Liečba a rehabilitácia perinatálnych lézií nervového systému u detí v prvých mesiacoch života

V posledných desaťročiach je v súvislosti s výsledkami najnovších zdravotníckych technológií (oplodnenie in vitro, predĺženie patologického tehotenstva, resuscitácia novorodencov) problém zlepšenia kvality života de

V posledných desaťročiach sa v súvislosti s výsledkami najnovších zdravotníckych technológií (oplodnenie in vitro, predĺženie patologického tehotenstva, resuscitácia novorodencov) stal obzvlášť dôležitý problém zlepšovania kvality života detí s perinatálnou patológiou nervového systému [1, 2, 3]. Významné poruchy: po prvé, postnatálna adaptácia, potom zníženie možnosti asimilácie spoločenských skúseností a následkom toho sociálna maladaptácia dieťaťa - sa vyskytuje u väčšiny detí so závažným poškodením nervového systému. Podľa popredných neurológov [3] tieto lézie predstavujú väčšinu príčin zdravotného postihnutia v detstve. Okrem toho sa u detí s miernymi formami perinatálnej patológie v nasledujúcich rokoch často pozorujú prejavy minimálnych cerebrálnych dysfunkcií, ktoré významne komplikujú ich učenie a vzdelávanie [2]. Preto problémy včasnej liečby a adekvátnej rehabilitácie detí s perinatálnymi léziami priťahujú pozornosť lekárov rôznych špecialít: detských lekárov, neurológov, ortopédov, rehabilitológov atď., Ako aj odborníkov v oblasti nápravnej pedagogiky..

Základnými metodickými zásadami rehabilitácie detí s perinatálnou patológiou CNS, ktoré sa vyvinuli za posledných 10 - 12 rokov [4], môže byť tiež základom liečby týchto stavov, ktorých úlohy sú v akútnom období aj počas rehabilitácie, ako aj sekundárna prevencia oneskorených prejavov choroby. to isté. Napriek tomu niektorí neurológovia chápu rehabilitáciu v detstve ako habilitáciu, to znamená, že vytvárajú príležitosti na progresívny vývoj dieťaťa a napravujú postupne odhalené odchýlky vo vývoji [3]. S ohľadom na to je všeobecná metodika liečby a rehabilitácie perinatálneho poškodenia mozgu založená na nasledujúcich zásadách.

• Skorý začiatok korekcie. Optimálne pokročilá (prenatálna, intrapartálna, skorá postnatálna) liečba.
• Individualizácia liečebných a rehabilitačných účinkov - zohľadňujúc povahu a závažnosť hlavnej a súvisiacej patológie, stupeň zrelosti dieťaťa (gestačný a postkoncepčný vek), individuálne ústavné a genetické vlastnosti. Použitie protokolov (formulárov) na riadenie novorodencov nie je v rozpore s individuálnym prístupom. Využitie „potenciálu individuálnej kompenzácie“ [3].
• Prístup k chorému dieťaťu z hľadiska integrity tela, ktorý spočíva v korekcii nielen neurologických porúch, ako neurosomatických porúch [3, 5].
• Komplexné používanie rôznych liečebných a rehabilitačných činidiel (liečiv, fyzikálnych faktorov, aestopsychoterapie a vodivej pedagogiky).
• Postupná a kontinuálna rehabilitácia postihnutých detí, kolektivita pri určovaní terapeutických režimov a hodnotenie ich účinnosti.
• Humanizácia diagnostických a liečebno-rehabilitačných postupov: v posledných rokoch sa preukázala extrémne negatívna patofyziologická úloha bolesti u novorodencov [4, 6]..
• Zlepšenie životného prostredia („environmentálna terapia“) a úzka interakcia lekárov s rodinou chorého dieťaťa vo všetkých štádiách liečby a rehabilitácie [3, 4].

V každej fáze starostlivosti o chorého novorodenca a dieťa sú vedúce úlohy. Takže v prvej etape - v pôrodnici, jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej novorodeneckej starostlivosti - v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 372 z roku 1995 boli úlohy kompenzácie systémových porúch životných funkcií - dýchanie, krvný obeh, vylučovacia funkcia obličiek, energia rovnováha a celkový metabolizmus.

Liečba inštrumentálnymi liečivami v tomto štádiu zahŕňa predovšetkým korekciu acidobázického stavu, hyper- alebo hypoglykémiu, hypovolémiu, arteriálnu hypotenziu alebo hypertenziu, srdcový výdaj. Podľa indícií sa pri zohľadnení údajov z monitorovania a laboratórnych testov používajú osmotické a slučkové diuretiká, antihemoragické a antikonvulzíva (prvá voľba je fenobarbitál v štandardnej dávke do 20 mg / kg telesnej hmotnosti denne). Použitie antioxidantov a nootrofov (cerebroprotektory - piracetam, esenciálne látky, GHB) v tomto štádiu nie je vždy opodstatnené. Osobitná opatrnosť je potrebná pri predpisovaní vazoaktívnych liekov: napríklad niektorí odborníci odporúčajú instenon od 4. dňa života [3], zatiaľ čo iní hovoria o možných vedľajších účinkoch cievnych agens [5]. Primeraná liečba v ranom novorodeneckom období (pri vytváraní najšetrnejších podmienok pre dieťa a tepelnej pohody) prispieva k adaptačným procesom sanogenetickej orientácie a je základom pre následnú rehabilitáciu..

Novorodenci nielen so závažnými, ale aj so stredne závažnými prejavmi perinatálnej patológie CNS sa zvyčajne prenášajú na oddelenie „druhej fázy“ (oddelenie novorodeneckej patológie, oddelenie pre predčasne narodené deti). Úlohou tejto fázy je ďalšia optimalizácia adaptačných procesov, liečenie sprievodných (zvyčajne infekčných a zápalových) chorôb a samotný začiatok rehabilitácie, t. J. Korekcia neurologických porúch. Treťou etapou rehabilitácie sú špecializované nemocnice (neurologické oddelenie raného veku, rehabilitačné centrum pre malé a predčasne narodené deti, korekčné centrum), ambulantné rehabilitačné oddelenia pre detské kliniky (technológie náhradných pacientov). Vo všetkých etapách rehabilitácie perinatálne postihnutých detí je nevyhnutná aktívna účasť rodiny chorého dieťaťa; podľa indícií je na konci prvého - začiatku druhého roku života možné prilákať špecializované materské školy (korekčné skupiny v materských a materských školách, korekčné centrá). V druhej a tretej etape rehabilitácie sa používajú takmer rovnaké prostriedky a metódy, hoci ich výber závisí od individuálnej cesty ochorenia a účinnosti korekcie v predchádzajúcom štádiu..

V praxi väčšiny lekárov má farmakoterapia perinatálnych mozgových lézií vedúce postavenie, čo zďaleka nie je vždy opodstatnené. V poslednom desaťročí sa v kontexte „farmaceutického rozmachu“ objavujú každoročne nové lieky, ktoré z oblasti neurológie dospelých často bez dostatočného overenia z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch spadajú do arzenálu nástrojov používaných neonatológom [5, 6, 7]. Pri predpisovaní lieku pre novorodenca musí lekár vziať do úvahy jeho možné okamžité a dlhodobé vedľajšie účinky (vrátane rizika senzibilizácie), zvoliť najmenej traumatické cesty podania lieku: ak sú potrebné injekcie, podajte lokálne anestetiká, ako napríklad náplasť EMLA alebo metabolity [4, 6], Aby sa zabránilo iatrogénnym účinkom, je potrebné vziať do úvahy možné synergie alebo antagonizmy farmakologických prípravkov (nepredpisujte súčasne viac ako 3 - 4 lieky), prísne zvoliť dávky individuálne (princíp minimalizácie, kontrola individuálnej farmakokinetiky). Pri výbere algoritmu na liečbu hlboko predčasne narodených detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou je potrebná osobitná opatrnosť. Jedným zo spôsobov prevencie iatrogénu v neonatológii je použitie homeopatických liekov [8], pretože obsahujú mikrodózy jemných rastlinných a minerálnych látok. Mechanizmus účinku týchto liekov nie je úplne jasný (vysvetlenie je možné z hľadiska Ukhtomského teórie dominantnej teórie alebo teórie biologickej rezonancie), avšak chemická účinnosť niektorých homeopatických liekov v neonatológii je celkom dokázaná [4]..

Farmakologické prípravky, ktoré sa používajú pri rehabilitácii novorodencov s úplným a predčasným narodením, sa môžu podmienečne rozdeliť na lieky, ktoré sa používajú syndromicky (symptomaticky) a hlavne na patogénnu korekciu, hoci niektoré lieky majú jeden a druhý účinok. Pozrime sa na ne podrobnejšie..

Liečebná rehabilitácia detí s perinatálnymi léziami CNS - neskoré novorodenecké obdobie, začiatok regeneračného obdobia

Prevažne syndromické (symptomatické) látky: antikonvulzíva: fenobarbitál, GHB, droperidol, relanium, valproát - v prípade záchvatov, ktoré sa nezastavia inými liekmi a dôkladné monitorovanie funkcií pečene a krvi; dehydratácia: diacarb (od 2 - 3 týždňov života, veľmi predčasne - neskôr), triampur, veroshpiron, homeopatické lieky (heliborus, apis, fosforečná magnézia), bylinné prípravky - odvar a infúzia; sedatíva (síran horečnatý, bylinné prípravky - odvar a infúzia, liečivé kúpele, relanium, radedorm, homeopatické prípravky - valerianachel, nervohel, viburcol), éterické oleje, aromaterapia (aníz, harmanček, levanduľa); antispasmodiká a prokinetika (v prípade vegetatívnych porúch): kúpele, cereálie, riabal, motilium, homeopatické lieky (nuksvomika, homacord, viburkol, hapel).

Prostriedky patogénnej orientácie: neuroprotektory (nootropiká, nootrofy, inhibítory neurálnej apoptózy) - piracetam (WIS), kortexín, semax, minisem, cerebrolyzín, pantogam, gliatilín, glycín, kompozity aminokyselín, kmeňové bunky; vazoaktívne lieky (normalizátory všeobecnej a mozgovej hemodynamiky) sa predpisujú pri absencii rizika krvácania pod kontrolou dopplerografie: kavinton, cinnarizín, kázanie, dimefosfón, kvercetín, homeopatické lieky (esculus compositum, traumel); modulátory synaptického vedenia: midokalm, dibazol; antioxidanty a antihypoxanty: tanakan, mexidol, tokoferol, sójový olej, kudesan, dimfosfón, biolán, aktovegín; metabolity a multivitamínové komplexy: glycín, biotredín, limontar, esentiale, elkar, kudesan, kôrovec, kvercetín, beta-karotén, materský biovital, zalievanie dieťaťa, cerebrum compositum, multi-tabs, kvapky Beresh Plus.

Ako vyplýva z vyššie uvedeného, ​​výber liekov je obmedzený a je potrebná skutočne „ostreľovacia“ presnosť, keď sa predpisujú, okrem toho sa vyžaduje klinické a laboratórne neinvazívne monitorovanie účinnosti. Pozornosť by sa mala venovať možnosti relatívne netraumatického podávania liekov - kožné (sójový olej), inhaláciu (éterické oleje pre aromaterapiu), čapíky rekta (veľa homeopatických liekov). V neonatológii je dôležité používať tie „najčistejšie“ lieky, napríklad je vhodné vybrať si z piracetamových liekov vyrábaných spoločnosťou WIS (Belgicko, Švajčiarsko). V zozname patogénnych činiteľov sú kmeňové bunky bežne klasifikované ako inhibujúce nervovú apoptózu (v prísnom zmysle nejde o farmakologický produkt), ktorej stupeň terapeutickej účinnosti si vyžaduje ďalší výskum. Zároveň by sa malo z dôvodov univerzálnej ľudskej a lekárskej etiky rozhodne odmietnuť používanie transplantátov plodu [3]..

Zabezpečiť minimalizáciu liekovej terapie pomáha včasné (od prvého štádia) začlenenie nrogových účinkov do komplexného rehabilitačného programu. V druhej a tretej etape rehabilitácie detí s perinatálnou patológiou by sa tieto techniky mali považovať za prioritu [1]. Primerané stravovanie a optimálna organizácia životného prostredia (lekársky a ochranný režim) zohrávajú nepochybne dôležitú úlohu pri zabezpečovaní úspešnej rehabilitácie, ale tento článok sa týmito problémami nezaoberá. Niektoré aspekty organizácie ošetrovateľstva ťažko chorých detí (obmedzenie zmyslovej záťaže v akútnom období poškodenia mozgu, teplotná pohoda, obmedzenie elektromagnetických účinkov, ošetrovateľstvo na kymácejúcich matracoch alebo na jahňacej vlne) sa však dajú pripísať nedrogovým rehabilitačným metódam [1, 5, 6]..

Uvádzame zoznam prostriedkov nedrogovej liečby a rehabilitácie a veľmi podmienečne ich rozdeľujeme na fyzický a psychologicko-pedagogický, pretože akýkoľvek fyzický účinok na malé dieťa si vyžaduje povinný psycho-emocionálny kontakt s ním..

Nedrogová rehabilitácia detí prvého roku života s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému

Fyzická rehabilitácia: rôzne terapeutické masáže, terapeutická gymnastika, liečba „pozíciou“ (styling, lektori, „obojky“ atď.), Liečba Voight; vodné cvičenia a hydromasáž; ponorenie za sucha (imitácia nulovej gravitácie); použitie postieľky Saturn (efekt beztiaže + vibračná masáž); fyzioterapia (striedavé magnetické pole, sínusové modulované prúdy, elektroforéza, parafínová terapia, laserová terapia, svetelná a farebná terapia).

Psychologická a pedagogická korekcia a psychoestetoterapia: nápravná (vodivá) pedagogika; psychoterapeutická korekcia v dyade matky a dieťaťa (kontakt s pokožkou, klokan) a v celej rodine chorého dieťaťa; muzikoterapia, estetoterapia; taktilná kinestetická stimulácia.

Väčšina vyššie uvedených metód nie je nová. V posledných 3 - 5 rokoch by nový vývoj mal zahŕňať mäkkú vibračnú masáž v podmienkach nulovej gravitácie (domáca posteľ „Saturn“, LLC „Rhythm“, Jekaterinburg), svetelnú terapiu a farebnú terapiu s lineárnou polarizovanou lampou s viditeľným svetlom „Bioptron“ („Zepter“) “, Švajčiarsko), taktilno-kinestetická stimulácia dlaní a prstov, ktorá sa používa u detí s nízkou a extrémne nízkou telesnou hmotnosťou [4]. V posledných rokoch sa pre predčasne narodené deti odporúča kombinácia dvoch alebo troch „mäkkých“ metód fyzického nárazu s psychoemocionálnou a psychosenzorickou korekciou, ktorá pomáha modelovať účinok tzv. „Zmyslových miestností“ používaných pri rehabilitácii starších pacientov [9]..

Metóda muzikoterapie pre novonarodené a predčasne narodené deti, vyvinutá na klinike NCHA RAMS, zahŕňa individuálne vybrané programy zaznamenané na magnetofóne a spev dojčiacich matiek [4]. Matky sa učia komplexnú mäkkú psychosenzorickú stimuláciu dieťaťa, spievajú uspávanky a ďalšie odporúčané piesne, učia sa viesť mehrytmické účinky (pohybová a hmatová stimulácia kombinovaná so spevom a čítaním poézie) - prvky eurythmickej terapie podľa R. Steiner, ktoré preukázali priaznivý účinok rytmických pohybov na telo dieťaťa. k hudbe [10].

V posledných rokoch sa zistilo, že je potrebné začať komunikovať s dieťaťom dokonca aj v období vnútromaternicovej ontogenézy; Dnes sa perinatálna psychológia a perinatálna pedagogika aktívne rozvíjajú. Pre deti s perinatálnou patológiou CNS je skorý začiatok pedagogickej korekcie (prvky vodivej pedagogiky) dôležitou súčasťou rehabilitácie, pretože mäkké zmyslové a emocionálne vplyvy sú nrogovými „nootrofmi“ pre vyvíjajúci sa mozog [1, 4, 5, 6]. Denný vplyv rodičov (predovšetkým matiek) riadi špecialista - psychológ (učiteľ), ktorý s rodičmi vytvára aktívne postavenie na prekonanie neuropsychiatrických defektov, učí ich rôzne formy, metódy a prostriedky interakcie s dieťaťom a schopnosť hodnotiť jeho reakcie..

Cieľom včasnej pedagogickej nápravnej práce je vytvoriť podmienky na progresívny psychosociálny vývoj dieťaťa, využiť jeho individuálny „kompenzačný potenciál“. V každej vekovej fáze učiteľ rieši určité vývojové problémy: najprv stimuluje záujem dieťaťa o životné prostredie, rozvíja výskumné správanie, potom posilňuje vzťahy medzi synmi, rozširuje škálu senzimotorických schopností a schopností, zvyšuje komutačnú aktivitu, rozvíja a obohacuje hry a objektívne akcie, ako aj spoločenské detská aktivita [11].

Tento článok sa nezaoberá niektorými špeciálnymi aspektmi rehabilitácie (korekcia zrakových porúch pri retinopatii predčasných narodení, senzorineurálna strata sluchu, ortopedická patológia)..

Použitie širokého spektra nrogových účinkov v druhej a tretej etape rehabilitácie chorých detí umožňuje (podľa kliniky NCHA RAMS) znížiť dávkovanie a trvanie farmakoterapie (v prípade vazoaktívnych liekov - o 15–20% a 3–3,5 dňa; pre diuretiká (diakarb)). - o 20-30% a 2-3 dni; pre sedatíva - o 30-40% a 4-5 dní). Účinnosť komplexnej rehabilitácie bola hodnotená na klinike, keď deti dosiahli vek 1,5–2 rokov. Funkčná kompenzácia neurologických a senzorineurálnych porúch sa vyskytla takmer u všetkých detí so stredne ťažkou a miernou formou perinatálneho poškodenia mozgu au 80% detí so závažnými poruchami (odhadovanými v novorodeneckom období). Okrem toho, dokonca aj u detí, ktoré mali na konci pozorovacieho obdobia zdravotné postihnutie z dôvodu zmyslovej alebo motorickej poruchy, bolo možné dosiahnuť určité zmiernenie motorických alebo zmyslových porúch, a teda do istej miery zlepšiť kvalitu života..

E.P. Bombardirova, doktorka lekárskych vied, profesorka
G. V. Yatsyk, doktor lekárskych vied, profesor
A. A. Stepanov, kandidát na lekárske vedy
NTsZD RAMS, Moskva

Ak máte otázky týkajúce sa literatúry, kontaktujte vydavateľa.

Obdobie predčasného vymáhania

GBU RO "Názov úradu pre dizajn. NA. Semashko "
Oddelenie lekárskej rehabilitácie
pre deti s poruchou funkcie
centrálny nervový systém
hlava Oddelenie, lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie
Rozhnova G.P..

PERINATÁLNE POŠKODENIA SYSTÉMU CENTRÁLNEHO NEREZU A ICH DÔSLEDKY

Prax práce detských neurológov, pedagógov a učiteľov predškolských zariadení a základných škôl naznačuje, že v posledných rokoch prudko vzrástol počet detí s poruchami reči, nedostatkom pozornosti, pamäti, zvýšenou rozptýliteľnosťou a duševnou únavou. Mnohé z týchto detí vykazujú poruchy sociálnej adaptácie, posturálne defekty,

rôzne gastrointestinálne dysfunkcie a porušenie písania, čítania.

Kedy kontaktovať detského neurológa, aby sa zabránilo takýmto poruchám nervového systému u detí?

Existujúci systém lekárskeho vyšetrenia detí mladších ako jeden rok umožňuje vyšetrenie detským neurológom po 3 mesiacoch, čo umožňuje zistiť porušenie vo vývoji dieťaťa a vykonať príslušné nápravné opatrenia..

V budúcnosti bude veľká zodpovednosť na rodičoch. Ak spozorujete akékoľvek abnormality v motorickom, mentálnom a rečovom vývoji vášho dieťaťa, nečakajte, až „všetko samo zmizne“, kontaktujte detského neurológa..

Keď neurológ rodičom na recepcii povie: „Vaše dieťa má perinatálnu léziu centrálneho nervového systému,“ okamžite vyvstáva otázka: „Čo je dôvodom a čomu dieťa v neskoršom živote čelí?“ Čo urobíme teraz?"

Perinatálne lézie centrálneho nervového systému sú kolektívnou diagnózou, ktorá znamená porušenie funkcie alebo štruktúry mozgu rôzneho pôvodu, ku ktorému dochádza počas tehotenstva, pôrodu a prvého týždňa života dieťaťa..

Podľa pôvodu a priebehu sa všetky mozgové lézie perinatálneho obdobia môžu podmienečne rozdeliť na:

-hypoxicko-ischemická, spôsobená nedostatkom kyslíka pre plod alebo jeho využívaním počas tehotenstva (chronická fetálna hypoxia plodu) alebo pôrodu (akútna fetálna hypoxia alebo zadusenie);

-traumatické, najčastejšie kvôli traumatickému poškodeniu hlavy plodu v čase pôrodu;

Zmiešané: hypoxicko-traumatické lézie centrálneho nervového systému

Dôvody rozvoja chorôb

1. Somatické choroby matky s fenoménom chronickej intoxikácie

2. Akútne infekčné choroby alebo exacerbácia chronických ložiskových infekcií u matky počas tehotenstva

3. Podvýživa a všeobecná nezrelosť žien

4. Dedičné choroby a metabolické poruchy

5. Patologický priebeh tehotenstva (skorá a neskorá toxikóza, hrozba potratov atď.)

6. Škodlivé účinky na životné prostredie, nepriaznivé podmienky prostredia (ionizujúce žiarenie, toxické účinky vrátane používania rôznych drog, alkoholu, drog, fajčenia; znečistenie životného prostredia soľami ťažkých kovov atď.)

7. Patologický priebeh pôrodu (rýchly pôrod, slabá práca atď.) A trauma počas uplatňovania pracovných dávok..

8. Predčasnosť a nezrelosť plodu s rôznymi poruchami životnej činnosti v prvých dňoch života.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že v prvom trimestri vnútromaternicového života sú položené všetky základné prvky nervovej sústavy nenarodeného dieťaťa a tvorba placentárnej bariéry sa začína až od tretieho mesiaca tehotenstva. Príčiny takých infekčných chorôb, ako sú toxoplazmóza, chlamydia, listerielóza, syfilis, sérová hepatitída, cytomegália atď., Prenikajúce do nezrelej placenty z tela matky, hlboko poškodzujú vnútorné orgány plodu, vrátane vyvíjajúceho sa nervového systému dieťaťa. V danom štádiu vývoja sa tieto poškodenia plodu generalizujú, ale primárne je postihnutý centrálny nervový systém. Následne, keď sa placenta už vytvorila a placentárna bariéra je dostatočne účinná, vystavenie nepriaznivým faktorom už nevedie k vzniku malformácií plodu, ale môže spôsobiť predčasný pôrod, funkčnú nezrelosť dieťaťa a vnútromaternicovú podvýživu..

Hlavné následky perinatálnych lézií centrálneho nervového systému

1. Úplné zotavenie.

2. Oneskorený mentálny, motorický alebo rečový vývoj.

3. Minimálna mozgová dysfunkcia (porucha hyperaktivity alebo porucha pozornosti)

4. Neurotické reakcie.

5. Cerebrostenický syndróm.

6. Syndróm vegetatívno-viscerálnej dysfunkcie.

9. Detská mozgová obrna.

U detí s dôsledkami perinatálneho poškodenia mozgu v staršom veku sa často zaznamenáva prispôsobenie sa podmienkam prostredia, ktoré sa prejavuje rôznymi poruchami správania, neurotickými prejavmi, syndrómom hyperaktivity, astenickým syndrómom, školskou maladaptáciou, zhoršenými vegetačno-viscerálnymi funkciami atď..

Je potrebné poznamenať, že včasnou diagnostikou v ranom detstve je možné existujúce poruchy nervového systému vo veľkej väčšine prípadov takmer úplne odstrániť pomocou nápravných opatrení a deti naďalej žijú celý život.

Na začiatku triedy v škole rastie proces maladaptácie s prejavmi porúch vyšších mozgových funkcií, somatických a autonómnych symptómov sprevádzajúcich minimálnu mozgovú dysfunkciu..

Diagnostika perinatálnych lézií centrálneho nervového systému

Diagnóza perinatálneho poškodenia mozgu môže byť stanovená iba na základe klinických údajov, údaje z rôznych výskumných metód sú iba pomocné a nemusia byť potrebné na stanovenie diagnózy, ale na objasnenie povahy a umiestnenia lézie, posúdenie dynamiky choroby a účinnosti liečby..

U jedného dieťaťa sa často vyskytuje niekoľko typov perinatálnych lézií centrálneho nervového systému. V tejto súvislosti je dôležité vykonať komplexné vyšetrenie dieťaťa.

Ďalšie výskumné metódy v diagnostike perinatálnych lézií centrálneho nervového systému.

V posledných rokoch došlo k významnému zlepšeniu diagnostických schopností detských zdravotníckych zariadení..

U detí s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému sa vykonávajú nasledujúce typy štúdií:

-Neurosonografia (metóda ultrazvukového zobrazovania mozgu novorodenca a dieťaťa do 1 roka, pričom je otvorený veľký fontanel)

-Elektroencefalografia (metóda na štúdium funkčnej činnosti mozgu, založená na zaznamenávaní elektrických potenciálov mozgu.)

-Ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev

--Elektroneuromyografia (vyšetrenie nervov, svalov)

-Počítačová tomografia (CT)

-Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI)

-Biochemické krvné testy

- Konzultácie odborníkov (endokrinológ, ortopéd, logopéd, psychológ atď.)

Neurológ určí konkrétne výskumné metódy pre vaše dieťa na základe neurologického stavu v čase vyšetrenia.

Liečba účinkov perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému

Perinatálne poškodenie mozgu je hlavnou príčinou zdravotného postihnutia a maladaptácie u detí.

Liečba akútneho obdobia perinatálnych lézií centrálneho nervového systému sa vykonáva v nemocnici pod neustálym dohľadom lekára..

Liečba následkov lézií centrálneho nervového systému perinatálneho obdobia, ktoré musia neurológovia a detskí lekári často riešiť, zahŕňa drogovú terapiu, masáže, fyzioterapiu a fyzioterapiu, akupunktúru a prvky pedagogickej korekcie..

Keďže jedno dieťa s následkami perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému má najčastejšie kombináciu viacerých syndrómov chorôb, liečba by mala byť komplexná pod dohľadom neurológa s účasťou psychológa, logopéda, ortopéda a detského defekológa..

Na oddelení lekárskej rehabilitácie pre deti s dysfunkciou centrálneho nervového systému Regionálnej klinickej nemocnice GBU RO pomenované po N.A. Semashko “existujú 24-hodinové a denné nemocnice, kde sú deti diagnostikované a liečené následkami perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému s oneskorenou rečou, mentálnym, motorickým vývojom, poruchou pozornosti, hyperaktivitou atď..

Pre každé dieťa je vypracovaný individuálny program vyšetrení, lekárskej, fyzioterapeutickej liečby, masáže, fyzioterapeutických cvičení a prípadne bahennej terapie; konzultácie s lekárskym psychológom, logopédom.

Po ukončení liečebného cyklu v nemocnici dostane pacient odporúčania na pokračovanie liečby v ambulancii až do ďalšieho liečebného cyklu. Teda pod dohľadom neurológa a psychológa sa lieči a monitoruje priebeh choroby v dynamike.,

Rodičia by si mali pamätať na to, že čím skôr sa u detí začne liečba, ktorá má následky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, tým viac šancí musí dieťa žiť celý život.

Funkcie vývoja a poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov

V porovnaní s inými biologickými druhmi sa človek narodí najviac bezmocný, čo je do značnej miery determinované veľkou hmotou mozgu - od narodenia sa nedokážeme nejako chrániť pred vonkajším prostredím, ale na oplátku dostaneme silný nástroj vyššej nervovej aktivity. Je to centrálny nervový systém novorodenca, ktorý je jedným z najdôležitejších systémov tela, pretože od neho závisí vývoj, životná činnosť a vitalita dieťaťa, ako aj jeho šanca cítiť sa ako úplná a harmonická časť tohto sveta, ktorý je pre neho stále nový. V súčasnosti sa však napriek úspechom modernej medicíny mnoho detí rodí s rôznymi formami poškodenia centrálneho nervového systému.

CNS u novorodencov

Na konci vnútromaternicového vývoja sa centrálny nervový systém dieťaťa považuje za štrukturálne formovaný a plod vykazuje obrovskú funkčnú pripravenosť, ktorá je jasne viditeľná pomocou ultrazvuku. Usmieva sa, lastovičky, bliká, čkanie, hýbe rukami a nohami, hoci stále nemá jedinú vyššiu duševnú funkciu.

Po narodení tela dieťaťa pociťuje silný stres spojený so zmenami v prostredí, nové podmienky pre toto:

• vplyv gravitácie;
• zmyslové podnety (svetlo, zvuk, vôňa, chuť, hmatové pocity);
• zmena typu dýchania;
• zmena typu potravín.

Príroda nám dala nepodmienené reflexy, ktoré nám pomáhajú prispôsobiť sa životu v novom prostredí, za ktoré je zodpovedný centrálny nervový systém. Ak nie sú stimulované, miznú. Vrodené reflexy zahŕňajú sanie, prehĺtanie, schmatnutie, blikanie, ochrannú, reflexnú podporu, plazenie, krokový reflex a ďalšie.

Centrálny nervový systém novorodenca je navrhnutý tak, že základné zručnosti sa vyvíjajú pod vplyvom stimulov. Svetlo stimuluje vizuálnu aktivitu, sací reflex sa mení na stravovacie správanie. Ak niektoré funkcie zostanú nevyžiadané, nenastane ani správny vývoj..

Charakteristiky centrálneho nervového systému u novorodencov sú charakterizované skutočnosťou, že k vývoju nedochádza v dôsledku zvýšenia počtu nervových buniek (tento proces sa zastaví v čase dodávky), ale v dôsledku vytvorenia ďalších synoptických spojení medzi nervovými bunkami. A čím viac z nich, tým aktívnejší sú oddelenia centrálneho nervového systému. To vysvetľuje neuveriteľnú plasticitu centrálneho nervového systému a jeho schopnosť opraviť a kompenzovať škody..

Príčiny lézií centrálneho nervového systému

Poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Neonatológovia ich delia do štyroch skupín:

• Hypoxické lézie centrálneho nervového systému. Vyskytujú sa s akútnym nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť zase vyvolaný skorou alebo neskorou toxikózou, tonom maternice, chronickými chorobami matiek, komplikáciami počas pôrodu a inými príčinami..
• Poranenie. Vyskytujú sa v dôsledku mechanického poškodenia tkanív mozgu alebo miechy počas pôrodu alebo po ňom.
• Metabolické lézie. Vyskytujú sa v dôsledku akútnych metabolických porúch alebo užívania toxických liekov tehotnou ženou, alkoholom, drogami, nikotínom.
• Infekčné lézie. Škodlivým faktorom sú vírusy, baktérie, huby, parazity.

Vývojové obdobia a príznaky

Pri vývoji poškodenia CNS u novorodencov sa rozlišujú tri obdobia:

• akútne (prvý mesiac života);
• skoré uzdravenie (2 až 3 mesiace) a oneskorené uzdravenie (4 až 12 mesiacov vcelku, 4 až 24 mesiacov u predčasne narodených detí);
• výsledok ochorenia.

Pre akútne obdobie sú charakteristické mozgové príznaky:

• Depresívny syndróm CNS sa prejavuje poklesom motorickej aktivity a svalového tonusu, ako aj oslabením vrodených reflexov..
• Naopak, syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability je charakteristický zvýšenou spontánnou svalovou aktivitou. Zároveň sa dieťa trasie, má hypertonicitu svalov, chvenie brady a končatín, plač bez príčin a plytký spánok.

Počas obdobia skorého zotavenia sa mozgové príznaky zmierňujú a príznaky fokálneho poškodenia CNS sú výraznejšie. V tejto fáze je možné pozorovať jeden z nasledujúcich komplexov symptómov:

• Syndróm motorických porúch sa prejavuje nadmerným alebo slabým svalovým tonom, parézou a paralýzou, kŕčmi, patologickou spontánnou motorickou aktivitou (hyperkinéza)..
• Hypertenzia-hydrocefalický syndróm je spôsobený nadmernou akumuláciou tekutiny v mozgových priestoroch a v dôsledku toho zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Navonok sa to prejavuje vydutým fontanelom a zväčšením hlavy v kruhu. Syndróm je tiež indikovaný úzkosťou dieťaťa, chvením očí, častým pľuvaním.
• Vegetatívny viscerálny syndróm sa prejavuje mramorovanou farbou kože, zhoršenými srdcovými a dýchacími rytmami, ako aj funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu..

Obdobie neskorého zotavenia sa vyznačuje postupným vymiznutím príznakov. Statické funkcie a svalový tonus sa postupne začínajú vracať do normálu. Stupeň obnovenia funkcií bude závisieť od toho, aké závažné bolo poškodenie centrálneho nervového systému v perinatálnom období..

Obdobie výsledku alebo zvyškových účinkov sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. U 20% detí sa pozorujú zrejmé neuropsychiatrické poruchy, u 80% z neurologického obrazu sa vracia k normálu, ale to neznamená úplné uzdravenie a vyžaduje zvýšenú pozornosť rodičov aj detských lekárov..

diagnostika

Prítomnosť rôznych lézií CNS sa môže posudzovať podľa priebehu tehotenstva a pôrodu. Ale okrem zozbierania anamnézy sa používajú aj rôzne inštrumentálne štúdie, napríklad neurosornografia, röntgenové vyšetrenie lebky a chrbtice, CT, MRI..

Pri diagnóze je dôležité rozlišovať lézie CNS od malformácií, metabolických porúch spôsobených genetickými príčinami a krivice, pretože prístupy k liečbe sú zásadne odlišné.

liečba

Terapia lézií CNS bude závisieť od štádia ochorenia. V akútnom období sa spravidla vykonávajú resuscitačné opatrenia:

• odstránenie mozgového edému (dehydratačná terapia);
• odstránenie a prevencia záchvatov;
• obnovenie kontraktility myokardu;
• normalizácia metabolizmu nervových tkanív.

V období regenerácie je liečba zameraná na zlepšenie trofizmu poškodeného nervového tkaniva a stimuláciu rastu mozgových kapilár..

Rodičia môžu významne prispieť k liečbe dieťaťa s poškodením centrálneho nervového systému. Koniec koncov, sú to práve oni, ktorí musia vytvárať priaznivé podmienky pre všeobecný vývoj prostredníctvom masážnych a terapeutických cvičení, vodných procedúr a fyzioterapeutických procedúr. A ako neliečivá v období zotavovania majú zmyslové stimulácie vývoja mozgu priaznivý účinok.

PPCNS alebo perinatálna lézia u novorodencov, čo to je, dôsledky

PPCNS alebo perinatálna lézia u novorodencov, čo to je, dôsledky

Syndróm motorických porúch u dojčiat: ICD kód 10, Komarovského názor na liečbu

Psychoterapeut najvyššej kategórie Oleg Viktorovich

Dátum aktualizácie: september 2019

Syndróm motorického poškodenia je jednou z porúch ľudského motorického systému, pri ktorých dochádza k lézii mozgu, ktorá spôsobuje poruchu centrálneho nervového systému. Ochorenie môže postihnúť jednu alebo viac častí mozgu, čo môže mať rôzne následky. Medzi typické prejavy choroby patrí zhoršenie svalového tonusu a problémy s pohybom.

Čo je syndróm motorických porúch?

U detí trpiacich syndrómom motorického poškodenia sa vývoj reči spomaľuje

Najčastejšie sa toto ochorenie vyvíja na pozadí poranení mozgu alebo hypoxie, ktorú dieťa utrpí. Ohrozené sú deti vo veku 2 až 4 mesiace.

Druhom podnetu pre vývoj syndrómu sú negatívne faktory, ktoré ovplyvňujú plod v procese jeho vnútromaternicového vývoja..

Ak dieťa odhalí svalovú hypotenziu alebo svalové kŕče, je nevyhnutná okamžitá liečba.

Dieťa trpiace syndrómom motorického poškodenia zaostáva za rovesníkmi vo vývoji a nedokáže sa vyrovnať s koordináciou pohybov. Takéto deti majú problémy so zrakom a sluchom a niekedy aj s rečou. Svalové tkanivo sa na rôznych končatinách vyvíja nerovnomerne.

Podobná situácia môže spôsobiť poruchy duševného rozvoja, problémy s inteligenciou. U detí trpiacich syndrómom motorického poškodenia sa spravidla spomaľuje psychoemotačný a rečový vývoj. Začnú sa plaziť a sedieť neskôr ako ich rovesníci. Niektoré deti sú pozoruhodné svojou neschopnosťou udržať si hlavu vo veku jedného roka.

V dôsledku narušenia vývinu hrtanových svalov vznikajú problémy s prehĺtaním reflexu. Tento symptóm naznačuje vývoj závažného štádia diabetu, pri ktorom je potrebné okamžite prijať terapeutické opatrenia, ktoré môžu eliminovať nebezpečné symptómy

Dôležité! Tento syndróm nie je náchylný na aktívnu progresiu. Preto včasná a kompetentná liečba môže významne zlepšiť kvalitu života pacienta.

Syndróm ICD-10 s poruchou pohybu: G25.

diagnostika

Komplexné vyšetrenie zahŕňa tieto diagnostické metódy:

1. Perinatálna história. Pomocou tejto techniky môžu odborníci zistiť prítomnosť silnej intoxikácie mozgu, hladovania kyslíkom, ako aj infekcie plodu v lone..
2. Dopplerov ultrazvuk. Poskytuje presné informácie o mozgovom toku krvi.
3. Apgarova stupnica. Umožňuje vám posúdiť vitalitu dieťaťa.
4. MRI a CT. Jedna z najinformatívnejších metód, pomocou ktorej odborníci dokážu identifikovať lézie.
5. Neurosonography Procedúra, ktorá zahŕňa skenovanie mozgu pomocou ultrazvuku.

liečba

Relaxačná masáž je jednou z najúčinnejších terapií (masáž by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník)

Liečbu tohto syndrómu predpisuje neurológ. Moderná medicína má množstvo techník, ktoré prispievajú k rýchlemu odstráneniu choroby. Malo by sa pamätať na to, že čím skôr sa tento syndróm zistí, tým ľahšie bude s ním bojovať.

Liečba cukrovky Dr. Komarovským zahŕňa nasledujúce metódy:

1. Masáž. Správne vykonávané postupy poskytujú skutočne vysoké výsledky..
2. Homeopatia sa môže použiť na aktiváciu mozgových procesov..
3. Fyzioterapeutické cvičenia sa môžu použiť na zlepšenie koordinácie. Umožňuje vám tiež obnoviť motorické funkcie pacienta.
4. Fyzioterapia. V takom prípade sa môžu použiť rôzne metódy určené lekárom. Najobľúbenejšie z nich sú: magnetoterapia, hydromasáž, elektroforéza.
5. Vysoké výsledky liečby poskytujú bahenná terapia, ako aj komunikácia pacientov so zvieratami - delfínmi a koňmi.
6. Pedagogická korekcia. V súčasnosti bolo vyvinutých niekoľko účinných metód rečovej terapie..

Príčiny a rizikové skupiny

Všetky príčiny tohto ochorenia sa môžu podmienečne rozdeliť do štyroch kategórií.

Poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku hypoxie (nedostatok kyslíka) plodu. Toto je najbežnejšia kategória. Príčiny sú rôzne choroby nastávajúcej matky v perinatálnom období, nízka voda alebo polyhydramnióza, viacnásobné tehotenstvo..

Akútna hypoxia sa môže vyskytnúť aj počas pôrodu v dôsledku predčasného prerušenia placenty, ktoré spôsobuje abnormality v uteroplacentálnom obehu. V niektorých prípadoch je táto možnosť vysvetlená kompresiou hlavy dieťaťa počas jeho prechodu cez pôrodný kanál.

Závažnosť poškodenia centrálneho nervového systému samozrejme závisí priamo od trvania hladovania kyslíkom. Ak má nedostatok kyslíka chronickú formu, kapiláry dieťaťa v mozgu prestanú rásť u dieťaťa a zvyšuje sa ich priepustnosť.

Vedel si? Počas vývoja plodu sa počet buniek plodu každú minútu zvyšuje o 250 tisíc. A do veku 9 mesiacov má mozog dieťaťa už viac ako 10 miliónov buniek.

Takéto lézie sa môžu vyskytnúť, keď pôrodníci používajú počas pôrodu špeciálne nástroje, ktoré pomáhajú rozširovať alebo chrániť perineum pred roztrhnutím, odstrániť hlavu alebo ju otočiť.

Príliš dlhý čas v pôrodnom kanáli a prílišný tlak počas námahy tiež poškodzujú mozog a miechu dieťaťa.

Tretia kategória zahŕňa metabolické poruchy u dieťaťa. Zvyčajne vznikajú v lone a sú priamo závislé od matky a od toho, čo používa. Dieťa môže mať syndrómy nikotínu, alkoholu a drog.

Hypoxia je tiež spôsobená toxínmi, ktoré sa objavujú v tele matky počas choroby alebo v dôsledku užívania liekov.

Štvrtou kategóriou je infekcia plodu. Centrálny nervový systém ovplyvňuje vírus a spôsobuje poruchu nervového systému. Ako dôjde k poškodeniu a jeho následkom, závisí od typu vírusu a celkovej závažnosti ochorenia..

V rizikovej skupine pre PCNS patria predovšetkým novorodenci, ktorých matky sú mladšie ako 18 rokov a staršie ako 30 rokov, ich činnosť súvisí so škodlivou produkciou, majú zlé návyky a genetické choroby..

Ohrozené sú aj tehotné ženy so zlyhaním obličiek, srdcovými defektmi, hypertenziou, endokrinnými poruchami, extragenitálnymi chorobami a anémiou. Patria sem tehotné ženy, u ktorých sa diagnostikovali časté lekárske a spontánne potraty alebo neplodnosť.

Dôležité! Toxikóza a preeklampsia, predĺženie tehotenstva, Rhesusov konflikt medzi matkou a dieťaťom, viacnásobné tehotenstvo a polyhydramniá sú hlavnými rizikovými faktormi výskytu perinatálneho poškodenia CNS.

Perinatálne poškodenie nervového systému u novorodencov PPCNS

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému - patológia, ktorá zahŕňa skupinu rôznych stavov, ktoré pod vplyvom negatívnych faktorov nepriaznivo ovplyvňujú miechu alebo mozog novorodenca.

K dnešnému dňu neexistuje jasná terminológia opisujúca PCNS u novorodencov. Až do 90. rokov používali klasifikáciu navrhnutú Yakunin Yu. Ya., Ktorý používal pojmy, ktoré neboli úplne vhodné z hľadiska modernej medicíny..

Pojem „perinatálna encefalopatia“ (doslova znamená „slabosť mozgu“) indikoval pretrvávajúce, prakticky nezvratné zmeny nervového systému. Mnoho perinatálnych porúch je však reverzibilných. V počiatočnom štádiu života má mozog obrovské kompenzačné schopnosti a je schopný sa úplne zotaviť aj pri miernej patológii..

A termín „cerebrovaskulárna príhoda“ bol spájaný s mozgovými príhodami neurológov a nemal jasné znaky. Postupom času sa začalo nazývať „mozgová ischémia“. Samostatná konverzácia o hypertenzno-hydrocefalickom syndróme. Intrakraniálna hypertenzia je diagnostikovaná stále, zatiaľ čo je pomerne ťažké merať tlak mozgomiechového moku a diagnóza sa často robí na základe príznakov, ktoré sú u detí v prvých týždňoch života bežné: chvenie brady, zvýšená podráždenosť, chvenie, plytký spánok, úzkosť a krik. V dôsledku toho deti od útleho veku neprimerane užívajú vážne lieky.

Perinatálne lézie však existujú a nemožno ich ignorovať. Ťažká patológia je skutočne nebezpečná pre život dieťaťa. Podľa niektorých odhadov sa u 5 až 55% novorodencov diagnostikuje PCNS. Tento rozdiel sa vysvetľuje zahrnutím sem a miernych foriem narušenia v tomto období. Je to hlavne problém predčasne narodených detí, pretože telesná hmotnosť pri narodení priamo ovplyvňuje tvorbu a fungovanie nervového systému.

Diagnóza je relevantná iba pre deti v prvom roku života (preto sa nazýva „perinatálna“; slovo označuje čas blízky narodeniu). Vo veku 12 mesiacov je dieťaťu poskytnutá iná diagnóza na základe všetkých symptómov.

liečba

Dieťa s diabetom by malo byť pozorované neurológom a malo by byť podrobené komplexnej liečbe. V súčasnosti existujú účinné metódy na rýchle odstránenie choroby. Čím skôr sa syndróm zistí, tým ľahšie sa s tým vysporiada..

Komplex terapeutických opatrení používaných pri cukrovke:

• Masáž je účinný nástroj na dosiahnutie vynikajúcich výsledkov. Pred zasadnutím sa dieťa zahreje a po ňom sa zabalí do vlnenej prikrývky. Masér by sa mal špecializovať špeciálne na prácu s novorodencami a dojčatami. Po 10 až 15 sedeniach sa stav pacienta výrazne zlepšuje.
• Fyzioterapeutické cvičenia obnovujú motorické funkcie a motorickú koordináciu.
• Osteopatia - vplyv na určité body tela.
• Reflexoterapia je indikovaná pre deti s oneskorením dozrievania nervového systému a vývoja.
• Homeopatia aktivuje mozgové procesy.
• Fyzioterapia - myostimulácia svalovej hypotenzie, parafínová terapia, hydromasáž, kúpele, elektroforéza, magnetoterapia.
• Liečba diétou - Potraviny obsahujúce vitamín B.
• Balneoterapia, bahenná terapia, zvieracia terapia - komunikácia s delfínmi a koňmi.
• Pedagogické korekcie, špeciálne režimy a logopedické metódy.
• Použitie pomocných zariadení - chodci, stoličky, stojan, bicykel, fitnes vybavenie, pneumosuits.
• Liečebné sanatórium na Kryme a na pobreží Čierneho mora na území Krasnodar.

Liečba drogami spočíva v použití antikonvulzív a svalových relaxancií; diuretiká; lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak; Vitamíny B; lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v mozgovom tkanive; antihypoxants; vaskulárne tonikum. Pacientom sa predpisujú mozogelín, kortex, ceraxón, aktovegín, piracetam, glycín, neuritán, midokalm, ATF, prozerín.

Chirurgia pre hydrocefalus vám umožňuje obnoviť odtok mozgomiechového moku. Lekári vykonávajú plastické šľachy a svaly, odstraňujú kontraktúry. Za účelom korekcie porúch nervového tkaniva sa vykonávajú neurochirurgické zásahy..

DLS dobre reaguje na liečbu, ak sa začne správne a včas. Prognóza patológie do značnej miery závisí od pozorovania rodičov a profesionality lekárov. Ak sa syndróm nelieči, môžu sa vyvinúť vážne následky zlyhania funkcie CNS - detská mozgová obrna a epilepsia, ktoré si vyžadujú dlhšiu a ťažšiu terapiu..

Liečebné metódy a rehabilitačné opatrenia

Mierny stupeň patológie sa zvyčajne lieči konvenčnými masážami a fyzioterapiou. V mnohých prípadoch dieťa nezávisle kompenzuje zistené porušenia, ale každé dieťa potrebuje určitý čas - niekto za mesiac, niekto dva, niekto šesť mesiacov.

Neznamená to však, že by sa táto situácia mala nechať náhode. Ak je z nemocnice prepustené dieťa s ľahkým zdravotným postihnutím, rodičia by mali vynaložiť maximálne úsilie na zmiernenie alebo odstránenie stresových situácií počas akútneho obdobia choroby. To znamená, že je potrebné obmedziť kontakt s cudzími ľuďmi, aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, ako aj chrániť dieťa pred hlasnými a ostrými zvukmi, podchladením, prehriatím. Výživa je veľmi dôležitá: dojčenie môže aktivovať regeneráciu centrálneho nervového systému a znížiť stresový stav dieťaťa..

Pomoc deťom s ťažkými léziami sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Pomoc v nemocnici: obnova plného fungovania hlavných orgánov, liečba identifikovaných syndrómov.
2. Liečba na neurologickom oddelení: farmakoterapia, terapeutické masérske kurzy, gymnastické cvičenia, elektroforéza.
3. Monitorovanie vývoja dieťaťa v 1. roku života: včasné návštevy špecialistov, dodržiavanie ich odporúčaní, liečebné cvičenia, masáže, liečebné kúpele, plávanie.

V období zotavenia je veľmi dôležité vysporiadať sa s dieťaťom, rozvíjať jeho sluch, zrak, stimulovať emócie. Jedná sa o najrôznejšie hračky, koberce, knihy, živé obrázky, príjemnú hudbu

Nenechajte sa však príliš uniesť rôznymi metódami včasného vývoja, pretože to môže byť nebezpečné pre krehký nervový systém dieťaťa. Všetko treba urobiť s mierou.

Načasovanie rehabilitácie závisí od závažnosti patológie:

• v miernych prípadoch toto obdobie trvá najviac 24 mesiacov;
• v prípadoch miernej závažnosti približne 3 roky;
• vážny stupeň - do dospelosti. V zriedkavých prípadoch mladí ľudia s vážnymi následkami nie sú schopní samy slúžiť, preto potrebujú celoživotnú pomoc od príbuzných a príbuzných.

Pri primeranej a včasnej rehabilitácii je prognóza života a zdravia vo väčšine prípadov priaznivá.

Funkcie diagnostiky PCNS

Po pôrode ich novorodenec vyšetrí bez zlyhania a vyhodnotí stupeň hypoxie. To je on, kto môže mať podozrenie na perinatálne poškodenie zmenou stavu novorodenca. Záver o prítomnosti patológie sa potvrdzuje alebo vyvracia v priebehu prvých 1 - 2 mesiacov. Počas celého tohto obdobia je dieťa pod dohľadom lekárov, menovite neurológa, pediatra a ďalšieho špecialistu s úzkym zameraním (v prípade potreby). Odchýlky vo fungovaní nervového systému si vyžadujú osobitnú pozornosť, aby sa dali včas opraviť.

ZÁUJEM: čo znamená skóre Apgar 8/8?

Formy a príznaky priebehu choroby

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému novorodenca sa môže vyskytnúť v 3 rôznych formách, ktoré sa vyznačujú svojimi príznakmi:

Znalosť príznakov, ktoré naznačujú depresiu centrálneho nervového systému, je možné stanoviť diagnózu v skorých štádiách a liečiť ochorenie včas. Nasledujúca tabuľka popisuje príznaky, ktoré sprevádzajú priebeh choroby pre každú z jeho foriem:

Dôvody rozvoja

Hypoxia plodu počas prenatálneho obdobia je veľmi často príčinou rozvoja PCNS.

Z dôvodov vedúcich k perinatálnemu poškodeniu centrálneho nervového systému u dojčaťa je potrebné uviesť štyri hlavné dôvody:

1. Hypoxia plodu v prenatálnom období. Táto odchýlka je spôsobená nedostatkom kyslíka vstupujúceho do krvi dieťaťa z tela matky. Spúšťajúcimi faktormi sú škodlivé pracovné podmienky tehotnej ženy, závislosti, ako je fajčenie, predchádzajúce infekcie a predchádzajúce potraty..
2. Zranenia spôsobené pri narodení dieťaťa. Ak má žena slabú prácu alebo dieťa pretrváva v panve.
3. Porušenie metabolických procesov. Môžu byť spôsobené toxickými zložkami, ktoré vstupujú do tela tehotnej ženy spolu s cigaretami, alkoholickými nápojmi, omamnými látkami a silnými liekmi..
4. Vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré sa dostali k matke počas tehotenstva, skrátene IUI - vnútromaternicové infekcie.

Dôsledky choroby

Vo väčšine prípadov, keď je dieťa staré jeden rok, takmer všetky príznaky, ktoré sprevádzajú poškodenie nervového systému, zmiznú. Bohužiaľ to neznamená vôbec, že ​​choroba ustúpila. Po takomto ochorení sú zvyčajne prítomné komplikácie a nepríjemné následky.

Po PPSC môžu rodičia zažiť hyperaktivitu detí

Medzi ne patrí:

1. Hyperaktivita. Tento syndróm sa vyznačuje agresivitou, záchvatmi záchvatov hnevu, ťažkosťami s učením a pamäťovými problémami..
2. Vývojové oneskorenie. Platí to pre fyzický aj rečový, duševný vývoj..
3. Cerebroastenický syndróm. Vyznačuje sa závislosťou dieťaťa od poveternostných podmienok, výkyvmi nálady, nepokojným spánkom.

Najzávažnejšie následky útlaku centrálneho nervového systému, ktoré vedú k postihnutiu dieťaťa, sú:

• epilepsie;
• mozgová obrna;
• hydrocefalus (odporúčame prečítať: hydrocefalus mozgu u novorodencov: foto).

Riziková skupina

Rozšírená diagnostika perinatálneho poškodenia nervového systému novorodenca je spôsobená mnohými faktormi a stavmi, ktoré ovplyvňujú vnútromaternicový vývoj plodu a narodenie dieťaťa..

U tehotných žien, ktoré viedli zdravý životný štýl a dieťa sa narodilo včas, je pravdepodobnosť výskytu PCNS výrazne znížená na 1,5 - 10%..

V skupine s vysokým rizikom, ktorá predstavuje 50%, spadajú deti:

• s panvovou prezentáciou;
• predčasné alebo naopak odložené;
• s vysokou pôrodnou hmotnosťou presahujúcou 4 kg.

Významný je aj dedičný faktor. Je však ťažké presne predpovedať, čo môže spôsobiť depresiu CNS u dieťaťa, a viac závisí od situácie ako celku.

Ako sa choroba vyvíja?

Odporúčame vám prečítať si: Dôsledky mozgovej ischémie u novorodencov

Zaznamenávajú sa tri fázy (periódy) perinatálnej lézie:

• akútne - od narodenia alebo od prenatálneho obdobia do 1. mesiaca života;
• zotavenie; delí sa na skoré (2 - 3 mesiace) a neskoré (4 - 12 mesiacov, predčasne narodené deti do 24 mesiacov);
• výsledok ochorenia.

Každá medzera má svoj vlastný klinický obraz a prejavuje sa vo forme určitých syndrómov. Z hľadiska ich závažnosti posudzujú závažnosť choroby. Zvážte ich vlastnosti.

Akútne obdobie

1. Hypertenzný hydrocefalický syndróm. Mozgomiechová tekutina sa hromadí v komorách mozgu v dôsledku porušenia jej odtoku, čím sa zvyšuje intrakraniálny tlak. Rodičia alebo lekári si môžu všimnúť rýchle zväčšenie obvodu hlavy, ako aj výstupok fontanelu. Nepriamo je vývoj hydrocefalu indikovaný častým pľuvaním, skôr ako zvracanie, očné nystagmy a zlý povrchový spánok..
2. Konvulzívny syndróm. Zriedka sa vyskytuje vo forme zášklbov rúk, nôh a hlavy, epizodického chvenia.
3. Vegetatívny viscerálny syndróm. Prejavuje sa mramorovaným kožným tónom (pretože je narušený tonus periférnych ciev), problémy z gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému.
4. Apatia syndróm. Životné reflexy sania a prehĺtania sú oslabené a motorická aktivita je znížená spolu so zníženým svalovým tonom.
5. Zvýšená neuro-reflexná excitabilita. Vyznačuje sa svalovou dystóniou: tón sa môže zvýšiť alebo znížiť; reflexy miznú dlhšie ako obvykle, brada sa u detí trasie, najmä pri plaču, ku ktorému občas dochádza bez zjavného dôvodu. Dieťa spí povrchne. Syndróm sprevádza miernu závažnosť ochorenia.
6. Komatózny syndróm. Vzniká v dôsledku ťažkej depresie centrálneho nervového systému a naznačuje zúfalú situáciu novorodenca. Druhé dieťa je umiestnené do intenzívnej starostlivosti v bezvedomí, pretože neexistujú žiadne znaky koordinácie mozgovej činnosti.

Svalová slabosť je alarmujúcim znakom.

Obdobie vymáhania

Obdobie skorého zotavenia je zavádzajúce, pretože sa zdá, že neurologické poruchy sú menej výrazné, svalový tonus sa vracia do normálu, reflexy sa obnovujú. Ale časom sa klinický obraz opäť zhoršil. Je potrebné poznamenať, že podobná situácia nastane iba vtedy, keď bolo u novorodencov strednej a ťažkej formy diagnostikované poškodenie CNS.

Je logické, že dieťa, ktoré trpí touto patológiou, sa vyvinie neskoro. Neskôr si ponechá hlavu, sadne si a chodí neskôr ako jeho rovesníci. Neskôr sa objaví prvý úsmev, záujem o vonkajší svet. Každé oneskorenie v motorickom a duševnom vývoji by malo povzbudiť rodičov, aby znovu ukázali dieťaťu neurológovi, hoci s takouto diagnózou sú deti registrované.

Ak sa počas akútneho obdobia používajú intenzívne lieky, potom sa vo fáze zotavovania kladie dôraz na fyzioterapiu, masážne kurzy, psychokorekciu..

Výsledok choroby

Výsledky terapie sa priblížia bližšie k roku. Pri priaznivej prognóze môžu pretrvávať tieto následky:

• oneskorený rozvoj rečových schopností, motorického a duševného stavu;
• hyperaktivita a nedostatok pozornosti - dieťa sa nemôže dlho sústrediť na študovaný predmet, má problémy so zapamätaním si nových vecí, má sklon prejavovať agresivitu a impulzivitu;
• cerebroastenický syndróm (vyjadrený v pocite úzkosti, plytkého spánku, prejavov hystérie, meteorologickej závislosti).

Ťažký priebeh choroby vedie k rozvoju:

• epilepsie;
• mozgová obrna;
• hydrocefalus.

Mozgová obrna - dôsledok vážneho poškodenia centrálneho nervového systému

V číslach možno možnosti vývoja výsledku choroby vyjadriť takto: 30% - úplné uzdravenie, 40% - funkčné poruchy, asi 30% sú organické poruchy, v zriedkavých prípadoch dochádza k úmrtiu.

Metódy liečby patologických abnormalít centrálneho nervového systému

Niektoré patologické procesy vyvíjajúce sa v tele dieťaťa môžu byť nezvratné, preto si vyžadujú neodkladné opatrenia a chirurgické ošetrenie. Koniec koncov, v priebehu prvých mesiacov života je detské telo schopné obnoviť narušené funkcie mozgu a vrátiť sa do zdravého kanála. Pri prvých, aj malých príznakoch abnormalít je potrebné poradiť sa s lekárom, aby ste vyvrátili podozrenie alebo potvrdili diagnózu a okamžite začali liečbu. Je to adekvátna a včasná liečba, ktorá pomáha predchádzať mnohým komplikáciám a negatívnym následkom.

Odchýlky v centrálnom nervovom systéme sú korigované pomocou liekovej terapie. Skladá sa zo špeciálnych nástrojov na zlepšenie výživy buniek nervového tkaniva, stimuláciu dozrievania mozgového tkaniva. Počas liečby sa používajú lieky stimulujúce krvný obeh, ktoré prispievajú k lepšej mikrocirkulácii krvi a jej ponáhľaniu sa do mozgu. Používanie liekov na zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu.

Pri pozitívnej dynamike sa v kombinácii s liekmi používa osteopatická terapia a fyzioterapeutické postupy. Na rehabilitáciu sa používa masážny kurz, elektroforéza, reflexológia a ďalšie metódy..

Po stabilizácii stavu novorodenca sa vyvinie ďalší program udržiavacej liečby a vykonáva sa pravidelné monitorovanie zdravia malého organizmu. V priebehu roka sa analyzuje dynamika zdravotného stavu, upravuje sa liečba, používajú sa špeciálne techniky, ktoré prispievajú k včasnému rozvoju zručností, schopností a reflexov..

Nastávajúca matka sa vždy veľmi obáva o zdravie svojho dieťaťa. Fóra na internete často diskutujú o téme spojenej s vnútromaternicovými (perinatálnymi) vývojovými poruchami. Väčšinou sa obávajú patológií centrálneho nervového systému. A to nie je zbytočné, pretože poškodenie centrálneho nervového systému novorodenca môže viesť k vážnym a vážnym komplikáciám, dokonca k invalidite..

Telo dieťaťa je veľmi odlišné od tela dospelého. Proces formovania mozgu ešte nie je ukončený, je stále veľmi zraniteľný, pokračuje diferenciácia hemisfér.

• predčasne narodené alebo naopak narodené neskôr;
• dojčatá s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (menej ako 2800 gramov);
• s patológiou štruktúry tela;
• keď dôjde ku konfliktu s mamou pri rézuse.

Porážka centrálneho nervového systému u novorodencov: hlavné faktory:

• hypoxia alebo nedostatok kyslíka v mozgu. Nie vždy je to výsledok neúspešného pôrodu, niekedy sa patológia vyvíja dokonca aj v období narodenia dieťaťa. Napríklad, infekčné choroby, ktoré matka trpela počas tehotenstva, fajčenia, práce v nebezpečnej práci, nervózny stres, skoršie potraty. Dôsledkom toho je narušenie krvného obehu ženy, čo znamená, že dieťa nemá dostatok živín vrátane kyslíka. Vyvíja sa hypoxia, ktorá trpí centrálnym nervovým systémom plodu;
• poranenia pri narodení. Narodenie je náročný proces a nie vždy to pôjde hladko. Lekári niekedy musia vážne zasiahnuť, aby umožnili objavenie nového života. Predĺžená vnútromaternicová hypoxia, ťažká asfyxia, pôrodné manipulácie, operácie v asi 10% prípadov vedú k poškodeniu tkanív a orgánov dieťaťa počas pôrodu. Fotografie jasne ukazuje, ako v obzvlášť závažných prípadoch pôrodníci doslova vytiahnu dieťa;
• dysmetabolické poruchy (nesprávny metabolizmus). Dôvody sú rovnaké ako pri hypoxii: fajčenie, alkohol, drogy, choroby nastávajúcej matky, užívanie silných drog;
• Infekčné choroby prenášané tehotnou ženou sú na zdravie novorodenca mimoriadne akútne. Najprv herpes a rubeola. A tiež negatívne ovplyvňujú vnútromaternicové vývojové vírusové agens a mikroorganizmy;