Roztrúsená skleróza. Príznaky, diagnostika a liečba choroby.

Roztrúsená skleróza (MS) často vedie k zdravotnému postihnutiu a priemerná dĺžka života pacientov po stanovení diagnózy je 25 - 30 rokov. To však neznamená, že sa s chorobou nemusí bojovať. Včasná lekárska pomoc a kompetentný prístup v počiatočnom štádiu choroby môžu dať osobe šancu predĺžiť celý život.

Čo ohrozuje diagnózu "roztrúsenej sklerózy"

Roztrúsená skleróza (encefalomyelitída) je chronické ochorenie centrálneho nervového systému. Francúzsky neurológ Jean Martin opísal túto diagnózu už v polovici 19. storočia. Aby sme pochopili príčiny tohto ochorenia, poďme sa pozrieť na anatómiu.

U zdravého človeka sú nervy pokryté plášťom podobným tuku alebo myelínu, ktorý chráni nervové vlákna pred vonkajšími vplyvmi. Ak sú nervy zbavené takejto škrupiny alebo ak je narušená jej integrita, objavia sa chybné ložiská, ktoré sa zvyčajne nazývajú plaky. Ich prítomnosť vedie k tomu, že bioelektrický signál vysielaný periférnym nervovým systémom „rozptyľuje“ a nedosahuje konečný cieľ - túto alebo tú časť nervového tkaniva mozgu alebo miechy. V procese progresie ochorenia, okrem deštrukcie membrán, dochádza tiež k porážke reflexných oblúkov, pozdĺž ktorých prechádza bioelektrický signál. To všetko je príčinou roztrúsenej sklerózy..

Typy rozvoja roztrúsenej sklerózy sa určujú podľa stupnice neurologického deficitu a stupnice hodnotenia postihnutia (EDSS a DSS). S ich pomocou môžete sledovať priebeh choroby, určiť stupeň deštrukcie a predpísať adekvátnu liečbu. Tradične sa uznáva rozlišovanie štyroch typov priebehu roztrúsenej sklerózy:

Odstránenie roztrúsenej sklerózy. Tento typ sa vyznačuje prítomnosťou nepredvídateľných akútnych záchvatov alebo relapsov, po ktorých sa môžu funkcie postihnutých orgánov úplne, čiastočne alebo vôbec obnoviť. Trvanie recidívy sa môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, ale zotavenie sa z útoku môže trvať niekoľko mesiacov. V počiatočnom štádiu majú pacienti mierne poruchy: únava, svalová slabosť, menšie nerovnováhy (chvenie chôdze), dvojité videnie, poruchy stolice. Často je iba jeden príznak choroby. V tomto štádiu je vhodná imunomodulačná terapia, ktorá môže významne spomaliť rozvoj sklerózy a niekedy ju úplne zastaviť..

Primárna progresívna roztrúsená skleróza nemá výrazné remisie a relapsy, ale tento typ sa vyznačuje čiastočným alebo takmer úplným postihnutím. Vyskytuje sa spravidla u ľudí po štyridsiatich rokoch a táto forma choroby sa pozoruje iba v 15% prípadov. Porušenie fyzických funkcií pacienta je v tomto štádiu výraznejšie ako pri zmiernení sklerózy.

Sekundárna progresívna roztrúsená skleróza. Spočiatku sa tento typ ochorenia podobá remitujúcej roztrúsenej skleróze, ale následne prechádza do progresívnej formy, navyše k tomu môže dôjsť buď bezprostredne po útoku, alebo oveľa neskôr. K relapsom s touto formou ochorenia dochádza menej často, ale pravdepodobnosť zdravotného postihnutia je vyššia ako u vyššie uvedeného. Primárna a sekundárna progresívna roztrúsená skleróza sa v závislosti od trvania ochorenia vyznačuje prejavmi ataxie (strata orientácie v priestore) a monoparézou (paralýza končatín), významnými poruchami motorických funkcií, pri ktorých je pacient schopný samostatne prejsť iba malé vzdialenosti, zníženú taktilitu a citlivosť na bolesť.

Progresívna remitujúca roztrúsená skleróza sa vyznačuje akútnymi záchvatmi, po ktorých nasleduje výrazné zníženie všetkých schopností a progresívne postihnutie. Pri tejto forme priebehu ochorenia potrebuje človek neustále sledovanie a pomoc, pretože stupeň deštrukcie je veľký: močová a fekálna inkontinencia, strata citlivosti pod hlavou, demencia, ťažká dysartria alebo dokonca strata schopnosti prehĺtať a hovoriť..

Napriek tomu, že choroba bola objavená už dávno, nikdy nebol nájdený recept na jej úplné vyliečenie. Proces rozvoja roztrúsenej sklerózy s kompetentnou terapiou môže byť spomalený, čím sa znížia jeho prejavy. Príznakom sklerózy je prudká remisia symptómov, ale, nanešťastie, môže dôjsť aj k neočakávaným relapsom. A ak sa choroba nelieči, obdobie bez relapsu bude kratšie.

Je veľmi dôležité pochopiť, že obnovenie iba myelínového puzdra, ktoré bolo uvedené vyššie, nestačí, pretože signál prichádza, pretože reflexný oblúk funguje. Ako vidíte, v tele je všetko vzájomne prepojené, takže obnova reflexných oblúkov, pozdĺž ktorých prechádza bioelektrický signál, je kľúčom k úplnému uzdraveniu pacientov s remitujúcimi formami mnohonásobne nekonzistentnej progresívnej sklerózy. To je úloha aktívnej rehabilitácie.

Liečba roztrúsenej sklerózy v súčasnom štádiu

Hlavným cieľom pri liečbe roztrúsenej sklerózy je skrátiť čas súčasnej exacerbácie a oddialiť nástup ďalšej. Medzi úlohy stanovené lekármi patrí adaptácia na neurologické deficity, prevencia sekundárnych komplikácií (atrofia, infekcia močových ciest, osteoporóza). Riešenie týchto kľúčových aspektov by malo v konečnom dôsledku viesť k zlepšeniu kvality života pacienta. Na presnú diagnostiku sa používajú magnetické rezonancie, lumbálna punkcia a štúdia evokovaných mozgových potenciálov. Na liečbu roztrúsenej sklerózy sa zvyčajne predpisujú glukokortikosteroidy, interferóny, moderné monoklonálne protilátky, chemoterapia a ďalšie skupiny liekov. Program komplexnej liečby by sa však mal zvoliť vždy individuálne.

V závislosti od porúch, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele s MS, by sa s jeho liečbou mali zaoberať rôzni odborníci. Problémy v emocionálnej a kognitívnej oblasti - práca pre neurológov a neuropsychológov, narušená koordinácia a pohyb - úloha pre ortopedov, fyzioterapeutov, chirurgov. Okrem toho sa do multidisciplinárnej skupiny s najväčšou pravdepodobnosťou zapojia oftalmológovia, ergoterapeuti z povolania a povolania, endokrinológovia, logopédi, psychológovia, odborníci na výživu..

Rehabilitácia

Pri liečbe roztrúsenej sklerózy sa osobitná pozornosť venuje rehabilitácii pacientov. Súčasťou komplexnej liečby je okrem predpisovania liekov aj oprava motorických porúch a koordinácia vo vesmíre, nácvik jemných pohybových schopností, obnova pamäťových funkcií a koncentrácie, ako aj oprava reči, prehĺtania a ďalších funkčných porúch. Na nápravu vznikajúcich porušení moderné rehabilitačné centrá navrhujú použitie terapeutickej gymnastiky, mechanoterapie na moderných simulátoroch s biologickou spätnou väzbou, rôznych metód fyzioterapie, reflexológie, masáže a manuálnej terapie, psychoterapie, arteterapie, lekcií s neuropsychológom, ergoterapie, hippoterapie a ďalších metód. Zoberme si niektoré z nich podrobnejšie..

• Kinesitherapy pomáha obnovovať jemné motorické zručnosti, odstraňuje kŕče a obnovuje koordináciu. Cvičenia sú zamerané na rozvoj kĺbov a svalov, rozvoj obratnosti, rýchlosti, hlbokého uvoľnenia svalov, obnovenia rovnováhy, rozvoja stereotypu chôdze. Kinezoterapeut tiež vyučuje mimiku artikulačnej gymnastiky.
• Mechanickú. Na obnovenie koordinácie a stability používajú odborníci rehabilitačné komplexy na funkčnú terapiu horných končatín, robotické bicyklové ergometre s funkčnou elektrickou stimuláciou na aktiváciu svalového systému dolných končatín a ďalšie. Triedy na simulátoroch aktivujú svaly a zmierňujú spasticitu. Fyzikálna terapia s inovatívnymi mechanoterapeutickými zariadeniami na včasné a bezbolestné obnovenie pohyblivosti kĺbov, ako aj na prevenciu komplikácií spojených s dlhodobou imobilizáciou, pomáha obnoviť funkcie kĺbov kolena, členku, lakťa, zápästia a ramena..
• Triedy s logopédom sú dôležité pre rehabilitáciu porúch reči. Logopéd ponúka cvičenia na výslovnosť jednotlivých zvukov, školenie automatizácie reči. Ďalej je na zariadení na liečenie porúch reči predpísaný kurz.
• Neuroterapia je tvorba schopnosti pacienta kontrolovať fyziologické funkcie, ktoré zvyčajne nie sú kontrolované vedomím. Pomocou počítačových systémov sa monitoruje mozgová aktivita a špecifické mozgové ložiská sa vystavujú svojej podriadenosti. Pomocou takýchto cvičení získajú dokonca aj ochrnutí šancu na pohyb a komunikáciu. Neuropsychológ používa prístroj virtuálnej reality, prostredníctvom ktorého sa vycvičí sluchová a priestorová koordinácia pacienta.
• Psychoterapia je zameraná na odstránenie emočnej nestability, neurózy, náhlych zmien nálady. Arteterapia sa aktívne využíva tam, kde sa pacienti učia kresliť, vyrezávať, vytvárať aplikácie. Kurzy umeleckej terapie sú potrebné na emočnú stabilizáciu a tiež pomáhajú obnoviť reč u pacientov. Klinický psychológ, psychoterapeut, koriguje emocionálne pozadie, učí pacienta konštruktívneho dialógu s ostatnými a jeho telom, pomáha prekonávať psychologické traumy, prijíma súčasný stav vecí a nesústredí sa na svoj vlastný pocit bezmocnosti a zbytočného.
• Cvičebná terapia roztrúsenej sklerózy môže významne zlepšiť stav pacienta, ak pacient nie je prepracovaný. Systematická a mierna fyzická aktivita vám umožňuje priviesť svalový korzet späť do normálu. Fyzikálna terapia zahŕňa triedy bez predmetov a triedy s loptou, valčekmi, na koberci, na lavičke. Niekedy sa kvôli presnosti pohybov používajú závažia pre paže, ktoré znižujú chvenie končatín. Cvičenia sú navrhnuté tak, aby zvyšovali vitalitu pacienta. Je potrebné pravidelne zasiahnuť, najlepšie 2-3 krát denne po dobu 15 minút, bez zadržania dychu a bez straty sily. Pacient tiež robí špeciálne cvičenia na zvýšenie amplitúdy pohybu v kĺboch. Triedy sa konajú na individuálnom programe av skupinách.
• Masáž je nevyhnutná na zlepšenie krvného obehu a vykonáva sa s cieľom prebudiť citlivosť tela, rozvíjať motorické schopnosti, tónovať svaly. Počet postupov určuje odborník v každom prípade. Osoba vykonávajúca postup musí pamätať na to, že vibrácie sú zakázané, napríklad ľahké údery okrajom dlane, pretože to môže nepriaznivo ovplyvniť neurologické funkcie. Vítajú sa hladenie, trenie a hnetenie končatín, aby sa uvoľnili spazmodické svaly.
• Ergoterapia pre SM je zameraná na sociálnu adaptáciu. Účelom tejto techniky je pomôcť osobe čoskoro sa vrátiť k aktívnemu životnému štýlu a starostlivosti o seba. Uskutočňujú sa školenia zamerané na zvýšenie koncentrácie, školia sa schopnosti spracovávať informačné toky, riešiť niekoľko problémov súčasne. Pracovný terapeut vedie triedy v zmyslovej miestnosti, aby ovplyvňoval rôzne zmysly a v špeciálne vybavených ergopriestoroch alebo ergokaroch.

Účinnosť liečby roztrúsenej sklerózy závisí od rôznych faktorov: od formy ochorenia, času pred liečbou, závažnosti funkčných porúch, psychologických charakteristík pacienta, jeho prostredia a mnohých ďalších dôvodov. Rehabilitácia môže byť samozrejme drahá, ale je nevyhnutná, aby sa človek mohla opäť cítiť ako riadny člen spoločnosti. Zdravie je najdrahšie. Toto by sa malo pripomenúť ako osoba s SM a jeho príbuzní, ktorých pomoc je počas exacerbácií a odpustení nesmierne dôležitá..

Rôzne metódy liečby roztrúsenej sklerózy. Vedecký prístup.

Sú tieto liečby roztrúsenej sklerózy účinné? Včelí bodnutie, kobra jed a háďatká sú niečo, čomu sa obvykle každý vyhýba - nielen nie s roztrúsenou sklerózou. Niektorí sa dohodli, že vyskúšajú niektorú z uvedených možností na zmiernenie príznakov. A či transplantácia kmeňových buniek alebo bezlepková diéta môžu zlepšiť imunitný systém? Pokúsili by ste sa použiť tieto metódy?

Liečba roztrúsenej sklerózy

Je dokázané, že určitý životný štýl, napríklad športovanie, pomáha vyrovnať sa s únavou, depresiou, zlepšuje pamäť a normalizuje činnosť genitourinárneho systému. Iné metódy, napríklad vitamín D vo forme doplnkov, sú síce sľubné, ale sú vo fáze testovania. Akupunktúra, stáročná metóda čínskej medicíny, vykazuje zmiešané výsledky.

Najlepšou možnosťou je držať sa svojho plánu liečby. Neprestávajte užívať lieky. Porozprávajte sa so svojím lekárom o akomkoľvek alternatívnom lieku alebo alternatívnej liečbe roztrúsenej sklerózy, ktorý chcete vyskúšať, najmä ak by to mohlo ovplyvniť váš liek. Spoločne sa môžete rozhodnúť, či má zmysel uchýliť sa k takýmto metódam, alebo či spôsobí viac škody ako úžitku.

Kmeňová bunková terapia

Cieľom transplantácie hematopoetických kmeňových buniek je reštartovať imunitný systém a zastaviť útoky na nervový systém..

Vedci berú špeciálne nevyvinuté bunky krvi alebo kostnej drene od ľudí trpiacich roztrúsenou sklerózou, ničia imunitné bunky malou dávkou chemoterapie a žiarenia. Keď sa zvyšné kmeňové bunky vrátia do tela, začnú produkovať nové imunitné bunky, ktoré, ak sú priaznivé, by nemali ovplyvňovať myelín a mozgové tkanivo..

Výsledky sú sľubné: výskum pokračoval dva roky a počas tohto obdobia sa 41 ľudí cítilo oveľa lepšie. A po štyroch rokoch už väčšina účastníkov experimentu nemala exacerbácie.

Okrem toho prebiehajú kontrolované a klinické skúšky..

Bezlepková strava

U niektorých ľudí sa kvôli intolerancii na bielkoviny vyskytujúce sa hlavne v obilninách objavuje celiakia. Je to tiež autoimunitná porucha. Vedci však neodhalili súvislosť medzi touto chorobou a roztrúsenou sklerózou..

Ak nie ste citlivý na lepok, neponáhľajte sa, aby ste prešli na cestoviny a chlieb. Neexistuje vedecký dôkaz, že odmietnutie určitých potravín pomôže zmierniť príznaky roztrúsenej sklerózy. V článku sa dozviete, ako strava ovplyvňuje MS..

Hyperbarická kyslíková terapia

Vo filmoch ste možno videli, ako majú potápači „caisson“ (kesonovú alebo dekompresnú chorobu). Ste v malej uzavretej komore a dýchate čistý kyslík. Vzhľadom na to, že vnútorný tlak je trikrát vyšší ako normálne, môžete viac dýchať do pľúc. Tento kyslík navyše pomáha pri hojení..

Táto metóda pomáha pri otrave oxidom uhoľnatým, popáleninami, ranami s cukrovkou a ožarovaním. Ale nie s roztrúsenou sklerózou. V priebehu štúdie sa nenašiel žiadny dôkaz, že táto terapia pomáha pri roztrúsenej skleróze..

Včelí bodnutie a včelí peľ

Staroveké grécke a egyptské záznamy hovoria o terapeutickom použití včiel a včelárskych výrobkov (apitherapia).

Melitín, ktorý je súčasťou včelieho jedu, údajne znižuje zápalové procesy spojené s roztrúsenou sklerózou. Podľa výsledkov jednej zo štúdií je to však v zásade zlé. Liečba včelím bodnutím môže byť život ohrozujúca, ak máte závažnú alergickú reakciu na otravu.

Pokiaľ ide o peľ včiel, hoci je bohatý na živiny, pomoc s príznakmi roztrúsenej sklerózy sa nepreukázala. Môže to tiež spôsobiť závažnú alergickú reakciu..
Stručne povedané, môžeme povedať, že terapia včiel nie je vhodná pre 21. storočie.

Jed Cobra

Môže hadí jed spomaliť imunitný systém a pomôcť pri roztrúsenej skleróze? To sú len odhady..

Bohužiaľ, odpoveď znie nie. Napriek tomu, že môžete počuť príbehy o ľuďoch, ktorým pomohol jed z kobry pri roztrúsenej skleróze, neexistujú žiadne vedecké dôkazy. Aj keď je klin vyrazený klinom...

machovca

Háďatká červy sú tenké červy, ktoré žijú v tenkom čreve a spôsobujú tráviace problémy, vrátane bolesti, hnačky a anémie. Tieto črevné parazity sú tiež schopné zastaviť nadmerne reagujúci imunitný systém..

Jedna malá štúdia, ktorej sa zúčastnilo 12 ľudí, pomohla zistiť, že u osôb infikovaných háďatkami bolo pozorovaných menej patologických zmien ako v ostatných. V roku 2012 vedci vo Veľkej Británii začali pozývať ľudí so sklerózou multiplex, aby skontrolovali, či paraziti môžu zmeniť priebeh choroby alebo nie. Výsledky budú známe v nasledujúcich rokoch..

hypnózy

Hypnoterapie vás môže naučiť tak hlbokú relaxáciu, v ktorej sa stanete náchylnejšími na návrh, ktorý vám umožní prekonať bolesť. Prostredníctvom niekoľkých malých vedeckých experimentov táto psychofyzická prax pomohla zmierniť bolesť..
Hypnoterapia sa vám bude zdať upokojujúca, ale koľko to môže ovplyvniť príznaky roztrúsenej sklerózy, nie je známe. Potrebné sú väčšie štúdie, aby sa zistilo, či metóda skutočne prináša úľavu alebo je to iba efekt placeba.

Reiki

Tento typ liečenia energie môže zvýšiť schopnosť tela liečiť sa. Najčastejšie prostredníctvom ľahkého dotyku.

Niektorí ľudia veria, že celková masáž môže znížiť stres a pomôcť relaxovať, ale neexistuje žiadny výskum, ktorý by dokázal, že energetická prax Reiki môže zmierniť príznaky roztrúsenej sklerózy. Je to však úplne bezpečné. A niektoré vedecké experimenty ukazujú, že táto metóda môže u ľudí s rakovinou zmierniť bolesť a úzkosť..

Profesionálny spôsob liečby sklerózy multiplex je predpísaný vašim neurológom.!

Liečba roztrúsenej sklerózy

* Nárazový faktor pre rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vysokej atestačnej komisie.

Prečítajte si nové vydanie

MMA pomenovaná po I.M. Sechenov

Roztrúsená skleróza (PC) je jedným z najbežnejších ochorení centrálneho nervového systému (CNS). Iba v Rusku je viac ako 150 tisíc takýchto pacientov, z ktorých väčšinu tvoria ľudia v produktívnom veku. PC je autoimunitné ochorenie, ktorého hlavným patofyziologickým mechanizmom je autoagresia proti myelínu CNS. Nedávne štúdie však ukázali, že morfologické zmeny v PC nepodliehajú iba plášťom vodičov CNS, ale aj samotným axónom. Je to axonálna degenerácia, ktorá spôsobuje rozvoj mozgovej atrofie a ireverzibilného neurologického deficitu, čo vedie k invalidite pacientov. Obzvlášť dôležitá je skutočnosť, že poškodenie axónov začína už v počiatočnej fáze choroby, čo diktuje potrebu včasnej aktívnej liečby PC..

Bohužiaľ dnes táto choroba zostáva nevyliečiteľná. Ak sa však predtým terapeutická starostlivosť o pacientov s PC obmedzovala iba na pokusy zastaviť exacerbácie choroby a symptomatickú liečbu, existujú spôsoby, ako ovplyvniť priebeh ochorenia. Bolo to možné vďaka zavedeniu preventívnej (modifikujúcej) terapie. Užívanie týchto liekov vedie k zníženiu počtu exacerbácií ochorenia, znižuje ich výraznosť a spomaľuje rozvoj postihnutia, čo je hlavným cieľom liečby pacientov s SM. Preto je moderný prístup k liečbe PC prevenciou exacerbácií, ich zmiernením a uskutočňovaním symptomatickej terapie.

Preventívna (modifikujúca) terapia

Lieky, ktoré znižujú frekvenciu exacerbácií PC, zahŕňajú b-interferóny a kopaxón.

Použitie b-interferónov s antivírusovými a imunomodulačnými účinkami v PC je založené na predpoklade úlohy pretrvávajúcej alebo latentnej vírusovej infekcie u ľudí so zmenenou imunitou. b-interferóny majú veľmi široké spektrum účinku, ktorého hlavné smery pri liečbe PC sú účinky na vírusovú replikáciu a stimuláciu produkcie protizápalových faktorov..

B-interferóny používané pri liečbe PC zahŕňajú betaferón, avonex a rebif. Všetky tieto lieky významne znižujú frekvenciu exacerbácií v priebehu remitencie MS a spomaľujú rast zdravotného postihnutia. Ich používanie vedie k zníženiu počtu hospitalizácií a hormonálnych terapií. Účinnosť týchto liekov sa odhaduje na približne 30%.

Najväčšie skúsenosti sa získali pri liečbe PC pomocou betaferónu. Toto je rekombinantný b-interferón-la produkovaný kultúrou Escherichia coli. Betaferon nielen redukuje počet exacerbácií v remitujúcom priebehu MS, ale tiež spomaľuje rozvoj choroby v jej sekundárne progresívnej forme, ktorá sa vyskytuje s exacerbáciami aj bez nich. Liek sa podáva pacientmi nezávisle, subkutánne, v dávke 8 miliónov medzinárodných jednotiek (ME). U pacientov, ktorí nereagujú na štandardné dávky betaferónu s vysokým stupňom postihnutia, je možná vyššia dávka - 12 miliónov ME.

Avonex je ľudský rekombinantný b-interferón-la produkovaný bunkovou kultúrou cicavcov. Výhodou tohto liečiva je, že sa podáva raz týždenne. Podáva sa intramuskulárne v dávke 6 miliónov ME.

Rebif - tiež b-interferón-la, sa podáva subkutánne, trikrát týždenne. Možno jeho použitie v dvoch dávkach - 6 miliónov ME a 12 miliónov ME. Rozdiel v účinnosti liečby Rebifom v rôznych dávkach je štatisticky nespoľahlivý.

Pri liečbe b-interferónmi sa frekvencia exacerbácií najvýraznejšie znižuje v 2. roku liečby, to znamená, že v priebehu času sa akumuluje účinnosť liečiva. Menovanie betaferónu a rebifu sa odporúča pre pacientov so zdravotným postihnutím do 5,5 bodu na stupnici EDSS (rozšírená stupnica stavu zdravotného postihnutia), Avonex - do 4,0 bodov, ale v každom prípade by mal pacient chodiť.

Všetky b-interferóny spôsobujú dosť široké spektrum vedľajších účinkov, najmä na začiatku liečby. Najvýznamnejšie z nich sú miestne kožné reakcie (niekedy až nekróza) a príznaky podobné chrípke (horúčka, nevoľnosť, myalgia) - „interferónová chrípka“. Tieto javy však v priebehu času vymiznú a dá sa zabrániť ich výskytu. Bolesť a kožné reakcie v mieste vpichu môžu byť znížené dodržiavaním pravidiel pre ich implementáciu (zmena zón podávania lieku), trením tejto oblasti kúskom ľadu pred a po injekcii. Reakcie na koži sa vyskytujú menej, ak je liek dôkladne rozpustený a pred podaním zahriaty na izbovú teplotu. „Interferónová chrípka“ sa vyskytuje na začiatku liečby u väčšiny pacientov, ale v budúcnosti takmer všetky prejdú, čo je dôležité pacientovi vysvetliť. Okrem toho sa tieto príznaky dajú ľahko zmierniť podaním liečiva cez noc a užitím jednej hodiny pred injekciou paracetamolu alebo 2 až 3-krát denne užívaním ibuprofénu alebo pentoxifylínu. Aby sa zabránilo výskytu vedľajších účinkov, je tiež možné zdvojnásobiť dávku počas prvých injekcií lieku.

Ďalšími významnými vedľajšími účinkami betaferónu sú to, že zvyšuje spasticitu a môžu spôsobiť rozvoj depresie. Zvýšenie svalového tonusu je zaznamenané u pacientov, u ktorých bol výrazný pred začiatkom liečby. Pri zvýšenej spasticite by sa mala zvýšiť dávka svalových relaxancií. Rozvoj depresie vyžaduje vymenovanie antidepresív alebo dokonca prerušenie liečby.

V prípade avonexu je závažnosť vedľajších účinkov nižšia. To možno vysvetliť skutočnosťou, že sa podáva intramuskulárne a nie subkutánne. Koža je aktívny imunitný orgán s imunokompetentnými bunkami, ktoré sprostredkúvajú humorálne a bunkové imunitné reakcie. Svaly sú imunologicky „tiché“.

Ďalším profylaktickým liekom, ktorý sa líši v mechanizme účinku od b-interferónov, je kopaxón. Toto je doteraz jediné liečivo, ktoré má špecifický účinok na antigén. Skladá sa zo 4 aminokyselín - glutamínu, lyzínu, alanínu a tyrozínu. Liek potláča bunkami sprostredkovanú odpoveď na jeden z hlavných autoantigénov CNS - hlavný myelínový proteín. Interakcia T-buniek s kopaxónom namiesto hlavného myelínového proteínu vedie k tvorbe T-buniek špecifických pre supresorový kopaxón. Tieto bunky prenikajú do centrálneho nervového systému a vylučujú protizápalové faktory, ktoré inhibujú rozvoj imunitnej reakcie vedúcej k demyelinizácii. Liek sa podáva denne, subkutánne, v dávke 20 mg, spôsobuje iba malé nežiaduce účinky vo forme začervenania a sprísnenia v mieste vpichu injekcie a u malého počtu pacientov sú systémové post-injekčné reakcie vo forme všeobecnej hyperémie, pocity zúženia v hrudníku, dýchavičnosti, búšenia srdca. Tieto javy prechádzajú samy o sebe v priebehu niekoľkých minút, bez toho, aby vyžadovali lekársku opravu.

Zatiaľ nie sú žiadne skúsenosti so súčasným podávaním b-interferónov a kopaxónu, ale bezpečnosť a účinnosť liečby glukokortikoidmi v porovnaní s ich pôvodom bola preukázaná (v prípade exacerbácie)..

Najdôležitejšie otázky, ktoré vyvstávajú pri predpisovaní preventívnej liečby, sú: komu by sa mala predpísať táto liečba, kedy by sa mala začať a kedy by sa malo prerušiť, čo je indikátorom neúčinnosti tejto liečby?

V súčasnosti sú nespornými indikáciami na použitie modifikujúcej liečby spoľahlivý počítač (pozri tabuľku), relabujúci priebeh ochorenia (pre betaferón aj sekundárne progresívne PC), vek pacienta od 18 do 50 rokov, nezávažné postihnutie. Takáto liečba by sa mala začať čo najskôr, pretože poškodenie axónov vedúce k ďalšiemu vývoju ireverzibilného neurologického defektu sa začína už v počiatočnej fáze ochorenia. Prerušte liečbu týmito liekmi alebo ich nahradte neznesiteľnými vedľajšími účinkami a v prípade zlyhania liečby. Neexistencia účinku by sa mala považovať za potrebu 3 cyklov liečby glukokortikoidmi po dobu 1 roka alebo stabilného zvýšenia invalidity do 6 mesiacov od liečby.

Nie je možné predpovedať, či niektoré z liekov preventívnej liečby bude mať vplyv na tohto konkrétneho pacienta. Pri predpisovaní týchto liekov je potrebné dať pacientovi realistické perspektívy, upozorniť na možné vedľajšie účinky, naučiť injekčné techniky.

Ako alternatívna imunomodulačná terapia sa navrhuje intravenózne podanie imunoglobulínu G. Ovplyvňuje aj frekvenciu exacerbácií a zvýšenie invalidity. Liečivo sa podáva v dávke 0,2 - 0,4 g / kg po dobu 5 dní a potom v rovnakej dávke raz za 2 mesiace. Navrhujú sa aj ďalšie schémy jeho použitia - 1 g / kg mesačne. Použitie vysokých dávok imunoglobulínu je však spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych a renálnych komplikácií, ako aj tromboembólie. V prvých hodinách po infúzii sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, myalgia, zimnica a horúčka. Tieto javy sú zastavené znížením rýchlosti podania lieku, použitím analgetík a antihistaminík. Intravenózny imunogloobulín sa úspešne používal u tehotných žien s PC na zabránenie popôrodnej exacerbácie.

Liečba závažných exacerbácií PC vysokými dávkami metylprednizolónu nedávno nahradila použitie adrenokortikotropného hormónu a jeho syntetických analógov. Väčšina exacerbácií sa časovo zhoduje s tvorbou nových aktívnych ohnísk demyelinizácie detegovaných MRI v mozgu a mieche, čo naznačuje novú vlnu zápalu. Použitie vysokých dávok glukokortikoidov urýchľuje ich vymiznutie. Po ukončení hormonálnej terapie sa však môže objaviť nové ohnisko aktivity ochorenia, čo sa odráža aj v údajoch MRI. Môže to byť kvôli rýchlosti odobratia hormónov, preto je najoptimálnejším spôsobom vykonanie „pulznej terapie“ pri intravenóznom podaní metylprednizolónu a potom prechod na perorálne podávanie prednizolónu na niekoľko dní: 1 - 2 g metylprednizolónu sa podáva intravenózne počas 3 až 7 dní (liek podávaný s 400 - 500 ml soľného roztoku počas 1 - 2 hodín), potom je predpísané perorálne podávanie prednizolónu - 4 dni pri 200 mg, 4 dni pri 100 mg, 2 dni pri 50 mg a potom zníženie dávky každý deň o 10 mg, Navrhujú sa aj iné režimy na použitie prednizónu po intravenóznom podaní hormónu - 2 dni pri 80 mg, 2 dni pri 60 mg, 2 dni pri 40 mg, po čom nasleduje denné zníženie dávky o 5 až 10 mg. Takáto liečba je obvykle dobre tolerovaná. Droga je predpísaná vždy v prvej polovici dňa. Najčastejšie vedľajšie účinky sú nespavosť a mierna eufória, úzkosť, kovová chuť v ústach počas infúzie, zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, gastrointestinálne ťažkosti, bolesti hlavy, myalgia a škytavka. Menej časté sú závažnejšie komplikácie - vývoj psychózy, srdcové arytmie, hyperglykémia. Vyžaduje si to rýchlu a kvalifikovanú korekciu, preto by sa mala liečba glukokortikoidmi vykonávať v stacionárnych podmienkach. Na prevenciu ulcerogénneho účinku kortikosteroidov súčasne sa musia predpísať blokátory N súčasne.₂-histamínové receptory. Na kompenzáciu straty draslíka a vápnika, Aspark, Panangin je predpísaný, odporúča sa jesť banány. Okrem toho by ste mali obmedziť príjem tekutín a použiť diuretiká šetriace draslík (spironolaktón). Niekedy po zrušení kortikosteroidov je zaznamenané zhoršenie, v týchto prípadoch je potrebné znovu predpísať 20-40 mg prednizolónu a opäť pomaly znižovať jeho dávku..

Dlhodobé používanie malých dávok steroidov nie je preukázané, pretože je veľmi pravdepodobné, že pri absencii významnej účinnosti sa vyskytnú rôzne známe vedľajšie účinky. Izolované (bez intravenózneho podania) orálne podávanie dostatočne vysokých dávok prednizolónu (1-1,5 mg / kg) vedie ku krátkodobému výsledku, ale v porovnaní s intravenóznou pulznou terapiou vedie k vyššej aktivite ochorenia pri nasledujúcom.

Hormonálna pulzová terapia nielen zmierňuje exacerbácie PC, ale tiež spomaľuje vývoj remitujúcich a sekundárnych progresívnych PC. Pacientom s touto formou ochorenia môže byť táto liečba podaná 1 až 2-krát ročne alebo každé 2 mesiace s 500 mg metylprednizolónu po dobu 3 dní. Intravenózna hormonálna pulzová terapia je tiež indikovaná na liečenie monosymptomatických prejavov PC, najmä retrobulbárnej neuritídy. Mnohí vedci v súčasnosti považujú veľmi bežnú liečbu so zavedením dexametazónového retrobulbaru za nevhodnú. Jedna zo schém na liečbu retrobulbárnej neuritídy môže byť nasledovná: do 3 dní intravenózne, každých 6 hodín, sa injekčne podá 250 mg metylprednizolónu vo fyziologickom roztoku, potom sa predpíše perorálne podávanie prednizolónu v dávke 1 mg / kg na 10 dní a na následné Túto dávku rýchlo znížte o 3 dni. Ak je retrobulbárna neuritída sprevádzaná bolesťou v oku, je možné predpísať nesteroidné protizápalové lieky..

U pacientov s akútnymi, závažnými PC útokmi, ktoré nie sú prístupné kortikosteroidnej terapii, môže významné zlepšenie spôsobiť plazmaferézu. Môže byť tiež kombinovaný s hormonálnou a inou imunosupresívnou terapiou. Pri použití takého kombinovaného ošetrenia počas 1,5 týždňa sa pri každej relácii vymení 1,5 objemu plazmy; po plazmaferéznom postupe sa intravenózne vstrekne 500 až 1 000 mg metylprednizolónu so 400 ml fyziologického roztoku chloridu sodného. Kontraindikáciou pri použití plazmaferézy je peptický vred. Najčastejšími vedľajšími účinkami transfúznej výmeny krvi sú arteriálna hypotenzia a periorálna parestézia. Plazmaferéza je pri ťažkých PC útokoch účinnejšia ako na svetle.

Napriek dostupným údajom o pozitívnom účinku určitých cytostatík (azatioprín, metotrexát, cyklofosfamid, cyklosporín A) na priebeh PC by sa malo uznať, že ich účel je opodstatnený, iba ak je hormonálna a iná imunomodulačná liečba neúčinná. Tieto lieky s nevýznamným terapeutickým účinkom spôsobujú veľa vedľajších účinkov a u pacientov s dobrou prognózou je ich vymenovanie prísne kontraindikované..

V prípade exacerbácií, ako aj v štádiu remisie, sa tiež predpisuje „metabolická“ terapia vrátane nootropných liekov (cerebrolyzín, piracetam, pyritinol), lipotropných (esentiale), vaskulárnych (pentoxifyllín, vinpocetín) a vitamínových prípravkov (skupiny B a tokoferol). Realizovateľnosť ich vymenovania je spôsobená potrebou zachovať funkciu axónu a zabrániť rozvoju axonopatie.

V období medzi exacerbáciami je mimoriadne dôležité viesť aktívnu a primeranú symptomatickú liečbu. U pacientov s primárnym progresívnym priebehom PC je to často jediný spôsob, ako zmierniť ich stav. V súčasnosti existujú možnosti skutočného dopadu na hlavné prejavy choroby.

U mnohých pacientov s PC je závažným problémom únava, ktorá sa vyskytuje v 75 až 92% prípadov. Tento symptóm je často podceňovaný a často sa mýli za „rozmaru“ alebo prejav „neurózy“. Únava nesúvisí so stupňom parézy, výrazne sa zhoršuje v teple a pri horúcom kúpeli. Pre nápravu je veľmi dôležité pokračovať v aktívnom životnom štýle a vykonávať dávkové cvičenia (nadmerné cvičenie môže tento príznak zhoršiť). Amantadín je liečivom voľby pri liečbe únavy. Vo väčšine prípadov je dostatočná dávka 100 mg za deň. Na predĺženie trvania terapeutického účinku sa odporúča „prázdniny“ 1 - 2 dni v týždni. S jeho neefektívnosťou môžete použiť selegilín - dopaminergné liečivo - v dávke 5 mg / deň..

Bežným príznakom PC je úmyselné a posturálne trasenie. Trasenie môže byť veľmi výrazné a môže sa vyskytnúť dokonca aj so zámerom pohybu, a to ešte skôr, ako sa začne, čo je hlavným faktorom, ktorý vyraďuje z činnosti. Bohužiaľ, metódy na korekciu chvenia v PC nie sú účinné. Izoniazid má určitý pozitívny účinok, ktorý má väčší vplyv na posturálne než na úmyselné chvenie. Izoniazid sa používa v dávke 800 - 1200 mg / deň v kombinácii so 100 mg pyridoxínu (na zabránenie rozvoja polyneuropatie). Vedľajšími účinkami izoniazidu sú reverzibilné poruchy funkcie pečene, ospalosť, horúčka, vyrážka, nevoľnosť, zvýšená bronchiálna sekrécia. Tieto javy sa môžu vyskytnúť aj pri dávke 600 mg a vzhľadom na to, že izoniazid nie je tak viditeľný, je často nútený prestať s jeho užívaním. Hexamidín, karbamazepín, klonazepam majú mierny vplyv na tras. Ondansetron, ktorý blokuje centrálne a periférne 5HTZ receptory a je teda antagonistom serotonínu, bol tiež navrhnutý na liečenie tremoru s PC. Pokusy o lekársku korekciu chvenia by mali byť doplnené rôznymi metódami rehabilitácie - koordinačné cvičenia; pri silnom trasení rúk môžete použiť fixáciu na zápästiach malých bremien s hmotnosťou 400 - 600 g. Môže to však posilniť existujúcu slabosť a únavu a niekedy aj tremor. V niektorých prípadoch sa pri silnom chvení vykonávajú stereotaktické operácie - talamatómia alebo stimulácia ventrálneho intermediálneho jadra optického tuberkulózy..

Jedným z najčastejších a deaktivujúcich symptómov PC je zvýšenie svalového tonusu v spastickom type. Spasticita môže pohyb sťažiť ešte viac ako slabosť. V priebehu času môže zvýšený tonus v skupinách ohybových svalov viesť k tvorbe kontraktúr. Základom liečby spasticity by mala byť cvičebná terapia, masáže a fyzioterapia. Farmakologické ošetrenie tieto metódy iba dopĺňa a nenahrádza ich. Pred začiatkom antispastickej liečby je potrebné vyhodnotiť jej možné následky v podobe zvýšenej slabosti. Všeobecným pravidlom tejto liečby je začať s malými dávkami s postupným zvyšovaním v nich a používať minimálnu dávku, pri ktorej sa dosiahne požadovaný účinok. Ak má pacient nočné bolestivé svalové kŕče, odporúča sa jednorazové podanie svalového relaxancia v noci. Na zníženie spasticity sa najčastejšie používa baklofen. Tento liek je čiastočne metabolizovaný v pečeni, takže jeho funkcia by sa mala skontrolovať pred začiatkom liečby a každých 6 mesiacov. Počiatočná dávka baklofénu je 5 mg / deň, maximálna je 100 mg / deň. Odporúča sa predpísať počiatočnú dávku (a tiež ju zvýšiť) v noci, aby sa znížili vedľajšie účinky: ospalosť, únava, slabosť, nevoľnosť, závraty. Je potrebné si uvedomiť, že prudké zrušenie baklofénu môže vyvolať kŕčovité záchvaty. Ďalším bežným prostriedkom na zníženie spasticity je tizanidín. Je tiež metabolizovaný v pečeni, a preto je potrebné kontrolovať jeho funkcie pred začatím liečby a potom po 1, 3 a 6 mesiacoch liečby. Počiatočná dávka tizanidínu je 2-4 mg / deň, môže sa zdvojnásobiť každé 3 dni, ale celková denná dávka nemá prekročiť 36 mg. Droga môže spôsobiť sucho v ústach, ospalosť, závraty. Ospalosť s tizanidínom sa vyskytuje častejšie ako s baklofénom, zvýšená slabosť je naopak menej častá. Okrem týchto liekov možno predpísať aj diazepam. Počiatočná dávka je 2 mg / deň, maximum je 40 mg / deň. Vedľajšími účinkami diazepamu sú ospalosť a kognitívne poruchy. Náhle odstránenie môže tiež spôsobiť epileptické záchvaty. Pri silných tonických kŕčoch sa používa botulotoxín A. Liek sa vstrekuje priamo do spastických svalov. Paréza týchto svalov sa začína vyvíjať 24 až 72 hodín po zavedení toxínu, dosahuje maximálne 5 až 14 dní a trvá 12 až 16 týždňov. V prípade neúčinného perorálneho podania svalových relaxancií na liečbu významnej spasticity u imobilizovaných pacientov sa používa endolumbálne podávanie baklofénu a metódy chirurgickej liečby: priesečník šliach aduktorských svalov stehien, predné a zadné korene miechy..

Viac ako polovica pacientov s PC v určitom štádiu vývoja choroby pociťuje bolesť rôzneho charakteru a intenzity. Bolesťové syndrómy pri SM sú akútne (trigeminálna neuralgia, tonické kŕče), subakútne (s retrobulbárnou neuritídou, hemoragickou cystitídou) a chronické. Polovica všetkých bolestivých syndrómov je chronická bolesť vo forme dysestézie končatín a bolesti chrbta. Dorsalgia je najčastejšie spôsobená narušenou statikou, ktorá vedie k patologickému držaniu tela. Liečba závisí od povahy syndrómu bolesti. Účinnou liečbou trigeminálnej neuralgie pri SM, ako aj jej idiopatickej neuralgie, je karbamazepín. Iné antikonvulzíva - fenytoín, gabapentín a lamotrigín - majú tiež dobrý účinok. Bolesť pri retrobulbárnej neuritíde je dobre zvládnutá použitím analgetík, nesteroidných protizápalových liekov a, ak je to potrebné, kortikosteroidov. Pri chronických pálivých neuropatických bolestiach sú najbežnejšie tricyklické antidepresíva, ako aj GABA-ergické lieky. Kombinovaná terapia s klomipramínom (10 - 25 mg / deň), haloperidolom (0,5 - 1,0 mg / deň) a karbamazepínom (100 - 200 mg / deň) má dobrý účinok pri tomto type bolesti. Bolesť chrbta je dobre zvládnutá nesteroidnými protizápalovými liekmi. Na nápravu patologického postoja a posilnenie paravertebrálnych svalov môže byť užitočná masáž, fyzioterapia a cvičebná terapia. Benzodiazepíny a antikonvulzíva sa používajú na zmiernenie bolestivých svalových kŕčov. Injekčná bolesť b-interferónu sa zmierňuje lokálnou aplikáciou lidokaínu a difúzna bolesť svalov („interferónová chrípka“) je dobre zvládnutá nesteroidnými protizápalovými liekmi. Pri bolestivých kŕčoch močového mechúra je karbamazepín účinný. Na liečbu antidepresívami reagujú psychogénne bolesti. Bolesť hlavy s PC, najčastejšie povaha tenzných bolestí hlavy, sa lieči rovnakým spôsobom ako bolesti hlavy tohto typu u pacientov bez SM..

Veľmi častým príznakom PC je depresia. Depresia v PC je zjavne multifaktoriálna. Jej príčinami môže byť reakcia na ochorenie, ochorenie samotné a vedľajšie účinky liečby. Pri liečení depresie je žiaduce kombinovať lieky a psychoterapiu. Najčastejšie sa predpisuje amitriptylín (počiatočná dávka je 25 mg, terapeutická dávka je 150 - 300 mg). Ale iné antidepresíva sú účinné aj pri PC, ako aj pri depresiách rôzneho pôvodu, aj keď pri týchto dávkach sa môžu vyskytnúť ich vedľajšie cholinolytické účinky (suchá sliznica, narušenie ubytovania, bolesť hlavy, ortostatická hypotenzia, tachykardia). Malo by sa pamätať na to, že prejavy cholínolytickej aktivity môžu zhoršiť retenciu moču, poškodenie zraku a problémy s prehĺtaním (v dôsledku sucha v ústach). Preto sa odporúča používať na liečbu depresie u pacientov s PC selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu zbavené anticholinergických vlastností - trazadón (počiatočná dávka - 50 mg, terapeutická - 150-600 mg), sertralin (počiatočná dávka - 25 mg, terapeutická - 50 mg), fluoxetín. (počiatočné a terapeutické dávky - 20 mg), paroxetín (počiatočné dávky - 20 mg, terapeutické - 50 mg) atď. Tieto lieky sú účinné a najčastejšie dobre tolerované. Liečba by sa mala začať minimálnymi počiatočnými dávkami a pomaly ich zvyšovať po 3 až 5 dňoch. Dosiahnutie želaného výsledku trvá niekoľko týždňov. Ak po 4 - 5 týždňoch nedochádza k žiadnemu účinku liečby alebo po 6 až 8 týždňoch je zaznamenaný iba malý účinok lieku, ako aj v prípade ťažko tolerovateľných vedľajších účinkov je potrebné liek zmeniť. V prípade dobrého účinku by liečba mala pokračovať až 6 mesiacov a potom by sa mal znovu vyhodnotiť stav pacienta, aby sa vyriešil problém vysadenia antidepresív alebo pokračujúceho podávania..

Pri úzkostných poruchách je možné na dlhodobé použitie predpísať benzodiazepíny (diazepam - 2 - 10 mg / deň, alprozalam - 3 - 4 mg / deň, klonazepam - 4 až 6 mg / deň, lorazepam - 3 až 3 mg / deň). Sú užitočné najmä na krátke obdobie, keď je pacientovi diagnostikovaná PC..

Priebeh PC je často sprevádzaný rôznymi paroxysmálnymi syndrómami, ktoré môžu byť senzorické, motorické a zmiešané. Patria sem symptómy Lermitt, Utgoffov príznak, paroxysmálne svrbenie, myokimia tváre, tonické kŕče, dysartria, konvergenčný spazmus atď. Tieto paroxysmálne symptómy sa vyznačujú krátkym trvaním (zvyčajne nie viac ako 2 minúty) a vysokou frekvenciou - až niekoľko sto denne, často vyvolanou určitými spúšťacími faktormi - pohyb, stres, senzorické stimuly, hyperventilácia. Všetky tieto paroxyzmálne poruchy vo väčšine prípadov dobre reagujú na liečbu aj pri malých dávkach karbamazepínu - 50 - 100 mg / deň alebo gabapentínu - 100 - Z00 mg / deň. Ak je to potrebné, dávka sa môže zvýšiť, aby sa dosiahol požadovaný výsledok. Lieky druhej línie na liečbu takýchto porúch sú fenytoín, fenobarbitál, klonazepam, amitriptylín atď. Ak je takáto liečba neúčinná, je indikovaná hormonálna pulzová terapia..

Prevažná väčšina pacientov s PC má poruchy močenia. Často sú hlavnou príčinou porúch nálady a významne znižujú kvalitu života. Z klinického hľadiska sa zhoršené močenie u pacientov s PC dá rozdeliť na ťažkosti pri zadržiavaní moču a ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra. Často existuje kombinácia týchto porúch. Väčšina pacientov s poruchou močenia môže byť konzervatívna. Pri nevyhnutnom močení predpíšte: tolterodín (4 mg), amitriptylín (25-50 mg), nifedipín, oxybutynín (2,5-10 mg). Pri ťažkostiach s vyprázdňovaním močového mechúra je predpísaný blokátor a - terazosín - 5-10 mg; vedľajším účinkom tohto lieku je vývoj ortostatickej hypotenzie. Môžete použiť lieky, ktoré znižujú svalové napätie vonkajšieho zvierača močového mechúra - tizanidín (8 mg), diazepam. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby je indikovaná chirurgická liečba..

Keď sa sťažujete na zápchu, musíte od pacienta zistiť, ako často sa stolica stáva, a vysvetliť, že denný pohyb čreva nie je potrebný. Vo väčšine prípadov stačí normalizovať činnosť čriev, aby pacienti dodržiavali určitú stravu a konzumovali viac tekutín (čo nie je vždy možné v prípade súčasného nevyhnutného močenia) alebo aby sa užívali preháňadlá..

Po poruchách močenia v PC sa zvyčajne vyskytujú sexuálne dysfunkcie. Tieto poruchy môžu byť výsledkom poškodenia určitých častí centrálneho nervového systému, môžu vzniknúť v dôsledku iných prejavov choroby (únava, spasticita, paréza) a majú tiež psychologický základ. Sexuálne poruchy u mužov sa prejavujú erektilnou dysfunkciou, ejakuláciou, zníženým libido. U žien spočíva v neschopnosti dosiahnuť orgazmus, nedostatku mazania a, menej často, v bolestivom sexuálnom styku. Sexuálne poruchy u žien môžu byť tiež spojené so zhoršenou citlivosťou v oblasti genitálií, ako aj s vysokým tónom v aduktoroch bokov..

Keďže sexuálne poruchy u pacientov s PC môžu byť svojou povahou psychogénne, poradenstvo sexuálneho terapeuta a psychológa je veľmi dôležité. Malo by sa vziať do úvahy, aké lieky pacient dostáva, pretože mnohé z nich môžu ovplyvniť sexuálne funkcie. Vedľajším účinkom lyoresalu môže byť zníženie libida, benzodiazepínov - narušenie ejakulácie, tricyklické antidepresíva - narušenie erekcie a mazania. Na liečbu sexuálnych porúch u mužov sa v poslednom čase stále viac používa sildenafil. Sildenafil sa užíva v dávke 50 - 100 mg 1 hodinu pred pohlavným stykom. Vedľajšie účinky tohto lieku sú bolesti hlavy, upchatie nosa, sčervenanie tváre, dyspepsia. Sildenafil je absolútne kontraindikovaný u pacientov so srdcovou patológiou. Na vákuovú erekciu je možné použiť zariadenia. Používajú sa tiež vazoaktívne lieky: intrauretrálne čapíky s prostaglandínom El a injekcie tohto lieku alebo papaverínu do penisu. Vedľajšími účinkami tejto metódy môžu byť bolesť v mieste vpichu a fibróza penisu. Malo by sa poznamenať, že hoci počiatočná účinnosť tejto metódy je veľmi vysoká, po 2 rokoch jej aplikácie je výrazne znížená. Nedostatok lubrikácie u žien môže byť kompenzovaný použitím rôznych intravaginálnych zvlhčovačov a zníženie prahu orgazmu sa dosiahne pomocou vibrátorov..

A, samozrejme, vo všetkých štádiách choroby, v stacionárnych aj mimostacionárnych podmienkach, by sa lieková terapia mala doplniť o neurorehabilitačné metódy - masáže, fyzioterapeutické postupy, cvičebná terapia a použitie rôznych zariadení na korekciu motorických porúch. Sociálna starostlivosť o pacientov s PC je nesmierne dôležitá..

Zoznam literatúry nájdete na webovej stránke http://www.rmj.ru

Detruzitol (obchodný názov)

1. Gusev E.I., Demina T.L. et al., Imunomodulačná liečba roztrúsenej sklerózy. Moskva, Chertanovskaja tlačiareň, 1992.

2. Gusev E.I., Demina T.L., Boyko A.N., „Roztrúsená skleróza“, M., 1997.

3.Demina T.L., Gusev E.I. et al., Prvé skúsenosti s použitím lieku Copaxone pri liečení remitujúcej formy roztrúsenej sklerózy v Rusku. Mater, Region, Sov. „Problémy diagnostiky a liečby demyelinizačných chorôb nervového systému“, M., 1999, s. 127-129.

4.Demina T.L., Zavalishin I.A. et al., Aspekty patogenetickej terapie roztrúsenej sklerózy. Mater, int. conf. „Zlepšenie kvality života ľudí so zdravotným postihnutím s roztrúsenou sklerózou v Európe.“ Samara, 1999, s. 24-28.

5.Zavalishin I.A., Peresedova A.V., Zhuchenko T.D. Od patogenézy po liečbu sklerózy multiplex. Mater, Region, Sov. "Problémy diagnostiky a liečby demyelinizačných chorôb nervového systému." M., 1999, str. 28-38.

6. Letná škola pre roztrúsenú sklerózu. Amsterdam, 1998.

7. Roztrúsená skleróza. Vybrané problémy teórie a praxe “, vyd. I.A. Zavalishina, M., 2000.

8. Schmidt T. E., Zhuchenko T.D. Copaxone je nová liečba roztrúsenej sklerózy. Bulletin of praktické neurology, M., 1998, 4, s. 15-18.

9. Schmidt T. E., Zhuchenko T. D., Lukyanova K.S. Prediktívna hodnota. diferenciálna diagnostika a liečba retrobulbárnej neuritídy s roztrúsenou sklerózou. Mater, do regiónu. sovy "Problémy diagnostiky a liečby demyelinizačných chorôb nervového systému." M., 1999, str. 91-98. 101.Aisen M.L. a kol. Vplyv mechanického tlmenia zaťaženia na deaktivačný tras. Neurol., 1993, 433, 1346 - 1350.

11. Alam M. a kol. Metylprednisolon pri roztrúsenej skleróze. Porovnanie perorálnej a intravenóznej liečby. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 19933,56, 1219-1220.

12. Alter M. a kol. Cvičte poradenstvo pri výbere pacientov s SM na liečbu betaserónom. Neurology, 1994,44,15370-1540.

13. Barnes M.P. a kol. Intravenózny metylprednizolón pre MS s relapsom. J. Neurol. Neurosurg., Psych., 1985, 48, 157-159.

14. Bas B. et al. Tizanidín verzus baklofén pri liečbe spasticity u pacientov s SM. J. J. Neurol. Sci., 1988,15,15-19.

15.Beck R.W. Kortikosteroidná liečba optickej neuritídy. Potreba zmeniť liečebné postupy. Neurol., 1992, 42, 1133 - 1135.

16. Blaivas J.G. Liečba dysfunkcie močového mechúra pri SM. Neurol., 1980,30,12-18.

17. Božek S.V. a kol. Kontrolovaná štúdia izoniazidovej terapie na triaška účinku pri SM. Neurol., 1987, 234, 36-39.

18.Kanadská výskumná skupina pre MS. Randomizovaná kontrolovaná štúdia amantadínu pri únave spojenej s MS. Can.j. Neurol. Sci., 1987, 14, 273-278. 19-Chezzi A. Sexuálna dysfunkcia pri SM. Int.MSJ.5,2,45-53.

20. Fazecas F. a kol. Intravenózne imunoglobulínové pokusy v SM. Int. MSJ, 6.1.15-21.

21.Fowler C.J. a kol. Liečba dysfunkcie dolných močových ciest u pacientov s SM. J. Neurol., Nerosurg., Psych., 1992, 55, 986 - 899.

22. Skleróza multiplex. Eds. Paty D.W., Ebers G. C., Philadelphia, 1997.

23.MS. Ed. Kesselring J., 1997.

24. Liečivá pre sklerózu multiplex. Eds. Rudick R.A., Goodkin D.E., 2. vydanie, London, 2000.

25. Nič J. Trendy v patofyziológii a farmakoterapii spasticity. J. Neurol., 1991, 2338, 131 až 139.

26.0sterman P.O., Westerberg C.E. Paroxyzmálne útoky na SM. Brain. 1975,38,189-202 /

27. Polman Ch.H. Interferón beta Ib a sekundárna progresívna MS. Int. MSJ, 5,2,40-43.

28.Poser C.M. a kol. Nové diagnostické kritériá pre SM. Usmernenia pre výskumný protokol. Ann. Neurol., 1984, 13, 227-231.

29.Schapiro R.T. Liečba symptómov v MS / Ann. Neurol., 1994, 36, 5123 - 5129.

30. Stenager E. a kol. Sexuálne funkcie v SM. 10 'Kongres Európskeho výboru pre liečbu a výskum v ČŠ. Grécko,! 994 /