Príznaky epilepsie: dočasné a ložiskové

Kryptogénna epilepsia je neuropsychické ochorenie, ktoré sa prejavuje formou kŕčových záchvatov. Vo väčšine prípadov má epileptická kríza nejasnú etiológiu, ktorá veľmi komplikuje diagnostiku choroby. Pozrime sa na klinické príznaky spojené s touto chorobou a pokúsime sa porozumieť príčinám jej vývoja..

Časová epilepsia je forma epilepsie, pri ktorej je zameranie epileptickej aktivity lokalizované v mozgovom časovom laloku.

Aké je nebezpečenstvo tejto choroby

Čo je to kryptogénna epilepsia? Pred podrobným preskúmaním tejto problematiky sa zamerajme na vlastnosti tejto formy patológie. Špecialisti z oblasti neurológie rozdeľujú túto chorobu do troch hlavných štádií:

1. Počiatočné - v tejto fáze sa u pacienta objavia kŕčové záchvaty;
2. Sluggish - pozorujú sa základy duševných porúch. Je potrebné poznamenať, že v tejto fáze priebehu ochorenia sú klinické príznaky nekonzistentné.
3. Deštruktívne - v tejto fáze má pacient degradáciu osobnosti a zníženú inteligenciu.

Dnešná medicína bohužiaľ nie je schopná odpovedať na otázky týkajúce sa predispozície choroby a klinických prejavov. Konvulzívne záchvaty pozorované vo veľmi ranom štádiu vývoja kryptogénnej epilepsie sú súčasťou symptomatického typu choroby. Odborníci rozdelia dané ochorenie do dvoch kategórií: dočasný a multifokálny typ. Počas epileptických záchvatov má pacient narušenie nervových spojení, čo vedie k smrti určitých mozgových buniek. Na tomto pozadí sa pozorujú patológie, ako napríklad oneskorenie fyzického a duševného rozvoja, ako aj strata odborných znalostí..

Pri generalizovanej forme ochorenia majú pacienti problémy s funkčnosťou rečového aparátu v kombinácii so živými príznakmi mentálnej degradácie..

Kombinácia epileptických a parciálnych záchvatov môže viesť k problémom s koncentráciou a ovplyvniť úroveň fyzickej aktivity..

Príčiny choroby

Podľa štatistík sa riziko spojené s predispozíciou k tejto forme choroby zvyšuje s prítomnosťou podobných problémov u blízkych príbuzných. Odborníci považujú útoky na záchvaty za osobitný druh krízy, pretože diagnostické vyšetrenie nám neumožňuje vidieť úplný obraz o vzniku choroby. Táto patológia je rozdelená na viscerálny a vegetatívny typ..

Zložitá čiastočná kríza je druh záchvatu, ktorý má zmiešanú formu. Najčastejšie je výskyt tejto krízy spojený s rôznymi stimulmi, ktoré vyvolávajú vzrušenie mozgu. V prípade úplného poškodenia mozgu v kombinácii s tonicko-klonickými záchvatmi môžeme hovoriť o diagnóze, ako je generalizovaná epilepsia. Podľa odborníkov existujú dva typy dráždivých látok, ktoré vyvolávajú „tajnú“ epileptickú krízu.

Časová epilepsia sa vyznačuje jednoduchými a komplexnými parciálnymi epileptickými záchvatmi

Otravné faktory sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné. Medzi vnútorné faktory patria infekčné choroby, zlyhanie pečene, traumatické poškodenie mozgu a dysfunkcia obličiek. Medzi vonkajšie faktory, ktoré vedú k rozvoju kryptogénnej epilepsie, je potrebné zdôrazniť závislosť od alkoholických nápojov a silných drog, ostré zvuky, záblesky jasného svetla a prudké zmeny teploty..

Vyššie uvedené dôvody vedú k excitácii nervového systému, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšeného svalového tonusu a kŕčovej aktivity. Nasleduje vývoj samotného útoku. Prejav tohto ochorenia u dojčiat sa vyvíja na pozadí takej patológie, ako je vnútromaternicové zadusenie spôsobené nedostatkom kyslíka. Podľa lekárskych údajov je veľa druhov kryptogénnej kŕčovej aktivity súčasťou symptomatickej choroby.

Dané ochorenie je ťažké liečiť liekom a má dlhý priebeh.

Čo spúšťa vývoj epileptickej krízy

Fokálne a časové formy epilepsie stále nie sú úplne objasnené. Špecialisti však po vykonaní mnohých štúdií dokázali starostlivo študovať mechanizmus vývoja choroby. Podľa lekárov je hlavnou príčinou epileptických záchvatov organické lézie určitých častí mozgu. V tejto veci sa kladie osobitná úloha na humorálne patológie, ktoré vyvolávajú zvýšenú mozgovú aktivitu. Je dôležité venovať pozornosť skutočnosti, že vývoj kryptogénnej epilepsie prispieva k zmene metabolizmu. Napriek tomu, že metabolizmus tukov v tele pacienta sa prakticky nemení, je možné pozorovať zvýšenie množstva tekutín, čo vyvoláva nástup krízy.

Dôvod vyššie uvedených porúch je spojený s organickým poškodením vnútorných orgánov. Najčastejšie sa metabolické patológie vyvíjajú na pozadí zhoršenej funkčnosti zažívacieho systému, štítnej žľazy a pankreasu. Aterosklerotické zmeny v tele a hypoxia počas procesu BiR prispievajú k narušeniu psychoemotorickej rovnováhy. Ako provokujúce faktory môžu pôsobiť reflexné stimuly a prítomnosť predtým prenesených epileptických záchvatov..

Kryptogénna fokálna epilepsia, ktorá má relapsujúcu formu, vedie k poškodeniu nervového systému. Medzi najbežnejšie patológie by sa mali rozlišovať choroby, ako je meningoencefalitída, arachnoiditída a problémy spojené so štruktúrou mozgu. Poškodenie temporálneho laloku mozgu vedie k patológiám v štruktúre jednotlivých prvkov cievneho systému. Zvýšenie hladín fibrínu ničí sivú a bielu hmotu nachádzajúcu sa v ľudskom mozgu..

Časová epilepsia je najbežnejšou formou epilepsie.

Klinický obraz s vývojom kryptogénneho epileptického záchvatu

Podľa odborníkov z oblasti neurológie sa u pacientov s diagnózou kryptogénnej epilepsie najčastejšie prejavujú také klinické príznaky, ako je narušenie mentálnych, autonómnych, citlivých a pohybových funkcií. V kombinácii s uvedenými symptómami sa prejavujú poruchy, ako sú dysfunkcia rečového aparátu a zníženie svalového tonusu.

Jedným z najjasnejších príznakov, ktoré predchádzajú vzniku epileptického záchvatu, je pocit zvýšenej únavy, problémy s koncentráciou a zmätenosťou..

Je možné rozpoznať hroziacu epileptickú krízu kvôli určitým príznakom. Medzi ne patrí: pocit apatie, závraty a strata vedomia, afektívne poruchy v spojení s neurologickými patológiami. Na pozadí prítomnosti viacerých epileptických záchvatov majú pacienti rôzne mentálne poruchy až po psychózu a zhoršovanie osobnosti..

Vývoju predĺženého záchvatu, ktorý pozostáva z niekoľkých štádií, predchádzajú tiež určité príznaky. Takéto príznaky zahŕňajú rôzne problémy so spánkom, tachykardiu a záchvaty migrény. Na pozadí hroziaceho záchvatu sa často u pacienta začínajú vyskytovať ataky vizuálnych halucinácií. Na pozadí prítomnosti symptómov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pohodu, môže mať pacient zvýšenú fyzickú aktivitu. Rôzne psychologické poruchy sa prejavujú oveľa menej, prejavujú sa vo forme pocitu strachu z vlastného života a získavajú sa na pozadí závažných záchvatov halucinácií..

Ako sa útok objaví

V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišujú klinické príznaky charakteristické pre epileptický záchvat. Napriek tomu existujú určité znaky, ktoré sú charakteristické pre každú z foriem predmetnej choroby. Medzi tieto vlastnosti patrí atonické zášklby a zvýšený tonus svalov. So stratou vedomia sa pozoruje pokles tónu, čo vedie k úplnej relaxácii svalového tkaniva. V určitom štádiu útoku kŕče ustupujú rozsiahlemu záchvatu.

Epilepsia sa považuje za jedno z bežných neurologických ochorení, ktoré sa považujú za chronické.

Ďalším príznakom charakteristickým pre toto ochorenie sú klonické formy záchvatov, ktoré vyvolávajú náhly pohyb končatín. Na pozadí vývoja epileptickej krízy sa fyziologický stav osoby zhoršuje. Tento problém sa prejavuje vo forme vysokého krvného tlaku a búšenia srdca. Zhoršenie pohody pacienta vedie k nekontrolovanému pohybu očných bušiek a tvorbe nystagmu. Počas epileptického záchvatu môže pacient uhryznúť jazyk, čo vedie k zvýšenému slineniu a strate krvi. Klonické kŕče sú často sprevádzané spontánnym močením a vyprázdňovaním.

V poslednom štádiu vývoja epileptického záchvatu pacient znovu získa vedomie. V tejto fáze krízy sa pozoruje pokles tlaku a normalizácia srdcovej frekvencie. Na pozadí útoku môže mať osoba ťažkú ​​únavu, zlú orientáciu v priestore a bolesti hlavy.

Vývoj kryptogénnej fokálnej epilepsie

Na začiatok je dôležité povedať, že táto choroba sa môže objaviť v každom veku. Príčiny rozvoja epilepsie sú asymetrické kontrakcie svalového tkaniva tváre. Takéto kontrakcie majú dlhý interval a prejavujú sa v kombinácii s náhodnými pohybmi končatín. Prvé záchvaty sa rýchlo vyvíjajú a zriedka sú sprevádzané zmätenosťou. Zvýšené vzrušenie nervového systému môže viesť k rozvoju stavu blízko k hystérii.

Záchvat sám vníma pacient vo forme zmyslových pocitov. Pacient pociťuje dych teplého vetra, ktorý hladí pokožku. Výrazne menej často sa poškodenie prefrontálnej zóny prejavuje vo forme tonických kŕčov, nedobrovoľného močenia a porúch pohybového aparátu..

Keď je poloha ohniska v prednom laloku mozgu stratená, pacient stráca kontakt s realitou, ktorá je doplnená autonómnymi poruchami. V čase začiatku útoku pacient v určitej polohe zamrzne. Drobné zášklby hlavy a končatín kvôli výskytu kŕčových záchvatov pokrývajúcich svalové tkanivo celého tela.

Časová epilepsia u detí

Príznaky epilepsie temporálneho laloku sa objavujú ako:

• svalové kŕče;
• zvýšený tón svalového tkaniva;
• zmena pleti v prospech modrých odtieňov.

Najbežnejším príznakom je epipresia, ktorú ľudia ťažko kontrolujú.

Tomuto stavu však predchádzajú menej závažné príznaky. Medzi nimi je potrebné zdôrazniť časté záchvaty migrény a závraty, ako aj pocit nevoľnosti. Hlavné prekurzory epileptickej krízy sa prejavujú psychoemocionálnymi poruchami. Niekoľko dní pred samotným útokom dieťa vykazuje neprimeranú agresiu a podráždenosť. Záchvat sám trvá asi dve minúty, po ktorých dieťa spí. Na ďalší deň môže dieťa prekonať migrény a rôzne prejavy zrakového postihnutia.

Správanie dieťaťa mimo epileptickej krízy sa prakticky nemení. Stále primerane vníma svet okolo seba a je správne orientovaný vo vesmíre. Dôkladná diagnostika tela však odhalí zmeny v psychike. Deti trpiace epilepsiou majú často sluchové halucinácie, s ktorými ich rodičia nehovoria..

Hlavným znakom vývoja epilepsie temporálneho laloku, ktorá má kryptogénnu formu, sú generalizované záchvaty kombinované s kŕčovými záchvatmi, ktoré majú neznámu etiológiu. Terapia tejto formy ochorenia zahŕňa liečbu vazokonstrikčných liekov a vitamínov zahrnutých v skupine „B“ v nemocnici. Liečba by sa však mala začať až po dôkladnom diagnostickom vyšetrení a po stanovení presnej diagnózy.

Liečba kryptogénnej epilepsie je založená na monoterapii. Táto technika zahŕňa použitie iba jednej drogy na zastavenie útokov. Takýto prístup k liečbe môže znížiť riziko vedľajších účinkov liekov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť pohodu pacienta..

Charakterizácia a stratégia liečby fokálnej epilepsie

Epilepsia je jedným z najbežnejších neurologických ochorení, ktoré sa prejavuje náhlym záchvatom záchvatov..

Vzniká v dôsledku „chýb“ v práci mozgových neurónov. V nich sa vyskytujú náhle elektrické výboje. Môže byť zovšeobecnené a ústredné..

Generalizovaná epilepsia sa vyznačuje skutočnosťou, že poruchy fungovania mozgových buniek sa šíria na obe hemisféry mozgu. Focal, na rozdiel od toho, má jasné zameranie na poškodenie.

Všeobecné informácie a kód pre ICD-10

Epilepsia má mnoho typov a každý z nich môže byť zovšeobecnený alebo fokálny. Preto pri klasifikácii ICD-10 neexistuje žiadny osobitný kód. Epilepsický kód je G40.

Fokálna epilepsia má niekoľko foriem.

Klasifikácia a príznaky

idiopatickej

K tejto forme ochorenia dochádza, ak nervové bunky mozgu začnú fungovať aktívnejším spôsobom ako v normálnom stave..

V dôsledku toho vzniká epileptické zameranie - čo je dôležité - pacient nemá štrukturálne poškodenie mozgu.

Vo veľmi skorom štádiu patológie vytvára telo, ako to bolo, okolo ohnisku určitý druh „ochrannej steny“. Útoky sa začínajú útokom elektrických signálov cez túto ochranu..

Táto forma sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku poškodenia génov, a preto môže byť dedičná. Preto sa jeho prvé príznaky často vyskytujú u detí.

Ak sa včas obrátite na kompetentného špecialistu, idiopatická epilepsia sa dá úplne vyliečiť. Naopak, bez liečby to má veľmi vážne následky vrátane mentálnej retardácie.

Tento typ patológie je klasifikovaný podľa zamerania a stáva sa to:

temporálnej

Diagnóza „temporálnej fokálnej epilepsie“ sa stanoví, ak sú v mozgu dočasne lokalizované nadmerne aktívne neuróny. Epileptické záchvaty zvyčajne prechádzajú bez straty vedomia, ich prekurzory môžu chýbať.

Pacient môže mať halucinácie: sluchové, zrakové, chuťové, nevoľnosť, bolesť brucha, dusenie, nepohodlie v srdci, strach, zmenený pocit plynutia času, arytmia, zimnica.

Príčiny epilepsie temporálneho laloku sú:

U detí:
pôrod, tiež perinatálna trauma;

hypoxémia - nedostatok kyslíka v krvi;

mozgová glióza - to znamená, že sa vytvorí komisár alebo jazva, zvyčajne v dôsledku traumy.

U dospelých:

• poruchy krvného obehu v mozgových cievach;
• mŕtvica;
• zranenie mozgu.

okcipitální

Považuje sa za benígne, ako je epilepsia temporálneho laloku. Zvyčajne sa vyskytuje u detí vo veku 3 až 6 rokov (76% prípadov), vyskytuje sa však aj u dospelých.

Útoky sú rôzne: krátke, asi desať minút a dlhé, ktoré môžu trvať niekoľko hodín. Ich príznaky sa tiež navzájom veľmi líšia. tak,

• 10% pacientov trpí iba vegetatívnymi príznakmi: nevoľnosť, bolesť hlavy, potenie, bledosť alebo začervenanie tváre, kašeľ, srdcové problémy, močová inkontinencia, horúčka;
• 80% pacientov má nepravidelnú polohu očí;
• 26% pacientov trpí promiskuitným zášklbom svalov, t.
• v 90% prípadov sa pozoruje strata vedomia. V zriedkavých prípadoch je to Jacksonov pochod (kŕče začínajúce od prstov a „pochodujúce“ po plecia), slepota, halucinácie.
  

Primárne čítanie

Primárna epilepsia na čítanie je najvzácnejším typom idiopatickej epilepsie, ktorá je dvakrát častejšia u chlapcov ako u dievčat..

Útoky sa začínajú čítať, najmä ak dieťa číta nahlas. Vyjadrujú sa chvením brady, svalovými kŕčmi dolnej čeľuste, menej často sa vyskytujú dýchacie ťažkosti.

Obvykle tento stav dieťaťa neberú vážne rodičia ani učitelia. Avšak bez liečby bude choroba postupovať..

symptomatický

Tento typ epilepsie je charakterizovaný štrukturálnymi zmenami v mozgovej kôre..

Ďalej sú identifikované ich príčiny. To môže byť:

• traumatické zranenia mozgu;
• vírusové alebo infekčné patológie;
• abnormálny vývoj (dysplázia) ciev krku;
• hypertenzia;
• osteochondrosis;
• narušené fungovanie nervového systému;
• asfyxia;
• malformácie vnútorných orgánov;
• poranenia pri narodení.

Nebezpečenstvo symptomatickej formy patológie sa prejavuje v skutočnosti, že sa môže prejaviť dokonca aj roky po zranení.

Klasifikácia štrukturálnej fokálnej epilepsie:

1. Temporálnej. Vyznačuje sa poruchou sluchu a logickým myslením. Podľa toho pacient zmenil svoje správanie.
2. Temennej. Táto patológia sa vyznačuje kognitívnymi odchýlkami od vekových noriem. Jedná sa o porušenie pamäte, inteligencie, reči.
3. Výbežok. Príznaky - strata zraku, letargia, únava, problémy s koordináciou pohybov.
4. Čelné. Kŕče, paréza (zníženie sily končatín), zhoršený pohyb.
5. Kozhevnikovského syndróm. Jedná sa o komplexný syndróm, ktorý je fokálnym epipromatikom, ktorý sa vyskytuje na pozadí jednoduchých záchvatov.

Druhy záchvatov pri symptomatickej epilepsii:

1. Jednoduché - prechod bez straty vedomia, vyznačujú sa malými autonómnymi odchýlkami, zhoršenou funkciou zmyslov a pohybového aparátu..
2. Komplexné - narušené vedomie, problémy s vnútornými orgánmi.
3. Sekundárne zovšeobecnené - človek stráca vedomie, vyskytujú sa vegetatívne poruchy a kŕče.

kryptogenní

Doslova - „skrytý pôvod“. To znamená, že príčina epilepsie sa nedá identifikovať.

Kryptogénna epilepsia sa zvyčajne pozoruje u dospievajúcich a dospelých nad 16 rokov..

Liečba komplikuje nejasné príčiny patológie a rôznorodý klinický obraz..

Útoky prichádzajú v rôznom trvaní, so stratou vedomia a bez nej, so vegetatívnymi poruchami a bez nich, kŕče môžu alebo nemusia byť.

Klasifikácia podľa lokality:

• na pravej pologuli;
• na ľavej pologuli;
• hlboko v mozgu;
• fokálna čelná epilepsia.

multifokálne

Tento typ epilepsie má niekoľko epileptických fokusov súčasne. To znamená, že môžu byť zapojené súčasne čelné, temporálne, týlové a parietálne laloky.

diagnostika

Prvý epileptický záchvat môže naznačovať nielen epilepsiu, ale aj mnoho ďalších závažných chorôb, od mozgového nádoru po mozgovú príhodu..

Preto má diagnóza niekoľko fáz:

1. Vytváranie histórie. V tejto dobe neurológ zbiera údaje o pacientovi, zisťuje frekvenciu a vlastnosti útokov. Vykonáva tiež neurologické vyšetrenie.
2. Laboratórny výskum. Pacient odoberie krv z prsta a žily, moč na rýchlu analýzu. Výsledky budú pripravené o niekoľko hodín..
3. Výskum hardvéru. Toto je elektroencefalografia, ktorá je niekedy potrebná v čase útoku, MRI a PET (pozitrónová emisná tomografia), čo je potrebné na zistenie stavu každej časti mozgu..

Prvá pomoc pri útoku

Čo musíme urobiť:

Zavolajte sanitku.

Odstráňte nebezpečné predmety z dosahu.

Vankúš položte pod hlavu pacienta, zloženú bundu, čokoľvek, aby mu nepoškodil hlavu.

Uvoľnite spony na hrudi a krku, aby sa osoba nezačala dusiť.

Keď pacient príde na zmysly, vyšetrte ho na zranenia a ošetrite ho.

Čo sa nedá urobiť:

1. Držte človeka.
2. Otvorte mu zuby.
3. Pokúste sa počas útoku naliať vodu alebo lieky.

Liečba drogami

Základom správneho liečenia epilepsie je určenie typu záchvatov. Závisí od toho predpisovanie antiepileptických liekov a stanovenie trvania liečby..

Zásady zaobchádzania:

1. Cieľom je dosiahnuť prepustenie pacienta zo záchvatov alebo v najhoršom prípade maximálne zníženie ich počtu pri absencii vedľajších účinkov..
2. Antiepileptiká prvej voľby (ďalej len AED) (karbamazepín, valproát, fenytoín) sú najúčinnejšie, pravdepodobnosť vedľajších účinkov je najnižšia.
3. Správna dávka AED je minimálna.
4. Princíp zhoršenia - účinný pri niektorých typoch záchvatov AEP môže spôsobiť zhoršenie u pacientov s inými typmi záchvatov.
5. Titrácia (stanovenie dávky v závislosti od hmotnosti pacienta a individuálnej znášanlivosti) zvyšuje účinnosť liečby.
6. Ak dávka prevyšuje hornú hranicu tolerancie pacienta, celkový účinok liečby sa zhoršuje.

Čo určuje výber lieku:

Špecifickosť účinku - to znamená účinnosť pri konkrétnych typoch epileptických záchvatov.

Liečivá sila.

Spektrum účinnosti - to znamená, ako špecifický je daný liek.

Bezpečnosť pre telo: lieky s minimálnymi vedľajšími účinkami majú výhodu.

Individuálna tolerancia.

Vedľajšie účinky.

Farmakokinetika a farmakodynamika: princíp účinku liekov.

Liekové interakcie s inými liekmi.

Miera určenia najvhodnejšej terapeutickej dávky.

Potreba testov počas liečby.

Frekvencia prijatia.

náklady.

V extrémnych prípadoch, ak lieky nepomáhajú a konzervatívna terapia sa vyčerpala, fokálna epilepsia sa môže liečiť chirurgicky..

U detí

Liečba epilepsie u detí a tehotných žien sa nelíši od liečby epilepsie u dospelých.

predpoveď

Fokálna epilepsia je ochorenie, ktoré má oveľa pozitívnejšiu prognózu ako generalizovaná forma.

Pri správnom príjme liekov a dodržiavaní liečby predpísanej lekárom sa môže liečiť. V extrémnych prípadoch existuje chirurgický postup, to znamená odstránenie postihnutej oblasti mozgu.

Epilepsia je najbežnejšie neurologické ochorenie..

To znamená, že nikto nie je v bezpečí pred touto patológiou..

Môže sa ľahko prejaviť po zranení - aj keď uplynulo niekoľko rokov.

Preto je potrebné starostlivo sledovať váš stav a nezabudnite sa poradiť s lekárom bez čakania na to, aby sa z patológie vyvinula choroba, ktorú nemožno zastaviť drogami..

Kryptogénna epilepsia so záchvatmi u dospelých

Zdravotnícke odborné články

Podľa medzinárodnej klasifikácie platnej do minulého roka sa rozlišovali symptomatické alebo sekundárne poruchy spôsobené mozgovými štruktúrami, idiopatická, primárna (nezávislá, pravdepodobne dedičná choroba) a kryptogénna epilepsia. Druhá možnosť znamená, že moderná diagnostika nezistila žiadne dôvody pre periodické epileptické záchvaty a nezistila sa ani dedičná predispozícia. Samotný pojem „kryptogénny“ sa prekladá z gréčtiny ako „neznámy pôvod“ (kryptos - tajný, tajný, generovaný genosom)..

Veda nestojí pokojne a čoskoro bude možné zistiť pôvod periodických epileptických záchvatov neznámej etiológie. Odborníci naznačujú, že kryptogénna epilepsia je sekundárne symptomatické ochorenie, ktorého genézu nie je možné zistiť pri súčasnej úrovni diagnózy..

ICD-10 kód

epidemiológia

Epilepsia a epileptické syndrómy sú veľmi časté neurologické patológie, ktoré navyše často vedú k závažným dôsledkom. Prejavy epileptických záchvatov sa môžu vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek pohlavia av akomkoľvek veku. Odhaduje sa, že približne 5% svetovej populácie zažilo počas svojho života najmenej jeden záchvat..

Každý rok diagnostikuje epilepsia alebo epileptický syndróm priemerne 30 - 50 obyvateľov zo 100 000 žijúcich na Zemi. Epilepsia sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat (od 100 do 233 prípadov na 100 tisíc obyvateľov). Vrchol manifestácie padá na perinatálne obdobie, potom je incidencia takmer polovičná. Najnižšia miera výskytu u ľudí vo veku od 25 do 55 rokov je asi 20 - 30 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Potom sa zvyšuje pravdepodobnosť epileptických záchvatov a od 70 rokov je incidencia 150 prípadov alebo viac na 100 000 obyvateľov..

Príčiny epilepsie sú zistené asi v 40% prípadov, takže ochorenie neznámej etiológie nie je neobvyklé. Infantilné kŕče (syndróm West) súvisiace s kryptogénnou epilepsiou sa diagnostikujú u detí vo veku od 4 do 6 mesiacov a jedno dieťa s touto diagnózou sa nachádza v priemere u 3 200 detí..

Príčiny kryptogénnej epilepsie

Základom diagnózy epilepsie sú periodické záchvaty, ktorých príčinou je abnormálne silný elektrický výboj, ktorý je výsledkom synchronizácie aktivity mozgových buniek vo všetkých frekvenčných rozsahoch, čo sa zvonka prejavuje objavením sa senzoricko-motorických, neurologických a duševných symptómov..

Na výskyt epileptického záchvatu je nevyhnutná prítomnosť tzv. Epileptických neurónov charakterizovaných nestabilitou pokojového potenciálu (rozdiel potenciálov nevybuchnutej bunky na vnútornej a vonkajšej strane membrány). Výsledkom je, že akčný potenciál excitovaného epileptického neurónu má amplitúdu, trvanie a frekvenciu podstatne väčšiu ako je norma, čo vedie k rozvoju epileptického záchvatu. Predpokladá sa, že záchvaty sa vyskytujú u ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu k takýmto posunom, tj skupinám epileptických neurónov, ktoré môžu synchronizovať ich aktivitu. Epileptické ložiská sa tiež vytvárajú v mozgových miestach so zmenenou štruktúrou v dôsledku zranení, infekcií, intoxikácií a vývoja nádorov..

Takže u pacientov, u ktorých je diagnostikovaná kryptogénna epilepsia, moderné metódy neuroimagingu nezistia poruchy štruktúry mozgovej hmoty a v rodinnej anamnéze tiež neexistujú epileptiká. Napriek tomu majú pacienti pomerne často epileptické záchvaty rôznych typov, ktoré sa zle liečia (pravdepodobne preto, že ich príčina nie je jasná)..

V súlade s tým sa nezistili dobre známe rizikové faktory výskytu epileptických záchvatov - genetické, narušené štruktúry mozgu, metabolické procesy v tkanivách, následky poranení hlavy alebo infekčných procesov počas vyšetrení a prieskumov..

Podľa novej klasifikácie epilepsií v roku 2017 sa rozlišuje šesť etiologických kategórií choroby. Namiesto symptomatických sa teraz odporúča určiť typ epilepsie z preukázaného dôvodu: štrukturálny, infekčný, metabolický, imunitný alebo ich kombinácia. Idiopatická epilepsia naznačovala dedičnú predispozíciu a teraz sa nazýva genetická. Výraz „kryptogénny“ sa nahrádza výrazom „neznámy etiologický faktor“, ktorý robí zrozumiteľnejší význam znenia, ale nezmenil sa..

Patogenéza epilepsie pravdepodobne vyzerá takto: tvorba epileptického ohniska, tj spoločenstvo neurónov so zníženou elektrogenézou → tvorba epileptických systémov v mozgu (keď sa excitačné mediátory uvoľňujú nadmerne, „glutamátová kaskáda“ sa prejavuje, ovplyvňuje nové neuróny a prispieva k tvorbe nových ohnísk epilepsie). interneuronálne spojenia → nastáva zovšeobecnenie epilepsie.

Hlavnou hypotézou mechanizmu vývoja epilepsie je predpoklad, že patologický proces spôsobuje nerovnováhu medzi excitačnými neurotransmitermi (glutamát, aspartát) a tými, ktoré sú zodpovedné za inhibíciu (kyselina y-aminomaslová, taurín, glycín, norepinefrín, dopamín, serotonín). To, čo v našom prípade presne porušuje túto rovnováhu, zostáva neznáme. V dôsledku toho však bunkové membrány neurónov trpia, kinetika tokov iónov je narušená - iónové pumpy sú deaktivované a naopak sú aktivované iónové kanály, narušená intracelulárna koncentrácia kladne nabitých iónov draslíka, sodíka a chlóru. Patologická výmena iónov cez degradovanú membránu určuje zmeny v hladine mozgového prietoku krvi. Dysfunkcia glutamátových receptorov a rozvoj autoprotilátok proti nim spôsobuje výskyt epileptických záchvatov. Pravidelne sa opakujúce nadmerne intenzívne nervové výboje, uskutočňované vo forme epipresov, vedú k hlbokým metabolickým poruchám v bunkách mozgovej látky a vyvolávajú vývoj ďalšieho záchvatu..

Špecifickosťou tohto procesu je agresivita neurónov epileptického zamerania vo vzťahu k stále nezmeneným častiam mozgu, čo vám umožňuje podrobiť nové oblasti. K vzniku epileptických systémov dochádza počas formovania patologických vzťahov medzi epileptickým zameraním a štruktúrnymi zložkami mozgu, ktoré môžu aktivovať mechanizmus rozvoja epilepsie. Medzi tieto štruktúry patrí: talamus, limbický systém, retikulárna formácia strednej časti mozgového kmeňa. Vzťah, ktorý sa vyskytuje s mozočkom, kaudátovým jadrom subkortexu, predným orbitálnym kortexom, naopak, spomaľuje rozvoj epilepsie..

V procese vývoja choroby sa vytvára uzavretý patologický systém - epileptický mozog. Jeho tvorba končí poruchou bunkového metabolizmu a interakciou neurotransmiterov, cerebrálnou cirkuláciou, zvýšenou atrofiou mozgových tkanív a krvných ciev, aktiváciou špecifických autoimunitných procesov mozgu..

Príznaky kryptogénnej epilepsie

Hlavným klinickým prejavom tohto ochorenia je epileptický záchvat. K podozreniu na epilepsiu dochádza, keď má pacient aspoň dva reflexné epileptické záchvaty (ktoré nevyvoláva nič), ktorých prejavy sú veľmi rôznorodé. Napríklad epileptické záchvaty spôsobené vysokou horúčkou, ktoré sa nevyskytujú v normálnom stave, nie sú epilepsiou.

U pacientov s kryptogénnou epilepsiou sa môžu vyskytnúť záchvaty rôznych typov a často.

Prvé príznaky vývoja choroby (pred výskytom úplných epileptických záchvatov) môžu zostať nepovšimnuté. Rizikom sú ľudia trpiaci febrilnými záchvatmi už v ranom detstve so záverom o zvýšenej kŕčovej pripravenosti. V prodromálnom období je možné pozorovať poruchy spánku, zvýšenú podráždenosť, emocionálnu labilitu.

Okrem toho sa záchvaty nie vždy vyskytujú v klasickej zovšeobecnenej forme s pádom, kŕčmi, stratou vedomia.

Niekedy sú jedinými skorými príznakmi poruchy reči, pacient je pri vedomí, ale nehovorí a neodpovedá na otázky ani pravidelné krátkodobé mdloby. To netrvá dlho - pár minút, takže to nevšimne.

Ľahšie sa vyskytujú fokálne alebo parciálne (lokálne, obmedzené) záchvaty, ktorých prejavy závisia od umiestnenia epileptického ohniska. Pacient pri paroxyzme nestráca vedomie.

Počas jednoduchého motorického záchvatu možno pozorovať tiky, chvenie končatín, svalové kŕče, rotačné pohyby tela a hlavy. Pacient môže vydávať nepočuteľné zvuky alebo mlčať, neodpovedať na otázky, fackovať, olízať si pery, robiť žuvacie pohyby.

Jednoduché zmyslové záchvaty sa vyznačujú parestéziou - znecitlivením rôznych častí tela, nezvyčajnou chuťou alebo čuchovými pocitmi, zvyčajne nepríjemnými; vizuálne poruchy - záblesky svetla, mriežky, muchy pred očami, videnie tunela.

Vegetatívne paroxyzmy sa prejavujú náhlym blednutím alebo začervenaním kože, zvýšeným srdcovým rytmom, nepravidelným krvným tlakom, zúženými alebo rozšírenými zrenicami, nepríjemnými pocitmi v žalúdku až po bolesť a zvracanie.

Duševné záchvaty sa prejavujú derealizáciou / depersonalizáciou, záchvaty paniky. Spravidla sú to zločinci zložitých fokálnych záchvatov, ku ktorým sa už pripája narušenie vedomia. Pacient chápe, že má záchvaty, ale nemôže hľadať pomoc. Udalosti, ktoré sa mu pri útoku vyskytli, sa z pamäti pacienta vymažú. Kognitívne funkcie človeka sú porušené - pocit neskutočnosti toho, čo sa deje, objavujú sa nové zmeny v sebe samom.

Fokálne záchvaty s následnou generalizáciou začínajú ako jednoduché (komplexné) a menia sa na generalizované tonicko-klonické paroxyzmy. Trvajú asi tri minúty a idú hlboko spať.

Zovšeobecnené záchvaty sa vyskytujú v závažnejšej forme a sú rozdelené na:

• tonicko-klonické, vyskytujúce sa v tejto sekvencii - pacient stráca vedomie, pády, jeho telo sa ohýba a natiahne v oblúku, začína kŕčové svaly v celom tele; oči pacienta sa prevrátia, jeho žiaci sú v tomto okamihu rozšírení; pacient kričí, v dôsledku respiračného zastavenia na niekoľko sekúnd zafarbí, je pozorovaná penová hypersalivácia (pena môže získať ružovkastý odtieň v dôsledku prítomnosti krvi v nej, čo naznačuje uhryznutie jazyka alebo tváre); niekedy dôjde k nedobrovoľnému vyprázdneniu močového mechúra;
• myoklonické vyzerajú ako prerušované (rytmické a nerytmické) zášklby svalov po celé telo alebo v samostatných častiach tela, ktoré vyzerajú ako kyvné končatiny, drepy, zaťaté ruky do päste a iné jednotné pohyby; vedomie, najmä pri fokálnych záchvatoch, sa zachováva (častejšie sa tento typ pozoruje v detstve);
• neprítomnosti - nekonvulzívne záchvaty s krátkodobou (5-20 sekundovou) stratou vedomia, vyjadrené skutočnosťou, že človek zamrzne s otvorenými očami a nereaguje na podnety, zvyčajne neklesá, zotavuje sa, pokračuje v prerušenej činnosti a nepamätá sa na záchvaty ;
• atypické neprítomnosti sú sprevádzané pádmi, nedobrovoľné vyprázdňovanie močového mechúra, sú dlhšie predĺžené a vyskytujú sa pri závažných formách choroby v kombinácii s mentálnou retardáciou a inými symptómami duševných porúch;
• atonické záchvaty (akinetické) - pacient prudko klesá v dôsledku straty svalového tonusu (s ohniskovou epilepsiou - môže dôjsť k atómii určitých svalových skupín: tváre - pokles topánok dolnej čeľuste, krčka maternice - pacient sedí alebo stojí so zavesenou hlavou), trvanie záchvatu nie je dlhšie ako jedna minúta; postupne sa vyskytuje atónia s neprítomnosťou - pacient sa pomaly usadzuje, s izolovanými atonickými záchvatmi - prudko klesá.

V post-epileptickom období je pacient letargický a inhibovaný, ak nie spomalený, zaspáva (najmä po generalizovaných).

Typy epilepsie zodpovedajú typom záchvatov. Fokálne (čiastočné) záchvaty sa vyvíjajú s lokálnym epileptickým zameraním, keď abnormálne intenzívny výboj narazí na odpor v susedných oblastiach a zhasne bez šírenia do iných častí mozgu. V takýchto prípadoch je diagnostikovaná kryptogénna fokálna epilepsia..

Klinický priebeh ochorenia s obmedzeným epileptickým zameraním (fokálna forma) je určený jeho umiestnením.

Najčastejšie sa pozoruje lézia časovej oblasti. Priebeh tejto formy je progresívny, záchvaty sú často zmiešaného typu a trvajú niekoľko minút. Kryptogénna epilepsia temporálneho laloku zvonka sa prejavuje bolesťami hlavy, pretrvávajúcimi závratmi a nevoľnosťou. Pacienti s touto formou lokalizácie sa sťažujú na časté močenie. Pred záchvatom pacienti cítia predchodcu auru.

Lézia môže byť umiestnená v prednom laloku mozgu. Záchvaty sú charakterizované náhlym ochorením bez prodromálnej aury. Pacient má zášklby na hlave, oči mu stočia pod čelo a do boku, charakteristické je pomerne dosť zložité gesto. Pacient môže stratiť vedomie, pády, má tonicko-klonické svalové kŕče v celom tele. Pri tejto lokalizácii sa pozoruje rad krátkodobých záchvatov, niekedy s prechodom na generalizovaný a / alebo epistatus. Môžu začať nielen počas dennej bdelosti, ale aj počas nočného spánku. Kryptogénna frontálna epilepsia, ktorá sa vyvíja, spôsobuje duševné poruchy (násilné myslenie, derealizácia) a autonómny nervový systém.

Zmyslové záchvaty (pocit teplého vzduchu pohybujúceho sa cez pokožku, ľahké dotyk) kombinovaný s kŕčovitými zášklbmi častí tela, poruchou reči a motoriky, atóniou, sprevádzanou inkontinenciou moču.

Lokalizácia epileptického ohniska v orbitálnej frontálnej oblasti sa prejavuje čuchovými halucináciami, hypersaliváciou, epigastrickým diskomfortom, ako aj poruchami reči, edémom kašľa a hrtanu..

Ak elektrická hyperaktivita kaskáduje do všetkých častí mozgu, vyvíja sa generalizovaný záchvat. V tomto prípade je pacientovi diagnostikovaná kryptogénna generalizovaná epilepsia. V tomto prípade sa záchvaty vyznačujú intenzitou, stratou vedomia a končia dlhým spánkom pacienta. Po prebudení sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, vizuálne javy, slabosť a prázdnotu.

Rozlišujú sa tiež kombinované (keď sa vyskytujú fokálne a generalizované záchvaty) a neznámy typ epilepsie.

Kryptogénna epilepsia u dospelých sa považuje, a nie neprimerane, za sekundárnu s neznámym etiologickým faktorom. Vyznačuje sa náhlymi záchvatmi. Mimo klinických symptómov majú epileptici nestabilnú psychiku, výbušný temperament, sklon k agresii. Ochorenie obvykle začína prejavmi nejakej fokálnej formy. Ako sa choroba vyvíja, lézie sa šíria do ďalších častí mozgu, pre pokročilé štádium je charakteristická degradácia osobnosti a výrazné mentálne odchýlky, pacient je sociálne maladaptívny.

Ochorenie má progresívny priebeh a klinické príznaky epilepsie sa líšia v závislosti od štádia vývoja epilepsie (stupeň prevalencie epileptického zamerania)..

Komplikácie a dôsledky

Aj v miernych prípadoch fokálnej epilepsie so zriedkavými záchvatmi sú nervové vlákna poškodené. Ochorenie má progresívny priebeh, keď jeden záchvat zvyšuje pravdepodobnosť výskytu ďalšieho a oblasť poškodenia mozgu sa rozširuje.

Generalizované časté paroxyzmy majú deštruktívny účinok na mozgové tkanivo, môžu sa vyvinúť v epistatus s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia. Existuje tiež riziko mozgového edému..

Komplikácie a následky závisia od stupňa poškodenia mozgových štruktúr, závažnosti a frekvencie záchvatov, sprievodných chorôb, prítomnosti zlých návykov, veku, primeranosti zvolenej liečebnej taktiky a rehabilitačných opatrení a zodpovednej liečby pacienta..

V každom veku sa môžu počas pádov dosiahnuť zranenia rôznej závažnosti. Hypersalivácia a tendencia k zvracaniu reflexov počas záchvatu zvyšujú riziko, že tekuté látky vstúpia do dýchacieho systému a vznik aspiračnej pneumónie..

V detstve existuje nestabilita duševného a fyzického rozvoja. Kognitívne schopnosti často trpia.

Psychoemocionálny stav nie je stabilný - deti sú podráždené, rozmarné, často agresívne alebo apatické, postrádajú sebakontrola, v kolektíve sa dobre neprispôsobujú.

U dospelých sú zranenia spojené s týmito rizikami pri výkone práce vyžadujúcej zvýšenú pozornosť. Počas záchvatov sa uhryzne jazyk alebo líca.

Epileptiká zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja depresie, duševných porúch, sociálnej maladaptácie. Osoby trpiace epilepsiou majú obmedzenú fyzickú aktivitu, voľbu povolania.

Diagnóza kryptogénnej epilepsie

Pri diagnóze epilepsie sa používa veľa rôznych metód na odlíšenie tohto ochorenia od iných neurologických patológií.

V prvom rade by lekár mal počúvať sťažnosti pacienta alebo jeho rodičov, ak je dieťaťom. Vykoná sa anamnéza ochorenia - podrobnosti o prejave, špecifiká priebehu (frekvencia záchvatov, mdloby, povaha záchvatov a iných odtieňov), trvanie choroby, prítomnosť podobných chorôb u príbuzných pacienta. Tento prieskum naznačuje typ epilepsie a lokalizáciu epileptického zamerania.

Testy krvi a moču sa predpisujú na vyhodnotenie celkového stavu tela, prítomnosti faktorov, ako sú infekcie, intoxikácie, biochemické poruchy, na stanovenie prítomnosti genetických mutácií u pacienta..

Neuropsychologické testovanie sa vykonáva na vyhodnotenie kognitívnych schopností a emočného stavu. Pravidelné monitorovanie vám umožňuje vyhodnotiť vplyv choroby na nervový systém a psychiku, okrem toho tiež pomáha pri určovaní typu epilepsie..

Predovšetkým je to však inštrumentálna diagnóza, vďaka ktorej je možné vyhodnotiť intenzitu elektrickej aktivity mozgu (elektroencefalografia), prítomnosť vaskulárnych malformácií, novotvarov, metabolických porúch na jej oddeleniach..

Elektroencefalografia (EEG) je hlavnou diagnostickou metódou, pretože vykazuje abnormality v intenzite mozgových vĺn aj mimo útoku - zvýšená kŕčová pripravenosť určitých oblastí alebo celého mozgu. EEG obrazec kryptogénnej parciálnej epilepsie je aktivita v hornej alebo stabilnej pomalej vlne v určitých častiach mozgu. Pomocou tejto štúdie je možné určiť typ epilepsie na základe špecifík elektroencefalogramu. Napríklad pri syndróme West sú pozorované nepravidelné, takmer nesynchronizované, arytmické pomalé vlny s anomálne vysokou amplitúdou a špičkovými výbojmi. Vo väčšine prípadov Lennoxovho-Gastautovho syndrómu sa pri elektroencefalograme počas bdelosti deteguje nepravidelná generalizovaná pomalá vrcholová aktivita s frekvenciou 1,5 - 2,5 Hz, často s amplitúdovou asymetriou. Počas nočného odpočinku je tento syndróm charakterizovaný registráciou rýchlych rytmických výbojov s frekvenciou asi 10 Hz.

V prípade kryptogénnej epilepsie je to jediný spôsob, ako potvrdiť jej prítomnosť. Aj keď existujú prípady, keď aj bezprostredne po záchvate sa na EEG nezaznamenajú zmeny vo forme mozgových vĺn. To môže byť znakom toho, že zmeny v elektrickej aktivite sa vyskytujú v hlbokých štruktúrach mozgu. Zmeny EEG sa môžu vyskytnúť aj u pacientov bez epilepsie.

Nevyhnutne sa používali moderné metódy neuroimagingu - počítač, rezonancia, pozitrónová emisná tomografia. Táto inštrumentálna diagnostika vám umožňuje vyhodnotiť zmeny v štruktúre mozgovej látky v dôsledku zranení, vrodených anomálií, chorôb, intoxikácií, detekcie novotvarov atď. Pozitronová emisná tomografia, tiež nazývaná funkčná MRI, pomáha identifikovať nielen štrukturálne, ale aj funkčné poruchy.

Hlbšie ložiská abnormálnej elektrickej aktivity je možné zistiť pomocou jednofotónovej emisnej počítačovej tomografie, rezonančná spektroskopia môže zistiť poruchy biochemických procesov v mozgu..

Experimentálnou a neobvyklou diagnostickou metódou je magnetoencefalografia, ktorá zaznamenáva magnetické vlny emitované mozgovými neurónmi. Umožňuje vám preskúmať najhlbšie štruktúry mozgu, ktoré sú neprístupné pre elektroencefalografiu.

Príčiny a liečba fokálnej epilepsie

Epileptiformné záchvaty alebo epilepsia je chronické ochorenie, ktoré je spôsobené poruchou mozgových buniek. V zdravom stave sú neuróny, tj mozgové bunky, zapojené do signalizácie pomocou elektrických impulzov. Ak sa vyvinie epilepsia, je regulácia takýchto impulzov a ich prenos medzi mozgovými bunkami narušená. Výsledkom je silný elektrický výboj v kôre, ktorý spôsobuje kŕčový záchvat.

Typom patológie je parciálna alebo fokálna epilepsia u detí a dospelých, pri ktorej je zvýšená mozgová aktivita lokalizovaná v jasne definovanej oblasti orgánu. Vo väčšine prípadov má fokálny záchvat sekundárnu etiológiu, takže liečba má v prvom rade eliminovať príčinný faktor.

Kód medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (Revízia chorôb 10) (ICD 10) s prideleným kódom G40.2.

Funkcie vývoja a príčiny

Fokálna epilepsia kombinuje všetky formy epileptického paroxyzmu, ktorý sa vyskytuje na pozadí zvýšenej epi aktivity v obmedzených štruktúrach mozgu. K rozvoju idiopatickej fokálnej epilepsie môže dôjsť pri zapojení okolitého mozgového tkaniva do patologického procesu, ktorý spôsobuje výskyt sekundárnej generalizácie záchvatu. Epilepsia je často spojená s detskou mozgovou obrnou (detská mozgová obrna).

Podobný paroxyzmus fokálnej epilepsie sa odlišuje od epilepsie generalizovaného typu, ktorý má primárnu difúznu povahu. Rozlišuje sa aj epilepsia multifokálneho typu, ktorá sa vyznačuje výskytom niekoľkých miestnych zón v samostatných častiach mozgu..

Na základe štatistík je možné konštatovať, že podobné narušenie mozgových buniek, tj fokálna epilepsia, sa diagnostikuje v 80% prípadov medzi všetkými formami choroby. Väčšina z nich je v detstve. Pokiaľ ide o možnosť vstupu do armády s takouto diagnózou, mladí muži sú vylúčení zo služby, s výnimkou vojenskej služby a vydávaním vojenského preukazu totožnosti..

Hlavnými príčinami štrukturálnych zmien sú poškodenie orgánov, infekčné alebo ischemické poškodenie mozgu. Medzi etiologické faktory:

• vrodená malformácia mozgu, ktorá je lokalizovaná v jasne definovanej oblasti a prebieha ako fokálna kortikálna dysplázia v novorodeneckej vrodenej mozgovej cyste u dojčaťa, arteriovenózna malformácia orgánu, ktorý sa prejavuje u dieťaťa v detstve;
• anamnéza traumatického poranenia mozgu (v detstve alebo počas života dospelých);
• infekčné poškodenie mozgu vznikom abscesu, rozvoj encefalitídy, cysticerkózy, neurosyfilis;
• narušenie krvných ciev v tele, napríklad po hemoragickej mŕtvici, s metabolickou encefalopatiou, nádorový nádor.

Symptomatická epilepsia u detí a dospelých sa vyvíja na pozadí získaných alebo vrodených metabolických porúch neurónov v špecifickej oblasti mozgovej kôry, ktoré nespôsobujú morfologické zmeny. V detstve sa patológia vyvíja v dôsledku perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému: s fetálnou hypoxiou, intrakraniálnym poškodením pri narodení, zadusením dieťaťa, intrauterinnou infekciou. U detí je epilepsia často spôsobená porušením zrenia kôry, ktoré je dočasné.

Vyskytuje sa symptomatická fokálna epilepsia, idiopatická a kryptogénna. Pri symptomatickom type je možné vo všetkých prípadoch určiť príčinu a charakteristiku morfologických zmien. Tieto sa dajú ľahko zvážiť pomocou tomografického vyšetrenia orgánu. Kryptogénna epilepsia má sekundárnu etiológiu, v tomto prípade je nemožné zistiť morfologické zmeny neuroimagingom.

K rozvoju idiopatickej fokálnej epilepsie dochádza v neprítomnosti akýchkoľvek zmien v centrálnom nervovom systéme, ktoré prispievajú k rozvoju patológie. Etiológia choroby je spojená s genetickým kanálom a membranopatiou, poruchou dozrievania mozgovej kôry. Vo všetkých prípadoch je idiopatická patológia benígna.

Po smrti neurónov v mozgu sa rozvíja glióza - proces spôsobený nahradením mŕtvych neurónov inými bunkami za vzniku jaziev založených na gliových prvkoch. Tie chránia tkanivá, ktoré zostali zdravé..

Klinické prejavy

Fokálne záchvaty epilepsie sa môžu vyskytnúť s rôznymi symptómami, v závislosti od toho, v ktorej oblasti mozgu sa vyskytli patologické zmeny. Môže to byť čelný, časný, týlnicový, parietálny lalok.

Napríklad, ak je frontálny región zapojený do lézie, reč, narušená je koordinácia emočného, ​​kognitívneho a voličného procesu. Okrem toho je porušená psychologická individualita osoby. Keď je postihnutý dočasný lalok, sú narušené reči, sluchové vnímanie, pamäť, emocionálna rovnováha.

Parietálna divízia je zodpovedná za koordináciu pohybov. Z tohto dôvodu sú kŕče a paréza spôsobené porážkou tejto konkrétnej časti mozgu. Ak je týlový región zapojený do patologického procesu, zhoršuje sa vizuálne vnímanie a koordinácia pohybov.

Napriek skutočnosti, že každý orgánový lalok je zodpovedný za určité funkcie, nemožno povedať, že budú zodpovedať akémukoľvek typu epilepsie. Patologické impulzy sa môžu šíriť mimo postihnutej oblasti a môžu byť doplnené ďalšími klinickými prejavmi.

Poškodenie prednej oblasti

Vo väčšine prípadov sú fokálne záchvaty spôsobené práve poškodením čelného laloku. V tomto prípade sa vyskytne Jacksonova epilepsia. Konvulzívne zášklby sa začínajú v miestnej oblasti dlane alebo polovice tváre po rozšírení na celú končatinu z postihnutej strany..

Je možný iný obrázok: zášklby sa začínajú v jednom rohu úst a vedú z kefy na horné končatiny z tej istej strany. V niektorých prípadoch sa symptomatické prejavy vyskytujú predovšetkým vo svaloch brušnej oblasti, ramena a stehna. Menej často sa útok generalizuje a vyskytuje sa na pozadí straty vedomia.

Náhle dochádza k zastaveniu kŕčového syndrómu. V niektorých prípadoch je možné ho zastaviť samostatne a udržať zdravú postihnutú končatinu. Ak sa vo frontálnej oblasti vyskytuje nádorový nádor, pozoruje sa rýchly progres patológie a rýchly nárast intenzity charakteristických symptómov..

Ak je do lézie zapojený frontálny lalok mozgu, často dochádza k záchvatu počas spánku. Toto sa dá vysvetliť zvýšením ohniskovej aktivity hlavne v noci a nedostatkom prechodu do blízkych častí kôry orgánov. Príznaky sa prejavujú v spánku, parazomnii (mimovoľné zášklby, svalové kontrakcie), enuréze (inkontinencia moču). Prognóza je v tomto prípade priaznivá, ale iba so včasným začatím liečby.

Poškodenie časovej oblasti

V štvrtine prípadov je diagnostikovaná fokálna epilepsia spôsobená poškodením spánkového laloku. Mnoho lekárov súhlasí s tým, že tento typ ochorenia je spôsobený poranením mozgu počas priechodu pôrodným kanálom, ale potvrdenie tejto teórie ešte nebolo nájdené..

Klinický obraz fokálnej epilepsie je charakterizovaný výskytom bolesti v epigastrickej oblasti, zhoršenou vizuálnou funkciou, zápachom, skreslením vnímania okolitých vecí. Ak sa v strednom oddelení zistia zmeny, dôjde ku komplexnému útoku s čiastočnou stratou vedomia: vyblednutie, náhle zastavenie motorickej aktivity. Mentálny stav je narušený.

Zmeny v laterálnom časovom laloku sa vyskytujú pri zvukových a zrakových halucináciách, závratoch, páde bez záchvatov a pomalom vypínaní vedomia. Progresia patológie je charakterizovaná sekundárnymi generalizovanými záchvatmi..

Ako sa choroba vyvíja, dochádza k porušovaniu osobnostnej štruktúry, kognitívnym funkciám (pamäť, myslenie atď.). Existuje morálna nestabilita, človek je v konflikte s inými ľuďmi.

Poškodením v oblasti parietálnej oblasti

Zmeny v parietálnej oblasti sa vyskytujú pomerne zriedka. Pre tento typ patológie je charakteristický výskyt porušení zo strany citlivosti. Pacient trpí pálením, bolesťou, mravenčením, ktoré sa vyskytuje v oblasti rúk a tváre. Ak je postihnutý paracentrálny parietálny gyrus, podobné klinické prejavy sa pozorujú v trieslovinových, femorálnych a gluteálnych oblastiach..

Ak je ohnisko lokalizované v zadnej časti parietálneho laloku, objavia sa vizuálne halucinácie a ilúzie. Porážka kôry parietálnej oblasti dominantnej hemisféry je charakterizovaná narušenou funkciou reči. Ak dôjde k ovplyvneniu dominantnej hemisféry, dôjde k sťaženiu priestorovej orientácie a dôjde k zmyslovým poruchám. Dĺžka záchvatu nie je dlhšia ako 2 minúty, často sa však vyskytuje a vo väčšine prípadov - vo dne.

V prípade poškodenia týlnej oblasti

Klinický debut sa môže vyskytnúť v každom veku. Ak je postihnutá týlová oblasť mozgu, zraková funkcia je narušená. Výskyt jednoduchých a komplexných vizuálnych halucinácií a ilúzií, prechodná slepota, zúženie zorného poľa.

Medzi ďalšie príznaky fokálnej epilepsie patrí: ostré blednutie pokožky tváre, nevoľnosť a vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti. Existuje výrazná bolesť hlavy, ktorá pripomína migrénu. Ak sa vzrušenie rozšírilo v prednej časti, spoja sa príznaky charakteristické pre čelnú epilepsiu, čo veľmi komplikuje diagnostiku a určenie typu patológie..

Kombinácia zdrojov patologických zmien

Príznaky multifokálnej epilepsie sa vyskytujú vo forme „zrkadlových ohnísk“. Najskôr je potrebné zamerať sa na patologické zameranie, ktoré následne vedie k narušeniu buniek na rovnakom mieste v susednej pologuli..

U novorodencov sa spravidla diagnostikuje multiregionálna epilepsia. Je to spôsobené genetickými metabolickými poruchami, ktoré vedú k narušeniu psychomotorického vývoja, fungovania a štruktúry vnútorných orgánov. Patológia sa vyznačuje nepriaznivým priebehom, výrazným vývojovým oneskorením, rezistenciou voči liekom.

Patologická diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sú predpísané špeciálne diagnostické opatrenia, medzi ktoré patrí krvný test, elektroencefalografia. Okrem toho je predpísané počítačové a magnetické rezonancie. Na základe diagnostických výsledkov môžete určiť zdroj patologických zmien, typ útoku.

Najprv sa vyšetrí pacient, zhromaždia sa informácie o rušivých príznakoch, obmedzení ich výskytu, možných provokačných faktoroch. Genetický faktor považujte za priamu príčinu epilepsie fokálneho typu. Je dôležité vykonať diferenciálnu analýzu s niektorými ďalšími patológiami, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi..

Kŕče v hlave, bolesť, skreslenie vnímania (záblesky svetla), zhoršená motorická funkcia sú charakteristickými znakmi nielen epilepsie, ale aj migrény. Epilepsia je podobná ako bežné mdloby v dôsledku straty vedomia spôsobenej prudkým poklesom krvného tlaku. Americkí vedci preukázali, že v 10-30% prípadov rezistencie na antiepileptiká nedochádza k epilepsii, ale k duševnej poruche..

Krvný test pomáha identifikovať zmeny v tele, odchýlky od normy ukazovateľov charakteristických pre konkrétny patologický stav. Ak existuje podozrenie na fokálnu epilepsiu, vyšetrí sa hladina elektrolytov v krvi..

Hlavným diagnostickým opatrením je elektroencefalografia. Štúdia je úplne neškodná a nevyžaduje špeciálne školenie. Táto technika vám umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu mozgu, študovať vlny špičiek. Pred vyšetrením sa na pokožku hlavy nanesú špeciálne elektródy. Diagnostické trvanie - 1-1,5 hodiny.

liečba

Ak sa u detí vyvinie fokálna epilepsia, prognóza do veľkej miery závisí od včasnosti začatia primeranej liečby. To platí aj pre prípady choroby u dospelých. Najprv sa podniknú naliehavé opatrenia na zastavenie útoku. Ďalej je potrebné liečenie drogami, aby sa znížila frekvencia záchvatov.

Osoby blízke osobe, ktorá mala epileptický záchvat, musia zaistiť bezpečnosť obete. Ak počas útoku stratí vedomie, môže spadnúť a môže byť zranený napríklad nárazom na stôl alebo strom v blízkosti, ak k incidentu došlo na ulici. Z tohto dôvodu musí byť niekto neustále okolo, položiť osobu na rovný povrch alebo ležať na rovnom povrchu..

Medzi čeľuste sa vkladá predmet, aby sa zabránilo hrýznutiu jazyka. Pri zaťatých čeľustiach nie je potrebná žiadna akcia. Po ukončení útoku sa spravidla objaví nevoľnosť a zmätok. Počas tohto obdobia musí byť osoba kontrolovaná a ubezpečená.

Lieky potrebné na zníženie frekvencie relapsov vyberá lekár s prihliadnutím na patológiu. Vo väčšine prípadov sa predpisujú antikonvulzíva (karbamazepín, ethosuximid alebo iné). V počiatočnej fáze liečby sa vykonáva jednosložková liečba, ktorá sa následne presúva na komplexnú s výberom prostriedkov z niekoľkých skupín. Trvanie liečby liekom je 1 až 2 roky, po ktorých sa dávka postupne znižuje. V tejto chvíli ovládajte pomocou EEG.

Ak lieky nepomáhajú znížiť mieru recidívy, je predpísaný chirurgický zákrok. Operácia spočíva v resekcii časti mozgu so zvýšenou excitabilitou (ak sú pozorované jeho jasné hranice) alebo implantácii špeciálneho stimulátora vagového nervu..

Doma sa ľudové liečivá používajú v komplexnej liečbe. Napríklad byliny s antikonvulzívnym účinkom sú účinné: efedra dvojprstová, palina, liečivý list. Môžete použiť poplatky: koreň valeriány, nechtík, harmanček, šípky atď..

Negatívne dôsledky

Ak začnete včasnú liečbu fokálnej epilepsie, môžete očakávať priaznivú prognózu. Negatívne následky sa často vyskytujú pri závažných generalizovaných záchvatoch. Smrteľné následky môžu nastať pri poranení počas pádu následkom zástavy dýchacích ciest (so spastickými zmenami dýchacích svalov), inhaláciou krvi alebo slín z úst. Dlhodobý záchvat spôsobuje zvýšenie záťaže na kardiovaskulárny aparát, rozvoj hypoxie mozgu, zvýšenie rizika kómy alebo smrti..

Počas tehotenstva

Nezanedbajte cestu k lekárovi a jeho predpisom, ak sa žena s chronickou epilepsiou dokázala otehotnieť. Patológia vo všeobecnosti nemá nepriaznivý vplyv na plod plodu, avšak útok môže spôsobiť predčasné ukončenie tehotenstva. Existujú prípady, keď sa tehotenstvo stáva spúšťacím faktorom vo vývoji epilepsie.

V dôsledku hormonálnych zmien a zvýšeného zaťaženia tela sa prejavuje alebo zhoršuje proces v „spiacom“ stave, vrátane epiaktivity. V medicíne existuje taký výraz ako „gestačná epilepsia“, pri ktorom sa záchvaty vyvíjajú iba počas tehotenstva a po pôrode spontánne vymiznú..

Pri plánovaní tehotenstva si mnoho žien kladie otázku: nedôjde k prenosu choroby na deti, čiže existuje dedičné predpoklady? Dedičný faktor samozrejme zohráva úlohu pri vývoji fokálnej epilepsie, ale nie je možné poskytnúť 100% záruku, že u potomstva sa vyvinie choroba..

Terapia patológie počas tehotenstva je predpísaná individuálne s prihliadnutím na zvláštnosti vývoja. Počas tehotenstva je samozrejme zakázané používať veľa antikonvulzív, pretože majú teratogénny účinok. S ťažkou epilepsiou a rizikom vzniku generalizovaných záchvatov sú však stále predpisované, ale v nižšej dávke ako u iných pacientov..

Počas užívania antikonvulzív nekončí dojčenie, pretože kontakt dieťaťa s liekmi nastal v prenatálnom období. Ak dôjde k inhibícii, chronickej intoxikácii, môže byť dieťa prevedené na umelé kŕmenie.

Preventívne odporúčania

Napríklad nie je možné zabrániť primárnej fokálnej epilepsii, ku ktorej dochádza pri vrodených anomáliách. Môžete prijať iba opatrenia na zníženie rizika sekundárnej patológie, ktorá je získaná, a to:

1. Dávkovaná fyzická aktivita, ktorá má pozitívny vplyv na nervový systém. Užitočné beh, turistika, ktoré nespôsobujú prepracovanie. S rozvojom epilepsie sa vykonávajú cviky v tej polohe trupu, ktorá neznamená tok krvi do hlavy. Vylučujú teda zavesenie hore nohami na vodorovnú lištu, cvičenie „stojace na hlave“ atď..
2. Dodržiavanie správnej výživy. Bielkoviny nahrádzajú uhľohydráty, obmedzujú soľ a tekutinu. Nadmerná voda v tele spôsobuje opuchy mozgu a zvyšuje riziko záchvatov. Okrem toho sa zo stravy úplne odstráni alkohol, ktorý môže spôsobiť alkoholickú epilepsiu..
3. Vylúčenie stresových situácií, depresívnych stavov, emočného nadmerného zaťaženia.
4. Bezpečné pracovné podmienky. Ak existuje zvýšená kŕčovitá pripravenosť, existuje riziko záchvatov, neodporúča sa obsadiť také miesta, ktoré by mohli ovplyvňovať pohybujúce sa mechanizmy, prácu vo výškach a kontakt s ohňom. Je zakázané pracovať v noci, prepracovať.
5. Aby sa predišlo negatívnym následkom počas záchvatov kŕčov, je vedenie vozidla zakázané.

Fokálna epilepsia je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje včasné a kompetentné ošetrenie. Liečba doma sa neodporúča. Inak môžete nielen spomaliť hojenie, ale tiež spôsobiť ďalšie poškodenie zdravia.