Prechodný ischemický atak - mierna porucha alebo fatálny príznak?

Cievne choroby mozgu zaujímajú dôležité miesto v mozgovej patológii. Predstavujú asi 70 percent všetkých patológií mozgu. Dôvodom je podvýživa, hypertenzia, sprievodné ochorenia vnútorných orgánov. To všetko vedie k tomu, že z jedného alebo druhého dôvodu môže byť narušený tok krvi mozgom, čo vedie k vzniku rôznych mozgových a ložiskových príznakov..

Tieto poruchy obehu sú rozdelené podľa dĺžky ich debutu. Ak príznaky poškodenia mozgu nezmiznú do jedného dňa a majú tendenciu postupovať, potom v tomto prípade posudzujú vývoj mozgovej príhody. Ak sa vyvinuté príznaky stratia do 24 hodín, môžete bezpečne posúdiť vývoj prechodného narušenia prietoku krvi alebo ischemického záchvatu..

Čo je to prechodný ischemický atak?

Prechodný ischemický atak - rozdiely od mŕtvice

Prechodný ischemický atak (alebo TIA) - označuje dočasné poruchy mozgového obehu. Ako je uvedené vyššie, príčinou jej vývoja je zvyčajne systémová ateroskleróza, ochorenia srdca a ciev (najmä arteriálna hypertenzia), diabetes mellitus, dedičná vaskulárna patológia, ako aj mnoho ďalších faktorov. Všetky z nich, konajúce spoločne alebo samostatne, vedú k zníženiu množstva krvi vstupujúcej do mozgu. Výsledkom je, že v dôsledku nedostatku kyslíka dochádza v nervovom tkanive k určitým procesom (ktorých vedúcim je anaeróbna glykolýza), čo vedie k narušeniu prirodzeného metabolizmu neurónov a tvorbe patologických molekúl alebo látok, ktoré vyvolávajú poškodenie nervových buniek a rozvoj fokálnych alebo mozgových príznakov..

Vzhľadom na ich krátke trvanie však neuróny nie sú úplne postihnuté a môžu sa po určitú dobu úplne zotaviť. V tomto prípade sa hodnotí vývoj TIA u pacienta.

Krvné zásobovanie mozgu

Krvné zásobovanie mozgu

Anatomicky je špeciálna vaskulárna „formácia“ zodpovedná za prísun krvi do mozgu - kruh vilisy, z ktorého krv dostáva všetky oblasti mozgu..

Mozog klinicky prijíma krv cez dve hlavné cievy - krčnú a vertebrálnu artériu. Karotická artéria zväčša vyživuje krvné tkanivo hemisféry a kôry. Umývadlo stavcov (vertebro-basilar) prenáša krv hlavne do spodnej časti mozgu a niektorých súčastí jeho kmeňa (najmä do mozgu).

V dôsledku tohto oddelenia sa v ktoromkoľvek z týchto zásobníkov môže vyvinúť prechodný ischemický záchvat, čo vedie k rozvoju kliniky typickej pre každý typ útoku..

Aké sú príznaky prechodného ischemického záchvatu??

Príznaky prechodného ischemického záchvatu

Najčastejšie sa vývoj TIA pozoruje v povodí krčnej tepny. V dôsledku toho môžu byť príznaky úplne odlišné (v závislosti od oblasti, ktorú postihnutá cieva inervuje)..

Najčastejšie sa prechodný ischemický atak v koronárnom bazéne prejavuje vo forme prechodného poškodenia reči (keď sa vyvíja v oblasti zásobovania ľavej karotidovej artérie, ktorá dodáva krv do jadra kôry Broca), znecitlivenia končatiny alebo časti tváre. Na krátku dobu môže byť narušená motorická aktivita v ramene a nohe na jednej strane tela (najčastejšie pretrváva v budúcnosti a proces prechádza do mŕtvice)..

Prechodný ischemický atak WBB má mierne odlišné príznaky. Príznaky, ako sú závraty a trasenie pri chôdzi, sú na prvom mieste. Pacienti majú obavy z celkovej slabosti v tele. Útok môže byť sprevádzaný miernym chvením v končatinách. Objektívne vyšetrenie môže určiť prítomnosť príznakov, ako je nystagmus, ataxia a úmysel (príznaky ischémie v bazilárnom okruhu krvného obehu). Necitlivosť sa vyvíja pomerne zriedka.

Stanovenie diagnózy

V prvom rade je cieľom diagnostiky TIA identifikovať mozgové a ložiskové príznaky, ako aj ich následná regresia po určitom čase. Ako už bolo spomenuté, ak rozvinuté príznaky nezmiznú počas dňa, potom môžete mať podozrenie na rozvoj mozgovej príhody.

Diferenciálnu diagnózu je možné vykonať medzi mozgovou príhodou a TIA v prvý deň vývoja choroby pomocou počítačovej tomografie. S rozvojom mozgovej príhody na obrázku je možné rozpoznať prítomnosť ischemickej zóny (penumbra) v nervovom tkanive. Ak dôjde k prechodnému ischemickému ataku, nemusia sa na obraze vyskytnúť žiadne zmeny..

Lumbálna punkcia, ktorá sa používa na rozlíšenie ischemických porúch a krvácania počas ischemického záchvatu, neposkytne spoľahlivé údaje potrebné na stanovenie diagnózy. Dostatočne informačnou štúdiou je BCA ultrazvuk, ktorý umožňuje určiť prítomnosť stenózy v brachiocefalických artériách..

Ak sú príznaky fokálnej lézie a mozgových príznakov, liečba sa musí začať okamžite.

Ktoré lieky sú pri liečbe TIA najúčinnejšie?

Rovnako ako pri ischemickej mozgovej príhode má liečba TIA dva hlavné ciele:

neuroprotekce.

Je predpísaná skôr vhodná neuroprotektívna terapia, tým vyššia je pravdepodobnosť odstránenia príznakov ischémie a zabránenia vzniku mozgovej príhody. Ako neuroprotektívne činidlá sa používajú také liečivá, ako je cholín alfacecerát, ceraxón a aktovegín. Celkom dobré výsledky sú ukázané pri tejto terapii pri liečbe ischemických záchvatov v povodí koronárnej artérie..

Zlepšenie metabolizmu mozgu.

Prechodný ischemický atak počas jeho vývoja narúša normálnu spotrebu glukózy nervovými bunkami, v dôsledku čoho dochádza k deštrukcii membrán nervových buniek produktmi oxidácie glukózy. Aby bola taká lézia čo najbezpečnejšia, používajú sa rôzne roztoky (predpísané sú najmä kryštaloidy - Acesol, Ringer, Trisol). Tieto lieky nedovoľujú rozvoju ischémie v mozgovom tkanive a prispievajú k vylúhovaniu produktov oxidácie glukózy z nej..

Prevencia TIA

Každodenná prechádzka znižuje riziko mozgovej príhody

Neexistujú žiadne konkrétne metódy na prevenciu ischemických záchvatov. Všetky snahy by sa mali zameriavať na obnovenie priepustnosti mozgových ciev, zlepšenie krvného obehu vo vnútorných orgánoch, ako aj nervové tkanivo a včasnú liečbu sprievodných chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju mozgovej príhody..

Osobitná pozornosť by sa mala venovať kompetentnej a včasnej liečbe arteriálnej hypertenzie a cukrovky. S kombináciou týchto chorôb je najvyššie riziko vzniku prechodného ischemického záchvatu.

Ak sa TIA už vyvinula, pacientovi sa po poskytnutí lekárskej starostlivosti (asi 10 dní v nemocnici) odporúča, aby sa obrátil na úrad kvôli paroxyzmálnym podmienkam a predpovedaniu mozgových príhod, kde mu budú poskytnuté pokyny a pokyny, ako zabrániť rozvoju mozgovej príhody a prechodných útokov.

Dodržiavanie základných zásad zdravého životného štýlu a včasná liečba iných chorôb vo všeobecnosti zabráni rozvoju ischemických záchvatov a zabráni rozvoju impozantnejších komplikácií..

predpoveď

Vývoj prechodne zhoršeného toku krvi do mozgu je nebezpečným predzvesťou. Ak sa aspoň raz dokázala, je možné, že takéto útoky sa môžu opakovať, a preto je potrebné prijať všetky opatrenia, aby sa im zabránilo..

Pokiaľ ide o možné výsledky, je ťažké predvídať stav pacienta. Nie je známe, či sa bude opakovať viac ischemických útokov a ako sa prejavia. Podľa všetkých lekárskych predpisov a zmien životného štýlu je prognóza TIA pomerne priaznivá a riziko druhého útoku je minimálne..

Ak neberiete preventívnu liečbu a nezneužívate svoje zdravie, prechodná porucha môže viesť k rozvoju závažnejšej patológie - mozgového infarktu, s ktorým je oveľa ťažšie vyrovnať sa.

Najnepriaznivejšia prognóza je u pacientov, ktorí trpia malígnou arteriálnou hypertenziou a ktorí mali v anamnéze epizódy TIA s tendenciou skracovať obdobie remisie..

Ako sa prejavuje prechodný ischemický atak a ako sa s tým vysporiadať

Prechodný ischemický atak (krátkodobo TIA) - nedostatočné množstvo krvi v mozgových štruktúrach spôsobené poruchami cievneho systému, srdcovými chorobami a znížením tlaku v tepnách.

Mnoho ľudí sa pýta, čo je Tia, ako sa lieči a ako zabrániť vzniku nepríjemných následkov..

Je často diagnostikovaná u pacientov s osteochondrózou v krčnej chrbtici, s ochorením srdca a ciev. Všetky vylúčené funkcie sa obnovia v plnom rozsahu po dni.

TIA predchádza infarktu myokardu a mozgovej príhode. Aby sa znížilo riziko vážnych následkov, je potrebné rýchlo diagnostikovať a liečiť chorobu.

Prechodný mozgový ischemický záchvat sa môže vyskytnúť v dôsledku deštruktívnych zmien v oblasti stavcov alebo rozšírenia srdcových komôr. Okrem toho nastáva prechodný ischemický atak v dôsledku zmien mozgových tepien, ako aj vysokej aktivity látok (prostagladín, prostacyklín a tromboxán), vďaka ktorým sa cievy zúžia.

U detí bol hlásený výskyt ischemického záchvatu. Srdcová mikroembolizmus a mikrotrombóza vedú k rozvoju detskej patológie.

Procesy vo vaskulárnom systéme a mozgu

Krátkodobý kŕč ovplyvňuje prechodné tepny, ktoré prenášajú kyslík a výživu do mozgu. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie v jadre mozgovej štruktúry, ku ktorej dochádza v dôsledku podradenosti krvných ciev v dôsledku dedičnej predispozície..

Ochorenie tiež narúša kvôli narušeným koagulačným vlastnostiam obehového systému..

Výskyt ischemického záchvatu sa pozoruje v dôsledku nádorových protilátok na cievnych stenách alebo zápalu spôsobeného vaskulitídou..

Energia sa prestane vyrábať, ak sa mozgové bunky nebudú najesť len na krátky čas..

Klinické symptomatické príznaky sa prechodne prejavujú v závislosti od toho, ako je oddelenie ovplyvnené a kde je choroba lokalizovaná. Po dni sa človek môže cítiť normálne. Tento prechodný ischemický atak sa líši od mozgovej príhody..

Ako sa prejavuje choroba?

Prechodné nepriaznivé podmienky sa často vyskytujú rôznymi spôsobmi. Ochorenie sa prejavuje bolesťami hlavy, ktoré sa pacienta často obávajú. V takom prípade sa môže hlava náhle stať závratom, zvracať a môže sa objaviť zvracanie. Človek je stratený v okolitom priestore, vedomie je zmätené, v oblasti srdca pociťujú bolesti.

Navyše, v tomto okamihu je zhoršené videnie (v očiach stmavne, objavia sa „muchy“) a telo je znecitlivené.

Závažnosť závisí od trvania ischémie v mozgových štruktúrach a tlaku v tepne. Lokalizácia a vaskulárny patologický stav ovplyvňujú prejav klinického obrazu.

Existuje niekoľko druhov TIA. Prechodný ischemický útok vertebro-bazilárnej panvy (WBB) a karotickej panvy je pozoruhodný. Líši sa obojstranným a mnohopočetným ochorením a vyznačuje sa syndrómom prechodnej slepoty, prechodnej globálnej amnézie, iných TIA, ako aj chorobou s nešpecifikovanou etiológiou..

Neurológovia zahŕňajú prechodnú globálnu amnéziu migrény, ale existujú odborníci, ktorí ju považujú za epilepsiu.

TIA sa môže vyskytnúť zriedkavo (1 - 2-krát do roka), nie veľmi často (3 až 6-krát ročne) a často (mesačne alebo niekoľkokrát mesačne).

TIA je miernej závažnosti, ktorá sa prejavuje počas 10 minút, stredná - do 2 - 3 hodín, ako aj závažná, trvajúca od 12 hodín do dňa.

Ochorenie krčnej tepny

Výskyt typických symptómov sa pozoruje po 2 až 5 minútach. Pri dysfunkcii obehového systému v oblasti krčnej tepny sa pacient cíti slabý, náhle stratí zrak, úplne alebo čiastočne prestane hovoriť.

Často je na jednej strane motorická dysfunkcia končatín a pacient tiež stráca citlivosť.

Pulz rýchlo klesá, v krčnej tepne je počuť šum. Ochorenie môže byť indikované fokálnymi príznakmi poškodenia mozgových štruktúr hlavy: tvár sa stáva asymetrickou, tlak kolíše, zmeny sietnice.

V oblasti hrudnej kosti je cítiť ťažkosti, srdce je prerušované, nie je dostatok vzduchu na dýchanie, objavujú sa kŕče, chcem plakať.

Vývoj choroby vo vertebro-bazilárnom systéme

Vertebro-bazilárne ochorenie je diagnostikované u 70% pacientov s týmto ochorením.

Prejav mozgových a špecifických príznakov sa vykonáva v závislosti od toho, ktorá oblasť je ovplyvnená a do akej miery sú hlavné a stavcové arteriálne systémy. Nie je možné ovplyvniť ani jednu stranu tela, ale oboje.

Všetky ľudské končatiny sú ochrnuté, ale niekedy sú v rukách a nohách iba slabiny.

Príznaky sú vyjadrené odlišne. Zraková funkcia je úplne alebo čiastočne stratená, je pozorovaná dysfunkcia prehĺtania a rečových receptorov, hlava sa točí. Človek mdloby, ale vedomie nie je stratené.

Chôdza sa stáva trasúcou sa, ak ju otočíte, hlava sa točí ťažšie.

Neznamená to, že sa vyskytnú prechodné ischemické záchvaty, ak sa príznaky vyskytujú osobitne. Chorobu môžete diagnostikovať, ak sú všetky príznaky prítomné v agregáte..

Diagnóza TIA

Každý, kto sa vyvinie toto ochorenie, by sa mal vziať do lekárskeho zariadenia, kde sa podrobí úplnému vyšetreniu. Ak diagnostikujete včas a liečite včas, mozgová forma mozgovej príhody bude vylúčená. Ihneď zmerajte krvný tlak.

Neurológ predpisuje vyšetrenie auskultácie karotickej arteriálnej oblasti, elektrokardiogram, ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého určuje stav ciev v hlavovej a krčnej oblasti a elektroencefalografickú štúdiu. Povinné by sa malo podrobiť vyšetreniu MR a angiografickému vyšetreniu a tomogramu.

Ak chcete diagnostikovať túto chorobu, mali by ste analyzovať krv tak, že napíšete rozšírený vzorec leukocytov a určíte cholesterol a triglyceridy. Okrem toho musíte zistiť, či sa môže zrážať krv..

Pacienti sa musia bezpodmienečne podrobiť vyšetreniu, pretože to vylučuje pravdepodobnosť nezvratných následkov, v dôsledku ktorých môže byť osoba postihnutá alebo dokonca zomrieť. Príznaky TIA sú často skrytými mnohými vážnymi chorobami.

Prechodný ischemický atak v jeho príznakoch je podobný ako u iných neurologických chorôb. Bolesť hlavy môže byť sprevádzaná poruchami reči a zraku. Po útoku podobnom epileptickému záchvatu je vedomie pacienta utlmené, citlivosť klesá.

Ak pacient trpí cukrovkou, potom má závraty, dochádza k parestézii a vedomie sa často stráca. Keď je u špecialistu diagnostikovaná Meniereova choroba a na tomto pozadí sa rozvíja tia, potom sa človek obáva závratov a nevoľnosti s výskytom zvracania..

Ako sa lieči prechodný srdcový ischemický záchvat?

Ak sú pozorované prechodné ischemické záchvaty, potom je liečba uskutočnená v nemocnici zameraná na lokalizáciu ischémie. Okrem toho je potrebné čo najskôr obnoviť normálny prísun krvi a zabezpečiť metabolický proces v oblasti srdca.

Liečba tejto choroby sa niekedy môže vykonávať doma. Ale mozgová príhoda sa často prejavuje mesiac po výskyte TIA, preto by sa mal pacient pred prevenciou liečiť v nemocnici.

Predovšetkým by sa mal obnoviť prietok krvi v oblasti srdca. Aby sa predišlo hemoragickým komplikáciám, predpíšte použitie antikoagulancií obsahujúcich nadroparín-vápnik alebo heparínovú zložku..

Je lepšie vykonávať antiagregačné terapeutické opatrenia, zatiaľ čo liečba by sa mala uskutočňovať pomocou liekov obsahujúcich ticlopidín, kyselinu acetylsalicylovú, dipyridamolové alebo klopidogrelové zložky..

Prechodná srdcová ischémia sa lieči nepriamymi antikoagulačnými látkami predstavovanými terapeutickou zložkou acenokumarolu, etylbiscoucetátu a fenindiónu. Na zlepšenie regulácie krvi sa majú použiť lieky na hemodilúciu. Podávajú sa kvapkaním.

Ak hypertenzia trpí, je potrebné normalizovať krvný tlak. To je možné pomocou rôznych antihypertenzív vo forme nifedipínu, enalaprilu, atenololu, kaptoprilu, diuretík..

Ak je diagnostikovaná tia, liečba sa uskutočňuje pomocou rôznych liečiv vo forme nicergolínu, vinpocetínu, cinnizínu, ktoré zlepšujú prietok krvi do mozgových štruktúr srdca..

Je potrebné zabrániť neurometabolickým terapeutickým opatreniam, aby sa zabránilo smrti neurónov, ku ktorej dochádza v dôsledku metabolických porúch. Tento problém je vyriešený použitím rôznych neuroprotektorov a metabolitov, ktoré sú zastúpené diavitolom, pyritinolom, piracetamom, metyletylpyridinolom, etylmetylhydroxypyridínom, karnitínom, semaxom.

Je potrebné eliminovať príznaky choroby. Napríklad, ak sa u pacienta vyskytne zvracanie, predpisuje sa trietyl perazín alebo metoklopramid..

Ak hlava bolí veľmi, potom je predpísaný nápoj metamizolu sodného alebo diklofenaku. Ak je mozgový edém ohrozený, je potrebný glycerol, manitol a furosemid.

Ak sa vyvinie prechodný ischemický atak, potom sa v kombinácii s liečebnými metódami používajú fyzioterapeutické procedúry, ktoré zahŕňajú masážne, sprchovacie a liečebné kúpele (ihličnaté, radónové, perlové), mikrovlnné terapeutické procedúry a iné, ako predpisuje ošetrujúci lekár..

Prevencia chorôb

S cieľom zabrániť opakovaniu TIA a znížiť riziko mozgovej príhody sa vykonávajú rôzne preventívne opatrenia. Prestaňte fajčiť a nepite alkohol..

Je potrebné normalizovať krvný tlak a udržiavať tento stav, používať lieky, ktoré zabraňujú rozvoju rôznych srdcových chorôb, vrátane arytmií, defektov a ďalších..

Pacienti by mali byť držaní špeciálnej diéty s nízkym obsahom tukových prvkov. Na profylaktické účely užívajte protidoštičkové lieky a lieky znižujúce hladinu tukov (lovastatín, simvastatín, pravastatín) jeden alebo dva roky..

Všetky tieto opatrenia pomôžu eliminovať všetky príznaky choroby, zabrániť jej opätovnému výskytu a vyrovnať sa so všetkými prechodnými prejavmi závažného ochorenia srdca..

Aby sa zabránilo vážnemu ochoreniu, je možné predpísať chirurgický zákrok, ktorý eliminuje patologický stav vaskulárneho systému v mozgovej a srdcovej oblasti. Ak je indikovaný chirurgický zákrok, potom sa uskutoční karotidová endarterektómia, chirurgický zákrok stentovaním mimo intrakraniálnej mikrosuniny. Predpíšte a protetiku krčných a stavcových tepien.

Ak sa vyskytne akékoľvek ochorenie srdca, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby ste zabránili vzniku negatívnych následkov na ľudské zdravie a zabránili vzniku ešte závažnejších ochorení..

Prechodný ischemický atak: príznaky a prístupy k liečbe

Dočasné epizódy mozgovej ischémie (prechodný ischemický atak) sa považujú za zachytávajúce mŕtvicu. Obmedzenie prietoku krvi v malej nádobe je dočasné, pretože príznaky rýchlo vymiznú. Akútne prechodné ischemické záchvaty sa podobajú mŕtvici, ale musia sa odlíšiť od migrény, mdloby a zníženia hladiny cukru v krvi..

Všeobecné informácie

Prechodný ischemický atak (TIA) je dočasná epizóda neurologickej dysfunkcie, ku ktorej dochádza v dôsledku zníženia prietoku krvi v mozgu, mieche alebo sietnici. Znakom TIA je neprítomnosť akútneho srdcového infarktu alebo poškodenie mozgového tkaniva.

Príznaky prechodných ischemických záchvatov sú determinované nielen časom zachovania neurologického deficitu, ale aj identifikáciou zmien v mozgu. Útok zvyčajne trvá menej ako hodinu a častejšie niekoľko minút. TIA sa považuje za varovný signál akútneho ischemického infarktu. Riziko sa počas prvých 48 hodín výrazne zvyšuje.

Je nevyhnutné zistiť prechodný ischemický atak mozgu, pretože príznaky sa môžu podobať iným podmienkam. Medzi ďalšie príčiny prechodnej neurologickej dysfunkcie patria migrény, parciálne záchvaty, hypoglykémia, mdloby a hyperventilácia. Charakteristickým znakom TIA je fokálny neurologický deficit sprevádzaný zhoršenou rečou.

Príčiny TIA

Typy prechodných ischemických záchvatov klasifikovaných podľa patofyziologických mechanizmov sú podobné subtypom ischemickej mozgovej príhody. Príčiny zahŕňajú aterotrombózu, srdcovú embóliu malých ciev (pre lacunárny typ), kryptogénne a neobvyklé druhy, ako je vaskulárna disekcia, vaskulitída.

Bežné rizikové faktory pre všetky ischemické záchvaty: cukrovka, hypertenzia, vek, fajčenie, obezita, alkoholizmus, nezdravá strava, psychosociálny stres a nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity. História predchádzajúcich TIA významne zvyšuje pravdepodobnosť recidívy. Z existujúcich rizikových faktorov je hypertenzia považovaná za najvýznamnejšiu.

Mechanizmus rozvoja ischemického záchvatu je krátkodobé prerušenie arteriálneho prietoku krvi, ku ktorému dochádza z niekoľkých dôvodov:

1. Aterotrombóza veľkých tepien môže byť intrakraniálna alebo extrakraniálna. Mechanizmus vývoja je spôsobený znížením prietoku krvi do miesta arteriálnej stenózy alebo priamo embóliou mozgovej artérie.
2. Ischemické lézie malých ciev. Srdcom patológie je lipogialinóza alebo ateroskleróza. Zmeny sa vyskytujú u starších ľudí s hypertenziou, periférnou arteriálnou aterosklerózou.
3. Embólia srdca. Krvná zrazenina sa tvorí v srdcovej komore (najčastejšie v ľavej predsieni) proti fibrilácii.
4. Kryptogénny (prechodný mozgový ischemický záchvat, nešpecifikovaný) je vývoj ischémie bez aterotrombózy alebo embólie, mŕtvic neznámeho pôvodu..

Medzi zriedkavé príčiny patrí disekcia tepien alebo hyperkoagulačné stavy. U mužov sa vyskytuje subklaviánsky lúpežový syndróm. Súčasne stenóza subclaviálnej artérie blízko začiatku vertebrálnej artérie vedie k zníženiu prietoku krvi v týlnej oblasti počas fyzického cvičenia rukami. Počas útoku sa objavujú príznaky vertebrobazilárnej ischémie.

Patogenéza mozgovej ischémie

Pokles prietoku krvi mozgu pod 20 - 30 ml na 100 g tkaniva za minútu spôsobuje neurologické príznaky. Vývoj srdcového infarktu závisí od stupňa poklesu prietoku krvi a trvania takéhoto zníženia. Ak sa v kritickom období obnoví prietok krvi, potom ischemické príznaky vymiznú. Príčiny prechodného ischemického útoku sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

1. Znížený prietok krvi v dôsledku hemodynamických porúch, konkrétne: pokles mozgového perfúzneho tlaku alebo srdcovej arytmie, ktorý sa zhoršuje zúžením lúmenu mozgových tepien..
2. Embolický pôvod - prekrývanie lúmenu mozgových tepien s trombom, ktorý migruje z srdcových komôr.

Oba mechanizmy sú celkom bežné, ale častejšie sú to malé krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú zablokovanie krvných ciev..

Príznaky TIA

Prechodné ischemické záchvaty sa prejavujú kombináciou neurologických príznakov, ktoré spontánne vymiznú do 24 hodín. Príznaky zvyčajne nesúvisia s konštantným mozgovým infarktom - zameraním. Trvanie útoku nepresiahne 5-10 minút. Pri dlhšom priebehu sa prejavy zvyčajne stratia do 2 až 3 hodín. MRI ukazuje normálny obraz mozgového tkaniva. Niekedy je zmena meraného difúzneho koeficientu stanovená u 21-70% pacientov 17 hodín po nástupe príznakov. Trvanie vizualizácie znakov priamo súvisí s trvaním útoku. Poruchy pohybu a afázia sú tiež spojené s identifikáciou ložísk v mozgu..

Ohniská sú špicaté alebo malé - s priemerom 5 až 40 mm, sú kortikálne a subkortikálne. Frekvencia opakujúcich sa mŕtvíc počas siedmich dní je zvyčajne 7,1% pre TIA s ložiskami v mozgovom tkanive a 0,4% pre záchvaty bez srdca. Príznaky TIA

Príznaky prechodných ischemických záchvatov závisia od postihnutej artérie. Pri karotickej nedostatočnosti, ktorá sa vyskytuje takmer v 90% prípadov TIA, sa rozvíja hemianestézia a hemiparéza. Mozgové príznaky zahŕňajú bolesti hlavy, dysfáziu a poruchu zorného poľa. Najčastejším klinickým prejavom stavcovej nedostatočnosti je závrat, zhoršená koordinácia, narušená reč vo forme dysartrie..

Sú bežné

Bežné príznaky, ako sú závraty, hučanie v ušiach, sú charakteristické poškodením artérií v stavovcovej bazéne. Nezobrazujú sa samostatne, ale v kombinácii s fokálnymi znakmi. Pri poškodení ciev karotického bazénu sa častejšie objavujú bolesti hlavy, úzkosť alebo rozptýlenie.

miestna

Počas vyšetrenia je dôležité identifikovať poruchy fokálnej reči - najbežnejší znak TIA. Vyšetrenie kraniálnych nervov ukazuje monokulárnu slepotu, asymetriu tváre, stratu zorného poľa, diplopiu a zhoršený pohyb jazyka, problémy s prehĺtaním a stratou sluchu. Porušenie čítania a zápisu je spôsobené oklúziou očnej tepny. Medzi motorické príznaky patrí jednostranná slabosť v horných alebo dolných končatinách, tvár a jazyk, zvýšený tón, klonus, stuhnutosť a svaly. Na pozadí TIA sa niekedy vyskytujú patologické reflexy.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Ak máte podozrenie na prechodnú cerebrovaskulárnu príhodu, vykoná sa inštrumentálne vyšetrenie po dobu 24 hodín. MRI s váženým zobrazovaním alebo CT angiogramom sa považuje za uprednostňovanú metódu. Lekár skúma cervikorefalickú vaskulatúru pacienta na aterosklerotické lézie. Použite karotickú ultrasonografiu alebo transkraniálnu dopplerografiu, CT angiografiu.

CT a MRI mozgu pri TIA

Ak je postihnutý bazén krčnej tepny, pacientovi môže byť predpísaná karotická endarterektómia, aby sa obnovila priechodnosť krčnej tepny a znížilo sa riziko následných mŕtvíc. Uistite sa, že ste vykonali EKG, echokardiogram, aby ste vyhľadali kardioembolický zdroj útoku, odhalili otvorený oválny otvor, dysfunkciu chlopní, trombus alebo aterosklerózu. Holter monitoruje alebo predpisuje pacientom s kortikálnym infarktom bez zisteného zdroja embólie na vyhodnotenie atakov fibrilácie predsiení. Vykonajte všeobecné krvné testy, hladiny lipidov.

Pri TIA neurologické príznaky rýchlo vymiznú a cieľom liečby je znížiť riziko druhej mozgovej príhody..

Prvá pomoc a ošetrenie

Pred príchodom pohotovostnej starostlivosti je pacient položený na rovný povrch, rozopnite pevné oblečenie, otvorte okno na prívod kyslíka. Protézy u starších ľudí sú odstránené. Preprava pacienta sa uskutočňuje v polohe na chrbte, s hlavou nadvihnutou o 30 stupňov.

Klinické odporúčania sa týkajú predhospitálnej starostlivosti:

• obnovenie dýchania v prípade jeho narušenia: vráťte hlavu späť, roztiahnite spodnú čeľusť, aby ste uvoľnili dýchacie cesty od zablokovania koreňa jazyka;
• Krvný tlak sa znižuje iba pri hodnotách nad 200 na 100 mm Hg, nie je povolený prudký pokles ukazovateľov.

V nemocničnom prostredí sa lieky podávajú intravenózne, ktoré obnovujú rovnováhu vody a elektrolytov a pri podozrení na vysoký intrakraniálny tlak, osmotické lieky.

Liečba prechodného ischemického záchvatu je zameraná na prevenciu opakovaných mozgových príhod pomocou antikoagulačnej terapie a statínov. Karotidová endarterektómia alebo arteriálna angioplastika so stentovaním sa používa pri vysokom riziku opakovanej ischémie, ale bez neurologického deficitu. Operácia sa vykonáva so stenózou krčnej tepny o 70% alebo viac. Antikoagulačné lieky sa predpisujú, ak sa v srdci vyskytne krvná zrazenina, napríklad pri diagnostikovanej fibrilácii predsiení.

Predikcia ischemických útokov

Pri prechodnom ischemickom záchvate je dôležité identifikovať rizikové faktory, ktoré môžu byť ovplyvnené. Liečba liekom vám umožňuje udržiavať krvný tlak v normálnych medziach, ovplyvňovať krvné parametre a tvorbu krvných zrazenín. Výživa znižuje krvné tuky a glukózu.

Na predpovedanie ďalších úderov sa hodnotí nasledujúci dotazník ABCD2:

1. Vek nad 60 rokov - 1 bod.
2. Krvný tlak RT najmenej 140/90 mm. Art. pri prvom meraní - 1 bod.
3. Príznaky: fokálne znaky so slabosťou končatín (2 body) alebo s poruchou reči bez parézy (1 bod).
4. Trvanie útoku: dlhšie ako 60 minút (2 body) alebo od 10 minút do hodiny (1 bod).
5. So zvýšenou hladinou glukózy v krvi sa pridá ďalší 1 bod.

Stanovuje sa dvojdňové riziko mozgovej príhody. S celkovým skóre asi jedna je minimálna. S 2-3 bodmi - 1,3%, so 4-5 - 4,1%, so 6-7 - viac ako 8%. Dôsledky TIA závisia od postihnutej oblasti mozgu. Pacienti môžu zostať nestabilní pri chôdzi, majú znížené videnie.

prevencia

Štúdia preukázala, že kombinácia diéty, cvičenia, protidoštičkovej, statínovej a antihypertenzívnej liečby znižuje riziko následnej mozgovej príhody o 80 - 90%..

Správnou výživou sa rozumie obmedzenie jednoduchých uhľohydrátov (sladkostí), tukov zo spracovaných potravín, párkov, tepelne upravených potravín. Strava by mala pozostávať z chudých bielkovín, zeleniny, bylín, obilnín, zdravých tukov.

Pre zdravie kardiovaskulárneho systému, ktorý vyvoláva srdcovú embóliu, je dôležitý motorický režim. Ľahké aeróbne cvičenie pomáha znižovať nadmernú telesnú hmotnosť a silový tréning - zvyšuje percento svalovej hmoty a metabolizmu.

Znaky a nebezpečenstvo prechodného ischemického útoku (TIA)

Dátum uverejnenia článku: 8. 5. 2015

Dátum aktualizácie článku: 25/06/2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktická kardiológka

Prechodný ischemický atak alebo TIA (ICD-10 kód G45) sa v medicíne často nazýva mikro mŕtvica na mozgovú príhodu, ktorá je veľmi podobná mozgovej príhode, ale menej výrazná, a jej príznaky a dôsledky.

Mŕtvica však nie je podmienkou ani pri predpone micro. Toto je narušenie krvného obehu v mozgu, ktoré ovplyvňuje centrálny nervový systém súvisiaci s neurológiou.

Tento stav je nebezpečný v tom, že jeho príznaky zmiznú do jedného dňa po začiatku útoku, takže ho možno často interpretovať ako závažný.

Ale ak bola pacientovi diagnostikovaná TIA, musíte mať na pamäti, že táto patológia má časté prípady relapsu a že je predzvesťou ischemickej mozgovej príhody..

príčiny

Vo väčšine prípadov sú prechodné ischemické záchvaty mozgu staršie. Najčastejším prejavom tejto patológie sú problémy s tlakom a tvorbou krvných zrazenín a plakov na stenách krvných ciev..

Dôvody môžu byť okrem toho tieto:

• ateroskleróza - tvorba cholesterolových plakov na stenách mozgových ciev;
• infarkt myokardu a ďalšie prejavy srdcovej ischémie;
• poruchy srdcového rytmu;
• napínanie srdcových dutín (dilatovaná kardiomyopatia);
• vaskulitída;
• diabetes;
• arteriálna hypertenzia;
• srdcové defekty;
• hypoplázia alebo aplazia (nedostatočné rozvinutie) mozgových ciev;
• osteochondróza krčnej chrbtice;
• Buergerov syndróm - zápal tepien a žíl.

Je možné identifikovať niekoľko rizikových faktorov, ktorých prítomnosť u ľudí môže viesť k výskytu TIA:

• zlé návyky (napríklad - alkohol, fajčenie, drogy, zlá strava a nedostatok fyzickej aktivity);
• mentálne poruchy (depresia);
• srdcové abnormality (napríklad pri infarkte myokardu).

Deti a dospievajúci nie sú prakticky náchylní na túto chorobu, stále sa však môžu vyskytovať aj pri závažných ochoreniach srdca. Najčastejšie sa však patológia vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov.

Charakteristické príznaky

Ochorenie je charakterizované náhlym nástupom a rýchlym priebehom. Je to z dôvodu vymiznutia príznakov a viditeľného zlepšenia stavu, že pacienti nevyhľadávajú lekársku pomoc a TIA postupuje do úplnej ischemickej mozgovej príhody.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mozgová príhoda) zase vedie k zdravotnému postihnutiu av pokročilých prípadoch k smrti.

Klinickým obrazom patológie je neurologická zmena, ktorá sa môže meniť v závislosti od postihnutých ciev a závažnosti lézie:

Celkovo sa rozlišujú tri stupne závažnosti patológie:

• mierny - útok trvá až 15 minút;
• stredná - útok trvá 15 minút až hodinu;
• závažné - trvanie od hodiny do dňa.

Ak je trvanie útoku viac ako 24 hodín, diagnostikuje sa akútne narušenie mozgového obehu a plná mozgová príhoda..

Odlišná diagnóza

Diagnóza tejto patológie je zložitá z niekoľkých dôvodov:

1. Po prvé, vymiznutie príznakov. Útok TIA trvá najviac jeden deň a môže sa skončiť za menej ako 10 minút.

1. Po druhé, prejavy útoku sú podobné prejavom iných chorôb, napríklad epilepsie, migrény, roztrúsenej sklerózy, mozgovej príhody, hypertenznej mozgovej krízy, hypertenznej krízy atď. Preto často zostáva nešpecifikovaná.

Na objasnenie diagnózy sa neurológovia uchyľujú k diferenciálnej diagnostike.

Jeho princípom je zostavenie zoznamu chorôb, ktoré majú podobné príznaky, a hľadanie konkrétnych prejavov akejkoľvek patológie u pacienta..

Ak máte podozrenie na TIA, použite:

• história (venujte pozornosť chorobám, ktoré sa prejavujú u príbuzných);
• vyšetrenie v otolaryngológii a kardiológii (príznaky sa môžu podobať chorobám sluchových orgánov alebo srdca);
• krvné testy (všeobecne, biochemické);
• analýza zrážanlivosti krvi (patogenéza TIA sa vyznačuje zvýšením viskozity krvi);
• inštrumentálne diagnostické metódy (EKG, EchoCG, počítačová tomografia, duplexné skenovanie, MRI).

MRI (ak táto metóda nie je k dispozícii, potom počítačová tomografia) je najpresnejším spôsobom na rozlíšenie tohto ochorenia. Pri TIA by fokálne zmeny nemali byť detekované na prepise, ak sa objavia na obrázkoch, potom patológia už prešla do štádia mŕtvice.

Ako sa lieči?

Toto ochorenie je dôsledkom toho, že pacient má ďalšie patológie, ktoré môžu následne vyvolať ischemickú mŕtvicu. Preto liečba po zastavení útoku spočíva v predchádzaní možným komplikáciám.

Ak existujú príznaky TIA, musíte zavolať pohotovostnú starostlivosť, aby bol pacient hospitalizovaný. Liečba sa vykonáva v nemocnici.

Obdobia zdravotného postihnutia sa líšia v závislosti od závažnosti:

Liečba doma sa vykonáva iba vtedy, ak pacient nestratí svoju pracovnú kapacitu, frekvencia záchvatov je nízka a ak sa častejšie vyskytnú, bude mať pacient možnosť okamžitej hospitalizácie (v každom prípade sú hospitalizovaní ľudia vo veku).

Terapia spočíva v postupnom znižovaní krvného tlaku, prevencii trombózy. Predpíšte lieky na riedenie krvi, lieky, ktoré zlepšujú mozgový obeh. Rehabilitácia zahŕňa aj stravu a denné cvičenie..

Pacientom sa predpisujú tieto lieky:

• priame antikoagulanciá - ovplyvňujú zrážanie krvi s trombózou;
• antihypertenzíva - zníženie krvného tlaku;
• lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v mozgu;
• neuroprotektory - zabránenie poškodeniu neurónov.

Okrem liekovej terapie sa používa balneoterapia - liečba minerálnou a radónovou vodou. Táto metóda zahŕňa aj trenie a kruhové sprchy.

Balneoterapia sa vzťahuje na fyzioterapiu a používa okrem patologickej úpravy vody aj:

• elektroforéza;
• striedavé magnetické pole;
• mikrovlnná terapia

Tiež v prípadoch častých relapsov, aby sa TIA nezopakovala, je možné vykonať chirurgický zákrok - odstránenie vnútornej vrstvy krčnej tepny postihnutej aterosklerózou (endarterektómia).

Jediným správnym opatrením prvej pomoci pre túto patológiu je záchranná služba. Keďže TIA sa dá ľahko zamieňať s inými chorobami, odporúča sa počkať, kým prídu lekári, a nedať pacientovi žiadne lieky..

Možné následky a predpoveď

TIA často zmizne bez akýchkoľvek následkov, občas neurologické príznaky pretrvávajú do niekoľkých dní. Útoky sa často opakujú, ich frekvencia je obzvlášť nebezpečná.

Prognóza závisí od príčiny, sprievodných chorôb, ale spravidla je nepriaznivá.

U pacientov, ktorí podstúpili ischemický záchvat, sa môže následne vyvinúť ischemická mŕtvica..

Ako liečiť prechodný (mozgový) ischemický záchvat mozgu a jeho príznaky

Prechodný ischemický atak je dočasný patologický stav charakterizovaný výskytom neurologických príznakov na pozadí narušenia zásobovania mozgu krvou. Na rozdiel od mozgovej príhody s touto patológiou príznaky vymiznú do jedného dňa a nevedú k nebezpečným komplikáciám. Je to typ akútnej cerebrovaskulárnej príhody, ktorá sa najčastejšie vyvíja u starších ľudí.

príčiny

S príchodom prechodných ischemických útokov môžu byť príčiny vonkajšie a vnútorné. Predisponujúce faktory zahŕňajú:

• Ateroskleróza ciev, ktoré živia mozog. Na rozdiel od mozgovej príhody sa pri tejto patológii môže lumen ciev mierne zmenšiť. Na vnútorných stenách cerebrálnych tepien sa tvoria aterosklerotické plaky, ktoré pozostávajú z lipoproteínov s nízkou hustotou. Znižujú lúmen krvných ciev a bránia toku krvi. Na tomto pozadí sa pozoruje cerebrálna ischémia..
• trombóza.
• Tromboembolizmus (oklúzia mozgových tepien krvnou zrazeninou alebo jej časťou, oddelené a prúdom krvi privádzanou do mozgu z iných oblastí).
• Vysoký krvný tlak.
• Ochorenia srdca (arytmie, infarkt myokardu, poruchy chlopní, aneuryzma, reumatizmus, endokarditída). Prispievajú k krvným zrazeninám a prechodným poruchám mozgového obehu.
• Zápalové vaskulárne ochorenie.
• Antifosfolipidový syndróm.
• Krvné choroby.
• cukrovka.
• Obezita.
• Hypodynamia (nedostatok pohybovej aktivity).
• Nevyvážená strava a slabý príjem potravy. Podporovať aterosklerózu a obezitu. Rizikovým faktorom je konzumácia alkoholu, mastných potravín, cukroviniek a pečiva.
• Užívanie perorálnej antikoncepcie.
• fajčenie.
• Choroby žíl (kŕčové žily).
• Zahusťovanie krvi. Možno na pozadí dehydratácie, straty tekutín a erytrémie (zvýšený počet červených krviniek).
• Stlačenie krvných ciev. Príčinou môžu byť zranenia, zablokovanie, ostré zákruty hlavy a cervikálna osteochondróza.

klasifikácia

Ischemické útoky sa delia na tieto formy:

• V dôsledku vaskulárnych lézií stavcovej panvy. Vyskytujú sa v dôsledku zúženia stavcov a zadných mozgových tepien.
• V karotickom bazéne. Kvôli poškodeniu predných a stredných mozgových tepien.
• Syndróm prechodnej slepoty.
• Viacnásobné útoky.
• Správny.
• Ľavák.
• Bilaterálne útoky.
• Nešpecifikovaná povaha (idiopatická forma).

Príznaky a príznaky

Príznaky prechodného ischemického záchvatu v prípade zhoršeného toku krvi v cievach stavcovej panvy sú:

• Vestibulárna ataxia. Vyznačuje sa zhoršenou koordináciou pohybov, nestabilnými chôdzami, kývaním osoby, nepresnosťou a širokým rozsahom pohybov, systémovými závratmi, nystagmom (mimovoľné pohyby v smere očí) a poruchami spánku. Pri zatváraní očí sa zosilňujú príznaky ataxie. Poruchy pohybu sú najvýraznejšie pri zatáčaní. Človek ich vykonáva pomaly a hladko..
• Vegetatívne príznaky vo forme zvýšeného potenia, slinenia, zvýšeného srdcového rytmu a zmeny farby kože (bledosť alebo hyperémia).
• Poruchy zraku až strabizmus a ochrnutie očí. Často dochádza k zdvojeniu predmetov (diplopia).
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Poruchy reči vo forme dysartrie. Pri útokoch nemôžu pacienti vyslovovať jednotlivé frázy, vety a slová. Okrem toho rozumejú prejavu účastníkov konania. Reč pacientov sa rozpadne. Často sa pozorovala hypertonicita svalov tváre a paréza jazyka a mäkkého podnebia. Je možné zmeniť farbu hlasu. Príčinou porúch reči je dysfunkcia motorického centra reči umiestneného v mozgu.
• hanebnosť.
• Nesprávne dýchanie (veľké medzery medzi dychmi).
• Citlivé poruchy Možné kdekoľvek v tele.
• Strata vedomia.
• Trias končatín.
• Paralýza a paréza.

V prípade narušenia prietoku krvi v oblasti karotického bazénu sa pozorujú nasledujúce prejavy:

• Neurčitá a rozmazaná reč.
• Afázia (neschopnosť porozumieť reči niekoho iného a správne vyslovovať slová).
• Mutizmus (strata reči). Vyskytuje sa v závažných prípadoch.
• Duševné poruchy vo forme narušeného myslenia a pamäti, zhoršeného počítania a písania. Niektorí pacienti nemôžu pomenovať čas a miesto. Narušené časové a priestorové vnímanie.
• Porucha zraku (strabizmus, slepota, znížená ostrosť zraku, zamrznuté oči).
• kŕče.

Pri poškodení ciev vertebrobazilovej zóny sa často pozoruje zníženie videnia u 1 oka v kombinácii s citlivými a motorickými poruchami na opačnej strane. Horné a dolné končatiny môžu byť zapojené do procesu. Útoky typu syndrómu prechodnej slepoty sa vyznačujú príznakmi poškodenia sietnice, obežnej dráhy a ciliárneho tela. Možná strata zraku na 1 oko. Je dočasný a krátkodobý (niekoľko sekúnd alebo minút). Medzi ďalšie príznaky patrí závoj pred očami, hmla, hemiparéza a strata citlivosti..

diagnostika

Ak dôjde k ischemickému záchvatu, musíte sa poradiť s lekárom (terapeutom alebo neurológom). Na stanovenie diagnózy a vylúčenie inej patológie budete potrebovať:

• Prieskum pacientov.
• Objektívna inšpekcia.
• Fyzikálny výskum.
• Neurologické vyšetrenie (stanovenie citlivosti, reflexov, rozsahu pohybu, koordinácie).
• Očné vyšetrenie (vyšetrenie fundusu, hodnotenie ostrosti zraku, meranie zorného poľa, biomikroskopia).
• CT alebo MRI mozgu.
• Dopplerova ultrasonografia mozgových tepien.
• Electroencephalography.
• elektrokardiogram.
• Angiografia (röntgenové vyšetrenie mozgových ciev).
• Obojstranné skenovanie.
• Všeobecné klinické testy.
• Biochemický výskum.
• Koagulogram (stanovenie zrážania krvi).
• Lipidogram. Detekuje metabolizmus lipidov a aterosklerózu.
• Evokovaný výskum potenciálov.
• Ultrazvuk srdca. Umožňuje detekovať krvné zrazeniny v srdci (je dôležité pri útokoch na pozadí tromboembólie).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri mozgových nádoroch, meningencefalitíde, mozgových príhodách (hemoragických a ischemických), infarkte myokardu, mozgovej aneuryzme, echinokokových cystách a zraneniach kraniálnych.

liečba

Liečba útokom s výrazným klinickým obrazom alebo rozvojom komplikácií si vyžaduje hospitalizáciu. Ciele liečby sú:

• odstránenie základnej príčiny cerebrovaskulárnej príhody;
• prevencia komplikácií (úplné zablokovanie krvných ciev, mozgová príhoda);
• odstránenie príznakov;
• zlepšený metabolizmus v mozgu;
• okysličenie tkaniva.

Liečba porúch mozgu zahŕňa:

• Boj proti ateroskleróze a trombóze. Ak útok spôsobil ateroskleróza, sú uvedené statíny (Aterostat, Simvor, Simvageksal, Rosucard, Roxer, Pravastatin). V prípade zvýšených triglyceridov sú uvedené fibráty. Pri trombóze a tromboembólii možno použiť antikoagulanciá, protidoštičkové látky a fibrinolytiká (Clopidogrel, Aspirin, Thrombo Ass, Heparin, Warfarin, Streptokinase)..
• Normalizácia tlaku. Pri arteriálnej hypertenzii sa predpisujú antihypertenzíva (betablokátory, diuretiká, ACE inhibítory). V prvý deň vývoja záchvatov sa tieto lieky nepoužívajú. Sú predpísané po odznení príznakov..
• Zriedenie krvi. Keď krv zhustne, odporúča sa vypiť viac tekutín. Kontraindikácia je vysoký krvný tlak..
• Normalizácia srdcovej frekvencie. Vyžaduje sa pri prechodných útokoch na pozadí arytmií. Na tento účel sa používajú antiarytmiká (Amiodaron, Cordaron)..
• Neuroprotekcia (zlepšenie funkcie mozgu). Antioxidanty (detonát, mexidol), vaskulárne látky (Trental, Vinpocetine, Pentoxifylline, Cinnarizine, Stugeron), nootropiká (Piracetam, Lucetam, Semax, Cerebrolysin, Picamilon, Memotropil, Nootropil) a kombinované lieky (Fezam a Tiocetam) a kombinované lieky (Fiozam a Tiocetam) a predpisované lieky..
• Užívanie symptomatických liekov (analgetiká, antiemetiká, antikonvulzíva).
• Fyzioterapia (oxygenácia, elektroforéza, elektroterapia).
• Masáž obojku a hlavy.
• Liečivé kúpele.
• relaxácie.
• Po prísnej strave. Klinická výživa sa vyžaduje pri ateroskleróze. Liečba prechodného ischemického ataku mozgu na pozadí aterosklerózy zahŕňa odmietnutie mastných potravín, alkoholu, nakladaných uhoriek, vyprážaných potravín, pečiva a cukroviniek. V potrave by mala prevládať zelenina, ovocie, obilniny, bobule, nízkotučné kyslé mliečne výrobky, zelenina, chudé mäso, ryby a morské plody..
• Infúzna terapia (podávanie roztoku glukózy, fyziologický roztok). Vyžaduje sa za porušenie reologických vlastností krvi.

účinky

Skúsení lekári poznajú etiológiu, príznaky, liečbu a možné následky ischemických záchvatov. Najčastejšie komplikácie sú:

• ochrnutie a paréza;
• kognitívne poškodenie;
• poruchy reči;
• strata zraku.

Všetky tieto zmeny sú prechodné (dočasné). Pri absencii správnej terapie môže táto patológia viesť k mozgovej príhode..

prevencia

Aby sa zabránilo ischemickému útoku rôznych typov, je potrebné:

• odmietajú užívať perorálnu antikoncepciu, alkohol, cigarety, drogy, mastné a vyprážané potraviny;
• viac sa pohybovať;
• športovať;
• liečiť existujúce choroby srdca a krvných ciev;
• prevencia osteochondrózy;
• udržiavať tlak na optimálnej úrovni;
• nestresovať sa;
• normalizovať nočný spánok (malo by to byť 8-9 hodín);
• Nepracujte ani neprepracujte;
• v prípade aterosklerózy užívajte lieky znižujúce hladinu tukov.

Špecifická profylaxia tejto patológie nie je rozvinutá..

Prechodný ischemický útok - ešte nie je mozgová príhoda, ale už blízko?

Dočasný narušený prietok krvi mozgovými cievami môže spôsobiť prechodný ischemický atak. Tento stav je charakterizovaný výskytom neurologických symptómov rôznej závažnosti, ktoré úplne vymiznú do 24 hodín od začiatku..

Klinické odporúčania v neurológii odporúčajú použitie moderných laboratórnych a inštrumentálnych metód na diagnostiku patológie: počítačové a magnetické rezonancie, PET mozgu, ultrazvuk krčných tepien a duplexné skenovanie. Terapia zahŕňa použitie protidoštičkových, vaskulárnych a neuroprotektívnych liekov na zníženie rizika ischemickej mozgovej príhody a ďalších komplikácií..

Hlavné dôvody

Prechodný ischemický atak (TIA) je reverzibilný stav, ktorý nevedie k organickému poškodeniu mozgu. Medzi príčiny jeho rozvoja patria aterosklerotické lézie mozgových ciev. Ateroskleróza intracerebrálnych a extracerebrálnych tepien sa zistila u 50 - 60% pacientov. Aterosklerotické plaky môžu nezávisle blokovať lúmen karotických, vertebrálnych alebo mozgových tepien a môžu slúžiť ako zdroj trombotických hmôt. Ten, ktorý sa dostane do cievy, spôsobuje jeho trvalé oklúzie a narúša prietok krvi.

U 15 - 25% pacientov je príčinou zvýšená hladina krvného tlaku. Dlhodobá hypertenzia spôsobuje štrukturálne zmeny krvných ciev. V niektorých prípadoch je u jedného pacienta diagnostikovaná vysoká hladina krvného tlaku a ateroskleróza, čo zhoršuje jeho prognózu na uzdravenie..

Bežnou príčinou je mozgová tromboembólia. Zdrojom krvných zrazenín je srdce. V nej sa tvoria trombotické masy s rôznymi typmi arytmií, infarktom myokardu, endokarditídy, kardiomyopatie, vrodenými a získanými defektmi. S abnormalitami vo vývoji srdcového svalu sa môžu v detstve zistiť prechodné záchvaty ischemického pôvodu.

Okrem týchto dôvodov môže viesť k TIA:

• zápalové ochorenia tepien: Takayasuova choroba, antifosfolipidový syndróm atď.;
• stratifikácia cievnej steny v dôsledku poranení hlavy a chronického zápalu;
• diabetes mellitus a ďalšie endokrinné choroby;
• narušenie systému zrážania krvi atď..

V neurológii je identifikovaných množstvo rizikových faktorov, ktoré prispievajú k výskytu ischemického poškodenia mozgu:

• vysoké hladiny celkového cholesterolu v biochemickom krvnom teste;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• obezita akejkoľvek závažnosti;
• nízka fyzická aktivita;
• arteriálna hypertenzia;
• cukrovka.

Ak existuje jeden rizikový faktor, pravdepodobnosť TIA sa zvyšuje o 10%. Ak existujú dva alebo viac faktorov, potom sa riziko zvyšuje o 30 - 49%. V tomto ohľade je prevencia ischemického záchvatu založená na ich korekcii.

Patologická klasifikácia

V neurológii sa používajú 3 klasifikácie TIA: na základe lokalizácie lézie, frekvencie výskytu a závažnosti. Pri vyšetrení krvného obehu lekári rozlišujú tieto typy chorôb:

• s léziou bazény krčnej tepny;
• s poškodením povodia stavcových baziliárnych tepien;
• s bilaterálnymi a viacnásobnými léziami;
• Nešpecifikovaný prechodný cerebrálny ischemický záchvat.

V závislosti od blokovania konkrétneho vaskulárneho ramena sa môže táto klasifikácia špecifikovať. Samostatný izolovaný syndróm prechodnej slepoty a prechodná globálna ischémia.

Závažnosť klinických príznakov rozlišuje nasledujúce stupne:

• mierne - príznaky pretrvávajú menej ako 10 minút;
• stredná závažnosť - až 2 - 3 hodiny;
• ťažké - až 24 hodín.

Frekvencia vývoja prechodných ischemických záchvatov ovplyvňuje liečbu a prevenciu ischemickej mozgovej príhody. Preto sú všetky prípady choroby rozdelené do troch možností:

• zriedkavé - nie viac ako dvakrát ročne;
• stredná frekvencia - nie viac ako 6-krát ročne;
• časté - viac ako 6-krát ročne.

Tieto klasifikácie sa používajú na diagnostiku choroby u každého pacienta individuálne. Na základe identifikovaných možností patológie sa vyberajú liečebné a rehabilitačné metódy.

Klinické prejavy

Hlavným príznakom TIA sú neurologické poruchy, ktoré pretrvávajú až 24 hodín. Lekári sa najčastejšie dozvedajú o klinických príznakoch choroby zo slov pacienta, pretože v čase, keď ide do nemocnice, príznaky vymiznú.

Príznaky prechodného ischemického záchvatu závisia od miesta lézie:

1. TIA s poškodením bazény krčnej tepny sa najčastejšie prejavuje zrakovým postihnutím. Pacient si môže všimnúť zníženie jeho závažnosti, stratu určitých zorných polí alebo úplnú slepotu na jednej strane. Okrem toho sa často pozorujú motorické a zmyslové poruchy jednostranných ramien a nôh. V zriedkavých prípadoch je možný jednostranný kŕčový syndróm..
2. TIA s léziou vertebro-bazilárnej kotliny sa vyznačuje porušením mozočka. Pacient má chúlostivú chôdzu, nestabilitu vo zvislej polohe, závraty rôznej závažnosti. Charakteristické sú poruchy reči, ako aj motorické a zmyslové poruchy nôh a paží.
3. Poškodením tepien zásobujúcich sietnicu sa vyskytuje syndróm prechodnej slepoty. Má krátkodobý charakter a postihuje jedno oko. V niektorých prípadoch je možná strata určitých zorných polí. V dôsledku malého priemeru sietnicových tepien sú prípady TIA časté.

Pri prechodnej globálnej amnézii pacient dramaticky stráca spomienky na minulosť. Lokalizácia ischemického zamerania je ťažké dokázať, zjavne sa vyskytuje prechodné narušenie zásobovania krvi v hippocampe a ďalších subkortikálnych štruktúrach. Charakteristické je spojenie poškodenia pamäti s psychoemocionálnym nadmerným zaťažením a syndrómom silnej bolesti. Amnézia zachytáva malé fragmenty minulosti a po obnovení krvného obehu sa úplne obnoví pamäť.

komplikácie

Pri neprítomnosti adekvátnej prvej pomoci a následnej liečbe sa u pacienta môžu vyvinúť negatívne následky prechodného ischemického záchvatu. Patria sem nasledujúce podmienky:

• vývoj mikrokroku, charakterizovaný organickým poškodením malých častí nervového tkaniva v neprítomnosti klinických prejavov;
• ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá sa vyvíja, ak nie je odstránená obštrukcia krvných ciev alebo postupuje, zatiaľ čo v mozgu dochádza k organickým zmenám - odumierajú nervové bunky, objavujú sa opuchy a objavuje sa zápalová reakcia;
• pretrvávajúci neurologický deficit charakterizovaný zachovaním symptómov (u pacienta môže dôjsť k narušeniu citlivosti alebo motorickej aktivity rôznej závažnosti);
• kognitívne poškodenie: znížená pamäť, schopnosť sústredenia, rýchla duševná únava atď..

Komplikáciám možno predchádzať pri včasnom vyhľadávaní lekárskej pomoci a začatí komplexnej liečby.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza „Prechodný ischemický atak“ sa vykonáva podľa špeciálneho algoritmu a zahŕňa rôzne diagnostické prístupy:

1. Zbierka je k dispozícii v čase liečby sťažností, ako aj symptómov, ktoré si pacient všimol v minulosti. Patria sem bolesti hlavy, závraty, zhoršená koordinácia pohybov, zmeny reči, slabosť a necitlivosť v rukách a nohách atď. Pri anamnéze by sa malo objasniť na pozadí toho, v čom sa objavili klinické príznaky: silná fyzická námaha, alkohol, emocionálny stres alebo užívanie drog. fondy. Sú identifikované sprievodné choroby, najmä akútne mozgové príhody. Prípady TIA v minulosti, patológia kardiovaskulárneho systému a endokrinné orgány.
2. Neurologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa štúdium zmyslových, motorických funkcií, kognitívnych schopností atď..
3. Zoznam laboratórnych testov pozostáva z klinického krvného testu, biochemického krvného testu s určením glukózy, celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridov, pečeňových enzýmov a bilirubínu, močoviny, kreatinínu a krvných elektrolytov. Podľa indikácií sa uskutočňujú štúdie na identifikáciu reumatických ochorení: stanovenie autoprotilátok, LE buniek atď..
4. Elektrokardiografia s ultrazvukom srdca v prítomnosti srdcovej patológie.
5. Ultrazvuk extrakraniálnych ciev s dopplerografiou a duplexným skenovaním odhaľuje prekážku stavcov a krčných tepien. Sú potrebné metódy na detekciu aterosklerotických plakov, trombotických oklúzií a vaskulárnych aneuryziem. Na objasnenie diagnózy je možná mozgová angiografia alebo vyšetrenie MRI mozgových tepien..
6. Počas počiatočného vyšetrenia pacienta na odstránenie organických mozgových lézií (hematómy, intracerebrálne nádory atď.) Sa vykoná počítačová tomografia hlavy. CT tiež umožňuje detekovať ischemickú mozgovú príhodu, ktorá sa môže vyskytnúť podobne ako TIA. Na zlepšenie presnosti diagnostiky a vyhodnotenia stavu mozgu sa vykonáva MRI..
7. PET (pozitrónová emisná tomografia) hodnotí nielen štrukturálnu integritu mozgu, ale aj aktivitu metabolických procesov v nervovom tkanive. V špecializovaných strediskách vám táto diagnostická metóda umožňuje objasniť povahu ischémie a identifikovať mikroúder.

Diferenciálna diagnóza prechodných ischemických záchvatov sa vykonáva ischemickou a hemoragickou mozgovou príhodou, epileptickými záchvatmi a debutom sklerózy multiplex..

Ako poskytnúť prvú pomoc

Prvú pomoc pri výskyte symptómov TIA poskytujú príbuzní alebo kolegovia pacienta. Najskôr je potrebné zavolať sanitku. Telefonicky by ste mali podrobne opísať príznaky, ktoré sa vyskytli, ako aj príčiny ich výskytu. Osoba je zbavená tesného odevu a opasku, ktorý zaisťuje pokojný dych. V očakávaní sanitky by mal pacient ležať na chrbte. Pod hlavou je vankúš alebo zložené oblečenie. Samoliečba sa neodporúča..

Núdzovú starostlivosť počas prechodného ischemického záchvatu poskytujú iba lekári. Je založená na odstránení príčin rozvoja choroby - zníženie krvného tlaku, obnovenie dýchacích funkcií, atď..

Liečebné prístupy

Liečba prechodného ischemického záchvatu je komplexná úloha zameraná na prevenciu rozvoja mozgovej príhody a obnovu funkcií nervového systému. Na tento účel sa používa neliečivá terapia a lieky..

Ako lieková terapia sa používajú rôzne skupiny liekov, ktoré odstraňujú príčiny TIA a prevenciu jeho komplikácií. Liečba by mala byť zameraná na obnovenie prietoku krvi mozgovými tepnami. Odporúčajú sa protidoštičkové lieky (dipyridamol, klopidogrel alebo kyselina acetylsalicylová). Okrem protidoštičkových látok sa môžu použiť aj nepriame antikoagulanciá (Fenindion, Ethylbiscum acetát). Použitie priamych antikoagulancií (heparín, fraxiparín atď.) Je kontraindikované v súvislosti s rizikom vzniku vnútorných krvácaní. Na zlepšenie reologických vlastností krvi je potrebné intravenózne podanie glukózy a kombinovaných soľných roztokov.

S rozvojom choroby na pozadí arteriálnej hypertenzie sa dostávajú do popredia lieky, ktoré znižujú hladinu krvného tlaku. Liekom voľby je Captopril, ktorý patrí do skupiny ACE inhibítorov. Ďalej je možné použiť antagonisty receptorov pre aldosterón (Candesartan, Eprosartan), ako aj beta-blokátory (Esmolol, Propranolol). Na zlepšenie cerebrálneho obehu sú predpísané Cinnarizín, Vinpocetín, Actovegín atď..

Dôležitým stupňom liečby je prevencia smrti nervových buniek spojená s metabolickými zmenami v dôsledku ischémie. Ako neuroprotektívna terapia sa môžu použiť tieto lieky:

• Síran horečnatý;
• glycín;
• piracetam
• Cytoflavín a ďalšie.

Liečba TIA zahŕňa aj symptomatické účinky. Pri vývoji zvracania používajte Cerucal alebo Ondansetron. V prípade bolesti hlavy je predpísaný indometacín, ibuprofén atď. Akékoľvek lieky sa majú používať iba po vymenovaní lekára, pretože majú kontraindikácie. Inak je možná progresia základného ochorenia alebo rozvoj vedľajších účinkov liečby..

Neliečivé metódy

Ako liečba bez drog by pacient mal byť na neuroreuscitačnom oddelení 6 hodín. Počas tohto obdobia je pre neho zavedené neustále monitorovanie. Použitie fyzioterapeutických metód (kyslíková baroterapia, elektrospánok, mikrovlnná expozícia) umožňuje zlepšiť metabolické procesy v tele a pozitívne ovplyvniť celkové zdravie..

Pri ťažkej vaskulárnej oklúzii sú možné identifikácie veľkých aterosklerotických plakov alebo aneuryziem, chirurgické zásahy na ich odstránenie. Operácie sa vykonávajú po hospitalizácii a po komplexnom vyšetrení. Chirurgické zákroky môžu eliminovať príčinu prechodných ischemických záchvatov a zabrániť ich výskytu v budúcnosti.

Rehabilitácia

Pacienti s TIA potrebujú rehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie mozgových funkcií. Rehabilitácia je založená na týchto vplyvoch:

1. Fyzioterapia. Cvičenia sú zamerané na rozvoj pohybových funkcií rúk, nôh a svalov tváre. Triedy LFK sa konajú pod dohľadom odborníka.
2. Fyzioterapeutický účinok (elektroforéza, magnetoterapia, elektrospánok atď.) Pozitívne ovplyvňuje celkový stav pacienta.
3. Massotherapy.

Dlhodobá rehabilitácia počas prechodných ischemických záchvatov sa nevyžaduje, pretože mozgové funkcie sa obnovujú samy osebe. Avšak s častými epizódami môžu tieto rehabilitačné opatrenia zlepšiť kvalitu života pacienta.

Preventívne opatrenia

Primárne zahŕňa elimináciu opraviteľných rizikových faktorov:

1. Včasná liečba arteriálnej hypertenzie pomocou moderných antihypertenzív.
2. Prestať fajčiť, piť alkohol a drogy.
3. Liečba chorôb srdca a krvných ciev.
4. Korekcia porúch metabolizmu lipidov zmenami v strave a liekoch.
5. Liečba cukrovky.

Odporúča sa pravidelne sa venovať fyzickej aktivite, normalizovať telesnú hmotnosť a obmedziť spotrebu stolovej soli. Ženy s vyššie uvedenými rizikovými faktormi by nemali používať perorálnu antikoncepciu, ktorá zvyšuje riziko ischemických porúch.

Sekundárna prevencia TIA je zameraná na prevenciu recidívy ischemických záchvatov. Na tento účel musí pacient dodržiavať pokyny lekára týkajúce sa zmeny životného štýlu a používať predpísané lieky na nápravu sprievodných ochorení kardiovaskulárneho, endokrinného a iného systému. Pacientovi je predpísaná terapia znižujúca hladinu lipidov, antitrombotiká a antihypertenzíva.

predpoveď

Prognóza je určená závažnosťou a frekvenciou prechodnej ischémie. Ak sú príznaky mierne a vyskytujú sa až 2-krát ročne, potom patológia významne neovplyvňuje trvanie a kvalitu života. So zvýšením TIA a miernymi záchvatmi pacient významne zvyšuje riziko vzniku organického poškodenia mozgu. V takom prípade potrebuje človek komplexné vyšetrenie na identifikáciu príčin ischémie (aterosklerotické plaky v mozgových cievach, vrodené malformácie tepien atď.) A ich odstránenie.

Pri závažnej závažnosti prechodných ischemických záchvatov alebo často sa vyskytujúcich porúch strednej závažnosti sa stredná dĺžka života kvôli riziku ischemickej mozgovej príhody znižuje. Je dôležité si uvedomiť, že lekár v každom prípade prechodného záchvatu musí určiť, či ide o mikroúder alebo nie. Mikrošoky vedú k narušeniu osobnosti a inteligencie osoby a sú tiež rizikovým faktorom mozgovej príhody.

Lekárske a sociálne odborné znalosti

Obdobia postihnutia závisia od závažnosti patológie:

• s miernymi krátkodobými poruchami - do 2 až 3 týždňov;
• mierna závažnosť - 3 - 4 týždne;
• závažné a časté útoky TIA - do 2 mesiacov.

V prípade opakovaných závažných kríz alebo častých TIA s miernou závažnosťou môže byť pacient označený ako invalidita skupiny III. Ak na pozadí progresie základnej choroby často vzniknú závažné krízy, je možné stanoviť skupinu zdravotne postihnutých II.