Mozgový edém

Jednou z patológií, ktoré sa ťažko liečia bez lekárskeho ošetrenia, je mozgový edém (OGM). Nedostatok včasnej liečby tohto ochorenia jednoznačne vedie k smrti pacienta. U detí môže opuchy GM spôsobiť veľa porúch a skrytých príznakov, zatiaľ čo u dospelých to nejde tak tvrdo, ale bez lekárskej pomoci nebude možné sa ho zbaviť.

Toto sú úplné informácie o opuchoch v mozgu: čo to je, o príčinách OGM, o jeho príznakoch u dospelých, o tom, ako ich liečiť a aké následky spôsobuje nedostatok adekvátnej liečby..

Čo to je

Cerebrálny edém sa právom považuje za jednu z najstrašnejších komplikácií akéhokoľvek intrakraniálneho ochorenia. Prvýkrát bol opísaný v polovici 19. storočia. Týmto ochorením dochádza k extenzívnej penetrácii tkanív centrálneho orgánu nervového systému tekutinou z vaskulárneho média. Príčina a lokalizácia problému nie je dôležitá, pretože prítomnosť edému v hlave sa hovorí iba v prípadoch, keď existuje všeobecná symptomatológia, ktorá naznačuje léziu celého orgánu, a nie jeho jednotlivé časti..

Zmeny v mozgu môžu ohroziť život pacienta, preto sú klasifikované ako najzávažnejšie komplikácie..

Základným faktorom vzniku edému je prítomnosť závažných dekompenzovaných mikrocirkulačných porúch v tkanivách tela, ktoré sa začínajú objavovať v oblastiach s patologickými ložiskami. Ak je primárna choroba príliš závažná, môže dôjsť k narušeniu mechanizmov autoregulácie tónu cievnych stien, čo vedie k ich paretickej expanzii. Takéto ložiská sa rýchlo šíria v mozgu, pôsobia na zdravé tkanivá orgánov, spôsobujú v nich vazodilatáciu a zvyšujú hydrostatický tlak. Keď sú steny ciev nižšie a súčasne sú pod zvýšeným tlakom, prirodzene sa kvapalné zložky krvi nemôžu vždy udržať vo vnútri vaskulárneho lôžka a tečú cez steny, čím sa impregnuje mozog..

V iných orgánoch nespôsobuje opuch tkanív ničivé následky, ale situácia v mozgu je mierne odlišná, pretože je obmedzená objemom lebky, čo znamená, že orgán nemôže rásť do príliš veľkej veľkosti. Ak mozog opuchne, je v stlačenom stave, čo vyvoláva ischémiu nervových vlákien a progresiu opuchu. Okrem toho pri tomto ochorení klesá hladina kyslíka zásobujúceho mozog, zvyšuje sa koncentrácia CO2, znižuje sa onkotický a osmotický tlak v plazme v dôsledku zníženia bielkovín a zmeny v rovnováhe elektrolytov v krvi..

V dôsledku skutočnosti, že každá bunka v GM, keď napučia, je presýtená tekutinou a niekoľkokrát sa zväčší objem, orgán sám stráca schopnosť vykonávať svoje funkcie a jeho metabolizmus je tiež narušený..

Čo spôsobuje

Mozog (ďalej označovaný ako GM) je orgán charakterizovaný zvýšeným prísunom krvi, takže je veľmi ľahké vyvolať problémy s mikrocirkuláciou, ktoré sa premenia na opuch. Čím väčšia je plocha pôvodnej lézie, tým väčšie je riziko výskytu OGM. Príčiny edému môžu byť rôzne poruchy a ochorenia:

• cievna mozgová príhoda. V tomto stave je prietok krvi v GM narušený zablokovaním krvných ciev krvnými zrazeninami, ktoré narúšajú normálnu výživu buniek kyslíkom. Výsledkom je, že bunky odumierajú a orgány napučiavajú;
• mozgové krvácanie spôsobené prasknutím tepny, vyvíja sa s traumou a aneuryzmou krvných ciev, čo spôsobuje zvýšený tlak vo vnútri hlavy;
• krvácanie v oddeleniach GM a jeho tkanív;
• onkológia v GM;
• proliferácia metastáz v GM, bez ohľadu na umiestnenie základného nádoru;
• poranenia hlavy pri poškodení mozgu;
• meningencefalitída, zápal mozgovej membrány infekčnej povahy;
• zlomenina dna lebky;
• toxoplazmóza. Toto ochorenie môže počas vývoja plodu spôsobiť opuchy centrálneho nervového systému plodu;
• modriny vo vnútri lebky po poranení hlavy;
• pomliaždenie mozgu;
• silné otravy alkoholom, chemikáliami, jedmi, toxínmi;
• rýchly a prudký pokles funkcie obličiek a pečene dekompenzovanej povahy;
• opuch kože spôsobený dekompenzovanou dysfunkciou myokardu alebo alergiami.

Existuje množstvo dôvodov, prečo dochádza k opuchom:

• zvýšený krvný tlak v dôsledku zvýšeného tlaku v malých krvných cievach, to znamená, že expanzia mozgových tepien vedie k hromadeniu mozgovomiechového moku v intersticiálnom priestore;
• zhoršená vaskulárna permeabilita, ktorá spôsobuje zvýšenie tlaku v intersticiálnom priestore a spôsobuje deštrukciu bunkových membrán.

Normálne sa tlak vo vnútri lebky u dospelých pohybuje od 3 do 15 mmHg. Kašeľ, kýchanie, zvýšený vnútrobrušný tlak a ďalšie fyziologické faktory môžu zvýšiť svoju hodnotu na päťdesiat až šesťdesiat mmHg bez akýchkoľvek problémov s ľudským nervovým systémom. Prečo? Pretože tlak vo vnútri hlavy sa vďaka vnútorným ochranným funkciám mozgového systému rýchlo vracia k normálu.

Opuch GM sa dá diagnostikovať nielen u dospelých, ale aj u narodených detí. Príčina vývoja choroby u dojčiat je najčastejšie spôsobená pôrodnou traumou, ale môžu ju tiež vyvolať ďalšie faktory:

• onkologické procesy;
• hladovanie kyslíkom;
• infekcia alebo zápal u GM detí;
• infekcie vyvolané v lone matky;
• neskorá toxikóza počas tehotenstva;
• hematómy a modriny.

U detí možno paraventrikulárny edém zistiť v prvých týždňoch života.

Kto je v ohrození

Ľudia z nasledujúcich kategórií sú vysoko ohrození mozgovým edémom:

• jadrá a pacienti s problémami cievneho systému, tí, ktorí trpeli ischemickou chorobou, arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou. Z tohto dôvodu sa najčastejšie vyskytuje patológia u starších ľudí;
• osoby, ktorých práca súvisí s možnosťou zranenia alebo vysokej pravdepodobnosti pádu z výšky;
• alkoholici. Pre tých, ktorí zneužívajú alkohol, etanol zabíja nervové bunky v GM a na ich miesto sa hromadí mozgovomiechová tekutina;
• novorodenci narodení prirodzene cez pôrodný kanál.

klasifikácia

V závislosti od postihnutej oblasti môžu mať opuchy dva typy:

• lokálny alebo perifokálny edém - ovplyvňuje špecifickú oblasť orgánu;
• difúzny - je to rozsiahly edém, ktorý ovplyvňuje mozgový kmeň a hemisféru. V tomto prípade sú príznaky patológie výraznejšie.

Edém sa tiež rozlišuje v závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali hromadenie mozgomiechového moku v bunkách orgánu.

Najčastejšie sa diagnostikuje traumatický edém, ktorý môže byť v závislosti od etymológie vazogénny alebo cytotoxický.

Pri tomto type ochorenia zväčšuje zväčša šedá hmota.

Osmotický edémVyvíja sa na pozadí zvýšenej osmotickej koncentrácie nervového tkaniva. Podobný jav sa môže vyvinúť v týchto prípadoch:

• keď sa človek topí v riekach so sladkou vodou;
• ak sa vyvíja encefalopatia vyvolaná poruchami metabolických procesov v tele;
• nekvalifikovaná krvná transfúzia;
• neukojiteľná túžba piť tekutinu, ktorá sa dá na chvíľu uspokojiť s veľkým objemom vody - polydipsiou;
• zvýšený objem krvi pretekajúci v tele.

Aké možnosti vývoja sú možné

GM opuchy nie sú bezpečné pre život akejkoľvek osoby, pretože bez adekvátnej liečby môže spôsobiť dekompenzované poruchy v tele alebo následky nezlučiteľné so životom.

Toto ochorenie je nebezpečné, pretože nie vždy sa dá liečiť, preto existujú tri hlavné možnosti účinkov edému mozgu:

1. Ochorenie progreduje, rozvíja sa v opuch GM a končí smrťou pacienta. Táto sekvencia patologických stavov sa vyskytuje v polovici prípadov. Edém je nebezpečný - v priebehu jeho vývoja sa v GM hromadí kritické množstvo rozpustených látok. Pacient bude stabilný, pokiaľ bude v lebke priestor pre rozširujúci sa mozog. Čím viac sa opuchy stávajú, tým hustejšie štruktúry mozgu sa budú pohybovať vo vnútri mäkkých tkanív, napríklad mandle mozočka sa vtlačia do mozgového kmeňa, čo nakoniec povedie k zastaveniu dýchania a zastaveniu srdca..
2. Edém je úplne eliminovaný bez toho, aby došlo k komplikáciám. Toto je veľmi zriedkavý výsledok po liečbe patológie, je to možné iba vtedy, ak je opuchy diagnostikovaná u mladých a fyzicky zdravých ľudí na pozadí alkoholu alebo iného druhu otravy tela. Ak je dávka toxínov kompatibilná so životom a pacient je okamžite dopravený do zdravotníckeho zariadenia, opuch GM sa môže zastaviť bez akýchkoľvek následkov pre organizmus..
3. GM edém je eliminovaný, ale kvôli vážnym komplikáciám je pacient postihnutý. Takýto výsledok priebehu choroby je možný v prípadoch, keď je opuchy vyvolané meningitídou, poranením hlavy a miernou meningencefalitídou. Vo väčšine prípadov nie je možné vizuálne určiť zdravotné postihnutie osoby.

symptomatológie

Klinika edémov je veľmi rozmanitá, najcharakteristickejším, ale nie špecifickým príznakom, je hrozná bolesť hlavy, ktorú nie je možné odstrániť žiadnymi liekmi proti bolesti..

Najmä výskyt týchto príznakov by mal vzbudzovať podozrenie, ak nedávno došlo k poraneniu hlavy alebo, okrem bolesti hlavy, má obeť nevoľnosť a vracanie..

Uvádzame všetky najzákladnejšie príznaky edému, ktoré sa môžu objaviť postupne alebo s rýchlosťou blesku, v závislosti od toho, ako rýchlo opuchy u dospelých postupujú:

• mdloby vedomie. Stupeň jeho poruchy sa môže líšiť od mierneho blokovania po hlbokú kómu. S progresiou patológie rastie a prehlbuje sa mdloby;
• mali by sa upozorniť príznaky naznačujúce zápal mozgovej membrány infekčnej povahy, najmä ich kombinácia so zhoršením celkového zdravotného stavu a zahmlievaním vedomia;
• s edémom v počiatočnej fáze sa môžu vyvinúť fokálne príznaky - môže byť narušená motorická aktivita končatín, paralýza 1/2 tela, poruchy zraku, reč, halucinácie a koordinácia pohybov všeobecne. Pri klasickom opuchu mozgového tkaniva sa tieto funkcie úplne zastavia, pretože pacient je v bezvedomí a jeho telo nie je schopné vykonávať vyššiu nervovú aktivitu;
• s progresiou patológie začínajú krátkodobé kŕčové stavy, ktoré sú následne nahradené úplným oslabením svalového tonusu;
• krvný tlak klesá a pulz destabilizuje. Táto symptomatológia naznačuje šírenie opuchov do mozgového kmeňa, v ktorom sú umiestnené hlavné centrá na zabezpečenie život zachraňujúcich podmienok;
• nerovnomerné dýchanie, ktoré tiež naznačuje poškodenie dôležitých častí mozgového kmeňa, najmä dýchacieho centra;
• Plávajúce oči alebo divoký strabizmus naznačujú, že GM kôra je odpojená od subkortikálnych centier.

V počiatočných fázach sa vyskytujú poruchy pamäti, zábudlivosť, zníženie videnia, bolesť krku.

Ak je opuch vyvolaný intoxikáciou alkoholom, na tvári sa môže objaviť výrazná cyanóza a tvorba modrín. Vo väčšine prípadov sa príznaky iba zvyšujú a zhoršené vedomie sa prehlbuje, v dôsledku čoho pacient úplne stráca schopnosť zvyšovať nervovú aktivitu a motorickú aktivitu..

Medzi príznaky choroby u novorodencov patrí silná úzkosť, pokračujúci plač, rozširovanie žiakov, odmietnutie dojčenia, napätie alebo opuch fontanelu. Dieťa môže mať tiež výrazne zväčšenú hlavu a môžu sa vyskytnúť kŕče. Kritické obdobie pre batoľatá je mesiac po narodení. Ak sa tieto príznaky objavia, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára, pretože oneskorenie môže viesť k rýchlemu vývoju choroby a smrti.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na opuchy centrálnej časti nervového systému, iba lekár môže povedať, ako odstrániť opuchy. Na začiatku by mal byť pacient vyšetrený neurológom a optometristom. Deti mladšie ako jeden rok majú neurosonografiu. Starší pacienti podstupujú CT alebo MRI hlavy.

Závery týkajúce sa príčin vzniku OGM sa robia na základe zozbieranej anamnézy, vyhodnotenia anamnézy neurológiou, všeobecnej a biochemickej analýzy krvi a výsledkov štúdií vizualizujúcich štruktúru, funkcie a biochemické vlastnosti mozgu. Pretože táto patológia rýchlo postupuje, všetky diagnostické manipulácie by sa mali vykonávať v nemocnici spolu s liečbou. Liečebné opatrenia sa môžu vykonávať v závislosti od závažnosti pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečebné metódy

Ak horolezci napučia mozgovú hmotu v dôsledku rýchleho stúpania alebo ak sa mozgomiechová tekutina akumuluje lokálne z iného dôvodu, potom nemusí byť ošetrenie v zdravotníckom zariadení potrebné. Príznaky sa prejavia samy osebe na dva až tri dni. Po celú dobu môže človek pociťovať bolesť hlavy, nevoľnosť a závraty, takže je možné predpísať diuretiká, lieky proti bolesti a antiemetiká. V ťažších podmienkach môžu byť potrebné závažné lieky alebo dokonca chirurgický zákrok..

Komplex liečebných postupov by mal zahŕňať niekoľko oblastí:

• boj proti existujúcim opuchom a zabránenie jeho postupu;
• určenie dôvodov rozvoja patológov a ich úľava;
• odstránenie ďalších príznakov, ktoré zhoršujú pohodu pacienta.

Konzervatívne metódy

Lekárske ošetrenie by malo byť komplexné. Na začiatku predpisované lieky, ktoré odstraňujú prebytočnú mozgomiešnu tekutinu z tkanív tela:

• osmotické diuretiká. Príkladom je Manit. Po infúzii sa zavedú slučkové diuretiká, aby sa dosiahol maximálny dehydratačný účinok;
• slučkové diuretiká (Furosemid, Lasix, Tryphas) ​​vo veľmi vysokej dávke. Je to potrebné na rýchle dosiahnutie požadovanej koncentrácie účinných látok a na dosiahnutie diuretického účinku;
• Sukcinát L-lyzínu. Prijatie takýchto liekov je potrebné na odstránenie tekutiny z tkanív a na zníženie príznakov opuchu;
• hyperosmolárne roztoky (glukóza 40%, síran horečnatý 25%). Tieto fondy krátkodobo zvyšujú osmotický tlak plazmy a zvyšujú účinok užívania diuretík. Mozgové bunky sú navyše vybavené živinami.

Dehydratačná terapia je bez problémov doplnená okysličením a prostriedkami na zlepšenie metabolických procesov v mozgu. Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti:

• je nainštalovaný prístroj na umelú ventiláciu pľúc alebo sa prikvapká zvlhčený kyslík;
• prijímajú sa opatrenia na lokálne chladenie - hlava pacienta je zo všetkých strán zakrytá ľadom;
• zavádzajú sa lieky, ktoré normalizujú metabolizmus mozgu (Actovegin, Ceraxol, Cotexin);
• Kortikosteroidy sú predpísané tak, aby zabránili rozširovaniu opuchy, ale sú účinné iba pri lokálnej forme lézie. Tieto lieky posilňujú steny krvných ciev v mozgu..

Je potrebné liečiť nielen samotný edém, ale aj príčiny, ktoré ho vyvolali, ako aj následky spôsobené chorobou. V závislosti od situácie je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek prejavom choroby av prípade potreby opraviť stav srdca, odstrániť príznaky a následky otravy tela, bojovať proti zvýšeniu telesnej teploty, ktoré môže zhoršiť opuch.

Po zistení presnej príčiny vzniku opuchov je možné predpísať tieto lieky a opatrenia:

• antibiotiká, ktoré majú vysokú penetračnú schopnosť proti hematoencefalickej bariére - Cefuroxim, Cefepim;
• prostriedky na odstránenie toxínov z tela;
• lieky na kontrolu záchvatov - barbituráty;
• činidlá na potlačenie excitability, sedatív a svalových relaxancií (Diazepam, Relanium);
• lieky, ktoré normalizujú krvný obeh a výživu mozgu - Trental, Curantil atď..

Mozgový edém možno liečiť výlučne v nemocnici pod dohľadom odborníkov, akékoľvek oneskorenie môže spôsobiť smrť.

chirurgický

Ak drogová liečba edému nestačí, môže sa predpísať chirurgický zákrok:

• kraniotomia (Obr. a) - excízia operabilného intrakraniálneho neoplazmu, ale iba vtedy, ak je pacient v stabilnom stave;
• endoskopické odstránenie modrín v mozgu;
• ventriculostómia (obr. b) - inštalácia drenáže vo forme dutej ihly a katétra na zabezpečenie odtoku mozgomiechového moku z mozočku, zníženie tlaku vo vnútri lebky a zníženie edému všeobecne.

Prognóza pacienta

Koľko ľudí žije s podobnou patológiou? Ako ukazuje prax, v počiatočných štádiách to môže byť stále reverzibilný proces, ale s progresiou choroby sú šance na úplné uzdravenie minimálne, pretože silný opuch vyvoláva vývoj ireverzibilných zmien v mozgových štruktúrach, menovite spôsobuje smrť nervových vlákien a deštrukciu vlákien myelínom..

Úplné zotavenie po edéme je možné iba v prípade jeho toxického pôvodu a iba vtedy, keď je pacient mladý, zdravý a včas doručený do zdravotníckeho zariadenia. Nezávislé vymiznutie príznakov patológie je možné v prípade horských opuchov, ak sa pacient dokázal rýchlo stiahnuť z alpskej oblasti, kde sa vyvinula patológia. Trvanie regresie symptómov v tomto prípade nie je dlhšie ako 2 až 3 dni.

Najčastejšie je úplne nemožné sa zotaviť, u pacienta sa môžu prejaviť zvyškové účinky, ktoré sú pre ostatných neviditeľné, ale pre pacienta spôsobujú určité nepohodlie:

• bolesti hlavy;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• rozptýlenie;
• problémy s pamäťou
• problémy so spánkom;
• depresívne stavy;
• kŕče
• narušená koordinácia pohybov;
• narušenie fyzického rozvoja;
• problémy s komunikačnými schopnosťami;
• epileptické záchvaty;
• paralýza;
• respiračné zlyhanie;
• kómu;
• pacient je vo vegetatívnom stave v dôsledku straty funkcií mozgovej kôry.

V prípade silného opuchu mozgu a jeho kompresie je životná prognóza sklamaním, pretože premiestnenie mozgových štruktúr vyvoláva zastavenie dýchania a zastavenie srdcového svalu, čo vedie k smrti pacienta..

prevencia

Pre prevenciu a kontrolu opuchov je nevyhnutné dodržiavať jednoduché odporúčania a bezpečnostné pravidlá:

• zapnite bezpečnostné pásy pri jazde vo vozidlách;
• chráňte hlavu prilbou pri jazde na bicykli, mopede, motocykli, pri kolieskových korčuliach alebo pri práci na stavenisku a iných nebezpečných objektoch;
• prestať fajčiť;
• kontrola krvného tlaku.

záver

Opuch mozgového tkaniva je veľmi vážna patológia. Ak existujú nejaké znaky jej vývoja, najmä ak tomu predchádzalo poranenie hlavy alebo rôzne infekcie, v žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť. Túto patológiu je možné odstrániť iba v nemocničnom prostredí. Po sérii diagnostických opatrení môže len skúsený odborník predpísať priebeh liečby alebo chirurgického zákroku. Pri včasnej diagnóze existuje šanca na úspešné uzdravenie, ale zdĺhavá patológia je spojená s rozvojom komplikácií, ktoré zostanú s pacientom po zvyšok jeho života..