Smrť mozgu, znaky a kritériá pre mozgovú smrť

Väčšina štátov uznáva určitú formu „mozgovej smrti“ v skutočnej definícii smrti. Odporúčania prezidentskej komisie:

1. Diagnóza smrti mozgu si vyžaduje súčasné zastavenie funkcií a ich ireverzibilné poškodenie alebo kardiovaskulárny systém (CVS) alebo celý mozog (vrátane stonky).

2. pre vek 60 mmHg. Art. v prípade absencie dychu je možné pred apnoe zistiť, že je spôsobená smrťou mozgu (ak pacient zároveň nemá respiračné pohyby, nevyskytne sa pri vyšších hodnotách PaCO2; táto situácia neplatí pre CHOCHP alebo CHF)

2. na zabránenie hypoxémie počas testu (kvôli riziku srdcovej arytmie alebo infarktu myokardu)

• pred testovaním vetrajte 100% O2 po dobu 15 minút
• pred testom nastavte ventilátor na PaCO2 ≥ 40 mm Hg. Art. (aby sa skrátil čas testu a tým sa znížilo riziko hypoxémie)
• počas testu zabezpečte pasívne vetranie O2 rýchlosťou 6 l / min. Cez detskú kyslíkovú kanylu alebo cez francúzsky endotracheálny katéter č. 14 (bočný otvor musí byť zakrytý lepiacou páskou), natiahnutý na odhadovanú hladinu karínu.

3. od normocapnie sa priemerný čas do dosiahnutia PaCO2 x 60 mm Hg. Art. je 6 minút (podľa klasických nápadov sa PaCO2 zvyšuje o 3 mm Hg.art./min, ale v skutočnosti je to významný rozdiel v priemere 3,7 ± 2,3; alebo 5,1 mm Hg.st / min, ak test začína normocarbiou). Dosiahnutie požadovaného ukazovateľa niekedy trvá až 12 minút.

4. Skúška by sa mala prerušiť skôr, ak:

• pacient dýcha: je to nezlučiteľné s diagnózou diagnózy smrti
• dôjde k významnej hypotenzii
• ak saturácia krvi O2 klesne pod 80% (pulzným oxymetrom)
• nastáva výrazná srdcová arytmia

5. Ak pacient nedýcha, pravidelne kontrolujte krvný plyn bez ohľadu na dôvod jeho prerušenia. Ak pacient po zdokumentovaní PaCO2> 60 mmHg nedýcha najmenej 2 minúty. Čl., Potom sa test považuje za platný a kompatibilný s diagnostikou smrti mozgu (ak je pacient stabilný a výsledky zloženia plynu sú dostupné niekoľko minút, potom test apnoe môže pokračovať, kým sa na tieto výsledky čaká v prípade PaCO2 32,2 ° C. teplota žiakov sa dá fixovať a dilatovať, dýchanie sa prakticky nedá určiť, je však možné zotavenie

2. Neexistujú žiadne známky liečiteľnej exogénnej alebo endogénnej intoxikácie vrátane drog alebo metabolických (barbituráty, benzodiazepíny, meprobamát, metachlór, trochloretylén, relaxanty, hepatálna encefalopatia, hyperosmolárna kóma atď.). V prípade pochybností je potrebné v závislosti od okolností určiť obsah týchto látok v krvi a moči

3. šok (GARDEN by mal byť ≥ 90 mmHg) a anoxia

4. stav ihneď po resuscitácii: šok, anoxia a / alebo (zriedkavo) atropín môže spôsobiť fixné a rozšírené zornice

5. stav pacienta po výstupe z pentobarbitálneho kómy (je potrebné počkať, kým hladina nie je x ≤10 μg / ml)

6. potvrdenie diagnózy smrti mozgu pomocou doplnkových inštrumentov (EEG, AH, rádioizotopová cerebrálna angiografia, ASCI atď., Pozri nižšie) sa nevyžaduje, ale môžu sa použiť, ak ich odporúča váš lekár alebo konzultant

E. Odporúčané obdobia pozorovania, počas ktorých pacient spĺňa kritériá na smrť mozgu, ale ešte nebol vyhlásený za mŕtve:

1. v situácii, keď bolo zistené nadmerné poškodenie mozgu nezvratnými príčinami (napr. Masívne IUD), niektorí odborníci diagnostikujú mozgovú smrť na základe jediného testu zodpovedajúceho mozgovej smrti potvrdeného inštrumentálnym testom.

2. ak sa zistí nezvratná podmienka a použijú sa inštrumentálne metódy: 6 hodín

3. ak sa zistí nezvratná podmienka a ak sa nepoužijú inštrumentálne metódy: 12 hodín

4. ak diagnóza nie je jasná a nepoužívajú sa inštrumentálne metódy: 12 - 24 hodín

5. v prípade mozgovej smrti v dôsledku anoxie: 24 hodín (môže byť kratšia, ak dôjde k ukončeniu MK)

Tab. 5-1. Klinické štúdie smrti mozgu


Instrumentálne potvrdzovacie testy

Kritériá: neprítomnosť intrakraniálneho prietoku krvi počínajúc od úrovne ICA alebo Willisovho kruhu. Je možné vyplniť BCC odloženým spôsobom. Platnosť tohto testu sa neskúmala. Nepoužíva sa systematicky na diagnostikovanie smrti mozgu. Môže byť použitý v ťažkých situáciách..

Môže sa to urobiť priamo na mieste, kde je pacient. To neumožňuje určiť aktivitu mozgového kmeňa a nedostatok elektrickej aktivity mozgu (EAM) nevylučuje možnú reverzibilnú kómu. Preto sa vyžaduje najmenej 6 hodín pozorovania v kombinácii s úplnou EAM. Neprítomnosť EAM ako potvrdzujúceho testu je možná iba u pacientov bez intoxikácie liekmi, podchladenia a šoku.

Stanovenie neprítomnosti EAM na EEG: žiadna elektrická aktivita> 2 μV za prítomnosti nasledujúcich požiadaviek:

• nahrávanie z pokožky hlavy alebo príbuzných elektród vo vzdialenosti ≥ 10 cm medzi sebou
• 8 elektród na pokožke hlavy a relatívna ušná elektróda
• odpor medzi elektródami 30 min
• opakovanie EEG v pochybných prípadoch
• štúdiu vykonáva kvalifikovaný laboratórny asistent alebo elektroencefalograf so skúsenosťami s resuscitáciou EEG
• EEG telefónny prenos nie je povolený

Rádioizotopová cerebrálna angiografia

Môže sa to vykonať pomocou univerzálnej scintilačnej komory s kolimátorom s nízkym výkonom priamo pri lôžku pacienta. V tomto prípade nie je možné odhaliť malé hodnoty MK, najmä v oblasti kmeňa. Preto pri použití rádioizotopovej mozgovej angiografie sa odporúča 6-hodinové sledovanie, pokiaľ nie je známa presná príčina rozsiahleho poškodenia mozgu (napr. Masívne IUD)..

Môže byť užitočný na potvrdenie klinickej smrti mozgu v nasledujúcich situáciách:

1. v prípade komplikujúcich okolností, napríklad pri podchladení, intoxikácii liekmi
2. ťažké poranenie tváre, pri ktorom je ťažké interpretovať stav žiakov a pohyby očí
3. u pacientov s ťažkou CHOCHP a CHF, u ktorých môže byť test s apnoe nespoľahlivý
4. skrátiť obdobie pozorovania, najmä ak je možný odber orgánov na transplantáciu

1. scintilačná komora je umiestnená v prednom výbežku nad hlavou a krkom
2. vstreknite 20 - 30 mikrometrov plazmatického proteínu značeného 99mTc alebo technecistanu v množstve 0,5 - 1,5 ml do proximálneho iv portu alebo centrálnej žily a potom premyte 30 ml RF
3. registrujte po sebe idúce obrázky v dynamike každé 2 sekundy X ∼ 60 sekúnd.
4. potom zaregistrujte statické obrazy s indexom 400 000 v prednej projekcii a potom v bočnej projekcii
5. v prípade potreby štúdiu zopakujte (ak predchádzajúca nebola informačná alebo nezodpovedala diagnóze smrti mozgu), interval by mal byť najmenej 12 hodín

Žiadna akumulácia v mozgovej hmote = jav „prázdna lebka“. Zastavenie prietoku krvi v ICA na úrovni spodnej časti lebky a zníženie akumulácie v povodiach PMA a SMA (nedostatok účinku „sviečky“). Pri mozgovej smrti je možné oneskorené alebo veľmi mierne zobrazenie žilových dutín..

1. malé píky na začiatku systoly bez diastolického prietoku krvi (čo ukazuje na významné ↑ ICP)
2. Počiatočná absencia Dopplerových signálov sa nemôže použiť ako kritérium pre smrť mozgu, pretože ~ 10% ľudí nemá časové akustické okno

Bilaterálna neprítomnosť odpovedí N20-P22 pri stimulácii stredného nervu.

Pri smrti mozgu by podanie 1 ampulky atropínu (1 mg) nemalo ovplyvniť srdcový rytmus kvôli nedostatku vagového nervového tonusu (ktorý zvyčajne spôsobuje zvýšenie srdcového rytmu). Aj keď atropín v normálnych dávkach nevedie k rozšíreným žiakom, je rozumné najskôr vyšetriť žiakov, aby sa predišlo neistote..

Keď ľudský mozog zomrie: kritériá a príznaky

Faktom je, že mozog je orgán, ktorý najskôr zomrie, keď je vystavený viacerým extrémnym faktorom, predovšetkým hypoxii.

Je známe, že po zastavení dýchania mozgové bunky prežívajú približne 5 až 7 minút.

A v niektorých prípadoch sa stáva, že na pozadí resuscitačných opatrení je možné obnoviť život ďalšie dôležité orgány, ale mozog už zomrel..

Po strate regulácie zo strany mozgu môžu ostatné orgány naďalej fungovať s vonkajšou podporou. Práve tento stav sa v medicíne nazýva intravitálna smrť mozgu.

Ak hovoríme o dôvodoch, ktoré by mohli viesť k rozvoju tohto stavu, potom sú to v skutočnosti rovnaké choroby, ktoré môžu spôsobiť vážne kómu. Medzi ne patria hemoragické a ischemické mozgové príhody, ťažké intoxikácie a otravy, nádory mozgu, najmä nebezpečné infekcie, ťažké zranenia hlavy, diabetes mellitus a niektoré ďalšie stavy..

Charakteristické symptomatické kritériá

Symptomatologická charakteristika stavu respiračného mozgu je v mnohých ohľadoch podobná klinickému obrazu veľmi hlbokej kómy, ktorá sa od nej líši svojou úplnou nezvratnosťou..

Dýchacie funkcie sú zabezpečené mechanickým vetraním. Charakteristická je úplná strata tonusu kostrového svalstva, celková areflexia, hypotermia, močová a fekálna inkontinencia. Veľmi typickým príznakom sú bábkové oči: keď je hlava otočená v ľubovoľnom smere (hore, dole, do strany), oči sa nedobrovoľne pohybujú opačným smerom.

Diagnostické kritériá

Všetky vyššie uvedené príznaky, aj keď sú charakteristické pre mozgovú smrť, nestačia na uskutočnenie takej diagnózy, ako sa niekedy uvádza pri hlbokom kóme. Aby sa jednoznačne diagnostikovala celková smrť mozgových neurónov, existuje niekoľko diagnostických kritérií, ktoré možno rozdeliť na hardware a klinické (provokatívne)..

• Medzi hardvérovými indikátormi by sa mali rozlišovať predovšetkým dva:
• Existuje niekoľko provokatívnych testov a kritérií na identifikáciu stavu, ako je napríklad mozgová smrť:

1. Testujte s atropínom. Intravenózne sa podáva 1 ml 1% roztoku atropínsulfátu. Ak sa srdcová frekvencia nezvyšuje alebo naopak spomaľuje, potvrdzuje to skutočnosť mozgovej smrti.
2. Vzorka s bemegrid. Intravenózne sa podáva 1 ml 0,5% roztoku bemegridu. Pri poburujúcom kóme sa nezaznamená zvýšenie frekvencie respiračných pohybov, čo je tiež potvrdzujúcim faktorom..
3. Test za studena (vestibulárny). Injekčnou striekačkou sa do vonkajšieho zvukovodu vstrekne 5-10 ml ľadovo chladnej vody. V prípade mozgovej smrti to nevedie k vzniku nystagmu a nespôsobuje to absolútne žiadne zmeny vo výraze tváre pacienta..
4. Existuje ďalší variant provokatívneho testu za studena. Nalejte 60-100 ml ľadovej vody do ľavého alebo pravého ucha pacienta pomocou veľkej injekčnej striekačky a opláchnite ho vonkajším zvukovodom. Otočenie guličiek v smere umývania eliminuje stav mozgovej smrti.

Lekárska správa o intravitálnej smrti mozgu je vo väčšine krajín vypracovaná za účasti resuscitátora, neurológa, forenzného experta a zástupcu vedenia nemocnice. V niektorých krajinách, v ktorých fungujú rozvinuté inštitúcie advokácie, je prítomnosť právnika pacienta povinná.

Odlišná diagnóza

Intravitálna smrť mozgu by sa mala odlišovať predovšetkým od ťažkého kómy.

Stav hlbokej kómy, hoci je sprevádzaný hypoxiou orgánov a tkanív, však kvôli kompenzačným mechanizmom pri absencii úplného zastavenia dýchania trvá dlho bez mozgovej smrti..

Diagnostické kritériá, podľa ktorých sa dá odlíšiť od smrti mozgu, sú uvedené vyššie..

Je tiež potrebné odlíšiť mozgovú smrť od chronického vegetatívneho stavu, v ktorom mozgová kôra a niektoré zóny s ňou spojené úplne alebo čiastočne umierajú, ale diencefalálna oblasť a štruktúra stoniek naďalej fungujú..

Z tohto dôvodu sa v chronickom vegetatívnom stave pozoruje jav straty duševných funkcií pri zachovaní autonómnych funkcií: pacient sa cyklicky prebúdza a zaspáva, jeho dýchací a kardiovaskulárny systém naďalej funguje, ale nie sú k dispozícii žiadne kognitívne schopnosti, porozumenie, reč a vnímanie zmyslami. Ak je vegetatívny stav neodmysliteľnou ozdobou, potom je mozgová smrť úplným spomenutím.

Prevencia rozvoja intravitálneho transcendentálneho kómy

1. Keďže sa tento stav vyskytuje druhýkrát na pozadí iných patológií a chorôb, opatrenia na jeho prevenciu sa týkajú najmä včasnej diagnostiky a adekvátnej liečby príčinných porúch..

Je dôležité, aby sa pacient riadil odporúčaniami lekára, aby sa včas podrobil potrebným vyšetreniam, aby neporušoval pravidlá prijímania predpísaných liekov..

V niektorých prípadoch, keď je dôvod obávať sa vývoja život ohrozujúcich stavov, bude vhodné, aby ošetrujúci lekár venoval pozornosť liekom, ktoré aktivujú mozgovú aktivitu (napríklad nootropické lieky)..

Morálne, právne a iné aspekty

Stav intravitálnej smrti mozgu bezpochyby úzko súvisí s mnohými morálnymi, etickými, právnymi, náboženskými a inými aspektmi..

Existujú dva hlavné dôvody:

1. Po smrti mozgu sa často môžu životne dôležité funkcie ostatných orgánov udržiavať na dlhú dobu (niekedy mesiace a roky). Na druhej strane sa to však zdá bezvýznamné, pretože človek ako človek zomrel. V dôsledku toho skôr alebo neskôr nevyhnutne vyvstáva otázka odpojenia od parenterálnej výživy, ventilačných systémov atď..
2. Ľudské orgány po mozgovej smrti sa môžu použiť na transplantáciu iným ľuďom. Zdravotná legislatíva vo väčšine krajín uznáva smrť mozgu ako ekvivalent biologickej smrti človeka. Konkrétne ministerstvo zdravotníctva Ruska schválilo takýto pokyn uznesením pod číslom 100/30 zo dňa 02/02/01. Právo na súhlas s použitím orgánov na transplantáciu sa zvyčajne udeľuje blízkym príbuzným. Pokiaľ ide o prístup predstaviteľov rôznych náboženstiev k tomuto problému, neexistuje konsenzus, prevláda však názor, ktorý prirovnáva smrť mozgu k smrti človeka..

Vyhliadky na liečbu

Súčasné štádium vývoja medicíny nepredstavuje žiadne príležitosti na vyliečenie pacienta po smrti mozgu. V niektorých prípadoch je možné prekonať podmienky podobné smrti mozgu, napríklad z hlbokého kómy alebo z vegetatívneho stavu (v prípade neúplnej dekortikácie)..

Možnosť transplantácie mozgu zostáva pre modernú medicínu čisto hypotetická - okrem iných problémov je takmer nemožné predstaviť si dostupnosť darcovského orgánu pre takúto operáciu..

Až v roku 2016 začali štúdie v oblasti liečby mozgovej smrti pomocou moderných biomedicínskych technológií vykonávať viaceré skupiny amerických vedcov, ale úspech tejto práce sa zdá byť z dlhodobého hľadiska veľmi pochybný..

Po prvý krát sme pozorovali, ako ľudský mozog vŕtacie technológie • iTСrumbs.ru

Vedci dokázali vykonať prvú štúdiu funkcií, ktoré sprevádzajú smrť ľudského mozgu v čase, keď sa táto udalosť stane už nezvratnou. Pozorovanie tohto fenoménu sa uskutočnilo u niekoľkých pacientov bez intenzívnej starostlivosti v jednej z nemocníc. Vedci zdieľali svoje zistenia v anále neurológov.

Vedci sa už mnoho rokov snažia podrobne zistiť, čo sa stane s ľudským mozgom v čase jeho smrti. Napriek predchádzajúcim objavom v tejto oblasti sa pokrok vo výskume v tejto oblasti trochu zastavil.

Predovšetkým kvôli neschopnosti kontrolovať skutočný proces ľudskej smrti.

Jednou z hlavných povinností lekárov je vyhnúť sa smrti osoby, kedykoľvek je to možné, preto odborníci vynakladajú maximálne úsilie, aby sa zaoberali týmto aspektom, a nie nejakým monitorovaním..

Výsledkom je, že väčšina našich vedomostí o tom, čo sa v skutočnosti stane mozgu počas prechodu zo živého do neživého stavu, je založená iba na výsledkoch experimentov na zvieratách, ako aj na príbehoch a pozorovaniach resuscitovaných pacientov, ktorí boli skutočne na pokraji tejto nezvratnej udalosti..

Chudobne usmrtené zvieratá významne prispeli k pochopeniu podmienok a procesov, ktoré sú sprevádzané smrťou mozgu. Vďaka nim sme sa dozvedeli, že do 20-40 sekúnd po začiatku hladovania kyslíka mozog vstúpi do tzv. Energeticky úsporného režimu a stane sa elektricky neaktívnym. Zároveň jeho neuróny zastavia akúkoľvek komunikáciu medzi sebou.

O niekoľko minút neskôr, v prípade nedostatku kyslíka, sa mozog začne rozkladať, keď sa začína proces štiepenia iónových gradientov jeho buniek, a vlna elektrochemickej energie, nazývaná depolarizácia (alebo „mozgová cunami“), sa šíri celým mozgovým kôrom a jeho časťami a spôsobuje nevratné poškodenie..

Avšak medzinárodnej skupine vedcov pod vedením neurológa Jensa Dreyera z Charitskej univerzity v Berlíne sa podarilo dosiahnuť skutočný objav..

Vedci dokázali nielen najskôr monitorovať stav mozgu v čase ukončenia jeho činnosti, ale tiež zistili, že „mozgová cunami“, teda konečný bod, po ktorom mozog nakoniec zomrie, môže byť zastavená..

Dospeli k záveru na základe štúdie deviatich neresuscitatívnych pacientov s obludnými poraneniami mozgu..

„Čoskoro po zastavení dodávky krvi sa rozšíri depolarizácia, čo naznačuje uvoľňovanie akumulovanej elektrochemickej energie v mozgových bunkách, po ktorých sa začínajú toxické procesy, čo nakoniec vedie k smrti. Je tiež dôležité dodať, že tento proces je reverzibilný až do stavu obnovenia krvného obehu, “vysvetľuje Dreyer.

Vedci sa uchýlili k technológiám neuromonitorovania a používali subdurálne elektródy, ako aj intraparenchymálne senzory, a dospeli k záveru, že šíriaca sa vlna depolarizácie nie je konečným procesom smrti mozgu, pokiaľ existuje možnosť obnovenia dodávky krvi a kyslíka..

„Anoxia (nedostatok kyslíka v tkanivách) je úplne reverzibilná bez akýchkoľvek viditeľných príznakov poškodenia buniek, ak k obnoveniu hladiny kyslíka dôjde do takzvaného bodu bez návratu, keď proces smrti neurónov začína pod vplyvom neustálej depolarizácie,“ vysvetľujú autori vo svojej práci..

U pacientov s vysokým rizikom poškodenia mozgu alebo smrti v dôsledku ischemickej choroby alebo iného typu mozgovej príhody sa tento objav môže jedného dňa stať záchrancom. Vedci však vysvetľujú, že ešte treba urobiť veľa práce, aby lekári mohli využívať vhodné liečebné metódy vyvinuté na základe tohto objavu..

"K dnešnému dňu neexistujú žiadne priame spôsoby, ako využiť tento objav na záchranu a liečbu pacientov," poznamenal Dreyer a dodal, že je zrejmé, že je potrebný nový výskum a pozorovanie, aby sa problém úplne pochopil..

Pochopenie procesov zapojených do šírenia depolarizácie je zásadné pre vývoj ďalších stratégií a metód zameraných na predĺženie prežitia nervových buniek v rozpore s perfúziou (správnym prísunom krvi) mozgu..

Mozog zomrel

Uskutočnilo sa množstvo štúdií, ktorých výsledkom bolo tvrdenie, že ľudský mozog po smrti tela naďalej funguje 4 až 6 minút. Mnoho vedcov sa dohadovalo o tom, ako človek vidí a týka sa jeho vlastnej smrti a stále sa nedá dospieť k jedinému záveru.

Niektorí lekári veria, že myseľ jednotlivca okamžite zomrie, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že naďalej funguje donekonečna. Posledné testy ukázali, že po smrti centrálny nervový systém neprestáva fungovať. Preto v stave klinickej smrti si človek môže byť vedomý toho, čo sa s ním stalo, pretože vedomie naďalej funguje.

Moderná medicína dosiahla vysokú úroveň rozvoja. Nové zariadenia dokážu telo udržiavať celé roky v pracovnom stave (pumpovať krv a kyslík). Preto vznikla primeraná otázka: ako dlho mozog žije po smrti a čo možno všeobecne považovať za smrť? Jeho hlavnou črtou je smrť neurónov, ktorá vedie k strate osobnosti jednotlivca.

Kritériá pre smrť mozgu

Rusko

Podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva Ruska [1] tieto príznaky naznačujú smrť mozgu:

• Úplný a pretrvávajúci nedostatok vedomia (kóma).
• Sladkosti všetkých svalov.
• Nedostatok odpovede na silné podráždenie bolesti v oblasti trigeminálnych bodov a na akékoľvek ďalšie reflexy, ktoré sa nachádzajú tesne nad miechou krčka maternice..
• Nedostatok odpovede žiakov na priame jasné svetlo. V tomto prípade by malo byť známe, že sa nepoužívali žiadne drogy, ktoré rozširujú žiakov. Okuliare sú nehybné.
• Absencia rohovkových reflexov.
• Neprítomnosť okulocefalických reflexov.
• Absencia okulovibulárnych reflexov.
• Neprítomnosť faryngeálnych a tracheálnych reflexov.
• Nedostatok spontánneho dýchania.

Rusko

Podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva Ruska [1] tieto príznaky naznačujú smrť mozgu:

• Úplný a pretrvávajúci nedostatok vedomia (kóma).
• Sladkosti všetkých svalov.
• Nedostatok odpovede na silné podráždenie bolesti v oblasti trigeminálnych bodov a na akékoľvek ďalšie reflexy, ktoré sa nachádzajú tesne nad miechou krčka maternice..
• Nedostatok odpovede žiakov na priame jasné svetlo. V tomto prípade by malo byť známe, že sa nepoužívali žiadne drogy, ktoré rozširujú žiakov. Okuliare sú nehybné.
• Absencia rohovkových reflexov.
• Neprítomnosť okulocefalických reflexov.
• Absencia okulovibulárnych reflexov.
• Neprítomnosť faryngeálnych a tracheálnych reflexov.
• Nedostatok spontánneho dýchania.

Veda zomiera

Vážne ochorenie alebo smrteľné zranenie vedie k vyčerpaniu tela a rozvoju tepelného stavu. Výsledkom je narušenie fungovania všetkých orgánov a systémov..

Ak resuscitácia neprináša pozitívny výsledok, objaví sa pre-agonistický stav, ktorého hlavné charakteristiky sú:

• zníženie tlaku;
• slabá mozgová reakcia na podnety;
• pomalý srdcový rytmus;
• mierne dýchanie.

Telo využíva všetky svoje sily na nápravu situácie. Preto v stave umierajúcej bolesti môže človek cítiť zlepšenie, ale to trvá len chvíľu. Centrálny nervový systém sa nezaoberá svojou prácou, takže tlak sa môže zotaviť a dýchanie sa môže vrátiť k normálu..

Telo na to vynakladá posledné úsilie, po ktorom nastane klinická smrť. Neexistuje žiadne dýchanie, srdce nebije, v bunkách sa všetky metabolické procesy spomaľujú a zastavujú.

V tele chýba kyslík, mozog najviac trpí. Po skutočnej smrti tela trvajú uložené živiny najviac 6 minút.

Presne ako funguje mozog po zástave srdca.

Ak sa do 6 minút po zástave srdca a nedostatočnom dýchaní vykonajú potrebné kroky na resuscitáciu, ktorá zabráni nekróze orgánových buniek, môžete osobu vrátiť do života.

Klinické podporné štúdie

V súčasnosti sa používa zriedka kvôli vysokým nákladom, potrebe prepravy na röntgenové oddelenie, zapojeniu vysokokvalifikovaných pracovníkov, plytvaniu času a možnému nebezpečenstvu poškodenia orgánov určených na transplantáciu. Zlatým štandardom pre smrť mozgu je vizualizácia neprítomnosti toku krvi mozgu nezlučiteľného so životom mozgu na angiografii 4 mozgových ciev..

Môže sa vykonať na lôžku pacienta [3]. Vyžaduje sa účasť kvalifikovaného tlmočníka. Neurčuje aktivitu kmeňových buniek mozgu. Elektrocerebrálne ticho (ECS) nevylučuje možnosť reverzibilného kómy. Pokračovanie v monitorovaní pacienta najmenej 6 hodín po stanovení ECS.

• Záznamové elektródy z pokožky hlavy a neutrálnych (referenčných) elektród by mali byť vo vzdialenosti viac ako 10 cm
• Záznam urobený s 8 elektródami na temene hlavy a jednou na uchu
• Odpor medzi elektródami je menší ako 10 000 ohmov (alebo impedancia menej ako 6 000 ohmov), ale viac ako 100 ohmov
• Citlivosť 2 μV / mm
• Časové konštanty pre časť záznamu
• Nedostatok odpovede na podnety (bolesť, hluk, svetlo)
• Nahrávanie dlhšie ako 30 minút
• Opakované vyšetrenie v pochybných prípadoch
• Kvalifikovaný technik a elektroencefalograf so skúsenosťami na jednotkách intenzívnej starostlivosti
• Telefonický prenos EEG nie je povolený.

Môže sa vyrábať na lôžku pomocou konvenčnej scintilačnej komory s nízkoenergetickým kolimátorom.

Môže byť neúčinná pri prítomnosti minimálneho prietoku krvi mozgom, najmä mozgového kmeňa, preto sa odporúča pokračovať v pozorovaní 6 hodín, ak nie sú k dispozícii jasné údaje o masívnom poškodení mozgu (trauma, krvácanie) a iné komplikácie. Prieskum vykonáva skúsený tlmočník..

Môže sa použiť na diagnostikovanie smrti mozgu v nasledujúcich stavoch:

• V prítomnosti stavov komplikujúcich diagnózu - podchladenie, intoxikácia liekmi (pacienti odstránení z barbiturickej kómy), metabolické poruchy.
• U pacientov s masívnou traumou tváre, keď je oftalmologické vyšetrenie ťažké alebo pochybné.
• U pacientov s ťažkým chronickým obštrukčným ochorením pľúc (CHOCHP) alebo s chronickým srdcovým zlyhaním (CHF), keď test na apnoe nemožno považovať za spoľahlivý.
• Skrátiť dobu pozorovania, najmä ak ide o transplantáciu orgánov.

• Scintilačná komora je umiestnená nad hlavou a krkom v prednej projekcii
• Do periférnej alebo centrálnej žily sa vstrekne albumín alebo technecistan značený 20-30 mCi 99m Tc v objeme 0,5 - 1,5 ml, potom sa zavedie 30 ml fyziologického roztoku..
• Séria 2 dynamických záberov sa sníma v dvojsekundových intervaloch počas 60 sekúnd.
• Potom sa vykoná štatistická analýza snímok pri 400 000 impulzoch v prednej časti a potom v laterálnej projekcii..
• Ak sa vyšetrenie musí zopakovať z dôvodu pochybných výsledkov alebo nesúladu s diagnózou smrti mozgu, je to možné po 12-hodinovom intervale nevyhnutnom na odstránenie izotopu z cirkulujúcej krvi..

Štúdia potvrdzuje, že smrť mozgu demonštruje neprítomnosť krvného obehu v krčných tepnách na spodnej časti lebky, je možné pozorovať nedostatočné naplnenie nádrží stredných a predných mozgových tepien (pri mozgovej smrti je možné pozorovať oneskorenie a skutočnú vizualizáciu dutín dura mater). Neprítomnosť „sviečkového efektu“ naznačuje absenciu cerebrálneho prietoku krvi nad spodnou časťou mozgu.

Ako nedostatok kyslíka ovplyvňuje mozog

Existujú dve formy nedostatku kyslíka:

1. Anoxické poškodenie. Mozog je úplne zbavený kyslíka v dôsledku náhlej zástavy srdca, zadusenia alebo iného zranenia.
2. Hypoxické poškodenie. Dostáva menšiu dávku, ako je potrebné na správne fungovanie.

Ako dlho mozog žije bez kyslíka? Nástup anoxického poškodenia závisí od mnohých faktorov: stav orgánu, hladina kyslíka v krvi počas zranenia, celkový stav tela. Vážne zranenia môžu spôsobiť minútu bez kyslíka a potom sa stav iba zhoršuje:

• 180 sekúnd povedie k strate vedomia;
• neuróny začínajú odumierať po 1 minúte bez kyslíka;
• 3 minúty vedú k vážnym následkom;
• 5 minút je nevyhnutná smrť;
• 10 minút - kóma, zatiaľ čo mozog môže stále fungovať, ale dostáva vážne poškodenie;

Po koľkých minútach mozog úplne zomrie? Dostatok 15 minút na nezvratné účinky.

Z celkovej telesnej hmotnosti zaberá sivá hmota iba 2%, ale zároveň pri plnej práci spotrebuje 20% všetkého plynu vstupujúceho do tela. Mozog bez kyslíka nemôže robiť svoju prácu.

Na vykonanie akejkoľvek činnosti, napríklad práce neurónov, ktoré kontrolujú všetky telesné funkcie, je potrebná glukóza. Bez kyslíka nebudú bunky schopné túto látku vyrábať a následne ju premenia na potrebnú energiu.

Ak je mozog zbavený kyslíka, príčinou jeho smrti bude neschopnosť zásobovať bunky, pretože na to jednoducho nebude existovať energia (glukóza)..

Smrť a náboženstvo mozgu

Katolícka cirkev považuje zastavenie mozgovej kôry za kritérium na určenie ľudskej smrti [4]..

V pravoslávnej cirkvi nie je jednoznačný názor na to, či smrť mozgu, za predpokladu, že fungujú iné telesné systémy, je základom pre vyhlásenie skutočnosti o ľudskej smrti. Smrť v pravoslávnej cirkvi na základe Svätého písma sa chápe ako oddelenie duše od tela (Žalm 145: 4; Lukáš 12:20)..

Teológ VV Zenkovsky teda píše, že „deštrukcia tela berie duši podstatu jej života (neexistuje mozog, nervový systém, prostredníctvom ktorého duša prijíma materiál na celý život)“ [5]..

Umelé udržiavanie životne dôležitej činnosti organizmu sa preto považuje za vhodné iba vtedy, keď existuje nádej na pokračovanie života a fungovanie organizmu ako celku [6]..

Z tohto dôvodu môže mozgová smrť zastaviť mechanické vetranie [7]..

V mnohých islamských krajinách funguje pojem „mozgová smrť“ ako kritérium na určenie skutočnosti, že telo zomrelo, a potom, čo sa mu umožní zastaviť intenzívnu starostlivosť [7]..

Toto rozhodnutie je založené na výsledkoch tretej medzinárodnej konferencie islamských právnikov (1986) a štvrtého zasadnutia Rady islamskej akadémie jurisprudencie (1988), ktoré umožnilo odstránenie orgánov od osoby po mozgovej smrti [zdroj nešpecifikovaný 2966 dní].

V judaizme sa v tejto otázke nedosiahol žiadny konsenzus. Existuje veľa hľadísk, z ktorých hlavnými sú tieto tri [8] [9] [10]:

1. Názor, že je to všetko o činnosti srdca. Podľa tohto hľadiska môže byť transplantáciou srdca vražda darcu aj príjemcu, pretože z nich je vyňaté tlkot srdca. V súčasnosti sú darcovské orgány povolené [11] [12].
2. Názor, že všetok život je v mozgu, takže zatiaľ nie je zrejmé, že sa rozpadol celý mozog, existuje možnosť, že človek žije..
3. Smrť mozgových kmeňov sa považuje za mozgovú smrť, ktorá sa rovná talmudskému prípadu okamžitej smrti počas dekapitácie [13]. Izraelský rabínát podporil tento názor a pripravuje sa návrh zákona, že smrť mozgu zistí komisia lekárov, právnikov a špeciálne vyškolených zástupcov rabinátu nezávislých od transplantácie orgánov na rabínový dohľad [zdroj nešpecifikovaný 2966 dní].

Liečba smrti mozgu

Liečba smrti mozgu v tomto štádiu vývoja medicíny nie je možná. V roku 2016 začali americkí vedci výskum obnovenia mozgovej činnosti po jeho smrti pomocou moderných biomedicínskych technológií [14]..

Niekedy je možné sa zotaviť z hlbokého kómy, ktorej anamnéza je v mnohých ohľadoch podobná smrti mozgu. Pri stimulácii mozgu elektrickými impulzmi sa zvažuje možnosť liečby takýchto stavov [15]..

Čo potvrdzuje smrť mozgu

Hlavnými kritériami úmrtia môžu byť tieto príznaky:

1. Nedostatok odpovede na vonkajšie podnety.
2. Bez odrazu kmeňa:

• dávivý;
• reakcie žiakov na svetlo;
• rohovkové reakcie;
• žiadny dych.

Ale také ukazovatele nemôžu vždy hovoriť o začiatku smrti. Je povinné vykonávať merania žiakov, ktoré by sa mali úplne rozšíriť alebo mať priemernú veľkosť. Ak sú žiaci úzki, môže to naznačovať prítomnosť životne dôležitých procesov.

Vo všeobecnosti je také ťažké určiť taký stav, každá chyba bude stáť život pacienta. Existujú základné kritériá pre smrť orgánu, ktoré boli sformulované v roku 1968 na Harvarde. Pred odpojením ventilátora a zistením smrti sú dodržiavaní a nevyhnutne využívaní všetkými neurológmi a resuscitátormi..

Po prvé, každému pacientovi je diagnostikovaná choroba, na základe ktorej sa rozlišujú všetky druhy príčin, ktoré vedú k smrti ľudského mozgu. Potom sú vylúčené všetky podmienky, ktoré sa podobajú smrti, ale môžu byť reverzibilné:

• predávkovanie liekmi;
• otravu tela toxínmi;
• endokrinná dysfunkcia.

Potom lekári určia príznaky zastavenia tela:

• kómu;
• žiadna reakcia na bolesť a dráždivé účinky;
• žiaci nereagujú na svetlo;
• neprítomnosť reflexov hltanu, priedušnice a očnej gule.

Uskutočňuje sa aj test na prítomnosť dýchania - krv je nasýtená plynmi, reguluje ich množstvo, potom sa zastaví ventilácia a zmeria sa hladina oxidu uhličitého v tepnách. Výsledok sa považuje za pozitívny pri rýchlosti 60 mm RT. Art. a nedostatok dýchania. Ak sa dýchanie obnoví, pľúca sa znova vetrajú a snažia sa obnoviť ľudskú činnosť.

Ďalším stupňom je pozorovanie osoby po dobu 6 hodín s primárnym poškodením mozgu. Skontrolujte všetky parametre, prítomnosť reakcie, sledujte všetky zmeny, ktoré sa môžu vyskytnúť v prítomnosti mozgovej aktivity.

Poznámky

1. ↑ Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 460 zo dňa 12/20/2001 o schválení pokynov na určenie úmrtia osoby na základe diagnózy smrti mozgu
2. ↑ Komisia prezidenta pre štúdium etických problémov v medicíne; Pokyny na určenie smrti. „JAMA“ 246: 2184-6,1981.
3. ↑ Vatikán vysvetlil, čo treba chápať ako „smrť“
4. ↑ Zenkovsky V.

apologetika

Ako dlho mozog prežije po zástave srdca

Štúdie ukázali, že aktivita centrálneho nervového systému v neprítomnosti srdcového rytmu u každého jednotlivca trvá odlišne. Preto nie je možné presne povedať, ako dlho mozog žije po zástave srdca. Keď sa prívod kyslíka okamžite zastaví, nie je možné vypočítať trvanie klinickej smrti, ktorá vedie k jej smrti..

Najviac postihnuté sú neuróny, ktoré začínajú odumierať po 10 minútach bez nabíjania. V skutočnosti však tieto bunky môžu naďalej fungovať. Boli prípady, keď po resuscitácii začali už mŕtve oblasti opäť fungovať ako predtým..

Poškodenie orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka závisí od mnohých indikácií. Po kvalitnej terapii sa niektoré poškodenia môžu kompenzovať alebo zmiznúť. Ak bol kyslík dlhý čas bez kyslíka, môžu to mať následky:

• poškodenie konkrétnych oblastí (strata schopnosti hovoriť, ale pacient rozumie jazyku);
• zmena charakteru;
• problémy s pamäťou
• nedostatok koordinácie (niektorí ľudia už nemohli písať ani chodiť);
• zhoršené vnímanie bolesti;
• zmeny správania, intemperancia, agresia;
• výskyt chronickej bolesti, keď nedošlo k zraneniu (vyskytuje sa, keď telo nemôže správne spracovať prijaté informácie);
• duševná choroba.

Môže byť mŕtvy mozog znovu uvedený do života?

Minulý mesiac spoločnosť Philadelphia v oblasti biotechnológií začala klinické skúšky, ktoré by mohli revolúciu v našom chápaní toho, čo znamená byť mŕtvy..

Po získaní etického súhlasu od Nezávislej etickej komisie sa Bioquark zaoberal dvadsiatimi pacientmi v nemocnici Anupam v Indii, ktorých mozgy boli považované za klinicky mŕtve po ťažkom poranení hlavy..

Skupina vedcov dúfa, že vďaka arzenálu najmodernejších a zároveň záhadných liečebných postupov - kmeňových buniek, bioaktívnych molekúl, stimulácie mozgu a miechy - dôjde k obnoveniu určitých častí hlavných funkcií mozgu pacienta s cieľom dosiahnuť najlepší výsledok: obnoviť schopnosť nezávisle dýchať.

Výsledky by mali byť známe v extrémne krátkom čase - 15 dní..

Ak vaša prvá reakcia bola prekvapením, nie ste sami. Čo to je: účinok Lazara, Frankensteina, Chodiacej mŕtvych? Alebo možno nejaká vírusová kampaň pre nadchádzajúci horor?

Nie naozaj. Úlohou Bioquarku je nemýliť podvod. To budú robiť v rámci neuveriteľne ambiciózneho projektu ReAnima. Pozrime sa, ako to bude prúdiť.

Toto je úžasné slovo: smrť

Najčastejšie si predstavujeme smrť vo forme prepínača: tu ste, a po minúte nie je nič, svetlo zhaslo.

Je to však len karikatúra procesu umierania: iskry mozgovej aktivity môžu po dlhom období blikať dokonca aj po ukončení srdcového rytmu a dýchania. V niektorých prípadoch dokážu jednoduché reflexné reakcie podporiť aj hlboko komatózni pacienti, ktorí sami nedokážu dýchať. Ich mozgové vlny, nevyrovnané alebo slabé, sa stále sledujú na EEG..

Naproti tomu smrť mozgu je hotová. Takáto diagnóza signalizuje úplné a nezvratné zničenie mozgu vrátane mozgového kmeňa. Ľudia s mŕtvym mozgom nie sú v kóme ani v vegetatívnom stave. Nemajú nádej na spontánne uzdravenie. Sú mŕtvi.

V mnohých krajinách po celom svete sú takéto predmety klasifikované ako „živé mŕtvoly“ (mŕtvoly), hovorí Ira Pastor, generálny riaditeľ Bioquarku (aby sa zabránilo zámene, je to človek). Takáto definícia má však problém.

Teoreticky je mozgová smrť veľmi objektívnym a presne definovaným zdravotným stavom s obrovskými právnymi dôsledkami. Lekári vidia konečný signál pri smrti mozgu u pacientov - čas vytiahnuť šnúru, premýšľať o darcovstve orgánov, vyzvať príbuzných, aby sa rozlúčili.

V praxi nie je smrť mozgu vôbec taká jednoduchá. Pastor hovorí, že medzi hlbokou kómou a smrťou mozgu existuje veľká „sivá zóna“. Jedným z dôvodov „nezvratnosti“ takejto smrti je technologická závislosť. Po mnoho storočí bol nedostatok dýchania a pulzu príznakmi smrti, ale vynález život podporujúcich strojov a metódy resuscitácie túto funkciu rozmazali..

Vzhľadom na takýto historický precedens môžeme hovoriť o nezvratnosti smrti mozgu?

Hoci sa mozgová smrť môže javiť ako medicínsky zdatná definícia smrti, jej kritériá boli prvýkrát formulované koncom 60. rokov, dlho predtým, ako sa neurológovia ponorili do vážnych štúdií vedomia a osobnosti. Smrť mozgu preto nezohľadňuje najnovšie pokroky v neurochirurgii, najnovšie technológie a metódy, ako napríklad meranie uvoľňovania neurotransmiterov..

Proces diagnostikovania smrti mozgu je veľmi zastaralý. Lekár môže pacienta pichnúť ihlou, aby skontroloval receptory bolesti, aby zistil, či oxid uhličitý spôsobuje spontánne dýchanie, skúste pomocou elektroencefalografie (EEG) zistiť príznaky elektrickej aktivity v mozgu. Ale žiadne z týchto opatrení nemôže definitívne povedať, že sa pacient nevráti.

Hoci je nezvratnosť jadrom smrti mozgu, nedá sa merať, hovorí Pastor. V zriedkavých prípadoch lekári robia chyby. V posledných niekoľkých desaťročiach sa vyskytlo niekoľko desiatok prípadov spontánneho „vzkriesenia“ pacientov s mŕtvym mozgom, najmä detí a mladých ľudí. Jedna mladá žena dokonca úspešne porodila potom, čo bola diagnostikovaná smrť mozgu.

„Aj keď sú tieto prípady protirečivé a sú výsledkom zlej diagnózy, sme presvedčení, že zdôrazňujú nedostatok bielej a čiernej v oblasti vážne narušeného vedomia,“ hovorí Pastor. Toto je hlavná motivácia vedcov na vykonávanie tohto špecializovaného programu..

Nástroje Lazarus

Ako získať mŕtveho mozgu?

Subjekty v našej štúdii trpia závažnou a rozsiahlou smrťou neurónov, vysvetľuje Pastor. Integrita axónov - dlhé projekcie, ktoré neuróny používajú na vzájomnú komunikáciu - sa rozpadá a konvenčné spracovanie signálu už nefunguje.

Prípadne môžete skúsiť uložiť zvyšky, ako keby ste opravili rozbité slúchadlá bandážovaním zvyšných káblov. Každý pokus o obnovenie mŕtveho mozgu si však pravdepodobne bude vyžadovať náhradné diely - novo pestované mozgové bunky, ktoré nahradia bunky stratené počas traumy. Bunky navyše potrebujú priaznivé podmienky pre rast a integráciu do existujúcich mozgových obvodov..

Bioquark urobí oboje.

Tímová „tajná omáčka“ je kombináciou bioaktívnych molekúl a mezenchymálnych kmeňových buniek (MSC). MSC sa nachádzajú takmer vo všetkých tkanivách a používajú sa v terapii náhrady buniek asi desať rokov..

Aj keď sa také štúdie u ľudí neuskutočnili, predbežné štúdie na hlodavcoch s traumatickým poškodením mozgu ukázali, že transplantované MSC sa integrujú do mozgu a pomáhajú zlepšovať regeneráciu motorických a kognitívnych systémov..

Pri štúdiu extrémnej fázy mozgovej smrti, pastor a vedci dúfajú, že nájdu jedinečné informácie o práci zomierajúceho mozgu.

Transplantácia kmeňových buniek nie je ničím novým, ale Bioquark chce ísť ešte o krok ďalej: vyzbrojení bioaktívnymi molekulami vedci dúfajú, že v mozgu vytvoria mikroprostredie, ktoré uľahčí „epimorfnú regeneráciu“, proces rastu chýbajúcej časti tela..

Keď napríklad dospelý dostane fyzické traumy, napríklad stratí prst, naše telo reaguje vytvorením jazvového tkaniva. Predvolená odpoveď je liečenie, nie regenerácia. Ale počas skorého embryonálneho vývoja poškodenie tkaniva spôsobuje masívnu a vysoko koordinovanú reakciu, ktorá chráni telo pred zápalmi a jazvami. Namiesto nepríjemnej jazvy môže ľudský plod obnoviť stratené tkanivo, rovnako ako ploštice môžu regenerovať odrezané hlavy (a možno dokonca zachrániť spomienky z predchádzajúcej hlavy!).

Veľká časť tohto procesu spočíva v prilákaní obrovského množstva miestnych buniek na pomoc pri oprave tkaniva. A nielen kmeňové bunky. V mnohých prípadoch dospelé bunky strácajú svoju identitu a vracajú sa do stavu kmeňových buniek. Telo teda tieto bunky „spracúva“ na podporu regenerácie tkanív..

Tento proces je u plodu celkom prirodzený, hovorí Pastor. Prečo nevyužiť a napodobniť tento proces a nútiť dospelý mozog opustiť jazvu v prospech regenerácie? Predchádzajúca štúdia o bioquarkoch zistila, že tento proces regenerácie závisí od bioaktívnych molekúl, ktoré sa dajú extrahovať z vajíčok obojživelníkov..

Ako vedci napísali v roku 2014, extrahované bioaktívne zložky, hlavne miRNA a proteíny, môžu preprogramovať poškodené bunky na kmeňové bunky. Kmeňové bunky sú dokonca niekoľkými malými hráčmi.

Existujú obavy, že ich úloha môže byť prehnaná, hovorí pastor. Taktiež kladú väčší dôraz na morfogenetické extrakty..

Avšak na zvieracích modeloch smrti mozgu bolo publikovaných relatívne málo štúdií o poprednom chemickom extrakte, zmesi bioaktívnych molekúl s exotickým názvom BQ-A..

Problém je v tom, že existuje len málo takýchto modelov a všetky sú ďaleko od seba a niektoré sú úplne exotické, napríklad otrava ošípaných oxidom uhoľnatým, vysvetľuje Pastor. "V predbežných štúdiách sa zdržujeme týchto modelov a namiesto toho sa zameriavame na modely zranení kraniocerebrálnych a miechy.".

Vedci predovšetkým skontrolujú silu týchto extraktov, či môžu znovu načítať ľudský mozog. Pastor zdôrazňuje, že štúdia by mala ukázať najzákladnejšiu funkciu mozgového kmeňa po liečbe - elektrický šepot tu, neurotransmiterový cloud tam.

Okrem bunkovej terapie plánuje spoločnosť Bioquark používať techniky stimulácie mozgu na začlenenie BQ-A. Tieto metódy, vrátane strednej stimulácie nervov a transkraniálnej laserovej stimulácie, sa často používajú na liečbu rôznych stupňov kómy a iných porúch vedomia..

Prečo používať toľko rôznych metód? Bioquark chce hneď vedieť, čo funguje a čo nie.

Pastor vidí dve hlavné nedostatky v moderných modeloch liečby a prevencie choroby. Po prvé, skôr sa zameriavajú na liečbu symptómov v neskorom štádiu než na pôvodnú príčinu. Po druhé, tento prístup sa často používa na redukciu akejkoľvek choroby na jednu príčinu av dôsledku toho na jednu drogu.

„Epimorfná regenerácia má mnohostrannú povahu a zahŕňa mnoho mechanizmov, ktoré pracujú synergicky,“ hovorí Pastor. „Na uskutočnenie takejto komplexnej iniciatívy je zrejmé, že by sa malo upustiť od konceptu„ magickej striebornej guľky “(čo nikdy nebude) v prospech koncepcie kombinácie.“.

resuscitačné

„Aj keď úplné zotavenie je skutočne predmetom našej dlhodobej vízie, nie je to hlavné zameranie a nie hlavný cieľ prvej štúdie,“ hovorí Pastor. Prvým plánom podľa plánu bude obnovenie nezávislého dýchania. Sotva uvidíme prebudenie mŕtveho mozgu v blízkej budúcnosti.

Ak však liečba funguje, môžeme naraziť na trnitú filozofickú otázku osobnej identity. Ako hovorí bioetik Dr. Anders Sandberg, „je ľahké si predstaviť, že takáto liečba nedokáže úplne obnoviť mozog: spomienky, osobnosť a funkcie sa môžu stratiť, uzavrieť alebo nahradiť novo vyvinutým tkanivom“.

V tomto prípade osoba jednoznačne nebude mať z liečby prospech - bude nahradená niekým podobným, ale iným. A predsa je to scenár vzdialenej budúcnosti, ktorý sa nemusí vôbec stať. Navrhované liečby sú koniec koncov experimentálne a regeneračné schopnosti mozgu môžu byť neúmerne obmedzené..

Pastor však vidí v jeho snahách hodnotu, aj keď zlyhajú.

„Je samozrejmé, že ide o nedotknutú oblasť objavovania a rozvoja. Aj keď sa pozriete na širšiu skupinu „porúch vedomia“, toto je oblasť, v ktorej prakticky neexistuje žiadny intervenčný výskum, “hovorí Pastor. To sa prejavuje najmä pri zvažovaní viac „tradičných“ neurodegeneratívnych porúch, ako sú Alzheimerova alebo Parkinsonova choroba.

„Veríme, že akýkoľvek náš výskum v tejto oblasti bude neoceniteľný pre všetky tieto choroby,“ hovorí vedec. Lazarus alebo Frankenstein?

Je možné prežiť smrť mozgu?

Smrť osoby je vykonanou činnosťou. Samotné umieranie je však dlhý a systémový proces, ktorý zahŕňa zlyhanie všetkých orgánov a tkanív tela a neschopnosť obnoviť ich životne dôležitú činnosť..

V súčasnosti existuje v medicíne niekoľko samostatných a nejednoznačných konceptov. Lekári na celom svete rozlišujú klinickú, biologickú a mozgovú smrť:

Možné príčiny

Smrť mozgu môže nastať z rôznych dôvodov, ale patofyziologické procesy sú rovnaké..

Smrť mozgu nastáva v dôsledku pretrvávajúcich porúch obehového systému, nedostatku kyslíka, stagnácie metabolických produktov.

Choroby, ktoré vedú k smrti orgánu, môžu byť rôzne: zranenia, zápalové ochorenia, srdcové choroby, zlyhanie viacerých orgánov a mnoho ďalších..

Po zástave srdca mozog nezomrie okamžite. Závisí to od mnohých kritérií: celkový stav pacienta, sprievodné choroby, vek pacienta, choroba, ktorá tento stav spôsobila, teplota okolia.

Nezvratná nekróza tkaniva začína po 3 minútach, ale u mladých zdravých ľudí sa tento proces spomaľuje. Pri nízkych teplotách vzduchu mozog zomiera pomalšie.

Ak pacient po 3 alebo viac minútach odpovie na resuscitačné opatrenia a vráti sa k životu, nikto nemôže predvídať následky, možno zomrú niektoré neuróny, čo v budúcnosti významne ovplyvní život pacienta..

známky

Kritériá pre mozgovú smrť:

1. Pretrvávajúci nedostatok vedomia;
2. Nedostatok odpovede na liečbu, hmatová citlivosť, hladenie, zvieranie kože;
3. Nedostatok pohybu očí;
4. Zástava srdca, priama čiara na EKG;

Smrť mozgu nie je okamžite diagnostikovaná.

V prítomnosti všetkých týchto príznakov je pacient v nemocnici sledovaný v priemere do 12 hodín, ak počas tejto doby pacient nijakým spôsobom nereaguje na vonkajšie podnety a nemá reflexy štruktúr mozgového kmeňa, nezisťuje biologickú smrť.

Ak je podozrenie na otravu príčinou choroby, pacient sa sleduje jeden deň. Ak došlo k úmrtiu následkom traumatického poranenia mozgu, môžete pacienta pozorovať menej ako 6 hodín, toto rozhodnutie neurochirurg urobil pri nástupe choroby..

Okrem subjektívnych (ktoré lekár určí podľa vlastného uváženia na základe protokolov a svojej osobnej skúsenosti), existujú aj objektívne kritériá pre mozgovú smrť..

Ak je pacient dlhodobo chorý a príbuzní pochopia, že skôr či neskôr zomrie - je to jedna vec, ale ako vysvetliť a dokázať, že osoba zomrela, a ak sa náhle stane nenapraviteľný, musí byť odpojený od životne dôležitých zariadení.?

diagnostika

Na diagnostikovanie smrti mozgu v nemocnici sa používajú niektoré inštrumentálne metódy výskumu..

Neuróny ľudského mozgu sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka av prípade ich absencie zomrú v priebehu niekoľkých minút. Na elektroencefalogre takejto osoby sa určí iba tzv. Nulová línia, pretože nedochádza k mozgovej aktivite..

Elektroencefalografia je typom inštrumentálneho štúdia činnosti nervového systému, najmä mozgu, ktorý v mozgu zaznamenáva biologické prúdy a reprodukuje ich na papieri vo forme špecifických kriviek..

Kontrastné vyšetrenie mozgových ciev je tiež príznakom mozgovej smrti a je súčasťou protokolu diagnostických štúdií..

Vzhľadom na svoju finančnú zložku a potrebu špeciálneho vybavenia sa však vždy nevykonáva.

Kontrastnému médiu sa vstrekne do osoby a pomocou niekoľkých rádiografov sa pozoruje jeho distribúcia pri prietoku krvi cez mozgové cievy. Pri smrti mozgu chýba krvný obeh, čo naznačuje nekrózu neurónov.

Pri vykonávaní apneetickej oxygenácie je pacient odpojený od umelého pľúcneho ventilačného prístroja a monitoruje sa výskyt spontánnych nezávislých respiračných pohybov. Monitor monitoruje rast oxidu uhličitého v krvi.

Je známe, že zvýšenie CO2 stimuluje dýchanie, keď sa parciálny tlak oxidu uhličitého v krvi zvýši o 20 mm. Hg. st.

nad pôvodné a spontánne dýchanie neobnoví do 8-10 minút, môžeme s istotou povedať, že došlo k mozgovej smrti.

Po zistení zranenej osoby záchranným tímom však lekári nemôžu absolútne povedať, že pacient zomrel už dávno a nemusí mu pomôcť..

Takýmto obetiam sa často diagnostikuje klinická smrť a pri správnej a včasnej resuscitácii (umelá ventilácia pľúc, masáž srdca v uzavretom stave) sa dajú znovu uviesť do života bez výrazných zdravotných následkov..

Resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú, iba ak sú v čase objavenia zranenej osoby zreteľne viditeľné príznaky nekrózy na koži - mŕtvoly..

Príprava príbuzných na odpojenie od zariadení na podporu života

Po dokončení všetkých diagnostických testov a preukázaní smrti mozgu sa príbuzní pacienta rozhodnú odpojiť ho od zariadení, ktoré podporujú život, mali by byť upozornení na možný výskyt príznaku Lazarus. Po odpojení od ventilátora môže u človeka dôjsť ku svalovým kontrakciám, zatiaľ čo môže otočiť hlavu, ohnúť končatiny a ohnúť v posteli oblúkom. Na to musia byť pripravení príbuzní..

účinky

Môžete prežiť po diagnostikovanej smrti mozgu, ale následky nekrózy mozgového tkaniva sú hrozné.

Človek sa nikdy nemôže vrátiť do plného života, spravidla žije iba na úkor podpory liekov a lekárskeho vybavenia.

V literatúre sú prípady, keď sa človek vracia k životu a dokonca sa stáva sociálne aktívnym členom spoločnosti, v týchto prípadoch sa však klinická smrť mýli za smrť mozgu, ktorej následky sú menej smutné..

Dôsledky klinickej smrti sú reverzibilné. Pri správne vykonanej kardiopulmonálnej resuscitácii nemajú nekrotické zmeny v tele čas na vznik, respektíve môžu byť úplne obnovené funkcie orgánov..

Preto je veľmi dôležité, aby každý človek vedel a ovládal resuscitačné techniky. Včasné vykonanie kardiopulmonálnej resuscitácie (umelá ventilácia pľúc metódou z úst do úst alebo z úst do nosa a uzavretá masáž srdca) môže zachrániť život a zdravie ľudí okolo vás..

V prípade núdze telo prerozdeľuje krvný obeh, v dôsledku čoho životne dôležité orgány dostávajú maximum krvi bohatej na kyslík a živiny, ak ľudia s postihnutou osobou v ňom udržiavajú život až do príchodu záchranárov, významne to zvýši jeho šance na prežitie a zníži sa účinky nedostatku kyslíka. a nekróza.

Mozgové príznaky smrti

Ak dôjde k smrti mozgu, lekári diagnostikujú biologickú (nezvratnú) smrť osoby. V podobnej situácii strácajú resuscitačné opatrenia účinnosť. Pokusy o obnovenie základných funkcií sa stávajú bezvýznamnými a môžu vytvárať iba vzhľad života.

Prečo dochádza k mozgovej smrti?

Zastavenie mozgu a zastavenie činnosti celého organizmu sú úplne identické pojmy. Smrť mozgového tkaniva, neprítomnosť neurónových signálov vedie k úplnému zastaveniu srdcového rytmu, dýchaniu a ďalším prejavom vitality. Podobný stav sa v medicíne interpretuje ako biologická smrť..

Existuje mnoho príčin smrti mozgu. Smrť hlavného oddelenia centrálneho nervového systému je spôsobená:

• krvácanie (traumatické alebo spontánne);
• zlyhanie viacerých orgánov;
• onkologické procesy;
• vážne poranenie hlavy (traumatické poranenie mozgu);
• akútny hydrocefalus, opuchy;
• ateroskleróza, tromboembolizmus;
• otrava (alkohol, drogy, niektoré kovy).

Strata schopnosti mozgu pokračovať vo fungovaní je spojená s chirurgickými zákrokmi v intrakraniálnom priestore, s ich nepriaznivými účinkami..

Ak sa vyskytne zástava srdca, mozog neodumiera okamžite. Tento orgán je schopný udržať svoju životaschopnosť ešte niekoľko minút (od 3 do 5), potom dochádza k ireverzibilnej deštrukcii neurónov, kóme a smrti mozgovej kôry. Zároveň sa úplne strácajú životne dôležité funkcie a zisťuje sa smrteľný výsledok..

Známky smrti mozgu

Existujú výrečné príznaky, ktorých prítomnosť naznačuje začiatok mozgovej smrti. Strata bežných schopností tohto orgánu je potvrdená:

1. Atony, v ktorej sa stráca normálny tón všetkých svalov.
2. Pretrvávajúci nedostatok vedomia (kóma).
3. Strata základných reflexov (okulocefalické, okulovestibulárne, tracheálne a iné).
4. Stále oči.
5. Chýba reakcia žiaka na jasné svetlo.

Ak dôjde k smrti mozgu, príznaky sa prejavujú aj vo forme nedostatku spontánneho dýchania, straty odpovede na bolesť.

Diagnostické metódy

Na potvrdenie fatálneho stavu sa obracajú na špeciálne diagnostické postupy:

• EEG (elektroencefalogramy);
• mozgová angiografia;
• ultrazvuk
• cerebrálna rádioizotopová angiografia.

EEG je metóda, ktorá skúma funkčný stav hlavného oddelenia centrálneho nervového systému zaznamenaním jeho bioelektrickej aktivity. Ak došlo k mozgovej smrti, zaznamená sa takzvané „elektrické mozgové ticho“. V niektorých prípadoch tento stav nevylučuje šance na návrat k životu a monitorovanie pacienta pokračuje ešte nejaký čas..

Cerebrálna angiografia vizualizuje nedostatok krvného obehu vo vnútri lebky, pri ktorom je nemožná ďalšia životná činnosť. Metóda má vysoké náklady, ale poskytuje 100% presnosť výsledkov..

Ultrazvuk (vyšetrenie mozgových ciev ultrazvukom) pomáha vizualizovať ich stav, určiť šírku lúmenov a zistiť možnú kompresiu. Okrem tejto metódy sa vykonáva dopplerografia a určuje sa prietok krvi.

Cerebrálna rádioizotopová angiografia sa vykonáva pomocou scintilačnej komory. Tento postup je prístupný, ak existujú podmienky, ktoré komplikujú diagnostiku..

Metóda je tiež ukázaná, ak osoba dostala ťažké poranenia tváre, čo sťažuje oftalmologické vyšetrenie, obštrukčné ochorenie pľúc alebo chronické srdcové zlyhanie..

Tento postup je relevantný, ak sa plánuje zachovanie vnútorných orgánov na následnú transplantáciu.

Dôležitým krokom pri potvrdení smrti mozgu je diferenciálna diagnostika s inými kritickými javmi..

Dôsledky a preventívne opatrenia

Smrť mozgu je stav, v ktorom sú šance na prežitie stále prítomné. Pacient sa však nebude môcť vrátiť do plného života, pretože v tele sa zachovávajú iba určité funkcie. Takíto ľudia zostávajú žiť iba vtedy, keď sú pripojení k špeciálnym zariadeniam, čo je neustále užívanie silných drog.

Neexistujú žiadne konkrétne metódy, ktoré by zabránili smrti mozgu. Aby sa táto pravdepodobnosť znížila, je potrebné vyhnúť sa traumatickým poraneniam mozgu, a ak sa dostanú, okamžite preneste obeť do zdravotníckeho zariadenia..

V strednom a starom veku sa odporúča zabrániť intrakraniálnemu krvácaniu.

Pozitívneho účinku môžete dosiahnuť tým, že budete denne piť dostatok čistej vody, vyhnete sa stresovým podmienkam, vzdáte sa zlých návykov, dobre sa budete stravovať a budete mať dostatok spánku..

Aby sa zabránilo mozgovej smrti, je potrebné každoročne podstúpiť kompletné lekárske vyšetrenie, vykonať testy a vyšetriť celkový organizmus ako celok. Umožní to včas odhaliť skryté porušenia, vykonať liečbu v počiatočných fázach a zabrániť rýchlemu vývoju existujúcich patológií..