Liečba roztrúsenej sklerózy: efektívne prístupy a metódy

Roztrúsená skleróza (MS) často vedie k zdravotnému postihnutiu a priemerná dĺžka života pacientov po stanovení diagnózy je 25 - 30 rokov. To však neznamená, že sa s chorobou nemusí bojovať. Včasná lekárska pomoc a kompetentný prístup v počiatočnom štádiu choroby môžu dať osobe šancu predĺžiť celý život.

Čo ohrozuje diagnózu "roztrúsenej sklerózy"

Roztrúsená skleróza (encefalomyelitída) je chronické ochorenie centrálneho nervového systému. Francúzsky neurológ Jean Martin opísal túto diagnózu už v polovici 19. storočia. Aby sme pochopili príčiny tohto ochorenia, poďme sa pozrieť na anatómiu.

U zdravého človeka sú nervy pokryté plášťom podobným tuku alebo myelínu, ktorý chráni nervové vlákna pred vonkajšími vplyvmi. Ak sú nervy zbavené takejto škrupiny alebo ak je narušená jej integrita, objavia sa chybné ložiská, ktoré sa zvyčajne nazývajú plaky. Ich prítomnosť vedie k tomu, že bioelektrický signál vysielaný periférnym nervovým systémom „rozptyľuje“ a nedosahuje konečný cieľ - túto alebo tú časť nervového tkaniva mozgu alebo miechy. V procese progresie ochorenia, okrem deštrukcie membrán, dochádza tiež k porážke reflexných oblúkov, pozdĺž ktorých prechádza bioelektrický signál. To všetko je príčinou roztrúsenej sklerózy..

Typy rozvoja roztrúsenej sklerózy sa určujú podľa stupnice neurologického deficitu a stupnice hodnotenia postihnutia (EDSS a DSS). S ich pomocou môžete sledovať priebeh choroby, určiť stupeň deštrukcie a predpísať adekvátnu liečbu. Tradične sa uznáva rozlišovanie štyroch typov priebehu roztrúsenej sklerózy:

Odstránenie roztrúsenej sklerózy. Tento typ sa vyznačuje prítomnosťou nepredvídateľných akútnych záchvatov alebo relapsov, po ktorých sa môžu funkcie postihnutých orgánov úplne, čiastočne alebo vôbec obnoviť. Trvanie recidívy sa môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, ale zotavenie sa z útoku môže trvať niekoľko mesiacov. V počiatočnom štádiu majú pacienti mierne poruchy: únava, svalová slabosť, menšie nerovnováhy (chvenie chôdze), dvojité videnie, poruchy stolice. Často je iba jeden príznak choroby. V tomto štádiu je vhodná imunomodulačná terapia, ktorá môže významne spomaliť rozvoj sklerózy a niekedy ju úplne zastaviť..

Primárna progresívna roztrúsená skleróza nemá výrazné remisie a relapsy, ale tento typ sa vyznačuje čiastočným alebo takmer úplným postihnutím. Vyskytuje sa spravidla u ľudí po štyridsiatich rokoch a táto forma choroby sa pozoruje iba v 15% prípadov. Porušenie fyzických funkcií pacienta je v tomto štádiu výraznejšie ako pri zmiernení sklerózy.

Sekundárna progresívna roztrúsená skleróza. Spočiatku sa tento typ ochorenia podobá remitujúcej roztrúsenej skleróze, ale následne prechádza do progresívnej formy, navyše k tomu môže dôjsť buď bezprostredne po útoku, alebo oveľa neskôr. K relapsom s touto formou ochorenia dochádza menej často, ale pravdepodobnosť zdravotného postihnutia je vyššia ako u vyššie uvedeného. Primárna a sekundárna progresívna roztrúsená skleróza sa v závislosti od trvania ochorenia vyznačuje prejavmi ataxie (strata orientácie v priestore) a monoparézou (paralýza končatín), významnými poruchami motorických funkcií, pri ktorých je pacient schopný samostatne prejsť iba malé vzdialenosti, zníženú taktilitu a citlivosť na bolesť.

Progresívna remitujúca roztrúsená skleróza sa vyznačuje akútnymi záchvatmi, po ktorých nasleduje výrazné zníženie všetkých schopností a progresívne postihnutie. Pri tejto forme priebehu ochorenia potrebuje človek neustále sledovanie a pomoc, pretože stupeň deštrukcie je veľký: močová a fekálna inkontinencia, strata citlivosti pod hlavou, demencia, ťažká dysartria alebo dokonca strata schopnosti prehĺtať a hovoriť..

Napriek tomu, že choroba bola objavená už dávno, nikdy nebol nájdený recept na jej úplné vyliečenie. Proces rozvoja roztrúsenej sklerózy s kompetentnou terapiou môže byť spomalený, čím sa znížia jeho prejavy. Príznakom sklerózy je prudká remisia symptómov, ale, nanešťastie, môže dôjsť aj k neočakávaným relapsom. A ak sa choroba nelieči, obdobie bez relapsu bude kratšie.

Je veľmi dôležité pochopiť, že obnovenie iba myelínového puzdra, ktoré bolo uvedené vyššie, nestačí, pretože signál prichádza, pretože reflexný oblúk funguje. Ako vidíte, v tele je všetko vzájomne prepojené, takže obnova reflexných oblúkov, pozdĺž ktorých prechádza bioelektrický signál, je kľúčom k úplnému uzdraveniu pacientov s remitujúcimi formami mnohonásobne nekonzistentnej progresívnej sklerózy. To je úloha aktívnej rehabilitácie.

Liečba roztrúsenej sklerózy v súčasnom štádiu

Hlavným cieľom pri liečbe roztrúsenej sklerózy je skrátiť čas súčasnej exacerbácie a oddialiť nástup ďalšej. Medzi úlohy stanovené lekármi patrí adaptácia na neurologické deficity, prevencia sekundárnych komplikácií (atrofia, infekcia močových ciest, osteoporóza). Riešenie týchto kľúčových aspektov by malo v konečnom dôsledku viesť k zlepšeniu kvality života pacienta. Na presnú diagnostiku sa používajú magnetické rezonancie, lumbálna punkcia a štúdia evokovaných mozgových potenciálov. Na liečbu roztrúsenej sklerózy sa zvyčajne predpisujú glukokortikosteroidy, interferóny, moderné monoklonálne protilátky, chemoterapia a ďalšie skupiny liekov. Program komplexnej liečby by sa však mal zvoliť vždy individuálne.

V závislosti od porúch, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele s MS, by sa s jeho liečbou mali zaoberať rôzni odborníci. Problémy v emocionálnej a kognitívnej oblasti - práca pre neurológov a neuropsychológov, narušená koordinácia a pohyb - úloha pre ortopedov, fyzioterapeutov, chirurgov. Okrem toho sa do multidisciplinárnej skupiny s najväčšou pravdepodobnosťou zapojia oftalmológovia, ergoterapeuti z povolania a povolania, endokrinológovia, logopédi, psychológovia, odborníci na výživu..

Rehabilitácia

Pri liečbe roztrúsenej sklerózy sa osobitná pozornosť venuje rehabilitácii pacientov. Súčasťou komplexnej liečby je okrem predpisovania liekov aj oprava motorických porúch a koordinácia vo vesmíre, nácvik jemných pohybových schopností, obnova pamäťových funkcií a koncentrácie, ako aj oprava reči, prehĺtania a ďalších funkčných porúch. Na nápravu vznikajúcich porušení moderné rehabilitačné centrá navrhujú použitie terapeutickej gymnastiky, mechanoterapie na moderných simulátoroch s biologickou spätnou väzbou, rôznych metód fyzioterapie, reflexológie, masáže a manuálnej terapie, psychoterapie, arteterapie, lekcií s neuropsychológom, ergoterapie, hippoterapie a ďalších metód. Zoberme si niektoré z nich podrobnejšie..

• Kinesitherapy pomáha obnovovať jemné motorické zručnosti, odstraňuje kŕče a obnovuje koordináciu. Cvičenia sú zamerané na rozvoj kĺbov a svalov, rozvoj obratnosti, rýchlosti, hlbokého uvoľnenia svalov, obnovenia rovnováhy, rozvoja stereotypu chôdze. Kinezoterapeut tiež vyučuje mimiku artikulačnej gymnastiky.
• Mechanickú. Na obnovenie koordinácie a stability používajú odborníci rehabilitačné komplexy na funkčnú terapiu horných končatín, robotické bicyklové ergometre s funkčnou elektrickou stimuláciou na aktiváciu svalového systému dolných končatín a ďalšie. Triedy na simulátoroch aktivujú svaly a zmierňujú spasticitu. Fyzikálna terapia s inovatívnymi mechanoterapeutickými zariadeniami na včasné a bezbolestné obnovenie pohyblivosti kĺbov, ako aj na prevenciu komplikácií spojených s dlhodobou imobilizáciou, pomáha obnoviť funkcie kĺbov kolena, členku, lakťa, zápästia a ramena..
• Triedy s logopédom sú dôležité pre rehabilitáciu porúch reči. Logopéd ponúka cvičenia na výslovnosť jednotlivých zvukov, školenie automatizácie reči. Ďalej je na zariadení na liečenie porúch reči predpísaný kurz.
• Neuroterapia je tvorba schopnosti pacienta kontrolovať fyziologické funkcie, ktoré zvyčajne nie sú kontrolované vedomím. Pomocou počítačových systémov sa monitoruje mozgová aktivita a špecifické mozgové ložiská sa vystavujú svojej podriadenosti. Pomocou takýchto cvičení získajú dokonca aj ochrnutí šancu na pohyb a komunikáciu. Neuropsychológ používa prístroj virtuálnej reality, prostredníctvom ktorého sa vycvičí sluchová a priestorová koordinácia pacienta.
• Psychoterapia je zameraná na odstránenie emočnej nestability, neurózy, náhlych zmien nálady. Arteterapia sa aktívne využíva tam, kde sa pacienti učia kresliť, vyrezávať, vytvárať aplikácie. Kurzy umeleckej terapie sú potrebné na emočnú stabilizáciu a tiež pomáhajú obnoviť reč u pacientov. Klinický psychológ, psychoterapeut, koriguje emocionálne pozadie, učí pacienta konštruktívneho dialógu s ostatnými a jeho telom, pomáha prekonávať psychologické traumy, prijíma súčasný stav vecí a nesústredí sa na svoj vlastný pocit bezmocnosti a zbytočného.
• Cvičebná terapia roztrúsenej sklerózy môže významne zlepšiť stav pacienta, ak pacient nie je prepracovaný. Systematická a mierna fyzická aktivita vám umožňuje priviesť svalový korzet späť do normálu. Fyzikálna terapia zahŕňa triedy bez predmetov a triedy s loptou, valčekmi, na koberci, na lavičke. Niekedy sa kvôli presnosti pohybov používajú závažia pre paže, ktoré znižujú chvenie končatín. Cvičenia sú navrhnuté tak, aby zvyšovali vitalitu pacienta. Je potrebné pravidelne zasiahnuť, najlepšie 2-3 krát denne po dobu 15 minút, bez zadržania dychu a bez straty sily. Pacient tiež robí špeciálne cvičenia na zvýšenie amplitúdy pohybu v kĺboch. Triedy sa konajú na individuálnom programe av skupinách.
• Masáž je nevyhnutná na zlepšenie krvného obehu a vykonáva sa s cieľom prebudiť citlivosť tela, rozvíjať motorické schopnosti, tónovať svaly. Počet postupov určuje odborník v každom prípade. Osoba vykonávajúca postup musí pamätať na to, že vibrácie sú zakázané, napríklad ľahké údery okrajom dlane, pretože to môže nepriaznivo ovplyvniť neurologické funkcie. Vítajú sa hladenie, trenie a hnetenie končatín, aby sa uvoľnili spazmodické svaly.
• Ergoterapia pre SM je zameraná na sociálnu adaptáciu. Účelom tejto techniky je pomôcť osobe čoskoro sa vrátiť k aktívnemu životnému štýlu a starostlivosti o seba. Uskutočňujú sa školenia zamerané na zvýšenie koncentrácie, školia sa schopnosti spracovávať informačné toky, riešiť niekoľko problémov súčasne. Pracovný terapeut vedie triedy v zmyslovej miestnosti, aby ovplyvňoval rôzne zmysly a v špeciálne vybavených ergopriestoroch alebo ergokaroch.

Účinnosť liečby roztrúsenej sklerózy závisí od rôznych faktorov: od formy ochorenia, času pred liečbou, závažnosti funkčných porúch, psychologických charakteristík pacienta, jeho prostredia a mnohých ďalších dôvodov. Rehabilitácia môže byť samozrejme drahá, ale je nevyhnutná, aby sa človek mohla opäť cítiť ako riadny člen spoločnosti. Zdravie je najdrahšie. Toto by sa malo pripomenúť ako osoba s SM a jeho príbuzní, ktorých pomoc je počas exacerbácií a odpustení nesmierne dôležitá..

Moderná liečba roztrúsenej sklerózy

P Kovalenko, vážený doktor Ruskej federácie, docent, plukovník lekárskej služby
S.V. Shamansky, kandidát lekárskych vied, podplukovník lekárskej služby
N.I. basy.

MULTIPLE SCLEROSIS (PC) je chronické progresívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré postihuje najmä mladých ľudí v produktívnom veku a vedie k rýchlemu rozvoju zdravotného postihnutia. Problém liečby PC zostáva jedným z hlavných v modernej neurológii [3]..

Hlavné zásady liečby týchto pacientov sú:

zmiernenie exacerbácie choroby;

predchádzanie alebo oneskorenie vývoja nových exacerbácií alebo zníženie ich závažnosti;

účinky na zvyčajné príznaky životného štýlu.

Patogénna terapia

Pretože etiológia PC nie je jasná, neexistujú žiadne prostriedky na etiotropickú liečbu. Patogénna terapia je zameraná na zastavenie imunitného zápalového procesu, ktorého výsledkom je vytváranie ohnísk demyelinizácie..

V období exacerbácie ochorenia sa odporúča použiť krátke kortikosteroidy vo veľkých dávkach, najlepšie intravenózne..

Protizápalové a imunosupresívne účinky kortikosteroidov sú najúčinnejšie v akútnom štádiu PC. So stabilizáciou klinického priebehu PC alebo pomalou progresiou ochorenia nedáva podávanie týchto liekov požadované výsledky. Liekom voľby je metylprednizolón (metipred, urbazón, medrol), často sa používa solu-medrol (sukcinát sodný metylprednisolón). Metylprednizolón sa podáva intravenózne 1 g jedenkrát denne počas 5 až 7 dní, potom sa perorálne prechádza na prednizolón v dávke 60 - 80 mg / deň počas 7 dní. Následne sa dávka prednizolónu zníži o 10 mg každé 4 dni a zruší sa asi po 1 mesiaci.

Metylprednizolón znižuje závažnosť zápalových reakcií, edémov. Tým sa obnoví vedenie impulzov pozdĺž neporušených vlákien, čím sa dosiahne rýchly klinický účinok. Kortikosteroidy znižujú trvanie a závažnosť zápalu, ale v budúcnosti neovplyvňujú priebeh ochorenia.

Vzhľadom na vedľajšie účinky hormonálnej substitučnej liečby je potrebné monitorovať koncentráciu elektrolytov v krvnom sére a podľa potreby kompenzovať straty draslíka. Pri zadržiavaní tekutín a rozvoji hypertenzie sa používajú diuretiká. Aby sa zabránilo výskytu steroidných vredov a krvácania z gastrointestinálneho traktu (GIT), používa sa cimetidín ako blokátor antacidov alebo H2 receptorov. Počas obdobia používania kortikosteroidov sa môžu vyskytnúť mentálne poruchy, ktoré môžu zhoršiť emočnú nestabilitu alebo psychotické tendencie. V týchto prípadoch sa predpisujú antipsychotiká a dávka metylprednizolónu sa znižuje. Pri krátkom priebehu hormonálnej terapie sa zvyčajne nevyskytujú osteoporóza a kompresné zlomeniny stavcov.

Kontraindikácie hormonálnej terapie:

aktívny vred žalúdka, čriev alebo pažeráka;

závažná imunodeficiencia (tuberkulóza, opar a iné infekcie v aktívnych štádiách);

závažný diabetes mellitus;

myeloproliferatívne ochorenia s anémiou a trombocytopéniou.

Adrenocorticotropic hormón a jeho syntetické analógy (synactene depot) s exacerbáciou choroby pôsobia menej, s viac vedľajšími účinkami vo forme edému, arteriálnej hypotenzie, arytmie, parestézie..

Odporúča sa použiť Sinacten Depot na mierne exacerbácie a sekundárnu progresiu procesu podľa schémy: 1 ml 1krát intramuskulárne po dobu 3 dní, potom 1 ml každé 2 dni po tretinu, pri rýchlosti 10-15 ml Kontraindikácie sú rovnaké ako pri metylprednizolóne.

Ak sa exacerbácia alebo debut ochorenia prejavuje retrobulbárnou neuritídou, potom postačuje podávanie dexametazón retrobulbaru 1 ml týždenne alebo metipred intravenózne 1 000 mg počas 5 dní..

Pri aktívnom progresívnom priebehu PC a neúčinnosti terapie kortikosteroidmi sa používajú cytostatiká. Použitie azatioprínu, cyklofosfamidu a cyklosporínu A je primárne dôsledkom ich imunosupresívneho účinku. Ich účel je však obmedzený z dôvodu závažných vedľajších účinkov..

Viac ako 7 rokov sa mitoxantrón používa pri liečbe PC. Jedná sa o protinádorové syntetické liečivo zo skupiny antracyklínov určené na liečbu myeloidnej leukémie a lymfómov. Mitoxantrón je účinný pre progresívnu remitenciu a sekundárne progresívne PC. Vďaka jeho používaniu, frekvencii a závažnosti exacerbácií sa znižuje pravdepodobnosť nových ohnísk demyelinizácie. Liek sa podáva intravenózne v dávke 5 až 12 mg / m2 povrchu tela každé 3 mesiace počas 2 rokov. V malígnych variantoch priebehu PC je možná kombinácia s kortikosteroidmi [6]..

Medzi vedľajšie účinky patrí inhibícia tvorby krvi, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, vracanie, hnačka), kardiovaskulárny systém (arytmie, výskyt príznakov zlyhania krvného obehu, dočasné zmeny na EKG), zvýšená únava. Niekedy vypadávajú vlasy.

V období remisie ochorenia, ako aj na prevenciu exacerbácií sa používajú prípravky rekombinantného ľudského b-interferónu. Výsledky multicentrických randomizovaných štúdií s použitím dvojito slepej metódy ukázali, že dlhodobý priebeh liečby b-interferónom počas 2 rokov môže znížiť frekvenciu exacerbácie asi o 30%..

Betaferon (interferón beta-lb) je purifikovaný lyofilizovaný proteínový produkt získaný rekombináciou DNA z kmeňa E. coli. Indikácie pre jeho použitie: remitujúci priebeh PC, závažnosť choroby by nemala prekročiť 5,5 na stupnici EDSS, za predchádzajúce 2 roky, menej ako dve významné exacerbácie, po ktorých boli obdobia remisie alebo stabilizácie trvajúce najmenej 30 dní.

Betaferon sa predpisuje v dávke 8 miliónov ME subkutánne každý druhý deň. Vedľajšie účinky: horúčka, asténia, depresia, chrípkový stav, bolesť svalov a kĺbov, miestne reakcie vo forme nekrotických zmien kože. Kontraindikácie: primárny progresívny priebeh, závažné sprievodné ochorenia alebo komplikácie PC, tehotenstvo [2].

Rebif (b-interferón) je vysoko purifikovaný rozpustný proteín získaný v kultúre vaječníkových buniek čínskeho škrečka, je identický s interferónom beta-la, ktorý sa tvorí v ľudskom tele, má imunomodulačné a antiproliferatívne vlastnosti. Droga tiež znižuje závažnosť a frekvenciu exacerbácie PC podľa MRI, znižuje pravdepodobnosť nových ohnísk demyelinizácie a stabilizuje stav existujúcich.

Indikácie pre použitie rebifu: remitujúca forma PC charakterizovaná najmenej dvoma relapsami za posledné dva roky. Podáva sa subkutánne v dávkach 6-12 miliónov ME (22-44 mcg) v rovnakom čase (najlepšie večer) a v určité dni v týždni s intervalom najmenej 48 hodín..

Kontraindikácie: ťažká dysfunkcia srdca, obličiek, autoimunitná hepatitída, epilepsia, tehotenstvo. Medzi vedľajšie účinky patrí anémia, leukopénia, trombocytopénia, zníženie krvného tlaku, poruchy spánku, myalgia, artralgia, horúčka, nevoľnosť, zvracanie, depresia, záchvaty.

Avonex (interferón beta-la) - chemická štruktúra, indikácie a kontraindikácie sú podobné rebifu. Liek sa podáva intramuskulárne 30 mg jedenkrát týždenne. Avonex tiež znižuje frekvenciu exacerbácie PC. Pozitívnym faktorom je zriedkavosť podávania a neprítomnosť výrazných miestnych reakcií,

Známe imunomodulátory (tymalín, tymogén, T-aktivín, tymozín, tymopentín, echinacea) môžu zosilniť autoimunitné procesy, takže vhodnosť ich použitia pri liečbe PC je pochybná. Interferónové induktory (amiksín, ridostín, neovir, cykloferón), ktoré sú imunomodulátory a stimulujú produkciu všetkých svojich druhov, si tiež vyžadujú opatrné používanie..

Liečivá určené na imunoterapiu špecifickú pre antigén zahŕňajú kopaxón (glatiramer acetát). Vo svojej štruktúre ide o zmes syntetických polypeptidov tvorených prírodnými aminokyselinami (kyselina L-glutámová, L-alanín, L-tyrozín, L-lyzín), ktoré sú súčasťou hlavného myelínového proteínu..

Copaxone má schopnosť konkurovať tomuto proteínu, a tým ho chráni pred zničením. Hlavným účinkom kapaxónu je potlačenie autoimunitných reakcií špecifických pre myelín. U pacientov s PC liek znižuje frekvenciu exacerbácie o jednu tretinu [5]. Má najväčší účinok u pacientov s minimálnym poškodením funkcie..

Pri použití kopaxónu sa v mieste vpichu pozoruje začervenanie, opuch, svrbenie a bolesť. Medzi ďalšie nežiaduce reakcie patrí bolesť na hrudníku, búšenie srdca, nepokoj, dýchavičnosť a nevoľnosť. Tieto prejavy zvyčajne trvajú nie viac ako 1 hodinu po podaní liečiva a nevyžadujú ďalšiu liečbu.

Copaxone sa podáva subkutánne v dávke 20 mg denne, výhodne v rovnakom čase dňa. Ošetrenie sa vykonáva niekoľko rokov..

S priebehom remisie PC, aby sa znížila frekvencia exacerbácií a progresia choroby, sa môže odporučiť zavedenie veľkých dávok imunoglobulínov intravenózne 0,15-0,2 g / kg raz mesačne po dobu 2 rokov. Táto liečba sa považuje za najúčinnejšiu v počiatočnom štádiu choroby (ak bol pacient chorý najviac 5 rokov s frekvenciou exacerbácie najviac 2-krát ročne). Nežiaduce účinky sú mimoriadne zriedkavé a objavujú sa hlavne na začiatku lieku - tachykardia, nevoľnosť, horúčka, artralgia..

Skúsenosti s používaním liekov na imunokorekciu sú stále zanedbateľné, účinok zvyknutia na ne nie je vylúčený, trvanie liečby a možnosť prerušenia nie sú špecifikované. Jednou z najvýznamnejších nevýhod sú vysoké náklady na tieto lieky.

Symptomatická terapia

Obmedzenie aktívnych pohybov môže byť spojené so zvýšením svalového tonusu pri spastickom type, zatiaľ čo bolestivé spazmodické pocity vo svaloch sa môžu vyskytnúť v noci..

Zníženie svalovej hypertonicity je najdôležitejším aspektom symptomatickej liečby. Je potrebné mať na pamäti, že ak je stupeň parézy značný, potom spasticita môže uľahčiť pohyb (státie) a jeho zníženie, naopak, zhoršuje motorickú funkciu..

Pred začatím liečby je potrebné určiť jej ciele - zlepšenie motorickej funkcie, zníženie bolestivých kŕčov a uľahčenie starostlivosti o pacienta. U pacientov so spasticitou sa odporúča aktívny pohyb končatín, aby sa zabránilo kontraktúram, a ak to nie je možné, pasívny pohyb.

Lieky vo vnútri alebo parenterálne uľahčujú starostlivosť o pacienta, zmierňujú bolestivé svalové kŕče, zvyšujú účinok fyzioterapeutických cvičení.

Baclofen - účinný pri spinálnej spasticite, má výrazné svalové relaxačné vlastnosti. Používa sa s jedlom, počínajúc 5 mg 3-krát denne, potom (ak je to potrebné) sa dávka zvyšuje každý deň o 5 mg, až kým sa nevyvinie optimálny terapeutický účinok. Maximálna denná dávka je 60 - 75 mg.

Vedľajšie účinky: ospalosť, podráždenosť, závraty, zhoršená gastrointestinálna funkcia (častejšie sú prechodnej povahy a ustupujú s nižšou dávkou). S prudkým zrušením baklofénu je okrem zvýšenia spasticity možný aj rozvoj psychotických porúch. Pacienti užívajúci baklofén by sa mali zdržať aktivít spojených so zvýšenou pozornosťou a vyžadujúcich si rýchle psychomotorické reakcie..

Midokalm je antispastické liečivo s ústredným účinkom. Zníženie svalového tonusu je sprevádzané vazodilatačným účinkom. Počiatočná dávka je stanovená individuálne v závislosti od klinického obrazu a znášanlivosti lieku: 50 - 150 mg 2 - 3-krát denne.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, závraty, zvýšená dráždivosť, poruchy spánku. Počas obdobia prijímania sa odporúča vyhnúť sa všetkým činnostiam spojeným so zvýšenou pozornosťou.

Sirdalud (tizanidín hydrochlorid) je relaxant centrálneho svalstva. Používa sa na akútne bolestivé svalové kŕče a chronickú spasticitu miechy a mozgu, zmierňuje kŕče a klonické kŕče a znižuje odolnosť voči pasívnym pohybom. Počiatočná denná dávka by nemala prekročiť 6 mg, rozdelená do 3 dávok. Dávka sa zvyšuje postupne v intervaloch 3 až 7 dní, ale nie viac ako 36 mg / deň.

Nežiaduce účinky: závraty, sucho v ústach, ospalosť, znížený krvný tlak, prechodné zvýšenie aktivity pečeňovej transaminázy. V prípadoch, keď aktivita AlAT a AsAT v sére stabilne prekračuje hornú hranicu normy trikrát alebo viackrát, je potrebné liečbu sirdaludom zastaviť. Počas užívania drogy by ste sa mali vyvarovať vedenia vozidiel alebo práce s mechanizmami a strojmi.

Použitie Botoxu (komplexu gemmagglutinínu s botulotoxínom A) na spasticitu je indikované, ak existuje svalová skupina alebo skupina svalov so zvýšenou svalovou aktivitou, nie je žiadna kontraktúra, svalové kŕče, znížený rozsah pohybu a zhoršená motorická funkcia spojená so spasticitou.

Účinok botulotoxínu po intramuskulárnom podaní je spojený s blokovaním neuromuskulárneho prenosu spôsobeného účinkom na určité proteíny (rôzne pre botulotoxíny A, B, C, D, E, F, G), ktoré inhibujú uvoľňovanie neurotransmitera acetylcholínu do synaptickej štrbiny a vedú k paréza svalu. V tomto prípade nie je narušené rozdelenie trofických faktorov v presynaptickom konci a svalová atrofia nie je pozorovaná..

Klinický účinok sa dosiahne až po niekoľkých dňoch a pretrváva aj po zavedení štandardných dávok niekoľko mesiacov. Schopnosť svalov sťahovať sa obnovuje v dôsledku proliferácie nervových zakončení (klíčenie), čo vedie k tvorbe nových neuromuskulárnych synapsií..

Maximálna terapeutická dávka na 1 zákrok u dospelého je 400 jednotiek. V každom bode je povolené vstúpiť najviac 50 jednotiek Botoxu. Injekcie by mal vykonať kvalifikovaný lekár so špeciálnym školením a povolením výrobcu..

Vedľajšie účinky: mikrohematómy (do 7 dní), bolesť v mieste vpichu (do 1 dňa). Botox by sa nemal predpisovať na myasténiu gravis a syndrómy podobné myasténii, zápalový proces v mieste podania injekcie, hemofíliu, graviditu, laktáciu a zvýšenú citlivosť na zložky lieku. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre vedenie vozidiel a riadenie strojov.

V GVKG ich. NN Burdenko má skúsenosti s používaním botulotoxínu u pacienta so sekundárnym progresívnym priebehom SM. Z dôvodu výraznej spasticity a neschopnosti narovnať nohy v kolenných a bedrových kĺboch ​​nemohol pacient sedieť. Navyše prejavy bolesti vyvolané zvýšeným svalovým tonom ju prinútili neustále užívať veľké dávky analgetík a antispastických liekov..

Po liečbe botoxom pacient znížil svalový tonus dolných končatín, bolo možné chodiť na invalidnom vozíku a syndróm bolesti ustúpil. Nepozorovalo sa žiadne zvýšenie únavy a významné vedľajšie účinky..

Použitie Botoxu u pacientov s PC vedie k zníženiu spasticity, k zlepšeniu pohybových funkcií ak ľahšej starostlivosti o pacientov so závažným poškodením funkcie..

Fyzikálna terapia môže prispieť k zníženiu svalového tonusu. Cvičenie na napínanie napnutých svalov nemá vedľajšie účinky a niekedy môže výrazne znížiť ich tonus.

Jedným z hlavných problémov s počítačom je dysfunkcia panvových orgánov, ktorá sa prejavuje častými výčitkami svedomia, epizódami inkontinencie moču alebo problémami s močením. S častým nutkavým nutkaním na močenie a močovou inkontinenciou sa môže odporúčať detrusitol (tolterodín L-vínan), antagonista cholinergických muskarínových receptorov lokalizovaných v močovom mechúre. Pri vystavení týmto receptorom klesá kontrakčná funkcia močového mechúra.

Počiatočná dávka detrusitolu je 1 mg 2-krát denne, potom sa môže zvýšiť na 2 mg na dávku. Po 6 mesiacoch by sa mala posúdiť vhodnosť ďalšieho liečenia..

Kontraindikácie pri vymenovaní detrusitolu sú retencia moču, neliečiteľný glaukóm s uzavretým uhlom, závažná ulcerózna kolitída. Pri užívaní lieku sú možné sucho v ústach, dyspepsia a znížená slinenie.

Pretože detrusitol môže spôsobiť narušenie ubytovania a zmeniť reakčný čas, negatívne ovplyvňuje schopnosť viesť vozidlá.

V prípadoch častého močenia a noktúrie sa používa syntetický analóg vazopresínu desmopresínu (adiuretín, desurín, defirín, minirín). Zvyšuje priepustnosť obličkových kanálikov, prispieva k reabsorpcii vody a zníženiu diurézy. Intranazálne podávané 1 až 4 kvapky 2 až 3 krát denne. S opuchom nosovej sliznice, vazomotorickou rinitídou môže byť znížená absorpcia liečiva. U týchto pacientov sa používa sublinguálne.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, nevoľnosť, zvýšený krvný tlak, konjunktivitída, zhoršená salivácia, algomenorea. Kontraindikácie: anúria, zadržiavanie tekutín akejkoľvek etiológie a stavu, v ktorých je potrebná diuretická terapia.

Pri zadržiavaní moču sú najúčinnejšie opakované katetrizácie. Ak sú dodržané hygienické normy, môže ich vykonať sám pacient. V núdzových situáciách je zavedený permanentný katéter alebo je vytvorená cystostómia, čo zvyšuje riziko urologických infekcií.

Osoby trpiace dlhodobou zápchou sú predpísané preháňadlá. S tendenciou k nedobrovoľným pohybom čriev sa odporúča elektrická stimulácia vonkajšieho zvierača konečníka a cvičenia zamerané na zdvíhanie a spúšťanie panvy stláčaním svalov zadku (ležiace na chrbte s ohnutými nohami)..

Dôležitú úlohu pri symptomatickej liečbe PC patrí korekcia koordinačných porúch a tras. K posturálnemu traseniu dochádza s ohniskami demyelinizácie v strede mozgu, v červenom jadre a v dráhach spájajúcich jadro dentátu a talamus.

Odporúčané cykly liečby tricyklickými antidepresívami vitamínu B6 a neselektívnymi b-adrenobloky (propranolol) majú krátkodobý účinok. Použitie barbiturátov (primidón v počiatočnej dávke 20 - 50 mg s postupným zvyšovaním) vedie k nestabilnému zlepšeniu..

Na nápravu ataxických porúch sa odporúča užívať betahistín dihydrochlorid. Betaserc (betahistín dihydrochlorid) je syntetický analóg histamínu, ktorý má priamy agonistický účinok na receptory H1 krvných ciev, má vazoaktívny účinok. Ako inhibítor receptorov H3 jadier vestibulárneho nervu normalizuje prenos neurónov v polysynaptických neurónoch na úrovni mozgového kmeňa. Najúčinnejšie v prípade ohnísk demyelinizácie v oblasti vestibulárnych jadier.

Na neurologických oddeleniach MCH NN Burdenko bolo pozorovaných 44 pacientov s ataxickými poruchami MS. Pri komplexnej symptomatickej liečbe 39 z nich používalo Betaserc (Solvay Pharma) v dávke 16 mg trikrát denne. Po 2 týždňoch pri kontrolnom vyšetrení sa znížilo 35 (97 ± 3%) porúch koordinácie. U pacientov, ktorí neužívali betaserc, sa nepozorovala výrazná dynamika [7]..

Pozitívnou črtou lieku je absencia sedatívneho účinku. Neovplyvňuje to schopnosť pacienta vykonávať činnosti, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a rýchlosť duševných a motorických reakcií. Pri predpisovaní pacientom s feochromocytómom, bronchiálnou astmou, peptickým vredom žalúdka a dvanástnika je však potrebná opatrnosť..

V prítomnosti ataxického syndrómu a ohnísk demyelinizácie v oblasti vestibulárnych jadier sa teda javí ako najvhodnejšie použitie betaaserk v komplexnej liečbe PC..

Psychopatologické symptómy sú častými spoločníkmi pre PC. Medzi ne patrí depresia, eufória, emočná nestabilita, narušená pamäť a inteligencia. Depresia nastáva ako reakcia pacienta na ochorenie alebo môže byť spôsobená vedľajšími účinkami liečby. Lieky podľa výberu sú blokátory spätného vychytávania serotonínu a tricyklické antidepresíva. Prvá skupina zahŕňa paxil, prozac, zoloft atď. Účinok užívania týchto liekov (zmiernenie úzkosti, porúch spánku) sa prejaví najskôr týždeň po začiatku liečby. Je potrebné si uvedomiť, že užívanie tricyklických antidepresív (amitriptylín) výrazne zvyšuje dokonca mierne zadržiavanie moču. V niektorých prípadoch je skupinová a individuálna psychoterapia účinná pri korekcii psychopatologických symptómov [4]..

Väčšina pacientov s PC sa sťažuje na celkovú slabosť, únavu, ktorá významne obmedzuje dennú aktivitu. Pri syndróme chronickej únavy sa odporúča amantadín (midantan) - dopaminergná látka so stimulačným účinkom na centrálny nervový systém. Priradiť vo vnútri po jedle, počnúc 50 mg dvakrát, potom 3-4 krát denne. Kontraindikácie sú akútne a chronické ochorenia obličiek a pečene, glaukóm, adenóm prostaty, epilepsia, tyreotoxikóza. Liečivo znižuje rýchlosť reakcie a koncentráciu.

Medzi zriedkavé prejavy PC patria paroxysmálne symptómy - tonické kŕče a kŕče, epileptické záchvaty, zmyslové poruchy (pálenie, parestézia, znížená citlivosť), syndrómy bolesti (bolesti hlavy, neuralgia). Tieto prejavy sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s narušeným prechodom impulzov pozdĺž centrálnych dráh, ale s patologicky zosilnenými procesmi neurónovej excitability..

Na liečbu v takýchto prípadoch sa odporúča použiť karbamazepín (tegretol, finlepsín, zeptol). Tento liek má okrem antikonvulzíva antidepresívne a analgetické účinky. Dávkový režim je nastavený individuálne. Kontraindikácie: ťažká dysfunkcia obličiek, pečene a srdca, glaukóm, prostatitída, hematologické ochorenia. Počas prijímania by ste sa mali zdržať hodín vyžadujúcich zvýšenú pozornosť, rýchlosť mentálnych a motorických reakcií.

Jedným z možných spôsobov liečby SM je transplantácia kostnej drene (BMT). Podľa predbežných štúdií môže TCM spôsobiť trvalý pozitívny účinok u zvierat s experimentálnou alergickou encefalomyelitídou. Na základe výsledkov a vzhľadom na skutočnosť, že doteraz neexistuje účinná liečba progresívnych foriem PC, začali niektoré klinické centrá považovať TCM za možný spôsob liečby tohto ochorenia..

Podľa Európskej skupiny pre transplantáciu krvi a kostnej drene sa začiatkom roku 2001 v Európe vykonalo 102 transplantácií periférnych kmeňových buniek v Európe so sekundárnym progresívnym PC. U 78% pacientov zostáva stav stabilný 3 roky bez progresie ochorenia a exacerbácií. Úmrtnosť spojená s týmto postupom bola 6%..

Indikáciami na vykonanie BMT je remitujúci priebeh PC, pri ktorom sa vyskytuje viac ako 3 exacerbácie ročne, nedostatok účinku liečby (vrátane použitia interferónov), postupné zhoršovanie stavu so zníženou motorickou aktivitou. Kontraindikácie: závažné ochorenia, závažné poškodenie funkcie pečene a obličiek, rôzne infekcie. Pred operáciou by mal byť pacient schopný jasne vysvetliť svoj účel, plán, trvanie, možné vedľajšie účinky a komplikácie a získať súhlas na nadchádzajúcu liečbu..

Transplantácia kmeňových buniek kostnej drene sa uskutočňuje v niekoľkých fázach..

Prvým stupňom (mobilizácia) je stimulácia vstupu hematopoetických buniek do periférnej krvi a ich zber. Na tento účel sa používajú faktory stimulujúce cyklofosfamidové a granulocytové kolónie (neupogen). Po určitom čase sa odoberajú vzorky periférnych kmeňových buniek pomocou bunkového separátora (napríklad COB Spectra) - leukocytaferézy. Výsledné bunky sa potom podrobia kryokonzervácii. Počet takýchto manipulácií bude určený počtom zhromaždených krvotvorných buniek (CD-34 +), ktoré sú v budúcnosti potrebné na obnovenie tvorby krvi..

Druhou fázou (kondicionovanie) je vysokodávková chemoterapia, ktorá ničí imunitný systém pacienta. Polychemoterapia sa uskutočňuje podľa programu: BEAM (etopozid, alexan, melfalan, BCNU) + antitymocytárny globulín (ATG) - monoklonálne protilátky proti T-lymfocytom, ktoré ničia zvyškové T-lymfocyty.

Tretie štádium (transplantácia) - zhromaždené krvotvorné bunky sa injikujú intravenózne a tvoria nový imunitný systém, v ktorom nie sú žiadne patologické klony lymfocytov, ktoré vyvolávajú demyelinizáciu.

Je potrebné mať na pamäti, že tento postup nie je vždy úspešný a choroba sa môže opäť zhoršiť. Zdá sa však, že BMT je nový a sľubný spôsob liečby PC..

Dôležitou fázou komplexnej liečby PC je vytvorenie dôveryhodného vzťahu medzi lekárom na jednej strane a pacientom a jeho príbuznými na strane druhej. Pacient a jeho rodina by mali dostať úplné a jasné pochopenie choroby vrátane prognózy a terapeutických možností, ako aj informácie o faktoroch vedúcich k zhoršeniu choroby..

Počas rozhovoru je vhodné odporučiť, aby sa pacienti vyhýbali podchladeniu a prechladnutiu, pravidelne kontrolovali stav svojich zubov a okamžite dezinfikovali ložiská infekcie, ktoré môžu spôsobiť exacerbácie, vylúčili tepelné procedúry a prehrievanie - opaľovanie, sauna, teplá sprcha atď., Dodržiavali vyváženú stravu, vzdajte mastné a nezdravé jedlo a alkohol. Pri športe alebo činnostiach, ktoré si vyžadujú fyzickú námahu, pri najmenšom náznaku únavy alebo prepracovania, by ste si mali oddýchnuť [1, 2].

PC je zaradená do zoznamu lekárskych indikácií pre umelé ukončenie tehotenstva (vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 28. decembra 1993 č. 302 „O schválení zoznamu lekárskych indikácií pre umelé ukončenie tehotenstva“). Vzhľadom na to, že v súlade so „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“ (článok 36) má každá žena právo samostatne rozhodovať o otázke materstva, umelé ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov sa vykonáva so súhlasom žien bez ohľadu na dĺžku tehotenstva..

Podľa dnešných údajov má tehotenstvo minimálny vplyv na priebeh PC, komplikácie po pôrode a potraty sú nebezpečnejšie. Preto je pri plánovaní tehotenstva dôležitý sociálno-psychologický aspekt - či matka bude následne schopná zabezpečiť normálnu starostlivosť o dieťa..

Úspechy dosiahnuté pri liečbe roztrúsenej sklerózy tak umožňujú pozitívne ovplyvniť priebeh patologického procesu. Toto ochorenie však zostáva naliehavým problémom modernej neurológie..

LITERATÚRA

1. Golovkin V.I. Roztrúsená skleróza v praxi vojenského neurológa: Výučba. Petrohrad 1991. - S. 3.

Gusev E.I., Boyko A.N. Roztrúsená skleróza: od nových poznatkov k novým metódam liečby // Russian Medical Journal. - 2001. - č. 1 - S. 4-10.

Diferenciálna diagnostika nervových chorôb. Sprievodca pre lekárov / Vydal Akimov G.A., Odinaka M.M. - Petrohrad, - 2000. - S. 5.

Zhuchenko T.D., Zavalishin I.A. Liečba roztrúsenej sklerózy // Neurologický časopis. - 1996. - č. 1. - S. 37-43.

Schmidt T.E. Letná škola s roztrúsenou sklerózou // Neurologický vestník. - 1998. - č. 6. - S. 57-62.

Noseworthy J. N., Lucchinetti C., roztrúsená skleróza // N. Engl. J. Med. -2000. - zv. 343 s. 938-951.

Bazy N. Použitie Betahistini dihydrochloridu na liečenie nekoordinácie pri roztrúsenej skleróze. J. N. S. - 2001. 187. - s. 349.

Liečba roztrúsenej sklerózy

Roztrúsená skleróza je závažné autoimunitné ochorenie, ktorého liečenie je naliehavým problémom modernej neurológie. Ochorenie je sprevádzané vážnym poškodením nervového systému, najmä miechy a optických nervov. Chronický priebeh roztrúsenej sklerózy ohrozuje nástup zdravotného postihnutia a nezvratné zmeny - neúplná alebo úplná nepohyblivosť končatín, čiastočná alebo úplná strata zraku..

Pri liečbe pacientov so sklerózou multiplex si neurológovia v nemocnici Yusupov stanovili tieto úlohy: znížiť počet a závažnosť exacerbácií, predĺžiť obdobie medzi nimi a zlepšiť kvalitu života pacientov. Vďaka použitiu inovatívnych techník sú klinickí lekári schopní dosahovať dobré výsledky a významne zlepšovať prognózu pre pacientov.

Roztrúsená skleróza: tradičné a alternatívne liečby

Roztrúsená skleróza (MS) je najbežnejším autoimunitným ochorením mozgu a predtým sa považovala za nevyliečiteľnú. Nedávno sa však začali objavovať myšlienky, že túto chorobu možno stále dostať pod kontrolu. A ak nehovoríme o liečbe, je pravdepodobné, že bude možné preniesť chorobu na predĺženú remisiu..

p, blokuj citáciu 1,0,0,0,0 ->

V tomto článku sa budeme zaoberať metódami liečby sklerózy multiplex a ich fungovaním. Naša kontrola bude zahŕňať všetky známe metódy, tradičné aj alternatívne..

p, blokuj citáciu 2,0,0,0,0 ->

Poznámka: Webová stránka Life Code nepodporuje užívanie akýchkoľvek drog a nepodnecuje upustenie od užívania drog. Článok obsahuje odkazy na vedecký výskum naznačený veľkým písmenom I (zdroj)..

p, blokuj citáciu 3,0,0,0,0,0 ->

Tradičné liečby roztrúsenej sklerózy

Aj keď neexistuje univerzálna liečba roztrúsenej sklerózy, existuje niekoľko metód, ktoré sa ukázali ako účinné pri prevencii progresie a relapsu choroby. Neexistujú však žiadne známe spôsoby liečby, ktoré by mohli pomôcť regenerovať výsledné poškodenie mozgu touto chorobou v dôsledku skutočnosti, že roztrúsená skleróza poškodzuje neuróny v mozgu. (I)

p, blokuj citáciu 4,0,0,0,0,0 ->

Spontánne zotavenie je veľmi zriedkavá možnosť, ktorá prakticky neexistuje, ak poškodenie neurónov trvá viac ako 6 mesiacov. (I) Toto ochorenie vedie k invalidite na dlhú dobu a pretrváva mnoho rokov. Preto mnoho akceptovaných liečebných postupov má zmierňujúci a krátkodobý účinok na príznaky choroby. (I)

p, blokuj citáciu 5,0,0,0,0 ->

Liečba roztrúsenej sklerózy glukokortikoidmi

U pacientov s diagnostikovanou MS (remitujúca alebo primárne progresívna) sa zvyčajne vyskytujú relapsy alebo prepuknutie nových alebo opakujúcich sa symptómov. Podávanie vysokých dávok glukokortikoidov (napr. Metylprednizalónu) alebo glukokortikoidov je obvyklou liečbou akútnych relapsov ochorenia (I, I).

p, blokuj citáciu 6,0,0,0,0,0 ->

Výhody použitia glukokortikoidov zahŕňajú rýchle funkčné zotavenie u pacientov s akútnymi záchvatmi. (I)

p, blokuj citáciu 7,0,0,0,0 ->

Obmedzenia používania glukokortikoidov

Podávanie týchto liekov môže viesť k potenciálnym vedľajším účinkom, ako je napríklad začervenanie tváre, opuch členkov a kovová chuť v ústach. Perorálne podávanie glukokortikoidov má viac vedľajších účinkov, vrátane poruchy spánku, zmeny nálady a žalúdočných problémov. Tieto lieky nemajú dlhodobý účinok, ale iba zmierňujú príznaky. (I)

p, blokuj citáciu 8,0,0,0,0 ->

Zvýšené dávky týchto liekov nemajú terapeutický účinok na poranenia, ktoré sa už vyskytli v mozgu, čo nevedie k regenerácii týchto poranení. (I) Okrem toho môžu glukokortikoidy nepriaznivo pôsobiť na hustotu kostí, čo zvyšuje riziko zlomenín kostí. (I)

p, blokuj citáciu 9,0,0,0,0 ->

p, blockquote 10,0,0,0,0 -> ZNIČENIE ZARIADENIA NEURÓNOVÝCH MYELÍNOV V MULTIPLE SCLEROSIS

Lieky modifikujúce ochorenie proti roztrúsenej skleróze

Boli vyvinuté a schválené liečivá modifikujúce ochorenie (MBP) na zvládnutie dlhodobých účinkov roztrúsenej sklerózy, ktorá spomaľuje prirodzený priebeh choroby. Klinické štúdie ukázali, že podobné lieky (interferón-beta, glatiramer acetát) majú protizápalový účinok a pomalú progresiu v prípade remitencie roztrúsenej sklerózy. (I)

p, blokuj citáciu 11,0,0,0,0 ->

Napríklad IFNb-1A podporuje vývoj nervových rastových faktorov, ktoré pomáhajú opravovať poškodenie nervov. Takéto pôsobenie vedie k zníženiu škodlivého účinku roztrúsenej sklerózy a zníženiu počtu relapsov choroby. (I)

p, blokuj citáciu 12,0,0,0,0 ->

Lieky modifikujúce ochorenie (IFNb, glatiramer acetát) tiež znižujú aktivitu a mieru recidívy pri remitencii roztrúsenej sklerózy a sú účinné pri zmierňovaní choroby v skorých štádiách. (I)

p, blokuj citáciu 13,0,0,0,0 ->

Obmedzenia použitia liekov modifikujúcich ochorenie

Niektoré bežné vedľajšie účinky MBP (IFNb, glatiramer acetát) zahŕňajú modriny, sčervenanie kože, bolesť, podráždenie, svrbenie kože, opuchy a niekedy aj odumretie buniek (nekróza). (I, I)

p, blokuj citáciu 14,0,0,0,0 ->

Za zmienku stojí, že primárna progresívna roztrúsená skleróza sa vyznačuje progresívnym zhoršovaním neurologických funkcií a na začiatku choroby sa spravidla prideľuje jedna časť mozgu (najčastejšie miecha). Ako choroba postupuje, príznaky sa zvyšujú a zachytávajú ďalšie časti. Progresívna roztrúsená skleróza je ťažšia nielen pre diagnostiku, ale aj pre liečbu. (I)

p, blokuj citáciu 15,0,0,0,0 ->

Väčšina liekov modifikujúcich ochorenie bola schválená iba pre remitujúci typ ochorenia, čo naznačuje nízku účinnosť týchto liekov proti primárnej progresívnej roztrúsenej skleróze. (I)

p, blokuj citáciu 16,0,1,0,0 ->

Ocrelizumab v liečbe roztrúsenej sklerózy

Primárna progresívna roztrúsená skleróza je problematické a komplexné ochorenie, pretože pacienti na súčasnú liečbu nereagujú. Iba 10% pacientov s primárnou progresívnou roztrúsenou sklerózou, ktorá sa vyvinula bez relapsu. (I)

p, blokuj citáciu 17,0,0,0,0,0 ->

28. marca 2017 schválila americká protidrogová agentúra FDA Ocrelizumab (vyrobený Hoffmann la Roche) ako prvú liečbu primárnej progresívnej roztrúsenej sklerózy. Tento liek je biologické imunosupresívne liečivo (anti-CD20 monoklonálne protilátky), ktoré viaže imunitné B bunky a interferuje s aktivitou tých buniek, ktoré môžu mať škodlivý vplyv na organizmus. (I)

p, blokuj citáciu 18,0,0,0,0 ->

Počas klinických štúdií preukázal Ocrelizumab mieru relapsov 46-47% a progresiu sklerózy na úroveň invalidity 40%. Tento liek pravdepodobne znižuje zápal a znižuje progresiu poškodenia mozgu. (I)

p, blokuj citáciu 19,0,0,0,0 ->

Obmedzenia a kontraindikácie pri používaní Ocrelizumabu

Tento liek je kontraindikovaný u pacientov s hepatitídou alebo alergickými reakciami. Liečba týmto liekom môže viesť k zvýšenému riziku infekcií dýchacích ciest, vírusových infekcií v mozgu (progresívna multifokálna leukoencefalopatia) a výskytu rakoviny prsníka. (I)

p, blokuj citáciu 20,0,0,0,0 ->

Ocrelizumab je relatívne nový schválený liek, ktorý je potrebné dlho sledovať (štúdia fázy 4) a hlásiť všetky riziká a vedľajšie účinky. (I)

p, blockquote 21,0,0,0,0 -> RIZIKA MAPA PRE VIACERÚ SCLERÓZU

Neuromuskulárna elektrická stimulácia pri roztrúsenej skleróze

Neuromuskulárna elektrická stimulácia sa môže použiť na liečbu niektorých fyzických príznakov roztrúsenej sklerózy, ako sú problémy s pohyblivosťou, únava a chvenie. Sekundárna progresívna roztrúsená skleróza vykazuje najsilnejší oxidačný stres a exciplasticitu (proces smrti neurónov pod vplyvom neurotransmiterov). (I)

p, blokuj citáciu 22,0,0,0,0 ->

Neuromuskulárna elektrická stimulácia je účinná pri liečení svalových kŕčov, bolesti svalov a svalovej dystrofie. (I) Táto elektrická stimulácia sa tiež ukázala byť účinná pri zmierňovaní niektorých príznakov komplikácií dolných močových ciest. Takáto stimulácia významne znižuje prejavy inkontinencie moču. (I)

p, blokuj citáciu 23,0,0,0,0 ->

Napriek všetkým týmto pozitívnym účinkom sú potrebné ďalšie štúdie neuromuskulárnej elektrickej stimulácie na potvrdenie terapeutického účinku (I, I).

p, blokuj citáciu 24,0,0,0,0 ->

p, blokuj citáciu 25,0,0,0,0 ->

Alternatívna liečba roztrúsenej sklerózy

Walsov protokol (Terry Wahlsov protokol) na liečenie roztrúsenej sklerózy

Protokol Walls bol vyvinutý Dr. Terrym Wahlsom, ktorý zahŕňal paleolitickú diétu s antioxidantmi, výživovými doplnkami, neuromuskulárnou elektrickou stimuláciou a posilňovacím cvičením. Účelom tohto liečebného režimu je zlepšiť kvalitu života a bojovať proti únave, potlačiť príznaky roztrúsenej sklerózy. (I)

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Aké sú ciele pri implementácii Walls Protocol:

• Zníženie zápalu
• Zlepšenie mitochondriálnej funkcie
• Odstránenie nedostatku živín, ktorý prispieva k chorobe
• Znižuje oxidačný stres a chráni nervové bunky jedlom

Vitamíny D, vápnik, horčík, omega-3 mastné kyseliny, koenzým Q10 a potravinárske enzýmy sa v protokole o stenách považujú za dôležité živiny..

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Protokol Walls je rozdelený do 3 úrovní - Walls Diet (okrem obilnín a strukovín spolu s lepkom), Walls Paleo a Walls Plus s rôznymi úrovňami obmedzenia. Na úrovni Walls Plus sa odporúča použiť veľa tukov a málo bielkovín, aby sa telo dostalo do stavu ketózy..

p, blokuj citáciu 28,0,0,0,0 ->

Zoznam potravinových výrobkov, ktoré sú obsiahnuté v protokole Walls diet: (I)

p, blokuj citáciu 29,0,0,0,0 ->

• Listová zelená zelenina - odporúča sa 3 porcie za deň
• Zelenina bohatá na síru - všetka zelenina krížová, cibuľová rodina a huby. Odporúčame 3 porcie denne.
• Intenzívne sfarbené ovocie alebo zelenina - odporúčame 3 porcie denne.
• Omega-3 mastné kyseliny - najmenej 2 polievkové lyžice denne.
• Živočíšna bielkovina - odporúča sa najmenej 113 gramov denne.
• Organické mäso (farma) - 1 porcia za týždeň.
• Nutričné ​​droždie - 1 polievková lyžica denne
• Alternatívne druhy mlieka (sója, mandle, arašidy, ryža a kokos) - namiesto obvyklých.
• Laminaria - Odporúčaná ¼ lyžička denne.
• Zelené riasy (sušené) - do 1 čajovej lyžičky denne.
• Škrobová zelenina a ovocie, ale bezlepková - až 2 porcie za týždeň
• Pridajte rastlinné tuky - kokosový olej, avokádový olej, olivový olej, orechy a semená.

Okrem toho Walls Protocol odporúča jesť jedlo 2-krát denne (ráno-obed alebo ráno-večer) s dobou pôstu medzi večerou a raňajkami najmenej 12-16 hodín..

p, blokuj citáciu 30,0,0,0,0 ->

Viac informácií o protokole Walls nájdete na webovej stránke Dr. Terryho Wahlsa.

p, blokuj citáciu 31,0,0,0,0 ->

Aký efektívny je protokol Wallace?

V niekoľkých dostupných štúdiách je táto strava veľmi podobná účinkom liekov proti chorobám modifikujúcich lieky. Nielenže zmierňuje príznaky, ale tiež podporuje regeneráciu poškodených nervových tkanív, ktoré nemôžu obnoviť štandardnú liečbu..

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Terry Wallsová sama použila tento protokol, pretože začala rozvíjať tento protokol po prijatí diagnózy roztrúsenej sklerózy. Ako sama Walsová poznamenáva, takáto strava dokázala zmierniť väčšinu jej príznakov..

p, blockquote 33,1,0,0,0 ->

V jednej krátkej štúdii s 12 pacientmi s roztrúsenou sklerózou sa zistilo, že takáto strava, spolu s cvičením, strečingom, masážou a meditáciou, by mohla významne znížiť únavu. (I) Predpokladá sa však, že na preukázanie bezpečnosti sú potrebné ďalšie väčšie štúdie. účinnosť tohto protokolu.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

p, blockquote 35,0,0,0,0 -> IMUNOLÓGIA VIACEROVEJ SCLERÓZY (http://n.neurology.org/content/74/1_Supplement_1/S2)

Prečo Walls Protocol funguje: Potenciálny mechanizmus

Tento liečebný protokol je mierna ketogénna strava. Takáto ketogénna strava sa často používa na zvládnutie mnohých neurologických chorôb, vrátane epilepsie, Alzheimerovej choroby a Parkinsonovej choroby..

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

Čo sa stane s ketogénnou stravou:

• Dráha mTOR je inhibovaná (potlačená), potláča dominanciu Th1 a Th17 lymfocytov a súčasne zvyšuje cirkulujúce imunitné bunky Treg (I).
• Znížený metabolizmus glukózy, ktorý chráni pred glutamátom indukovanou toxicitou a oxidačným stresom v mozgu (I)
• Autofágia je aktivovaná, čo neurónom umožňuje vyčistiť poškodený myelín (I)
• Podporované zvýšenie hladín myelínu v neurónoch (I)
• Aktivita génu sirt1, ktorá je dôležitá pre kognitívne funkcie mozgu a synaptickú plasticitu (I), sa zvyšuje

Tento protokol vylučuje šírenie zápalových látok.

Protokol o stenách odstraňuje lepok, mliečne výrobky a strukoviny, ktoré sú jednými z najzápalovejších potravín pre ľudí s autoimunitnými chorobami. Elimináciou lepku v potravinách dochádza k zníženiu úniku črevnej steny.

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Butyrofilínový mliečny proteín je podobný myelínovému proteínu, ktorý naň môže vyvolať autoimunitnú reakciu. (I) Strukoviny obsahujú niektoré z najškodlivejších lektínov, ale strukoviny sa môžu používať s protokolom Wals, ak sú správne pripravené so zníženým obsahom lektínov..

p, blokovanie 38,0,0,0,0 ->

Protokol Wals obsahuje veľa stopových prvkov, ktoré podporujú mitochondrie

The Walls Diet dodáva mitochondriám veľa prospešných látok a antioxidantov. Mitochondriálny enzým (komplex IV), ktorý spotrebúva kyslík, môže byť blokovaný oxidom dusnatým, ktorý sa produkuje aktívne pri roztrúsenej skleróze. (I) Taký stav môže spôsobiť príznaky nízkeho obsahu kyslíka, zvýšeného oxidačného stresu, čo následne povedie k degenerácii mozgu..

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Preto sú mitochondrie potenciálnym cieľom pri liečbe roztrúsenej sklerózy. Problémom pri vývoji takejto terapie je však problém získať záruky, že prichádzajúce antioxidanty sa môžu dostať do mozgu, postihnutých buniek a mitochondrií. (I) Preto je potrebný ďalší výskum..

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Príjem veľkého množstva mastných kyselín (tukov) a ďalších prospešných mikroprvkov umožňuje tejto strave poskytnúť stavebným kameňom neurónov materiál, ktorý pomáha udržiavať zdravie mozgu a jeho regeneráciu. (I, I)

p, blokuj citáciu 41,0,0,0,0 ->

Protokol Wals eliminuje problémy nielen so stravou

Liečba autoimunitných ochorení zvyčajne zahŕňa omnoho viac ako len diétu. Walls Protocol obsahuje aj ďalšie faktory:

p, blokuj citáciu 42,0,0,0,0 ->

• Fyzikálna terapia, ktorá pomáha stimulovať regeneráciu neurónov zvýšením aktivity génov bdnf a ngf.
• Neuromuskulárna stimulácia, ktorá pomáha znižovať svalové kŕče a atrofiu.
• Prax meditácie a zvládania stresu pomáha znižovať zápal..
• Zníženie toxického zaťaženia, ktoré je rizikovým faktorom rozvoja roztrúsenej sklerózy.

Swankova diéta na liečbu roztrúsenej sklerózy

Swankova strava bola vyvinutá v 50-tych rokoch minulého storočia predtým, ako melicín začal dobre chápať, že roztrúsená skleróza je autoimunitné ochorenie. Je zaujímavé, že pojem „autoimunitné“ sa nepoužíval vo všetkých publikovaných vedeckých prácach Dr. Swank, vrátane tých, ktoré boli uverejnené už koncom 90. rokov..

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

Táto strava je založená na (chybnom alebo neúplnom) predpoklade, že konzumácia nasýtených tukov spôsobuje rozvoj roztrúsenej sklerózy. K tomuto záveru sa dospelo, pretože výskyt MS bol vyšší v regiónoch, kde sa konzumovalo veľa tukov. Autor diéty si však bol vedomý, že nasýtené tuky nemusia byť jedinou príčinou choroby..

p, blokuj citáciu 44,0,0,0,0 ->

Roy Swankova strava sa skladá z potravín, ktoré majú veľmi nízky obsah nasýtených tukov (menej ako 20 gramov za deň). Zároveň z tejto stravy nie sú vylúčené hydrogenované oleje a tuky. Jedálny lístok obsahuje ryby, morské plody, moriak bez kože, biele kuracie mäso. Tieto potraviny sa dopĺňajú odstredeným mliekom, zeleninou, obilninami, orechmi a jedným vajcom denne. (I)

p, blokuj citáciu 45,0,0,0,0 ->

Doteraz iba jedna kohortová štúdia skúmala vzťah medzi príjmom tukov a rizikom vzniku roztrúsenej sklerózy. Táto štúdia ukázala, že nízky príjem omega-3 mastných kyselín, skôr ako vysoký príjem nasýtených alebo živočíšnych tukov, súvisel so zvýšeným rizikom vzniku MS. (I)

p, blokuj citáciu 46,0,0,0,0 ->

Nedávna randomizovaná kontrolovaná štúdia ukázala, že nízkotučné diéty v kombinácii s rybím olejom pomohli znížiť výskyt recidív roztrúsenej sklerózy. (I)

p, blokuj citáciu 47,0,0,0,0 ->

Je pravdepodobné, že Swankova strava môže mať určitú účinnosť, ale pôsobí iným spôsobom, a nie znižovaním množstva nasýteného tuku v strave..

p, blockquote 48,0,0,0,0 -> PRAVIDLÁ WALS DIET

Ďalšie liečby roztrúsenej sklerózy

Existuje niekoľko ďalších alebo alternatívnych spôsobov liečby, ktoré môžu zmierniť a pomôcť zvládnuť vaše príznaky. Táto časť poskytuje prehľad rôznych prírodných metód na kontrolu priebehu roztrúsenej sklerózy..

Fyzikálna aktivita a fyzioterapia

Rehabilitačné cvičenie je užitočné pri znižovaní únavy u pacientov, ktorí nie sú pripútaní na lôžko. (I) Metaanalýza mnohých štúdií preukázala, že cvičebná terapia je všeobecne bezpečná pre ľudí s SM, s výnimkou pravdepodobnosti pádov. Pravdepodobnosť vyvolania recidívy choroby počas cvičenia je nízka. (I)

p, blokuj citáciu 50,0,0,0,0 ->

Je však potrebné postupovať opatrne, aby sa zabránilo exacerbácii príznakov zvýšením telesnej teploty počas cvičenia. Predpokladá sa, že fyzikálna terapia MS je dostupná a prospešná, aby sa zabránilo exacerbácii choroby. (A, A)

Manuálna terapia

Dlhodobé používanie liekov proti bolesti predstavuje riziko závislosti. Manuálna medicína ponúka životaschopnú alternatívu na zmiernenie chronickej bolesti pri SM. (I) Nedostatok vedomostí a slabá chiropraktická prax však obmedzujú postupy pri rozšírenom používaní manuálnej liečby. (I)

p, blokuj citáciu 52,0,0,0,0 ->

Ukázalo sa, že rôzne masáže a manipulácie na chrbte znižujú akútnu a chronickú bolesť dolnej časti chrbta. Táto metóda zmierňuje tlak a stuhnutosť spôsobenú inými telesnými tkanivami, predchádzajúcimi zraneniami a degeneratívnymi chorobami. (I) Aj keď chiropraktika vykazuje veľký potenciál pre fyzickú liečbu roztrúsenej sklerózy, sú potrebné ďalšie štúdie účinnosti takýchto postupov. (I)

masáž

Masáž pomáha pri roztrúsenej skleróze (I)

p, blokuj citáciu 54,0,0,0,0 ->

• Zmiernenie bolesti
• Zníženie kŕče
• Zlepšenie krvného obehu
• Zvyšovanie pohyblivosti kĺbov a končatín
• Znižovanie únavy

Príčiny, ktoré spôsobujú únavu pri roztrúsenej skleróze, nie sú definované. Predpokladá sa, že poškodenie centrálneho nervového systému a zápal pri tomto ochorení môžu prispievať k únave. Masážna terapia, ako to dokazuje prax, znižuje únavu a bolesť pacientov s MS. (I)

p, blokuj citáciu 55,0,0,0,0 ->

Husté svalové napätie môže spôsobiť silnú bolesť svalov aktiváciou receptorov bolesti a obmedzením toku krvi v tejto oblasti (ischémia). (I) Masáž pomáha znižovať svalové napätie a zmierňuje bolesť a kŕče. Masáž tiež zvyšuje prietok krvi do postihnutých oblastí tela. Masáž navyše pomáha uvoľňovať a zlepšovať spánok. (I)

p, blokuj citáciu 56,0,0,0,0 ->

Relaxácia spôsobená terapeutickou masážou tiež znižuje úroveň úzkosti a stresu zvýšením aktivity parasympatického nervového systému a znížením hladiny kortizolu. Zníženie stresu nielen zlepšuje kvalitu života pacientov s roztrúsenou sklerózou, ale tiež pomáha zvládať fyzické príznaky. (I)

p, bloková citácia 57,0,0,0,0 ->

Masáž je bezpečná, neinvazívna možnosť doplnkovej liečby, ktorá pomáha vyrovnať sa so stresom a fyzickými príznakmi SM. (I)

reflexné

Reflexológia je jedným z najbežnejších a lacných postupov v oblasti komplementárnej medicíny. (I) Reflexológia študuje vzťah medzi jednou časťou tela a druhou. Aplikácia vhodného tlaku a masáže môže stimulovať ďalšie časti tela a zabezpečiť tak terapeutický účinok. (I)

p, blokuj citáciu 59,0,0,0,0 ->

Reflexológia používa tlak palca a ostatných prstov na určité body chodidla, ktoré zodpovedajú vnútorným orgánom tela alebo žliaz. Tieto postupy účinne zvyšujú prietok krvi a lymfy, čo pomáha stabilizovať pohyb svalov, kĺbov a šliach. Toto zlepšenie mobility tiež posilňuje svaly a podporuje relaxáciu. (I)

p, blokuj citáciu 60,0,0,0,0 ->

Reflexoterapia pre roztrúsenú sklerózu pomáha (I, I)

p, blokuj 61,0,0,0,0 ->

• Úľava od bolesti
• Inhibícia svalového kŕče
• Kontrakcie močového mechúra a kontrola čriev
• Zvýšte fyzickú aktivitu
• Redukcia únavy

Roztrúsená skleróza

Omega 3 mastné kyseliny

Zvýšený príjem nasýtených mastných kyselín zvyšuje riziko vzniku roztrúsenej sklerózy a omega-3 mastné kyseliny naopak toto riziko znižujú. (I) Kyseliny omega-3 nemôže produkovať ľudské telo. Preto musia pochádzať zo stravy. Veľké množstvo Omega-3 obsahuje ryby, rybí olej, ľanový olej, ľanový olej, sójové výrobky, sójový olej, repkový olej.

p, blokuj citáciu 62,0,0,0,0 ->

Príjem omega-3 v tele znižuje zápal potlačením prozápalových cytokínov, čo pomáha znižovať poškodenie roztrúsenej sklerózy. (I) Niektoré z týchto mastných kyselín môžu prechádzať cez mozgovú bariéru a pôsobiť ako hlavné zložky bunkových membrán v neurónoch. Tieto látky nie sú iba protizápalové látky, ale tiež inhibítory pohybu T-buniek v mozgu, ktoré tiež znižujú aktivitu imunity proti mozgu. (I) Je známe, že pacienti s MS vykazujú zvýšený pohyb T-buniek do centrálneho nervového systému. a pohyb do mozgu cez hematoencefalickú bariéru. (I)

p, blokuj citáciu 63,0,0,0,0 ->

Vitamín D3

Vitamín D3 reguluje imunitné funkcie. Nízke hladiny vitamínu D3 sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku roztrúsenej sklerózy. U pacientov s MS, ktorí vykazujú nižšie hladiny vitamínu D3 v krvi, sa prognóza roztrúsenej sklerózy zhoršuje.

p, blokuj citáciu 64,0,0,0,0 ->

Niekoľko štúdií preukázalo, že pri diagnostike SM môžu byť užitočné doplnky vitamínu D3. (I) Keďže tieto doplnky sú vo všeobecnosti bezpečné, odporúča sa, aby boli zahrnuté ako súčasť liečebného plánu..

p, blockquote 65,0,0,0,0 -> p, blockquote 66,0,0,0,0,1 ->