Rečové centrá Wernick a Brock - oblasti na začatie komunikácie

Výslovnosť a porozumenie slovám, ktoré tvoria základ reči, komplexne organizovaným a vzájomne prepojeným procesom.

Za to sú zodpovedné dve dôležité oblasti nazývané centrá reči v mozgu..

Na počesť autorov, ktorí ich študovali, sú menovaní: Brock a Wernicke zóny. Ak sú tieto oblasti mozgu postihnuté, objavia sa poruchy reči alebo afázie.

Umiestnenie kortikálnych centier reči

Opísané funkčné štruktúry sa nachádzajú v konečnom mozgu: v mozgovej kôre. Sú navzájom spojené oblúkovým zväzkom - sadou myelínových vlákien, axónov neurocytov týchto zón..

Wernickeho senzorické centrum sa nachádza v projekcii nadradeného svetského gyra. Nie je náhodou, že jeho umiestnenie je, pretože koncový bod zvukového analyzátora je blízko. Sú veľmi úzko prepojené počas formovania rečových schopností, vnímania slov, viet a písomných aktivít. Zóna Wernicke nezaberá celý gyrus, ale iba jeho zadnú tretinu.

Zóna formovania zvukov a slov je stredom Brocka, ohraničenej oblasti predného laloku mozgovej hemisféry. Centrum Brocka sa nachádza v dolnom čelnom gyruse. Neurochirurgovia trvajú na tom, že presná lokalizácia je jej zadnou tretinou.

Funkcie centier Wernicke a Brock

Funkčný význam rečového centra čítania a vnímania hovorenej ústnej reči je pomerne veľký. Informácie, ktoré pochádzajú zvonka vo forme slov, viet, sa nakoniec spracúvajú v sluchovom analyzátore.

Potom táto informácia o asociatívnych vzťahoch zasiahne zónu sluchového prejavu Wernickeho. Od celej škály zvukových signálov táto divízia hemisféry izoluje písmená, čo vám umožní porozumieť tomu, čo počujete.

Okrem toho sa tu vytvára obsah a myšlienka toho, čo sa človek snaží povedať. Toto je proces iniciácie reči..

Funkčným významom Brockovho rečového centra je poskytovať motilitu reči. Táto myšlienka sa formuje vo fáze Wernickeho pásma. Informácie o oblúkovom lúči sa dostávajú do Brockovho rečového motorického centra, odkiaľ sa vysielajú impulzy do artikulačného rečového prístroja..

Postupnosť dozrievania rečových centier u dieťaťa

Ľudské telo je evolučne formované tak, že všetky procesy a štruktúry fungujú iba vtedy, keď je to vhodné. Nie všetky axóny sú po narodení potiahnuté myelínom. Myelinizované sú iba tie vlákna, ktoré priamo poskytujú životne dôležité procesy.

Postupom času sa aktívne zóny mozgu zväčšujú. Napríklad čelný gyrus je plne funkčný od veku šiestich mesiacov.

Kortikálne centrá reči sa začínajú v rôznom čase, je tu malý interval. Zmyslová zóna Wernicke je funkčná po 12 mesiacoch. Až o šesť mesiacov neskôr môžeme hovoriť o úplnom dokončení „spustenia“ rečových centier, keď začne Brockovo centrum pracovať.

Moderné hypotézy afázie Wernickeho a Brocka

Organické poškodenie mozgovej hmoty (v dôsledku traumy, mozgovej príhody alebo intoxikácie) pri projekcii ktoréhokoľvek z centier reči povedie k narušeniu jeho vnímania a reprodukcie. Zároveň sa stráca príležitosť vyjadriť svoje myšlienky pomocou známych zvukov, slov a viet. Tento stav sa nazýva afázia..

Existuje veľa možností narušenia reči. Najčastejšie postihnuté oblasti Brock a Wernicke. Ohniská patológie sú pomenované pre afáziu.

Aphasia Wernicke

Aphasia Wernicke sa inak nazýva motor. Pri tejto poruche existuje niekoľko možností porúch reči, ale jedna vec je typická pre všetkých: pacient rozumie slovám adresovaným pacientom a pacienti si neuvedomujú svoje chyby a odchýlky v rozhovore.

Motorické centrum reči je ovplyvnené v prípade ischémie, krvácania alebo iného príčinného faktora, ktorý spôsobil obštrukciu toku krvi v ľavej strednej mozgovej artérii. Pri stenóze (zúženie) alebo ateroskleróze malých vetiev zasahujúcich do mozgovej kôry je možný mierny variant lézie. Neurológovia to nazývajú Brockov syndróm..

Pacienti na rozdiel od zdravých ľudí nehovoria plynulo. Je pre nich ťažšie zmeniť ich. Je ťažké začať konverzáciu pre ľudí s týmto typom afázie. Kĺbové pohyby trpia, pretože sa zvyčajne vytvorí paréza (mierna forma ochrnutia) tvárových a tvárových svalov. Slová sa stávajú menej zrozumiteľnými, zvuk je tichý (hypofónna reč).

Pri písaní nedochádza k žiadnym porušeniam: pacienti kompetentne zostavujú vety, píšu slová bez chýb (v súlade s úrovňou vzdelania). Inak sa tento typ patológie nazýva afémia..

Pri závažnej motorickej afázii sa vyskytujú závažnejšie poruchy. Lokalizácia lézie v mozgu je rovnaká, ale je menšia v oblasti, hĺbke a prevalencii. Vyskytujú sa všetky vyššie uvedené charakteristiky porúch reči.

K nim je pridaná nenatretá intonácia, nesprávne formulovanie viet (agrammatizmus). Konverzáciu predstavujú krátke frázy, spravidla bez slovies (telegrafizmus). Písanie trpí. Pacient sa dozvie, že v rozhovore s príbuznými sú určité zmeny, pretože si toho nie je vedomý.

Aphasia Broca

Klinicky je tento typ spojený s ťažkosťami v procese vnímania. Pacient nie je hluchý, počuje zvuky. Ale medzi ich rozmanitosťou nie je možné rozlíšiť písmená a fonémy. Preto sa zmyslovou afáziou stráca porozumenie invertovaných slov.

Vo väčšine prípadov nie je možné hovoriť správne. Pacient nevedome a nekontrolovateľne nahrádza niektoré fonémy spoluhláskami, takže výrazné vety vyzerajú ako nezmysel, „slovná okroshka“..

Artikulácia sa nemení, hlas je zvučný, pretože motorické centrum reči nie je ovplyvnené. Samotná konverzácia je pomalá a plynulá. Nie sú počuť žiadne pauzy. Pri písaní sú tiež možné doslovné parafázy (nahradenie písmen a zvukov podobnými písmenami).

Informácie o rečových zónach sú dôležité na pochopenie toho, ako sú základné a rečové zručnosti spojené a založené. Je to dôležité nielen pre lekárov, ktorí diagnostikujú afáziu, ale tiež to pomôže bežnému človeku pochopiť situáciu.

Broca Speech Center a Wernicke Zone

Na funkcii reči sa podieľa niekoľko oblastí ľavej pologule. Toto je centrum Wernicke a centrum (oblasť) Broca.

V dolnom prednom laloku mozgu je časť kôry, ktorá riadi svaly tváre, jazyka, hltanu, čeľuste - zóna Broca, ktorá je zónou reči a motorických orgánov - motilita reči..

Wernickeho rečové centrum, zodpovedné za porozumenie reči, sluchové centrum reči (sekundárne sluchové pole). Toto je veľká oblasť v hornej zadnej časti temporálneho laloku, v zadnej časti nadradeného temporálneho gyru neďaleko (zadnej) od primárnej zvukovej kôry. Zaberá zadnú tretinu nadčasového gyrusu a časť dolného parietálneho laloku..

Jeho hlavnou funkciou je konverzia zvukových signálov na neurónové kódy slov, ktoré aktivujú zodpovedajúce obrázky alebo koncepty. V poli Wernicke sa signály spôsobené rečou vysielajú z primárnej sluchovej kôry. Poškodenie tejto oblasti ovplyvňuje schopnosť človeka vnímať zvuky reči ako jazykovo významné.

Oblúkový lúč spája Brockovu zónu a Wernickeho zónu a vytvára systém zodpovedný za reč. Poškodenie centra Wernicke spôsobuje zmyslovú afáziu, keď má pacient ťažkosti s vnímaním počutej reči alebo písaného textu, ale je schopný hovoriť.

Brocaova zóna je motorickým centrom reči, zónou rečovo-motorických orgánov - motorom reči zodpovedným za reprodukciu reči. Táto časť kôry, ktorá ovláda svaly tváre, jazyka, hltanu, čeľuste, sa nachádza v dolnom prednom laloku mozgu, v zadnej časti dolného predného laloku v blízkosti tvárovej reprezentácie motorickej kôry..

Brockovo centrum zahŕňa okrem zadnej časti dolného predného gyru a priľahlej časti prednej oblasti. Jeho hlavnou funkciou je konverzia kódov nervových slov na postupnosť artikulácií. Motorické centrum reči tiež poskytuje správne poradie slov a ich prípustné kombinácie - to znamená syntax (alebo gramatiku) viet.

V hornej zadnej časti temporálneho laloku je Wernickeho zóna, ktorá je zodpovedná za porozumenie reči.

Oblúkový lúč spája Brockovu zónu a Wernickeho zónu a vytvára systém zodpovedný za reč. Brockove pole je ústredným prvkom pri tvorbe komplexnej svalovej aktivity potrebnej na artikuláciu slov. Nachádza sa priamo vedľa oblasti primárnej motorickej kôry, v ktorej sú mapované svaly tváre a hrtana. Táto schéma je nevyhnutne zjednodušením celej neuroanatómie súvisiacej s daným procesom. Poskytuje však základ pre pochopenie mnohých porúch reči (afázie), pretože vám umožňuje sledovať porušenia rôznych prvkov systému..

Pri porážke stredu Brocka sa pozoruje motorická (motorická) afázia. Pacienti nemôžu čítať a písať, ale rozumieť reči.

Oblasť mozgu zodpovedná za reč

Existujú určité oblasti mozgu, ktoré spracúvajú informácie o reči..

Systematické štúdie porúch reči v patologických léziách mozgu sa začínajú v prvej polovici 19. storočia. V roku 1836 nemecký neurológ Dax publikoval svoju správu, že pacienti s pravostrannou mozgovou príhodou (lokálne krvácanie do mozgového tkaniva) spravidla netrpia poruchami reči, zatiaľ čo ľavostranná mozgová príhoda sprevádzaná paralýzou pravej polovice tela vedie k poruchám reči. dosť často. Z Daxu vzniká koncept dominancie (rečou) ľavej hemisféry mozgu.

Je potrebné poznamenať, že existuje funkčný rozdiel medzi pravou a ľavou hemisférou mozgu: spracovávajú lingvistické a nelingvistické informácie rôznymi spôsobmi a ľavá hemisféra má pri spracovaní stimulácie reči prednosť. Na ľavej pologuli sú jasne vymedzené zóny, ktoré sa „špecializujú“ na rôzne jazykové formy činnosti. Na obr. 4 ukazuje dve hlavné kortikálne zóny spojené so spracovaním lingvistickej stimulácie.

Obrázok 4. Schematické znázornenie ľavej hemisféry ľudského mozgu. Brockovo centrum a Wernickeho centrum sú hlavné centrá spojené s procesmi rozprávania a spracovania informácií obsiahnutých v reči, resp..

Stred Brocka, ktorý sa nachádza v dolnej časti predného laloku, je pomenovaný po francúzskom chirurgovi a anatomovi Paulovi Brockovi, ktorý v roku 1861 zistil, že práve táto časť ľavej hemisféry hrá hlavnú úlohu pri reprodukcii reči. Porážka tohto centra spôsobuje fenomén motorickej afázie, pri ktorom si pacient zachováva schopnosť vnímať a porozumieť reči niekoho iného, ​​ale jeho reč sa stáva mimoriadne nečitateľnou, nesúdržnou, dramaticky mení fonematickú štruktúru, fonémy môžu meniť miesta, preskakujú z miesta na miesto atď..

Miesto ľavej hemisféry, „zodpovedné“ za porozumenie reči, sa nazýva Wernicke centrum (pomenované po nemeckom psychiatrovi a neurológovi Karl Wernicke). Nemecký psychiater Wernicke v roku 1874 oznámil otvorenie ďalšieho rečníckeho centra - tentoraz v oblasti prvého svetského gyru (tiež ľavej hemisféry). Na rozdiel od porážky v Brocovom centre je poškodenie tejto oblasti sprevádzané zmyslovou afáziou: pacient je schopný celkom jasne a kompetentne navrhnúť svoju vlastnú reč, zatiaľ čo reč, ktorá je mu určená, je vnímaná s veľkými ťažkosťami..

Najväčší záujem pre nás (z hľadiska špecifík skúmaného problému) je skutočnosť, že v žiadnej z týchto foriem afázie nemajú pacienti porušenie iných zvukových funkcií, ako je napríklad lokalizácia zvukového zdroja a neznižuje sa ostrosť sluchu. Pri vedomí toho, aký ekonomický je nervový systém, je celkom možné predpokladať, že keďže v procese vývoja sa v mozgu vytvorili osobitné centrá - motor pohybu reči a vnímanie reči by mal byť v prvkoch tvorby reči prítomný nejaký špecifický, biologicky relevantný spôsob stimulácie. Skutočnosť, že konkrétne centrá ľavej hemisféry mozgu zodpovedajú špecifickým funkciám reči, je v súlade s myšlienkou existencie systému, ktorý hrá úlohu „spracovateľa“ reči..

V 20. storočí lekári objavili ďalšie rečové centrá, ktoré sa nachádzajú v rôznych častiach mozgovej kôry. porážka týchto centier spôsobila poruchy ústneho aj písomného jazyka. Veľkým prínosom pri otváraní týchto centier sú nemeckí neurológovia a psychiatri, najmä zakladateľ domácej neuropsychológie Alexander Romanovič Luria..

Centrá vnímania a porozumenia reči sa nachádzajú v mozgovej kôre nie náhodne, ale celkom správne, vytvárajúc jednotný integrovaný systém. Je zaujímavé poznamenať, že mnohé rečové centrá majú modálnu špecifickosť. Takže pri porážke sekundárnej a terciárnej zóny vizuálnej kôry existujú prípady zabudnutia názvov predmetov prezentovaných vizuálne. V prípade poškodenia somatosenzorickej kôry sa pozoruje rovnaké nerozpoznanie hmatových predmetov..

Patológia mozgovej kôry znemožňuje vytvorenie koherentného, ​​koherentného tvrdenia, najmä ak sa v nej objavujú priestorové alebo logické vzťahy, napríklad: „Vtáčie hniezdo je na vetve stromu“ alebo „Val je tmavší ako Sveta, ale ľahší ako Olya. Ktorý z nich je najtmavší? “ atď.

Porážka časoparietálnej-týlnej oblasti sťažuje manipuláciu so všeobecnými abstraktnými pojmami. Takže pomerne jednoduché testy na zovšeobecnenie alebo vylúčenie prebytku spôsobujú pacientom veľké ťažkosti.

Dokonca aj poškodenie motorických a premotorických oblastí kôry, ktoré, ako sa zdá, nesúvisí priamo s rečou, spôsobuje špecifické poruchy - pacient začína zabudnúť na slovesa. Takže aj pomerne jednoduchá fráza: „Pes chlapca kousol. Chlapec zasiahol psa „pacient sa nemôže správne reprodukovať a bezmocne opakuje:„ Pes... chlapec... chlapec... pes “.

Čelný región kôry zjavne hrá úlohu najvyššieho regulátora a organizátora rečovej činnosti. Lézie predného regiónu teda spôsobujú, že rečové výroky postrádajú logické spojenie. Takíto pacienti majú sklon k rezonancii, často sa vkĺznu do vedľajších asociácií a nedokážu rozlíšiť najvýznamnejšie príznaky. Mimochodom, rovnaký obraz sa pozoruje pri niektorých formách schizofrénie sprevádzanej degeneráciou nervových buniek v predných častiach mozgu..

Pokiaľ ide o výhradnú úlohu ľavej hemisféry v rečovej aktivite, táto otázka je tiež predmetom určitej revízie. Tu je len jeden príklad. Poškodením dočasnej oblasti ľavej pologule - blízko centra Wernicka - sú príznaky zmyslovej afázie - nedostatočné porozumenie reči. Ak je postihnutá podobná zóna pravej hemisféry, pacient nemôže koherentným a rozšíreným spôsobom opísať sluchový obraz. Ak teda počúva páskové nahrávky so zvukom dažďa, zvukom automobilov, šepotom potoka atď., Môže s istotou povedať, že tieto zvuky sú odlišné, ale pacient ich nedokáže identifikovať..

Je dokázané, že pravá hemisféra mozgu je zodpovedná za intonáciu a emocionálnu expresivitu reči. Reč pacientov s hemisférickými léziami sa stáva monotónnou, bez expresie, bezfarebnou, čo presvedčivo ukazuje úlohu pravej hemisféry pri formovaní a reprodukcii reči..

Počas našej hodiny sme sa oboznámili s tým, čo je reč z hľadiska psychoakustiky, naučili sme sa vnímať nečitateľnú reč, zoznámili sme sa s niekoľkými teóriami percepcie reči, ako aj s hlavnými typmi porúch vnímania reči. Ako vidíte, reč je pomerne náročná téma na štúdium a práve sme sa dotkli niektorých aspektov, ktoré sú väčšinou spojené s fyziologickými mechanizmami formovania a vnímania reči..

Porucha reči u detí a ich korekcia

Tvorba reči je jednou z hlavných charakteristík celkového vývoja dieťaťa. Normálne sa rozvíjajúce deti majú dobré schopnosti ovládať svoj rodný jazyk. Reč sa stáva najdôležitejším prostriedkom komunikácie medzi dieťaťom a vonkajším svetom

Tvorba reči je jednou z hlavných charakteristík celkového vývoja dieťaťa. Normálne sa rozvíjajúce deti majú dobré schopnosti ovládať svoj rodný jazyk. Reč sa stáva dôležitým prostriedkom komunikácie medzi dieťaťom a svetom, najdokonalejšou formou komunikácie spojenou iba s človekom. Ale pretože reč je špeciálna vyššia mentálna funkcia, ktorú poskytuje mozog, akékoľvek odchýlky v jej vývoji by sa mali zaznamenať včas. Pre normálnu tvorbu reči je potrebné, aby mozgová kôra dosiahla určitú zrelosť, vytvoril sa artikulačný aparát a aby sa zachoval sluch. Ďalšou nevyhnutnou podmienkou je plné rečové prostredie od prvých dní života dieťaťa. Hlavné ukazovatele vývoja reči od 1 roka do 6 rokov sú uvedené v tabuľke 1.

Reč je jednou z komplexných vyšších mentálnych funkcií a má dve hlavné zložky:

• vnímanie zvukov reči, za ktoré je zodpovedné Wernicke centrum (umiestnené v sluchovej kôre temporálneho laloku);
• reprodukcia zvukov, slov, fráz je funkcia motoriky reči, ktorú poskytuje stred Brock (nachádza sa v dolných častiach predného laloku, v bezprostrednej blízkosti projekcie v kôre svalov zapojených do reči).

Obe rečové centrá u pravákov sa nachádzajú na ľavej hemisfére mozgu (obr. 1) a u ľavákov naopak napravo. V súlade s tým sa rozlišuje pôsobivá reč (proces vnímania reči uchom, porozumenie významu, obsahu rečového prejavu) a expresívna reč (proces výroku pomocou jazyka)..

Počas rozvoja reči musia deti ovládať niekoľko subsystémov svojho rodného jazyka. Prvým z nich je fonetika, systém zvukov reči. Akýkoľvek jazyk je založený na špecifickom signále alebo fonémickom znaku, čo je zmena, ktorá mení význam slova. Táto vlastnosť, ktorá rozlišuje význam, je základom zvukových jednotiek jazyka - fonémov (z gréckeho fonému - „zvuk reči“). V ruštine sa rozlišuje 42 fonémov, medzi nimi 6 samohlások a 36 spoluhlásk. Medzi hlavné sémantické rozlišovacie znaky patrí sonorita a hluchota (bola - horlivosť, domová, hosťovská - kosť), tvrdosť a mäkkosť (prach - prach), stres a otrasnosť (zámok - zámok)..

Jazyk je navyše usporiadaným systémom, v ktorom sú všetky časti reči vzájomne prepojené podľa určitých pravidiel. Celkom týchto pravidiel je gramatika, vďaka ktorej sa slová pridávajú do úplných sémantických jednotiek. Syntax určuje pravidlá kombinovania slov vo vete, sémantika vysvetľuje význam jednotlivých slov a fráz a pragmatika vysvetľuje sociálne pravidlá, ktoré predpisujú čo, ako, kedy a komu hovoriť. V procese rozvoja reči sa deti učia tieto zákony svojho rodného jazyka (J. Butterworth, M. Harris, 2000)..

Dôvodom oneskorenia vo vývine reči môže byť patológia priebehu tehotenstva a pôrodu, narušená funkcia artikulačného aparátu, poškodenie orgánu sluchu, všeobecné oneskorenie duševného vývoja dieťaťa, vplyv dedičnosti a nepriaznivé sociálne faktory (nedostatočná komunikácia a výchova). Ťažkosti s výučbou reči sú tiež charakteristické pre deti so znakmi retardácie fyzického rozvoja, ktoré mali vážne ochorenie v ranom veku, oslabili a dostali podvýživu..

Porucha sluchu je častou príčinou izolovaného oneskorenia vo vývoji reči. Je známe, že aj mierna a postupne sa rozvíjajúca strata sluchu môže viesť k oneskoreniu vo vývoji reči. Medzi príznaky straty sluchu u dieťaťa patrí nedostatočná reakcia na zvukové signály, neschopnosť napodobňovať zvuky a staršie dieťa nadmerne používa gestá a dôkladne monitoruje pery hovoriacich ľudí. Hodnotenie sluchu založené na štúdii reakcií na správanie je však nedostatočné a subjektívne. Preto ak existuje podozrenie na čiastočnú alebo úplnú stratu sluchu u dieťaťa s izolovaným oneskorením vo vývoji reči, je potrebné vykonať audiologické vyšetrenie. Spoľahlivé výsledky poskytuje aj metóda zaznamenávania zvukov vyvolaných potenciálov. Čím skôr sa zistia poruchy sluchu, tým rýchlejšie bude možné začať s dieťaťom primeranú nápravnú prácu alebo mu poskytnúť načúvací prístroj..

Menej často je oneskorenie vo vývoji reči spojené s prítomnosťou autizmu u dieťaťa alebo so všeobecným oneskorením v duševnom vývoji. V takýchto prípadoch je potrebné dôkladné neuropsychiatrické vyšetrenie..

Klasifikácia narušeného vývinu reči u detí

Diagnóza porúch vývinu reči zahŕňa účasť na pomoci dieťaťu nielen lekárom, ale aj logopédom, psychológom a špecialistom na korekčnú pedagogiku. Doteraz nebola vyvinutá jednotná klasifikácia porúch reči u detí. V závislosti od hlavných porúch, ktoré sú základom porúch reči u detí, L.O. Badalyan (1986, 2000) navrhol nasledujúcu klasifikáciu.

I. Poruchy reči spojené s organickým poškodením centrálneho nervového systému (CNS). V závislosti od stupňa poškodenia rečového systému sa delia na nasledujúce formy.

• Afázia - rozpad všetkých zložiek reči v dôsledku poškodenia kortikálnych rečových zón.
• Alalia - systémové nedostatočné rozvinutie reči v dôsledku poškodenia kortikálnych rečových zón v období pred rečami.
• Dysarthria je porušením zvukovej stránky reči v dôsledku porušenia inervácie rečových svalov. V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišuje niekoľko variantov dysartrie: pseudobulbár, bulbár, subkortikál, cerebelár.

II. Poruchy reči spojené s funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme (koktanie, mutizmus a demencia).

III. Poruchy reči spojené s poruchami v štruktúre artikulačného aparátu (mechanická dyslalia, nosorožca).

IV. Oneskorenia vo vývoji reči rôzneho pôvodu (s predčasnou dospelosťou, so závažnými chorobami vnútorných orgánov, pedagogickým zanedbaním atď.).

Pri domácej rečovej terapii sa používajú dve klasifikácie porúch reči: klinicko-pedagogická a psychologicko-pedagogická (L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya a ďalší, 1999). Aj keď tieto klasifikácie považujú rovnaké javy z rôznych hľadísk, nie sú v rozpore, ale vzájomne sa dopĺňajú a ukázalo sa, že sa zameriavajú na riešenie rôznych problémov jedného, ​​ale mnohostranného procesu na opravu porúch rozvoja reči. Malo by sa poznamenať, že obe klasifikácie sa týkajú primárneho nedostatočného rozvoja reči u detí, t. J. Tých prípadov, keď sa pozorujú poruchy vývinu reči so zdravým sluchom a normálnou inteligenciou..

Klinická a pedagogická klasifikácia je založená na princípe „od všeobecného k konkrétnemu“, ktorý je zameraný na podrobný popis typov a foriem porúch reči, rozvíjanie diferencovaného prístupu k ich prekonaniu (L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya a kol., 1999). Porušenia vývoja ústnej reči sa delia na dva typy: fonatický (externý) návrh vyhlásenia, ktorý sa nazýva narušením výslovnosti prejavu, a štrukturálne sémantický (interný) návrh vyhlásenia.

Medzi porušenia fonetickej registrácie výpisu patria:

• Dyfónia (afónia) - porucha (alebo neprítomnosť) phonácie spôsobená patologickými zmenami v hlasivom aparáte; dysfónia sa prejavuje porušením sily, výšky a farby hlasu.
• Bradilalia - patologicky spomalené tempo reči, prejavuje sa oneskoreným vykonávaním artikulačného rečového programu.
• Tachilalia - patologicky zrýchlené tempo reči, ktoré sa prejavuje v zrýchlenej implementácii artikulačného rečového programu..
• Stuttering je porušením temporytmickej organizácie reči v dôsledku kŕčového stavu svalov rečového aparátu..
• Dislalia - porušenie výslovnosti zvuku počas normálneho sluchu a neporušená inervácia rečového aparátu (synonymá: poruchy výslovnosti zvuku, fonetické chyby, absencia výslovnosti fonémov).

Z psycholingvistického hľadiska sa poruchy výslovnosti môžu vyskytnúť z troch hlavných dôvodov: nedostatky v operáciách rozlišovania a rozpoznávania fonémov (percepčné defekty); nedostatok výberu a implementácie výrazných zvukov; porušenie podmienok na implementáciu zvukov s anatomickými poruchami vokálneho aparátu.

Vo väčšine detí dosiahne výslovnosť zvuku jazykovú normu o 4–5 rokov. Poruchy reči sú najčastejšie spôsobené tým, že dieťa nevytvára úplne artikulačnú bázu (nie je zvládnutá celá sada artikulačných pozícií nevyhnutných na vyslovovanie zvukov), alebo sú artikulačné polohy tvorené nesprávne, v dôsledku čoho vznikajú skreslené zvuky..

• Rinolalia je porušením farby hlasu a výslovnosti spôsobenej anatomickými a fyziologickými poruchami rečového aparátu. U nosorožcov existuje skreslená výslovnosť všetkých zvukov reči, a nie individuálnych, ako pri dyslalii.
• Dysartria je porušením zvukovej stránky, ktorá spôsobuje reč, v dôsledku organického poškodenia centrálneho nervového systému a porúch inervácie rečového aparátu..

Porušenia štrukturálno-sémantického (interného) výroku zahŕňajú dva podtypy.

• Alalia - neprítomnosť alebo nedostatočný rozvoj reči v dôsledku poškodenia rečových zón mozgovej kôry v prenatálnom alebo skorom (predrečovom) období vývinu dieťaťa (synonymá: dysfázia, skorá detská afázia, vývojová dysfázia).
• Afázia - úplná alebo čiastočná strata reči v dôsledku lokálnych lézií rečových zón mozgovej kôry (v dôsledku traumatického poranenia mozgu, cerebrovaskulárnej príhody, neuroinfekcie a iných chorôb sprevádzaných poškodením centrálneho nervového systému).

Psychologická a pedagogická klasifikácia (L. S. Volková, S. N. Shakhovskaya a kol., 1999) je založená na opačnom princípe - „od konkrétneho k všeobecnému“. Podobný prístup je zameraný na efekt rečovej terapie ako na pedagogický proces, na vývoj metód korekcie rečovej terapie pre prácu s detským tímom (študijná skupina, trieda). Na tento účel sa určujú všeobecné prejavy rôznych foriem porúch reči. Podľa tejto klasifikácie sú poruchy reči rozdelené do dvoch skupín: porušenie komunikačných prostriedkov a porušenie používania komunikačných prostriedkov. Medzi poruchy v komunikačných médiách patrí foneticko-fonémický nedostatočný rozvoj a všeobecný nedostatočný rozvoj reči (OH).

Foneticko-fonematický nedostatočný rozvoj reči je porušením procesov formovania výslovnosti materinského jazyka u detí s rôznymi poruchami reči v dôsledku defektov vo vnímaní a výslovnosti fonémov. Rozlišujú sa nasledujúce hlavné prejavy tohto stavu (T. B. Filicheva a kol., 1989).

• Nediferencovaná výslovnosť párov alebo skupín zvukov. V týchto prípadoch môže ten istý zvuk slúžiť ako náhrada za dva alebo dokonca tri ďalšie zvuky pre dieťa. Napríklad mäkký zvuk t 'sa vyslovuje namiesto zvukov s', h, w: „uzda“ (taška), „pull“ (pohár), „chopper“ (klobúk).
• Nahrádza niektoré zvuky inými. Zvuky, ktoré je ťažké vysloviť, sú nahradené ľahšími zvukmi, ktoré sú charakteristické pre rané obdobie vývoja reči. Napríklad zvuk l sa použije namiesto zvuku p, zvuk f - namiesto w. U niektorých detí môže byť celá skupina pískacích a syčiacich zvukov nahradená zvukmi t a d: „tabak“ (pes).
• Miešanie zvukov. Tento jav je charakterizovaný nestabilným použitím viacerých zvukov rôznymi slovami. Dieťa môže v niektorých slovách správne používať zvuky a v iných - nahradiť ich podobnými zvukmi v artikulácii alebo akustických prvkoch. Dieťa, ktoré vie, ako vysloviť zvuky p, l alebo c izolovane, v rečových výrokoch napríklad hovorí: „Hladil zo šachovnice“ namiesto „Tesár pohladil šachovnicu“..

Takéto porušenia naznačujú nedostatočný rozvoj fonémického sluchu (schopnosť rozlíšiť fonémy), čo sa potvrdzuje počas vyšetrenia. Nedostatočné rozvinutie fonematického sluchu bráni úplnej implementácii zvukovej analýzy slov. Preto má táto skupina detí v školskom veku nedostatočné predpoklady na výučbu písania a čítania..

OHP zahŕňa rôzne komplexné poruchy reči, pri ktorých trpí vznik všetkých zložiek rečového systému, ktoré sa týkajú zvukovej a sémantickej stránky. OHR sa rozumie narušená tvorba všetkých zložiek rečového systému v ich jednote (zvuková štruktúra, fonémické procesy, slovná zásoba, gramatická štruktúra, sémantická stránka reči) u detí s normálnym sluchom a primárnou inteligenciou..

OHP je heterogénny vo vývojových mechanizmoch a možno ho pozorovať pri rôznych formách porúch ústnej reči (alalia, dysartria atď.). Bežnými znakmi sú neskorý začiatok vývoja reči, skromná slovná zásoba, agrammatizmus, poruchy výslovnosti, chyby formovania fonému. Nerozvinutie možno vyjadriť v rôznej miere: od neprítomnosti reči alebo jeho bláznivého stavu po rozšírenú reč, ale s prvkami fonetického a lexikálno-gramatického nedostatočného rozvoja. V závislosti od stupňa narušenia tvorby komunikačných prostriedkov je OHP rozdelený do troch úrovní. Podľa R. E. Levina (1968) sa tieto úrovne nedostatočného rozvoja reči označujú ako:

• nedostatok spoločnej reči (takzvané „deti bez reči“);
• začiatky spoločnej reči;
• podrobná reč s prvkami nedostatočného rozvoja v celom rečovom systéme.

Vývoj ideí o OHP u detí je teda zameraný na vývoj korekčných metód pre skupiny detí s podobnými prejavmi rôznych foriem porúch reči. Malo by sa pamätať na to, že OHR možno pozorovať pri rôznych léziách centrálneho nervového systému a odchýlkach v štruktúre a funkciách artikulačného aparátu (R. E. Levina, 1968; L. S. Volkova, S. N. Shakhovskaya a kol., 1999), t. s rôznymi klinickými formami porúch reči. Koncept ONR odráža úzke prepojenie všetkých rečových komponentov v priebehu jeho abnormálneho vývoja, ale zároveň sa zdôrazňuje možnosť prekonania tohto oneskorenia, prechod na kvalitatívne vyššie úrovne rozvoja reči..

Primárne mechanizmy OHR sa však nedajú objasniť bez neurologického vyšetrenia, ktorého jednou z dôležitých úloh je určiť lokalizáciu lézie v nervovom systéme, t.j. vykonať lokálnu diagnostiku. Cieľom diagnostiky je zároveň identifikácia hlavných narušených väzieb počas vývoja a implementácie rečových procesov, na základe ktorých sa určuje forma porúch reči. Niet pochýb o tom, že pri použití klinickej klasifikácie narušeného vývoja reči u detí je značná časť prípadov OHP spojená s alaliami. Zároveň poškodenie rôznych zón mozgovej kôry v období pred riekou znamená určitú zvláštnosť pri formovaní príznakov alalie..

Alalija patrí medzi najzávažnejšie poruchy vývoja reči. Alalia je systematické nedostatočné rozvinutie reči centrálnej genézy. Nedostatočná úroveň rozvoja rečových centier mozgovej kôry mozgu, ktoré sú základom alalia, môže byť vrodená alebo získaná v raných štádiách ontogenézy, v období pred rečou. Príčinou alalie môže byť skoré organické poškodenie centrálneho nervového systému v súvislosti s patológiou priebehu tehotenstva a pôrodu. V posledných rokoch vedci priťahujú osobitnú pozornosť úlohe dedičných faktorov pri formovaní rečových schopností a rôznych narušených vývinov reči vrátane alalia..

Úplná alebo čiastočná strata reči v dôsledku lokálnych lézií rečových zón mozgovej kôry sa nazýva afázia. Afázia je rozpis už vytvorených rečových funkcií, preto sa takáto diagnóza robí iba pre deti staršie ako 3 až 4 roky. Pri afázii dochádza k úplnej alebo čiastočnej strate schopnosti porozumieť adresovanej reči alebo hovoriť, to znamená, že na vyjadrenie svojich myšlienok použite slová a frázy. Afázia je spôsobená porážkou rečových centier v kortexe dominantnej hemisféry (u pravákov - vľavo, u ľavákov - vpravo) v neprítomnosti porúch kĺbového aparátu a sluchu.

V prípade lézií rečových centier u detí mladších ako 3 až 4 roky sa zvyčajne rozvinie reč, ale s výrazným oneskorením. Domáci odborníci označujú tento stav ako alalia. Presnejšie je medzinárodný pojem „dysfázia“ alebo „vývojová dysfázia“. Podobne ako afázia u dospelých sa rozlišuje motorická a senzorická alalia (dysfázy).

Motorická alalia (dysfázia) je systematické zaostávanie expresívnej reči ústredného pôvodu. Dieťa porušuje artikulačnú prax a organizuje rečové hnutia, takže vývoj reči je oneskorený. Hľadá sa artikulácia, neschopnosť vykonávať určité kĺbové pohyby a ich sekvencie. Dieťa nemôže nájsť správnu postupnosť zvukov v slove, slovné spojenie, nemôže prepínať z jedného slova na druhé. To vedie k množstvu reči o chybách, permutáciách, vytrvalostiach (opakované opakovanie rovnakej slabiky alebo slova). Výsledkom je, že u dieťaťa s motorickou alaliou, s dobrým sluchom a s dobrým porozumením reči, pri absencii parézy artikulačných svalov sa nezávislá reč dlho nevyvíja alebo zostáva na úrovni jednotlivých zvukov, slov.

V ranom veku je pozoruhodná absencia alebo obmedzenie bláznovstva. Rodičia si všímajú ticho, zdôrazňujú, že dieťa všetkému rozumie, ale nechce hovoriť. Namiesto reči sa vyvíjajú výrazy tváre a gestá, ktoré deti používajú selektívne v emocionálne sfarbených situáciách.

Prvé slová a frázy sa objavujú neskoro. Rodičia poznamenávajú, že okrem oneskoreného prejavu sa vo všeobecnosti deti normálne vyvíjajú. S rozširovaním slovnej zásoby sa ťažkosti, s ktorými sa deti stretávajú pri ovládaní štruktúry slova, stávajú zreteľnejšie. Reč je pomalá. V toku reči existuje mnoho výhrad, ktorým deti venujú pozornosť a snažia sa opraviť chybne hovorené slová - najmä keď sa vyvíjajú. Príklady skreslenia slov: tlačidlo - „pohár“, „bublina“, „puzuvis“, „mláďa“; Február - „krehký“, „vírusový“, „farálny“.

Slovná zásoba sa tvorí pomaly, skreslene, často sa vyskytuje zneužívanie slov. Nahradenie slov je charakteristické podľa vonkajších atribútov predmetu alebo akcie: vymaže, umyje, sekeru, kladivo, šálku, pohár atď. Deti nevedia, ako používať synonymá, antonymy a zovšeobecňujúce slová. Úzke a monotónne zásoby prídavných mien, prísloviek.

Slovná zásoba je zlá, obmedzená každodennými témami. Dieťa nevie vysvetliť význam slov, nevie, ako používať prostriedky formovania slov. Deti vo svojich vyjadreniach tvrdia, že je ťažké koordinovať slová, používať všeobecné a číselné zakončenie a nepoužívajú predložky a spojenia. Ich frázy pozostávajú z nemenných slov („Kniha, Tanya!“ A gestá žiadosti), vďaka ktorým sú zrozumiteľné iba v určitej situácii. Vo vetách je porušený počet a poradie slov, dieťa odpovedá jedným alebo dvoma slovami (väčšinou nominatívne vety - podstatné mená v správnom alebo skreslenom variante) v kombinácii s gestom. Chýbajúca forma vetnej štruktúry je výsledkom nezrelosti vnútorných rečových operácií v Alalii - výberu slova a konštrukcie vyhlásenia..

Zaznamenáva sa systematické nedostatočné rozvinutie všetkých aspektov a funkcií reči. Existujú ťažkosti pri zostavovaní fráz, zvládnutí gramatickej štruktúry, nedostatočnom rozvoji napodobňujúcej činnosti (vrátane napodobňovanej reči) a všetkých formách ľubovoľnej reči. Deti nie sú schopné postupne prekladať známe slová z pasívneho slovníka na aktívny.

Pri nízkej rečovej aktivite trpí všeobecná kognitívna aktivita dieťaťa. Hovoriť s alaliou nie je plnohodnotným prostriedkom komunikácie, organizácie správania a rozvoja jednotlivcov. Intelektuálna nedostatočnosť a obmedzená ponuka vedomostí pozorovaná u mnohých detí s alaliami v rôznych vekových obdobiach sú preto sekundárne..

V niektorých prípadoch sa u detí s alaliami vyvinú patologické osobnostné znaky, znaky neurotického charakteru. Ako reakcia na nedostatok reči majú uzavretosť, negativitu, pochybnosti, stres, zvýšenú podráždenosť, nevôľu a tendenciu k slzám. Niektoré deti používajú reč iba v emocionálne nabitých situáciách. Strach z chýb a výsmech druhých vedie k tomu, že sa snažia obísť rečové ťažkosti, odmietajú rečovú komunikáciu a sú ochotnejší používať gestá. Podriadenosť reči „vypína“ dieťa z detského tímu a vekom čoraz viac poškodzuje jeho psychiku.

Senzorická alalia (dysfázia) je systematické nedostatočné rozvinutie pôsobivej reči centrálnej genézy, ktorá je spôsobená hlavne poruchami zo strany sluchovo-sluchového analyzátora. To vedie k narušeniu pri analýze a syntéze rečových signálov, v dôsledku čoho sa nevytvára žiadne spojenie medzi zvukovým obrazom slova a ním označeným objektom alebo činom. Dieťa počuje, ale nerozumie adresovanej reči.

Senzorická alalia sa považuje za menej študovaný stav ako motorická alalia. Zdá sa, že je to kvôli skutočnosti, že vo svojej čistej forme je oveľa menej bežná, jej včasné rozpoznanie a diferenciálna diagnostika môžu byť dosť ťažké. Najmä je vždy potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku senzorickej alalie so stratou sluchu, ktorá môže narušiť normálny vývoj reči, ako aj autizmus..

Stupeň nedostatočného rozvoja sluchového analyzátora sa môže líšiť.

Vo vážnejších prípadoch dieťa vôbec nerozumie reči iných, zaobchádza s ňou ako s hlukom bez zmyslu, nereaguje ani na svoje meno, nerozlišuje medzi zvukami reči a zvukami, ktoré nie sú rečou. Je ľahostajný k akýmkoľvek rečovým a nehovorovým stimulom. V iných prípadoch rozumie jednotlivým slovám, stráca ich však na pozadí rozšírenej výpovede (ako je to napríklad u zdravých ľudí s nedostatočnou znalosťou cudzieho jazyka). Keď dieťa osloví, nezachytí všetky slová a ich odtiene, v dôsledku čoho sa stane zlá reakcia. Fonémické vnímanie sa vyvíja pomaly, zostáva dlho formované. Situácia zohráva dôležitú úlohu pre deti so senzorickou alaliou. Často chápu obsah výrokov iba v určitom kontexte a je pre nich ťažké porozumieť významu pri zmene tvaru a poradia slov pomocou gramatických konštrukcií..

Deti často nevnímajú zmeny sluchu pri danej úlohe, nerozlišujú nesprávne povedané od správnej možnosti. Niekedy žiadajú opakovať reč, ktorá je im určená, a pochopiť iba to, čo sa viackrát hovorí. Niektoré deti chápu len to, čo môžu povedať za seba. Táto výslovnosť pomáha zlepšovať porozumenie..

Deti sa často pozerajú do tváre reproduktora. V tomto prípade je porozumenie reči zlepšené posilnením sluchového dojmu zo strany vizuálneho analyzátora - dochádza k „čítaniu z tváre“. Niekedy dieťa rozumie iba určitej osobe - matke, učiteľovi - a nerozumie, keď niekto iný hovorí to isté.

Deti so senzorickou Alanou môžu spontánne opakovať jednotlivé slabiky, frázy, slová a krátke frázy, ktoré počujú, aj keď je toto opakovanie nestabilné. Imitácia zvukov reči senzorickou alaliou nie je konštantná, v mnohých ohľadoch závisí od situácie. Deti nie sú schopné vytvárať väzby medzi objektom a jeho menom, netvoria súvislosť medzi slovami, ktoré počujú a vyslovujú. Porozumenie významu slov, ktoré dieťa vyslovuje, je nestabilné. Jeho aktívna slovná zásoba presahuje pasívne.

Pri vyslovovaní slov si dieťa nie je istí správnosťou svojej reči, hľadá vhodné reči, napríklad: slon - „spánok“, „vylon“, „sylon“, „salón“. Chyby v reči sú kvalitatívne odlišné ako pri motorovej alalii. Na jednej strane rozptýlené nediferencované vnímanie zvukov vedie k ich nesprávnej výslovnosti a na druhej strane chyby vedú k mnohým hľadaniam nevyhnutnej kinestézie..

Niekedy sa pozoruje nekoherentná reprodukcia všetkých slov, ktoré sú dieťaťu známe - druh logorrhea, vytrvalosť s opakovaním slova, ktoré je počuť alebo vysloviť, sú zaznamenané frázy (echolalia), zatiaľ čo slová nie sú pochopené a nepamätajú sa.

Inými slovami, sú zaznamenané početné chyby v strese, zvukových zmenách, skresleniach a pri každom novom opakovaní sa zvyčajne mení skreslenie a nahradenie. Dieťa sa pomaly učí nové slová a frázy. Vyhlásenia dieťaťa sú nepresné a ťažko zrozumiteľné. Podľa vlastného prejavu nie je kritický. Skreslenie výrazovej reči je spôsobené menejcenným vnímaním vlastnej reči a rečou druhých.

Vzhľadom na nestabilitu porozumenia významu slov, deti, ktoré dostali verbálne pokyny, konajú neisto, hľadajú pomoc, majú obmedzenú schopnosť organizovať hry na hranie rolí a nemôžu čítať dlho, keď sú čítané alebo rozprávané.

V menej závažných formách senzorickej alalie, keď majú deti svoj vlastný prejav, hovoria ľahko, bez napätia, nepremýšľajú o výbere slov, presnosti vyhlásenia, konštrukcii vety, nevšimnú si chyby. Deti nekontrolujú svoju reč, používajú slová a frázy, ktoré nesúvisia so situáciou, nemajú zmysel. Reč je rozdrobená. Keďže výpovede dieťaťa sú nepresné z hľadiska obsahu a mylné, je pre iných často ťažké pochopiť, o čom hovorí. Hovorenými slovami existuje veľa zvukových substitúcií, vynechaní, vytrvalostí, spojení častí slov medzi sebou (kontaminácia). Všeobecne možno reč dieťaťa so senzorickou alaliou charakterizovať ako zvýšenú rečovú aktivitu na pozadí zhoršeného porozumenia reči iných a nedostatočnej kontroly nad ich vlastnou rečou..

Senzorická alalia v čistej forme je pomerne zriedkavá, motorická alalia sprevádza oveľa častejšie senzorická nedostatočnosť. V týchto prípadoch hovoria o motorickej alalii so senzorovým komponentom alebo senzorimotorickým alalom. Existencia zmiešaných foriem alalia svedčí o funkčnej kontinuite analyzátorov reči a sluchu. Dôkladné vyšetrenie dieťaťa s alaliou vám umožní objasniť povahu porúch, určiť vedúcu menejcennosť v štruktúre porúch reči a určiť optimálne prístupy k ich korekcii..

Liečba zhoršeného vývinu reči u detí

Aby bolo možné dieťaťu s oneskoreným vývojom reči pomôcť, je potrebný integrovaný prístup a koordinovaná práca rôznych odborníkov (lekárov, logopédov, psychológov, učiteľov), ako aj aktívna účasť rodičov. Je dôležité, aby tieto spoločné snahy boli zamerané na včasné odhalenie a včasnú nápravu porúch reči u detí. Hlavnými oblasťami korektívnej práce u detí s poruchami vývinu reči sú: rečová terapia, psychologické a pedagogické korekčné opatrenia, psychoterapeutická pomoc dieťaťu a jeho rodine, ako aj protidrogová liečba..

Keďže najťažším lekárskym, psychologickým a pedagogickým problémom sú Alalija, pri organizovaní pomoci týmto deťom má osobitný význam komplexnosť dopadu a kontinuita práce s deťmi špecialistov v rôznych oblastiach. Logopédia a psychologicko-pedagogické nápravné opatrenia by sa mali vykonávať dlhodobo a systematicky. V procese vývoja reči u detí s alaliami sa sleduje určitá pozitívna dynamika, neustále sa presúvajú z jednej úrovne rozvoja reči na inú, vyššiu. Získavajú nové rečové schopnosti a schopnosti, často však zostávajú deťmi s nedostatočne rozvinutou rečou. V procese vzdelávania majú deti ťažkosti s ovládaním písacích schopností. Preto sa spolu s logopedickou liečbou a psychologicko-pedagogickou korekciou odporúča deťom s alalia predpísať opakované liečebné cykly liečivami nootropickej série..

Nootropiká sú skupinou liekov, ktoré sa líšia svojim zložením a mechanizmami pôsobenia, ale majú niekoľko spoločných vlastností: majú pozitívny vplyv na vyššie integračné funkcie mozgu, zlepšujú pamäť, uľahčujú procesy učenia, stimulujú intelektuálnu aktivitu, zvyšujú odolnosť mozgu voči škodlivým faktorom a zlepšujú kortikálno-subkortikálne spojenia.

Liečba Alali je dlhý proces, počas ktorého sú potrebné opakované terapeutické cykly s nootropickými liečivami, napríklad encefabolom (obr. 2) alebo inými (tabuľka 2). Opätovné vymenovanie nootropík je tiež zapríčinené skutočnosťou, že okrem porúch reči musí mnoho detí s aliasami prekonať aj pridružené kognitívne poruchy, motorické poruchy a poruchy správania. Odporúča sa predpísať nootropické lieky vo forme monoterapie, pričom je potrebné venovať pozornosť individuálnemu výberu optimálnych dávok a dĺžke liečby. V prvých dňoch podávania sa odporúča postupné zvyšovanie dávky. Trvanie liečebných cyklov je od 1 do 3 mesiacov. Väčšina nootropických liekov sa predpisuje ráno.

Vedľajšie účinky pri liečbe nootropickými liekmi u detí sú zriedkavé, sú nestabilné a nie sú významne vyjadrené. Vyskytujú sa často s nedostatočnou prísnou kontrolou rodičov a nepresným dodržiavaním režimu užívania drog (berúc do úvahy postupné zvyšovanie dávky) a príjmu ráno a popoludní. Medzi možné vedľajšie účinky liekovej terapie s nootropickými liekmi patria: zvýšená emočná labilita, podráždenosť, problémy so zaspávaním a nepokojný spánok. Ak sa objavia takéto ťažkosti, vyjasnite si režim lieku, dávku mierne znížte.

Na záver treba zdôrazniť potrebu včasného odhalenia, včasnej a komplexnej diagnostiky a korekcie porúch vývinu reči u detí, spoločné úsilie lekárov, logopédov, učiteľov a psychológov..

literatúra

1. Badalyan L.O. Neuropathology. M.: Academy, 2000,382 s.
2. Butterworth J., Harris M. Princípy vývojovej psychológie: Per. z angličtiny M.: Kogito-Center, 2000,350 s..
3. Volkova L.S., Shakhovskaya S.N. Logopédia. 3. vydanie. M.: Vlados, 1999,678 s.
4. Levina R. E. Základy teórie a praxe rečovej terapie. M.: Education, 1968,367 s.
5. Filicheva T. B., Cheveleva N. A., Chirkina G. V. Základy logopédie. M.: Education, 1989.221 s.

N. N. Zavadenko, doktor lekárskych vied, profesor
Ruská štátna lekárska univerzita v Moskve

Oblasť mozgu zodpovedná za reč

Podľa klasických konceptov určité jazykové funkcie zodpovedajú jednotlivým častiam kortexu, zatiaľ čo percepcia a reprodukcia reči sú dva rôzne činy. Tento koncept sa teraz bežne používa na klinike; na počesť vedcov, ktorí sa prvýkrát začali angažovať v klinickom štúdiu jazyka, sa nazýva Wernicke-Lichtheim-Geschwindov model.

Napriek tomu, že v súčasnosti používame niektoré súčasti tohto modelu v našej práci, ukázalo sa, že ľudský jazyk je založený na rôznych oblastiach mozgovej kôry (ako aj na subkortikálnych štruktúrach). Vnímanie a reprodukcia reči sú navzájom dynamicky spojené, a preto aktivita konkrétneho nervového obvodu zjavne určuje, čo sa v súčasnosti deje (vnímanie alebo reprodukcia)..

a) Brock Center. V roku 1861 francúzsky patológ Pierre Broca rozhodol, že za „motorickú“ zložku reči je zodpovedný spodný frontálny gyrus ľavej hemisféry. Hlavná časť Brockovho centra sa nachádza v tympanických a trojuholníkových častiach dolného frontálneho gyru, ktoré zodpovedajú poľom Broadman 44 a 45. (Priľahlé Broadmanské pole 47 a ventrálna časť poľa 6 sa tiež podieľajú na implementácii jazykových funkcií.)

Ak dôjde k poškodeniu Brockovho centra, u pacienta sa rozvinie rečová porucha typu expresívnej afázie, avšak (ako bude zrejmé ďalej), všetky porušenia jazykových funkcií možno označiť ako výrazné. Teraz je známe, že v strede Brock sú samostatné funkčné oblasti. Niektoré z nich (a ich nervové súvislosti) sú zodpovedné za fonológiu (organizácia a používanie zvukov v prirodzených jazykoch), iné za syntax (zostavenie úplných viet z jednotlivých slov a fráz) a iné za sémantiku (porozumenie významu slov, fráz, viet a ešte väčšie jednotky).

Centrum Brock a jeho prepojenia sú okrem toho zodpovedné nielen za jazyk, ale aj za iné kognitívne funkcie, ako je vnímanie hudby alebo pozornosť. Za určitých podmienok sa zvyšuje pozornosť osoby na určité zložky reči, zatiaľ čo u iných (napríklad konverzácia na hlučnej strane) sa naopak naopak znižuje. Vďaka centru Brocka môže človek tiež zvýšiť dôraz na určité súčasti svojej reči, čo zrozumiteľnejšie pre tlmočníka..

Stred Brock dáva vlákna do oblastí motorickej kôry zodpovedných za pohyb jazyka a tvárových svalov. Neuróny Brockovho centra tiež regulujú a zameriavajú pozornosť, sú zodpovedné za verbálnu interakciu s partnerom (čakajú na svoj obrat v dialógu, vyberú si vhodný tón a spôsob rozprávania). Na implementáciu tejto poslednej funkcie má centrum Broca spojenie s dorsolaterálnym prefrontálnym (prefrontálnym) kôrom, predným cingulátom gyrus a parietálnou kôrou. Aby sa sprístupnili určité spomienky (znalosti) s ich fonologickými, syntaktickými a sémantickými znakmi, je tiež potrebná interakcia s dočasnou a dolnou parietálnou kôrou..

Vzhľadom na to, že centrum Brock vykonáva také rôzne funkcie, nazýva sa to niekedy aj Brockova oblasť. Prítomnosť rôznych funkčných rolí v nej je zjavne anatomicky determinovaná jej rozdelením na samostatné časti v prednom a dorzentrálnom smere..

Jazykové oblasti Brock a Wernicke, klenutá partia.

b) región Wernicke. Koncom XIX. Storočia. Nemecký neurológ Karl Wernicke významne prispel k pochopeniu jazykových procesov mozgu. Podľa Broadmana nazval chrbtom poľa 22 vo vyššom časovom gyrii „citlivá oblasť“, ktorá je zodpovedná za vnímanie ústnej reči. U dospelých vedie poškodenie regiónu Wernicke k rozvoju vnímavej afázie.

Horná plocha regiónu Wernicke sa nazýva časová oblasť (planum temporale), je umiestnená v hornom časovom gyruse, bezprostredne za primárnou zvukovou kôrou (Geschl gyrus). Časová platforma je zodpovedná za identifikáciu a rozlíšenie zvukov reči v priestore a čase (fonémy; minimálna zmysluplná jednotka jazyka). Podieľa sa aj na výbere zvukových signálov z ľavého alebo pravého ucha a jej činnosť sa môže líšiť v závislosti od úrovne sluchovej pozornosti (samotný temporálny lalok môže tiež ovplyvniť jeho úroveň). (U 65% pravákov je objem ľavého zvukovodu väčší ako pravý, ale tento rozdiel nekoreluje so skutočnosťou, že za viac ako 90% pravákov je ľavá hemisféra zodpovedná za reč.)

Vývojové poruchy časovej oblasti sa často vyskytujú pri schizofrénii, ktorá môže hrať úlohu pri výskyte sluchových halucinácií..

Región Wernicke je spojený s oblasťou Brock pomocou asociatívnych vlákien oblúkovitého zväzku, ktorý sa ohýba okolo zadného konca bočnej drážky v zložení základnej bielej hmoty. Pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) u ľudí sa tiež zistilo ďalšie spojenie jazykových oblastí s časťami kortexu frontálnych, temporálnych, parietálnych a týlnych lalokov (vďaka metódam sledovania sa tiež predpokladá existencia takýchto ciest u opíc). Sú súčasťou zväzku v tvare háčika, horného a dolného pozdĺžneho zväzku a extrémnej kapsuly.

Existencia týchto mnohých spojení viedla k vytvoreniu koncepcie ventrálnych a dorzálnych jazykových trás (podobné spôsobom spracovania vizuálnych informácií). Dorsálna dráha je zodpovedná za spojenie sluchu s motorickými funkciami, ako aj za vnímanie syntakticky komplexných fráz; časový kortex je spojený s Broca zónou (pole 44 podľa Broadmana) a premotorickou kôrou. Ventrálna dráha je zodpovedná za pochopenie významu zvukových signálov a vytvorenie syntakticky zložitých fráz; dolné časti prednej kôry sú spojené s týlnou kôrou a predné ventrálne spodné časti prednej kôry sú spojené s temporálnym lalokom.

(A) Poškodenie postihujúce Brockovu oblasť.
(B) Poškodenie ovplyvňujúce oblasť Wernicke.
(B) Rozsah poškodenia pri vodivej afázii.
(D) Rozsah poškodenia pri totálnej afázii.

c) Uhlový gyrus. Uhlový gyrus (pole 39) sa pripisuje oblasti dolného parietálneho laloku. Ľavý uhlový gyrus prijíma výčnelky zo spodnej časti poľa 19 (lingválny gyrus) a vlákna privádza do časovej oblasti. Uhlový gyrus sa často považuje za súčasť regiónu Wernicke.

d) Úloha pravej hemisféry. Počas normálnej konverzácie sa zvyšuje prietok krvi v horných častiach časovej kôry pravej a ľavej hemisféry. Sú zodpovední za vnímanie a porozumenie reči na lexikálnej úrovni (slovnú zásobu jazyka alebo slovnú zásobu). Tiež sa predpokladá, že pravá hemisféra môže byť zodpovedná za melodické aspekty reči, jej rytmus, sémantické napätia a ďalšie nuansy, ktoré sa všeobecne nazývajú intonácia (prozodia); intonácia je potrebná na prenos emocionálnych a neemocionálnych informácií. Porušenie tejto sféry jazyka sa nazýva aprosodia; Navrhuje sa, aby sa aproody klasifikovali rovnakým spôsobom, ako sa klasifikuje afázia.

Afektívnym prozódiou sa rozumie emocionálne sfarbenie reči (napríklad hnev, radosť). Neovplyvňujúci prozódia vyjadruje úmysel alebo odráža účel výpovede (otázku alebo vyhlásenie). Aprosody je stav, pri ktorom osoba nie je schopná porozumieť alebo používať afektívne a neúčinné zložky jazyka. Napriek tomu, že sa najčastejšie nachádza aproody, keď je poškodená kôra pravej hemisféry, môže sa vyvinúť aj s poškodením ľavej hemisféry alebo subkortikálnymi štruktúrami..

Obnovenie reči, ak k nemu vôbec dôjde, závisí od veku pacienta a u dospelých pacientov od stupňa poškodenia. O obnove takmer normálnej reči u detí s pravou rukou vo veku 7 rokov a mladších, ktoré museli odstrániť ľavú hemisféru z dôvodu ťažkej epilepsie, bolo hlásených len málo správ. Jediným vysvetlením týchto javov je to, že jazykové funkcie vrátane reči ešte neboli lokalizované na konkrétnej pologuli v čase operácie. Použitím pozitrónovej emisnej tomografie (PET) sa zistilo, že u niektorých dospelých pacientov s ľavou hemisférou poškodenou mozgovou príhodou sa zvyšuje aktivita určitých častí pravej hemisféry, ktoré začínajú pôsobiť ako analógie regiónov Wernicke a Brock..

Významné obnovenie jazykových funkcií je však možné iba vtedy, ak ľavá časová oblasť, ktorá prenáša nervové impulzy na pravú hemisféru cez corpus callosum, zostane relatívne neporušená..

Bočná drážka je otvorená, je znázornená horná plocha dočasných lalokov.

e) Vnímanie hovoreného jazyka. Obrázok nižšie ukazuje zmenu regionálneho krvného toku zaznamenaného pomocou PET pri počúvaní slov („aktívne vnímanie“) a náhodných sekvencií tónov („pasívne vnímanie“). Ako sa očakávalo, jednoduché tónové sekvencie aktivujú primárny zvukový kortex (na oboch stranách). Aktívny je aj región Wernicke vľavo, pravdepodobne s cieľom vyradiť tieto neverbálne informácie a neprenášať ich na ďalšie spracovanie. Pole 9 čelného laloku je pravdepodobne súčasťou nadložného systému dohľadu.

Predpokladá sa, že proces aktívneho vnímania slov nastáva v dôsledku spojení vedúcich od časovej kôry k spodnej čelnej kôre a naopak. Vypočutie „začína“ v primárnej sluchovej kôre, keď sú prvýkrát rozpoznané slová, ktoré sa líšia od akustických vlastností od pseudov. Región Wernicke a priľahlé časti kortexu sú zodpovedné za interpretáciu syntaxe a sémantiky a predné sekcie nadradeného temporálneho gyru, keď je zostrojená syntakticky správna fráza, extrahujú informácie z ktorej časti reči alebo do ktorej kategórie slovo patrí. Táto informácia je potom „odovzdaná za protihodnotu“ do dolných častí prednej kôry (Broca centrum), kde sú stanovené gramatické vzťahy medzi jednotlivými frázami..

Plocha Broca poskytuje projekcie späť do predných častí horných častí spánkového laloku a do zadnej časti horného nadčasového gýru. Predpokladá sa, že tieto vzťahy poskytujú určitú „vertikálnu“ kontrolu nad gramatikou a sémantikou. V závislosti od obsahu prichádzajúcich informácií môžu byť aktivované aj ďalšie časti mozgovej kôry alebo mozgovej kôry. Ak sa vyžaduje pozornosť na vnímanie informácií, aktivuje sa dorsolaterálny prefrontálny kortex (DLPFK) a predný cingulátový gyrus. Keď vnímate zvuk svojho vlastného hlasu, aktivujú sa sekcie spomenutého spánkového laloku.

Je potrebné vykonať metaanalýzu (post hoc analýzu) našej vlastnej reči, ktorá nám umožňuje poznať výhrady a chyby. U pacientov s takzvanou Wernickeho afáziou chýba schopnosť metaanalýzy reči.

Napriek tomu, že stále objavujeme nové funkcie, ktoré vykonávajú rôzne časti mozgovej kôry, je zrejmé, že moderná neurobiológia jazyka už nespĺňa rámec modelu Wernicke-Lichtheim-Geschwind..

Oblasti mozgu, v ktorých stúpa prietok krvi pri počúvaní (A) tónov a (B) slov.

Redaktor: Iskander Milewski. Dátum uverejnenia: 23/23/2018