Polyneuropatia dolných končatín: liečba, lieky

Polyneuropatia dolných končatín je bežným problémom ľudstva. Mnohí sú oboznámení s pocitom chladenia, ochladzovaním nôh, znecitlivením a plazením husacích hrčiek, kŕčmi vo svaloch lýtok. A to všetko nie je iba prejavom polyneuropatie dolných končatín. A nanešťastie, nie vždy, s takýmito príznakmi, človek vyhľadá lekársku pomoc. A polyneuropatia sa medzitým nevytvára a pomaly postupuje. Svaly sa postupne oslabujú, chôdza je narušená, vyskytujú sa trofické zmeny v koži. V tejto fáze je ťažšie prekonať chorobu, ale je to stále možné. Hlavný dôraz pri liečbe tohto stavu kladie moderná medicína na liekovú terapiu v kombinácii s fyzioterapeutickými metódami. V tomto článku budeme hovoriť o liekoch, ktoré môžu eliminovať alebo minimalizovať príznaky polyneuropatie dolných končatín..

Liečba polyneuropatie v mnohých ohľadoch závisí od okamžitej príčiny choroby. Napríklad, ak je príčinou zneužívanie alkoholu, musíte najprv úplne prestať s alkoholom. Ak je základom ochorenia diabetes, musíte dosiahnuť zníženie hladiny cukru v krvi na normálnu úroveň. Ak je polyneuropatia olovom, zastavte kontakt s olovom a tak ďalej. Ale vzhľadom na skutočnosť, že pri rôznych typoch polyneuropatie sú pozorované podobné patologické procesy v samotných nervových vláknach, existuje všeobecný prístup k liečbe tohto stavu. Tento prístup je založený na skutočnosti, že pri polyneuropatii dolných končatín trpia najdlhšie nervy tela škodlivými faktormi a ničí sa buď vonkajší obal nervového vlákna alebo jeho vnútorné jadro, axón. Na odstránenie príznakov polyneuropatie je potrebné obnoviť štruktúru nervového vlákna a zlepšiť jeho prísun krvi. Na tento účel používajte rôzne lieky. V závislosti od toho, či patria do konkrétnej chemickej skupiny alebo od smeru ich pôsobenia, je bežné rozdeliť prípravky na niekoľko skupín:

• metabolické lieky;
• lieky, ktoré ovplyvňujú prietok krvi;
• vitamíny;
• lieky proti bolesti;
• zosilňovače nervových impulzov.

Spoznajte každú skupinu drog podrobnejšie..

Lieky metabolické a krvné

Tieto skupiny liekov sú jednou z najdôležitejších pri liečbe polyneuropatie. Mechanizmus účinku jedného liečiva sa vo väčšine prípadov neobmedzuje iba na napríklad metabolický účinok. Takmer vždy liek funguje v niekoľkých smeroch súčasne: „bojuje“ s voľnými radikálmi, zlepšuje výživu nervových vlákien a zvyšuje prietok krvi v oblasti poškodeného nervu a podporuje hojenie. Ako sa hovorí, v dôsledku takého mnohostranného efektu nezabijú pri jednom výstrele ani dve, ale niekoľko vtákov jedným kameňom! Ale sú tu úskalia. Nie všetky metabolické lieky sú účinné pri liečbe polyneuropatie dolných končatín. K liekom, ktorých redukčný účinok sa najviac študoval, patria prípravky kyseliny tioktovej, Actovegin, Instenon. V poslednej dobe sa na rovnaký účel čoraz viac používajú cerebrolyzín, cytochróm C, Mexidol a cytoflavín, kalcium pantotenát. Zvyčajne je preferované jedno liečivo (výber je založený na skutočnej príčine polyneuropatie dolných končatín). Napríklad napríklad pri diabetickej polyneuropatii je hlavným bojovníkom kyselina tioktová, pričom pri vyhladzovaní aterosklerózy ciev dolných končatín je výhodný aktovegín. Pri predpisovaní akéhokoľvek metabolického liečiva je potrebné dodržať načasovanie použitia, pretože obnovenie nervových vlákien je dlhý proces. Preto sa vo väčšine prípadov musí droga užívať pomerne dlhú dobu, najmenej 1 mesiac a častejšie dlhšie. Teraz si povedzme podrobnejšie o každej z liekov.

Kyselina tioktová je silný antioxidant, jej účinok pri liečbe polyneuropatie je uznávaný na celom svete. Je potrebné aplikovať liek od jedného mesiaca do šiestich. Najskôr je potrebná intravenózna infúzia lieku (v dávke 600 mg za deň) počas 14 až 20 dní a potom môžete prejsť na formy tabliet. Rovnakých 600 mg, ale vo forme tabliet, sa užije pol hodiny pred jedlom ráno. Pri liečbe je dôležité si uvedomiť, že účinok lieku nebude zrejmý v prvých dňoch podávania. To nenaznačuje nedostatok výsledku. Trvá len nejaký čas, kým je liek schopný eliminovať všetky metabolické problémy na úrovni nervových vlákien. Kyselina tioktová je široko zastúpená na farmaceutickom trhu: Oktolipen, kyselina alfa-lipoová, Berlition, Espa-Lipon, tioktacid, Neuro lipon, Thiogamma.

Actovegin je produkt získaný z krvi teliat. V tomto prípade sa nebojte slova „krvi“. Z toho v Actovegine zostávajú iba tie najnutnejšie zložky bunkovej hmoty a séra. V takom prípade je na liečbu Actoveginom potrebné použiť prvých 10 až 50 ml intravenóznej infúzie (dávka závisí od závažnosti symptómov polyneuropatie). Intravenózne infúzie obvykle trvajú 10 až 15 dní a potom pacient pokračuje v terapii vo forme tabliet (2 až 3 tablety 3-krát denne) ďalšie 2 až 3 mesiace. Komplexný účinok lieku umožňuje súčasne liečiť nielen periférne nervy, ale aj „problémy“ mozgu, krvných ciev končatín. V zahraničí sa Actovegin v zahraničí nepoužíva tak aktívne ako v krajinách SNŠ a Ruska a dokonca v USA a Kanade je dokonca zakázaný. Je to predovšetkým kvôli skutočnosti, že sa neskúmali početné štúdie jeho účinnosti..

Instenon je komplexný prípravok obsahujúci 3 účinné látky. Dilatauje krvné cievy, má aktivačný účinok na neuróny a zlepšuje prenos impulzov medzi nimi. Poskytuje zvýšený prietok krvi v tkanivách trpiacich nedostatkom kyslíka. Vďaka tomu sa zlepšuje výživa nervových vlákien a rýchlejšie sa zotavujú. Účinok poskytuje aplikáciu v priebehu: obsah 1. ampulky (2 ml) sa podáva intramuskulárne každý deň počas 14 dní. V budúcnosti sa Instenon užíva perorálne 1 tableta trikrát denne počas ďalšieho 1 mesiaca.

Cerebrolyzín je proteínový prípravok získaný z mozgu ošípaných. Je považovaný za silný neurometabolický liek. Zastavuje proces deštrukcie v nervových bunkách, zvyšuje syntézu proteínov v nich a je schopný ich chrániť pred škodlivými účinkami rôznych látok. Cerebrolyzín má výrazný neurotropný účinok, ktorý priaznivo ovplyvňuje fungovanie celého nervového systému. Cerebrolyzín zvyšuje pravdepodobnosť, že nervové bunky zostanú nažive aj napriek nedostatku živín. Povolené intramuskulárne a intravenózne podanie liečiva (5 ml a 10-20 ml, v danom poradí) počas 10-20 dní. Potom si urobte prestávku na 14-30 dní a ak je to potrebné, zopakujte kurz.

Pantotenát vápenatý je liek, ktorý stimuluje regeneračné procesy, to znamená regeneráciu (hojenie) periférnych nervov a nielen ich. Nanášajte 1-2 tablety 3x denne v 1-mesačných cykloch. Pomaly, ale určite, bude liek „opravovať“ defekty v nervových membránach, čo pomáha obnoviť ich funkciu.

Mexidol (Mexiko, Mexiprim, Neurox) - silný antioxidant. Toto je liek na úrovni membrány. Pomáha obnoviť normálnu štruktúru membrán nervových buniek, a tým zabezpečiť ich normálnu činnosť, pretože všetky nervové impulzy sú prenášané cez membránu. Mexidol zvyšuje odolnosť nervových buniek voči negatívnym environmentálnym stresom. Dávka liečiva, spôsob podania a trvanie použitia sú veľmi variabilné v závislosti od počiatočnej úrovne neurologických porúch. Ak je to potrebné, začnite intravenóznou alebo intramuskulárnou injekciou 5 ml a potom prejdite na tablety (125 - 250 mg 3-krát denne). Celková dĺžka liečby je 1,5 - 2 mesiace. Droga má dobrú znášanlivosť. Pri intravenóznom podaní môže spôsobiť bolesť hrdla, túžbu po kašle. Tieto pocity prechádzajú pomerne rýchlo a je menej pravdepodobné, že sa vyskytnú, ak sa liek podáva po kvapkách (v 0,9% roztoku chloridu sodného), a nie v tryske.

Cytoflavín je ďalšie komplexné antioxidačné liečivo. Súčasti lieku sa vzájomne dopĺňajú, zlepšujú energetický metabolizmus v neurónoch, odolávajú pôsobeniu voľných radikálov, pomáhajú bunkám „prežiť“ v podmienkach nedostatku živín. Na liečbu sa používajú 2 tablety dvakrát denne pol hodiny pred jedlom po dobu 25 dní.

Mnoho z vyššie opísaných antioxidačných liekov nie je populárnych pri liečbe polyneuropatie dolných končatín. Častejšie sa používa kyselina tioktová, aktovegín. Zvyšok neurometabolických liekov sa častejšie používa na „problémy“ s centrálnym nervovým systémom, nemali by sme však zabúdať, že majú pozitívny vplyv na perifériu. Niektoré lieky majú s užívaním mierne „skúsenosti“ (napríklad Mexidol) a všetky oblasti ich vplyvu stále nie sú dobre známe..

Najbežnejším liekom na zlepšenie prietoku krvi v léziách nervov dolných končatín je pentoxifylín (Vasonitis, Trental). Droga zlepšuje krvný obeh v najmenších cievach celého tela v dôsledku ich rozšírenia. So zvýšeným prietokom krvi vstupuje do neurónov viac živín, čo znamená zvýšenú šancu na zotavenie. Štandardná schéma na použitie pentoxifylínu je nasledovná: intravenózne kvapkaním 5 ml liečiva, predtým rozpusteného v 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​počas 10 dní. Potom tablety 400 mg 2-3 krát denne až 1 mesiac. Pre väčšinu liekov používaných na liečbu polyneuropatie toto pravidlo funguje: nízka závažnosť symptómov je tabletová forma lieku. Preto, ak sú príznaky choroby neostré, je celkom možné vyjsť s mesačnou tabletou Pentoxifylinom preskočením injekcií..

vitamíny

Liečba polyneuropatie dolných končatín nie je nikdy úplná bez použitia vitamínov. Najúčinnejšie sú vitamíny skupiny B (B1, B6 a B12). Jeden nedostatok potravín sám o sebe môže spôsobiť príznaky poškodenia periférnych nervov. Posilnenie vzájomných účinkov pri súčasnom použití týchto liekov prispieva k obnove membrán periférnych nervov, má analgetický účinok, do istej miery sú antioxidanty. Kombinované formy (ak sú všetky tri vitamíny obsiahnuté v jednom prípravku naraz) sú výhodné pred jednosložkovými. Existujú injekčné a tabletové formy. Niektoré injekčné formy (Milgamma, Combilipen, CompligamV, Vitaxone, Vitagamma) navyše obsahujú lidokaín, ktorý zvyšuje účinok úľavy od bolesti. Takéto lieky ako Neuromultivit a Neurobion obsahujú „čistý“ komplex vitamínov B bez lidokaínu. Pri liečbe sa často uchýlia ku kombinácii injekčných foriem vitamínov na začiatku liečby a tabletám v budúcnosti. Vitamíny B sa v priemere používajú najmenej 1 mesiac.

Relatívne nedávno sa v liečbe ochorení periférnych nervov začal používať komplexný liek Celtican. Toto je doplnok výživy. Obsahuje uridínmonofosfát, vitamín B12, kyselinu listovú. Liečivo poskytuje stavebné komponenty na obnovenie membrán periférnych nervov. Celtican 1 kapsulu aplikujte 1krát denne počas 20 dní.

lieky proti bolesti

Problém bolesti lézií nervov dolných končatín ešte nebol vyriešený, pretože zatiaľ neexistuje 100% liečivo s týmto príznakom. Veľa závisí od skutočnej príčiny polyneuropatie. Podľa toho je stanovená potreba anestetík. Pre niektorých bude životne dôležitý, pretože polyneuropatia neumožňuje niektorým pacientom spať úplne. A niekomu vôbec nie sú ukázané, pretože polyneuropatia neprináša žiadne javy bolesti.

Z liekov proti bolesti, antikonvulzív a antidepresív možno použiť lokálne anestetiká, opioidy a lokálne dráždivé látky. Nebuďte prekvapení, že tento zoznam neobsahuje bežné lieky proti bolesti, ako sú Analgin, Pentalgin a podobne. Už dlho sa dokázalo, že pri polyneuropatii dolných končatín tieto lieky nemajú žiadny účinok. Preto je ich použitie pri tejto chorobe absolútne zbytočné.

Moderné antikonvulzíva používané na liečbu bolesti sú Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Catena) a Pregabalin (Lyrics). Na to, aby mali analgetický účinok, je potrebný čas. Akákoľvek účinnosť sa dá posúdiť najskôr po 7-14 dňoch používania za predpokladu, že sa dosiahne maximálna tolerovaná dávka. Ako to vyzerá v praxi? Gabapentín sa začína dávkou 300 mg večer. Nasledujúci deň - 2 x denne, každý 300 mg, tretí deň - 300 mg 3 x denne, štvrtý - 300 mg ráno a popoludní a večer 600 mg. Dávka sa teda postupne zvyšuje, až kým sa neobjaví analgetický účinok. Pri tejto dávke by ste mali prestať užívať a užívať ho 10-14 dní. Potom sa vyhodnotí závažnosť účinku. Ak to nie je dostatočné, môžete pokračovať v zvyšovaní dávky (maximálna povolená hodnota je 3600 mg za deň). Pregabalín nevyžaduje taký dlhý výber dávky. Účinná dávka pregabalínu sa pohybuje od 150 do 600 mg za deň..

Z antidepresív sa najčastejšie používa amitriptylín. Jeho optimálny pomer cena / výkon z neho urobil najobľúbenejšiu začiatočnú terapiu polyneuropatie. Začnite s minimálnou dávkou 10 - 12,5 mg v noci a postupne zvyšujte dávku, až kým sa nedosiahne analgetický účinok. Požadovaná dávka je veľmi individuálna: pre niekoho bude stačiť 12,5 mg a niekto bude potrebovať 150 mg. Ak je amitriptylín zle znášaný a spôsobuje vedľajšie účinky, môžete ho skúsiť nahradiť Lyudiomil alebo Simbalta, Venlaxor..

Z lokálnych anestetík sa používa lidokaín. Predtým existovala možnosť iba na intravenózne použitie. V tejto forme však lidokaín často spôsoboval poruchy srdcového rytmu a kolísanie krvného tlaku. Doteraz sa našla cesta von. Bol vyvinutý systém lokálnej aplikácie ludokaínu do oblasti najväčšej bolesti vo forme náplasti (Versatis). Náplasť je pevne prichytená na koži, nespôsobuje podráždenie, v dôsledku lokálnej aplikácie sú vedľajšie účinky znížené na nulu. Okrem toho, Versatis pokrýva oblasti tela, zabraňuje ich ďalšiemu podráždeniu zvonka, a tým znižuje provokáciu bolesti..

V závažných prípadoch silnej bolesti, ktoré nemožno liečiť vyššie uvedenými metódami, sa uchyťte k vymenovaniu opioidných látok (Tramadol). Pokúšajú sa predpisovať liek na krátku dobu, aby nespôsobili závislosť. Začínajte 1/2 tablety 2-krát denne (alebo 1 tabletou v noci). Ak je to potrebné, po týždni sa dávka zvýši na 2 tablety denne. Ak úľava od bolesti ešte nie je dosiahnutá, dávka sa ďalej zvyšuje na 2 tablety 2-4 krát denne. Na zníženie dávky Tramadolu bez straty analgetického účinku bola vytvorená kombinácia Tramadolu s Paracetamolom (Zaldiar). Účinok 1 tablety Zaldiaru je ekvivalentný 1 tablete Tramadolu, zatiaľ čo 1 tableta Zaldiaru obsahuje významne menšie množstvo Tramadolu (37,5 mg oproti 50 mg). Takto sa dosiahne zníženie dávky opioidného liečiva bez straty účinnosti..

Ak je bolesť pri polyneuropatii viac alebo menej lokalizovaná, je možná lokálna aplikácia krému obsahujúceho kapsaicín (extrakt z kapicicum). Kapsaicín spôsobuje vyčerpanie bolestivého impulzu, to znamená, že najprv sa môže bolest zosilniť a potom bude slabnúť. Toto obdobie, keď sa bolesť zosilnie, nie každý pacient je schopný vydržať, preto existuje dvojaký vzťah k tomuto spôsobu liečby bolesti polyneuropatiou..

Aby sa dosiahol výsledok, je často potrebné kombinovať lieky na zníženie bolesti. Malo by sa to však urobiť iba vtedy, keď každé jednotlivé liečivo (za predpokladu, že sa dosiahne primeraná dávka a dodržiava sa trvanie použitia), nemá účinok.

Prostriedky, ktoré zlepšujú správanie nervového impulzu

Ak choroba spôsobuje pretrvávajúce poruchy citlivosti (jej strata), svalovú slabosť, potom tieto príznaky sú indikáciami pre vymenovanie anticholinesterázových činidiel (látok, ktoré zlepšujú neuromuskulárne vedenie). Aj keď sú defekty v membránach nervov, tieto lieky prispievajú k priechodu impulzu cez zostávajúce neovplyvnené časti nervov. Vďaka tomu sa obnoví svalová sila a obnoví sa citlivosť. A ďalšie lieky v tomto okamihu prispievajú k regenerácii nervov, takže sila a citlivosť svalov zostávajú nedotknuté bez použitia anticholinesterázových liekov..

Široko používanými drogami tejto skupiny sú neuromidín, amiridín, Axamon, Ipigriks. Všetky lieky sú z hľadiska hlavnej účinnej látky identické. Existujú formy injekcie pre pokročilé prípady polyneuropatie, ako aj tablety. Prášky sa používajú častejšie. Zvyčajne sa predpisuje v 10-20 mg 2-3 krát denne po dobu 30-60 dní.

Ako vidíte, moderná medicína má veľmi širokú škálu liekov, ktoré môžu ovplyvniť príznaky polyneuropatie dolných končatín. Žiadny z nich nie je sám o sebe „bojovníkom“, ale v kombinácii s vytrvalosťou a trpezlivosťou pacienta môžu lieky poraziť chorobu..

Distálna polyneuropatia dolných končatín: príčiny, príznaky, liečba

Distálna polyneuropatia dolných končatín kombinuje niekoľko chorôb, ktoré vznikajú z rôznych dôvodov, pri ktorých sa zhoršuje normálne fungovanie periférneho nervového systému..

Patológia často postihuje končatiny, zhoršuje prácu svalového tkaniva, krvný obeh, znižuje citlivosť. Následky polyneuropatie sú nebezpečné, pretože môžu viesť k čiastočnej alebo úplnej strate citlivosti rúk a nôh alebo k úplnej imobilizácii poškodených fragmentov..

Všeobecné informácie o chorobe

Ochorenie sa vyvíja z mnohých dôvodov, polyneuropatia môže vyvolať rôzne faktory ovplyvňujúce ľudský nervový systém. Pretože výkonnosť tela je určená kvalitou prenosu impulzov nervovými vláknami do mozgu, pri objavení sa takejto patológie dochádza k zhoršeniu pohyblivosti a citlivosti končatín..

Polyneuropatia dolných končatín je diagnostikovaná častejšie, pretože na nohy je v porovnaní s hornými časťami pôsobené pôsobivé zaťaženie. Patológia často postihuje malé nervy, pretože majú príliš tenký plášť myelínu a škodlivé stopové prvky sa nemusia dostať do nervových vlákien. Preto často dochádza k polyneuropatii rúk a nôh, k poškodeniu rúk a nôh..

Počas diagnózy lekári často označujú presnú definíciu choroby z dôvodu rôznych patológií. Existuje niekoľko druhov polyneuropatie, ktoré sa líšia umiestnením, oblasťou poškodenej oblasti, vyvolávajúcimi faktormi.

Motorická porucha sa vyskytuje, keď sa stav svalov zhoršuje, ich funkčná porucha, slabosť, kŕčovitý stav, atrofia a podvýživa. Znaky šíriace sa zdola nahor spôsobujú zhoršenie funkcie motora:

• Vegetatívny. Spôsobuje poškodenie nervových vlákien a spôsobuje stav vnútorných orgánov. Potenie, poruchy funkcie moču, zápcha, suchosť sa zhoršujú.
• Senzorická polyneuropatia, znižuje citlivosť, brnenie, pálenie, znecitlivenie, je tu pocit husacích hrčiek, brnenie, mierna bolesť s minimálnym kontaktom.
• Sensomotorická polyneuropatia. Kombinuje známky poškodenia senzorických a motorových vlákien.
• Kombinovať. Umožňuje používať všetky typy porúch.

Vo svojej čistej forme sú také formy zriedkavé, často sa zisťujú senzoricko-vegetatívne a iné kombinované typy patológie..

klasifikácia

Nervové vlákna sa skladajú z myelínových puzdier a axóny sú umiestnené vo vnútri. Táto odroda je rozdelená do 2 podkategórií:

1. S deformáciou membrán sa symptómy vyvíjajú rýchlejšie. Viac poškodenia sa vyskytuje v senzorických a motorických nervových tkanivách. Transformácia v vegetatívnych oddeleniach sa nevyskytuje veľmi jasne. Deformácia je pozorovaná v proximálnom a distálnom procese.
2. Axonálny kolaps sa pomaly. Pozoruje sa poškodenie vegetatívnych nervových vlákien. Svalové tkanivo rýchlejšie atrofuje. Po prvé, choroba sa šíri do distálnych častí.

Miesto rozlišuje:

• Distálnej. V takom prípade môžu byť nohy poranené..
• Proximálne - lézie sú pozorované na vyšších končatinách.

Klasifikácia podľa výskytu:

• Dysmetabolický. Prejavuje sa v dôsledku porúch počas procesov v nervových tkanivách vyvolaných látkami produkovanými v tele v dôsledku vývoja určitých chorôb. Pri rozšírení patológií v tele sa látky šíria súčasne s krvou.
• Toxická polyneuropatia rúk a nôh sa prejavuje pri používaní toxických liekov, ako je ortuť, olovo, arzén. Často sa používa s antibiotikami..
• Najbežnejšou formou polyneuropatie je forma alkoholu. Vyznačuje sa zvýšenou bolesťou, nedostatočnou schopnosťou pohybu na nohách a slabou citlivosťou. Svaly začínajú zreteľne atrofovať..
• Diabetická polyneuropatia rúk a nôh sa objavuje u pacientov s diabetom, vyvíja sa po dlhú dobu, asi 5 až 10 rokov. Na pokožke sa objavujú škvrny, na nohách pocit pálenia.

Fázy vývoja:

• Primárne - dedičná predispozícia a ideopatická rozmanitosť, ako je Heyen-Barreov syndróm.
• Sekundárna polyneuropatia sa objavuje po otrave tela, s metabolickými patológiami, infekciami.

príčiny

Táto patológia sa prejavuje z niekoľkých dôvodov, ktoré nie je možné vždy presne určiť. Polyneuropatia na nohách nastáva z nasledujúcich dôvodov:

• Dedičný faktor.
• Slabá imunita sa prejavuje ako funkčné poruchy.
• novotvary.
• Nedostatok vitamínov a ďalších prospešných stopových prvkov v tele.
• Použitie liekov zbytočne alebo nie podľa pokynov.
• Endokrinné poruchy.
• Obličky a pečeň fungujú zle.
• Infekcie, ktoré vyvolávajú zápal v periférnom systéme.
• Otrava tela rôznymi látkami.

symptomatológie

Keď sa choroba objaví, zhoršuje sa fungovanie motorických a zmyslových vlákien. V tomto prípade sú na nohách také príznaky polyneuropatie:

• stuhnutosť.
• opuchy.
• bolesť.
• brnenie.
• Svalová slabosť.
• Nízka citlivosť.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva analýzou choroby a jej príznakov, zatiaľ čo patológia, ktorá môže spôsobiť podobné príznaky, je naklonená. Špecialista študuje vonkajšie abnormality stavu, prítomnosť rovnakej choroby u členov rodiny.

Princíp diagnostiky:

• Po prvé, sú vypočuté sťažnosti pacienta.
• Stanovuje sa obdobie výskytu prvých príznakov choroby..
• Lekár bude musieť zistiť, či pacient pracuje s chemickými látkami.
• Závislosť od alkoholu odhalená.
• Vykoná sa krvný test.
• Biopsia nervových zakončení.
• Prebieha elektronymografia.
• Pacient je vyšetrený neurológom, niekedy endokrinológom alebo terapeutom.

Polyneuropatia je diagnostikovaná pomocou rôznych postupov:

• ultrazvuk.
• Vyšetrenie mozgovomiechového moku.
• röntgenový.
• Biochemické štúdie zloženia krvi.
• Stanovenie rýchlosti odozvy reflexov.
• Štúdium reflexnej aktivity pacienta.

Pretože polyneuropatia nie je nezávislou poruchou, jej hlavná terapia bude zameraná na určenie faktorov vedúcich k vzniku choroby. Vyžaduje sa komplexná implementácia terapeutických postupov, aby sa súčasne identifikovali nepríjemné príznaky polyneuropatie s hlavnými postupmi.

Terapeutické funkcie

Terapia polyneuropatie dolných končatín sa líši vo svojich vlastnostiach, napríklad diabetická forma sa nevylučuje odmietnutím alkoholu. Takéto patológie sa nevyvíjajú samy osebe. Pri prvom výskyte príznakov je potrebné určiť príčinu poruchy.

Potom bude možné určiť provokujúce faktory. Terapia polyneuropatie by mala byť komplexná a zameraná na odstránenie koreňa tejto patológie. Ostatné možnosti preto nebudú mať požadovaný výsledok..

Uvádzame zoznam liekov:

• Metylprednizolón sa používa pri komplexnom rozvoji patológie..
• Tramadol sa používa na zmiernenie bolesti.
• Vasonit stimuluje prísun krvi do poškodenej oblasti.
• Vitamín B.
• Lieky, ktoré nasýtia bunky mikroživinami.

Fyzioterapeutické procedúry:

• masáž.
• Magnetické polia.
• Liečba nervového systému.
• Nepriame zaobchádzanie s vnútornými orgánmi.

Ak sa v tele zistia toxíny, musíte krv vyčistiť. Lekári často predpisujú niekoľko cvičení s liečebnou terapiou.

Lieky

Lieky sa predpisujú s prihliadnutím na rozmanitosť patológie a štádium vývoja polyneuropatie a jej príznaky:

• Vitamínové komplexy. Výhodné sú vitamíny skupiny V kombinácii s inými minerálmi. Vitamínové ošetrenie stabilizuje schopnosť nervových vlákien obnoviť svoje štruktúrne zložky, stimuluje antioxidačnú ochranu.
• Lieky proti bolesti. Na odstránenie bolesti sa predpisujú analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky. Menej často sa pacientom predpisuje morfín alebo kodeín..
• Hormonálna terapia a imunosupresíva. Liečebný režim určuje odborník, pričom sa berie do úvahy zvýšenie a zníženie dávky. Hormonálna terapia je doplnená imunoglobulínmi. Takéto postupy sa vykonávajú v nemocnici..
• Lieky, ktoré stimulujú krvný obeh v nervových vláknach.
• Lieky, ktoré pomáhajú dodávať prospešné mikroživiny do tkanív.

Pri odstraňovaní polyneuropatie musíte pochopiť, že odstránenie patológie pomocou drog nebude fungovať. Strava má veľký význam, veľa znamená rehabilitácia a starostlivosť o pacientov ostatnými..

Možné komplikácie

Je nežiaduce začať s ochorením a viesť k komplikáciám. Inak sa môže vyvinúť chronická forma a množstvo ťažkostí. Ak sa človek nemôže zotaviť z tejto choroby, jeho nohy sa úplne znecitlivia. V dôsledku toho sa pacient nebude môcť normálne pohybovať.

Polyneuropatia dolných končatín

Neuropatia nie je jedno ochorenie, ale kolektívny termín pre množstvo chorôb a stavov sprevádzaných poškodením periférneho nervového systému..

Nervový systém je rozdelený na centrálny a periférny. Centrálny nervový systém zahŕňa mozog a miechu. Periférny nervový systém zahŕňa nervy, ktoré idú do rúk, nôh, vnútorných orgánov, kĺbov, zmyslových orgánov, kože.

Periférna neuropatia sa vyvíja, keď sú nervy poškodené alebo zničené a už nemôžu prenášať impulz na svaly, pokožku a iné časti tela. Pri poškodení periférnych nervov dochádza v príslušnej oblasti k narušeniu citlivosti a bolesti.

Neuropatia môže ovplyvniť veľa nervov (polyneuropatia) alebo iba jeden nerv (mononeuropatia). Mononeuropatia sa často prejavuje poškodením kraniálnych nervov (trigeminálna, tvárová, abdukčná).

Neuropatia, pri ktorej je poškodená vnútorná strana nervu, sa nazýva axonálna. Škodlivý faktor niekedy demyelinizuje nerv, to znamená ničí jeho škrupinu. Takto sa vyvíja demyelinizačná neuropatia..

príznaky

Polyneuropatia dolných končatín obvykle začína výskytom brnenia alebo znecitlivenia v prstoch na nohách. Nepriaznivé pocity sa môžu šíriť na nohy a zosilňovať. Nastáva akútna pálivá alebo pulzujúca bolesť, ktorá sa v noci zosilňuje..

Bolesť môže byť trvalá alebo prechodná. Zvyčajne sa nepríjemné pocity objavujú symetricky na oboch nohách.

Niektoré varianty neuropatie sa vyskytujú náhle. Ostatné sa v priebehu rokov vyvíjajú postupne.

Medzi príznaky neuropatie dolných končatín patria:

• Pocit „neviditeľných ponožiek“;
• Pálivá bolesť;
• Streľba a pripomínanie bolesti pri elektrickom šoku;
• Problémy s nočným spánkom kvôli pocitu bolestivosti;
• Zvýšená citlivosť pokožky nôh na dotyk;
• Svalová slabosť;
• Nerovnováha a koordinácia pohybov;
• Kŕče v nohách;
• Zhoršená chôdza;
• Ťažké potenie nôh;
• Kolísanie krvného tlaku a pulzu;

Symptómy spojené s porušením propriocepcie sú zaujímavé. Propriocepcia je vnímanie polohy častí tela v priestore. Je spojená s nervovými receptormi v kĺboch, svaloch a väzoch..

Pri polyneuropatii dolných končatín môže mať pacient zvláštny pocit, že nechápe, kde presne a v akej polohe sú jeho nohy..

Periférne nervy, ktoré sú poškodené neuropatiou, sa delia na tri typy:

1. Motor (motor);
2. Senzorické (citlivé);
3. Autonómne (vegetatívne).

Pri neuropatiách sa môžu vyskytnúť kombinované lézie rôznych typov nervov (napríklad vegetosenzorická neuropatia). Niektoré neuropatie postihujú všetky tri typy nervov, iné iba jeden alebo dva..

Väčšina pacientov má polyneuropatiu, pri ktorej je postihnutých veľa nervov..

Motorické nervy vysielajú svaly impulzy z mozgu a miechy. To umožňuje ľuďom pohybovať sa vo vesmíre a manipulovať s objektmi. Ak sú poškodené motorické nervy, objaví sa svalová slabosť, problémy s chôdzou a svalové kŕče.

Citlivé nervy vysielajú impulzy do miechy a mozgu. Špecifické receptory v koži a hlboko pod ňou vám umožňujú určiť teplotu objektu, jeho povrch, tvar, polohu a pohyb v priestore.

Ak sú senzorické nervy poškodené, objaví sa bolesť, necitlivosť, brnenie a zvýšená citlivosť na dotyk. Autonómne nervy poskytujú kontrolu nad neúmyselnými funkciami: srdcový rytmus, krvný tlak, trávenie alebo potenie.

Ak sú autonómne nervy poškodené, srdcový rytmus pacienta sa môže spomaliť alebo zrýchliť, pri pohybe do vertikálnej polohy tela sa môžu vyskytnúť závraty, potenie sa môže zosilniť alebo znížiť. Nezrovnalosti pri prehĺtaní, nevoľnosť, zvracanie, hnačka alebo zápcha, problémy s močením, zmena veľkosti zrenice a sexuálna dysfunkcia.

Najčastejšie je diagnostikovaná kombinovaná senzorimotorická polyneuropatia dolných končatín..

príčiny

Príčiny polyneuropatie dolných končatín môžu zahŕňať:

• diabetes;
• Toxický účinok rôznych chemických zlúčenín;
• Vrodené choroby;
• infekcie
• Autoimunitné ochorenia;
• Vedľajšie účinky liekov;
• Zlá výživa;
• Renálne zlyhanie;
• alkoholizmus;

Príčina polyneuropatie niekedy zostáva neznáma. Potom sa nazýva idiopatická.

Alkoholická polyneuropatia

Alkohol môže poškodiť nervové tkanivo. Abúzus alkoholu je častou príčinou polyneuropatie dolných končatín.

Pri tomto variante patológie si pacienti v nohách všimnú pocit pálenia a brnenia, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov..

Zastavenie alkoholu zvyčajne bráni ďalšiemu poškodeniu nervov. Bohužiaľ, existujúce senzoricko-motorické poruchy zostanú a nedôjde k úplnému uzdraveniu..

Okrem priameho poškodenia nervov vedie alkoholizmus k nedostatku vitamínov B12, B1 a kyseliny listovej. Z tohto dôvodu môže byť ťažké rozlíšiť medzi alkoholovou neuropatiou a chorobami spojenými s podvýživou.

príznaky

Pri alkoholickej polyneuropatii sa objavujú všeobecné príznaky poškodenia nervov:

• bolesť;
• Pocit brnenia;
• znecitlivenie;
• Svalová slabosť alebo kŕče;

diagnóza

Pre diagnostiku alkoholickej neuropatie platí:

• Vyšetrenie neurológom
• Elektromyografia dolných končatín;
• Biochemický krvný test;

liečba

Liečebný plán pre alkoholickú neuropatiu zahŕňa:

• Odmietnutie používania alkoholu;
• Vitamíny skupiny B, kyselina listová, vitamín E..
• lieky proti bolesti;
• Terapeutická gymnastika;
• Fyzikálne faktory;
• Ortopedické pomôcky, ktoré vám umožňujú do určitej miery obnoviť chôdzu.

Neuropatia v prípade chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (urémia) sa vyvíja, keď obličky postupne strácajú schopnosť vylučovať vodu a odpadové produkty. V niektorých prípadoch vedie zlyhanie obličiek k rozvoju polyneuropatie dolných končatín. Vyvíja sa tzv. Uremická neuropatia. Vyskytuje sa u 20-30% pacientov so zlyhaním obličiek.

Poškodenie nervov pri urémii sa prejavuje rovnakými univerzálnymi príznakmi vrátane bolesti, zhoršeného pocitu a chôdze. Pre diagnostiku uremickej neuropatie sú do študijného programu zahrnuté špecifické testy hodnotiace funkciu obličiek..

Predpokladom liečby uremickej polyneuropatie dolných končatín je kompenzácia zlyhania obličiek. Za týmto účelom dialýza alebo transplantácia obličky.

Neuropatia v dôsledku užívania drog

Lieky majú vždy vedľajšie účinky. Netoxickejšie sú lieky na liečbu infekcie HIV a chemoterapeutiká používané pri zhubných nádoroch. U niektorých pacientov môžu lieky spôsobiť poškodenie nervov. Prejavuje sa to porušením citlivosti alebo pohybu dolných končatín.

Typicky toxická neuropatia klesá po znížení dávky alebo po zastavení liečby. Nervová regenerácia môže trvať týždne. Niekedy je poškodenie nervového tkaniva trvalé.

Medzi lieky, ktoré vyvolávajú rozvoj polyneuropatie dolných končatín, patria:

• Prostriedky na liečenie alkoholizmu;
• antikonvulzíva;
• Chemoterapeutické látky na liečenie zhubných nádorov;
• Niektoré lieky na liečbu srdcových chorôb a vysokého krvného tlaku (amiodarón, hydralazín);
• Antimikrobiálne látky (metronidazol, fluórchinolóny, nitrofurantoín);
• Lieky proti TB.

Symptómy a diagnostické opatrenia týkajúce sa toxickej polyneuropatie sú tiež univerzálne..

Toxické drogy sa vždy nezrušia. Vedľajšie účinky rôznych liekov môžu byť závažné, ale zvyčajne nie sú život ohrozujúce. Účinnejšia liečba základného ochorenia bude dôležitejšia..

Dedičné choroby

Existujú rôzne možnosti dedičných neuropatií. Najčastejšie sa vyskytuje tzv. Choroba Charcot-Marie-Tooth. Je to progresívna polyneuropatia postihujúca horné a dolné končatiny..

Choroba Charcot-Marie-Tooth sa zvyčajne začína v školskom veku a prejavuje sa predovšetkým zvláštnou deformáciou chodidiel. Zhoršené fungovanie niektorých svalov vedie k ich skracovaniu. To obmedzuje pohyb v kĺboch. Táto podmienka sa nazýva kontraktúra. V dôsledku poškodenia motorických nervov a deformácie chodidiel u dieťaťa je chôdza narušená.

Ochorenie postupuje postupne, ale zriedka vedie k úplnej imobilizácii.

Neexistuje žiadna špecifická liečba, ale prognóza života je dobrá. Moderná medicína umožňuje takýmto pacientom udržiavať dostatočnú úroveň mobility. Na tento účel sa používajú ortopedické pomôcky, fyzická aktivita, elektrická stimulácia svalov, ako aj lieky, ktoré môžu zlepšiť vodivosť nervových impulzov..

Autoimunitné neuropatie

Autoimunitné ochorenia sa vyvíjajú, keď imunitný systém útočí a poškodzuje svoje vlastné telo vrátane nervov. Medzi také patológie patrí: Sjogrenov syndróm, systémový lupus erythematodes, reumatoidná artritída a celiakia..

Autoimunitné ochorenia majú rôzne prejavy spojené s poškodením nervov. Liečba polyneuropatie v takýchto prípadoch závisí od dostatočnej kontroly základného ochorenia.

Toxická neuropatia

Mnoho látok môže poškodiť nervové tkanivo a vyvolať toxickú polyneuropatiu dolných končatín..

Toxíny, jedy a iné chemikálie môžu vstúpiť do tela spolu s drogami, ak sú niektoré látky zneužívané, na pracovisku alebo z prostredia..

Najčastejšie je polyneuropatia spôsobená:

Vdýchnutie pár lepidla a iných toxických materiálov vedie k podobným ochoreniam..

Niektoré bylinné liečivá v čínskej tradičnej medicíne môžu obsahovať značné množstvo ortuti a arzénu. Liečba takýmito drogami nie je bezpečná. Ich pravidelné používanie ohrozuje rozvoj neuropatie.

Zvláštnosťou toxickej neuropatie je to, že toxíny a jedy často spôsobujú celkovú slabosť a rôzne bolesti. Tieto príznaky maskujú prejav polyneuropatie dolných končatín. Základom liečby toxickej neuropatie by malo byť zastavenie kontaktu s toxínom..

infekcie

Polyneuropatia dolných končatín môže byť príznakom niektorých infekčných chorôb. Záškrt, ktorý je sprevádzaný poškodením centrálneho nervového systému a vodivého systému srdca, môže tiež spôsobiť akútnu demyelinizačnú polyneuropatiu.

Infekcia HIV, vírusová hepatitída C, lymská choroba, brucelóza a mnoho ďalších infekcií môže poškodiť periférne nervy.

podvýživa

V prípade podvýživy telo nedostáva dostatok vitamínov a minerálov. Polyneuropatia sa môže vyvinúť s nedostatkom vitamínov B1, B6, E, niacínu.

Nedostatok vitamínu a mikroživín sa bežne vyskytuje v krajinách s nízkou životnou úrovňou.

Je zaujímavé, že vyspelé krajiny niekedy vyrábajú výrobky, ktoré neposkytujú životne dôležité vitamíny. Existujú známe prípady závažných chorôb u malých detí, ktoré jedli iba umelou zmes. Ukázalo sa, že výrobcovia zmesi do svojho zloženia nezahrnuli jeden z dôležitých vitamínov.

Často sa stáva, že moderné výrobky obsahujú zvýšené množstvo vitamínov. Sú to takzvané obohatené (zosilnené) výrobky. Existuje malá šanca, že takéto výrobky budú škodlivé pre niektoré kategórie používateľov. Napríklad vitamín B1 je prospešný pre ľudí s alkoholickou neuropatiou, ale prebytok niektorých ďalších vitamínov B je škodlivý.

Diabetická polyneuropatia

Pri diabetes mellitus prvého a druhého typu vedie vysoká hladina glukózy v krvi k poškodeniu nervov. Tento proces ovplyvňuje celý nervový systém, ale je výraznejší na dolných končatinách..

Diabetická neuropatia je najbežnejšou komplikáciou cukrovky.

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory predisponujú k vývoju diabetickej neuropatie:

• Ischemická choroba srdca;
• Zvýšené triglyceridy v krvi;
• Nadváha (index telesnej hmotnosti nad 24);
• fajčenie;
• Vysoký krvný tlak.

V čase, keď sú pacienti diagnostikovaní s cukrovkou 2. typu, už majú znaky neuropatie.

Diabetická neuropatia postihuje mnoho nervov a týka sa polyneuropatie.

Pri cukrovke existujú rôzne typy poškodenia periférnych nervov.

Periférna neuropatia

Pri periférnej neuropatii trpia primárne nervy nôh. Toto je distálne, tj ďaleko od variantu poškodenia trupu nervov dolných končatín. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Necitlivosť, znížená citlivosť na zmeny bolesti a teploty;
• Pálivá bolesť;
• Zvýšená citlivosť na dotyk;
• Svalová slabosť;
• Porušenie reflexov (hlavne na úrovni členkov);
• Problémy s rovnováhou a koordináciou pohybov;
• Porušenie výživy tkanív v oblasti nôh, vrátane výskytu vredov, deformácií kostí a kĺbov.

Diabetická amyotropia

Ďalším typom neuropatie je takzvaná diabetická amyotropia. Tento variant polyneuropatie ovplyvňuje proximálnu, teda hornú časť nôh. Vyskytuje sa častejšie s diabetes mellitus 2. typu alebo u starších pacientov.

Zaujímavé je, že príznaky zvyčajne začínajú na jednej strane tela. Horná časť stehien a sedacieho svalu je silná. Objem svalov sa postupne znižuje. Tento stav sa nazýva amyotropia. Pre týchto pacientov je ťažké dostať sa zo sedu.

Liečba a prevencia

Liečba a prevencia poškodenia nervov pri diabetes mellitus je presná kontrola hladín glukózy v krvi. Za nepriaznivých okolností vedú komplikácie diabetickej polyneuropatie k rozvoju infekčného procesu, amputácii chodidla a závažnému zdravotnému postihnutiu..

Dôležitým znakom pri prevencii komplikácií je to, že pri cukrovke sa citlivosť nôh a chodidiel prudko znižuje. Preto sa pacient bude musieť starať o svoju pokožku a nechty každý deň.

Plán starostlivosti o pleť obsahuje tieto činnosti:

• Pozorovanie výskytu pľuzgierov, odrenín, poranení, rán, začervenania alebo opuchu na koži. Na tento účel použite zrkadlo alebo asistenta;
• Dôkladné denné umývanie nôh, po ktorom nasleduje jemné sušenie a nanášanie zvláčňovadiel;
• Dôkladná starostlivosť o nechty
• Používajte mäkké bavlnené ponožky;
• Starostlivý výber obuvi. Mal by dobre sedieť a chrániť chodidlo pred poškodením;

diagnostika

Pri diabetes mellitus sa vyvíja primárne senzorická polyneuropatia dolných končatín. Preto je zvláštnosťou vyšetrenia pacienta to, že primárne študujú citlivosť kože dolných končatín. Na tento účel sa používajú niektoré zaujímavé metódy..

Monofilný test

Tento test sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - monofilu.

Zariadenie je plastové vlákno, ktoré sa ohýba pri zaťažení 10 gramov..

U pacienta sú zaznamenané pocity, ktoré vznikajú, keď sa monofil ohýba z kontaktu so zdravou pokožkou predlaktia. Potom sa lekár dotkne zariadenia k plantáru chodidla v niekoľkých nastavených bodoch, až kým sa monofil nedotkne. Ak pacient necíti 2 z 3 dotykov, test sa považuje za pozitívny..

Okrem toho kontrolujú citlivosť na vibrácie pomocou ladiacej vidlice a citlivosť na teplotu pomocou špeciálnych zariadení.

Okrem kontroly glukózy v krvi je zvládnutie bolesti dôležité aj pri diabetickej polyneuropatii dolných končatín..

Liečba bolesti

Neuropatická bolesť, to znamená bolesť spojená s poškodením nervov, sa vždy ťažko lieči. Bolestivé pocity sú zvyčajne výraznejšie v noci a rušia spánok. Bolesť sa nevyskytuje u všetkých pacientov s diabetickou neuropatiou.

Príčina bolesti je lokalizovaná priamo v nervoch, takže liečba má vplyv na nervový systém.

antidepresíva

Jednou zo skupín liekov na liečenie bolesti pri neuropatii sú tricyklické antidepresíva. Dávka antidepresív na liečenie bolesti je oveľa menšia ako dávka na liečenie depresie. Antidepresíva sú predpísané na noc a trvá dlho, postupne zvyšujú dávku. Tieto lieky sa vyznačujú vedľajšími účinkami vo forme sucha v ústach, ospalosti, závratov. Dávka sa zvyšuje buď na zmiernenie bolesti alebo do vedľajších účinkov.

Antiepileptiká

Antiepileptiká (napr. Gabapentín) sa používajú na liečenie pálenia a streľby. Takéto lieky majú celý rad vedľajších účinkov. Niekedy sa vyvinie zvláštna závislosť od týchto liekov..

Lokálne anestetiká

Ak iné prostriedky nepomáhajú, na liečbu neuropatickej bolesti sa používajú anestetiká (napr. Lidokaín). Zvyčajne je tento nástroj vo forme náplasti, ktorá je pripevnená na oblasť bolesti. Lidokaín sa pomaly uvoľňuje do pokožky a umožňuje vám určitú dobu anestetizovať vybranú oblasť..

Narkotické analgetiká

Pri nekontrolovanej bolesti sú pacientom s diabetickou neuropatiou predpísané narkotické analgetiká. Tieto lieky sú účinné, ale majú mnoho vedľajších účinkov. Niektorí lekári považujú narkotické analgetiká za škodlivé z dôvodu ich schopnosti potlačiť dýchanie, vyvolať závislosť a ďalšie vedľajšie účinky..

Kyselina lipoová

Pri liečení diabetickej polyneuropatie dolných končatín sa používajú rôzne lieky. Kyselina lipoová sa niekedy predpisuje.

Kyselina lipoová v tabletkách sa široko používa ako biologicky aktívny potravinový doplnok. Tento liek sa označuje ako antioxidanty..

Existujú štúdie, ktoré poukazujú na účinok kyseliny lipoovej na bolesť pri diabetickej neuropatii. Neuskutočnili sa rozsiahle štúdie účinku doplnkov stravy. Tento liek je však bezpečný a vydávaný bez lekárskeho predpisu. Preto sa odporúča na liečbu neuropatie v prípadoch, keď iné možnosti liečby nepomáhajú..

Polyneuropatia dolných končatín sa teda vyskytuje pri rôznych chorobách a stavoch. Príznaky a diagnóza rôznych typov neuropatie sú podobné. Liečba polyneuropatie dolných končatín je primárne zameraná na ukončenie pôsobenia škodlivého faktora.

Periférna neuropatia

úvod

Periférna neuropatia (periférna neuropatia) - je bolestivý stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku opotrebovania a nesprávneho fungovania periférnych nervov..

Existuje veľa príčin periférnej neuropatie; cukrovka je hlavným spúšťačom, aspoň v priemyselných krajinách.

Príznaky neuropatickej bolesti sa líšia v závislosti od toho, ktoré nervy sú postihnuté: zmyslové, motorické alebo autonómne.

Aby bolo možné naplánovať primeranú liečbu, je potrebné podrobiť sa dôkladnému diagnostickému vyšetreniu: určenie príčin hrá rozhodujúcu úlohu pri následnej liečbe..

Stručný prehľad o nervovom systéme

Nervový systém je súbor orgánov, tkanív a nervových buniek (neurónov), ktoré sú schopné prijímať, analyzovať a spracovávať impulzy prichádzajúce z vnútra aj zvonka tela. Na konci liečby vyvoláva nervový systém vhodné reakcie na určité podnety..

Nervový systém stavovcov pozostáva z dvoch zložiek:

• Centrálny nervový systém (CNS): Toto je najdôležitejšia časť nervového systému, ktorá spracováva a spravuje údaje v reálnom čase. Centrálny nervový systém v skutočnosti analyzuje prichádzajúce informácie z vonkajšieho a vnútorného prostredia tela a potom formuluje najvhodnejšie odpovede na informácie. Skladá sa z mozgu a miechy.
• Periférny nervový systém (PNS): Toto je „rameno“ centrálneho nervového systému. Jeho úlohou je v skutočnosti prenášať centrálny nervový systém všetky informácie zhromaždené vo vnútri a mimo tela a distribuovať ich na perifériu toho, čo sa deje v centrálnom nervovom systéme..
  Bez PNS by centrálny nervový systém nemohol správne fungovať.

Čo je periférna neuropatia??

Periférna neuropatia je bolestivý stav vyplývajúci z poškodenia a zhoršeného fungovania nervov periférneho nervového systému (PNS)..

Periférny nervový systém

Okrem toho je periférny nervový systém schopný efektívne pomáhať centrálnemu nervovému systému, pretože má rozsiahlu nervovú sieť.

Nervy sú skupinou axónov, t. J. Dlhých valcovitých procesov neurónov, ktoré šíria nervový signál.

Vďaka svojim nervom sa PNS viaže na ruky, ruky, nohy, nohy, vnútorné orgány, ústa a tvár. Kraniálne a miechové nervy sú súčasťou PNS a tiahnu sa od mozgu a miechy.

• Zmyslové nervy - nerv, ktorý nesie senzorické informácie zachytené z periférie. Bolesť, hmatové vnímanie a proprioceptívna citlivosť sú len niektoré príklady zmyslových informácií..
• Motorické nervy sú nervy, ktoré kontrolujú kostrové svalstvo. Sú poháňané signálmi vychádzajúcimi z centrálneho nervového systému.
• Vegetatívne nervy sú nervy, ktoré regulujú automatické funkcie tela, napríklad krvný tlak, trávenie alebo proces plnenia / vyprázdňovania močového mechúra..

príčiny

Periférna neuropatia má mnoho príčin..

Spomedzi nich si diabetes mellitus zaslúži osobitnú pozornosť, pretože je to jeden z hlavných spúšťačov.

cukrovka

Cukrovka je metabolické ochorenie spôsobené problémami so sekréciou a / alebo pôsobením inzulínu, kľúčového hormónu transportujúceho glukózu z krvi do buniek..

V dôsledku nedostatku sekrécie inzulínu stúpa hladina glukózy (dextrózy) v krvi, v dôsledku čoho sa v tele vytvára veľmi nebezpečný stav známy ako hyperglykémia..

Periférna neuropatia súvisiaca s diabetom sa tiež nazýva diabetická neuropatia..

Podľa najnovších a spoľahlivých štúdií môže byť hyperglykémia príčinou diabetickej neuropatie. V skutočnosti vysoká hladina glukózy v krvi môže poškodiť krvné cievy, ktoré zásobujú periférne nervy (t. J. Nervy periférneho nervového systému) kyslíkom a živinami.

Bez kyslíka a živín prechádza akýkoľvek nerv, tkanivo alebo orgán v tele procesom umierania, ktorý sa nazýva nekróza..

Zvýšené riziko periférnej neuropatie u pacientov s diabetes mellitus a určitých faktorov vrátane:

• hypertenzia alebo arteriálna hypertenzia;
• nadváha a obezita;
• vek nad 40 rokov;
• zneužívanie veľkého množstva alkoholických nápojov;
• fajčenie, užívanie drog.

Iné príčiny periférnej neuropatie

Forma periférnej neuropatie môže tiež vyplývať z:

• Ťažký alkoholizmus. Alkoholici neabsorbujú jedlo dobre a často sú náchylní na hnačky a zvracanie. To vedie k stavu podvýživy, v niektorých prípadoch dokonca veľmi závažného, ​​čo ovplyvňuje najmä hladinu vitamínov. Vitamíny (najmä B12, B1, B6, niacín a E) sú nevyhnutné pre správne fungovanie nervového systému, takže ich nedostatok zhoršuje prácu nervov periférneho nervového systému..
• Nedostatok vitamínu spôsobený nielen alkoholizmom. Ak nedodržíte správnu výživu, ale jete všetky druhy rýchleho občerstvenia, je pravdepodobné, že niektoré vitamíny neprídu v dostatočnom množstve. To môže mať negatívne následky na nervový systém, ako v prípade alkoholizmu..
• Chronické ochorenie obličiek. V prípade zhoršenej funkcie obličiek sa v tele hromadia toxické látky; toxíny spôsobujú poškodenie nervového systému, vrátane periférnych.
• Chronické ochorenie pečene. Rovnako ako v prípade obličiek sa v krvi hromadí toxický odpad a infekčné látky v prípade poruchy funkcie pečene; tie nakoniec spôsobujú poškodenie nervových buniek, vrátane tých, ktoré sú zodpovedné za periférny systém.
• Zápal krvných ciev (vaskulitída).
• Hypothyroidism Hypotyreóza je patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zlej aktivity štítnej žľazy. Zle fungujúca štítna žľaza nevytvára dostatok hormónov štítnej žľazy, aby fungovala.
• Infekčné choroby, ako sú lymská borelióza, záškrt, botulizmus, herpes zoster a AIDS. Tieto patologické stavy sú spôsobené vírusmi alebo baktériami, ktoré môžu preniknúť a poškodiť nervové bunky..
• Autoimunitné ochorenia, vrátane syndrómu Guillain-Barré, reumatoidnej artritídy, systémového lupus erythematodes, Sjogrenovho syndrómu a chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie (CIDP). U ľudí trpiacich autoimunitnými ochoreniami imunita nefunguje správne. Imunita v skutočnosti ovplyvňuje zdravé tkanivá a bunky vášho tela.
• Amyloidóza. Tento lekársky termín sa používa na označenie skupiny chorôb charakterizovaných akumuláciou, často v extracelulárnych oblastiach, tzv. Amyloidných fibríl. Nerozpustné amyloidné vlákna narušujú funkčnosť rôznych tkanív a orgánov vrátane nervových štruktúr.
• Choroba Charcot-Marie-Tooth (CMT) a podobné choroby. Choroba Charcot-Marie-Tooth (CMT), známa aj ako dedičná motoricko-senzorická neuropatia, je dedičným neurologickým syndrómom, ktorý ovplyvňuje periférny nervový systém. Preto jej nástup spôsobuje zhoršenie periférnych nervov, najmä dolných končatín.
• Fyzické zranenia, ktoré poškodzujú periférne nervy. Klasické fyzické zranenia, ktoré môžu poškodiť periférne nervy, sú dopravná nehoda, pád (napríklad zo stromu) alebo zlomeniny kostí..
• Nervová kompresia Patológie a syndrómy, ktoré komprimujú (alebo komprimujú) nerv, okolité tkanivá alebo v dôsledku prítomnosti nádorov, dráždia, spôsobujú bolesť a stratu funkčnosti. Klasickým príkladom vyvolania periférnej neuropatie je syndróm karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela)..
• Nádory ako lymfóm a mnohopočetný myelóm. Lymfóm je zhubný nádor tkanív lymfatického systému. Mnohopočetný myelóm (myelóm) je zhubný nádor, ktorý ovplyvňuje niektoré bunky imunitného systému. Ten začína produkovať abnormálny proteín, ktorý spôsobuje problémy s obličkami a poškodzuje ďalšie orgány a tkanivá tela..
• Vystavenie toxickým látkam, najmä insekticídom, arzénu, olovu, ortuti a ťažkým kovom.
• Monoklonálna gamapatia nejasnej hodnoty. Tieto choroby sa vyznačujú obrovskou prítomnosťou abnormálneho proteínu lymfoidného pôvodu v krvi. Tento proteín je produkovaný plazmatickými bunkami alebo bunkami imunitného systému, ktoré vylučujú protilátky..
• Choroby spojivového tkaniva. Ak tieto choroby ovplyvňujú spojivové tkanivo obklopujúce periférne nervy, môžu určiť formu periférnej neuropatie..
• Užívanie niektorých liekov. Medzi údajné lieky patria chemoterapeutiká na liečenie rakoviny, lieky na liečbu krvného tlaku, niektoré antibiotiká (metronidazol a nitrofurantoín) a antikonvulzíva na liečbu epilepsie (fenytoín). Nedávno sa zistilo, že statíny odobraté z hypercholesterolémie tiež prispievajú k výskytu periférnej neuropatie. Je zrejmé, že ide o dlhodobé užívanie statínov..

epidemiológia

Periférna neuropatia je pomerne bežný patologický stav..

Podľa štatistík postihuje 1 osobu z 50 z celkovej populácie, vo veku nad 55 rokov postihuje každých 10 rokov.

Toto ochorenie je teda častejšie u stredných a starších jedincov..

Epidemiologický aspekt týkajúci sa cukrovky a periférnej neuropatie je obzvlášť zaujímavý. Podľa Centra periférnej neuropatie University of Chicago (UCCPN) je asi 60% diabetikov viac alebo menej poškodených periférnymi nervami..

príznaky

Ako rýchlo a kde sa objavia prvé príznaky periférnej neuropatie, bude závisieť od typu zapojených nervov: ak sú zapojené senzorické nervy, objavia sa zmyslové prejavy (senzorická neuropatia); ak sú postihnuté motorické nervy, objavia sa poruchy v kostrových svaloch (motorická neuropatia); nakoniec, ak sú ovplyvnené autonómne nervy, bude trpieť jedna alebo viac autonómnych (autonómnych) funkcií (autonómna neuropatia)..

V skutočnosti je užitočné objasniť, že vo väčšine prípadov sa pozoruje súčasné postihnutie rôznych typov periférnych nervov. Napríklad periférna neuropatia je veľmi častá, pri ktorej dochádza k súčasnému poškodeniu senzorických a motorických nervov (senzoricko-motorická polyneuropatia)..

Typické znaky a príznaky senzorickej, motorickej a autonómnej neuropatie budú opísané nižšie..

V prípade polyneuropatie sa klinické prejavy jasne prekrývajú.

Senzorická periférna neuropatia

Charakteristické príznaky periférnej senzorickej neuropatie zahŕňajú:

• brnenie a brnenie v oblastiach poškodeného periférneho nervu;
• znecitlivenie a znížená schopnosť cítiť zmeny bolesti a teploty, najmä v rukách a nohách;
• pálenie, silná bolesť, najmä v dolných končatinách a nohách;
• alodýnia, t.j. bolesť spôsobená dráždivým účinkom, ktorý by za normálnych podmienok bol pre človeka úplne neškodný a nespôsobil by mu žiadne reakcie;
• strata koordinácie a rovnováhy.

Bolesť pociťovaná pri periférnej neuropatii je formou neuropatickej bolesti. Konkrétnejšie sa nazýva periférna neuropatická bolesť..

Neuropatická bolesť - pocit bolesti, ktorý sa líši od toho, čo cítite pri fyzickej traume; v skutočnosti vzniká priamo v štruktúrach nervového systému.

Motorická periférna neuropatia

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre motorickú periférnu neuropatiu:

• kŕče a svalové kŕče;
• svalová slabosť a / alebo ochrnutie, ktoré ovplyvňujú jeden alebo viac svalov;
• znížená svalová sila v dôsledku nedostatočnej aktivity;
• neschopnosť udržať prednú časť chodidla zdvihnutú;
• časté pády z rúk predmetov.

Autonómna periférna neuropatia

Autonómna periférna neuropatia je charakteristická pre tieto príznaky:

• zápcha alebo hnačka. Posledne menované sa často vyskytuje v noci;
• nepohodlie, nadúvanie a zvracanie;
• zníženie krvného tlaku, ktoré spôsobuje mdloby alebo závraty;
• srdcová tachykardia (búšenie srdca);
• nadmerné potenie alebo nedostatočné potenie (anhydróza);
• napríklad sexuálne poruchy majú často erektilnú dysfunkciu;
• ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra;
• intestinálna inkontinencia spôsobená stratou kontroly hladkého svalstva čreva;
• dysfágia;
• rednutie kože.

mononeuropatia

Mononeuropatia je periférna neuropatia zahŕňajúca jeden periférny nerv. Výsledkom je, že choroba vedie k symptómom, ktoré sú lokalizované v špecifickej oblasti..

Klasickým príkladom periférnej mononeuropatie je syndróm karpálneho tunela uvedený vyššie, pri ktorom sa stredný nerv zmenšuje na úrovni zápästia..

Kedy navštíviť lekára?

Všeobecne platí, že čím skôr sa zistí stav periférnej neuropatie, tým nižšia je pravdepodobnosť komplikácií.

Preto, ak ste vystavení riziku periférnej neuropatie, mali by ste venovať pozornosť týmto príznakom a príznakom, ak zistíte, ktoré z nich by ste mali okamžite konzultovať s lekárom:

• brnenie, znecitlivenie alebo strata citlivosti na úrovni rúk a najmä nôh;
• strata koordinácie a rovnováhy;
• rany alebo rany, ktoré sa nehoja, najmä na chodidlách;
• problémy so zažívacím traktom (hnačka, zápcha, poruchy močenia).
• mdloby na vzostupe.

komplikácie

Existuje mnoho možných komplikácií periférnej neuropatie a závisí predovšetkým od príčin poškodenia periférneho nervu. Pre stručnosť existujú tri hlavné a pravdepodobne najbežnejšie komplikácie, konkrétne:

• Diabetická noha. Toto je jeden z najhorších následkov cukrovky. Ak sa chcete dozvedieť viac, odporúčame vám prečítať si tento článok..
• Riziko gangrény. Gangréna je rozpad jedného alebo viacerých telesných tkanív. Dôvodom tohto procesu je úplná absencia prietoku krvi v zodpovedajúcich bunkách alebo tkanivách. V prípade gangrény musí byť nekrotické tkanivo odstránené. V najzávažnejších prípadoch sa uchýlia k amputácii časti tela.
• Kardiovaskulárna autonómna neuropatia. Je to patologický stav, ktorý úplne narušuje rôzne autonómne nervové funkcie vrátane krvného tlaku, srdcového rytmu, kontroly močového mechúra, potenia atď...

diagnostika

Lekári všeobecne používajú rôzne diagnózy a testy na diagnostiku periférnej neuropatie.

Najskôr sa plánuje vykonať presné fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého sa vyšetria príznaky a anamnéza pacienta..

Poznámka: anamnéza sa vzťahuje na existujúce patológie, choroby z minulosti, súčasné lieky.

Ďalej môžu v závislosti od toho, aké príznaky boli identifikované pri počiatočnej skúške, predpísať:

• krvný test;
• neurologické vyšetrenie;
• vizuálne štúdie (počítačová tomografia a magnetická rezonancia);
• elektromyografie;
• biopsia jedného alebo viacerých nervov a / alebo kože.

Presný diagnostický postup vám umožňuje určiť nielen vlastnosti progresívnej periférnej neuropatie, ale aj príčinu, ktorá ju spôsobila. Poznanie príčin vám umožňuje naplánovať najvhodnejšiu terapiu..

Krvný test

Môže sa urobiť krvný test, aby sa zistilo, či má pacient cukrovku, nedostatok vitamínov alebo dysfunkciu štítnej žľazy..

Neurologické vyšetrenie

Počas neurologického vyšetrenia lekár analyzuje reflexy šľachy a odhaľuje prítomnosť alebo neprítomnosť neuromuskulárnych a koordinačných porúch..

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia

Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú veľmi užitočné a vykonávajú sa pri podozrení na nádor, fyzickú traumu periférnych nervov alebo kompresný syndróm..

elektromyografie

Elektromyografia zahŕňa štúdium vodivosti nervových signálov pozdĺž oblasti, kde sa objavujú príznaky.

Biopsia jedného alebo viacerých nervov

Biopsia pozostáva zo zberu a následnej laboratórnej analýzy nervových buniek, ktoré sú zodpovedné za periférnu neuropatiu. Môže to byť užitočné pri zisťovaní príčin poškodenia nervov..

liečba

Keď už hovoríme o liečbe periférnej neuropatie, zvyčajne sa jedná o liečenie zlepšujúcich sa symptómov, symptomatickú (paliatívnu) terapiu a liečbu základných príčin ochorenia.

• Vo väčšine prípadov je periférna neuropatia stav, ktorý sa nedá vyliečiť. Jedinou terapeutickou metódou poskytovanou v takýchto situáciách je pokus o zmiernenie najzávažnejších symptómov v nádeji na zmiernenie stavu pacienta..
• Bez ohľadu na to, či je možné vyliečiť periférnu neuropatiu úplne alebo iba na kontrolu príznakov, je dôležité ovplyvniť príčinu, ktorá ju vyvolala. Napríklad v prípade diabetu je jediným spôsobom, ako oddialiť alebo zabrániť zhoršeniu poškodenia periférnych nervov, liečiť tento stav podávaním inzulínu, udržiavaním normálneho krvného tlaku a telesnej hmotnosti. Iným príkladom v prípade periférnej neuropatie vyvolanej liečivom je hlavným terapeutickým činidlom (niekedy aj rozhodujúcim) zastavenie užívania lieku zodpovedného za deštrukciu periférnych nervov..
• V súčasnosti neexistujú žiadne liečivá ani prostriedky na regeneráciu poškodených neurónov pri periférnej neuropatii.

Ďalšie príklady liečby, ktoré priamo závisia od príčin:

• Imunosupresíva, imunoglobulíny a kortikosteroidy v prípade autoimunitných chorôb alebo zápalových ochorení.
• Vitamínové doplnky na odstránenie nedostatku vitamínov.
• Chirurgia pri nádoroch kompresujúcich periférne nervy alebo syndróm karpálneho tunela.

• Protinádorová liečba (chemoterapia a ožarovanie) s mnohopočetným myelómom alebo lymfómom.

Liečba neuropatickej bolesti

Pri liečení neuropatickej bolesti sa často vyžadujú lieky s anestetickým účinkom, ale nie lieky, ktoré sa berú na úrazy. Preto sú lieky ako Paracetamol alebo Ibuprofén vo väčšine prípadov neúčinné.

Spomedzi liekov používaných na neuropatickú bolesť je možné rozlišovať:

• Antiepileptiká ako gabapentín a pregabalín. Ako vedľajšie účinky spôsobujú ospalosť a závraty..
• Antidepresíva ako je amitriptylín, doxepín, nortriptylín, duloxetín (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, norepinefrín) venlafaxín. Niektoré z vedľajších účinkov týchto liekov sú sucho v ústach, nevoľnosť, ospalosť, závraty, zápcha a / alebo strata chuti do jedla..
• Opioidné lieky proti bolesti, ako je tramadol. Je to derivát morfínu, takže jeho dlhodobé užívanie je veľmi nebezpečné, pretože môže byť návykové. Vedľajšie účinky: nepohodlie, zvracanie, závraty a zápcha.
• Masti a krémy s kapsaicínom. Kapsaicín je chemická zlúčenina nachádzajúca sa v rôznych druhoch pálivej papriky, ktorá nejako zastavuje bolestivý signál nervov prenášaný do mozgu. Capsaicínový krém sa má aplikovať 3-4 krát denne na postihnuté miesto. Vedľajším účinkom je podráždenie kože a / alebo pálenie..

Pre lekárov je hlavným problémom predpisovania týchto liekov indikácia najvhodnejšieho dávkovania.

Symptomatická terapia

Lekári odporúčajú fyzioterapiu pre pacientov so slabou alebo zníženou svalovou silou, aby si udržali svalovú aktivitu..

U mužov, ktorí trpia erektilnou dysfunkciou, je predpísaná primeraná liečba, berúc do úvahy aj príčiny periférnej neuropatie.

Pre tých, ktorí trpia hyperhidrózou, je predpísaná liečba botulotoxínom.

Pre ľudí so zápchou sa odporúča užívať lieky a stimulovať črevnú stravu..

Nakoniec sa katétre odporúčajú pre pacientov s dysfunkciou močového mechúra..

Niektoré dôležité odporúčania týkajúce sa životného štýlu, ktoré by mal každý dodržiavať v prípade periférnej neuropatie:

• fyzická aktivita (cvičenie);
• prestať fajčiť;
• vyhnúť sa pitiu alkoholu;
• diabetici musia pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi a starať sa o svoje nohy;

• zdravá a vyvážená strava.

prevencia

Periférnej neuropatii spôsobenej rizikovými faktormi (alebo príčinami), ako je alkoholizmus alebo vystavenie ťažkým kovom, možno do značnej miery zabrániť..

To isté sa, žiaľ, nedá povedať o formách periférnej neuropatie spôsobenej genetickou predispozíciou alebo autoimunitným ochorením..

predpoveď

Ako už bolo uvedené, mnohé formy periférnej neuropatie sú nevyliečiteľné; môžete iba kontrolovať príznaky a progresiu a konať podľa hlavnej príčiny.

V prípade liečiteľnej periférnej neuropatie bude prognóza závisieť od včasnosti diagnostiky a liečby..