Mozgová mŕtvica: príznaky a následky

Pri poruchách obehu mozgového kmeňa dochádza k mozgovej mŕtvici. Závažnosť stavu pacienta a výsledok liečby závisia od veľkosti lézie, jej umiestnenia a typu mŕtvice.

Mozgový zdvih

Mozgový kmeň ovplyvňuje aktivitu oboch hemisfér. Spája mozog v mieche, prekladá príkazy a pôsobí na funkcie ako je prehĺtanie a dýchanie. Pomáha regulovať teplotu a riadi činnosť srdca. Duševné schopnosti nie sú ovplyvnené.

Čo je to mozgová mŕtvica? Toto je mŕtvica, ktorá vedie k uzavretiu priechodu kyslíka do mozgového kmeňa a narušuje fungovanie všetkých vnútorných orgánov. Je to najzložitejšie ochorenie. S tým je vysoká pravdepodobnosť kómy s ďalším fatálnym výsledkom.

Funkcie zdvihu kmeňa

Mŕtvica kmeňa má množstvo špecifických prejavov:

Dysfágia je porucha prehĺtania. Človek nemôže normálne prijímať jedlo. Existuje nebezpečenstvo aspiračnej pneumónie, ktorá sa vytvára v dôsledku prieniku časti potravy do dýchacích ciest, čo spôsobuje infekciu.

Dysarthria je porucha reči spojená s výslovnosťou v dôsledku poškodenia nervového systému..

Závažné závraty, chúlostivé chôdze - počiatočné príznaky útoku.

Porušenie regulácie teploty. V prvých hodinách šoku teplota stúpne na 39 ° C. Potom, ak klesne z normálnej úrovne, znamená to smrť mozgového tkaniva.

Prerušenie srdca je charakterizované búšením srdca. Ak sa srdcový rytmus spomalí, pacient upadne do kómy.

Príznaky mŕtvice

Mŕtvica mozgového kmeňa má iba charakteristické príznaky, ktoré sa zriedkavo vyskytujú pri iných léziách mozgu:

• ostré zúženie žiakov;
• viečko na postihnutej strane;
• nemožnosť zaostrenia očí spojená s porušením centrálneho mozgového kmeňa;
• rozvoj pneumónie;
• respiračné zlyhanie;
• ochrnutie končatín strany oproti lézi;
• vysoký krvný tlak;
• vysoká telesná teplota;
• zvlhčenie pokožky na postihnutej strane.

Príčiny zdvihu Zdvih

Príčinou mozgovej príhody je trombóza, hypertenzia, aneuryzma, fibrilácia predsiení, vrodená vaskulárna anomálie, ateroskleróza, trauma s tvorbou hematómu, ktorý uzatvára cievu. Podľa mechanizmu prejavu je mozgová príhoda ischemická a hemoragická. Prvý sa vyskytuje v dôsledku aterosklerózy, druhý je spojený s vrodenými odchýlkami ciev, ich riedením, ktoré vedie k prasknutiu stien týchto ciev. Znaky ischemickej mozgovej príhody v mozgovom kmeni sa postupne zvyšujú, hemoragické ochorenie sa objaví okamžite a pacient okamžite upadne do kómy.

diagnostika

Na začiatku útoku sa vykoná CT vyšetrenie. Pomáha určiť typ mŕtvice. Pri ischemickej mozgovej príhode sa MRI vykonáva aj na odlíšenie mozgovej príhody od iných chorôb: nádory, zranenia. Ak je to možné, je lepšie urobiť ultrazvuk ciev. Všetky tieto vyšetrenia a príznaky, ktoré sa objavia, vám umožňujú správne predpísať liečbu na začiatku choroby a vyhnúť sa nepríjemným následkom.

liečba

V záujme priaznivého výsledku ochorenia sa odporúča hospitalizácia najneskôr do 2 - 3 hodín od začiatku prvých prejavov záchvatu. Kmeňová mŕtvica sa najťažšie lieči.

Hlavné smery

Hlavným smerom je zachovanie všetkých ostatných funkcií tela pacienta a zníženie emocionálneho a fyzického stresu. Liečba sa vykonáva na neurologickom oddelení alebo v nebezpečných situáciách na jednotke intenzívnej starostlivosti. Indikátorom stavu pacienta je úroveň jeho vedomia. Môže byť depresívna a dosiahnuť kómu. Aplikujte lieky zamerané na obnovenie mozgových funkcií.

Pri poruchách prehĺtania sa používa nazogastrická trubica. Vyzerá to ako trubica. Jeden koniec je umiestnený na výstupe z nosového prechodu, druhý je umiestnený v žalúdku. Výživa priamo vstupuje do žalúdka. Sonda sa používa aj na narušené vedomie..

Na opravu funkcie prehĺtania a reči sa kurzy vedú s logopédom, ktorý vás naučí vykonávať špeciálne cvičenia na obnovenie funkcie prehĺtania..

V prípade narušenia dýchacieho systému je pacient napojený na umelý dýchací prístroj.

Pri tejto chorobe nie je narušená inteligencia.

Chirurgický zákrok

Pri hemoragickej mozgovej príhode je indikovaný chirurgický zákrok. Na odstránenie hematómu sa vykonáva otvorená kraniotomia. Je tiež možná invazívna metóda. Spočíva v tom, že trombolyticky vedie diera, čím by sa hematóm rozpustil. Vykonáva sa u pacientov s hypertenziou. Táto operácia je prísne zakázaná pre aneuryzmy. Existuje len niekoľko hodín na riešenie následkov..

účinky

V 2/3 prípadoch sa vyskytuje mŕtvica. Prognóza pre mladých môže byť tiež priaznivá, a to aj vtedy, ak bola lekárska starostlivosť poskytnutá včas. Ak je pacient pri vedomí, existuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Úplné zotavenie je takmer nemožné. Opakovaný zdvih je najnebezpečnejší. Funkciu prehĺtania nie je možné obnoviť, naučíte sa prehltnúť mäkké jedlo.

Funkcie motora sa obnovia počas prvých šiestich mesiacov. Čím skôr sa začne rehabilitačný proces, tým väčšia je možnosť zotavenia.

Počas liečby drogami sa obnovuje koordinácia.

Ak je funkcia dýchania narušená, pacient sa stane úplne závislým od umelého dýchacieho prístroja. V tomto prípade je predpoveď sklamaním.

Je tiež nemožné obnoviť fungovanie srdca a krvných ciev, ak sa vyskytli počas útoku.

prevencia

Keďže následky mŕtvice kmeňa sa ťažko liečia a obnovujú, je lepšie zabrániť jeho výskytu. Na tento účel je potrebné dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

• odmietnuť zlé návyky;
• Nezabudnite sledovať krvný tlak a udržiavať ho na normálnej úrovni;
• vykonávať pravidelné vyšetrenia, najmä u ľudí trpiacich chronickými cievnymi a srdcovými chorobami;
• Dodržiavajte správnu výživu: odmietanie mastných a korenených potravín, solí a cukru.

Príčinou mozgovej príhody sú neobvyklý životný štýl a choroby ciev. Liečba a regenerácia je dlhý proces. Je nevyhnutné zabezpečiť, aby sa útok neopakoval, aby nedošlo k smutným dôsledkom.

Ischemická mozgová príhoda v mozgovom kmeni

Kmeňová mŕtvica sa vyvíja v dôsledku akútnych porúch obehového systému v kmeňovej časti mozgu. Môže byť ischemická alebo hemoragická a niekedy zmiešaná, kombinujúca ložiská krvácania a ischémie. Mozgový kmeň je najstaršou anatomickou časťou mozgu vrátane štruktúr, v ktorých sa nachádzajú centrá nervových nervov: dýchacie a kardiovaskulárne. V nemocnici Yusupov sa vytvárajú všetky podmienky na liečbu ischemickej mozgovej príhody mozgu.

Neurologická klinika je vybavená najmodernejšou resuscitačnou technikou popredných svetových spoločností, čo vám umožňuje podporovať dýchanie a srdcovú aktivitu pacientov s mozgovou príhodou. Profesori, lekári najvyššej kategórie majú vedomosti a skúsenosti s poskytovaním resuscitačnej starostlivosti najťažším pacientom. O všetkých zložitých prípadoch kmeňovej ischemickej mozgovej príhody sa diskutuje odborná rada, lekári rozhodujú o tom, ako postupovať pri liečbe pacientov s kmeňovou ischemickou mozgovou príhodou..

Znaky klinického obrazu ischemickej mozgovej príhody

Kmeňová ischemická cievna mozgová príhoda je najťažšou lokalizáciou akútnej cerebrovaskulárnej príhody v dôsledku prítomnosti blízkych vitálnych nervových centier. Ischémia mozgového kmeňa nie vždy vedie k smrti a pravdepodobnosť úplného uzdravenia a návratu do bývalého života závisí od mnohých faktorov:

• veľkosť ohniska mŕtvice;
• vek pacienta;
• prítomnosť sprievodných chorôb.

Často sa náhle vyvinie ischemická mozgová príhoda, sprevádzaná syndrómom „zamknutého človeka“, to znamená ochrnutím celého tela. Pacient si zachováva intelektuálne vlastnosti a chápe, čo sa deje. 60% pacientov po mŕtvici v oblasti mozgového kmeňa zomrie do dvoch dní. Výhodnejšia prognóza pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti a u mladých pacientov. Lekári v nemocnici Yusupov často udržiavajú stratené funkcie, ale obnovenie motorických funkcií si vyžaduje veľa úsilia a času..

Známky ischemickej mozgovej príhody mozgového kmeňa

Hlavné príznaky ischemickej mozgovej príhody

• narušená koordinácia pohybov;
• objavia sa závraty (pocit pohybu alebo rotácie);
• 30% pacientov má poruchu reči, stáva sa nezrozumiteľnou a tichou;
• 65% pacientov má problémy s prehĺtaním;
• spontánne nekontrolované pohyby nôh a paží, pohyblivosť končatín je výrazne znížená;
• dýchanie sa spomaľuje, pacienti často nemôžu dýchať sami;
• stúpa krvný tlak;
• srdcový rytmus sa stáva príliš zriedkavý alebo príliš rýchly,
• termoregulácia je porušená - telesná teplota prudko klesá alebo stúpa;
• stratila kontrolu nad spontánnymi pohybmi očí, čo vedie k rozvoju strabizmu a strate schopnosti zaostrenia na objekt.

Pri debutovaní kmeňovej ischemickej mozgovej príhody môže byť jej prvým prejavom narušená koordinácia pohybov, nestabilita pri chôdzi. Pacienti sa môžu pohybovať, sťažovať sa, že zrazu musia chodiť a držať sa steny. Po kmeňovej ischemickej cievnej mozgovej príhode majú stále následky vo forme porúch prehĺtania - pacienti môžu prehltnúť iba mäkké jedlo.

Liečba a zotavenie po ischemickej mozgovej mŕtvici. predpoveď

Liečba ischemickej mozgovej mŕtvice v nemocnici Yusupov sa vykonáva na klinike neurológie alebo resuscitácie. Jedným z hlavných „indikátorov“ závažnosti stavu pacienta je úroveň vedomia. Vývoj mozgovej príhody môže byť sprevádzaný depresiou vedomia až do kómy. Úroveň vedomia tiež určuje možnú prognózu života a zdravia..

V prípade syndrómu bulbov, ktorý sa prejavuje ťažkosťami pri podávaní potravy a tekutín, sa pacienti kŕmia nazogastrickou trubicou, ktorá je trubicou, ktorej vonkajší koniec opúšťa nosový kanálik, a vnútorná strana je v žalúdku. Takže jedlo alebo tekutina sa dostane priamo do žalúdka. Výživa parenterálnej sondy sa tiež vytvára so zníženým vedomím. Dopĺňa sa intravenóznym podávaním výživných sterilných roztokov..

Pre nápravu porúch prehĺtania a reči pomáha logopéd pacientom v nemocnici Yusupov. Okrem korekcie porúch reči pomáha obnoviť fázy prehĺtania. Na tento účel použite špeciálne cvičenia.

V prvých 7 - 10 dňoch od nástupu príznakov ischemickej mozgovej mŕtvice neurológovia v nemocnici Yusupov nevykonávajú antihypertenzívnu liečbu. Antihypertenzíva sa predpisujú iba pacientom so systolickým krvným tlakom 200 mm Hg. a viac, diastolický - 120 mm Hg a viac. Po 7 až 10 dňoch sa vyberú antihypertenzíva, krvný tlak sa postupne upravuje. V prípade zhoršeného vedomia alebo progresie neurologických porúch v dôsledku zvýšeného mozgového edému lekári v nemocnici Yusupov uskutočňujú liekovú terapiu vrátane intravenózneho odkvapkávania 10% glycerolu alebo 20% manitolu alebo intravenózneho dexametazónu. Na zníženie mozgového edému sa vykonáva kontrolovaná pľúcna hyperventilácia..

Pacienti s poruchou vedomia zabezpečujú kontrolu funkcie panvových orgánov, starostlivosť o oči, pokožku a ústnu dutinu. Aby sa zabránilo hlbokej žilovej trombóze končatín, sú nohy obviazané elastickým obväzom alebo sa používajú špeciálne pneumatické kompresné pančuchy. Ak bol pacient s kmeňovou ischemickou mozgovou príhodou prijatý na neurologickú kliniku do 3 až 6 hodín od okamihu ochorenia a diagnóza bola potvrdená počítačovou tomografiou hlavy, lekári v nemocnici Yusupov vykonávajú trombolýzu s aktivátorom tkanivového plazminogénu ako diferencovaná terapia. Na zabránenie ďalším krvným zrazeninám a opätovnej embólii sa používajú priame antikoagulanciá (heparín sodný alebo heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou), protidoštičkové látky, ktoré sa predpisujú buď v kombinácii s antikoagulanciami alebo izolovane..

S cieľom zvýšiť prežitie nervových buniek mozgového kmeňa v podmienkach ischémie a hypoxie lekári v nemocnici Yusupov používajú neuroprotektívnu liečbu a predpisujú vazoaktívne a neurometabolické lieky. Na zlepšenie fyzikálno-chemických charakteristík krvi sa používa reopoliglukin a pentoxifylín..

So zachovaným alebo obnoveným vedomím sa začína včasná rehabilitácia. Rehabilitačné opatrenia, ktoré vykonávajú lekári nemocnice Jusupov od prvých dní choroby, významne zvyšujú šance pacientov s kmeňovou ischemickou cievnou mozgovou príhodou na obnovenie narušených funkcií a zlepšenie prognózy. Rehabilitológovia vykonávajú všeobecnú a miestnu masáž. Nielenže bráni rozvoju tuhosti kĺbov, zlepšuje krvný obeh v tkanivách postihnutej končatiny, ale tiež stimuluje prenos nervových impulzov do mozgovej kôry a pomáha obnovovať nervové spojenia. Hneď ako pacient nadobudne vedomie, rehabilitológovia začnú pasívnu gymnastiku.

Po liečbe na neurologickej klinike sú pacienti presunutí na neurorehabilitačné oddelenie. Odborníci rehabilitačnej kliniky používajú na obnovenie pohybov mechanické a robotické simulátory, vertikalizátory, učia pacientov sedieť, stáť a potom chodiť.

Na obnovenie funkcií motora sa používajú inovatívne metódy:

• Terapia voita;
• Terapia PNF;
• kinesiotape;
• Mulliganov koncept;
• Bobathova terapia.

Metóda Castillo-Morales je jedným z inovatívnych typov liečby porúch reči, dýchania a prehĺtania, ktoré sa používajú pri ischemickej mozgovej príhode. Je založená na psychologickom kontakte a manuálnom vystavení. Základné možnosti pre ručné pôsobenie sú popíjanie, ručné vibrácie a lisovanie.

Fyzioterapeuti v nemocnici Yusupov používajú veľa sprievodných metód na zotavenie sa z ischemickej mozgovej príhody:

• laserová terapia:
• magnetoterapia;
• akupunktúra;
• transkraniálna stimulácia.

Pacientom, ktorí podstúpili kmeňovú ischemickú cievnu mozgovú príhodu, sa predpisujú nielen lieky, ktoré ovplyvňujú hemodynamické parametre, ale aj lieky, ktoré pôsobia hlavne na metabolizmus mozgu (neurometabolické mozgové chrániče). Rehabilitácia po ischemickej mozgovej príhode mozgového kmeňa sa vykonáva pod povinným dohľadom lekára, ktorý posudzuje stav pacienta a pripravenosť začať cvičiť a iné metódy zotavenia. Nemocnica Yusupov prijíma pacientov bez ohľadu na ich závažnosť. Trvalá práca rehabilitológov, neurológov, logopédov, psychológov môže obnoviť stratené funkcie aj u tých pacientov, ktorí boli opustení v iných rehabilitačných centrách..

Ak má milovaná osoba príznaky kmeňovej ischemickej mozgovej príhody, zavolajte. Neurológovia v Yusupovskej nemocnici majú znalosti a skúsenosti na vysokej úrovni, ktoré môžu poskytnúť účinnú pomoc pacientom s ischémiou mozgového kmeňa. Neurologická klinika je vybavená moderným zariadením, pomocou ktorého lekári poskytujú vitálne funkcie pacientom s mozgovou príhodou, identifikujú zameranie ischémie a vykonávajú rehabilitačné opatrenia..

Charakteristiky mŕtvice, prognóza zotavenia

Mozgový kmeň je najstaršou časťou centrálneho nervového systému, ktorý ho spája s miechou. Kontroluje dýchanie, srdcový rytmus, krvný tlak, spánok, sexuálne vzrušenie, bdelosť, proces prehĺtania, pohyb očí. Nervové dráhy prechádzajú kmeňom a prenášajú signály z mozočku do svalov.

Kmeňová mŕtvica je akútne narušenie mozgového obehu, pri ktorom poškodený mozog stráca kontrolu nad najdôležitejšími orgánmi - srdcom, pľúcami..

Zvážte hlavné formy, príčiny vývoja choroby, metódy diagnostiky, liečby, možné následky a prognózu.

Príčiny patológie

Existujú dva hlavné typy mozgovej príhody: ischemická, hemoragická. Prvý sa nazýva aj mozgový infarkt. Úmrtie nervových buniek v tejto forme sa vyvíja v dôsledku zúženia lúmenu tepien, ktoré živia mozgový kmeň. Hlavnými príčinami vaskulárnej obštrukcie sú ateroskleróza tepien krku, ich blokáda trombom vytvoreným v srdcovej dutine (kardioembolizmus). U mladých pacientov je ischemická mŕtvica najčastejšie spôsobená stratifikáciou tepien.

Hemoragická forma (intracerebrálne krvácanie) sa vyvíja s poškodením mozgových ciev. Toto je zriedkavejšia, ťažšia odroda, ktorá predstavuje 15% prípadov cerebrovaskulárnych príhod, 40% všetkých úmrtí. Hlavnou príčinou prasknutia mozgových tepien je vysoký tlak..

U ľudí s nasledujúcimi rizikovými faktormi je väčšia pravdepodobnosť vzniku mozgovej mŕtvice:

• vek nad 60 rokov;
• genetická predispozícia;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• mitrálnej stenózy;
• vysoký krvný tlak;
• zvýšená koncentrácia cholesterolu;
• ateroskleróza veľkých ciev;
• fibrilácia predsiení;
• obezita;
• metabolický syndróm;
• diabetes mellitus 2. typu;
• droga, alkohol, závislosť od tabaku;
• dlhodobé používanie perorálnej antikoncepcie;
• sedavý spôsob života.

Typické príznaky

Klinický obraz mozgovej mŕtvice je veľmi odlišný od mozgových mozgových príhod na inom mieste. Dva hlavné príznaky - nerovnováha, závraty, ktoré sa môžu vyskytnúť bez typickej slabosti tváre a končatín, ktorá je typická pre cerebrovaskulárnu príhodu. Ďalšími charakteristickými príznakmi mŕtvice sú nezreteľná reč, dvojité videnie, ospalosť, letargia.

V závislosti od lokalizácie miesta nekrózy môže byť klinický obraz doplnený ďalšími prejavmi. Tieto kombinácie príznakov sú také charakteristické, že ich lekári kombinujú do samostatných syndrómov. Celkovo sa rozlišuje 26 chorôb, z ktorých je najbežnejší syndróm:

• Wallenberg;
• Benedikt;
• Claude;
• Foville;
• Jackson;
• zamknutý muž.

Charakteristiky hlavných syndrómov

Moderná diagnostika

Prijatý záchranný tím vyhodnotí celkový stav pacienta, stupeň zachovania vedomia, základné reflexy. Ak je podozrenie na mozgovú mŕtvicu, pacient je prevezený do najbližšej špecializovanej inštitúcie. Vďaka veľmi špecifickému klinickému obrazu môže skúsený neurológ rozpoznať mozgovú príhodu, určiť polohu lézií podľa príznakov mozgovej mŕtvice..

Na určenie charakteru porušenia sa však vyžaduje stupeň kompresie okolitých tkanív, opuch mozgu a ďalšie štúdie. Najrýchlejším spôsobom, ako vylúčiť krvácanie, je počítačová tomografia mozgu. Vykonáva sa ako prvý. Ak sa hemoragická povaha mŕtvice nepotvrdí, pacient je odoslaný na zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie - najlepší spôsob diagnostikovania ischemickej formy.

Na objasnenie všeobecného zdravotného stavu pacienta sa okrem toho predpisujú možné príčiny patológie:

• všeobecný biochemický krvný test;
• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• punkcia mozgovomiechového moku.

Liečebné vlastnosti

Ošetrenie sa uskutočňuje podľa štandardnej schémy, ktorá obsahuje dve zložky. Prvou je základná terapia, ktorej účelom je stabilizovať pacienta, odstrániť príznaky, predchádzať komplikáciám spoločným obom formám mozgu. Môže obsahovať:

• umelé pľúcne vetranie;
• normalizácia ukazovateľov krvného tlaku;
• odstránenie srdcových abnormalít (arytmie, slabá kontrakcia, angína pectoris);
• prevencia edému mozgu (podávanie diuretík);
• boj proti bolesti, kŕče;
• zavádzanie liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus nervového tkaniva a zvyšujú odolnosť buniek voči nepriaznivým faktorom.

Druhou zložkou liečby je špecifická terapia, ktorá je určená typom choroby. Pri ischemickej mozgovej príhode je pre lekára najdôležitejšia eliminácia vaskulárnej obštrukcie. V závislosti od času hospitalizácie, lokalizácie krvnej zrazeniny / aterosklerotického plaku sa pacientovi môže ukázať:

• Trombolytická terapia - zavedenie špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny. Vhodný pre pacientov, ktorí sú hospitalizovaní včas.
• Predpis liekov na prevenciu trombotických relaptov.
• Angioplastika je chirurgický zákrok, pri ktorom lekár pomocou miniatúrneho manipulátora vloženého do cievy rozširuje lúmen tepny a vyrovnáva aterosklerotický plak. Aby sa výsledok vyriešil, je nainštalovaný ďalší stent, ktorý zabraňuje opakovanému zúženiu lúmenu..
• Karotická endarterektómia - odstránenie časti karotickej artérie spolu s depozitmi cholesterolu.

Pri diagnostikovanom krvácaní je hlavnou úlohou zastaviť krvácanie. Liečebný režim môže zahŕňať:

• antagonisty liekov na riedenie krvi;
• výstrižok - zovretie lúmenu patologického výčnelku malou sponou vloženou cez vyvŕtaný otvor v lebke;
• minimálne invazívne odstránenie aneuryzmy je chirurgický zákrok s nízkou invazívnosťou, pri ktorom chirurg vloží do vrecka pomocou mikromanipulátora skrútený drôt. Pri vyrovnávaní vyplní výčnelok, stimuluje trombózu.

účinky

Kmeňová mŕtvica nikdy neovplyvňuje vyššie nervové funkcie: pamäť, myslenie, schopnosť sústrediť sa a vnímať reč. Toto veľmi uľahčuje rehabilitačný proces, v mnohých prípadoch poskytuje pacientovi lepší život.

Porušenia zvyčajne ovplyvňujú motorovú sféru: koordinácia, jemné motorické zručnosti, citlivosť. Najzávažnejším dôsledkom mozgovej mŕtvice je ochrnutie. Môžu ovplyvniť polovicu tela, časť tváre, ktorá bráni pacientovi normálne jesť, hovoriť, samostatne sa pohybovať a vykonávať veľa druhov práce.

Najnepriaznivejší výsledok je spojený s vývojom uzamknutého syndrómu. Takíto pacienti zvyčajne zostávajú úplne imobilizovaní na celý život, ale zachovávajú si jasné myslenie..

Ďalším bežným dôsledkom mŕtvice - depresie, ktorá sa vyvíja u každého tretieho pacienta, sa výrazne zhoršuje kvalita jeho života. Práca s psychológom, podpora blízkych, úspešná sociálna adaptácia zvyčajne pomáhajú prekonať to..

predpoveď

Prognóza akéhokoľvek typu mozgovej mŕtvice je nepriaznivá. Úplnosť zotavenia do značnej miery závisí od rozsahu lézie, veku pacienta, príčiny ochorenia. Ischemická cievna mozgová príhoda zvyčajne prebieha ľahšie ako hemoragická, ktorá často končí rýchlou smrťou. Mnoho pacientov tiež nemôže úplne obnoviť mobilitu končatín. Obzvlášť nízka pravdepodobnosť rehabilitácie u pacientov so syndrómom uzavretej slučky.

prevencia

Ak sa vysporiadate so svojím zdravím, dá sa zabrániť 80% všetkých mŕtvíc. Lekári odporúčajú:

• raz 2-4 roky na kontrolu hladiny krvných lipidov;
• zmerajte tlak najmenej raz za rok;
• vzdať sa cigariet;
• konzumovať alkohol výlučne v malých dávkach;
• jesť správne;
• športovať;
• sledovať váhu.

U ohrozených ľudí sa odporúča častejšie a dôkladné vyšetrenie..

Mozgový zdvih

Zdravý človek nemá problémy s krvnými cievami. Najmenšia porucha funkčnosti systémov karosérie však situáciu radikálne zmení. Ak krvný tlak stúpa, cievy sa môžu upchať alebo pretrhnúť. Narušenie cerebrálneho obehu vedie k nedostatku kyslíka v mozgovom tkanive a jeho následky budú vážne. Mŕtvica je najnebezpečnejšia, pretože podľa štatistík je po nej zaznamenaný najväčší počet úmrtí.

p, blokuj citáciu 2,0,0,0,0 ->

Funkcie štruktúry mozgového kmeňa

p, blokuj citáciu 3,0,0,0,0,0 ->

Mozgový kmeň je spodná časť mozgu umiestnená na hranici miechy. Nachádza sa na spodnej časti lebky. Hemisféra a mozoček ho obklopujú z rôznych strán..

p, blokuj citáciu 4,0,0,0,0,0 ->

Vykonáva nasledujúce funkcie:

p, blokuj citáciu 5,0,0,0,0 ->

• Poskytuje vykonávanie regulácie a podporu činnosti srdca, dýchania, pohybov a svalového tonusu.
• Zodpovedný za spojenie štruktúr umiestnených v mozgovej kôre s miechovými nervovými cestami.
• Ovplyvňuje prácu oboch hemisfér a ich prepojenie.

Mozgový kmeň sa skladá z niekoľkých častí:

p, blokuj citáciu 6,0,0,0,0,0 ->

• Medulla oblongata. Práve tu sú centrá krvného obehu a dýchania. Táto časť obsahuje jadrá takých nervov, ako je glosofaryngeálny, sublingválny, vagus, kontrolu prehĺtania, kýchania, blikania.
• Stredný mozog. Stredná mozog poskytuje svalový tonus, schopnosť pohybu.
• Most. Cez most sú navzájom spojené kôra, miecha a mozoček. Vďaka tomu sú sluchové orgány prenášané na vnímanie informácií. Tu začínajú tvárové a trigeminálne nervy.

Mechanizmus vývoja choroby

p, blokuj citáciu 7,0,0,0,0 ->

Kmeňová mŕtvica sa vyskytuje v dôsledku smrti neurónov v mozgovom kmeni.

p, blokuj citáciu 8,0,0,0,0 ->

Podľa vývojového mechanizmu existuje niekoľko druhov mozgových mŕtvic:

p, blokuj citáciu 9,0,0,0,0 ->

• Ischemická choroba. Vyvíja sa v dôsledku upchatia cievy oddeleným cholesterolovým povlakom alebo trombom. Spomalenie toku krvi alebo jeho zastavenie vedie k narušeniu fungovania neurónov, vnútornému metabolizmu buniek, ich otrave rozkladnými produktmi av dôsledku toho do 2 až 4 minút - smrť.
• Hemoragická. V dôsledku prasknutia krvných ciev dochádza k krvácaniu do mozgového tkaniva..

Rysy ischemickej mozgovej príhody

Ischemická mŕtvica mozgového kmeňa sa považuje za najnebezpečnejšiu. Je na druhom mieste medzi chorobami vedúcimi k smrti. Iným spôsobom sa nazýva infarkt mozgových kmeňov..

p, blokuj citáciu 10,0,0,0,0 ->

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode dochádza k rozsiahlemu poškodeniu mozgového tkaniva následkom vaskulárnej trombózy alebo upchávania usadeninami cholesterolu. Bunky odumierajú rýchlo, ale už sa nemôžu zotaviť. Vyskytuje sa na pozadí aterosklerózy, často zaťaženej cukrovkou. Úmrtnosť zaznamenaná počas prvých 48 hodín po nástupe.

p, blokuj citáciu 11,0,0,0,0 ->

Pre ischemickú mŕtvicu je charakteristický postupný priebeh so zvýšením príznakov.

p, blokuj citáciu 12,0,1,0,0 ->

Príčiny krvácania

p, blokuj citáciu 13,0,0,0,0 ->

Prezentovaná patológia sa nevyvíja samostatne. Existujú určité príčiny, ktoré narušujú funkčnosť mozgových ciev.

p, blokuj citáciu 14,0,0,0,0 ->

Mŕtvica mozgového kmeňa sa vyvíja v dôsledku chorôb, ako sú:

p, blokuj citáciu 15,0,0,0,0 ->

• Cerebrálna artérioskleróza.
• Reumatická vaskulitída.
• cukrovka.
• vysoký tlak.
• Zranenie mozgu.
• Genetická predispozícia.

Bez ohľadu na príčinu výskytu patológie musíte okamžite zavolať sanitku a pomenovať údajnú diagnózu. Porušenie metabolických procesov môže spôsobiť zablokovanie alebo prasknutie krvných ciev, čo vedie k rednutiu steny a ich poškodeniu..

p, blokuj citáciu 16,0,0,0,0 ->

Striedavé syndrómy

Kmeňová mŕtvica v mozgu sa líši od porážky kôry v tom, že patologický proces ovplyvňuje jadro a vedúce dráhy motorických nervov. Pacient trpí centrálnou ochrnutím a jeho periférnymi prejavmi.

p, blokuj citáciu 17,0,0,0,0,0 ->

p, blokuj citáciu 18,0,0,0,0 ->

Striedavé syndrómy sú sady symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď sú postihnuté určité dráhy a jadrá. Existuje ich niekoľko:

p, blokuj citáciu 19,0,0,0,0 ->

• Miyar-Gubler. Vyskytuje sa ochrnutie tváre, pri ktorom padne roh úst a viečok.
• Jackson. Dôraz je kladený na stranu drieku oblongata. Funkcia prehltnutia je narušená, rozvíja sa paralýza jednej z polovice jazyka.
• Brisso Sicara. Je spôsobený dráždivým účinkom na jadrá tváre a pyramidálny trakt. Na postihnutej strane sa objavia spastické kontrakcie..
• Avellis. Vyskytuje sa pri trombóze vetiev stavcovej tepny. Vyskytuje sa paralýza mäkkého podnebia a hlasiviek, ako aj čiastočne hrtana. Zároveň do nosa prúdi jedlo v tekutej forme, človek nedokáže normálne hovoriť, zaznamenáva sa prehĺtanie (pri jedle dusí).
• Wallenberg-Zakharchenko. Na opačnej strane sa stráca motorická funkcia a citlivosť pokožky tváre.

Akútna porucha krvného obehu často vedie k syndrómu „zamknutého človeka“. Pacient sa nemôže hýbať, ale intelektuálne schopnosti sú úplne zachované. Preto sa môže aktívne zúčastňovať na procese obnovy..

p, blokuj citáciu 20,0,0,0,0 ->

Príznaky choroby

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Kmeňová mozgová príhoda je pomerne závažná lézia mozgu, ktorej účinky sa nedajú vždy prekonať. Sprievodné príznaky:

p, blokuj citáciu 22,0,0,0,0 ->

• Ťažké zníženie priemeru žiaka.
• Znateľný pokles a nepohyblivosť viečka zo strany, kde došlo k mŕtvici.
• Ochrnutie lebky.
• Okuliare plávajú.
• V dôsledku poškodenia respiračného centra sa u pacienta rýchlo vyvinie zápal pľúc, ktoré napučiavajú.
• Porušenie citlivosti končatín na strane, ktorá je oproti zameraniu mozgovej mŕtvice.
• Zvýšený intrakraniálny a krvný tlak.
• Kóma (nehovorí o pozitívnej prognóze, pretože obnovenie telesných funkcií po ischemickej mozgovej príhode je takmer nemožné).
• Zmena teploty (zdvih stonky narúša termoreguláciu).
• Náhla zmena v odtieni pleti: zmení farbu na bledú alebo červenú.
• Zvýšené potenie na postihnutej strane.

Ak má choroba mozgu kmeňového charakteru trombotickú povahu, potom k jej funkciám dochádza postupne. Najčastejšie sú postihnuté stavce a veľké bazilárne cievy. Príznaky sa môžu zhoršiť alebo zhoršiť, ale to neznamená, že choroba nepostupuje..

p, blokuj citáciu 23,0,0,0,0 ->

Osoba má tieto prejavy:

p, blockquote 24,1,0,0,0 ->

• Porucha chôdze (pacient sa pohybuje, keď sa pohybuje).
• závrat.
• Poškodenie sluchu a zraku.
• Problémy s rečou.

Pri ischemickej mozgovej príhode sa príznaky objavujú pomaly, takže včasná diagnostika a správna liečba umožňujú zachrániť pacienta a dokonca sa čo najviac zotaviť..

p, blokuj citáciu 25,0,0,0,0 ->

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Diagnostické a liečebné znaky patológie

Aby ste vedeli, čo je to mozgová príhoda, musíte pochopiť, že prognóza prežitia a zotavenia závisí od toho, ako rýchlo a odborne pacient dostal prvú pomoc a liečbu.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Prvá pomoc na stabilizáciu osoby sa musí poskytnúť do prvých troch hodín. Ak je v mozgu lokalizovaná lézia v mozgu, čas je kritický.

p, blokuj citáciu 28,0,0,0,0 ->

Pred príchodom lekárov je potrebné pacienta položiť do vodorovnej polohy, zdvihnúť hlavu, aby sa zabezpečil prietok kyslíka, odstráňte pevné oblečenie. Ak je to potrebné, vykonávajú sa resuscitačné opatrenia..

p, blokuj citáciu 29,0,0,0,0 ->

Je prísne zakázané podávať obeti akékoľvek lieky..

Liečba mozgovej príhody zahŕňa udržiavanie dýchacích a srdcových funkcií tela, odstránenie opuchov, ktoré ovplyvňujú mozog. Pacientovi je ukázaná kyslíková terapia, pomocou ktorej sa obnovuje dýchanie. Ak telo nedokáže túto funkciu podporovať samostatne, pacient je intubovaný a pripojený k zariadeniu.

p, blokuj citáciu 31,0,0,0,0 ->

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Na liečbu sa predpisujú tieto lieky:

p, blokuj citáciu 33,0,0,0,0 ->

• Antiarytmikum, pomáha normalizovať a udržiavať krvný tlak.
• Alkalické roztoky.
• Riedidlá a normalizátory zrážania krvi: Reopoliglyukin. Je dôležité venovať pozornosť typu mŕtvice stonky..
• Neuroprotektory: cerebrolyzín, piracetam. Chráni nervové bunky.
• diuretiká Zmierniť mozgový edém, ktorý sa vyvíja po akejkoľvek mŕtvici.
• lieky proti bolesti.
• Svalové relaxanciá.
• sedatíva
• antikonvulzíva.

Trombolytická liečba sa môže predpísať iba vtedy, ak je zablokovanie ciev potvrdené diagnosticky. Poskytuje pozitívny účinok iba za podmienky včasného použitia - počas prvých 6 hodín od začiatku klinických prejavov choroby.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Pred začatím liečby je potrebná dôkladná a presná štúdia. Diagnóza zahŕňa použitie MRI alebo CT. Na diagnostikovanie mozgovej mŕtvice sa tiež vykonáva angiografia ciev s intravenóznym podaním kontrastnej látky.

p, blokuj citáciu 35,0,0,0,0 ->

Vo väčšine prípadov si pacient vyžaduje operáciu.

p, blockquote 36,0,0,1,0 ->

Prognóza zotavenia

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Ak je postihnutý mozgový kmeň, prognóza je vo väčšine prípadov zlá. V prípade prežitia pacienta však bude možné určiť následky choroby až po niekoľkých dňoch.

p, blokovanie 38,0,0,0,0 ->

V prípade závažných bulbových porúch je obnova takmer nemožná. Život v tomto prípade podporuje umelý dýchací prístroj. Ak sa však vitálne centrá stabilizovali, potom ďalšia rehabilitácia závisí od typu komplikácií..

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Ak sa vyskytla mozgová príhoda s obzvlášť komplexnými následkami, pacient sa stáva závislým na špeciálnom vybavení, ktoré zabezpečuje jeho životnú činnosť po zvyšok jeho života..

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Po odstránení život ohrozujúcich príznakov sa musia prijať rehabilitačné opatrenia. Mali by začať takmer okamžite.

p, blokuj citáciu 41,0,0,0,0 ->

Po prvé, terapia zahŕňa pasívnu telesnú výchovu a masáže, ktoré zabraňujú otlakom a atrofii svalov. Keď sa motorické funkcie obnovia, pacient bude môcť niektoré cvičenia vykonávať sám.

p, blokuj citáciu 42,0,0,0,0 ->

Rehabilitácia trvá po zvyšok života obete. Akýkoľvek fyzický alebo emocionálny stres, stres je už pre neho kontraindikovaný. Pacient potrebuje správnu výživu, berúc do úvahy narušenie prehltnutia.

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

Ako určiť prognózu príznakov

p, blokuj citáciu 44,0,0,0,0 ->

Definitívna prognóza poškodenia mozgového kmeňa sa dá dosiahnuť sledovaním príznakov choroby. Mozgová mŕtvica má nepriaznivé účinky, ak má pacient:

p, blokuj citáciu 45,0,0,0,0 ->

• Problémy s funkciou reči (v spojení so syndrómom „zablokovanej osoby“ bude prognóza nepriaznivá, pretože pacient nemôže oznámiť svoje pocity).
• Znížená rýchlosť dýchania sa môže zastaviť hneď počas spánku.
• Bradykardia, pokles krvného tlaku (takýto stav s mŕtvicou je ťažké liečiť, pretože žiadne lieky nemôžu obnoviť prácu centra zodpovedného za termoreguláciu).
• Prudký nárast a následné zníženie ukazovateľov teploty.

Nie vždy je možné predpovedať ďalší vývoj komplikácií, pretože poruchy obehu v mozgovej príhode majú odlišnú lokalizáciu.

p, blokuj citáciu 46,0,0,0,0 ->

Ak je postihnutý mozgový kmeň, dôsledky nie je možné určiť, ak:

p, blokuj citáciu 47,0,0,0,0 ->

• Problémy s prehĺtaním (je možné čiastočné alebo úplné uzdravenie).
• Paralýza končatín (v prvých 2 mesiacoch je rehabilitácia v poriadku, ale potom klesá dynamika).
• závrat.

Je dôležité začať liečbu čo najrýchlejšie. Akákoľvek prokrastinácia je fatálna. Musíte vedieť, ako sa vyskytuje kmeňová mŕtvica, že ide o chorobu, ktorá si vyžaduje zvýšenú pozornosť od príbuzných obete. Ich podpora a pomoc vám pomôžu čo najrýchlejšie sa zotaviť.

Dátum zverejnenia: 23.06.2017

Neurológ, reflexológ, funkčný diagnostik

Skúsenosti 33 rokov, najvyššia kategória

Odborné zručnosti: Diagnostika a liečba periférneho nervového systému, cievnych a degeneratívnych ochorení centrálneho nervového systému, liečba bolesti hlavy, zmiernenie bolestivých syndrómov.

Kmeňová mŕtvica: typy (ischemická, hemoragická), príčiny, príznaky, liečba, prognóza

© Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, praktický lekár, učiteľ na lekárskej univerzite, najmä pre VesselInfo.ru (o autoroch)

Kmeňová mŕtvica je jednou z najzávažnejších foriem poškodenia mozgu v prípade akútneho narušenia toku krvi. Toto nie je náhoda, pretože práve v kmeni sú sústredené hlavné nervové centrá podpory života.

Medzi pacientmi s mozgovou príhodou prevládajú staršie osoby, ktoré majú zodpovedajúce predpoklady na narušený prietok krvi - hypertenzia, ateroskleróza, koagulačná patológia krvi, srdca, predispozícia k tromboembolizmu.

Mozgový kmeň je najdôležitejšou oblasťou, ktorá slúži ako spojovacie prepojenie medzi centrálnym nervovým systémom, miechou a vnútornými orgánmi. Riadi činnosť srdca, dýchacích ciest, udržuje telesnú teplotu, pohybovú aktivitu, reguluje svalový tonus, autonómne reakcie, rovnováhu, sexuálne funkcie, podieľa sa na práci orgánov zraku a sluchu, poskytuje žuvanie, prehĺtanie a obsahuje vlákna chuťových pohárikov. Je ťažké pomenovať funkciu nášho tela, ktorá by fungovala bez účasti mozgového kmeňa.

štruktúra mozgového kmeňa

Štruktúra kmeňa je najstaršia a zahŕňa most Varolia, medulla oblongata a midbrain, niekedy sa na ne odkazuje aj mozoček. V tejto časti mozgu sa nachádzajú jadrá kraniálnych nervov, prechádzajú vodivé dráhy motorických a senzorických nervov. Toto oddelenie sa nachádza pod hemisférami, prístup k nemu je extrémne ťažký a pri opuchnutí kmeňa dochádza k jeho posunu a stlačeniu, ktoré sú pre pacienta smrteľné..

Príčiny a druhy mŕtvice kmeňa

Príčiny mozgovej príhody sa nelíšia od príčin iných lokalizácií porúch prietoku krvi v centrálnom nervovom systéme:

• Arteriálna hypertenzia, ktorá spôsobuje ireverzibilné zmeny v tepnách a artériách mozgu, steny ciev sú krehké a skôr alebo neskôr môžu prasknúť pri krvácaní;
• Ateroskleróza, ktorá sa pozoruje u drvivej väčšiny starších ľudí, vedie k vzniku mastných plakov v tepnách, ktoré živia mozog, výsledkom je prasknutie plaku, trombóza, upchatie cievy a nekróza mozgovej látky;
• Aneuryzmy a vaskulárne malformácie - vyvolávajú mŕtvicu u mladých pacientov bez sprievodnej patológie alebo v kombinácii s ňou.

K rozvoju mozgovej príhody do veľkej miery prispievajú cukrovka a ďalšie metabolické poruchy, reumatizmus, poruchy srdcovej chlopne, poruchy krvácania, a to aj pri užívaní liekov na riedenie krvi, zvyčajne predpísaných pre pacientov so srdcom..

V závislosti od typu poškodenia je mozgová mŕtvica ischemická a hemoragická. V prvom prípade sa vytvára ohnisko nekrózy (srdcový infarkt), v druhom prípade sa krv preteká do mozgového tkaniva, keď dôjde k prasknutiu krvných ciev. Ischemická mŕtvica postupuje priaznivejšie a pri hemoragickej mŕtvici sa rýchlo zvyšuje opuch a intrakraniálna hypertenzia, takže úmrtnosť je oveľa vyššia v prípade hematómov..

Video: základné informácie o typoch cievnych mozgových príhod - ischemických a hemoragických

Prejavy poškodenia mozgového kmeňa

Kmeňová mŕtvica je sprevádzaná poškodením vodivých ciest, jadier kraniálnych nervov, preto je sprevádzaná bohatými príznakmi a závažnými poruchami vnútorných orgánov. Príznaky choroby sa prejavujú akútne, začínajúc intenzívnou bolesťou v týlnej oblasti, zhoršeným vedomím, paralýzou, závratmi, tachykardiou alebo bradykardiou, prudkými výkyvmi telesnej teploty.

Mozgové príznaky sú spojené so zvýšením intrakraniálneho tlaku, zahŕňajú nevoľnosť a vracanie, bolesti hlavy, zhoršené vedomie až do kómy. Potom príznaky poškodenia jadier kraniálnych nervov, fokálne neurologické príznaky.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa prejavuje celým radom alterujúcich sa syndrómov a príznakmi postihnutia jadier kraniálnych nervov tej strany, kde došlo k nekróze. V tomto prípade je možné pozorovať:

1. Paréza a ochrnutie svalov z postihnutej časti trupu;
2. Odchýlka jazyka od porážky;
3. Paralýza opačnej časti tela so zachovaním tvárových svalov;
4. Nystagmus, nerovnováha;
5. Paralýza mäkkého podnebia s ťažkosťami s dýchaním, prehĺtaním;
6. Vynechanie viečka na strane mŕtvice;
7. Ochrnutie tváre na postihnutej strane a hemiplegia na opačnej polovici tela.

Toto je iba malá časť syndrómov sprevádzajúcich infarkt kmeňa. S malým zameraním (do jedného a pol centimetra) sú možné izolované poruchy citlivosti, pohybu, centrálnej paralýzy s patológiou rovnováhy, poruchy funkcie rúk (dysartria), izolované poruchy svalov tváre a jazyka s poruchou reči..

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa symptómy rýchlo zvyšujú, okrem motorických a zmyslových porúch sa zreteľne prejavuje intrakraniálna hypertenzia, vedomie je narušené a vysoká pravdepodobnosť kómy.

Znaky krvácania v trupe môžu byť:

• Hemiplegia a hemiparéza - ochrnutie svalov tela;
• Zrakové poškodenie, paréza zraku;
• Porucha reči;
• Znížená alebo nedostatočná citlivosť na opačnej strane;
• Depresia vedomia, kóma;
• Nevoľnosť, závraty;
• Horúčka;
• Poškodené dýchanie, srdcová frekvencia.

Mŕtvica zvyčajne nastane náhle, svedkami môžu byť príbuzní, kolegovia alebo okoloidúci na ulici. Ak príbuzný trpí hypertenziou alebo aterosklerózou, príbuzných by malo upozorniť niekoľko symptómov. Náhle ťažkosti a nesúdržnosť reči, slabosť, bolesti hlavy, nemožnosť pohybu, potenie, skoky v telesnej teplote, srdcový rytmus by sa preto mali stať dôvodom pre okamžité volanie záchrannej služby. Život človeka môže závisieť od toho, ako rýchlo sa ľudia okolo seba orientujú, a ak sa pacient dostane do nemocnice v prvých niekoľkých hodinách, šanca na záchranu života bude oveľa väčšia..

Niekedy sa vyskytujú malé ložiská nekrózy v mozgovom kmeni, najmä tie, ktoré sú spojené s tromboembóliou, bez výraznej zmeny stavu. Slabosť sa postupne zvyšuje, objavujú sa závraty, chôdza je neistá, pacient má dvojité videnie, sluch a zrak sú znížené, stravovanie je z dôvodu zadusenia ťažké. Tieto príznaky tiež nemožno ignorovať..

Kmeňová mŕtvica sa považuje za najzávažnejšiu patológiu, a preto sú jej dôsledky veľmi závažné. Ak je v akútnom období možné zachrániť život a stabilizovať stav pacienta, odstrániť ho z kómy, normalizovať tlak a dýchanie, potom v rehabilitačnej fáze vzniknú významné prekážky..

Po mŕtvici, paralýze a paralýze sú zvyčajne nezvratné, pacient nemôže chodiť a narušuje sa dokonca aj sedenie, reč a prehĺtanie. Jesť má ťažkosti a pacient potrebuje buď parenterálnu výživu, alebo špeciálnu diétu s tekutým a rozdrveným jedlom.

Kontakt s pacientom, ktorý utrpel cievnu mozgovú príhodu, je ťažký z dôvodu poruchy reči, zatiaľ čo inteligencia a povedomie o tom, čo sa deje, je možné zachovať. Ak existuje možnosť aspoň čiastočne obnoviť reč, na záchranu príde záchranný odborník, ktorý pozná techniky a špeciálne cvičenia..

Po infarkte myokardu alebo hematóme v mozgovom kmeni zostávajú pacienti postihnutí, čo si vyžaduje stálu účasť a pomoc pri jedle a pri vykonávaní hygienických postupov. Starostlivosť nesie na pleciach príbuzných, ktorí musia poznať pravidlá kŕmenia a zaobchádzania s ťažkými chorobami.

Komplikácie mŕtvice nie sú nezvyčajné a môžu spôsobiť smrť. Za najčastejšiu príčinu smrti sa považuje opuch mozgového kmeňa s porušením pod tvrdou membránou mozgu alebo v týlnej dutine, sú možné neopraviteľné poruchy funkcie srdca a dýchania a je možné epileptický stav..

V neskoršom období sa vyskytujú infekcie močových ciest, zápal pľúc, trombóza žíl dolných končatín, otlaky, ktoré sú podporované nielen neurologickým deficitom, ale aj nútenou pozíciou pacienta. Sepse, infarkt myokardu, krvácanie do žalúdka alebo čriev nie sú vylúčené. Pacienti s miernymi formami mŕtvice kmeňa, ktorí sa snažia hýbať, sú vystavení vysokému riziku pádov a zlomenín, ktoré môžu byť smrteľné..

Príbuzní pacientov s mozgovou príhodou už v akútnom období chcú vedieť, aké sú šance na vyliečenie. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch ich lekári nemôžu nejakým spôsobom ubezpečiť, pretože pri tejto lokalizácii lézie je to predovšetkým otázka záchrany životov, a ak sa dá stav stabilizovať, drvivá väčšina pacientov zostáva hlboko postihnutá.

Neschopnosť korigovať krvný tlak, vysokú nestabilnú telesnú teplotu, kómu sú nepriaznivé prognostické príznaky, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť úmrtia počas prvých dní a týždňov po nástupe choroby..

Liečba mŕtvice kmeňa

Kmeňová mŕtvica je vážny stav ohrozujúci život, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu. Prognóza ochorenia závisí od toho, ako rýchlo sa liečba začína. Bez výnimky by všetci pacienti mali byť hospitalizovaní v špecializovaných oddeleniach, hoci v niektorých regiónoch je toto číslo hrozne malé - približne 30% pacientov je hospitalizovaných včas.

Prvých 3 až 6 hodín od začiatku choroby sa považuje za optimálny čas začiatku liečby, zatiaľ čo liečba sa vo veľkých mestách s vysokým prístupom k lekárskej starostlivosti často začína po 10 alebo viacerých hodinách. Trombolýzu vykonávajú jednotliví pacienti a častejšie je to fikcia CT a MRI snímok než je realita. V tejto súvislosti sú predpovede ukazovateľov naďalej sklamaním..

Pacient s mŕtvicou by mal stráviť prvý týždeň na jednotke intenzívnej starostlivosti pod stálym dohľadom odborníkov. Po skončení akútneho obdobia je možný prechod na oddelenie včasnej rehabilitácie.

Povaha terapie má vlastnosti v prípade ischemickej alebo hemoragickej lézie, existujú však niektoré všeobecné vzorce a prístupy. Základná liečba je zameraná na udržanie krvného tlaku, telesnej teploty, pľúc a srdcových funkcií, krvných konštánt.

Na udržanie funkcie pľúc:

1. Sanitácia horných dýchacích ciest, tracheálna intubácia, mechanické vetranie;
2. Terapia kyslíkom s nízkym obsahom kyslíka.

Potreba tracheálnej intubácie pri ikte je spojená s poruchou prehĺtania a reflexom kašľa, ktorý vytvára predpoklady pre vstup žalúdka do pľúc (aspirácia). Kyslík v krvi je regulovaný pulznou oxymetriou a jeho saturácia kyslíkom (saturácia) by nemala byť nižšia ako 95%.

Pri poškodení mozgového kmeňa existuje vysoké riziko porúch kardiovaskulárneho systému, preto je potrebné:

Dokonca aj u pacientov, ktorí netrpeli arteriálnou hypertenziou, sa uvádzajú antihypertenzíva, aby sa predišlo recidíve. Okrem toho, keď tlak prekročí hodnoty 180 mm RT. Umenie, riziko zhoršenia mozgových porúch sa zvyšuje takmer o polovicu a zlá prognóza - o štvrtinu, takže je dôležité neustále monitorovať tlak.

Ak bol tlak pred poškodením mozgu vysoký, považuje sa za optimálne udržanie tlaku na 180/100 mm Hg. Art., Pre ľudí s počiatočným normálnym tlakom - 160/90 mm RT. Art. Takéto relatívne vysoké počty sú spojené so skutočnosťou, že keď sa tlak zníži na normálnu hodnotu, zníži sa aj stupeň prísunu krvi do mozgu, čo môže zhoršiť negatívne následky ischémie..

Na úpravu krvného tlaku sa používajú labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidín, nitroprusid sodný. V akútnom období sa tieto lieky podávajú intravenózne pod kontrolou úrovne tlaku, neskôr je možné orálne podávanie.

Niektorí pacienti naopak trpia hypotenziou, ktorá je veľmi škodlivá pre postihnutú časť mozgu, pretože sa zvyšuje hypoxia a poškodenie neurónov. Na nápravu tohto stavu sa používa infúzna terapia s roztokmi (reopoliglukóza, chlorid sodný, albumín) a používajú sa vazopresívne látky (norepinefrín, dopamín, mezatón)..

Povinná je kontrola biochemických krvných konštánt. Takže so znížením hladiny cukru sa zavedie glukóza so zvýšením o viac ako 10 mmol / l - inzulín. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa neustále meria hladina sodíka, osmolarita krvi, berie sa do úvahy množstvo vylúčeného moču. Infúzna terapia je indikovaná so znížením objemu cirkulujúcej krvi, ale súčasne je povolený určitý nadbytok diurézy nad počtom infúznych roztokov ako miera prevencie mozgového edému..

Takmer všetci pacienti s mozgovou príhodou majú zvýšenú telesnú teplotu, pretože termoregulačné centrum sa nachádza v postihnutej časti mozgu. Zníženie teploty by malo byť od 37,5 stupňov, pri ktorých sa používa paracetamol, ibuprofén, naproxén. Dobrý účinok sa tiež dosiahne, keď sa do žily zavedie síran horečnatý..

Najdôležitejšou fázou liečby mozgovej príhody je prevencia a kontrola mozgového edému, ktorý môže viesť k premiestneniu stredných štruktúr a ich zaklineniu v týlnej dutine, ktoré sa vyznačuje mozkom, a táto komplikácia je sprevádzaná vysokou úmrtnosťou. Na boj proti opuchu mozgu použite:

1. Osmotické diuretiká - glycerín, manitol;
2. Zavedenie roztoku albumínu;
3. Hyperventilácia počas mechanického vetrania;
4. Svalové relaxanciá a sedatíva (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Ak vyššie uvedené opatrenia neprinášajú výsledky - barbiturátové kóma, je indikovaná cerebrálna hypotermia.

Vo veľmi závažných prípadoch, keď nie je možné stabilizovať intrakraniálny tlak, sa súčasne používajú svalové relaxanciá a sedatíva a vytvára sa umelá pľúcna ventilácia. Ak to nepomôže, vykoná sa chirurgický zákrok - hemicraniotomia, zameraná na dekompresiu mozgu. Niekedy komory mozgu mozgov - s hydrocefalus so zvýšeným tlakom v lebečnej dutine.

Symptomatická terapia zahŕňa:

• Antikonvulzíva (diazepam, kyselina valproová);
• Tserukal, motilum s ťažkou nauzeou, vracanie;
• Sedatíva - Relanium, Haloperidol, Magnézia, Fentanyl.

Špecifická liečba ischemickej mozgovej príhody spočíva v trombolýze, zavedení protidoštičkových látok a antikoagulancií na obnovenie prietoku krvi trombózou. Intravenózna trombolýza by sa mala vykonať v prvých troch hodinách od okamihu zablokovania cievy, používa sa altepláza..

Protidoštičková liečba spočíva v predpísaní aspirínu, v niektorých prípadoch je indikované použitie antikoagulancií (heparín, fraxiparín, warfarín). Na zníženie viskozity krvi je možné použiť reopoliglyukín.

Všetky tieto metódy špecifickej terapie majú prísne indikácie a kontraindikácie, preto sa o uskutočniteľnosti ich použitia u konkrétneho pacienta rozhoduje individuálne..

Neoprotektívna terapia je potrebná na opravu poškodených mozgových štruktúr. Na tento účel sa používajú glycín, piracetam, encefabol, cerebrolyzín, emoxipín a iné..

Špecifickou liečbou hemoragických mozgových príhod je použitie neuroprotektorov (mildronát, emoxipín, semax, nimodipín, aktovegín, piracetam). Chirurgické odstránenie hematómu je ťažké kvôli jeho hlbokému umiestneniu, s výhodami stereotaktickej a endoskopickej chirurgie, ktorá minimalizuje chirurgickú traumu.

Prognóza mozgovej príhody je veľmi vážna, úmrtnosť na srdcové infarkty dosahuje 25% a viac ako polovica pacientov zomiera na krvácanie do konca prvého mesiaca. Medzi príčiny smrti patrí predovšetkým mozgový edém s posunom kmeňových štruktúr a ich porušovanie v týlnej dutine, pod dura mater. Ak je možné zachrániť život a stabilizovať stav pacienta, po mozgovej príhode pravdepodobne zostane postihnutý kvôli poškodeniu životne dôležitých štruktúr, nervových centier a ciest.