepšie určiť teplotu mŕtvoly v oblastiach, ktoré sú uzavreté pred vplyvmi prostredia (axilla, ústna dutina), pretože teplota pokožky úplne závisí od teploty okolia, prítomnosti odevu atď. Rýchlosť ochladzovania tela sa môže meniť v závislosti od teploty okolia, ale v priemere je 1 stupeň / hodina.

Biologická smrť vždy nastáva postupne, prechádza určitými štádiami. Ľudia často hovoria o svojej náhlej nálade, v skutočnosti jednoducho nedokážeme rozpoznať prvé prejavy smrti v čase.

Existuje takzvané obdobie, ktoré sa vyznačuje prudkou poruchou činnosti všetkých vnútorných orgánov, zatiaľ čo tlak klesá na kritickú úroveň, metabolizmus sa zreteľne narušuje. Tento stav zahŕňa určité obdobia, ktoré charakterizujú biologickú smrť. Medzi nimi možno rozlíšiť predagoniya, agónia, klinická a biologická smrť.

Predagonia je prvou fázou procesu umierania. V tejto fáze dochádza k prudkému poklesu aktivity všetkých životných funkcií, napríklad dochádza k narušeniu tlaku na kritickú úroveň, čo má za následok narušenie nielen srdcového svalu myokardu, dýchacích ciest, ale aj mozgovej aktivity. Charakteristickou črtou predagonie je skutočnosť, že žiaci stále reagujú na svetlo.

Podľa utrpenia znamenajú odborníci doslova posledný nárast života. Počas tohto obdobia stále existuje slabý srdcový rytmus, ale už nie je možné určiť tlak. Súčasne človek občas vdychuje vzduch a reakcia žiakov na jasné svetlo sa výrazne spomaľuje, stáva sa letargickou. Možno konštatovať, že nádej, že sa pacient vráti do života, pred našimi očami mizne..

Ďalšou fázou je tiež nazývaná medzistupeň medzi konečnou smrťou a životom. V teplom období to netrvá dlhšie ako päť minút a v chladnom období sa proces odumretia mozgových buniek výrazne spomalí, takže biologická smrť nastane až po pol hodine. Medzi hlavné príznaky klinickej a biologickej smrti, ktoré ich kombinujú a zároveň ich odlišujú od iných štádií, patrí úplné vypnutie centrálneho nervového systému, zastavenie dýchacích ciest a obehového systému..

Klinická smrť znamená, že obeť môže byť ešte stále oživená s úplným obnovením hlavných funkcií. Po jej zavedení by sa malo vykonať, konkrétne, ak existuje pozitívna dynamika, môže sa resuscitácia vykonávať niekoľko hodín za sebou, až do príchodu sanitky. Tím lekárov potom poskytne kvalifikovanú pomoc. Prvé príznaky zlepšenia pohody sa považujú za normalizáciu pleti, prítomnosť reakcie žiakov na svetlo.

Biologická smrť zahŕňa úplné zastavenie fungovania základných procesov tela, čím sa zabezpečuje ďalšia životná činnosť. Ale najdôležitejšia vec: tieto straty sú nezvratné, preto akékoľvek opatrenia na obnovu života budú úplne zbytočné a nedajú zmysel..

Znaky biologickej smrti

Za prvé príznaky sa považuje úplná neprítomnosť pulzu, zastavenie činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému a pol hodiny sa nepozoruje žiadna dynamika. Niekedy je veľmi ťažké rozlíšiť medzi biologickým a klinickým štádiom. Koniec koncov, strach z toho, že obeť môže byť znovu uvedená do života, je vždy mučený. V tejto situácii by ste mali dodržiavať hlavné kritérium. Pamätajte, že v klinickej smrti sa žiak človeka podobá „mačaciemu oku“ a biologicky je čo najširší. Okrem toho sa neprejavuje reakcia oka na jasné svetlo alebo na dotyk cudzieho predmetu. Človek je neprirodzene bledý a po troch až štyroch hodinách sa objaví na jeho tele a počas 24 hodín sa objaví prísna necitlivosť..

Smrť je jav, ktorý raz predbieha každého človeka. V medicíne sa opisuje ako ireverzibilná strata funkcie dýchacieho, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému. Rôzne znaky označujú čas začiatku..

Prejavy tohto stavu je možné študovať niekoľkými smermi:

• príznaky biologickej smrti - skoré a neskoré;
• okamžité príznaky.

Čo je smrť??

Hypotézy smrti sú rôzne v rôznych kultúrach a historických obdobiach..

V moderných podmienkach sa zisťuje, kedy dochádza k zástave srdca, dýchaniu a krvnému obehu.

Sociálne úvahy týkajúce sa ľudskej smrti nie sú len teoretickým záujmom. Pokrok v medicíne vám umožňuje rýchlo a správne zistiť príčinu tohto procesu a podľa možnosti mu zabrániť.

V súčasnosti lekári a vedci diskutujú o otázkach týkajúcich sa smrti:

• Je možné odpojiť osobu od aparátu umelej podpory života bez súhlasu príbuzných?
• Môže niekto zomrieť z vlastnej vôle, ak osobne požiada, aby neprijal žiadne opatrenia zamerané na ochranu jeho života?
• Môžu príbuzní alebo zákonní zástupcovia rozhodovať o smrti, ak je osoba v bezvedomí a liečba nepomáha?

Ľudia veria, že smrť je zničením vedomia a za jej hranicami prechádza duša zosnulého do iného sveta. Ale to, čo sa skutočne stáva dnes, je záhadou pre spoločnosť. Preto sa dnes, ako už bolo uvedené, zaoberáme týmito otázkami:

• príznaky biologickej smrti: skoré a neskoré;
• psychologické aspekty;
• príčiny.

Keď kardiovaskulárny systém prestane fungovať, preruší sa prenos krvi, mozgu, srdca, pečene, obličiek a ďalších orgánov. To sa nestane súčasne..

Mozog je prvý orgán, ktorý stráca svoju funkciu kvôli nedostatku krvi. Niekoľko sekúnd po zastavení prívodu kyslíka stráca človek vedomie. Metabolický mechanizmus ďalej končí svoju aktivitu. Po 10 minútach nedostatku kyslíka mozgové bunky odumrú.

Prežitie rôznych orgánov a buniek, počítané v minútach:

• Mozog: 8–10.
• Srdce: 15-30.
• Pečeň: 30–35.
• Svaly: 2 až 8 hodín.
• Spermie: 10 až 83 hodín.

Štatistika a dôvody

Hlavným faktorom úmrtia ľudí v rozvojových krajinách sú infekčné choroby, v rozvinutých krajinách - ateroskleróza (srdcové choroby, srdcový infarkt a mozgová príhoda), patologické nálezy rakoviny a ďalšie..

Zo 150 000 ľudí, ktorí zomreli po celom svete, približne zomrie na starnutie. V rozvinutých krajinách je tento podiel oveľa vyšší a dosahuje 90%.

Príčiny biologickej smrti:

1. Fajčiť. V roku 1910 zomrelo na ňu vyše 100 miliónov ľudí..
2. V rozvojových krajinách zlá hygiena a nedostatočný prístup k moderným zdravotníckym technológiám zvyšujú percento úmrtí na infekčné choroby. Najčastejšie ľudia zomierajú na tuberkulózu, maláriu, AIDS.
3. Evolučná príčina starnutia.
4. samovražda.
5. Autonehoda.

Ako vidíte, príčiny smrti môžu byť rôzne. A to nie je celý zoznam dôvodov, prečo ľudia zomierajú.

V krajinách s vysokými príjmami žije väčšina ľudí vo veku 70 rokov a väčšinou zomiera na chronické choroby..

Po klinickej smrti sa objavujú znaky biologickej smrti (skoré a neskoré). Prichádzajú okamžite po ukončení mozgovej činnosti.

Príznaky Harbinger

Okamžité príznaky naznačujúce smrť:

1. Necitlivosť (strata pohybu a reflexov).
2. Strata rytmu EEG.
3. Záchrana dýchacích ciest.
4. Zástava srdca.

Ale príznaky ako strata citlivosti, pohyb, zastavenie dýchania, nedostatok pulzu atď. Sa môžu objaviť v dôsledku mdloby, inhibície vagového nervu, epilepsie, anestézie a elektrošoku. Inými slovami, môžu znamenať smrť iba vtedy, keď sú spojené s úplnou stratou rytmu EEG po dlhú dobu (viac ako 5 minút)..

Väčšina ľudí si často kladie sviatostnú otázku: „Ako sa to stane a cítim prístup smrti?“ Dnes na túto otázku neexistuje jediná odpoveď, pretože každý človek má odlišné príznaky v závislosti od choroby. Existujú však spoločné znaky, podľa ktorých možno určiť, že v blízkej budúcnosti človek zomrie.

Príznaky prejavujúce sa ako sa blíži smrť:

• biela špička nosa;
• studený pot;
• bledé ruky;
• zápach z úst;
• prerušované dýchanie;
• nepravidelný tlkot srdca;
• ospalosť.

Počiatočný prehľad príznakov

Presnú hranicu medzi životom a smrťou je ťažké určiť. Čím ďalej od línie, tým je rozdiel medzi nimi jasnejší. To znamená, že čím bližšia je smrť, tým bude vizuálne viditeľnejšia.

Prvé známky naznačujú molekulárnu alebo bunkovú smrť, trvajú 12-24 hodín.

Fyzické zmeny sú charakterizované nasledujúcimi skorými príznakmi:

• Sušenie rohovky.
• Keď nastane biologická smrť, metabolické procesy prestanú. V dôsledku toho všetok teplo v ľudskom tele prechádza do životného prostredia a mŕtvola sa ochladzuje. Zdravotnícki pracovníci tvrdia, že čas chladenia závisí od teploty v miestnosti, kde sa telo nachádza.
• Cyanóza kože začína do 30 minút. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatočnej saturácie krvi kyslíkom..
• Kadaverické škvrny. Ich lokalizácia závisí od postavenia osoby a od choroby, s ktorou bol chorý. Vznikajú v dôsledku redistribúcie krvi v tele. V priemere sa prejaví po 30 minútach.
• Posmrtné stuhnutie. Začína to asi dve hodiny po smrti, prechádza z horných končatín a pomaly sa posúva k dolnej časti. Úplne vyjadrená prísna mortalita sa dosiahne v časovom období 6 až 8 hodín.

Pupilárne zúženie je jedným z počiatočných symptómov

Symptóm Beloglazova je jedným z prvých a najspoľahlivejších prejavov zosnulého. Vďaka tejto vlastnosti je možné biologickú smrť určiť bez zbytočných vyšetrení..

Prečo sa to nazýva aj mačacie oko? Pretože v dôsledku stláčania očnej gule sa žiak z guľky stáva oválnym, podobne ako u mačiek. Tento jav spôsobuje, že umierajúce ľudské oko vyzerá ako mačacie oko..

Tento príznak je veľmi spoľahlivý a objavuje sa z akýchkoľvek dôvodov, výsledkom ktorých bola smrť. U zdravého človeka je prítomnosť tohto javu nemožná. Beloglazovov príznak sa objavuje v dôsledku zastavenia krvného obehu a vnútroočného tlaku, ako aj v dôsledku dysfunkcie svalových vlákien v dôsledku smrti..

Neskoré prejavy

Neskoré príznaky sú rozklad tkaniva alebo hnitie tela. Vyznačuje sa objavením zelenkavo sfarbenej farby pleti, ktorá sa objaví 12 až 24 hodín po smrti.

Iné prejavy neskorých príznakov:

• Mramorovanie je sieť škvŕn na pokožke, ktorá sa objaví po 12 hodinách, čo sa prejaví po 36 až 48 hodinách.
• Červy - začnú sa objavovať v dôsledku hnilobných procesov.
• Takzvané kadaverické škvrny sú viditeľné približne 2 až 3 hodiny po zástave srdca. Vznikajú preto, že krv je imobilizovaná, a preto sa zhromažďuje pôsobením gravitácie na určitých miestach v tele. Tvorba takýchto škvŕn môže charakterizovať znaky biologickej smrti (skoré a neskoré).
• Najskôr sa uvoľnia svaly, proces stvrdnutia svalov trvá tri až štyri hodiny.

Keď sa presne dosiahne štádium biologickej smrti, v praxi nie je možné určiť.

Hlavné etapy

Existujú tri etapy, ktorými človek prechádza v procese umierania..

Spoločnosť pre paliatívnu medicínu rozdeľuje konečné štádiá smrti takto:

1. Pred diagonálna fáza. Napriek progresii ochorenia potrebuje pacient nezávislosť a nezávislý život, nemôže si ho však dovoliť kvôli tomu, čo je medzi životom a smrťou. Potrebuje dobrú starostlivosť. Táto fáza sa týka posledných niekoľkých mesiacov. V tomto okamihu cíti pacient určitú úľavu.
2. Terminálna fáza. Obmedzenia spôsobené ochorením sa nedajú zastaviť, hromadia sa príznaky, pacient sa stáva slabším a jeho aktivita klesá. Táto fáza sa môže vyskytnúť niekoľko týždňov pred smrťou..
3. Záverečná fáza popisuje proces umierania. Beží to na krátku dobu (človek sa cíti príliš dobre alebo je veľmi zlý). O niekoľko dní neskôr pacient zomrel.

Proces terminálnej fázy

Pre každú osobu je to iné. U mnohých zosnulých, krátko pred smrťou, sú určené fyzické zmeny a znaky, ktoré naznačujú jej prístup. Iní nemusia mať tieto príznaky..

Mnoho umierajúcich ľudí chce za posledných niekoľko dní jesť niečo chutné. Iní naopak majú nízku chuť do jedla. Obidve sú normálne. Musíte však vedieť, že príjem kalórií a tekutín komplikuje proces umierania. To je veril, že telo je menej citlivé na zmeny, ak nie sú dodávané žiadne živiny na nejakú dobu..

Je veľmi dôležité monitorovať ústnu sliznicu, aby sa zabezpečila dobrá a pravidelná starostlivosť, aby nedošlo k suchu. Z tohto dôvodu musí byť umierajúcej osobe podaná trochu vody, ale často. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť problémy ako zápal, ťažkosti s prehĺtaním, bolesť a plesňové infekcie..

Mnohí, ktorí umierajú krátko pred smrťou, sú nepokojní. Iní - nevnímajú blížiacu sa smrť, pretože chápu, že sa nedá nič opraviť. Ľudia často často spia, ich oči sú tmavé.

Je možné časté zastavenie dýchania alebo môže byť rýchle. Niekedy je dýchanie veľmi nerovnomerné, neustále sa mení.

A nakoniec, zmeny prietoku krvi: pulz je slabý alebo rýchly, poklesy telesnej teploty, ruky a nohy sa ochladzujú. Krátko pred smrťou srdce bije slabo, dýchanie je ťažké, mozgová aktivita je znížená. Niekoľko minút po zániku kardiovaskulárneho systému mozog prestane fungovať a nastane biologická smrť.

Ako sa vyšetruje umierajúca osoba?

Vyšetrenie by sa malo vykonať rýchlo, aby v prípade, že je osoba nažive, mal čas poslať pacienta do nemocnice a prijať vhodné opatrenia. Najprv musíte cítiť pulz na ruke. Ak to nie je hmatateľné, môžete skúsiť pocítiť pulz na krčnej tepne miernym stlačením. Potom pomocou stetoskopu počúvajte na dýchanie. Opäť sa nenašli žiadne známky života? Potom bude lekár musieť robiť umelé dýchanie a masáž srdca.

Ak pacient po manipulácii nemá pulz, je potrebné potvrdiť skutočnosť smrti. Za týmto účelom otvorte viečka a posuňte hlavu zosnulého na stranu. Ak je očnica pevná a pohybuje sa hlavou, potom prišla smrť.

Z očí môžete určite určiť niekoľkými spôsobmi, či osoba zomrela alebo nie. Napríklad zoberte klinickú baterku a skontrolujte, či sa vaše oči nezúžili. Keď človek zomrie, žiaci sa zúžia a objaví sa zakalenie rohovky. Stratí svoj lesklý vzhľad, ale takýto proces sa nevyskytuje vždy okamžite. Najmä tí pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná cukrovka alebo ktorí majú problémy so zrakom.

V prípade pochybností je možné vykonať monitorovanie EKG a EEG. EKG do 5 minút ukáže, či je osoba nažive alebo mŕtvy. Neprítomnosť vĺn na EEG potvrdzuje smrť (asystólia).

Diagnostikovanie smrti nie je ľahké. V niektorých prípadoch vznikajú ťažkosti v dôsledku pozastavenej animácie, nadmerného používania sedatív a hypnotík, podchladenia, intoxikácie atď..

Psychologické aspekty

Tanatológia je interdisciplinárny študijný odbor zaoberajúci sa otázkami smrti. Toto je vo vedeckom svete pomerne nová disciplína. V 50. - 60. rokoch dvadsiateho storočia výskum otvoril cestu psychologickému aspektu tohto problému a začali sa vyvíjať programy na pomoc pri prekonávaní hlboko emocionálnych problémov..

Vedci identifikovali niekoľko etáp, ktorými prechádza umierajúca osoba:

Podľa väčšiny odborníkov nie sú tieto fázy vždy v tomto poradí, ako je uvedené vyššie. Môžu byť zmiešané a doplnené pocitom nádeje alebo hrôzy. Strach je zúženie, útlak z pocitu hroziaceho nebezpečenstva. Zvláštnosťou strachu je silné duševné nepohodlie zo skutočnosti, že umierajúci človek nemôže napraviť budúce udalosti. Reakciou na strach môže byť: nervová alebo dyspeptická porucha, závraty, poruchy spánku, chvenie, náhla strata kontroly vylučovacej funkcie..

Etapy popierania a prijímania prechádzajú nielen umierajúca osoba, ale aj jej príbuzní a priatelia. Ďalšou fázou je smútok, ktorý príde po smrti. Spravidla je ťažšie tolerovať, ak osoba nevedela o stave príbuzného. V tejto fáze sú prítomné poruchy spánku a strata chuti do jedla. Niekedy existuje pocit strachu a hnevu v dôsledku skutočnosti, že sa nedá nič zmeniť. Neskôr sa smútok zmení na depresiu a osamelosť. V určitom okamihu bolesť ustupuje, životná energia sa vracia, ale psychická trauma môže človeka sprevádzať na dlhú dobu.

Smrť osoby môže byť vykonaná doma, ale vo väčšine prípadov sú títo ľudia hospitalizovaní v nádeji, že im pomôžu a ušetria.

Existujú jasné znaky biologickej smrti, ktoré naznačujú, že došlo k zastaveniu dôležitých procesov v tele, čo viedlo k nezvratnej smrti človeka. Ale keďže moderné metódy umožňujú resuscitáciu pacienta, aj keď je vo všetkých príznakoch mŕtvy. V každej fáze vývoja lieku sú špecifikované príznaky smrti.

Príčiny biologickej smrti

Biologická alebo skutočná smrť znamená ireverzibilné fyziologické procesy, ktoré sa vyskytujú v bunkách a tkanivách. Môže byť prírodný alebo predčasný (patologický, vrátane okamžitého). Telo v určitej fáze dôjde v boji o život za energiu. To vedie k zastaveniu srdcového rytmu a dýchaniu, nastáva biologická smrť. Jej príčiny sú primárne a sekundárne, môžu to byť také etiologické faktory, ako sú:

• akútna, rozsiahla strata krvi;
• otras mozgu alebo škrtenie orgánov (vitálne);
• asfyxia;
• šokový stav;
• nezlučiteľné so škodami na živote;
• intoxikácie;
• infekčné a neinfekčné choroby.

Etapy biologickej smrti

Ako človek umrie? Tento proces možno rozdeliť do niekoľkých etáp, z ktorých každá je charakterizovaná postupnou inhibíciou základných životných funkcií a ich následným zastavením. Takéto štádiá sa nazývajú:

1. Predagonálny stav. Najstaršími príznakmi biologickej smrti sú bledosť kože, slabý pulz (pociťuje sa na krčných a stehenných tepnách), strata vedomia, znížený tlak. Stav sa zhoršuje, zvyšuje sa hladovanie kyslíkom.
2. Konečná pauza. Osobitné medzistupeň medzi životom a smrťou. Ten je nevyhnutný, ak nie naliehavý, resuscitácia.
3. Pred webkamerou. Záverečná fáza. Mozog prestane regulovať všetky funkcie tela a najdôležitejšie procesy života. Je nemožné oživiť celé telo.

Ako sa klinická smrť líši od biologickej?

Vzhľadom na to, že telo zároveň nezomiera pri zastavení činnosti srdca a dýchacích ciest, rozlišujú sa dva podobné pojmy: klinická a biologická smrť. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, napríklad v prípade klinickej smrti sa pozoruje pre-agonistický stav: chýba vedomie, pulz a dýchanie. Ale mozog je schopný prežiť bez kyslíka počas 4 až 6 minút, aktivita orgánov sa úplne nezastaví. Toto je hlavný rozdiel medzi klinickou a biologickou smrťou: proces je reverzibilný. Kardiopulmonálnu resuscitáciu možno oživiť.

Mozgová smrť

Nie vždy ukončenie dôležitých telesných funkcií naznačuje fatálne následky. Niekedy sa diagnostikuje patologický stav, keď dôjde k nekróze mozgu (celkom) a prvých krčných segmentov miechy, ale výmena plynov a srdcová aktivita sa zachovávajú mechanickou ventiláciou. Tento stav sa nazýva mozgová, menej často sociálna smrť. V medicíne sa diagnóza objavila s vývojom resuscitácie. Biologická smrť mozgu je charakterizovaná prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

1. Nedostatok vedomia (vrátane).
2. Strata reflexov.
3. Svalová atónia.
4. Neschopnosť dýchať spontánne.
5. Nedostatok odpovede na svetlo žiaka.

Znaky biologickej smrti u ľudí

Rôzne príznaky biologickej smrti potvrdzujú fatálny výsledok a sú spoľahlivým faktom smrti. Ale ak sú príznaky zaznamenané pri inhibičnom účinku liekov alebo pri podmienkach hlbokého ochladzovania tela, nie sú to hlavné. Čas smrti každého orgánu je iný. Mozgové tkanivo je postihnuté rýchlejšie ako ostatné, srdce zostáva životaschopné ďalšie 1 - 2 hodiny a pečeň a obličky dlhšie ako 3 hodiny. Svalové tkanivo a pokožka zostávajú životaschopné ešte dlhšie - až 6 hodín. Príznaky biologickej smrti sa delia na skoršie a neskoršie.

Skoré príznaky biologickej smrti

V prvých 60 minútach po smrti sa objavia prvé príznaky biologickej smrti. K hlavným patria absencia troch životne dôležitých parametrov: srdcový rytmus, vedomie, dýchanie. Naznačujú, že resuscitácia v tejto situácii nemá zmysel. Medzi prvé príznaky biologickej smrti patrí:

1. Sušenie rohovky, zakalenie zornice. Je pokrytá bielym filmom a dúhovka stráca farbu.
2. Nedostatok reakcie oka na podnet svetla.
3. Jablčný mušt, v ktorom má žiak podlhovastý tvar. Toto je tzv. Mačacie oko, znamenie biologickej smrti, ktoré naznačuje, že neexistuje žiadny očný tlak.
4. Vzhľad tzv. Larscheho škvŕn - tela trojuholníkov suchej pokožky.
5. Hnedý odtieň pery. Stávajú sa hustými, pokrčenými.

Neskoré príznaky biologickej smrti

Po nástupe smrti počas dňa existujú ďalšie - neskoré - príznaky smrti tela. Prechádza v priemere 1,5 až 3 hodiny po zástave srdca a na tele sa objavujú mŕtve telá mramorovej farby (zvyčajne v dolnej časti). V priebehu prvých 24 hodín dôjde v dôsledku biochemických procesov v tele k stuhnutiu mortis a po 2-3 hodinách zmizne. Medzi príznaky biologickej smrti patrí aj kadaverózne chladenie, keď telesná teplota klesne na teplotu vzduchu a priemerne sa zníži o 1 stupeň za 60 minút..

Určitý znak biologickej smrti

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov je príznakom biologickej smrti, čoho dôkazom nie je resuscitácia. Všetky tieto javy sú ireverzibilné a sú fyziologickými procesmi v tkanivových bunkách. Spoľahlivým príznakom biologickej smrti je kombinácia nasledujúcich príznakov:

• maximálna dilatácia žiakov;
• Posmrtné stuhnutie;
• škvrny od mŕtveho telesa;
• absencia viac ako 20-30 minút srdcovej aktivity;
• zastavenie dýchania;
• post mortem hypostáza.

Biologická smrť - čo robiť?

Po dokončení všetkých troch procesov umierania (pred agónia, terminálna pauza a agónia) dôjde k biologickej smrti človeka. Musí byť diagnostikovaná lekárom a potvrdiť smrteľný výsledok. Najťažšie je určiť smrť mozgu, ktorá je v mnohých krajinách porovnateľná s biologickou. Po potvrdení je však možné odstrániť orgány na následnú transplantáciu príjemcom. Pre diagnózu sa niekedy vyžaduje:

• názory odborníkov ako resuscitátor, lekár;
• angiografia krvných ciev, čo potvrdzuje zastavenie toku krvi alebo jeho kriticky nízku hladinu.

Biologická smrť - pomoc

Pri príznakoch klinickej smrti (zastavenie dýchania, zastavenie pulzu atď.) Sú činnosti lekára zamerané na revitalizáciu tela. Prostredníctvom komplexných resuscitačných opatrení sa snaží udržať funkcie krvného obehu a dýchania. Predpokladom je však iba pozitívny výsledok resuscitácie pacienta. Ak sa zistia príznaky skutočnej biologickej smrti, nevykonávajú sa resuscitačné opatrenia. Preto má tento výraz inú definíciu - skutočnú smrť.

Vyhlásenie o biologickej smrti

V rôznych obdobiach existovali rôzne spôsoby diagnostikovania smrti človeka. Metódy boli humánne aj nehumánne, napríklad testy José a Razet zahŕňali zvieranie kože klieštikmi a účinok horúceho železa na končatiny. Dnes biologickú smrť osoby zisťujú lekári a zdravotníci, zamestnanci zdravotníckych zariadení, ktorí majú všetky podmienky na takúto kontrolu. Hlavné príznaky - skoré a neskoré - to, že kadaverózne zmeny nám umožňujú dospieť k záveru, že smrť pacienta.

Existujú inštrumentálne výskumné metódy, ktoré potvrdzujú smrť, najmä mozgu:

• cerebrálnej;
• electroencephalography;
• magnetická rezonančná angiografia;
• sonografia;
• spontánny dychový test sa vykonáva až po získaní úplných údajov potvrdzujúcich smrť mozgu.

Početné príznaky biologickej smrti umožňujú lekárom zistiť začiatok ľudskej smrti. V lekárskej praxi sú známe prípady, a to nielen nedostatok dýchania, ale aj zástava srdca. Vzhľadom na strach z chýb sa metódy životného pokusu neustále zdokonaľujú a objavujú sa nové. Pri prvých príznakoch smrti, skôr ako sa objavia spoľahlivé príznaky skutočnej smrti, majú lekári šancu priviesť pacienta späť k životu.

Biologická smrť (alebo skutočná smrť) je nezvratné zastavenie fyziologických procesov v bunkách a tkanivách. Nevratným ukončením sa zvyčajne rozumie „ukončenie procesov nezvratných v rámci moderných zdravotníckych technológií“. V priebehu času sa možnosti medicíny na resuscitáciu zosnulých pacientov menia, v dôsledku čoho sa hranice smrti posúvajú do budúcnosti. Z pohľadu vedcov - stúpencov kryoniky a nanomedicíny, väčšina ľudí, ktorí teraz zomierajú, môže byť v budúcnosti oživená, ak je ich mozgová štruktúra zachovaná.

Medzi prvé príznaky biologickej smrti patria:

1. Nedostatok očných reakcií na podráždenie (tlak)

2. Zakalenie rohovky, tvorba suchých trojuholníkov (Larscheho škvrny).

3. Vzhľad príznaku „mačacie oko“: pri laterálnom stlačení očnej gule sa žiak transformuje do vertikálnej fusiformnej medzery.

V budúcnosti sa nájdu kadaverické škvrny s lokalizáciou na svahoch tela, potom dôjde k rigoróznemu úmrtiu, kadaverickej relaxácii, kadaverickému rozkladu. Rigor mortis a kadaverózny rozklad obvykle začínajú svaly tváre, hornými končatinami. Čas výskytu a trvanie týchto príznakov závisia od počiatočného pozadia, teploty a vlhkosti prostredia, dôvodov rozvoja nezvratných zmien v tele.

Biologická smrť subjektu neznamená súčasnú biologickú smrť tkanív a orgánov, ktoré tvoria jeho telo. Čas do smrti tkanív tvoriacich ľudské telo je určený predovšetkým ich schopnosťou prežiť v podmienkach hypoxie a anoxie. V rôznych tkanivách a orgánoch je táto schopnosť iná. Najkratšia doba života v podmienkach anoxie je pozorovaná v mozgovom tkanive, presnejšie v mozgovej kôre a subkortikálnych štruktúrach. Stonka a miecha sú odolnejšie alebo skôr odolné voči anoxii. Ostatné tkanivá ľudského tela majú túto vlastnosť vo výraznejšej miere. Srdce zostáva podľa moderných konceptov životaschopné 1,5 až 2 hodiny po nástupe biologickej smrti. Obličky, pečeň a niektoré ďalšie orgány zostávajú životaschopné až 3 až 4 hodiny. Svalové tkanivo, koža a niektoré ďalšie tkanivá môžu byť životaschopné až 5 až 6 hodín po začiatku biologickej smrti. Kostné tkanivo, ktoré je najviac inertným tkanivom ľudského tela, si zachováva svoju vitalitu až niekoľko dní. Možnosť ich transplantácie je spojená s javom skúseností orgánov a tkanív ľudského tela a skoršie orgány po transplantácii sa odstránia na biologickú transplantáciu, čím sú životaschopnejšie, tým väčšia je pravdepodobnosť ich úspešného ďalšieho fungovania v novom organizme..

Klinická smrť je posledným štádiom umierania. Podľa definície akademika V.A. Negovského „klinická smrť už nie je životom, ale ešte nie smrťou. Tento vznik novej kvality je zlomom kontinuity. V biologickom zmysle sa táto podmienka podobá pozastavenej animácii, aj keď nie je identická s touto koncepciou. ““ Klinická smrť je reverzibilný stav a samotná skutočnosť, že prestane dýchať alebo krvný obeh, nie je dôkazom smrti.

Medzi príznaky klinickej smrti patrí:

1. Nedostatok dychu.

2. Nedostatok srdca.

3. Generalizovaná bledá alebo generalizovaná cyanóza.

4. Nedostatok odpovede žiaka na svetlo

Definícia klinickej smrti

Trvanie klinickej smrti je určené obdobím, počas ktorého sú vyššie časti mozgu (subkortex a najmä kortex) schopné udržať životaschopnosť v podmienkach anoxie. Charakterizácia klinickej smrti, V.A. Negovsky hovorí o dvoch pojmoch.

· Prvé obdobie klinickej smrti trvá iba 5 - 6 minút. Toto je doba, počas ktorej si vyššie časti mozgu zachovávajú svoju životaschopnosť počas anoxie za podmienok normotermie. Celá svetová prax naznačuje, že ak sa toto obdobie prekročí, môžu sa ľudia oživiť, ale v dôsledku toho dochádza k dekortikácii alebo dokonca k zastaveniu.

· Môže však existovať druhá perióda klinickej smrti, ktorej musia lekári čeliť pri poskytovaní starostlivosti alebo za osobitných podmienok. Druhý termín klinickej smrti môže trvať desiatky minút a resuscitačné opatrenia budú veľmi účinné. Druhý termín klinickej smrti sa pozoruje, keď sa vytvoria špeciálne podmienky na spomalenie procesov degenerácie vyšších častí mozgu počas hypoxie alebo anoxie..

Trvanie klinickej smrti sa predlžuje v podmienkach podchladenia, s úrazom elektrickým prúdom a utopením. V klinickej praxi sa to dá dosiahnuť fyzikálnymi účinkami (podchladenie hlavy, hyperbarická oxygenácia), použitím farmakologických látok, ktoré vytvárajú podmienky podobné pozastavenej animácii, hemosorpcii, transfúzii čerstvej (konzervovanej) darovanej krvi a niektorým iným.

Ak sa resuscitačné opatrenia nevykonali alebo boli neúspešné, nastane biologická alebo skutočná smrť, čo je nezvratné ukončenie fyziologických procesov v bunkách a tkanivách.

Okamžité použitie moderných metód kardiopulmonálnej resuscitácie (revitalizácia) môže zabrániť nástupu biologickej smrti..

Resuscitácia. Existujú 2 fázy resuscitácie. Prvá etapa je okamžitá etapa vykonaná v mieste nehody (napríklad v mieste dopravnej nehody) osobou, ktorá je v tesnej blízkosti obetí. Druhá etapa (špecializovaná) si vyžaduje použitie liekov a vhodného vybavenia a môže sa vykonať v podmienkach špecializovanej ambulancie špecializovanej na tieto účely vo vrtuľníku, v lekárskom zariadení prispôsobenom na také účely, ako sú protikorózne opatrenia a resuscitácia (podávanie liekov, infúzia krvi a krvných náhrad, elektrokardiografia, defibrilácia atď.).

Prvú etapu môže vykonať takmer každý zdravotnícky pracovník alebo osoba dobre vyškolená v technikách resuscitácie. Druhou fázou a iba odborník je schopný vykonať spravidla anesteziologický resuscitátor.

Tu je vhodné uviesť techniky a pravidlá iba v prvej fáze, pretože manipulácie v druhej fáze nesúvisia priamo s traumatológiou..

Prvá fáza resuscitácie zahŕňa: a) obnovenie priechodnosti dýchacích ciest; b) umelé dýchanie; c) obnovenie krvného obehu vonkajšou srdcovou masážou. Resuscitácia by sa mala začať čo najskôr. Vytvorený umelý krvný obeh a ventilácia zabezpečujú iba minimálny prietok krvi a minimálne okysličovanie, preto je všetko potrebné, aby sa rýchlo spojila špecializovaná starostlivosť pre druhú fázu resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, aby sa upevnili počiatočné výsledky revitalizácie..

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Uzatvorenie dýchacích ciest môže byť spôsobené hlavne zvracaním, krvou, hlienom, z ktorého sa pacient, ktorý je v bezvedomí, nemôže zbaviť vykašliavania alebo prehĺtania. Okrem toho, pri nedostatku vedomia, keď sú svaly uvoľnené, pri prednom ohnutí krku, môže koreň jazyka dosadať na zadnú stenu hltanu. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je preto, aby ste si ohli hlavu dozadu. V tomto prípade by spodná čeľusť mala byť vysunutá dopredu, ústa by mali byť otvorené, čo vedie k pohybu koreňa jazyka zo zadnej steny hltanu. Ak sa jazyk napriek tomu potápa a nie sú k dispozícii žiadne ďalšie ruky, ktoré by držali čeľusť vpred, môžete prepichnúť jazyk špendlíkom alebo si ho prebodnúť ihlou, vytiahnuť ho z úst a pripevniť niť alebo špendlík k uchu obete. Ak existuje cudzorodá látka, musíte si vyčistiť ústa a krk prstom, zabalený obväz, vreckovku atď. Ak to chcete urobiť, otočte hlavu a ramená pacienta (ak pacient leží na chrbte) trochu nabok, otvorte ústa pacienta a ústa očistite prstom (alebo saním, ak on je). Ak máte podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice, nemusíte ohýbať hlavu dozadu, pretože hrozí zhoršenie poškodenia miechy. V tomto prípade sa obmedzujú na upevnenie podlhovastého jazyka alebo na zavedenie vzduchového potrubia.

Umelé dýchanie. Vetranie musí začať fúkaním vzduchu cez ústa. Ak nie je možné vdychovať vzduch do pľúc ústami kvôli uzavretiu nosohltanu, potom sa snažia vyfúknuť vzduch do nosa. Fúkanie vzduchu do úst, ako je uvedené vyššie, je potrebné predĺžiť čeľusť obete vpred a vyhodiť hlavu dozadu. Ak chcete zabrániť úniku vytieho ducha nosom, musíte ho držať jednou rukou alebo tváre zakrývať nosové kanáliky. Priame vetranie vydychovaným vzduchom z úst do úst alebo z úst do nosa sa dá vykonať hygienickejšie, ak je fúkanie cez nos pacienta a úst pokryté šatkou alebo gázou. Mali by ste sa zhlboka nadýchnuť, pery pevne obtočiť okolo úst pacienta a ostro vydýchnuť. Pri vstrekovaní vzduchu je potrebné sledovať, či hrudník stúpa zo vzduchu vháňaného do pľúc. Ďalej vytvorte podmienky pre pasívne výdychy: hrudník, ktorý spadne, povedie k vytlačeniu časti vzduchu z pľúc. Po ráznom vykonaní 3-5 hlbokých fúkaní do pľúc obete cítia pulz na krčnej tepne. Ak je stanovený pulz, pokračujte v nafúknutí pľúc rytmom 12 dychov za 1 minútu (jeden dych za 5 s).

Na vykonanie umelého dýchania nosom by sa ústa pacienta mali v čase fúkania zatvoriť; pri výdychu by sa ústa mali otvoriť, aby sa uľahčilo uvoľňovanie vzduchu z dýchacích ciest..

Keď sa vzduch nahustí, niekedy vstúpi nielen do pľúc, ale aj do žalúdka, čo sa dá zistiť nafúknutím epigastrickej oblasti.Ak chcete odstrániť vzduch, stlačte rukou oblasť žalúdka. V tomto prípade môže spolu so vzduchom zo žalúdka preniknúť jeho obsah do hrdla a ústnej dutiny. V takom prípade sa hlava a ramená obete otočia nabok a ústa sa vyčistia (pozri vyššie).,

Kardiopulmonálny bypass (masáž srdca). Diagnóza zástavy srdca sa vykonáva na základe nasledujúcich príznakov: strata vedomia, zástava dýchania, rozšírené zornice, nedostatok pulzu;) na veľkých cievach - karotída, stehno. Posledné znamenie najspoľahlivejšie označuje zástavu srdca. Tepová frekvencia by sa mala určiť od strany, ktorá je najbližšie k poskytovateľovi. Na určenie pulzu na krčnej tepne je potrebné použiť nasledujúcu techniku: ukazovateľ a stredné prsty sa položia na pacientovú chrupavku štítnej žľazy a potom sa posunú na bočný povrch krku a pokúšajú sa prehmatať cievu naplocho, nie prstami..

Pri zástave srdca je možné obnoviť krvný obeh pomocou vonkajšej masáže srdca, to znamená rytmickou kompresiou srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Pri stlačení krv z ľavej komory cez cievy vstupuje do mozgu a srdca. Po zastavení tlaku na hrudnú kost znovu vyplní dutinu srdca.

Technika vonkajšej masáže srdca. Dlaň jednej ruky je umiestnená na spodnej časti hrudnej kosti, dlaň druhej ruky je umiestnená na vrchu prvej. Sternum je pritlačená k chrbtici, opierajúc sa o ruky a telesnú hmotnosť (u detí je sternum stlačené iba rukami). Po čo najväčšom stlačení hrudnej kosti je potrebné odložiť kompresiu o 1/2 s, po ktorej sa tlak rýchlo uvoľní. Opakovaná kompresia hrudnej kosti by sa mala vykonávať najmenej 1krát za 1 s, pretože zriedkavejší tlak nevytvára dostatočný prietok krvi. U detí by frekvencia kompresie hrudnej kosti mala byť vyššia - do 100 tlakov za 1 minútu. V intervaloch medzi tlakom nemusia byť ruky z hrudnej kosti odstránené. Účinnosť masáže sa posudzuje podľa: a) pulzných šokov na krčnej tepne až po masáž; b) zúženie žiakov; c) výskyt nezávislých dýchacích pohybov. Zohľadňujú sa aj zmeny farby kože..

Kombinácia masáže srdca s vetraním. Samotná vonkajšia masáž bez súčasného fúkania vzduchu do pľúc nemôže viesť k resuscitácii. Preto musia byť obidve tieto revitalizačné metódy kombinované. V prípade, že revitalizáciu vykonáva 1 osoba, je potrebné vytvoriť 15 stlačení hrudnej kosti po dobu 15 s každé 2 rýchle vdychovanie vzduchu do pľúc (systémom ústa do úst alebo z úst do úst). Hlava pacienta musí byť vyhodená späť. Ak 2 ľudia vykonajú resuscitačné opatrenia, potom jeden z nich vytvorí jednu hlbokú nafúknutie pľúc po každom piatom stlačení hrudníka..

Kardiopulmonálna resuscitácia pokračuje až do spontánneho pulzu; potom pokračujte v umelom dýchaní, až kým nedôjde k spontánnemu dýchaniu.

Pri premiestňovaní poškodeného na vozidlo, pri jeho nosení na nosidlách alebo pri preprave by sa v prípade potreby malo pokračovať v resuscitačných opatreniach: v prípade 2 hlbokých intenzívnych fúkaní vzduchu vytvorte 15 stlačení hrudnej kosti..