Serotonínový syndróm - čo to je, prečo vzniká a čo ohrozuje stav?

Takáto reakcia ľudského tela ako serotonínového syndrómu je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku užívania určitých liekov. Syndróm sa často diagnostikuje u ľudí, ktorí nekontrolovateľne kombinujú lieky a nedodržiavajú stanovené dávky..

Serotonínový syndróm - čo to je?

Serotonínový syndróm je vedľajší účinok mnohých liekov rôznych skupín, ktoré spôsobujú zvýšenie hladín serotonínu a jeho hromadenie v tele, čo závisí od odobratej dávky. Patológia bola prvýkrát opísaná v polovici minulého storočia, keď pacienti po užití antidepresív začali pociťovať alarmujúce príznaky. Zároveň nie všetci lekári sú s touto chorobou oboznámení a dokážu stanoviť správnu diagnózu, preto neexistujú presné epidemiologické informácie o výskyte serotonínového syndrómu..

Serotonínový syndróm - mechanizmus

Serotonín, ktorý sa nazýva „hormón radosti“, je biologicky aktívna látka produkovaná v tele a vybavená rôznymi fyziologickými funkciami. Jednou z najdôležitejších funkcií je prenos impulzov medzi bunkami tela a mozgu alebo medzi neurónmi. Pri normálnej koncentrácii tejto látky v krvi sa dosiahne dostatočná aktivita, dobrá nálada a odolnosť voči chorobám. Okrem toho serotonín ovplyvňuje termoreguláciu, zrážanie krvi, úroveň bolesti, spánkový a prebudený cyklus atď..

S abnormalitami v obsahu serotonínu v tele vznikajú problémy. Takže pri užívaní liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus danej látky a spôsobujú jej nadbytok, môže nastať narušenie procesov, ktorých regulácia sa týka. Serotonínový syndróm (intoxikácia serotonínmi) môže byť spojený s nasledujúcimi mechanizmami, ktoré vedú k zvýšeniu hladín serotonínu:

• aktivácia syntézy serotonínu;
• stimulácia jeho uvoľňovania;
• blokáda enzýmov uvoľňujúcich serotonín;
• porušenie návratu tejto látky;
• nadmerná aktivácia serotonínových receptorov.

Serotonínový syndróm - príčiny

Vo väčšine prípadov sa serotonínový syndróm vyskytuje pri užívaní antidepresív, najmä na začiatku liečby a pri prekročení dávky. Okrem toho sa môže patológia vyvinúť v týchto prípadoch:

• neprijateľná kombinácia liekov;
• nahradenie jedného antidepresíva druhým bez prerušenia liečby;
• pitie alkoholu počas antidepresívnej liečby.

Uvádzame hlavné lieky spojené s daným syndrómom:

• antidepresíva zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (Cipramil, Paxil, Zoloft);
• antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu (Trazodon, Symbalta, Velaxin);
• antidepresívny inhibítor monoaminooxidázy (Nardil);
• tricyklické antidepresíva (Amitriptylín, Pamelor);
• lieky proti migréne: triptány (Sumatriptan, Zolmitriptan), kyselina valproová (Depakin), karbamazepín (Tegretol);
• analgetiká (Meperidin, Amrix Promedol, Tramadol);
• normotimiká (uhličitan lítny);
• antiemetiká (Tserukal, Zofran, Avomit);
• antitusiká na báze dextrametorfánu (Influnet, Padevix);
• výrobky na chudnutie (Sibutramín);
• antibiotiká a antivírusové látky (Amizolid, Zivox, Ritonavir);
• narkotiká (LSD, kokaín, amfetamíny);
• niektoré bylinné lieky (ľubovník bodkovaný, ženšen, muškátový orech).

Nebezpečenstvo, pokiaľ ide o vývoj syndrómu, predstavujú kombinácie liekov vrátane:

• Imipramín a moclobemid;
• Selegelín a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu;
• Tramadol, Venlafaxín a Mirtazapín.

Zistilo sa, že riziko serotonínového syndrómu sa zvyšuje s týmito faktormi:

Serotonínový syndróm - príznaky

Symptómy serotonínového syndrómu sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť a ich závažnosť sa môže líšiť od miernych po ťažké štádiá v závislosti od stupňa toxicity, rozlišuje sa však niekoľko klasických prejavov rozdelených do troch skupín:

• zvýšená úzkosť;
• dezorientácia;
• vzrušenie;
• eufória, pocit mimoriadnej radosti;
• mutismus;
• ospalosť;
• halucinácie;
• obsesie;
• rave;
• kóma.

• slzenie
• rozšírené zreničky;
• zvýšená rýchlosť dýchania;
• potenie
• bolesť brucha;
• hnačka;
• zvracanie
• zvýšenie telesnej teploty;
• triaška;
• bolesť hlavy;
• suché ústa
• búšenie srdca
• vysoký krvný tlak.

• tras;
• znecitlivenie končatín;
• svalové napätie
• porušenie artikulácie a slovníka;
• valiace sa oči
• chvenie očí;
• narušená koordinácia pohybov.

U mnohých pacientov väčšina vyššie uvedených prejavov chýba, zatiaľ čo výskyt 2-3 príznakov zo všetkých skupín sa často pozoruje. Keď sa nelíšia v intenzite, veľa pacientov ich ignoruje. Ak hladiny serotonínu naďalej rastú, klinický obraz sa rýchlo doplní novými príznakmi. Niekedy existuje neúmerný počet prejavov ktorejkoľvek z týchto troch kategórií.

Ako rýchlo sa vyvíja serotonínový syndróm??

V mnohých prípadoch spôsobuje serotonínový syndróm rýchlo príznaky pri užívaní antidepresív, pri zmene lieku alebo pri zmene dávkovania - v priebehu niekoľkých minút. Podľa štatistík je miera vývoja prejavov:

• u polovice pacientov sa príznaky objavia v priebehu prvých dvoch hodín;
• v štvrtine prípadov - počas dňa;
• v ďalšej štvrtine prípadov - po 24 hodinách alebo viac.

Ako sa prejavuje serotonínový syndróm?

Ak cítite nežiaduce zmeny v tele po užití antidepresív alebo iných liekov, môžete nezávisle rozpoznať svoj serotonínový syndróm, príznaky, bolesti a iné patologické procesy. Je potrebné vedieť, že tí prví cítia zmeny v psychike, ktoré sa postupne zvyšujú, začínajú spôsobovať nepohodlie. V prípade vegetatívnych porúch (prvý pocit porúch tráviacich orgánov) ich pacienti často pripisujú prejavom iných chorôb, s ktorými sú skutočne podobné..

Ako dlho trvá serotonínový syndróm??

U väčšiny pacientov prejavy syndrómu úplne vymiznú do jedného týždňa od začiatku adekvátnej liečby a po ukončení liečby liekmi, ktoré ovplyvňujú serotonín. Mnoho prípadov zotavenia sa pozorovalo v priebehu 1 až 3 dní. Zároveň u pacientov užívajúcich lieky s dlhým polčasom rozpadu alebo s predĺženým časom účinku môžu niektoré príznaky pretrvávať aj niekoľko mesiacov. Ak pacient nedostane primeranú lekársku starostlivosť počas prvých 12 hodín, sú možné negatívne následky, najmä pri intoxikácii serotonínom alkoholom.

Serotonínový syndróm - diagnostika

Vzhľadom na rozmanitosť príznakov a neprítomnosť zmien v hemograme a biochemických krvných testoch nie je ľahké diagnostikovať serotonínový syndróm, ktorého korekcia by sa mala vykonať čo najskôr. Choroba sa určuje na základe fyzikálneho vyšetrenia a štúdia všetkých liekov užívaných pacientom, ako aj vylúčenia patológií s podobnými príznakmi. Fyzikálne vyšetrenie určuje svalový tonus, reakcie žiakov, reflexy šliach, farbu pokožky atď..

Serotonínový syndróm - čo robiť?

Prvá nevyhnutná vec, ktorá sa týka syndrómu serotonínu, je prestať užívať lieky spojené s výskytom tejto reakcie. Je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc, ktorá bude závisieť od závažnosti klinického obrazu. Pacienti s touto diagnózou sú hospitalizovaní, na liečbe sa podieľa terapeut a toxikológ.

Serotonínový syndróm - prvá pomoc

Ak sa vyvinul serotonínový syndróm, ako sa dostať z tohto stavu, ktoré terapeutické metódy použiť ako prvé, lekár určí na základe dostupných príznakov. Ak je serotonínový syndróm spojený s predávkovaním, môže byť užitočné ako prvá pomoc:

• výplach gastrointestinálneho traktu;
• použitie enterosorbentov (Sorbex, Enterosgel) na odstránenie nedávno užívaných liekov, ktoré spôsobili zvýšenie serotonínu.

Serotonínový syndróm - liečba

Neexistuje žiadna špecifická liečba tohto syndrómu, preto sa u všetkých pacientov prejavuje symptomatická terapia, ktorá udržiava celkový stav na optimálnej úrovni. Antagonisti serotonínu Cyproheptadín alebo metisergid sa niekedy používajú ako antidotá (často, ak serotonínový syndróm dlho nezmizne). Zaznamenali sme niekoľko skupín liekov, ktoré môžu byť predpísané pre tento syndróm:

• antipyretikum (Paracetamol);
• antiarytmiká (Verapamil, Amiodaron);
• benzodiazepíny (lorazepam, sibazon);
• amíny s priamym účinkom (adrenalín, fenylefrín).

Serotonínový syndróm - dôsledky

Nežiaduce účinky serotonínového syndrómu, ktoré sa vyvíjajú bez lekárskej starostlivosti, môžu byť tieto:

• zlyhanie obličiek a pečene;
• poruchy krvácania;
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• ťažká kóma;
• fatálny výsledok.

Čo je to serotonínový syndróm?

Všetci vieme, že serotonín sa nazýva „hormón šťastia“. Ak to v tele nestačí, je to plná depresie. Ľudské hormonálne pozadie je však veľmi citlivé na zmeny v počte hormónov zvonka, a ak sa lieky, ktoré vyvolávajú tvorbu serotonínu, užívajú nesprávne, môže sa vyvinúť serotonínový syndróm. Zvážte, aký druh patológie.

Čo to je?

Serotonínový syndróm je život ohrozujúca reakcia tela na prijímanie určitých skupín liekov alebo liekov.

Tento stav nie je veľmi častý. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku nekontrolovanej kombinácie rôznych liekov pacientmi alebo ich predávkovania.

Serotonín sa nazýva „hormón šťastia“

Podľa pacientov, ktorým sú predpísané antidepresíva, dokonca aj malý prebytok požadovanej dávky lieku spôsobuje mierne príznaky serotonínového syndrómu.

Ak užívate nejaké lieky, je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom a starostlivo preštudovať kontraindikácie a kompatibilitu s inými liekmi. Dozvieme sa, ako sa môže vyvinúť serotonínový syndróm.

Príčiny serotonínového syndrómu

Zvážte patogenézu serotonínového syndrómu. Najčastejšie sa prejavuje pri užívaní antidepresív. Tieto lieky inhibujú pôsobenie mozgového enzýmu nazývaného monoaminoxidáza. Tento enzým ničí serotonín. Takéto lieky pomáhajú mnohým zbaviť sa depresívnych stavov, ale často pacienti prerušujú dávkovanie..

Existujú aj prípady, keď sa pri užívaní pozoruje intoxikácia serotonínmi:

• lieky proti migréne, antiemetiká, antitusiká;
• analgetiká;
• zoštíhľujúce lieky a ich kombinácie.

Niektoré narkotické látky, najmä v kombinácii s antidepresívami, môžu tiež vyvolať vývoj tejto patológie..

Jedným z dôvodov výskytu tohto syndrómu sú lieky.

Príznaky serotonínového syndrómu

Je dôležité si uvedomiť, že táto choroba sa rýchlo rozvíja. Aby ste predišli smutným následkom, musíte čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Koniec koncov, iba lekár vám presne povie, ako sa prejavuje serotonínový syndróm.

Bežné príznaky možno rozdeliť do troch skupín:

• Zmeny duševného stavu človeka.
• Poruchy autonómneho systému.
• Neuromuskulárne poruchy.

Zvážte najskôr narušenie psychiky. Prejavujú sa v rôznej miere závažnosti, od mierneho emocionálneho vzrušenia po ťažké halucinácie. Môžete si tiež všimnúť také príznaky serotonínového syndrómu, ako sú:

Závažné zlyhanie tohto syndrómu

• závažné poruchy;
• dezorientácia v okolitom svete;
• niekedy dokonca.

Autonómny systém primárne reaguje na problémy s gastrointestinálnym traktom. Môže to byť ťažká nevoľnosť a zvracanie, plynatosť, bolesť brucha, tráviace ťažkosti.

Pri serotonínovom syndróme sa pacienti sťažujú aj na zvýšenie telesnej teploty, bolesti hlavy, tachykardiu, potenie, pokles krvného tlaku.

Neuromuskulárne poruchy sa prejavujú nedobrovoľným zášklbom končatín, zmenami v koordinácii pohybu. Muž prevráti očami, jeho reč je nejasná, ruky sa trasú. Existujú tiež záchvaty epilepsie.

V závažných prípadoch táto patológia vedie k:

• zlyhanie obličiek a pečene;
• poruchy krvácania;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom;
• ťažká kóma;
• smrteľný.

Toto ochorenie môže viesť k problémom s kardiovaskulárnym systémom.

Diagnostika serotonínového syndrómu

Bohužiaľ, v našej dobe neexistujú žiadne metódy a analýzy, ktoré by boli skutočne účinné pri diagnostikovaní tohto stavu. Lekári môžu pacientovi pomôcť iba tým, že dostanú podrobný obraz všetkých príznakov, ako aj históriu užívania liekov..

Po analýze liekov alebo liekov užívaných pacientom v akejkoľvek kombinácii a po pridaní prejavov k nim v tele lekár diagnostikuje a vylúči podobné choroby. Existuje veľa chorôb s podobnými príznakmi, takže je ťažké rýchlo a presne určiť tento syndróm..

Liečba serotonínového syndrómu

S vývojom serotonínového syndrómu určite neexistujú žiadne lieky. Lekárska starostlivosť.

Najskôr sa zrušia všetky lieky, ktoré vyvolávajú tvorbu serotonínu. Ak stav pacienta nebol príliš závažný, tieto kroky vedú k zlepšeniu o niekoľko hodín.

V ťažkých prípadoch sa predpisujú látky, ktoré tento hormón potláčajú:

Tablety „Peritol“ na liečbu tejto choroby

Hlavnou liečbou je zmiernenie príznakov choroby:

• Na zníženie teploty sa odporúča sérotonínový syndróm „Paracetamol“, „Ibuprofen“..
• Svalové relaxanciá sa používajú na tras a necitlivosť končatín so zvýšenou svalovou aktivitou. Zástupcovia tejto skupiny "Tolperil", "Midokalm".
• Ak máte problémy s krvným tlakom, musíte vziať lieky, ktoré ho normalizujú..
• Ak je emocionálne vzrušenie pacienta nadmerné, potom má zmysel zavádzať lieky na jeho zníženie.
• V prípade gastrointestinálnych porúch sa žalúdok umyje a podávajú sa sorbenty.
• Pri veľmi závažných reakciách tela, napríklad pri hypoxii, zhoršených dýchacích funkciách, umelej ventilácii pľúc.

Prevencia serotonínového syndrómu.

Ak máte predpísané lieky na zmiernenie depresívnej poruchy, nezabudnite nahlásiť všetky lieky, ktoré užívate, aj keď ide o neškodné lieky na chudnutie alebo tablety proti kašľu..

Pri užívaní antidepresív je najčastejšie diagnostikovaný serotonínový syndróm. Nepoužívajte samoliečbu. Ak je potrebné používať rôzne silné drogy, potom je lepšie viesť liečbu s cyklami, medzi ktorými bude určite medzera niekoľkých týždňov..

V prípade nezvyčajných reakcií vášho tela na predpísanú liečbu sa poraďte s lekárom. Pozorne si prečítajte anotácie všetkých liekov, najmä informácie o interakciách s inými liekmi..

Pri včasnom lekárskom zásahu je prognóza tejto patológie priaznivá a serotonínový syndróm nebude mať v budúcnosti vplyv na kvalitu života..

Čo je serotonínový syndróm?

Serotonínový syndróm je kombináciou symptómov reagujúcich na nadbytok serotonínu v centrálnom alebo periférnom nervovom systéme. Medzi príznaky patria kognitívne, autonómne a somatické účinky..

Toto je potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý sa urýchľuje použitím serotonergných liekov, nadmernou aktiváciou periférnych aj centrálnych postsynaptických 5HT-1A, 5HT-2A receptorov..

Pozostáva z kombinácie zmien duševného stavu, neuromuskulárnej, autonómnej hyperaktivity. Vyskytuje sa pri terapeutickom použití iba serotonergných liekov, úmyselné predávkovanie.

Klasicky v dôsledku komplexnej liekovej interakcie medzi dvoma liekmi, ktoré pôsobia rôznymi mechanizmami. K tejto poruche vedie veľa kombinácií látok..

príčina

Veľké množstvo liekov spôsobuje syndróm serotonínu, ak sa užíva vo veľkých dávkach alebo v kombinácii s podobnými látkami. V tabuľke sú uvedené niektoré z nich..

U ľudí, ktorí užili kombinácie liekov, ktoré zvyšujú synaptický serotonín, sa vyskytuje veľa prípadov toxicity. Kombinácia IMAO s prekurzormi, ako je L-tryptofán, 5-HTP, predstavuje obzvlášť akútne riziko život ohrozujúceho serotonínového syndrómu..

Kombinácia MAOI s tryptamínovými agonistami (bežne známymi ako ayahuasca) predstavuje riziko podobné riziku s jeho predchodcami. Tento jav sa označuje ako „syrový efekt“. Mnoho IMAO ireverzibilne inhibuje monoaminoxidázu. Výmena tohto enzýmu za telo môže trvať najmenej štyri týždne..

Mnoho liekov sa mylne považuje za príčinu serotonínového syndrómu. Napríklad niektoré atypické antipsychotiká. Mirtazapín, bupropión, nemajú významné serotonergné účinky, preto nie sú liekmi s dvojakým účinkom.

Toxicita SSRI sa zvyšuje s dávkou, ale ani pri predávkovaní nestačí spôsobiť u zdravých dospelých úmrtie na serotonínový syndróm..

Vlastnosti

Zvýšenie jeho hladiny v centrálnom nervovom systéme dosahuje potenciálne fatálne hladiny iba vtedy, keď sa zmiešajú lieky s rôznymi mechanizmami pôsobenia. Rôzne lieky majú klinicky významnú účinnosť ako inhibítory spätného vychytávania serotonínu (tramadol, amfetamín, MDMA). Sú spojené s vážnymi prípadmi..

Môže byť spôsobená niekoľkými rôznymi okolnosťami vrátane:

• Vezmite jeden liek. Je nepravdepodobné, že samotné použitie jednej látky spôsobí rozruch. Stáva sa to u niektorých ľudí, ktorí sú citliví na serotonín, najmä pri zvyšovaní dávky..
• predávkovať.
• Prijímanie dvoch látok súčasne. Človek často berie dve (alebo viac) serotonergných liekov súčasne, bez toho aby si to uvedomil.

Antidepresíva sa najčastejšie spájajú s nadbytkom serotonínu, ako napríklad:

• Selektívne inhibítory spätného vychytávania (SSRI): paxil (paroxetín), prozac (fluoxetín), celex (citalopram);
• Wellbutrin (bupropión). Používa sa na zastavenie fajčenia pod značkou Zyban;
• Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI): Cymbalta (duloxetín), Pristiq (desvenlafaxín), Effexor (venlafaxín);
• Tricyklické antidepresíva: amitriptylín, Pamelor (nortriptylín), Surmontil (trimipramín);
• Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO): Nardil (fenelzín), Parnate (tranylcypromín).

Iné lieky

Existujú aj iné lieky, ktoré sa považujú za serotonergné lieky. Nie sú tak dobre známe. Tu je niekoľko príkladov:

• Migréna lieky nazývané triptany: Aksert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan), Maxalt (risatriptan);
• Antikonvulzíva: tegretol (karbamazepín), depakovaný (kyselina valproová). Používa sa na migrénu, epilepsiu, bipolárnu poruchu;
• Opioidné lieky proti bolesti: Ultram (tramadol), kodeín (Tylenol s kodeínom), Demerol (meperidín), Talvin (pentazocín), Oxycontin (oxykodón);
• Antagonisty 5-HT3 receptorov, ktoré liečia nevoľnosť: Anzemet (dolasetron), Granisetron, Zofran (ondansetron), Aloxy (palonosetron);
• Raglán (metoklopramid), prokinetické liečivo, ktoré sa používa na liečbu refluxnej choroby pažeráka (GERD), cukrovka. Niekedy na liečbu nevoľnosti u pacientov liečených chemoterapiou;
• Lieky proti kašľu a na voľnopredajné lieky, ktoré obsahujú dextrometorfán: Robitussín s dlhodobým účinkom, Vicks DayQuil, Vicks Formula 44 Custom Care, Zicam Cough MAX. Mnoho ďalších, vrátane kombinovaných liekov proti kašľu, prechladnutí obsahujúcich dextrometorfan;

• Deriváty Ergot: ergomar (ergotamin) pre migrénu, metergín (metylergonovine) na krvácanie z maternice po pôrode;
• Svalový relaxant nazývaný Amrix (cyklobenzaprín)
• Buspiron je predpísaný na úzkostné poruchy;
• L-tryptofán, aminokyselina, ktorej výdaj nie je viazaný na lekársky predpis a ktorú ľudia používajú na ukončenie fajčenia, kvôli duševným poruchám na zlepšenie športového výkonu;
• Lithobide (lithium), stabilizátor nálady. Používa sa na liečbu bipolárnej poruchy.

Všetky tieto lieky a látky ovplyvňujú serotonín. Niektoré blokujú nervové receptory, iné spomaľujú rozklad alebo zvyšujú uvoľňovanie serotonínu.

Je dôležité, aby lekár, ktorý predpisuje lieky, bol oboznámený so všetkými liekmi OTC a liekmi na predpis, ktoré užívate..

Rizikové faktory

Riziko vzniku serotonínového syndrómu sa zvyšuje za nasledujúcich okolností:

• Práve ste začali užívať lieky, ako sú uvedené vyššie, alebo ste zvýšili dávku. Väčšina prípadov začína do 6-24 hodín po začiatku alebo zvýšení príjmu.
• Prepnite z MAOI na iné antidepresívum alebo naopak. Takmer všetky antidepresíva obsahujú upozornenie, že pri zmene antidepresív by ste mali počkať najmenej dva týždne, niekedy aj dlhšie. Napríklad Prozac (fluoxetín) sa z tela vylučuje niekoľko týždňov..
• Berte naraz viac ako jednu látku. Napríklad Wellbutrin pre depresiu a Imitrex pre migrény alebo Zoloft (sertralín) a lieči nachladnutie pomocou DayQuil.

príznaky

Príznaky serotonínového syndrómu môžu naznačovať čokoľvek od malého prebytku po život ohrozujúce množstvo. Najčastejšie:

• Náhle náhle šokujúce pohyby;
• bledosť;
• Pomalý alebo rýchly srdcový rytmus;
• Horúčka;
• bolesť hlavy;
• úzkosť;
• Stuhnutosť svalov;
• Agitovanosť, úzkosť;
• excitácia;
• Silné potenie;
• Chvenie, chvenie, zášklby svalov, husacie kožušiny;
• Oneskorené reakcie;
• Zlá koordinácia;
• Rýchle dýchanie;
• arytmie;
• Zmeny krvného tlaku, teploty;
• Nauzea, vracanie, hnačka;
• Cardiopalmus;
• Rozšírené zreničky;
• Myoklonus (prerušované zášklby);
• Reflexné reakcie.

Keď sa stav zhoršuje, vyvíja sa do život ohrozujúcej situácie, serotonínovej krízy. znaky:

• Tepla. V prípadoch ohrozujúcich život teplota stúpne nad 41,1 ° C (106,0 ° F);
• Náhle výkyvy krvného tlaku, pulz;
• kŕče
• Strata vedomia;
• arytmie;
• Nadmerné potenie;

Ak máte podozrenie, že máte vy alebo blízky človek známky nadmerného množstva serotonínu, obráťte sa na svojho lekára. Rýchla liečba je dôležitá, pretože stav sa môže stať smrteľným..

Tremor je častým vedľajším účinkom MDMA na dopamín..

Hyperreflexia je symptóm expozície agonistom serotonínu. Mierna intoxikácia spôsobuje ďalšie poruchy, ako sú hyperaktívne črevné zvuky, vysoký krvný tlak, hypertermia, teplota dosahuje 40 ° C (104 ° F)..

Hyperaktívne reflexy a klon sú vyššie v dolných končatinách ako v horných končatinách. Mentálne zmeny - zvýšená bdelosť alebo nespavosť a nepokoj.

Medzi ďalšie abnormality patrí metabolická acidóza, rabdomyolýza, zlyhanie obličiek, diseminovaná intravaskulárna koagulácia. Tieto účinky sú výsledkom hypertermie..

Trojica anomálií

Symptómy sú opísané ako klinická triáda abnormalít:

1. Kognitívne: bolesti hlavy, nepokoj, hypománia, zmätenosť, halucinácie, kóma.
2. Vegetatívny: chvenie, potenie, hypertermia, vazokonstrikcia, tachykardia, nevoľnosť, hnačka.
3. Somatické: myoklonus (zášklby svalov), hyperreflexia (prejavujúca sa klonom), tras.

diagnostika

• Neúmyselné rytmické svalové kontrakcie, relaxácia (klon), ktoré sú spontánne, indukovateľné, očné.
• Tremor plus hyperreflexia alebo hypertenzia plus horúčka s klonom.

Pretože príznaky sú podobné mnohým ďalším problémom, diagnostikujte sa u vás serotonínový syndróm až do vylúčenia akejkoľvek inej možnej diagnózy. Porucha sa diagnostikuje výlučne na základe príznakov, anamnézy, fyzického a neurologického vyšetrenia..

Iné stavy, ktoré ste pravdepodobne pred diagnostikovaním vylúčili:

Neuroleptický malígny syndróm (NMS)

Neuroleptický syndróm je drogová porucha. Má niektoré rovnaké príznaky, ale je dôsledkom antipsychotík..

Najväčší rozdiel spočíva v tom, že serotonínový syndróm sa zvyčajne vyskytuje rýchlo po užití spúšťacieho lieku. Neuroleptické potreby sa prejavia asi mesiac.

• Infekcie: meningitída, encefalitída;
• Predávkovanie inej látky; kokaín, lítium;
• Alkohol alebo abstinenčný syndróm;
• intoxikácie;
• Závažné reakcie na anestetické plyny používané počas chirurgického zákroku, invazívne postupy.

Vykonávajú sa tieto štúdie:

• Kompletný krvný obraz (CBC), náplasť na infekciu, kontrola elektrolytov, prítomnosť drog, alkoholu. Krv kontroluje tiež činnosť obličiek, štítnej žľazy, pečene;
• Močové testy na detekciu liekov, alkoholu a obličiek;
• Počítačová tomografia (CT) mozgu;
• Elektrokardiogram (ECT) na kontrolu srdca;
• Lumbálna punkcia na vyhodnotenie mozgovomiechového moku;
• Rentgén hrude.

Odlišná diagnóza

Toxicita serotonínu má charakteristický obraz, ktorý je ťažké zamieňať s inými chorobami. Niekedy to môže zostať nepovšimnuté, pretože sa môže zamieňať za vírusové ochorenie, úzkosť, neurologické poruchy, anticholinergické otravy, sympatomimetickú toxicitu, mentálne poškodenie.

Najčastejšie sa zamieňajú s antipsychotickým malígnym syndrómom (NMS.)

V obidvoch prípadoch sa vyvíja autonómna dysfunkcia a zmenená duševná situácia. Toxicita serotonínu sa rýchlo prejavuje po užití lieku, reaguje na blokádu serotonínu, napríklad chlórpromazín, cyproheptadín.

Blokáda dopamínových receptorov (NMS) má pomalý nástup. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých dní po podaní antipsychotika, reaguje na agonisty dopamínu, ako je brómokriptín..

Diferenciálna diagnóza je ťažká u pacientov, ktorí boli nedávno vystavení serotonergným aj antipsychotickým liekom. Bradykinéza, extrapyramidálna tuhosť „olovo“ je v NMS klasicky prítomná. Serotonínový syndróm spôsobuje hyperkinéziu a klonus. Rôzne príznaky môžu pomôcť rozlíšiť..

liečba

Kľúčom k liečbe je zastavenie všetkých tabliet, poskytnutie podpornej starostlivosti stabilizáciou vitálnych znakov, zabezpečenie saturácie kyslíka o viac ako 93%, podávanie intravenóznych tekutín, zabezpečenie nepretržitého monitorovania srdca, sedácia benzodiazepínmi, podávanie antagonistov serotonínu, ako je napríklad cyproheptadín..

Pri liečbe zvyčajne ustúpi do 24 hodín..

Svetlá forma

Liečba serotonínového syndrómu v miernych prípadoch je prerušenie liečby, podporná terapia, sedácia benzodiazepínu, pozorovanie po dobu najmenej 6 hodín. Je predpísaná podporná terapia vrátane kontroly vzrušenia, autonómnej nestability, kontroly hypertermie.

Pre tých, ktorí užívajú veľké dávky serotonergných látok, je gastrointestinálna deaktivácia aktívneho uhlia prospešná, ak sa môže podať do jednej hodiny po predávkovaní. Intenzita liečby závisí od závažnosti príznakov..

Ak sú príznaky mierne, liečba môže spočívať iba v zastavení liečby, ktorá spôsobuje poruchu, predpisovaní benzodiazepínov s myoklonom a čakaní na odstránenie príznakov..

umiernený

Umiernení ľudia sú liečení pridaním antagonistu serotonínu vstupom do nemocnice na sledovanie srdca. Všetky tepelné a kardiorespiračné poruchy by sa mali korigovať a mali by sa dosiahnuť výhody z používania antagonistov serotonínu. Serotonínový antagonista Cyproheptadine - odporúčaná začiatočná terapia.

Cyproheptadín je dostupný iba vo forme tabliet. Používa sa iba perorálne alebo nazogastrickou trubicou. Nie je účinný pre ľudí, ktorí vstrekujú aktívne uhlie, av závažných prípadoch je jeho použitie obmedzené..

ťažký

V závažných život ohrozujúcich prípadoch sa lieči, ako je opísané vyššie, s pridaním sedácie.

Po diagnostikovaní serotonínového syndrómu je prvou líniou liečby ukončenie užívania všetkých liekov.

Benzodiazepíny, ako je valium (diazepam), ativan (lorazepam), sú užitočné na zmiernenie svalových príznakov. Môže byť potrebná podporná liečba, ako je kyslík, intravenózne tekutiny. Antagonisty serotonínu sú užitočné, ak máte mierne príznaky..

V miernych až stredne závažných prípadoch príznaky vymiznú do 24 až 72 hodín po ukončení užívania serotonergného liečiva. Niektoré antidepresíva vyprchajú zo systému niekoľko týždňov, úplne eliminujú príznaky..

Ak sa objavia príznaky závažného serotonínového syndrómu, vyžaduje sa hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pri vysokej teplote sa predpisuje sedatívum, ktoré pomáha zostať nehybné (paralytické), aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu svalov.

Ďalšia farmakologická liečba závažného prípadu zahŕňa podávanie atypických antipsychotík, ako je napríklad olanzapín.

Ľudia s autonómnou nestabilitou, ako napríklad nízky krvný tlak, potrebujú liečbu priamym pôsobením sympatomimetík: adrenalín, norepinefrín, fenylefrín..

Hypertenzia alebo tachykardia sa lieči krátkodobo pôsobiacimi antihypertenzívami: ako nitroprussid, esmolol.

Je potrebné sa vyhnúť liekom s dlhodobým účinkom, ako je propranolol, pretože vedú k hypotenzii a šoku. Dôvod hromadenia serotonínu je dôležitým faktorom pri určovaní priebehu liečby. Serotonín je katabolizovaný monoaminooxidázou A v prítomnosti kyslíka.

Preto opatrenia na zabránenie nebezpečného skoku na telesnej teplote alebo metabolickej acidózy, okysličovanie pomáha pri distribúcii nadbytku serotonínu.

Rovnaká zásada platí pre intoxikáciu. V prípadoch serotonínového syndrómu spôsobeného inhibítormi monoaminooxidázy oxidácia nepomôže poslať serotonín. Hydratácia je nevyhnutná až do regenerácie enzýmu..

Syndróm zastavenia SSRI

Niektoré z vyššie uvedených príznakov sa vyskytujú aj vtedy, keď náhle prestanete užívať antidepresívum alebo ho príliš rýchlo znižujete. Nazýva sa to syndróm zrušenia SSRI..

Emócie, bolesti hlavy, šokové pocity, zlá koordinácia, zimnica, zhoršená koncentrácia sú niektoré z charakteristík spoločných pre oba syndrómy..

Kvôli tomuto riziku je nevyhnutné neprestať náhle užívať antidepresívum. Najprv sa musíte porozprávať so svojím lekárom, potom postupujte postupne, aby ste minimalizovali riziko abstinencie.

miešanie

Pri niektorých príznakoch môže byť potrebná špeciálna liečba. Jednou z najdôležitejších metód je kontrola vzrušenia z dôvodu extrémnej pravdepodobnosti poškodenia osoby alebo opatrovateľov. Fyzické obmedzenia sa neodporúčajú pre vzrušenie alebo delírium. Prispievajú k úmrtnosti zvýšením izometrických kontrakcií svalov..

Ak sú pre vážne vzrušenie potrebné fyzické obmedzenia, mali by sa rýchlo nahradiť farmakologickou sedáciou..

hypertermia

Liečba hypertermie spočíva v znížení hyperaktivity svalov prostredníctvom sedimentácie benzodiazepínu. V závažných prípadoch sa vyžaduje paralýza svalov s vecuroniom, intubácia, mechanická ventilácia.

Suxametonium sa neodporúča na paralýzu svalov, pretože zvyšuje riziko srdcovej arytmie v dôsledku hyperkalémie spojenej s rabdomyolýzou..

Antipyretické lieky sa neodporúčajú, pretože zvýšenie telesnej teploty je spojené so svalovou aktivitou a nie s odchýlkou ​​od predvolenej teploty hypotalamu..

Pozrite si video: narkológ o zrušení sedatív, antidepresív

predpoveď

Prognóza je priaznivá, ak pacient podstupuje liečbu. Lekári by si mali byť vedomí možnosti tohto syndrómu ohrozujúceho život. Ak diagnóza nie je jasná, je potrebné prestať užívať tablety a začať udržiavaciu liečbu. Nie je možné predpovedať, kto sa vyvinie serotonínový syndróm.

Najlepším spôsobom, ako tomu zabrániť, je vyhnúť sa režimom s viacerými liekmi a prestať užívať serotonergné lieky skôr, ako začnete užívať ďalšie. Pretože sa zistilo, že nové kombinácie liekov spôsobujú poruchu, odporúča sa používať opatrne.

Ak pacient trpí miernou formou serotonínového syndrómu, ale vyžaduje si lieky, je prijateľné vyhodnotiť riziká a prínosy a rozhodnúť sa, či na ňom má zostať. Mierne prípady by sa mali pozorne sledovať kvôli zhoršovaniu príznakov. Včasné rozpoznanie liečby zabraňuje chorobnosti a úmrtnosti.

záver

Vinníkom tejto choroby bolo veľa bežne používaných liekov. Správne školenie, vedomie o ňom zlepšuje presnosť diagnostiky, podporuje vhodné liečenie, ktoré zabraňuje chorobnosti, úmrtnosti.

Autor: Jacqueline Volpi-Abadi, MD, Adam M. Kay, PharmD, FASCP, FCPhA, MD, Alan David Kay, PhD.

Serotonínový syndróm: príznaky a liečba

Serotonínový syndróm je komplikácia z užívania liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus serotonínu v nervovom systéme. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje, keď sa používajú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a inhibítory monoaminooxidázy (MAO). Príčinou serotonínového syndrómu je nadbytok serotonínu v synaptickej štrbine (priestor medzi membránami dvoch neurónov) alebo pri nadmernom vylučovaní serotonínových receptorov na membráne neurónov. Klasický serotonínový syndróm zahŕňa tri skupiny príznakov: mentálne poruchy, príznaky autonómnych zmien a neuromuskulárne poruchy. Existujú však aj neúplné klinické prejavy situácie. Serotonínový syndróm je doteraz diagnostikovaný iba pomocou klinických údajov. Neexistujú žiadne laboratórne metódy potvrdzujúce túto diagnózu. Pri liečbe je predovšetkým potrebné zrušiť vhodné lieky, odstrániť ich čo najskôr z tela, ako aj podporovať životne dôležité funkcie tela, bojovať proti horúčke a predpisovať antagonistov receptorov serotonínu. Poďme sa viac rozprávať o probléme serotonínového syndrómu, jeho príznakoch a liečbe.

Relevantnosť témy a historického pozadia

Populácia našej planéty používa v posledných desaťročiach antidepresíva rôznych chemických skupín takmer hromadne. A keď sa syntetizovali SSRI, začali sa konzumovať ešte častejšie, pretože im chýbali mnohé vedľajšie účinky bežné pre iné antidepresíva. Časté používanie antidepresív je do istej miery spojené so skutočnou potrebou ich použitia, pretože rast depresívnych stavov a subdepresií je v poslednej dobe veľmi vysoký. Na druhej strane dostupnosť liekov umožňuje, aby si ich kúpil ktokoľvek a všetko, skombinovali ich užívanie s inými drogami bez predchádzajúcej konzultácie so špecialistom. Ďalším aspektom moderného života sú drogy. Bohužiaľ, zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji serotonínového syndrómu. Ich kombinácia s antidepresívami je hrozná a smrtiaca zmes. Tieto faktory boli priamymi príčinami šírenia fenoménu serotonínového syndrómu.

Tento syndróm prvýkrát diskutovali v roku 1960 Oates a Sjoerdsma. Opisujú klinické prejavy syndrómu u pacientov trpiacich depresiou a užívajúcich antidepresíva. Postupne sa zistilo, že takéto príznaky môžu byť spôsobené nielen kombináciou jednotlivých antidepresív, ale tiež súčasným užívaním napríklad liekov na chudnutie alebo kašeľ (obsahujúcich Destrometorfan) s antidepresívami. Serotonínový syndróm môže spôsobiť aj jedna dávka antidepresíva.

Neexistujú spoľahlivé štatistické údaje o počte prípadov serotonínového syndrómu v Rusku. Niektoré informácie sú skôr k dispozícii, ale neodrážajú skutočnú situáciu. K tomu prispieva niekoľko dôvodov:

• nie vždy pacienti s príznakmi serotonínového syndrómu vyhľadávajú lekársku pomoc;
• nie vždy, za prítomnosti klinických príznakov serotonínového syndrómu, sa táto diagnóza robí u pacienta;
• laboratórne dôkazy o serotonínovom syndróme neexistujú. Koncentrácia liečiva v krvi nesmie prekročiť normu a zvýšená koncentrácia nemusí nevyhnutne znamenať rozvoj syndrómu;
• a drogy znova. Serotonínový syndróm spojený s ich použitím je ešte zriedkavejšou diagnózou. Jeho mierne prejavy však možno diagnostikovať aj tak, že pôjdete do takmer každého nočného klubu.

Ako sa vyvíja serotonínový syndróm??

Normálne sú v niektorých častiach mozgu neuróny, ktorých fungovanie je regulované serotonínom. Určité množstvo tohto „hormónu šťastia“ (ako sa nazýva) umožňuje nervovému systému pracovať hladko. Serotonín v procese jednej nervovej bunky vytvára vezikuly, pomocou ktorých sa vylučuje do synaptickej štrbiny (priestor medzi dvoma neurónmi). Tam sa serotonín viaže na špeciálne receptory na membráne iného neurónu, čím aktivuje tento neurón. Ten vykonáva svoju funkciu.

Množstvo serotonínu v synaptickej štrbine je regulované niekoľkými spôsobmi:

• spätným zachytením, to znamená, že sa vráti do procesu prvého neurónu;
• spätná väzba (informácie o serotoníne dostupnom v synaptickom priestore);
• enzýmy uvoľňujúce serotonín.

Maximálny počet neurónov serotonínu je obsiahnutý v mozgovom kmeni v oblasti retikulárnej formácie. Regulujú:

• cyklus spánku a prebudenia;
• chuť do jedla a sýtost;
• sexuálna príťažlivosť;
• termoregulácie;
• emócie
• úroveň vnímania bolesti;
• čiastočne svalový tonus.

Je zaznamenaná úloha serotonínových procesov vo vývoji migrény. Na periférii prenos serotonínu určuje fungovanie gastrointestinálneho traktu (jeho pohyblivosť) a podporuje vaskulárny tonus.

Serotonínový syndróm sa vyvíja s nadbytkom serotonínu v synaptickej štrbine. Môže to byť spôsobené blokádou enzýmov, ktoré štiepia serotonín, narušením jeho spätného návratu, nadmernou aktiváciou serotonínových receptorov a zvýšenou syntézou serotonínu. Všetky tieto zmeny sú vyvolané užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus serotonínu. A potom je tu zhrnutie všetkých procesov, ktorých regulácia sa týka serotonínu. To spôsobuje klinické príznaky (narušenie cyklu spánku a prebudenia, emócie, termoregulácia, svalové kontrakcie, gastrointestinálna motilita atď., O ktorých budeme hovoriť ďalej).

Aké kombinácie liekov môžu spustiť serotonínový syndróm?

Zoznam kombinácií liekov, ktoré majú potenciál vyvolať serotonínový syndróm, je pomerne dlhý. Serotonínový syndróm sa najčastejšie vyvíja so súčasným použitím:

• MAO inhibítory a SSRI;
• inhibítory MAO a klomipramínu, imipramínu, amitriptylínu, karbamazepínu, hormónov štítnej žľazy;
• Inhibítory MAO a lieky na chudnutie (Fepranon, Desopimon);
• Inhibítory MAO a / alebo SSRI s prípravkami z ľubovníka bodkovaného, ​​s L-tryptofánom, s destrometorfanom (látka, ktorá je súčasťou prípravkov proti kašľu. Napríklad glykodín, kafetínový chlad, tussín plus) a drogy extázy (MDMA), drogy lítium (Quilonium, Kontemnol a ďalšie);
• SSRI a Tramadol, lieky na migrénu Dihydroergotamín a Sumatriptan, antiparkinsonikum Levodopa.

Okrem kombinácií týchto liekov sa môže serotonínový syndróm vyvinúť na začiatku užívania SSRI, ak je ich dávka prekročená, pri otrave týmito liekmi. Ak je pravdepodobné, že vyššie uvedené kombinácie spôsobia serotonínový syndróm, je takmer nemožné predpovedať jeho výskyt pomocou obvyklej dávky antidepresíva..

Existujú dôkazy o možnosti serotonínového syndrómu pri súčasnom použití antidepresíva a alkoholu.

Niekedy sa môže vyvinúť serotonínový syndróm, keď je už jeden antidepresív zrušený a iný je predpísaný. Je obzvlášť pravdepodobné, že sa vyskytne po stiahnutí SSRI a vymenovaní inhibítorov MAO bez prerušenia medzi nimi. To sa týka prípadov, keď má liečivo dlhý polčas rozpadu v tele. Napríklad doba detekcie metabolitu fluoxetínu (SSRI) v krvi je približne 3 týždne (a niekedy aj 5 týždňov). Ak teda pacient počas tohto obdobia začne používať ďalšie serotonergné liečivo, potom má vysoké riziko serotonínového syndrómu. Preto sa počítalo optimálne načasovanie prestávok medzi užívaním jednotlivých liekov, čím sa zaistilo odstránenie predchádzajúceho liečiva z tela. Priemerná doba „drogovej dovolenky“ medzi drogami, ktoré ovplyvňujú výmenu serotonínu, je 2 týždne. Výnimky z tohto pravidla sú:

• od chvíle, keď prestanete používať fluoxetín, by malo uplynúť najmenej 5 týždňov, aby ste začali užívať iné SSRI alebo inhibítory MAO (u starších pacientov - 8 týždňov);
• podobná prestávka pre Sertralin, Paroxetín, je 2 týždne;
• po liečbe klomipramínom je potrebné očakávať 3 týždne pred predpísaním ďalšieho serotonergného antidepresíva;
• prechod z Moclobemidu na iné SSRI sa môže uskutočniť za deň.

Príznaky serotonínového syndrómu

Klinické príznaky serotonínového syndrómu sa vyskytujú pomerne rýchlo:

• v polovici prípadov - počas prvých 2 hodín;
• v štvrtine prípadov - počas dňa;
• v zostávajúcej štvrtine prípadov - po dni.

Všetky prejavy sú rozdelené do troch skupín:

• zmeny v mentálnej sfére;
• autonómne príznaky;
• neuromuskulárne príznaky.

Žiadny zo symptómov nie je špecifický. Diagnóza sa vykonáva iba kombináciou dostupných zmien.

Mentálne poruchy

Tieto príznaky sa stávajú prvými, keď sa vyskytne serotonínový syndróm. Sú to príznaky ako:

• silné emocionálne vzrušenie;
• pocity úzkosti a strachu až po paniku, ktorá nájde východisko v motorickej úzkosti (osoba „sa ponáhľa“);
• alebo naopak pocit intenzívnej radosti, eufórie s nezmazateľnou túžbou niečo urobiť, pohnúť sa, nekonečný prúd reči;
• halucinácie, delírium;
• narušené vedomie.

Závažnosť individuálnych symptómov samozrejme závisí od závažnosti serotonínového syndrómu. Malé dávky liekov, jediný kombinovaný príjem nekompatibilných liekov je sprevádzaný iba emocionálnym a motorickým vzrušením bez výskytu halucinácií a zhoršeného vedomia. Niekedy dokonca aj toto môže byť nepochopené (ako zhoršenie duševných symptómov základnej choroby, na ktorú je predpísaná liečba), a preto podávanie liekov pokračuje. A potom dôjde k závažnejším mentálnym zmenám vo forme narušeného vedomia a objavenia sa halucinácií, delírium, dezorientácie v prostredí a v self.

Vegetatívne príznaky

Ich závažnosť tiež koreluje so závažnosťou syndrómu. Medzi tieto príznaky patrí:

• zrýchlenie pohyblivosti gastrointestinálneho traktu, ktoré vyvoláva bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, podráždenú stolicu (hnačka);
• rozšírené zornice (mydriáza) a slzenie;
• zvýšenie telesnej teploty z 37 ° C na 42 ° C;
• zvýšenie dychovej frekvencie;
• zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
• zvýšenie krvného tlaku;
• nadmerné potenie (v závažných prípadoch na hojenie potu);
• suché ústa
• triaška;
• bolesti hlavy.

Neuromuskulárne príznaky

Predstavujú veľkú skupinu príznakov, ktoré vznikajú v dôsledku zhoršeného prenosu impulzov z neurónov do svalových vlákien:

• zvýšenie reflexov šľachy (najmä od dolných končatín až po klony);
• zvýšenie svalového tonusu až do stuhnutosti svalov;
• rýchle nepravidelné a nedobrovoľné kontrakcie jednotlivých svalov alebo svalových skupín;
• chvenie končatín;
• nystagmus - nedobrovoľné oscilačné pohyby očí;
• okulogyrické krízy (náhle neúmyselné zvinutie očí smerom nahor alebo nadol. Iné meno je očný kŕč);
• narušená koordinácia (ataxia);
• rozmazaná reč v dôsledku narušenej svalovej kontrakcie artikulačného zariadenia;
• epileptické záchvaty.

Kompletný klinický obraz serotonínového syndrómu je veľmi zriedkavý. Najčastejšie sa vyskytuje niekoľko príznakov z rôznych skupín.

Ťažkosti pri diagnostike serotonínového syndrómu spočíva v tom, že jeho počiatočné prejavy môžu byť také zanedbateľné, že pacienti okamžite nevyhľadávajú lekársku pomoc. Pri pokračujúcom príjme serotonergných látok sa príznaky pomerne rýchlo zvyšujú a je možné ohroziť život pacienta. Časový interval od prvých symptómov do resuscitačného stavu môže byť iba niekoľko dní alebo dokonca hodín. A samozrejme, čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa vhodná liečba, tým lepšia je prognóza pre pacienta.

Závažnosť serotonínového syndrómu

Mierny serotonínový syndróm sa prejavuje miernym zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšeným potením, miernym chvením končatín. Telesná teplota sa nezvyšuje, žiaci sa mierne rozširujú, reflexy sa mierne zvyšujú. Je celkom zrejmé, prečo pacient s takýmito príznakmi neunikne do nemocnice a navyše svoj vzhľad nespája s použitím antidepresív. A ak tomu predchádzalo stresujúce ochorenie (napríklad škandál doma), potom sa zdá, že vzhľad všetkých vyššie uvedených znakov je celkom logický. Preto je prvá fáza často preskočená..

Mierna závažnosť serotonínového syndrómu sa prejavuje výrazným zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšeným krvným tlakom, zvýšenou peristaltikou, bolesťou brucha, horúčkou do 40 ° C, pretrvávajúcimi rozšírenými žiakmi, nystagmom, duševným a motorickým vzrušením, zvýšenými reflexmi šľachy a klonmi z dolných končatín..

Ťažký serotonínový syndróm predstavuje hrozbu pre život pacienta. Vysoký počet kontrakcií srdca a krvného tlaku, hypertermia pri 40 ° C (a teplota stúpa v dôsledku nadmerného sťahovania svalov), prudký nárast svalového tonusu, dezorientácia v priestore, čas, osobnosť so svetlými a emocionálnymi halucináciami, bludy, nadmerný pot, narušené vedomie. - To všetko vedie k komplikáciám. Pacient upadne do kómy. Vývoj intravaskulárnej koagulácie, odbúravania svalov, metabolickej acidózy. Obličky a pečeň zlyhávajú, vyvíja sa viacnásobné zlyhanie orgánov. Môže to byť fatálne..

Liečba serotonínového syndrómu

Prvým a najdôležitejším opatrením pri liečbe serotonínového syndrómu je úplné zrušenie serotonergných liekov. Samotná táto skutočnosť pomáha zmierňovať príznaky do 6 až 12 hodín. Niekedy po dni nie sú žiadne známky serotonínového syndrómu. Deje sa to však iba v nevydaných prípadoch..

Ďalšou položkou by malo byť odstránenie zvyšného lieku z tela. Ak je to účelné, vykoná sa výplach žalúdka, predpíšu sa sorbenty.

V prípade ťažkého a stredne závažného serotonínového syndrómu sa predpisujú antagonisty serotonínového receptora Cyproheptadín a metisergid. Lieky blokujú účinok serotonínu. Cyproheptadín sa používa v dávke 12 - 32 mg / deň, Metisergid - 4 - 6 mg / deň v niekoľkých dávkach..

Inak sú opatrenia na odstránenie syndrómu serotonínu symptomatické. Zameriavajú sa na boj proti zmenám, ktoré nastali v autonómnej, mentálnej a svalovej sfére, aby ich závažnosť neohrozila život pacienta. Na tento účel platí:

• benzodiazepíny (Sibazon, Lorazepam). Dokážu znížiť svalový tonus a stuhnutosť a zmierniť mentálne javy vzrušenia a epileptických záchvatov;
• Paracetamol na zníženie telesnej teploty. Je tu však jedna námietka: faktom je, že hypertermia so serotonínovým syndrómom je spôsobená najmä zvýšenou pohybovou aktivitou a konštantným svalovým napätím, ktoré produkuje veľké množstvo tepla. Preto obvyklé antipyretické lieky triedy nesteroidných protizápalových liekov nemajú požadovaný účinok. Výnimkou je paracetamol. Telesná teplota sa tiež znižuje použitím studených utierok, použitím ľadového balenia a inými metódami vonkajšieho chladenia. Ak telesná teplota stúpne nad 40 ° C, použijú sa svalové relaxanciá;
• svalové relaxanciá. Drogy sa používajú, keď hypertermia ohrozuje život pacienta. Keďže jeho použitie narúša schopnosť jednotlivca nezávisle dýchať, pacient je najskôr prevedený na umelú pľúcnu ventiláciu a potom sú podávané relaxanciá svalov. Prispievajú k relaxácii svalov, čím znižujú telesnú teplotu a znižujú riziko vzniku porúch zrážania krvi;
• intravenózna infúzia rôznych tekutín. Pri stredne ťažkom až ťažkom serotonínovom syndróme, zvýšená telesná teplota, nekonečné napätie svalov, motorická úzkosť, nadmerné potenie, hnačka spôsobujú prudký pokles objemu cirkulujúcej krvi. Toto zhoršuje už tak ťažkú ​​situáciu, prispieva k rozvoju renálnej a hepatálnej insuficiencie na pozadí rozpadajúcich sa svalových vlákien (od silného napätia a konštantnej kontrakcie). Preto musia títo pacienti dopĺňať stratu tekutín, ktorá sa uskutočňuje pomocou infúzií.

Pri serotonínovom syndróme môže byť potrebné korigovať srdcové arytmie (tachykardia a arytmie). Arytmie sa môžu vyskytnúť v dôsledku hyperkalémie (a to je zase spojené s rozpadom svalových vlákien z nadmerného stresu). Krvný tlak sa má tiež sledovať..

Serotonínový syndróm je teda dôsledkom vyrážok zo serotonergných liekov. V niektorých prípadoch je to celkom predvídateľné (napríklad pri súčasnom použití kombinácie určitých liekov). Niekedy sa vyskytuje dokonca aj v reakcii na prvé dávky antidepresív. Diagnóza sa vykonáva výlučne na klinickom základe. Neexistujú žiadne laboratórne metódy na diagnostikovanie tohto stavu. Vo väčšine prípadov sa osoba zotaví po zrušení drog vyvolávajúcich syndróm. Vo vážnych prípadoch však môže všetko skončiť veľmi smutne. Preto by akékoľvek použitie serotonergných liekov, najmä antidepresív, malo byť pod dohľadom kompetentného lekára. Nemali by ste riskovať svoj život tým, že si sami vyberiete lieky na liečbu alebo ich nahradíte podobnými liekmi.