Farmakologická korekcia prejavov správania demencie. Existujú nejaké lieky na liečbu demencie?

Apatia, nedostatok motivácie, úzkosť, agresivita a iné poruchy správania spôsobené demenciou môžu byť farmakologicky korigované. Liečba demencie s drogami má však vlastnosti, ktoré je potrebné zohľadniť pri výbere liečebného režimu..

Keď hovoríme o „liečbe demencie“, máme na mysli korekciu nežiaducich prejavov správania a normalizáciu (pokiaľ je to možné) duševného stavu pacienta. Je však potrebné si uvedomiť, že v súčasnosti neexistuje liek na „demenciu“. Bohužiaľ nie je možné zvrátiť chorobu a obnoviť stratené kognitívne funkcie. Existujú však lieky, ktoré môžu pomôcť spomaliť priebeh choroby a obnoviť duševný pokoj pacienta a jeho rodiny..

Funkcie liečby demencie

Demencia je ochorenie hlavne starších ľudí. V starobe sa filtračná a extrakčná schopnosť obličiek znižuje. V dôsledku toho sa vylučovanie liekov z tela zhoršuje.

Hmota pečene sa v starobe zhoršuje, čistiaca schopnosť hepatocytov a ich celkový počet klesajú. Metabolizmus liekov v pečeni sa spomaľuje, pričom sa zvyšuje riziko hromadenia potenciálne toxických látok.

Pri výbere schémy farmakologickej korekcie porúch správania sa berú do úvahy:

• znížená výkonnosť obličiek a pečene;
• vek pacienta;
• existujúce chronické choroby;
• demencia.

Telo staršieho človeka je na drogy citlivejšie. Užívanie liekov môže spôsobiť negatívne vedľajšie účinky, ktoré znižujú životaschopnosť a odolnosť voči infekciám..

Pri vyšetrení pacientov s demenciou sa zistia somatické choroby, uskutočňujú sa štúdie s cieľom vylúčiť:

• choroby srdca a ciev;
• infekčné choroby genitourinárneho systému;
• bronchopulmonálna infekcia;
• intoxikácie;
• cukrovka.

Ak sa zistí somatické ochorenie, vykoná sa štandardná lekárska liečba, ktorá kombinuje liečbu interného ochorenia s farmakologickou korekciou demencie..

Zásady farmakologickej korekcie porúch správania

Pomocou farmakologických prípravkov je možné zlepšiť kvalitu života pacienta, uľahčiť starostlivosť o neho, vyrovnať sa s agresiou, agitáciou, motorickou úzkosťou, nevhodnou sexuálnou zábranou..

Poruchy správania pri demencii sú spojené so zníženou kognitívnou funkciou. Predpokladá sa, že abnormality správania spôsobené demenciou sú dôsledkom kognitívneho deficitu spočívajúceho v zhoršenej pamäti a schopnosti učiť sa, porozumení reči a reprodukcii predtým získaných informácií..

S poklesom duševných schopností nie je možné vyrovnať sa výlučne pomocou iných ako drogových metód. Predpisovanie je potrebné, keď sa objaví nepriaznivý príznak choroby, ako je depresia..

V depresívnom stave zmizne záujem človeka o život, stratí chuť do jedla a deštruktívne procesy sa urýchlia. Predpisovanie liekov na liečenie depresie a zlepšenie pamäti by však nemalo spôsobiť zhoršenie somatických chorôb alebo mozgovú príhodu.

Vedci K. G. Liketosos a E. P. Althaus (Johns Hopkins University, USA) navrhli 3 princípy farmakologickej korekcie porúch správania pri demencii:

• Minimálna dávka liečiva.
• Výhody použitia lieku by mali prekročiť možné riziko vedľajších účinkov.
• Nepretržité monitorovanie účinku liekov, identifikácia atypických vedľajších účinkov.

Starší ľudia často užívajú niekoľko typov liekov na liečbu chronických somatických ochorení. Na liečenie porúch správania sa lieky predpisujú v minimálnej terapeutickej dávke. Je to potrebné na zníženie rizika kumulatívneho účinku..

Účinky liekov u starších ľudí nemusia byť typické. Systematické monitorovanie symptómov umožňuje rozlišovať medzi nežiaducimi účinkami lieku a prejavmi choroby. Takže chudnutie môže byť vedľajším účinkom lieku, zároveň je vyčerpanie jedným z príznakov demencie..

Možné vedľajšie účinky lieku

Liečba pacientov s demenciou s poruchami správania zahŕňa psychosociálnu podporu a farmakoterapiu. Psychosociálna podpora účinná pri miernej demencii.

Ako choroba postupuje v štádiu stredne ťažkej a ťažkej demencie, zvyšuje sa dôležitosť farmakologickej podpory. Pacient je podrobený komplexnému diagnostickému vyšetreniu, je odhalená fáza demencie, vylúčené sú všetky ďalšie možné príčiny objavenia porúch správania.

Užívanie farmakoterapeutických liekov môže u pacientov s demenciou vyvolať:

• anticholinergické vedľajšie účinky;
• extrapyramidálne prejavy;
• iatrogénne poruchy.

Škody spôsobené vedľajšími účinkami liekov môžu prekročiť výhody liečby. V takýchto prípadoch nie je liek predpísaný. Takže užívanie statínov, ktoré sa používajú na zníženie hladiny cholesterolu v krvi, môže byť po 80 rokoch nebezpečné pre chronické zlyhanie srdca, ochorenie pečene, podvýživu..

Predpísané lieky sa pravidelne preverujú. Ak liek spôsobuje atypické vedľajšie účinky, neprináša výhody, potom sa nahradí.

Anticholinergické vedľajšie účinky

Liečivá s anticholinergnou aktivitou zahŕňajú liečivá, ktoré blokujú pôsobenie neurotransmitera acetylcholínu.

Skupina liekov, ktoré môžu spôsobiť nebezpečné javy anticholinergného typu, zahŕňa lieky s diagnózou demencie:

• anticholinergiká Atropín, Buscopan, extrakt z belladony, Atrovent, Vesikar;
• antipsychotiká Ariprizol, haloperidol, azaleptín, servitel;
• antidepresíva Heptral, Brintellix, Asafen.

S opatrnosťou sa predpisujú antioolinergiká, antipsychotiká a antidepresíva proti demencii u pacientov trpiacich glaukómom, prostatitídou, vaskulárnymi patológiami..

Znaky nebezpečných anticholinergických účinkov sú zmeny zo:

1. Tráviace orgány. Výskyt zápchy, sucho v ústach, ťažkosti s prehĺtaním.
2. Genitourinárny systém. Rozvíja sa amónia močového mechúra, erekcia u mužov sa zhoršuje.
3. Orgány výhľadu. Porušuje sa zrakové prispôsobenie, dvojité videnie, konjunktivitída, zvýšený vnútroočný tlak.
4. Cievy. Zaznamenáva sa zvýšenie krvného tlaku, závraty, ortostatická hypotenzia.

Nežiaducim účinkom lieku môže byť fekálne upchatie, upchatie močového mechúra. V dôsledku narušenia regulácie tepla spôsobeného užívaním liekov sa u pacienta môže vyvinúť úpal.

Závraty zvyšujú pravdepodobnosť pádov a zlomenín u starších ľudí. A zvýšený vnútroočný tlak zvyšuje riziko glaukómu a rozvoja slepoty.

Extrapyramidálne vedľajšie príznaky

Užívanie antipsychotík, antidepresív, antikonvulzív, lítia, antiarytmík, cholinomimetík môže spôsobiť extrapyramidálne poruchy, prejavujúce sa motorickými poruchami.

Medzi extrapyramidálne poruchy patria:

1. Parkinsonov syndróm. Tempo pohybov sa spomaľuje, slinenie, ťažkosti na začiatku pohybov, zaznamenáva sa chvenie končatín.
2. Akatízia. Prejavuje sa to vrúcnosťou, nepokojom, vnútorným napätím, stereotypnými pohybmi.
3. Akútna dystónia. Kŕče vo svaloch krku a hlavy, násilné grimasy, laryngospazmus.
4. Tardívna dyskinéza. Charakterizované nedobrovoľnými násilnými hnutiami.

Fenomén akatízie sa prejavuje stereotypnými opakujúcimi sa pohybmi:

• kývanie trupu;
• poškriabanie hlavy;
• kríž nohami;
• hladil tvár;
• poklepaním na stôl.

Motorická úzkosť počas akatízie môže byť mierna a dokonca sa môže zdať zmysluplná. Pri ťažkej akatízii sa pacient neustále šklebí, krúti celým svojím telom a náhle vyskočí z postele. V tomto stave je človek v depresii, zvyšuje sa pravdepodobnosť psychózy, výskyt halucinácií, delírium..

Intenzita akatízie závisí od dávky antipsychotík. Čím vyššia je dávka lieku, tým výraznejší je nežiaduci účinok lieku.

Užívanie liekov môže vyvolať rozvoj Parkinsonovho syndrómu. Retardácia reči, stuhnutosť svalov pod vplyvom aminazínu, levomepromazínu, haloperidolu, triftazínu, neuleptilu.

Akútna dystónia spôsobená použitím antipsychotík sa prejavuje lokálnou alebo generalizovanou svalovou stimuláciou. Počas záchvatov pacient trpí silnou bolesťou a sila svalového kŕče môže viesť k dislokácii kĺbu, poškodeniu zubov a jazyka..

Riziko tardívnej dyskinézy s antipsychotikami sa zvyšuje s vekom. U 5% starších pacientov s demenciou sa vyskytuje spontánna orofaciálna dyskinéza (hyperkinéza jazyka, tváre, tváre), ktorá nie je spôsobená liekmi.

Ale u 40% pacientov s demenciou sa orofaciálna dyskinéza vyvíja v dôsledku vedľajšieho účinku antipsychotika. V každom jednotlivom prípade je potrebné identifikovať príčinu výskytu orofaciálnej dyskinézy, ktorá sa prejavuje:

• sťažnosti na pocit zvýšenia veľkosti jazyka;
• vytiahnutie jazyka;
• lízanie pier;
• škrípanie zubov;
• neustále otváranie - zatváranie úst.

Neskorá dyskinéza spôsobená drogami sa môže prejaviť násilným pohybom končatín. Pacient dupne, otáča nohou v členkovom kĺbe a posadne posúva prsty.

Ako používať lieky na liečbu demencie

Základom farmakologickej korekcie porúch správania demencie sú antipsychotiká. Na lieky v tejto skupine sa vzťahujú osobitné požiadavky. Mali by liečiť prejavy demencie, ale nemali by spôsobovať extrapyramidálne, iatrogénne, anticholinergické vedľajšie účinky..

Zo skupiny typických antipsychotík sa tioridazín používa na nápravu porúch správania pri demencii. Liečivo má antipsychotický, sedatívny, antiemetický a antipruritický účinok..

V malých dávkach znižuje úzkosť a stres. Nežiaducim účinkom tioridazínu je zvýšenie hladín prolaktínu, porušenie srdcového rytmu..

Pozri tiež:

Antipsychotiká sa kvôli veľkému počtu nebezpečných vedľajších účinkov predpisujú zriedkavo na liečbu starších ľudí s demenciou. Uprednostňujú sa modernejšie drogy..

S príchodom nových liekov sa uspokojivý terapeutický účinok dosiahol v kombinácii s malým množstvom nepriaznivých účinkov..

Atypické antipsychotiká

Atypické antipsychotiká sú novou triedou antipsychotík, ktorá sa vyznačuje miernejším účinkom, lepšou toleranciou ako typické antipsychotiká. Pri diagnóze demencie sa lieky predpisujú na afektívne poruchy, agresiu, zvýšenú podráždenosť.

Atypické antipsychotiká sa predpisujú na liečbu starších pacientov. Nevyvolávajú extrapyramidálne a anticholinergické vedľajšie účinky..

Pri delíriu, halucináciách, psychóze sú predpísané atypické antipsychotiká:

• risperidón (Torendo, Risperidon Organics);
• olanzapín (Egolanza, Zalast, Ziprex);
• kvetiapín (Servitor, Ketilept, Quentiax).

V roku 2008 však FDA uverejnil odporúčanie na vylúčenie atypických antipsychotík z režimu liečby demencie u pacientov starších ako 85 rokov. Zistilo sa, že rezperidón a olanzapín zvyšujú riziko mozgovej príhody v tejto vekovej skupine. Kvetiapín je v tomto ohľade menej nebezpečný..

Ak porovnáme riziko smrti pri užívaní typických (napríklad Haloperidol) a atypických antipsychotík, pravdepodobnosť fatálneho výsledku 1, 5 je pri liečbe atypickými antipsychotikami nižšia.

Antipsychotiká pomáhajú pri veľmi špecifických poruchách správania. V iných prípadoch sú lieky tejto skupiny neúčinné a nie sú predpísané. Antipsychotiká sa používajú dovtedy, kým sa terapeutický účinok nezachová a nezruší sa, ak sa vyskytnú vedľajšie účinky alebo ak nemajú žiadny účinok.

risperidón

Atypický antipsychotikum risperidón je v starobe dobre tolerovaný, spôsobuje 2krát menej nepriaznivých účinkov ako iné lieky v tejto skupine. Tento liek je účinný pri demencii spôsobenej Alzheimerovou chorobou, zastavuje psychózy a poruchy správania prejavujúce sa úzkosťou, agresiou.

Risperidín je liek prvej línie v liečbe závažnej chronickej agresie u pacientov s demenciou. Možné vedľajšie účinky užívania antipsychotík zahŕňajú svalovú slabosť, ospalosť, inhibíciu reči a pohybov. Liečba trvá 1-1,5 mesiaca.

Antipsychotický kvetiapín

Liek Quetiapine je predpísaný na korekciu behaviorálnych a psychopatologických porúch. Pozitívne zmeny v stave pacienta sa dajú dosiahnuť už pomocou malých dávok kvetiapínu.

Liek je účinný pri klamlivých poruchách, halucináciách, úzkostno-fóbických stavoch, agresii, depresii. Z nepriaznivých udalostí existuje možnosť ortostatickej hypotenzie, ospalosti, svalovej slabosti.

Inhibítory AChE (acetylcholinesteráza)

Inhibítory AChE sa predpisujú na zlepšenie kognitívnych funkcií a na nápravu porúch správania.

Bežne predpísané inhibítory cholínesterázy pre demenciu:

1. Donepezil (Alzepil, Yasnal).
2. Excelon.
3. Galantamín (Razadyne, Nivalin, Reminyl).

Tieto lieky sú vzájomne zameniteľné a fungujú podobným spôsobom. Ak pôvodne vybraný liek nezlepší stav pacienta alebo nespôsobí vedľajšie účinky, predpíše sa ďalšie liečivo.

Liek sa tiež ruší, ak je účinný, ale spôsobuje podráždenie stolice, zvracanie, bolesť žalúdka, tachykardiu, svalové kŕče, závraty..

Antagonisty NMDA

Pozitívny účinok pri liečení porúch správania sa dá dosiahnuť vymenovaním Memantínu - lieku zo skupiny antagonistov N-metyl-D-aspartátových receptorov..

Antagonisty NMDA blokujúce aktivitu glutamátových NMDA receptorov sú predpísané pre stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​demenciu.

Použitie Memantinu pri demencii:

• zlepšuje pamäť a učenie;
• zvyšuje celkovú dennú aktivitu;
• znižuje vzrušenie;
• eliminuje agresiu.

Použitie antagonistov NMDA mierne spomaľuje progresiu demencie. Liečebný priebeh trvá najmenej 3 mesiace. Droga je zrušená, ak prestane fungovať alebo ak sa objavia vedľajšie účinky vo forme závratov, záchvatov úzkosti, vzrušenia..

antidepresíva

Jednou z možností farmakologickej korekcie porúch správania pri demencii je použitie antidepresív. Tieto lieky ešte nie sú dostatočne študované. U starších ľudí sú antidepresíva predpisované iba výnimočne..

Antidepresíva Citalopram a Escitalopram zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu sú najviac študované a používané pri liečbe demencie..

Uvedené prostriedky sú účinné pri miernych až stredne ťažkých formách agitácie s klammi a halucináciami. Lieky spôsobujú menej vedľajších účinkov ako antipsychotiká. Môžu sa použiť na liečbu pacientov s anamnézou srdcového zlyhania v anamnéze..

V minulosti boli pacienti s demenciou často predpisovaní antikonvulzíva na báze kyseliny valproovej (Depakine) a karbamazepínu (Tagretol). Teraz sa tieto lieky používajú na záchvaty, epilepsiu, neuralgiu, ale sú považované za neúčinné na liečenie získanej demencie..

benzodiazepíny

Lieky benzodiazepínovej skupiny obsahujú prášky na spanie, relaxanty na svaly a antikonvulzíva. Benzodiazepíny sú Valium, Lorazepam, Diazepam, Clonazepam. Sú populárne na celom svete, hoci vyvolávajú nebezpečné účinky..

Benzodiazepíny, ktoré sú tlmivými látkami nervového systému, pri dlhodobom používaní môžu spôsobiť:

• závraty, ospalosť;
• zníženie krvného tlaku;
• strata chuti do jedla;
• spomalenie vývoja potravy v zažívacom trakte;
• kožné vyrážky;
• zrakové postihnutie;
• poškodenie pamäte.

Používanie benzodiazepínov by sa malo obmedziť, pretože prínosy ich použitia sú zanedbateľné a škodu spôsobenú vedľajšími účinkami možno pozorovať..

Farmakologická korekcia porúch správania pri demencii by sa mala vykonávať opatrne. Špecialistov predpisujú odborníci psychiatri a to iba vtedy, keď je to skutočne nevyhnutné..

Algoritmus na farmakologickú korekciu porúch správania

V štádiu miernej demencie v kombinácii s exacerbáciou somatického ochorenia, infekcie moču alebo stresu je pacientovi predpísaná liečba vnútorných chorôb a užíva Risperidón, Thioridazín alebo Kvetialín..

Pri stredne ťažkej demencii v kombinácii s depresiou je pacientovi predpísaný cyklus Memastinu v kombinácii s ACE inhibítorom Galantamín, Rivastigmin alebo Donepezil..

Ak je mierna demencia sprevádzaná agresiou, agitovanosťou, potom sa k Memastínu a ACE inhibítoru pridá antipsychotický tioridazín, Tiaprid, Risperidón alebo Quetialín. Priebeh antipsychotík je obmedzený na približne 1 mesiac.

Počiatočná dávka sa zníži týždeň po začiatku liečby, ak sa znížia príznaky poruchy správania. Pri pretrvávajúcich prejavoch agresie, agitovanosti nie je dávkovanie antipsychotík v priebehu kurzu znížené. Mierna demencia v kombinácii s poruchami spánku sa lieči mesačne v priebehu antipsychotického tioridazínu.

Demencia v ťažkom štádiu, keď je pacient zmätený, sa lieči Memantínom a antipsychotikami násilné výkriky, úzkosť, úzkosť. Lieky sa predpisujú vo vyšších dávkach, až kým príznaky nezmiznú.

Pri predpisovaní liekov by sa mali zvážiť možné interakcie s už predpísaným zoznamom liekov. Výskyt polyfarmácie je možný. Všeobecný zoznam predpísaných liekov by preto mal byť schválený stálym lekárom (pokiaľ možno geriatrom)..

záver

Na opravu porúch správania má pacient s demenciou nefarmakologickú a liekovú liečbu. Najprv sa zvažuje možnosť nefarmakologickej podpory..

Farmakologická podpora sa predpisuje v štádiu stredne ťažkej a ťažkej demencie, pričom:

• Výber lieku s minimálnymi vedľajšími účinkami.
• Predpíšte minimálnu terapeutickú dávku, ktorá nevyvoláva vedľajšie účinky.
• V liečebnom režime sa používa najmenšie možné množstvo liečiv na zníženie zaťaženia liečivom v tele.

Hlavnými liekmi na liečenie porúch správania pri demencii sú antidepresíva a antipsychotiká. Antikonvulzíva a benzodiazepíny na depresiu sa predpisujú iba na individuálne indikácie, pretože sú menej účinné ako antidepresíva a spôsobujú nebezpečné vedľajšie účinky..

Pri predpisovaní farmakoterapie sa monitorujú riziká a prínosy každého lieku, zachováva sa rovnováha medzi prínosmi liečby a rizikom vedľajších účinkov. Aj keď nie je možné vyliečiť demenciu, pomocou farmakologickej podpory je možné zabezpečiť pohodu pacienta a spomaliť vývoj choroby..

Lieky proti demencii pre starších - najúčinnejšie a najbežnejšie

Lieky proti demencii pre starších v počiatočných štádiách choroby

Existuje určitý druh antidepresíva, ktoré pomáha pri počiatočnom štádiu choroby. Toto je Prozac, Chlorprotixen, Citalopram, Fluoxetine. Je dôležité pochopiť, že liečba demencie u starších ľudí drogami tejto skupiny môže spôsobiť delírium a čiastočné zhoršenie pohody. Z tohto dôvodu si ich vymenovanie vyžaduje kontrolu odborníkom.

V prípade porúch spánku a periodicky sa objavujúcich pocitov úzkosti sú sedatíva obsahujúce rastlinné doplnky celkom účinné pri pomoci starším pacientom: výťažok z koreňov valeriána, alkoholová tinktúra z pivonky, výťažok z mladej mladiny (Novopassit). Tieto lieky sú bezpečné, ale účinok užívania sa neobjaví okamžite, musíte ich dlho piť. Nejedná sa o silné lieky..

Lieky na zmiernenie demencie u starších ľudí

Lieky proti demencii pre starších ľudí s ťažkým ochorením

• olanzapín.

Používa sa ako náhrada za liek „Halopiredol“. Liečba demencie u starších ľudí liekom "Olanzapín" má dobrý účinok pri halucináciách, zlepšuje stav pri depresii, úzkosti a rôznych duševných poruchách. Liek sa ukázal ako účinný pri demencii ako schizofrénia. Podľa vedeckých štúdií pacientov je „Olanzapín“ účinnejší ako „Halopiredol“ na obnovenie kognitívnych spojení a odstránenie duševných porúch. Pravdepodobnosť návratu týchto symptómov pri liečbe týmto liekom je nižšia. Úspešne zvláda aj poruchy reči, je účinný pri znižovaní spoločenskej aktivity, príznakoch manických záchvatov, schizofrénie, strate pamäti. Zároveň môže liek vyvolať rozvoj cukrovky, hypertenzie, zvýšenie telesnej hmotnosti, rakovinu, zvýšenie rizika infarktu myokardu a mozgovej príhody. Toto sú jeho hlavné kontraindikácie pri menovaní starších ľudí, ktorí sú ohrození týmito patológiami.

• Náplasť Exelon.

Použitie náplasti je veľmi ľahké, takže starší človek s demenciou nemusí mať špeciálne zručnosti. Je potrebné zaistiť nepretržitý tok lieku nazývaného Rivastigmín cez kožu. Ak to chcete urobiť, stačí prilepiť náplasť na telo na mieste, kde na odeve nie je silné trenie. Mal by sa meniť každý deň, presne v určitý čas. Z tohto dôvodu bude zabezpečené stabilné prísun požadovaného množstva liečiva do krvi. Pri nosení náplasti sa pacient smie vykúpať alebo sprchovať, navštíviť bazén. Saunu a kúpeľ nemôžete používať len kvôli vysokým teplotám.

Lieky na liečenie vaskulárnej demencie u starších ľudí

Lieky na demenciu u starších pacientov po mŕtvici

Ukľudňujúce a spiace tablety pre starších ľudí s demenciou

Dôležité odporúčanie: v záujme dosiahnutia dobrého výsledku sa riaďte všetkými pokynmi svojho lekára. To zahŕňa dodržiavanie dávky a čas užívania lieku..

Over-the-the-counter lieky na demenciu pre seniorov

Ak chcete získať podrobné informácie o všetkých
otázky, ktoré môžete zanechať svoj telefón alebo
zavolajte na číslo: + 7-495-021-85-54

Účinná liečba senilnej demencie pomocou liekov

Vaskulárna demencia (DM) je duševná porucha, ktorá je charakteristická pre starších ľudí a je spôsobená deštrukciou a poškodením krvných ciev v mozgu..

Predpokladá sa, že ide o ireverzibilnú patológiu, v ktorej je možná iba symptomatická liečba (hoci pri včasnej diagnóze senilnej demencie a liečbe drogami v prvom štádiu môžu byť procesy deštruktívne procesy takmer úplne zastavené)..

Pacientom s takouto diagnózou je predpísaná terapia s použitím komplexu tabliet zo senilnej demencie rôznych skupín: to vám umožňuje spomaliť vývoj patologických procesov a predĺžiť život človeka.

Druhy liekov na demenciu

V tele osoby trpiacej vaskulárnou demenciou sa produkcia acetylcholínu spomaľuje alebo je narušená - táto látka je neurotransmiter, ktorý vykonáva neuromuskulárny prenos..

Duševná činnosť osoby priamo závisí od množstva a kvality takejto látky.

Pri demencii sa inhibítory cholínesterázy používajú na zastavenie deštrukcie acetylcholínu, medzi ktoré najbežnejšie patrí galantamín a rivastigmín..

Galantamín bol pôvodne vytvorený na spomalenie takýchto patologických procesov u pacientov s Alzheimerovou chorobou..

Pri použití galantamínu sa zvyšuje citlivosť tela na acetylcholín, čo vedie k čiastočnému obnoveniu neuromuskulárneho vedenia..

Rivastigmín je tiež inhibítorom, ktorý nielen bráni deštrukcii acetylcholínu, ale tiež pomáha zvyšovať jeho produkciu v mozgovej kôre..

To vo všeobecnosti prispieva k zlepšeniu kognitívnych procesov..

Antagonistické lieky predpísané na liečbu senilného šialenstva sú relatívne novým liekom. Majú komplexný účinok a majú upokojujúci a antidepresívny účinok, ale nie sú antidepresíva v tradičnom slova zmysle..

Jedným z nich je Memantine. Jeho aktívne zložky sa viažu na receptory NMDA (receptory, ktoré zabraňujú prenikaniu iných látok do bunky) a prispievajú k aktívnejšiemu účinku iných liekov..

Výsledkom je zvýšenie motorickej aktivity pacienta a zníženie úrovne kognitívnych porúch. Dopamín sa navyše uvoľňuje v mozgu..

Koncentrácia memantínu v bunkách mozgového tkaniva dosahuje maximálnu hladinu hodinu po užití lieku a jeho vylučovanie nastáva do 100 hodín.

Táto vlastnosť vedie k tomu, že produkcia dopamínu, ktorá sa v tomto prípade vyskytuje, dosahuje vysoké dávky a pri dlhom priebehu liečby Memantínom v tele sa začína autonómna reprodukcia tejto látky..

Alternatívnym liekom k memantínu je Tradazone, ktorý má okrem tohto účinku aj neuroprotektívny účinok, ktorý pomáha stabilizovať stav bunkových membrán a zabraňuje odumretiu tkaniva..

Tabletky na spanie

U pacientov s vaskulárnou demenciou je jedným z hlavných príznakov porucha spánku a na vyriešenie tohto problému sa často používajú prášky na spanie..

Pri takomto ochorení je potrebné vybrať lieky s najmenším počtom vedľajších účinkov, pretože pri kognitívnych a duševných poruchách môže akékoľvek narušenie emocionálneho stavu v dôsledku užívania liekov viesť k nepredvídateľným následkom.

Najvýhodnejšími tabletami na spanie pre cukrovku sú Donormil a difenhydramín.

Donormil je narkomanka s dlhodobou liečbou a je predpísaná na nasledujúce poruchy spánku:

nespavosť;

dlho zaspávajúce;

neschopnosť upokojiť sa a zaspať v dôsledku stresu počas dňa;

uprostred noci bez príčin.

Donormil pri senilnej demencii spôsobuje nielen prášky na spanie, ale aj upokojujúci účinok, takže ho možno podávať pacientom nielen v noci..

Nástroj pomáha znižovať podráždenosť a má upokojujúci účinok v prípadoch, keď sa cukrovka prejavuje vo forme útokov agresie.

Tieto prášky na spanie môžete nahradiť difenhydramínom, ale táto možnosť je v niektorých pozíciách nižšia ako Donormil..

Po prvé, difenhydramín na senilnú demenciu nie je predpísaný, ak existujú patológie kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu a štítnej žľazy..

Po druhé, pri závažných poruchách spánku môže byť neúčinná..

sedatíva

Sedatívum má upokojujúci účinok a na rozdiel od tabletiek na spanie sa dá počas celého dňa použiť na normalizáciu emocionálneho stavu pacienta. Najbežnejšie sú tieto lieky tejto skupiny:

phenibut Pomáha zmierniť nervové napätie a zbaviť sa pocitov strachu a úzkosti. Ďalším účinkom pri užívaní týchto liekov je stimulácia aktivity oblastí mozgu, ktoré sú zodpovedné za motorické funkcie a duševnú aktivitu..

Sonapax. Kombinovaný trankvilizér, ktorý rýchlo eliminuje záchvaty paniky a používa sa na normalizáciu spánku, čo pomáha zastaviť akékoľvek príznaky depresívnych stavov..

Phenazepam. Univerzálny a bežný trankvilizér, ktorý je lepšie používať v krátkom cykle, pretože v procese zvyknutia sa môže účinnosť lieku znížiť. Je optimálne používať fenazepam na senilnú demenciu v počiatočných štádiách choroby a iba ako núdzový prostriedok: pre dôkladnú symptomatickú liečbu je lepšie zvoliť účinnejšie lieky..

Akékoľvek upokojujúce prostriedky by sa nemali užívať dlho (doba prijatia je stanovená ošetrujúcim lekárom). V opačnom prípade sa môže vyvinúť opačný účinok a progresia vaskulárnej demencie sa len urýchli..

antipsychotiká

Antipsychotiká sú určené na odstránenie porúch nervového systému a psychiky, ktoré sú charakteristické pre vaskulárnu demenciu.

Medzi takéto poruchy patrí porušenie psychomotorických funkcií, vizuálne a sluchové halucinácie a prechod na bludný stav..

Pri senilnej demencii sú predpísané nasledujúce typické antipsychotiká:

• Risperidón (odmieta sedatívny účinok, ale na rozdiel od iných antipsychotík nemá tlmiaci účinok na motilitu, eliminuje delírium, agresivitu a prejavy automatizmu v čo najkratšom čase);
• Olanzapín (účinné liečivo na bipolárne a schizofrénne poruchy, prejavujúce sa pri ťažkom diabete, je možné ho používať ako súčasť komplexného liečebného postupu, ako aj na monoterapiu);
• Haloperidol (antipsychotický antipsychotikum na báze butyrofenónu, má antipsychotický a sedatívny účinok, ale ako vedľajší účinok môže spôsobiť zhoršenú motorickú aktivitu).

Antipsychotiká sa vyznačujú veľkým počtom kontraindikácií a vedľajších účinkov, preto ich môže predpísať iba odborník, ktorý predbežne študuje anamnézu pacienta a zameriava sa na diagnostické výsledky, pričom zohľadňuje aj vlastnosti choroby..

antidepresíva

Vaskulárna demencia je takmer vždy sprevádzaná nasledujúcimi duševnými poruchami:

• závažné poruchy spánku;
• apatia;
• podráždenosť a úzkosť;
• pocit strachu.

Antidepresíva pomáhajú zastaviť tieto príznaky, ale keďže väčšina z nich môže viesť k vedľajším účinkom v starobe, pri výbere týchto liekov by ste mali byť opatrní..

Najnebezpečnejšie z tohto hľadiska sú:

Sertralín. Antidepresívum používané pri vývoji obsedantno-kompulzívnych porúch (syndróm OCD) na pozadí cukrovky. Počas používania sa zvyšuje prenos nervových impulzov a excitujú sa neuróny strednej línie medulla oblongata. Psychomotorická aktivita pri užívaní Sertralinu nie je narušená.

Fluoxetín. Pomáha odstraňovať pocity depresie a zmierňuje príznaky depresie. Priradiť ako pohotovostný liek k neúčinnosti iných antidepresív.

Afobazol v senilnej demencii zvyšuje potenciál nervových buniek a súčasne má neuroprotektívny účinok. Spolu so sedatívnym účinkom v určitej dávke má liek aj mierny stimulačný účinok, v dôsledku ktorého sa znižuje pocit strachu a úzkosti pacienta, emočné pozadie sa normalizuje a podráždenosť zmizne.

Antidepresíva sa používajú iba ako súčasť komplexnej liečby a majú upokojujúci účinok, najmä ak má pacient výrazné príznaky variability nálady..

nootropiká

Nootropické lieky primárne bránia smrti mozgových neurónov (takéto procesy vždy sprevádzajú vaskulárnu demenciu).

Počas tohto ošetrenia sa tiež obnovuje a posilňuje ich spojenie a ako ďalší účinok nootropiká pomáhajú saturovať mozgové tkanivo kyslíkom a živinami..

Z týchto liekov sa najčastejšie predpisuje piracetam vo forme tabliet (menej často ako roztok na intravenózne podanie)..

Tento nástroj chráni mozgové bunky pred hypoxiou, ale neodporúča sa na liečbu pacientov, ktorí mali najmenej jednu hemoragickú mŕtvicu..

Ďalším obľúbeným liekom je Cavinton, ktorý zlepšuje krvný obeh v mozgovom tkanive. Povolené na použitie za prítomnosti histórie mŕtvice.

Droga je vyrábaná na základe prírodných zložiek a je dobre tolerovaná staršími pacientmi v neprítomnosti porúch srdcového rytmu..

Z kombinovaných liekov tejto skupiny pri liečbe senilnej demencie možno predpísať Fezam, ktorý má vazodilatačný, nootropický a antihypoxický účinok..

Nástroj pomáha zlepšovať kognitívne funkcie pri cukrovke a má upokojujúci účinok s výraznými príznakmi agresie, úzkosti a depresie..

Liečba senilnej demencie pomocou liekov vhodne pripraveným liekovým režimom môže zlepšiť kvalitu života pacienta a významne spomaliť vývoj ochorenia..

Takéto lieky nemôžu úplne eliminovať chorobu, ale s ich použitím môže progres patológie nielen spomaliť, ale tiež zastaviť, ak sa liečba začína v skorých štádiách demencie..

Od zábudlivosti po demenciu. 3 spôsoby, ako odložiť Alzheimerovu chorobu

Starší ľudia a slabá pamäť. Cvičenie pomôže

V určitom okamihu si všimnete, že sa vaša babička v odpovediach začína opakovať. Keď potom spomeniete nového priateľa svojej sestry, nechápe, o čom hovorí, aj keď ste jej o ňom povedali len pred pol hodinou. Tento obrázok je známy mnohým, ktorí majú starnúceho príbuzného. Pýtate sa sami seba: „Je to skutočne prvá známka demencie?“.

Problémy s pamäťou: Kognitívne poškodenie alebo Alzheimerova choroba?

Lekári a psychológovia označujú zhoršovanie mentálnych schopností (pamäť, pozornosť, myslenie) za mierne kognitívne poškodenie (UKN). Tieto poruchy môžu byť jedným z príznakov Alzheimerovej choroby alebo nemusia byť.

Ak chcete skontrolovať, či máte vy alebo vaši blízki príznaky VHF, odpovedzte na nasledujúce otázky.

• Už ste v poslednom čase zabudli viac ako obvykle?
• Zabudnete na dôležité veci: stretnutia, narodeniny, večierky (viac ako raz alebo dvakrát, ale pravidelne)?
• Ako často strácate vlákno konverzácie, sprisahanie knihy alebo filmu?
• Máte ťažkosti s prijímaním rozhodnutí alebo plánovaním krokov na dokončenie úloh?
• Je pre vás ťažšie orientovať sa v známej oblasti?
• Stali ste sa impulzívnejšími a menej schopný hodnotiť situácie??
• Upozorňujú vaši priatelia a rodina na zmeny v správaní?
• Trpíte zmenami nálady alebo nasledujúcimi zmenami v správaní: depresia, podráždenosť alebo agresivita, úzkosť, apatia?

Samozrejme, aj keď sa ocitnete s niekoľkými z vyššie uvedených príznakov, ešte to neznamená, že trpíte VHF. Takúto diagnózu robí iba špecialista (neurológ alebo neuropsychológ).

Štúdie ukazujú, že po stanovení diagnózy VFH sa u iba polovice pacientov vyvinie Alzheimerova choroba do piatich rokov a každý siedmy pacient dosahuje taký pokrok v liečbe, že diagnóza VFD je odstránená.

Prečo jeden starší človek končí s FTE demenciou, zatiaľ čo druhý nie? Zrejme to závisí od mnohých vzájomne sa posilňujúcich kritérií. V tomto procese zohrávajú úlohu genetika a životný štýl (nedostatok alebo nedostatok fyzickej a duševnej aktivity, nedostatok komunikácie, nezdravá strava).

Nesledovaná neoplázia, ktorá nevedie k demencii, je zvyčajne spôsobená psychologickými faktormi, ako je dlhodobá depresia, stres alebo syndróm vyhorenia. UKN môže tiež spôsobiť dočasné zníženie mozgovej aktivity v dôsledku nedostatku vitamínov, oslabenej funkcie štítnej žľazy alebo vedľajších účinkov užívaných liekov..

Liečba demencie: Pilulky nepomôžu

Je možné zastaviť postupný pokles mentálnych schopností spojených s UKN? Štúdie ukazujú, že v súčasnosti dostupné lieky sú neúčinné. Existuje však nástroj s preukázanou účinnosťou: je to cvičenie.

Ich prínos bol nedávno potvrdený štúdiou, v ktorej pacienti s UKN (priemerný vek 70 rokov) absolvovali intenzívny tréningový program alebo kurz mäkkých naťahovacích cvičení. Intenzívny program bol zameraný na aeróbne cvičenie. Tréneri sa snažili zabezpečiť, aby sa srdcová frekvencia (HR) u pacientov počas tréningu významne zvýšila. Účastníci tejto skupiny museli udržiavať srdcovú frekvenciu 75 - 85% rezervy srdcovej frekvencie. Pohotovostný režim v pohotovostnom režime je rozdiel medzi maximálnym srdcovým rytmom (napríklad pri behu) a srdcovým rytmom v pokoji. V kontrolnej skupine, ktorá vykonala iba šetrné naťahovacie cvičenia, srdcová frekvencia neprekročila 50% rezervy srdcovej frekvencie.

Účastníci experimentu robili fyzické cvičenia 45 minút štyrikrát týždenne počas šiestich mesiacov. Na konci tohto obdobia účastníci intenzívnej skupiny vykázali omnoho vyššie výsledky v testoch kognitívnych schopností ako pacienti z natiahnutej skupiny..

Nerozumieme, prečo má fyzické cvičenie taký priaznivý vplyv na mentálne schopnosti. Pravdepodobne nejakú úlohu hrá najlepší tok kyslíka do mozgu. Okrem toho intenzívne cvičenie podporuje uvoľňovanie rastových hormónov, ktoré pozitívne ovplyvňujú mozgové bunky..

Na boj proti VHF sú však dôležité nielen fyzické cvičenia, ale aj duševné a spoločenské aktivity. Štúdia v Chicagu, na ktorej sa zúčastnilo viac ako 1 300 ľudí vo veku 70 až 89 rokov, ukázala, že starší ľudia, ktorí používajú počítače, hrajú hry, čítajú knihy a venujú sa tvorivým činnostiam, ako je pletenie alebo šitie, si zachovávajú mozgové funkcie na oveľa vyššej úrovni., Asi 200 pacientov s UKN rok pred štúdiou bolo oveľa menej pravdepodobné, že sa zúčastnia na takýchto činnostiach..

Zaujímavé výsledky ukázali malú štúdiu vykonanú v Baltimore. Starší ľudia s nízkym príjmom alebo vzdelaním sa zúčastnili na sociálnom a vzdelávacom programe. 14 hodín týždenne pracovali ako asistenti učiteľov na základných školách. Pred začiatkom programu vedci merali aktivitu prednej kôry pomocou MR. Rovnaká diagnóza sa opakovala po šiestich mesiacoch. Výsledok bol predvídateľný: frontálny kortex subjektov bol aktívnejší a výkonné funkcie (napríklad flexibilita myslenia) boli lepšie vyvinuté v porovnaní so skupinou starších ľudí, ktorí sa nezúčastňovali na sociálnom programe..

Možno by sa starší ľudia mali aktívnejšie zapájať do komunitných služieb. Jedna dobrovoľnícka organizácia odhadovala, že starší ľudia v tomto roku poskytli toľko služieb na pomoc a starostlivosť o druhých, že ich počet je v miliardách hodín. Prečo to nezmeniť na trvalé platené zamestnanie? Takže starší ľudia sa budú môcť navzájom podporovať. Nehovoriac o tom, že pri tomto type činnosti sa riziko UKN a Alzheimerovej choroby, ak sa nezníži, aspoň odloží.

Slávna americká klinika Mayo, špecializujúca sa na výskum procesov starnutia a nájdenie liečby Alzheimerovej choroby, odporúča, aby pacienti zostali fyzicky aktívni, znížili množstvo tuku vo svojej strave a jedli viac zeleniny a ovocia. Okrem toho odporúča pravidelnú konzumáciu mastných rýb bohatých na zdravé omega-3 mastné kyseliny, ktoré majú pozitívny vplyv na fungovanie srdca a následne aj mozgu..

V prípade lekárskych otázok sa najskôr poraďte so svojím lekárom.

Senilná demencia: ako pomôcť milovanej osobe a sebe samému, aby sa nebláznila

17. októbra sa v rámci filmového festivalu „Nikdy neskoro“ konala prednáška na tému „Senilná demencia: ako pomôcť blízkemu a nestratiť jeho myseľ“. Lektor: Projekt „Old Age in Joy“. Čo je vek - veta, choroba, nevyhnutný, neradostný stav a naša spoločná budúcnosť? Senilná demencia sa však dá liečiť v mnohých prípadoch a takmer vždy môže výrazne zmierniť stav staršieho človeka. K najbežnejším mylným predstavám o starobe v prednáške Grigoryho Gorshunina, lekára gerontopsychiatra.

- Účelom mojej dnešnej reči je hovoriť o charakteristických problémoch, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí, a ukázať, ako na nás vplývajú, ošetrovateľov..

Najprv definujeme hlavný koncept. Demencia je získaná demencia. To znamená, že keď sa už ľudský mozog vytvoril, potom sa mu niečo stalo. Stále používame slovo „oligofrénia“. Oligofrénia je demencia, ktorá sa vyskytla v raných fázach formovania mozgu, a všetko, čo osoba „získala“ neskôr, sa nazýva demencia. Zvyčajne sa to deje po 60–70 rokoch.

Hodnotenie typických mylných predstáv. "Čo chceš, je to staré..."

1. Staroba sa nelieči.

14 rokov som pracoval ako miestny gerontopsychiater v Korolyove na pravidelnej klinike. Kedysi bol pravdepodobne jediný človek, ktorý pravidelne chodil domov k ľuďom s demenciou.

Samozrejme sa zhromaždilo veľa zaujímavých skúseností. Príbuzní pacienta sa často stretávajú s pozíciou lekárov: „Čo chcete? Predal... " Najviac dômyselnejšia odpoveď podľa môjho názoru dala jeden príbuzný staršej starej mamy, ktorý povedal: „Čo chcem? Chcem, keď zomrela, mám menšiu vinu. Chcem pre ňu urobiť to, čo by som mohol urobiť! “.

Lekár chce byť vždy efektívny, chce pacienta vyliečiť. A vek nie je možné vyliečiť. A vytvára sa ilúzia, že so starými ľuďmi nemá čo robiť. To je ilúzia, proti ktorej musíme dnes bojovať.

Neexistuje žiadna diagnóza „staroby“, existujú choroby, ktoré je potrebné liečiť, rovnako ako akékoľvek choroby v akomkoľvek veku.

2. Demencia sa nemusí liečiť, pretože je nevyliečiteľná.

V tomto prípade nie je potrebné liečiť žiadne chronické ochorenia, ale asi 5% demencie je potenciálne reverzibilných. Čo znamená „potenciálne reverzibilný“? Ak je predpísané správne zaobchádzanie v počiatočnom štádiu určitých typov demencie, môže sa demencia vyliečiť. Dokonca aj pri nezvratných procesoch môže v počiatočnom štádiu demencia na chvíľu ustúpiť a príznaky sa môžu zmierniť. Ak sa primerane lieči.

5% je málo? Veľa v celosvetovom meradle, keďže podľa oficiálnych údajov v Rusku existuje približne 20 miliónov ľudí trpiacich demenciou. V skutočnosti si myslím, že toto číslo je podceňované jeden a pol až dvakrát, pretože demencia sa zvyčajne diagnostikuje neskoro.

3. „Prečo ho mučiť„ chémiou “?“.

Je to tiež porušenie etiky: Nie je na nás, aby sme o tom rozhodli. Keď sami ochoriete, nemusíte drogy „mučiť“? Prečo nemôže starší človek získať rovnakú pomoc ako mladý? Niektorí úžasní pokrytectví, príbuzní hovoria: „Nemučme nášho dedka chémiou,“ a potom. Keď ich dedko sere a privedie ich na „biele teplo“, môžu ho udrieť, zviazať ho.
To znamená, že „mučenie chémiou“ nie je potrebné, ale možno ho poraziť? Starší človek nemôže ísť k lekárovi sám a túto funkciu musíme prevziať..

4. "Doktor, len aby ho nechal spať...!".

Po celé týždne, niekedy mesiace, ľudia trpia strašnými poruchami správania a spánku uprostred demencie svojich príbuzných, a potom, ohromujúci, idú k psychiatrovi a hovoria: „Doktor, nič nepotrebujeme, nechajme ho len spať.“ Sen je samozrejme veľmi dôležitý, treba ho zorganizovať, ale sen je špičkou ľadovca, ak si práve založíte sen, nepomôže osobe s demenciou.

Nespavosť je symptóm. Preto je možné eutanizovať starého otca, ale týmto spôsobom je nemožné mu pomôcť pred demenciou.

Z nejakého dôvodu sa prostredie pacienta - blízki ľudia, opatrovatelia, zdravotnícky personál, niektorí neuropatológovia a terapeuti - domnievajú, že je veľmi ťažké vytvoriť sen, zbaviť sa agresie a odstrániť bláznivé nápady. V skutočnosti je to skutočná výzva. Nemôžeme človeka vyliečiť, ale aby bolo pre nás výhodné starať sa o neho a zároveň on bude viac-menej dobre - skutočnou úlohou.

Výsledok mylných predstáv: Márne utrpenie pacienta a jeho prostredia.

Agresia, klamné predstavy, poruchy správania a spánku, sa dá oveľa viac zastaviť a vývoj demencie sa môže na chvíľu zastaviť alebo spomaliť..

3D: depresia, delírium, demencia

Ošetrovatelia a lekári v gerontopsychiatrii čelia trom hlavným témam:

1. Depresia

• Depresia je chronicky depresívna nálada a neschopnosť sa radovať
• Často sa vyskytuje v starobe
• V tomto veku môže byť pacientom a ostatnými vnímaná ako normálna
• Výrazne ovplyvňuje všetky somatické choroby a zhoršuje ich prognózu

Ak človek, bez ohľadu na vek, je chronicky neschopný prežiť radosť - je to depresia. Každý má pravdepodobne vlastnú skúsenosť z vysokého veku. Veľmi by sa mi to páčilo, keby sme pomocou pomoci vytvorili staromódny obraz v Japonsku, keď odišli do dôchodku, aby sme ušetrili peniaze a niekde odišli, namiesto toho, aby sme presne sedeli na stoličke.

Medzitým je obraz staroby v našej spoločnosti dosť depresívny. Koho si vieme predstaviť, keď povieme „starca“? Zvyčajne je ohnutý dedko, ktorý niekde putuje, alebo zlá, nepokojná babička. Preto, ak má starší človek zlú náladu, je to vnímané normálne. O to normálnejšie sa hovorí, keď starí ľudia, ktorí žijú vo veku 80 - 90 rokov, hovoria: „Sme unavení, nechceme žiť.“ Nie je to správne!

Pokiaľ je človek nažive, musí žiť, to je normou. Ak osoba v akejkoľvek situácii nechce žiť, je to depresia, napriek svojmu veku. Prečo je depresia zlá? Negatívne ovplyvňuje somatické choroby a zhoršuje prognózu. Vieme, že starší ľudia majú zvyčajne veľa chorôb: cukrovku 2. typu, angínu pektoris, hypertenziu, bolesť kolien, bolesť chrbta atď. Aj keď niekedy zavoláte, spýtajte sa staršej osoby, čo bolí, hovorí: „Všetko bolí!“. A chápem, čo tým myslí.

Telo trpí starými ľuďmi aj depresívnymi deťmi. To je v skutočnosti odpoveď „všetko bolí“ sa dá preložiť do nášho jazyka takto: „Najskôr bolí moja duša, a to je všetko ostatné.“ Ak je niekto depresívny, smutný, jeho skokový tlak, cukor, kým tento smútok a depresiu neodstránime, zdá sa, že normalizácia ďalších ukazovateľov je nepravdepodobná.

Zrátané a podčiarknuté: Depresia je zriedkavo diagnostikovaná a liečená. Výsledkom je, že trvanie a kvalita života sú kratšie, zatiaľ čo iné sú horšie..

2. Delírium (zámena)

1) Zmätok: strata kontaktu s realitou, dezorientácia, chaotická reč a motorická aktivita, agresia.

2) Vyskytuje sa často po úrazoch, pohyboch, chorobách

3) Často sa vyskytuje akútne večer alebo v noci, môže prejsť a znova pokračovať

4) Osoba si často nepamätá alebo si nejasne pamätá, čo urobila v stave zmätku

5) Zložené nesprávnym spracovaním

S deliriom sa stretávame u ľudí v mladom veku, najmä pri dlhodobom užívaní alkoholu. Toto je „delírium tremens“ - halucinácie, akútne bludy prenasledovania atď. U staršieho človeka sa delírium môže vyskytnúť po fyzickom alebo psychickom zranení, premiestnení na iné miesto, telesných chorobách.

Len deň pred včerajším som zavolal na ženu, ktorá mala už sto rokov. Vždy bývala takmer sama - s navštevujúcou sociálnou pracovníčkou si príbuzní kupovali jedlo. Mala demenciu, ale miernu, až do určitej chvíle to nebolo rozhodujúce.

A potom padne v noci, zlomí si stehno a prvú noc po zlomenine začne zmätok. Nikoho nepozná, kričí: „Kde si zdieľala môj nábytok, moje veci?“, Začína sa panikáriť, rozhnevať sa, vstať so zlomenou nohou, utiecť.

Častý dôvod na zmätok sa pohybuje. Tu starý muž žije sám a slúži sám sebe v meste alebo v dedine. Jeho prostredie mu pomáha - susedia nakupujú jedlo, babičky prichádzajú na návštevu. A zrazu zavolali príbuzným a povedali: „Tvoj starý otec je čudný.“ Dával ošípaným to, čo kurčatá, kurčatá - tie ošípané, ktoré sa niekde v noci putovali, boli sotva chytené a tak ďalej rozprávali. Príbuzní prichádzajú a berú dedko.

A tu sa objavuje problém, pretože môj dedko, hoci svoje kurčatá a ošípané naozaj nezvládol, aspoň vedel, kde je toaleta, kde sú zápasy, kde bola jeho posteľ, to znamená, že sa nejako orientoval na známe miesto. A po presťahovaní sa vôbec neorientuje. A na tomto pozadí, zvyčajne v noci, začína zmätok - dedko prestávky „doma“.

Niekedy jeho príbuzní ohromení takou vytrvalosťou ho skutočne odviedli domov, aby sa upokojili o kurčatách... To však nič nevedie, pretože v nasledujúcom vchode sa ten istý dedko túži „ísť domov“, hoci celý život žil v tomto byte..

Ľudia v čase zmätku nechápu, kde sa nachádzajú a čo sa deje okolo. Zmätok často vzniká ostro, večer alebo v noci a môže sám prebehnúť ráno po spánku. To znamená, že v noci volajú sanitku, lekár podá injekciu, hovorí: zavolajte psychiatra a ráno sa pacient prebudí pokojne a nič si nepamätá. Pretože zmätok je zabudnutý (amnesizovaný), človek si nepamätá alebo si veľmi nejasne pamätá, čo urobil v stave zmätku..

Zmätok je najčastejšie sprevádzaný psychomotorickým nepokojom: reč, motorika sa zvyčajne vyskytuje v noci a čo je obzvlášť nepríjemné, zhoršuje sa nesprávnym zaobchádzaním.

Ak sú starší ľudia vyrušovaní, aký druh drogy zvyčajne odporúča terapeut, neuropatológ? "Fenazepam" je sedatívum benzodiazepínu. Tento liek sa môže použiť na liečbu úzkosti a nespavosti. Pokojne upokojuje a upokojuje..

Ale so zmätkom (v dôsledku organických mozgových porúch), fenazepam pôsobí naopak - nie je upokojujúci, ale vzrušuje. Takéto príbehy často počúvame: prišla sanitka, dala fenazepam alebo intramuskulárne relanium, môj dedko bol na hodinu zabudnutý a potom začal „bežať cez strop“. Celá táto skupina benzodiazepínových trankvilizérov u starších ľudí často pôsobí opačne (paradoxne).

A tiež o fenazepamu: aj keď ho vaši starí rodičia používajú v rozumnom množstve, nezabudnite, že na jednej strane je návykový a návykový a na druhej strane je to svalový relaxant, to znamená, že uvoľňuje svaly. Starší ľudia, keď zvyšujú dávku fenazepamu, napríklad vstávajú v noci na záchode, padajú, zlomia si stehenný krk a to je všetko.

Niekedy dokonca začnú liečiť nespavosť alebo zmätenosť u babičiek s fenobarbitalom, to znamená „Valocordin“ alebo „Corvalol“. Ale fenobarbitál, aj keď je skutočne veľmi silnou tabletkou na spanie, antioxiáciou a antikonvulzívou, je tiež návykový a návykový. V zásade to môžeme prirovnať k omamným látkam.

Preto v Rusku máme taký špecifický jav ako babička Corvolol. Sú to babičky, ktoré v lekárni kupujú obrovské množstvo fliaš Valocordinu alebo Corvalolu a pijú niekoľko z nich denne. V skutočnosti sú drogovo závislými, a ak ich nepijú, a) nebudú zaspať; b) začnú poruchy správania pripomínajúce delirium tremens v alkohole. Často majú rozmazanú reč ako „cereálie v ústach“ a chúlostivú chôdzu. Ak zistíte, že váš milovaný pravidelne pije tieto voľne predajné lieky - venujte tomu pozornosť. Musia sa nahradiť inými liekmi bez takých vedľajších účinkov..

Zrátané a podčiarknuté: ak nedorozumenia nie sú riešené v počiatočných štádiách, nehľadajú príčiny, v dôsledku toho sa s nimi zaobchádza inak - v dôsledku utrpenia pacienta a celej rodiny, letu opatrovateľov.

3. Demencia

Demencia - získaná demencia: poruchy pamäti, pozornosti, orientácie, rozpoznávania, plánovania, kritiky. Porušenie a strata odborných a domácich zručností.

• Príbuzní a niekedy lekári si „všimnú“ demenciu iba v pokročilom štádiu
• Mierne a niekedy mierne poruchy sa považujú za normálne u starších ľudí
• Demencia môže začať s poruchami charakteru
• Často sa používa nesprávne ošetrenie.

Čo si myslíte, že ak prinesiete priemerného staršieho človeka vo veku asi 70 rokov s poruchou pamäti a orientáciou na schôdzku s neurológom, s najväčšou pravdepodobnosťou kto dostane diagnózu? Dostane diagnózu „discirkulačnej encefalopatie“ (DEP), ktorá sa prekladá do ruštiny ako „narušená funkcia mozgu v dôsledku zhoršeného krvného obehu v jej cievach“. Najčastejšie je táto diagnóza nesprávna a liečba je nesprávna. Cievna mozgová príhoda, ale výrazná forma priebehu cerebrovaskulárneho ochorenia (DEP), je to vážne a pomerne zriedkavé ochorenie. Takíto pacienti nejdú, ich reč je narušená, hoci nemusí existovať asymetria v tóne (rozdiely v práci svalov ľavej a pravej polovice tela)..

V Rusku je tradičný problém - nadmerná diagnóza vaskulárnych problémov mozgu a nedostatočná diagnóza tzv. Atrofických problémov, ktoré zahŕňajú Alzheimerovu chorobu, Parkinsonovu chorobu a mnoho ďalších. Z nejakého dôvodu neuropatológovia všade vidia problémy s cievami. Ak sa však choroba vyvíja hladko, postupne, pomaly, s najväčšou pravdepodobnosťou, nie je spojená s cievami.

Ak sa však choroba vyvíja náhle alebo kŕčovito - jedná sa o vaskulárnu demenciu. Pomerne často sú tieto dve podmienky kombinované. To znamená, že na jednej strane existuje plynulý proces odumierania mozgových buniek, napríklad pri Alzheimerovej chorobe, a na druhej strane sa v tomto kontexte vyskytujú aj vaskulárne „katastrofy“. Tieto dva procesy sa vzájomne „živia“, takže včerajší bezpečný starý muž by sa mohol „zlomiť do chvosta“..

Príbuzní a lekári si nie vždy všimnú demenciu alebo iba v pokročilom štádiu. Existuje stereotyp, že demencia je, keď človek leží v plienkach a „vyfukuje bubliny“, a napríklad keď stráca každodenné zručnosti, je to stále normálne. V skutočnosti sa demencia, ak sa vyvíja veľmi hladko, začína najčastejšie poruchami pamäti.

Klasickou možnosťou je typ Alzheimerovej demencie. Čo to znamená? Človek si dobre pamätá udalosti zo svojho života, ale to, čo si jednoducho nepamätal. Napríklad na recepcii sa opýtam staršieho človeka, spozná každého, vie všetko, pamätá si adresu a potom poviem: „Už si dnes raňajkoval?“ „Áno,“ „A čo si mal na raňajky?“ - ticho si nepamätá.

Existuje tiež taký stereotyp, že demencia je niečo o pamäti, pozornosti, orientácii. V skutočnosti existujú typy demencie, ktoré začínajú poruchami osobnosti a správania. Napríklad frontotemporálna demencia alebo, ako už bolo povedané, Peakova choroba, môže začať poruchou charakteru. V prvých štádiách demencie sa človek buď ľahko uľaví - „morské koleno-hlboké“, alebo naopak, veľmi uzavreté, samo-absorbované, letargické a nedbalé..

Pravdepodobne by ste sa ma chcel opýtať: kde v skutočnosti leží táto podmienená hranica medzi normou a nástupom demencie? Pre túto hranicu existujú rôzne kritériá. ICD (International Qualification of Diseases) naznačuje, že demencia je porušením vyšších kortikálnych funkcií s porušením domácich a profesionálnych zručností. Definícia je správna, ale je príliš vágna. To znamená, že ju môžeme uplatniť v pokročilej aj v počiatočnej fáze. Prečo je také dôležité vymedziť hranicu? Tento okamih nie je len lekársky. Veľmi často vznikajú právne otázky: problémy s dedičstvom, spôsobilosť na právne úkony atď.

Hranicu určia dve kritériá:

1) Demencia sa vyznačuje poruchou kritiky. To znamená, že človek už viac kritizuje svoje problémy - hlavne poruchy pamäti. Nevšimne si ich, ani podceňuje rozsah ich problémov.

2) Strata starostlivosti o seba. Zatiaľ čo človek slúži sám, v predvolenom nastavení môžeme predpokladať, že neexistuje demencia.

Ale tu je tiež jemný bod - čo to znamená „slúžiť sám sebe“? Ak už osoba vo vašej starostlivosti existuje, ale funguje v byte, neznamená to, že tu nie je demencia. Je možné, že sa už rozvíja jemne, iba človek vo svojom obvyklom prostredí to nenájde. Nemôže však ísť napríklad po prijatí dokladu: je zmätený, nechápe, čo a kde má platiť, nedokáže vypočítať zmenu atď..

Tu prichádza chyba: mierne a pomalé poruchy sa považujú za normu u starších ľudí a senilných. Je to veľmi zlé, pretože je možné ich liečiť miernymi a pomalými poruchami. Ak prinesiete svojho príbuzného v ranom štádiu demencie, môžete ho zastaviť liekmi, ktoré demenciu nevyliečia, ale udržujú ju v chlade. Niekedy - na mnoho rokov.

Zrátané a podčiarknuté: Demencia je oneskorene diagnostikovaná a nesprávne sa lieči. V dôsledku toho žijú milovaní menej, horšie, trpia samy a spôsobujú druhým utrpenie.

Kde začať, ak má milovaná osoba demenciu? Veľmi nezvyčajná odpoveď: starostlivosť o opatrovateľa!

Po normalizácii duševného stavu opatrovateľa sme:

- zlepšenie kvality starostlivosti;

- Vykonávame prevenciu syndrómu vyhorenia u príbuzných a opatrovateľov. Ak majú vysvetliť „na prstoch“, tí, ktorí sú blízko, prechádzajú etapami agresie, depresie a somatizácie;

- Udržiavame dobrých opatrovateľov a zdravie našich blízkych a nesieme bremeno starostlivosti;

- Ak opatrovateľ pracuje, zlepšujeme jeho výkon a niekedy si udržíme svoju prácu.

Má niekto verziu, prečo musíte začať so sebou, keď sa staráte o niekoho blízkeho demencii? Spomeňte si na 3D, kde je depresia na prvom mieste. Opatrovateľ je v skutočnosti oveľa zraniteľnejší ako pacient s demenciou.

Dementný pacient už viac nemusí rozumieť, považuje sa za vnučku, suseda alebo sestru namiesto svojej dcéry. A stále musíte pacienta poskytovať - ​​spoločensky, zákonne a lekársky. Ak dáte pacienta do stredu, alebo skôr do jeho choroby, budete si časom ležať vedľa seba. Len normalizáciou stavu opatrovateľa zlepšujeme kvalitu starostlivosti a pomáhame samotnému pacientovi.

Syndróm vyhorenia má tri podmienené štádiá: agresia, depresia, somatizácia. Agresia - často ako podráždenosť je klasickou verziou asténia (slabosť, únava)..

Depresia nastáva po agresii, ak opatrovateľ nie je schopný odpočívať. Toto je fáza apatie, keď človek už nepotrebuje vôbec nič, chodí ako „zombie“, tichý, uplakaný, automaticky sa stará a už s nami nie je. Toto je vážnejšie štádium vyhorenia..

Ak sa v tomto štádiu nezaujímame o seba, nastane somatizácia. Jednoducho povedané, človek môže jednoducho zomrieť. Ošetrovateľ rozvíja svoje vlastné choroby a on sám sa stáva zdravotne postihnutým.

Nie je možné klamať realitu. Ak sa o seba postaráte bez toho, aby ste sa starali o seba, potom sami po nejakom čase zomriete.

Čo sa dá urobiť pri správnom zaobchádzaní a starostlivosti o dementného príbuzného?

- identifikovať a liečiť „potenciálne reverzibilnú demenciu“ a depresívnu pseudod demenciu;

- predĺžiť život a kvalitu života milovanej osoby, ak je demencia nevyliečiteľná;

- Eliminovať utrpenie staršieho človeka, poruchy správania, psychotické poruchy;

- Zachovať zdravie, silu, prácu opatrovateľov a príbuzných.

V 5% prípadov môže byť demencia liečená. Existuje demencia s hypotyreózou, hypertyreózou, nedostatkom vitamínu B-12, kyseliny listovej, normotenzného hydrocefalu atď..

Ak nedokážeme vyliečiť demenciu, musíme pochopiť, že od okamihu, keď je diagnostikovaná smrť našej milovanej osoby, uplynie v priemere štyri až sedem rokov. Prečo by sme mali tieto roky zmeniť na peklo? Odstráňte utrpenie staršieho človeka pri súčasnom zachovaní zdravia a práce.

otázky:

- Ak si všimnem príbuzného v správaní príbuzného, ​​neuzná to a nechce sa s ním liečiť?

- V lekárskom práve existuje federálny zákon „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. Domnievam sa, že všetci ľudia, ktorí sa starajú o chorých pacientov v súvislosti so zložitou sociálnou a lekársko-právnou situáciou, musia tento zákon prečítať a poznať. Najmä o pozorovaní psychiatra: ako môžete pozvať psychiatra, v ktorom môže psychiater nedobrovoľne odkázať pacienta do nemocnice, kedy odmietnuť atď..

Ale v praxi, ak vidíme demenciu, snažíme sa ju začať liečiť čo najskôr. Keďže získanie povolenia súdu na vyšetrenie trvá veľmi dlho a choroba pokračuje, príbuzní sa zbláznia. Malo by sa pamätať na to, že psychotropné lieky nemôžu byť ponechané na pacientov s demenciou. Potrebujeme prísnu kontrolu. Zabudnú ich prijať alebo zabudnú, že prijali, a akceptujú viac. Alebo neakceptujte zámerne. prečo?

U starších ľudí môžete urobiť približné hodnotenie bolestivých nápadov:

1. Nápady poškodenia, ktoré vznikajú na pozadí poškodenia pamäti. To znamená, že starší človek, už zabavený s paranoidnou úzkosťou, berie svoje dokumenty, peniaze a skrýva ich, a potom si nemôže spomenúť, kam ich dal. A kto ukradol? Buď príbuzní alebo susedia.
2. Myšlienky otravy. Tento problém sa dá vyriešiť, ak začnete s liečbou liečivami v roztoku. Potom, keď má niekto tento nápad, zmizne, súhlasí s dobrovoľným užívaním drog na pamäť
3. Nedostatočné sexuálne tvrdenia. Na konferencii som sa o tom trochu pokúsil hovoriť. Veľmi komplikovaná téma. Sme zvyknutí na to, že poručníci môžu byť sexuálne zneužívaní bezmocnými ochrancami. Deje sa to však opačne: zbavený kritiky a „bŕzd“, oddelenie vykonáva nezbedné konanie vo vzťahu k maloletým atď. Stáva sa to oveľa častejšie, ako sa predpokladá veľa..

- Čo môže súvisieť s úplným odmietnutím potravy a vody v neskorých štádiách demencie?

- Najprv je potrebné hľadať a liečiť depresiu.

Hodnotenie dôvodov odmietnutia jedla v starobe:

1. Depresia (bez chuti do jedla);
2. Nápady otravy (boli pridané zmeny v chuti, otrava);
3. Sprievodné somatické choroby s intoxikáciou.

- Existujú nejaké odporúčania pre opatrovateľa, ak sa neustále cítite unavení?

1. Ak máte náhradu, najlepším spôsobom, keď ste unavení, je zanechať miesto na chvíľu. Výmena sa dá nájsť, ak si niekto stanoví taký cieľ..
2. Ak nemôžete odísť a relaxovať, liečime syndróm vyhorenia liekmi.

Malo by sa pamätať na to, že starostlivosť o staršie osoby je ťažkou fyzickou a morálnou prácou, ktorá ako príbuzní nie je platená. Prečo je syndróm vyhorenia tak relevantný? Keby ste boli zaplatení za opustenie peňazí, nepáli by ste sa tak rýchlo. Dostatočne platenou starostlivosťou je prevencia syndrómu vyhorenia.

Ale je to ešte ťažšie prestavať vo vnútri, pripustiť, že váš milenec je chorý, prevziať kontrolu nad situáciou vo vlastných rukách, a napriek únave a ťažkostiam, skúste si tento život užiť. Pretože ten druhý nebude.

GRIGORY GORSHUNIN, MARIA STROGANOVA 19. októbra 2015.