ELEKTRONICKÉ TECHNOLÓGIE

Infarkt

elektronický školiaci komplex

Prednáška 5

Vysokofrekvenčné prúdy (HDTV) výrazne rozšírili technologické možnosti a oblasti aplikácie elektrického vykurovania v rôznych odvetviach národného hospodárstva, medicíny, biológie, každodenného života a vedeckého výskumu. Obzvlášť veľký je význam vysokofrekvenčného vykurovania pre ohrev elektricky nevodivých a slabo vodivých materiálov - dielektrika a polovodiče..

Dielektrické zahrievanie sa uskutočňuje vo vysokofrekvenčnom elektrickom poli. Schéma najjednoduchšej inštalácie je znázornená na obrázku 5.1. Dielektrikum D je umiestnené medzi doskami pracovného kondenzátora Ck a tvorí s indukčnosťou Lk a nastaviteľnou kapacitanciou Cr oscilačný obvod vysokofrekvenčného trubicového generátora prúdu. Pracovným kondenzátorom, v ktorom je materiál zahrievaný, je dielektrický ohrievač.

Obr. 5.1. Schematická schéma trubicového oscilátora pre dielektrické zahrievanie:
IP - zdroj energie; Žiarovka generátora L; Blokovací kondenzátor; L článok - induktor anódy; S izolačným kondenzátorom p; C p, R p - odpor kondenzátora a mriežky; L C, C s - mriežka tlmivky a kondenzátora; L C je väzbová cievka; l až - indukčnosť oscilačného obvodu; Prevádzkový kondenzátor; S kondenzátorom regulujúcim cr; D je dielektrikum; S sa - interelektródová kapacitná anódová mriežka.

Vykurovanie vysokofrekvenčnými prúdmi je najvhodnejšie pre materiály so slabou tepelnou vodivosťou. V poľnohospodárskej výrobe zahŕňajú väčšinu produktov a krmív, ktoré sa majú sušiť: obilie, chmeľ, čaj, tabak, koncentrované krmivo, ako aj potravinové tekutiny: mlieko, ovocné šťavy atď..

Pri konvenčných (externých) metódach vstupu tepla je proces sušenia alebo tepelného spracovania oneskorený. Dlhodobé pobyty produktov v teplotnom poli negatívne ovplyvňujú ich kvalitu, zvyšujú sa tepelné straty, produktivita rastlín je nízka.

Pri zahrievaní v kondenzátorovom poli sa súčasne uvoľňuje teplo z celého objemu materiálu homogénneho v elektrofyzikálnych vlastnostiach, čoho dôsledkom je výrazné skrátenie času zahrievania. Pri procesoch sušenia vedie rýchle zahriatie vnútorných vrstiev materiálu k vzniku teplotných a tlakových gradientov smerujúcich k vonkajšiemu povrchu tela, čo prispieva k rýchlemu odstráneniu prebytočnej vlhkosti. Ak je materiál heterogénny, je možné selektívne zahrievať jednotlivé komponenty, ktoré majú odlišnú spektrálnu citlivosť na HDTV. Intenzita zahrievania je prakticky obmedzená iba technologickými podmienkami a integritou materiálu.

Intenzívne zahrievanie dielektrik je možné iba vo vysokofrekvenčnom elektrickom poli. Zahrievanie v kondenzátorovom poli (samotné dielektrické zahrievanie) sa uskutočňuje pri frekvenciách od 0,5 do 100 MHz. Oblasť vyšších frekvencií od 100 do 300 MHz je zložená z vysokofrekvenčných (mikrovlnných) prúdov. Mikrovlnné prúdy (decimeter a centimetrová vlna) sú ohrievané v dutinových rezonátoroch alebo riadeným žiarením elektromagnetickej energie. Tento typ dielektrického zahrievania má svoje vlastné charakteristiky tak na základe princípu generovania mikrovlnných prúdov, ako aj na základe povahy zahrievania. Pri týchto frekvenciách sa povrchový efekt už zreteľne prejavuje v dôsledku útlmu elektromagnetickej vlny v dielektriku..

Hlavné vlastnosti vysokofrekvenčného zahrievania dielektrík sú nasledujúce.

1. Vykurovanie vysokofrekvenčnými prúdmi je priame vykurovanie - elektrická energia sa premieňa priamo na teplo v polovodičoch alebo dielektrikách umiestnených v rýchlo sa meniacom elektrickom poli. V mnohých prípadoch to umožňuje radikálne zmeniť technológiu procesu, zlepšiť kvalitu produktu a produktivitu práce. Príkladom sú skúsenosti s použitím HDTV na sušenie obilia a iných poľnohospodárskych výrobkov a krmív, pasterizácia a sterilizácia mlieka atď. Pri vysokofrekvenčnom vykurovaní je priama spotreba energie na zmenu tepelného obsahu materiálov nižšia v porovnaní s inými metódami a účinnosť je vyššia. hoci celková spotreba energie, berúc do úvahy straty v generátoroch a pomocných zariadeniach, je často vyššia.

2. Vysokofrekvenčné prúdy umožňujú selektívne zahrievanie v dôsledku možnosti koncentrácie energie v požadovanom smere a použitia spektrálnej citlivosti materiálov, ktoré sú nehomogénne vo fyzikálnych vlastnostiach. Táto vlastnosť sa používa pri procesoch sušenia, dezinsekcie zŕn, kokónov priadky morušovej atď..

3. Pri vysokofrekvenčnom zahrievaní sa dosiahne vysoká koncentrácia energie na jednotku objemu zahrievaného média, čo môže výrazne zintenzívniť výrobné procesy. Mechanické namáhanie vznikajúce v materiáloch je možné pri rýchlom nerovnomernom zahrievaní, napríklad pri dielektrickom ničení kameňov, napučiavaní materiálov organického pôvodu atď. Vysokofrekvenčné zahrievanie dielektrík navyše umožňuje znižovať produkčný odpad, vykonávať tok a širokú automatizáciu výroby..

V poľnohospodárstve má dielektrické zahrievanie veľký potenciál na sušenie obilia, trávových semien, zeleniny, ovocia, čaju, bavlny, dezinsekcie zŕn a morenia hodvábnych kokónov. Rovnako dôležité je použitie HDTV na pasterizáciu, sterilizáciu mlieka a mliečnych výrobkov, ovocných a bobuľových štiav, v konzervárenských procesoch.

Nevýhody dielektrického vykurovania zahŕňajú vysoké náklady na zariadenie, vyššiu (v mnohých prípadoch) špecifickú spotrebu energie, potrebu kvalifikovaného personálu údržby. Jeho použitie je preto ekonomicky uskutočniteľné, ak vedie k radikálnemu zlepšeniu technologických postupov a kde vysoké kapitálové a prevádzkové náklady sú kompenzované zlepšenou kvalitou a zvýšenou produkciou, čo je významné zvýšenie produktivity práce..

Na dielektrické vykurovacie zariadenia sa ukladajú tieto základné požiadavky:

1) zabezpečiť stanovené technologické podmienky (pre teplotné podmienky, rýchlosť vykurovania atď.);

2) úplne uchovať materiál a jeho kvalitu, zabrániť elektrickému rozkladu materiálu;

3) možnosť porovnania elektrických parametrov záťaže s parametrami zdroja energie;

4) zabezpečiť stabilnú prevádzku v kondenzátore bez iskrenia;

5) maximálna hodnota c.p..

Splnenie týchto požiadaviek súvisí najmä so správnym výberom elektrární, intenzitou poľa a prevádzkovou frekvenciou kondenzátora.

Energetické inštalácie. Energia prenášaná do dielektrika v pracovnom kondenzátore je užitočná a nazýva sa nominálny vibračný výkon P n. Je určená všeobecnými vzorcami tepelného výpočtu (§ 3, kapitola II).

Napájanie kondenzátora (oscilačný výkon kondenzátora),

Oscilačný výkon generátora

Energia spotrebovaná generátorom zo siete,

kde η k = 0,80 ÷ 0,90 - účinnosť pracovný kondenzátor;

η e = 0,65 ÷ 0,70 - elektrická účinnosť oscilačného obvodu;

η l = 0,90 ÷ 0,95 - účinnosť, berúc do úvahy straty vo vodičoch spájajúcich generátor s obvodom;

η g = 0,65 ÷ 0,75 - účinnosť generátora.

Výsledkom viacnásobnej premeny energie je celková účinnosť inštalácie dielektrického vykurovania sú pomerne nízke - 0,30-0,45 a špecifická spotreba energie je vysoká.

Intenzita elektrického poľa sa vyberá na základe neprípustnosti elektrického rozkladu materiálu za podmienky:

kde E pridáva povolenú intenzitu poľa vo vyhrievanom materiáli;

E pr - dielektrická pevnosť materiálu.

Hodnota Epr prevzatá z referenčnej literatúry. Takže pre suchý vzduch pri teplote 25 ° C je pr pr asi 30 kV / cm. Pri zahrievaní a sušení rôznych materiálov intenzita poľa obvykle nepresahuje 1,5 - 2 kV / cm.

Frekvencia poľa kondenzátora spolu s intenzitou poľa určuje špecifický výkon uvoľnený v dielektriku:

Pri zvolenej hodnote E je zvýšenie frekvencie jediným spôsobom, ako zvýšiť intenzitu vykurovania. Je však potrebné brať do úvahy technologické podmienky vykurovania a možnosť prispôsobenia parametrov generátora zaťaženiu.

Technologické podmienky obmedzujú rýchlosť zahrievania alebo rýchlosť odparovania vlhkosti, kde Δt je nárast teploty materiálu v priebehu času Δτ; ΔW je množstvo odparenej vlhkosti z jednotky hmotnosti suroviny (kg / kg) za čas Δτ.

Rýchlosti zahrievania a vyparovania sa vzťahujú na špecifický výkon dodávaný do objemu jednotky materiálu, rovnice tepelnej rovnováhy. Vzhľadom na rovnosť (5.3) môžeme napísať výrazy pre špecifický výkon (W / cm 3):

počas odparovania (sušenie)

kde r je špecifické teplo odparovania, kJ / kg;

C je špecifické teplo materiálu, kJ / (kg × ° C);

D je hustota materiálu alebo vlhkosti, kg / m3.

Rovnica ΔР Nag a ΔР sushi je ΔР podľa vzorca

nájdeme minimálnu hodnotu frekvencie, pri ktorej je stále možné dosiahnuť danú intenzitu zahrievania:

kde K = ε tg d je stratový faktor.

Výberom frekvencie nad f min môžete znížiť intenzitu elektrického poľa. Horná povolená hodnota frekvencie sa určuje z podmienky, že pracovný obvod môže byť naladený na rezonanciu a potrebný výkon je prenášaný z generátora na záťaž:

kde L min je minimálna možná indukčnosť obvodu, G;

S minimom minimálneho možného ekvivalentného výkonu (berúc do úvahy zohriaty materiál) pracovného obvodu, pF.

Prevádzková frekvencia je zvolená v rozsahu ohraničenom f min af max, berúc do úvahy skutočnosť, že stratový faktor ε tg d má najvyššiu hodnotu pri prirodzenej frekvencii dielektrika. Malo by sa pamätať na to, že so zvyšujúcou sa frekvenciou klesá účinnosť vykurovania, preto je v každom konkrétnom prípade potrebné hľadať optimálne riešenie. Pri konečnom výbere frekvencie je potrebné zohľadniť rozsah frekvencií povolených na použitie vo vysokofrekvenčnej vykurovacej technológii.

Rozmery vykurovacej komory sú stanovené nasledovne. Vibračný výkon kondenzátora sa dá zistiť pomocou špecifického výkonu dielektrického ohrevu (5.8) a objemu materiálu V v ohrievacej komore:

Pre plochý kondenzátor naplnený dielektrikom,

kde F je plocha podšívky, cm 2;

d je vzdialenosť medzi doskami, cm.

Ak je U k napätie privádzané do kondenzátora (kV), potom

Vzhľadom na veľkosť jednej zo strán kondenzačnej platne nájdite zo vzorcov (5.12) a (5.13) veľkosť druhej strany. Príklad výpočtu dielektrického ohrievača je uvedený v kapitole X.

Dielektrické výhrevne sa vyrábajú pri štandardných úrovniach výkonu v rozsahu od 0,16 do 630 kW.

Zariadenia vyrábané v priemysle majú indexovaný intrakraniálny tlak (vysokofrekvenčný dielektrikum). Za písmenami cez spojovník v čitateli je oscilačný výkon (kW), v menovateli je frekvencia (MHz). Písmená za číslami označujú technologický účel. Napríklad VChD-40/5-SD - vysokofrekvenčné zariadenie na dielektrické vykurovanie, oscilačný výkon 40 kW, frekvencia 5 MHz, LED - na lepenie dreva (LP - varenie, NP - prášky na ohrev lisu, DN - dielektrické vykurovanie na univerzálne použitie a atď.).

Rúrkové generátory HDTV pre dielektrické vykurovanie majú veľa spoločného s generátormi indukčného ohrevu. Majú spoločný princíp činnosti a často sa vykonávajú na rovnakých generátorových žiarovkách. V obidvoch prípadoch sa spravidla používajú samovzrušujúce oscilátory (samovzrušujúce oscilátory). Medzi nimi sú však rozdiely v dôsledku rôznych rozsahov generovaných frekvencií. V technike vysokofrekvenčného ohrevu sa frekvenčný rozsah indukčného ohrevu označuje ako „nízke“ frekvencie a dielektrické zahrievanie, ktoré má frekvencie o 2-3 rády vyššie, sa označuje ako „vysoké“..

Vo vysokofrekvenčnom rozsahu (nad 5 - 10 MHz) majú parazitné kapacitné a inštalačné indukčnosti, ako aj interelektródové kapacity žiarovky: katódová anóda, mriežková katóda, mriežka-anóda zreteľný vplyv na činnosť generátorov. To komplikuje nastavenie generátora a komplikuje jeho prevádzku..

Vo vysokofrekvenčných generátoroch sa interelektródové kapacity používajú ako prvky sieťovej komunikácie so spätnou väzbou. V diagrame znázornenom na obrázku 5.1 je takým prvkom interelektródová kapacita mriežky - anóda C sa, znázornená bodkovanou čiarou. Pretože v súlade s teóriou rúrkových generátorov musí byť v tomto prípade reaktancia medzi mriežkou a katódou opačného znamienka, to znamená induktívne, inverzná väzba mriežky má vzhľadovo indukčný charakter. Tento typ spätnej väzby je najbežnejší vo vysokofrekvenčných obvodoch oscilátora..

Pri zahrievaní v kondenzátorovom poli so zvyšujúcou sa teplotou sa menia parametre zahrievaného materiálu (vlhkosť, elektrofyzikálne vlastnosti), ktoré spolu s parametrami prvkov oscilujúceho obvodu určujú hodnotu rezonančného odporu Ra.

To porušuje podmienky.

optimálnosť generátora a zmena frekvencie. Udržiavanie optimálneho režimu vykurovania (vyrovnávanie záťaže) je jednou z hlavných ťažkostí pri prevádzke vysokofrekvenčných generátorov (najmä s významným výkonom). Generátory sa zvyčajne vykonávajú podľa zložitejších schém ako na obrázku 5.1, dvoj a viac okruhov, čo poskytuje možnosť prispôsobenia záťaže počas zahrievania. Princípy vyrovnania sú rovnaké ako pri generátoroch indukčného vykurovania. Najjednoduchšie jednokruhové obvody, ako sú obvody znázornené na obrázku 5.1, s pracovným kondenzátorom, ktorý je súčasťou kapacity oscilačného obvodu, majú obmedzenú schopnosť konfigurácie a používajú sa iba v zariadeniach s nízkym príkonom na vykonanie určitého technologického procesu..

Magnetróny. Zvýšenie technologických požiadaviek na vykurovaciu dielektriku viedlo k použitiu vysokofrekvenčných (mikrovlnných) prúdov, ktorým je zvyčajné pripisovať prúdy nad 50 - 100 MHz..

Hlavné vlastnosti mikrovlnného ohrevu energie sú nasledujúce:

1) významné zvýšenie intenzity zahrievania. Podľa výrazu (5.8) je prechod na vyššie frekvencie jediným spôsobom, ako zvýšiť špecifický tepelný výkon, pretože hodnota elektrického poľa je obmedzená elektrickou silou zahrievaného materiálu;

2) najlepšie využitie spektrálnej citlivosti zahrievaných materiálov, čo otvára nové možnosti pre selektívne zahrievanie a zvyšuje účinnosť vysokofrekvenčnej elektrotermálnej energie.

Zahrievanie v mikrovlnnom poli možno použiť v rovnakých procesoch ako dielektrické zahrievanie. Veľmi sľubné je použitie mikrovlnného ohrevu pri varení v stravovacích zariadeniach av domácnosti.

Bežné vákuové triódy a tetródy nie sú vhodné na generovanie mikrovlnných prúdov. Pri frekvenciách nad 100 MHz sa mechanická zotrvačnosť elektrónov už zreteľne prejavuje a doba pohybu elektrónov medzi elektródami lampy sa stáva porovnateľnou s periódou kmitania. To významne komplikuje riadenie elektrónového lúča pomocou regulačnej elektródy, a teda generovanie vysokofrekvenčných kmitov moduláciou hustoty elektrónového lúča. Dokonca aj malé „parazitné“ kapacity a indukčnosti vznikajúce pri takýchto frekvenciách v konštrukčných prvkoch žiaroviek spôsobujú významné chyby pri normálnej činnosti žiaroviek. Ukázalo sa, že konvenčné oscilačné obvody, ktoré pri týchto frekvenciách vykazujú významné straty žiarenia, sa ukázali ako málo užitočné..

Riešenie bolo nájdené pri použití špeciálnych elektronických zariadení - magnetrónov, pri ktorých sa generovanie mikrovlnných oscilácií uskutočňuje rýchlou moduláciou elektrónového lúča. Magnetróny významne rozšírili rozsah dielektrického ohrevu.

Magnetróny (obr. 5.2) využívajú pohyb elektrónov vo vzájomne kolmých elektrických a magnetických poliach vytvorených v prstencovej medzere medzi katódou a anódou. Anódové napätie sa privádza medzi elektródami a vytvára radiálne elektrické pole, pod vplyvom ktorého elektróny vystrekujú z vyhrievanej katódovej špičky do anódy. Anódový blok je umiestnený medzi pólmi elektromagnetu, ktorý vytvára magnetické pole v prstencovej medzere, nasmerované pozdĺž osi magnetrónu. Elektrón sa vplyvom magnetického poľa odchyľuje od radiálneho smeru a pohybuje sa po zložitej špirálovej dráhe. V priestore medzi katódou a anódou sa vytvára rotujúci elektronický oblak s jazykmi, pripomínajúci náboj kolesa s lúčmi. Elektróny, prechádzajúce cez sloty objemových rezonátorov anódy, v nich excitujú vysokofrekvenčné oscilácie. Každý z rezonátorov dutiny je oscilačný systém s distribuovanými parametrami. Elektrické pole sa koncentruje v blízkosti medzier a magnetické pole sa koncentruje vo vnútri dutiny.

Obr. 5.2. Anetrický blok Magnetron.

Energia sa z magnetrónu odstráni pomocou indukčnej slučky umiestnenej v jednom alebo viacerých susedných rezonátoroch. Koaxiálny kábel dodáva energiu záťaži.

Mikrovlnné prúdy sa zahrievajú v kruhových alebo pravouhlých vlnovodoch alebo v objemových rezonátoroch, v ktorých sú excitované elektromagnetické vlny najjednoduchších foriem TE 10 (H 10) (vo vlnovodoch) alebo TE 101 (v objemových rezonátoroch). Zahrievanie sa môže uskutočňovať žiarením elektromagnetickej vlny na vykurovacom objekte..

Magnetróny sú napájané usmerneným prúdom so zjednodušeným usmerňovacím obvodom. Elektráreň s veľmi nízkym výkonom sa dá napájať striedavým prúdom. Jednoduchosť zariadenia a relatívne nízke náklady na magnetróny v kombinácii s vysokou intenzitou zahrievania a rôznymi aplikáciami mikrovlnných prúdov im otvárajú veľké vyhliadky v rôznych oblastiach poľnohospodárstva..

1. Aké sú metódy predbežného výsevu osiva.

2. Potreba výsevu osiva.

3. Fyzikálna povaha tepelného spracovania na účely dezinfekcie osiva.

4. Vlastnosti dielektrického ohrevu.

5. Vysvetlite fungovanie schémy elektrického obvodu mikrovlnnej rúry.

6. Aký je rozdiel medzi procesom zahrievania produktu v mikrovlnnej rúre od tradičných spôsobov zahrievania?

7. Aká je účinnosť ošetrenia osiva v mikrovlnnej rúre?

8. Ktorý z prvkov pece je zodpovedný za automatické zapnutie v danom čase dňa?

9. Prečo kovové misky nemožno používať v mikrovlnných rúrach?

10. Na základe čoho sú mikrovlnné rúry založené??

Vysokofrekvenčná inštalácia

Pri liečení pacientov so závažnými neurochirurgickými ochoreniami má normalizácia ICP veľký význam. Zvýšený intrakraniálny tlak znižuje perfúziu mozgu, čo môže viesť k ischémii a mozgovému edému. Výsledkom týchto zmien môže byť výčnelok a klinovanie mozgu, čo môže byť fatálne. Kritické zvýšenie ICP je teda jedným z hlavných faktorov sekundárneho poškodenia mozgu. Na rozdiel od primárneho, sekundárnemu poškodeniu je možné predchádzať a liečiť ho..

Po celé desaťročia sa študoval možný vzťah medzi intrakraniálnou hypertenziou a neurologickým výsledkom. Podľa severoamerickej databázy kómy je trvanie a stupeň intrakraniálnej hypertenzie nad kritickou úrovňou 20 mmHg. boli nezávislým prognostickým faktorom pre zlý výsledok pri ťažkom poranení hlavy. Nedávne klinické štúdie ukázali, že intenzívna liečba intrakraniálnej hypertenzie zlepšuje neurologické výsledky. S vývojom sekundárnych faktorov poškodenia mozgu je cerebrálny perfúzny tlak stále vyšší ako 50 - 60 mm Hg. Art. - nemá žiadny vplyv na výsledok, zatiaľ čo so sprievodnou intrakraniálnou hypertenziou nad 20 mm RT. Art. boli pozorované nepriaznivé výsledky.

a) Patofyziológia intrakraniálnej hypertenzie. ICP je tlak, ktorý sa javí ako obsah lebky na dura mater. Normálna hladina ICP sa pohybuje od 5 do 15 mmHg. a zahŕňa stlačiteľný objem mozgového tkaniva (80-83%) a nestlačiteľný objem tekutiny: krv (3-11%) a mozgomiechový mok (CSF) (5-15%). Za normálnych fyziologických podmienok je zvýšenie jedného objemu kompenzované znížením objemu iných zložiek, zvyčajne v dôsledku pohybu CSF do kanála miechy. Ak nedôjde k posunu, zvyšuje sa intrakraniálny tlak.

Mozog je možné posudzovať v súlade so Starlingovým zákonom, na základe ktorého sa cerebrálny perfúzny tlak (CPP) určuje intrakraniálnym tlakom v kombinácii s priemerným krvným tlakom. Inými slovami:

Poškodenie sprevádzané zvýšením intrakraniálneho objemu (napríklad nádor, krvácanie, edém) v počiatočnej fáze by sa mohlo kompenzovať pohybom CSF do kanála miechy, ako aj zvýšením resorpcie CSF. Po vyčerpaní kompenzačných možností ďalšie zvýšenie intrakraniálneho objemu povedie k exponenciálnemu zvýšeniu ICP..

Schopnosť mozgového tkaniva byť poddajná je určená elasticitou (APIAV). Vzájomná elasticita sa nazýva poddajnosť (recipročná tuhosť). Hodnota elasticity sa zvyšuje so znižovaním rezervnej kapacity mozgu; hodnota zhody sa znižuje. Tento vzťah možno charakterizovať klasickou exponenciálnou krivkou objem-tlak..

Pomalý nárast ICP (v priebehu týždňov) môže byť spôsobený rastúcim nádorom alebo chronickým subdurálnym hematómom; rýchle zvýšenie ICP (v priebehu niekoľkých hodín) môže byť spôsobené oklúziou mozgovomiechového moku. Okamžité zvýšenie ICP (v priebehu niekoľkých minút) je charakteristické krvácaním alebo prudkou zmenou objemu cirkulujúcej krvi v mozgu..

Prudké zvýšenie ICP vedie k hemodynamickým zmenám zameraným na udržanie dostatočnej perfúzie mozgu. V počiatočnej fáze zvyšovania ICP klesá perfúzny tlak mozgu; je to kvôli zníženiu cerebrálnej vaskulárnej rezistencie (CSS).

Ďalšia vazodilatácia vedie k zvýšeniu intrakraniálneho objemu krvi (VOK), v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu ICP. Týmto spôsobom sa môže začať začarovaný kruh nazývaný „vazodilatačná kaskáda“. Vazokonstrikčná kaskáda môže tento kruh prelomiť a zvrátiť. V kontexte tohto konceptu je dôležité pochopiť autoreguláciu toku krvi v mozgu.

Vo fyziologickom rozmedzí (SBP od 50 do 125 mm Hg) je prietok krvi mozgu udržiavaný na konštantnej úrovni v dôsledku zmien v priemere arteriol. Pod a nad fyziologickým rozsahom SBP arterioly reagujú pasívnou vazodilatáciou v súlade s tlakom. V autoregulačnej plató možno dosiahnuť zníženie prietoku krvi mozgom znížením priemeru arteriol, čo nakoniec vedie k zníženiu ICP..

V podmienkach narušenia autoregulácie závisí prietok krvi mozgu priamo od hodnoty SBP. ICP je priamo závislá na SBP, t.j. čím vyšší je SBP, tým vyššia je EQA a nakoniec ICP.

b) systémy na meranie intrakraniálneho tlaku. Na presné stanovenie kraniálneho tlaku je potrebné invazívne monitorovanie intrakraniálneho tlaku. Neinvazívne monitorovacie techniky ICP v rutinnej praxi sa často nepoužívajú.

1. Zariadenia na meranie komorovej ICP. Zlatým štandardom pre monitorovanie ICP je intraventrikulárny drenážny katéter pripojený k externému tlakovému prevodníku. Pomocou tohto systému môžete zmerať hladinu ICP a vypustiť mozgomiešnu tekutinu. Hlavnou výhodou tejto technológie je tiež schopnosť kalibrovať in vivo. Súčasná drenáž mozgovomiechového moku a správne meranie ICP s touto technikou nie sú možné. Riziko infekcie náležitou starostlivosťou je asi 5%.

2. Zariadenia na meranie parenchýmu ICP. Inštalácia komorového katétra s ťažkým mozgovým edémom a laterálnou dislokáciou môže byť ťažká alebo dokonca nemožná. V týchto prípadoch sa používajú parenchymálne zariadenia. Poskytujú stabilné meranie, prípustnú chybu, bez ohľadu na polohu hlavy. Riziko významného krvácania počas inštalácie a riziko infekcie sú nižšie (menej ako 1%).

Nevýhodou tejto techniky je nemožnosť odtoku mozgovomiechového moku a rekalibrácia in vivo.

3. Zariadenia na paralelné meranie intrakraniálneho tlaku a mozgomiechového tlaku. Technickým riešením problému súbežného odtoku mozgomiechového moku a presného stanovenia hladiny ICP Spiegelbergu je sonda č. 3. Na meranie ICP sa používa pneumatický balón okolo katétra. Pneumatický systém automaticky opakuje kalibráciu in vivo každú hodinu. Výrobcovia iných meracích systémov ponúkajú kombináciu komorového katétra s piezoelektrickým tlakomerom.

4. Európska norma. Európska norma zahŕňa:
- Metóda voľby na monitorovanie ICP je externá komorová drenáž.
- V prípade kritického zvýšenia ICP, ktoré si vyžaduje nepretržitú drenáž mozgovomiechového moku, je nainštalovaný buď parenchymálny senzor na ďalšie (okrem komorového) merania ICP, alebo systém navrhnutý na súčasné meranie drenážia ICP a mozgomiechového moku..
- V rutinnej praxi sa neodporúča výmena komorového katétra. Trvanie použitia katétra je určené klinickou situáciou..
- Profylaktické antibiotiká na ventrikulárnu drenáž sa neodporúčajú.
- Epidurálne, subdurálne a subarachnoidálne techniky na meranie ICP nie sú presné a nemali by sa používať..

c) Indikácie pre monitorovanie intrakraniálneho tlaku (ICP). Potreba monitorovania ICP sa určuje buď na základe závažnosti patologického obrazu mozgového CT, alebo keď je vedomie podľa GC inhibované na 8 alebo menej bodov. Tieto zásady platia pre pacientov s traumatickým poškodením mozgu, ako aj s intrakraniálnym krvácaním, subarachnoidálnym krvácaním a pooperačnými neurochirurgickými komplikáciami..

Európska norma. Európsky štandard pre výber pacientov, ktorí vyžadujú monitorovanie ICP:
- Monitorovanie ICP je potrebné u pacientov s depresiou vedomia a prítomnosťou patologických zmien podľa SKT (hematóm, ložiská nákazy, cerebrálny edém alebo kompresia bazálnych cisterien)..
- Pacientom s traumatickým poranením mozgu, depresiou vedomia až do 8 alebo menej bodov podľa GCS a normálnym obrazom SKT sa odporúča monitorovať ICP, ak existujú najmenej dve z nasledujúcich kritérií: vek nad 40 rokov, systolický krvný tlak nad 90 mmHg, pozícia pri opade alebo dekortikácia ako reakcia na stimul bolesti (na jednej alebo oboch stranách).
- O monitorovaní ICP sa diskutuje u pacientov s kraniocerebrálnou traumou v prítomnosti ohniskových miest ohnisku podľa CT. - Monitorovanie ICP by sa malo zvážiť u pacientov s traumatickým poranením mozgu a SKT bez patologických zmien, ktorí potrebujú sedáciu z dôvodu extrakraniálnych porúch (napríklad hrudnej traumy, ktorá vyžaduje mechanickú ventiláciu) a v situáciách, keď je ťažké sekundárne poškodenie centrálneho nervového systému. uznať.

d) Liečba intrakraniálnej hypertenzie. Po chirurgickom štádiu liečby spočíva liečba intrakraniálnej hypertenzie v dodržiavaní protokolu, ktorý sa uskutočňuje v etapách:

Terapia prvej línie:
- koniec hlavy zdvihnutý na 30 °.
- primeraná sedácia.
- perfúzny tlak mozgu 50 - 60 mm RT. st.
- odtok mozgomiechového moku (ak je to možné).
- mierna hyperventilácia (PCO₂ nie menej ako 35 mm RT. Art)..
- predpisovanie manitol / hypertonický NaCl.

Terapia druhej línie:
- Barbiturátové kóma.
- Mierna podchlada (35 ° C).
- Dekompresívna kraniotomia.

1. Poloha pacienta. Pacienti s intrakraniálnou hypertenziou sa umiestnia tak, aby sa hlavová časť zvýšila o asi 30 °, hlava je v neutrálnej polohe, aby sa zlepšil venózny odtok krvi..

2. Primeraná úroveň anestézie a analgézie. Hlavné ciele dosiahnuté počas sedácie: anestézia, prevencia agitácie a agitácie, obmedzenie stresových reakcií, uľahčenie starostlivosti a prispôsobenie sa mechanickej ventilácii.

Väčšina hypnotík znižuje potrebu kyslíka v mozgu znížením mozgového metabolizmu. Preto sa zníži prietok krvi mozgom a intrakraniálny objem krvi, čo je sprevádzané znížením ICP.

Rýchly nástup a krátke trvanie účinku sú také farmakokinetické vlastnosti, ktoré by sa mali brať do úvahy pri porovnávaní rôznych hypnotík. Dôkladná analýza všetkých možných typov úľavy od bolesti a sedácie je mimo rozsahu tejto príručky av tejto časti sa zameriame na tri rôzne a najbežnejšie lieky..

Propofol. Propofol je čistý hypnotický alkylfenol, má rýchly nástup účinku a krátke trvanie, bez kumulatívneho účinku. Propofol je zvlášť atraktívny pri neuroreuscitácii, pretože umožňuje vyhodnotiť neurologický stav pacienta krátko po ukončení liečby..

Neodporúča sa podávať propofol v dávke vyššej ako 4 mg / kg / h kvôli zriedkavému, ale nebezpečnému syndrómu infúzie propofolu. Odporúčané dávky propofolu:
- Indukcia: 0,1 - 1,0 mg / kg
- Údržba: 0,3 - 1,2 mg / kg / h infúznou pumpou.

midazolam Rýchla eliminácia midazolamu s krátkym polčasom je nákladovo efektívna alternatíva k propofolu. Pri dlhodobej infúzii midazolamu sa však jeho aktívne metabolity hromadia a strata vlastnosti rýchleho prebudenia po vysadení lieku. Odporúčané dávky midazolamu:
- Indukcia: 2,0 - 6,0 mg.
- Údržba: 0,015 - 0,3 mg / kg / h.

Fentanyl / Sufentanil. Analgézia je potrebná takmer u všetkých pacientov s neuroreuscitáciou. Lieky podľa výberu sú deriváty morfínu, napríklad fentanyl. Sufentanil má krátke trvanie účinku a používa sa obzvlášť často vo fáze zotavovania pacientov. Odporúčané dávkovanie:
- Indukcia (fentanyl): 0,1 - 0,2 mcg / kg.
- Údržba (fentanyl): 0,25 - 10 mcg / kg / h infúznou pumpou.
- Údržba (sufentanil): 0,5 - 2 mcg / kg / h infúznou pumpou.

odporúčania Propofol, midazolam a fentanyl / sufentanil sa používajú ako monoterapia, ako aj v kombinácii. Jednotlivé dávky liekov sa majú titrovať, aby sa predišlo predávkovaniu. Okrem toho sa pri nekritickej hladine ICP odporúča periodicky zastavovať infúziu lieku kvôli úprave dávky..

3. Odtok mozgomiechového moku. V prípade intrakraniálnej hypertenzie je najúčinnejším a najrýchlejším spôsobom zníženia ICP odtok mozgovomiechového moku. Efektívnym prostriedkom na reguláciu ICP je permanentná drenáž mozgovomiechového moku v závažných prípadoch. Je potrebné poznamenať, že presné meranie ICP (uskutočňované cez stĺpec kvapaliny) nie je možné súčasne s drenážou mozgovomiechového moku..

odporúčania Ak chcete monitorovať ICP, spolu s mozgomiešnym odtokom tekutín u vážne chorých pacientov, musí byť nainštalovaná ďalšia parenchymálna sonda. Odtok mozgovomiechového moku, zbytočne alebo nadbytočný, môže viesť k edému mozgu v dôsledku zvýšeného filtračného tlaku v tkanivách..

4. Perfúzny tlak mozgu. Udržiavanie primeraného perfúzneho tlaku v mozgu znižuje pravdepodobnosť ischemického mozgového tkaniva. Na dosiahnutie cieľa existujú rôzne stratégie. Začiatkom 90. rokov bod bol udržiavaný tak, že perfúzny tlak by sa mal udržiavať na hodnote 80 až 90 mm Hg, aby sa prerušila „vazodilatačná kaskáda“ (v súlade s teóriou M. Rosnera).

Naopak, existuje Lundov koncept, ktorého podporovatelia považujú cieľovú úroveň perfúzneho tlaku za vyššiu ako 50 mm Hg. Umenie, v ktorom je vazogénny edém mozgového tkaniva menej výrazný.

Dnešní vedci sa domnievajú, že optimálna úroveň PDM je 50 - 60 mm Hg. Čl., Pri ktorom sú negatívne dôsledky minimálne.

odporúčania Hodnota PDM by sa mala udržiavať v rozsahu 50 - 60 mm RT. Art. Dosiahnutie uspokojivého PDM je výhodné kvôli zníženiu ICP ako zvýšeniu SBP v dôsledku hypervolémie a použitia katecholamínov..

5. Mierna hyperventilácia. Hypokapnia počas hyperventilácie vedie k vazokonstrikcii, zvýšeniu cerebrovaskulárnej rezistencie a zníženiu prietoku krvi mozgom a intrakraniálnemu objemu krvi, čo nakoniec vedie k zníženiu ICP..

odporúčania RCO₂ má byť udržiavaná nad 35 mm Hg, pretože ťažká hypokapnia môže spôsobiť nadmerné zníženie prietoku krvi mozgom, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť ischémia mozgového tkaniva.

Pri prudkom zhoršení stavu pacienta, keď drenáž mozgovomiechového moku a menovanie manitolu neprinášajú požadované zníženie ICP, po hlbokej sedácii je možné použiť krátkodobé epizódy intenzívnej hyperventilácie (až do zníženia Ps₂ pod 30 mmHg). Pri meraní okysličenia krvi v žiarovke krčnej žily (SjO) by sa s katétrmi mala používať nútená hyperventilácia.₂) alebo meranie lokálneho napätia kyslíka v mozgovom tkanive (P_tíO₂).

S použitím týchto techník sa vyskytujú ischémie (SjO₂ + v krvnej plazme nad 155 mekv / l.

7. Barbituráty. Barbituráty znižujú intrakraniálny tlak zmenou tónu vaskulárneho lôžka, znižujú metabolizmus mozgu a inhibujú voľné radikály, ako aj peroxidáciu lipidov. Najdôležitejším mechanizmom je komplexný účinok na perfúziu a spotrebu kyslíka v mozgu (CMRO₂) Pokles CMRO₂ znamená zníženie prietoku krvi v mozgu a objemu krvi, čo vedie k zníženiu ICP. Vážnymi vedľajšími účinkami liekov tejto skupiny sú arteriálna hypotenzia, častý vývoj pneumónie, potlačenie imunity.

Po zavedení bolusovej dávky barbiturátov je možné pozorovať tri typy zmien ICP: výrazné, mierne a nedostatočné zníženie ICP. Výsledok u pacientov s výraznou reakciou na barbituráty je výrazne lepší ako u pacientov s nedostatočnou odpoveďou na podávanie derivátov kyseliny barbovej..

odporúčania Zavádzanie barbiturátov sa má vykonať podľa individuálnych indikácií alebo v prípade intrakraniálnej hypertenzie, ktorá nie je prístupná iným metódam liečby. Profylaktické podávanie barbiturátov sa neodporúča kvôli výskytu vedľajších účinkov. Dávkový režim barbiturátov sa má vykonávať pod kontrolou prepuknutia nákazy na EEG. Starostlivé sledovanie systémovej hemodynamiky a udržiavanie dostatočného množstva cirkulujúceho krvi znižuje riziko arteriálnej hypotenzie..

8. Mierna podchladenie. Hypotermia vedie k teplotne závislému poklesu metabolizmu a cerebrálnemu toku krvi, čo sa prejavuje poklesom ICP. Zníženie telesnej teploty vedie k stabilizácii bunkových membrán, čo bráni šíreniu mozgového edému. Pokles telesnej teploty vedie k obmedzeniu tokov Ca2 + a glutamátu do bunky, čím sa znižuje oneskorená smrť buniek po ich poškodení. Hypotermia znižuje intenzitu zápalovej reakcie a uvoľňovania cytokínov.

Význam podchladenia pre pacientov s neurochirurgickým profilom nebol spoľahlivo stanovený, pretože jeho účinok sa preukázal iba v jednej z dvoch randomizovaných kontrolovaných štúdií.

odporúčania Miernu hypotermiu (asi 35 ° C) používame selektívne u pacientov s inými typmi liečby rezistentnými na intrakraniálnu hypertenziu, najmä v prípade traumatického poškodenia mozgu (TBI) a subarachnoidálneho krvácania..

Je potrebné poznamenať, že hypertermia (horúčka) nepriaznivo ovplyvňuje pacientov s intrakraniálnou hypertenziou. Pri zvýšení telesnej teploty nad 38 ° C sa musia prijať rozhodujúce opatrenia na jej nápravu.

9. Dekompresívna kraniotomia. U pacientov s intrakraniálnou hypertenziou sa vyše 50 rokov vykonáva dekompresívna kranektómia so širokou oblasťou trepanácie a s rozširujúcou sa duroplastikou, čo nie je možné dosiahnuť inými spôsobmi liečby. Nie je však známe, či chirurgický zákrok vedie k zlepšeniu konečného výsledku liečby..

V súčasnosti nie je presne stanovené, či sa má dekompresívna trepanácia lebky vykonávať ako extrémna miera liečby zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo či sa môže vykonať skôr pri liečbe niektorých skupín pacientov..

odporúčania Dekompresívna kraniotomia sa odporúča na použitie u pacientov s:
- Jednostranná lézia [napr. Epidurálny hematóm (EDH), subdurálny hematóm (SDH), kontúzna lézia> 25 ml]
- Bočná dislokácia od 1 do 2,5 cm
- Ťažký edém mozgu.

Okrem toho musia byť splnené tieto kritériá:
- Vek pacienta 1 bod
- Prítomnosť fotoreakcie žiaka najmenej na jednej strane.

Poškodenie dominantnej hemisféry nie je kontraindikáciou dekompresívnej kranektómie.

Autoregulácia mozgového obehu a ICP je normálna. Mozgový obeh a intrakraniálny tlak v rozpore s autoreguláciou.

VChD2-1,6 / 40 vysokofrekvenčná inštalácia na zahrievanie práškov tabletového lisu

O práci

Odkaz bol skopírovaný do schránky

Požiadali ste o prístup k chránenému dielu.

Táto publikácia je chránená autorským právom. Prístup k nemu je možný v priestoroch knižníc - účastníci NEB s elektronickou čitárňou NEB (ECH).

Vzhľadom na to, že v súčasnosti sú návštevnícke miestnosti na čítanie knižníc obmedzené, je dokument k dispozícii online. Na čítanie sa vyžaduje autorizácia prostredníctvom „štátnych služieb“.

Prístup získate kliknutím na tlačidlo „Čítať (ESIA)“.

Ak ste držiteľom autorských práv k tomuto dokumentu, dajte nám vedieť. Vyplňte formulár.

Prečo sa u detí a dospelých môže zvýšiť intrakraniálny tlak

Intrakraniálny tlak stúpa v dôsledku zhoršeného obehu mozgomiechového moku. Niekedy je zamieňaný s krvným tlakom, ale toto sú rôzne pojmy, ktoré odrážajú rôzne, hoci súvisiace procesy.

Zvýšená ICP sa prejavuje intenzívnou bolesťou hlavy, zrakovým postihnutím, má obrovský vplyv na emocionálnu sféru, čo vedie k zdravotnému postihnutiu. Symptómy a liečba intrakraniálneho tlaku u dospelých sú určené základnou patológiou, ktorá viedla k porušeniu.

Intrakraniálny tlak

Poruchy mozgu vedú k vážnym následkom. Je veľmi zraniteľnou súčasťou ľudského tela. Nachádza sa vo vnútri lebky, chránenej mozgovomiechovým mokom a tromi membránami. Funkcie tekutiny nie sú len na ochranu mozgu, ale aj na zabezpečenie jeho výživy. Množstvo mozgomiechového moku u dospelého dosahuje 150 mililitrov, zaberá asi 10% vnútornej dutiny hlavy.

V mozgových komorách sa tvorí mozgomiechová tekutina. Existujú štyri z nich. Hlavná časť (až 70%) mozgovomiechového moku sa vyrába v špeciálnych žľazách, zvyšná časť sa tvorí potením tekutej zložky krvi stenami krvných ciev. Úplné obnovovacie obdobie je jeden týždeň..

Cerebrospinálna tekutina tečie z laterálnych komôr, vstupuje do tretej, potom cez mozgový kanál do štvrtej, po ktorej nasleduje subarachnoidálna dutina. Tu sa absorbuje cez žily arachnoidálnej membrány. Likvidácia tiež cirkuluje pozdĺž chrbtice a premýva miechu. Normálne je tlak počas cirkulácie konštantný.

Normálne je intrakraniálny tlak:

u detí do jedného roku a novorodencov - od 1,5 do 6 mmHg;
u detí od jedného roku do pätnástich rokov - od 3 do 7 mm;
u dospievajúcich a dospelých - od 3 do 15 mm.

Tieto ukazovatele sú normou v pokoji. Akékoľvek fyzické úsilie, vrátane kýchania, kričania, smiechu, vedie k tomu, že tlak vo vnútri lebky sa zvyšuje. Takéto javy sú dočasné, nevedú k chronickému narušeniu a negatívnym následkom. K týmto poruchám vedú trvalé bariéry v toku mozgomiechového moku vo forme spazmu krvných ciev, ich expanzia, hematómy, nádory, cysty a opuchy. Nahromadený objem tekutiny tlačí na nervové tkanivo, napína meningy a spôsobuje bolesť.

Vedci rozlišujú chronický a akútny zvýšený intrakraniálny tlak. Akútna choroba sa objaví v dôsledku mŕtvice. Chronické sa vyskytuje v dôsledku zranení, chorôb, niektorých liekov.

Dôvody a mechanizmus rozvoja

Kranium je prirodzené kostné obmedzenie mozgu, mozgovomiechového moku a krvi, ktorá sa v ňom nachádza. Každá z týchto zložiek má svoje miesto a má určitý objem. Zmena ktorejkoľvek z nich ovplyvní zvyšok.

Vysoký krvný tlak sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

Užívanie drog. Účelom vazokonstriktorov je znižovať krvný tlak, zlepšovať prísun krvi a prísun krvi. Ich expanzia však môže narušiť normálny priebeh mozgomiechového moku a spôsobiť zvýšenie ICP. Hormonálne lieky, antibakteriálne lieky vedú k vzniku opuchov.
Zvýšenie mozgomiechového moku. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku zavedenia hypertonických roztokov, dysfunkcií žliaz, ktoré ho spôsobujú, hormonálnych porúch.
Výskyt prekážok v toku mozgomiechového moku. Patria sem hematómy, opuchy, nádory, trauma, aneuryzmy, krvné zrazeniny, sklerotické plaky..
Porušenia obličiek a nadobličiek. Narušená rovnováha voda-soľ.
Choroby CNS. Medzi tieto choroby patrí encefalitída, mozgová príhoda, meningitída.
Endokrinná patológia. Tieto poruchy môžu viesť k uvoľňovaniu väčšieho množstva vody do mozgomiechového moku a malabsorpcii.
Vrodené chyby. Po prvé, je to hydrocefalus.

príznaky

Znaky zvýšenej ICP u dospelých sa postupom času zvyšujú. Spočiatku je to ľahká rotácia hlavy, mierna bolesť. V budúcnosti sa však pacienti čoraz častejšie stretávajú s praskajúcou a pulzujúcou bolesťou. Vyskytuje sa ráno po dlhom pobyte v horizontálnej polohe sprevádzanom zvracaním. Lieky proti bolesti proti takejto bolesti sú bezmocné. Kýchanie, silné napätie spôsobuje hluk v hlave, nevoľnosť.

Objavujú sa príznaky VVD: dramaticky sa mení krvný tlak, vyskytuje sa tachykardia, zvyšuje sa potenie, vyskytujú sa predsynkopické stavy..

Človek je podráždený, nervózny, rýchlo unavený. Otravujú ho hlasné zvuky, akýkoľvek hluk, okolité jasné svetlo. Akýkoľvek dotyk krku alebo chrbtice spôsobuje bolesť. Znížené libido. Tvár sa zväčšuje, pod očami sa objavujú tmavé kruhy. Reakcia očí je prerušená - objavuje sa dvojité videnie, zorné pole je obmedzené, dochádza k zahmlievaniu, rozmazaniu, žiakom sa stávajú rôzne veľkosti, oči sú vždy napoly otvorené. Za nimi je bolesť.

Pacienti sa často sťažujú na rozmazané vedomie, neschopnosť sústrediť sa, čkanie, porucha sluchu.

U detí majú znaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku svoje vlastné charakteristiky.

novorodenci

S nárastom ICP fontanel vyčnieva a pulzuje u dieťaťa. Dôležitým znakom je neprimeraná hlava. Patológia môže byť podozrivá detekciou napätých žíl na hlave. Koža je mramorová s jasne viditeľným cievnym vzorom..

Dieťa nemôže úplne zavrieť oči, sú zrejmé známky strabizmu, žiaci majú rôzne veľkosti. Ramená sú v napätom stave v blízkosti hrudníka, zvyšok tela je uvoľnený. Nemôže sať, často vypláva.

babies

U dieťaťa staršieho ako 1 - 2 mesiace sa príznaky zvýšenia ICP zvyšujú. V pokojnom stave fontanel pulzuje. Kosti lebky sa líšia. Sú pozorované záchvaty kŕčov. Oči sa nezatvárajú úplne - vo sne je ľahké spozorovať bielu skléru. Dieťa náhle zamrzne, kríva.

Končatiny sa neúmyselne šklbajú, zatiaľ čo svaly sú slabé a mäkké. Dieťa je letargické, ospalé, podráždené. Slabý prírastok hmotnosti, pozorované oneskorenie vývoja. Hlava rastie veľmi rýchlo.

Deti staršie ako 1 rok

Po roku sa deti koktajú, vystrašene spia, často plačú, chodia po nohách a sú veľmi nadšené. Ich brada a ruka sa chvia a nos často krváca. Často sa sťažujú na veľmi silné bolesti hlavy a bolesti za očami, rozdvojenie viditeľných predmetov, cítia nepohodlie na obežnej dráhe. Deti sú slabé, nečestné, upokojujúce, nemajú o nič záujem, rýchlo sa unavujú.

Invazívne monitorovanie intrakraniálneho tlaku Text vedeckého článku v odbore „Klinická medicína“

Výpis vedeckého článku o klinickom lekárstve, autor vedeckej práce - Gorbachev Vladimir Ilyich, Likholetova Natalya Viktorovna

Článok predstavuje analýzu rôznych metód monitorovania intrakraniálneho tlaku (ICP). Optimálnym typom monitorovania ICP zostáva externá komorová drenáž. Pri použití parenchymálnych snímačov existuje riziko nepresného merania a nulového posunu. kvôli nemožnosti ich prekalibrovania. Subarachnoidálne, subdurálne a epidurálne senzory sú najmenej presné. Infekčné a hemoragické komplikácie sú zriedkavo klinicky významné a nemali by ovplyvňovať rozhodnutie o kontrole tlaku. Pri racionálnom prístupe k využívaniu monitorovania ICP je možné významné zlepšenie výsledku ochorenia u neurologických pacientov.

Podobné témy vedeckých prác v klinickej medicíne, autor vedeckej práce - Gorbachev Vladimir Ilyich, Likholetova Natalya Viktorovna

Invazívne monitorovanie intrakraniálneho tlaku

Článok prezentuje analýzu rôznych monitorovacích zariadení na intrakraniálny tlak (ICP). Ventriculostómie majú naďalej kľúčovú úlohu pri kontrole ICP. Parenchymálne katétre majú potenciál pre významné rozdiely v meraniach a drifty kvôli neschopnosti rekalibrovať. Subarachnoidálne, subdurálne a epidurálne ICP zariadenia sú v súčasnosti menej presné. Významné infekcie alebo krvácanie spojené so zariadeniami ICP sú klinicky zriedkavé a nemali by ovplyvňovať rozhodnutie monitorovať ICP. Racionálnym prístupom k rôznym monitorovacím zariadeniam ICP je možné významne zlepšiť výsledky u kriticky chorých neurologických pacientov.

Text vedeckej práce na tému „Invazívne monitorovanie intrakraniálneho tlaku“

46. Perlas A., Chan V.W.S., Simons M. Brachiálny plexus - vyšetrenie a lokalizácia pomocou ultrazvuku a elektrickej stimulácie - dobrovoľnícka štúdia // Anesteziológia. - 2003. - zv. 99. - str. 429 - 435.

47. Pollard B.A. Nový model na naučenie sa ultrazvukovo vedenej ihly zameranej na lokalizáciu // Reg Anesth Pain Med. - 2008. -Vol. 33. Č. 4. - str. 360-362.

48. Schaflalter-ZoppothI., McCulloch C.E., Gray A. T. Ultrazvuková viditeľnosť ihiel používaných pre regionálny nervový blok: štúdia in vitro // Reg Anesth Pain Med. - 2004. - zv. 29. - str. 480 - 488.

49. Silvestri E., Martinoli C., Derchi L.E., a kol. Echotextúra periférnych nervov: korelácia medzi ultrazvukovými a histologickými nálezmi a kritériami na rozlíšenie šliach // Rádiológia. - 1995.

- Vol. 197. - str. 291-296.

50. Sites B. D., Brull R., Chan V. W., a kol. Artefakty a chyby pádu spojené s regionálnou anestéziou vedenou ultrazvukom. Časť II: obrazový prístup k porozumeniu a vyhýbaniu sa zákonu // Reg Anesth Pain Med. - 2007. - zv. 32. Č. 5. - P.419-433.

51. Sites B.F., Chan V.W., Neal J.M., a kol. Odporúčania Spoločného výboru Americkej spoločnosti pre regionálnu anestéziu a bolesti a Európska spoločnosť pre regionálnu anestéziu a liečbu bolesti Spoločného výboru pre vzdelávanie a školenie v ultrazvukom riadenej regionálnej anestézii // Regionálna anestézia a lieky proti bolesti. - 2009. - zv. 34. Č. 1. - P.40-46.

52. Steiner E., Nasel C. Sonografia perepherálnych nervov: základné princípy // Acta Anaestesiol Scand. - 1998. - zv. 42. - str.

53. Sung D.H. Nájdenie cieľového nervu a vstreknutie šírenia

v bloku sedacieho nervu králika // Reg Anesth Pain Med. - 2004. -Vol. 29. - str. 194-200.

54. Tsui B.C. Uľahčenie zarovnania ihly v rovine s ultrazvukovým lúčom pomocou prenosnej laserovej jednotky // Reg Anesth Pain Med. - 2007. - zv. 32. Č. 1. - str. 84-88.

55. Tsui B., Dillane D., Pillay J., Walji A. Ultrazvukové zobrazovanie v mŕtvolách: výcvik v zobrazovaní pre regionálnu blokádu na trupe // Can J Anaesth. - 2008. - zv. 55. Č. 2. - str. 105-111.

56. Urmey W., Grossi P Použitie sekvenčných elektrických nervových stimulov (SENS) na lokalizáciu sedacieho nervu a bedrového plexu // Regionálna anestézia a liek na bolesť. - 2006. - zv. 31. -P.463-469.

57. Van Geffen G.J., Mulder J., Gielen M., a kol. Injekčné zariadenie na ihlu v porovnaní s technikou voľnej ruky pri intervenčnej ultrazvukovej intervencii s použitím fantómovej // anestézie. - 2008. - zv. 63. Č. 9. - str. 966-990.

58. Wang A.Z., Zhang W.X., Jiang W. Vodič ihly môže uľahčiť vizualizáciu priechodu ihly v nervových blokoch vedených ultrazvukom // J Clin Anesth. - 2009. - zv. 21. Č. 3. - str. 230-232.

59. Xu D., Abbas S., Chan V.W. Ultrazvukový fantóm pre praktickú prax // Reg Anesth Pain Med. - 2005. - zv. 30. Č. 6.

60. Yen C.L., Jeng C.M., Yang S.S. Výhody porovnania konvenčnej sonografie, sonografie priestorovej zlúčeniny v reálnom čase, harmonickej sonografie tkaniva a sonografie harmonickej zlúčeniny tkaniva pečeňových lézií // Clin Imaging. - 2008. - zv. 32. Č. 1. - str. 11-15.

Informácie o autoroch: Zabolotsky Dmitry Vladislavovich - kandidát lekárskych vied, docent, vedecký vedecký pracovník; Malashenko Natalya Sergeevna

- asistent odboru; Mankov Alexander Viktorovich - kandidát lekárskych vied, docent, 664049, Irkutsk, m. Yubileiny, 100., IGMAPO, oddelenie anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, e-mail: [email protected].

Invazívne monitorovanie intrakraniálneho tlaku

Vladimír Iľjič Gorbačov, Natalya Viktorovna Likholetová (Štátna lekárska akadémia postgraduálneho štúdia Irkutsk, rektor - doktor lekárskych vied, profesor VV Shprakh, Katedra anesteziológie a reanimatológie, vedúci - lekár lekárskych vied, profesor V).A Gorbačov)

Zhrnutie. Článok predstavuje analýzu rôznych metód monitorovania intrakraniálneho tlaku (ICP). Optimálnym typom monitorovania ICP zostáva externá komorová drenáž. Pri použití parenchymálnych snímačov existuje riziko nepresného merania a „nulového posunu“ kvôli nemožnosti ich rekalibrácie. Subarachnoidálne, subdurálne a epidurálne senzory sú najmenej presné. Infekčné a hemoragické komplikácie sú zriedkavo klinicky významné a nemali by ovplyvňovať rozhodnutie o kontrole tlaku. Pri racionálnom prístupe k využívaniu monitorovania ICP je možné významné zlepšenie výsledku ochorenia u neurologických pacientov.

Kľúčové slová: intrakraniálny tlak, monitorovanie, komplikácie.

INVAZÍVNE MONITOROVANIE VNÚTRAJSKÉHO TLAKU

V.I. Gorbachev, N.V. Licholetova (Irkutská Štátna lekárska akadémia ďalšieho vzdelávania)

zhrnutie Článok prezentuje analýzu rôznych monitorovacích zariadení na intrakraniálny tlak (ICP). Ventriculostómie majú naďalej kľúčovú úlohu pri kontrole ICP. Parenchymálne katétre majú potenciál pre významné rozdiely v meraniach a drifty kvôli neschopnosti rekalibrovať. Subarachnoidálne, subdurálne a epidurálne ICP zariadenia sú v súčasnosti menej presné. Významné infekcie alebo krvácanie spojené so zariadeniami ICP sú klinicky zriedkavé a nemali by ovplyvňovať rozhodnutie monitorovať ICP. Racionálnym prístupom k rôznym monitorovacím zariadeniam ICP je možné významne zlepšiť výsledky u kriticky chorých neurologických pacientov.

Kľúčové slová: intrakraniálny tlak, monitorovanie, komplikácie.

Napriek tomu, že technológia nepretržitého monitorovania intrakraniálneho tlaku (ICP) sa začala uplatňovať relatívne nedávno, záujem o problém intrakraniálnej hypertenzie (ICH) sa nezmenil viac ako 200 rokov [5,10,16]. Prvý experiment v meraní intrakraniálneho tlaku pomocou metódy bedrovej punkcie sa uskutočnil v roku 1897 Quincke [4]. Prvý cielený neurochirurgický zásah založený na meraniach ICP vykonal W. Sharpe v roku 1920. Prvé nepretržité monitorovanie (monitorovanie) ICP sa uskutočnilo v roku 1950

rok Pierre Janny, ale údaje zo štúdie sa zverejnili až v roku 1972. Prvú štúdiu o monitorovaní ICP preto vypracoval Nils Lundberg. Bol to on, kto v roku 1960 publikoval svoju prácu „Nepretržité zaznamenávanie a kontrola tlaku v komore v neurochirurgickej praxi“ [4]. Ďalšia etapa v histórii monitorovania ICP sa začala v roku 1973, keď sa prvýkrát použila subarachnoidálna skrutka na kontrolu tlaku v lebečnej dutine. Následne boli zavedené do praxe ďalšie metódy.-

divočiny, vrátane subdurálnych a extradurálnych monitorov, ako aj senzory s optickými vláknami [1,2,5].

Intrakraniálna hypertenzia je najdôležitejším syndrómom neuroresuscitácie, ktorý do značnej miery určuje priebeh a výsledok akútnej mozgovej patológie [5,10]. Moderné predstavy o patogenéze ICH sú založené na koncepciách A. Monra (1783) a G. Kelliho (1824), ktoré považujú lebečnú dutinu za uzavretú úplne neroztiahnuteľnú nádobu naplnenú tromi absolútne nestlačiteľnými médiami: mozgomiešnu tekutinu (zvyčajne 150 ml - 10% objemu lebečnej dutiny) ), krv vo vaskulárnom lôžku (zvyčajne asi 150 ml - 10% objemu lebečnej dutiny) a mozgu (obvykle 1400 ml - 80% objemu lebečnej dutiny) [3,6]. So zvýšením objemu jednej zo zložiek alebo objavením sa novej, napríklad nádoru alebo hematómu, by sa mal objem zvyšných zložiek kompenzovať poklesom. Ak sa tak nestane, začína sa zvyšovať intrakraniálny tlak, ktorý spôsobuje dislokáciu mozgu (obr. 1)..

Obr. 1. Vzťah medzi úrovňou ICP a prítomnosťou ďalšieho objemu v lebečnej dutine [15].

Väčšina vedcov považuje hodnotu 20 - 25 mm Hg za kritickú úroveň ICP, hoci existujú príklady priaznivého výsledku s dostatočne dlhým zvýšením ICP nad 30 mm Hg. [1,5,7,16]. Podľa S. Ekeg (1998), s ICP Nenašli ste, čo potrebujete? Vyskúšajte službu výberu literatúry.

1 rôzne monitorovacie techniky ICP [6]

Rok Autor Štúdia Popis Záver

1987 Piek Simultánne meranie intrakraniálneho tlaku pomocou intraparenchymálnej (IP) a intraventrikulárnej (VL) metódy s meraním IP 4 - 12 mm Hg. nižšie ako pri VZh

1988 Mollman Simultánne meranie ICP metódou subdurálna / subarachnoidálna a VL Rozdiel medzi hodnotami ICP bol 0,12 mmHg..

1992 Gambardella Porovnanie hodnôt ICP získaných metódou PI a VL (18 pozorovaní) V 55% prípadov meraním IP boli hodnoty ICP 5 mmHg. Art. vyššie alebo nižšie ako pri meraní VL

1993 česky Porovnanie hodnôt ICP získaných epidurálnou metódou a metódou VL (15 pozorovaní) Pri epidurálnej metóde sa hodnoty ICP líšili v rozmedzí 20 ± 12 mm Hg.

1999 Morgalla bolo porovnaných sedem typov vysielačov (Hanni-Set, Camino, Codman, Spiegelberg, Medex, Epidyn a Gaeltec) Najvyššia presnosť merania so systémami Hanni-Set. V Spiegelbergu sú odchýlky o niečo väčšie. Maximálna chyba sa zaznamená pri používaní „Epidyn“ a „Gaeltec“. Medex a Spiegelberg majú najvyšší „nulový posun“.

traventrikulárny katéter [1,5]. Napriek relatívnej bezpečnosti a spoľahlivosti sa zavádzanie intraventrikulárnych systémov oneskorilo už dlhú dobu. Dôvodom bola invazívnosť metódy, riziko poškodenia funkčne dôležitých oblastí mozgu a krvných ciev. Zrejmé výhody tejto metódy: nízke náklady, schopnosť vypúštať mozgomiechovú tekutinu alebo zavádzanie liekov priamo do mozgovej komory mozgu z nej urobili túto monitorovaciu metódu najbežnejšou [1,5,6,10,12].

Subdurálne subarachnoidové systémy sa široko používajú v klinickej praxi. Meranie ICP v subdurálnom priestore je viac konzistentné s intraventrikulárnym, rovnaké nevýhody však pretrvávajú aj pri hnisavých komplikáciách a potrebe rekalibrácie [1,6,21]..

Najmodernejšou metódou monitorovania úrovne ICP je použitie intraparenchymálnych systémov pomocou invazívnych senzorov. Ďalšími výhodami tejto metódy sú schopnosť monitorovať intrakraniálny tlak v podmienkach výrazného mozgového edému a kompresie komôr, ľahká manipulácia (kalibrácia a nastavenie na „nulu“ sa vykonáva raz) a relatívna bezpečnosť. Systémy s optickými vláknami majú nízky „nulový posun“ po dlhú dobu. Crutchfield a kol. Uvádza, že presnosť zariadenia dosahuje ± 3 mmHg. v rozsahu ICP od 0 do 30 mm Hg in vitro. Maximálny denný „nulový posun“ v štúdii bol ± 2,5 mm Hg. s priemerným denným posunom ± 0,6 mm Hg a rýchlosť driftu počas 5 dní ± 2,1 mm Hg In vivo bola veľkosť a charakteristika tvaru tlakovej krivky pomocou fibrooptických a ventriculostomických systémov veľmi podobné [9]. Napriek tomu treba pamätať na to, že takmer všetky modely monitorov na úrovni ICP intraparenchýmu sú dosť krehké a môžu viesť k hemoragickým komplikáciám [6,12,18,21].

Prvé pokusy odhadnúť ICP meraním tlaku mozgomiechového moku-

Komplikácie a problémy pri monitorovaní ICP možno rozdeliť do troch skupín: hnisavé-septické, hemoragické a technické (tabuľka 3). Medzi rizikové faktory predisponujúce k vývoju infekčných komplikácií počas invazívneho monitorovania ICP patria: hladina ICP vyššia ako 20 mm Hg; prítomnosť intrakraniálneho krvácania s penetráciou krvi do mozgových komôr; sprievodné infekcie; použitie steroidov; trvanie monitorovania dlhšie ako 5 dní [1]. Význam tohto posledného faktora je však spochybňovaný. Podľa Holloway et al. Trvanie monitorovania teda významne neovplyvnilo výskyt infekčných komplikácií. Autori tiež nachádzajú nepodložené odporúčania o potrebe výmeny invazívnych senzorov každých 5 dní. Podľa ich názoru je hlavným rizikovým faktorom rozvoja infekčných komplikácií pri monitorovaní ICP nesúlad s aseptickými pravidlami počas počiatočnej inštalácie systému. Použitie ventrikulostomických katétrov potiahnutých antibiotikami znižuje riziko infekcie z 9,4% na 1,3% [13]. Otázkou zostáva, za akých podmienok je potrebné snímač nainštalovať. Clark a kol. Odporúča sa, aby sa táto manipulácia vykonávala iba na operačnej sále, pretože pri použití núdzového senzora na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIP) je riziko vzniku závažných infekčných komplikácií rádovo vyššie. [8]. Diaz a kol. rozdiely v počte hnisavých septických komplikácií sa nepovažujú za štatisticky významné pri vykonávaní tohto postupu v pohotovostných miestnostiach, JIS alebo operačných sálach [12]. Ak máte podozrenie alebo potvrdíte vývoj infekčného procesu spojeného s invazívnym monitorovaním ICP, mali by ste odstrániť celý systém a predpísať priebeh antibiotickej liečby [1]..

Komplikácie monitorovania ICP [6,14,17,18,21]

Typ monitorovania Infekčné komplikácie Hemoragické komplikácie Technické komplikácie (dislokácia, poškodenie, obštrukcia katétra)

Intraventrikulárne V priemere 5-14%, referenčné limity: 0-40% 0-17,6% 6,3-16%

Subarachnoidálne referenčné limity: v priemere 5%, 0-10% 0-3% až do 16%

Subdurálny priemer 4%, referenčné limity: 0-10% 0-10,3% Až 10,5%

Priemer parenchýmu 4-8%, referenčné limity: 0-17% 0-15,3% 3-26%

Pre empirickú antibiotickú liečbu sú potrebné jasné indikácie, pretože nesprávne použitie antibiotík by teoreticky mohlo viesť k vzniku rezistentných kmeňov mikroorganizmov a k zvýšeniu systémovej toxicity..

Najbežnejšou komplikáciou spolu s infekciou je poškodenie senzora. Toto sa najčastejšie vyskytuje počas prepravy pacientov a pri ošetrovateľských procedúrach [6,7,18,12,21].

Podľa literatúry existuje veľké rozpätie (0-15,3%) rizika vzniku intrakraniálneho krvácania po umiestnení senzorov [17]. Avšak vo väčšine štúdií sa nepozorovala tvorba veľkých hematómov vyžadujúcich chirurgickú evakuáciu a náhodné nálezy CT u

1. Bashkirov M.V., Shakhnovich A.R., Lubnin A.Yu. Intrakraniálny tlak a intrakraniálna hypertenzia // Russian Journal of Anesthesiology and Intensive Care.

2. Dreval O.N., Lazarev V.A., Dzhindzhikhadze R. S. Intrakraniálna hypertenzia v urgentnej neurochirurgii. Diagnostický algoritmus a taktika liečby // Lekárska abeceda. - 2010. - T. 8. č. 1/2. - S.10-16.

3. Korshunov A.E. Fyziológia mozgovomiechového moku a patofyziológia hydrocefalu // Otázky neurochirurgie. 2010. - č. 4. - S.45-50.

4. Oshorov A.V., Lubnin A.Yu. Intrakraniálny tlak, monitorovanie ICP // Anesteziológia a intenzívna starostlivosť. 2010. - č. 4. - S.4-10.

5. Tsarenko S.V. Neuroreanimatológia na začiatku nového tisícročia // Russian Medical Journal. - 2005.-№5. - C.3-8.

6. Bekar A., Dogan S., Abas F., a kol. Rizikové faktory a komplikácie monitorovania intrakraniálneho tlaku pomocou zariadenia na optickú vlákninu // Journal of Clinical Neuroscience. - 2009. -Vol. 16. - str. 236-240.

7. Chen H.I., Stiefel M.F., Oddo M., a kol. Detekcia mozgového kompromisu s monitorovaním multimodality u pacientov so subarachnoidálnym krvácaním // Neurochirurgia. - 2011. - zv. 69. Č. 1.

8. Clark W.C., Muhlbauer M. S., Lowrey R., a kol. Komplikácie monitorovania intrakraniálneho tlaku u pacientov s traumou // Neurochirurgia. - 1989. - zv. 2. Č. 1. - P.20-24.

9. Crutchfield J.S., Narayan R.K., Robertson C.S., Michael L.H. Vyhodnotenie monitora intrakraniálneho tlaku z fibropopu // J Neurosurg. - 1990. - č. 72. - P.482-487.

10. Czosnyka M., Pickard J.D. Monitorovanie a interpretácia intrakraniálneho tlaku // J. Neurológia, neurochirurgia a psychiatria. - 2004. - zv. 75. č. 6. - str. 813 - 821.

11. Eker C., Asgeirsson B., Grande P. O., a kol. Vylepšený výsledok

menšie subarachnoidálne krvácanie [6]. Kvôli prítomnosti artefaktov z kovového hrotu katétra v predchádzajúcich štúdiách bolo určité minimálne poškodenie diagnostikované až po odstránení senzora [6,7,12,18,21]..

Pochopenie základov regulácie ICP v normálnych a patologických podmienkach, použitie invazívneho monitorovania ICP a schopnosť správne interpretovať jeho údaje v súlade s výsledkami klinických, laboratórnych a rádiologických diagnostických metód sú rozhodujúce pri liečbe pacientov so syndrómom intrakraniálnej hypertenzie. Monitorovanie ICP poskytuje rýchlu a presnú diagnostiku tohto patologického stavu a umožňuje cielenú patogénnu terapiu, ktorá priaznivo ovplyvňuje výsledok liečby..

po ťažkom poranení hlavy novou terapiou založenou na zásadách regulácie objemu mozgu a zachovanej mikrocirkulácie // Crit Care Med. - 1998. - zv. 26. Č. 11. - P.1881-866.

12. Guyot L.L., Dowling C., Diaz F.G., Michael D.B. Cerebrálne monitorovacie zariadenia: analýza komplikácií // Acta Neurochir Suppl. - 1998. - zv. 71 - str. 47-49.

13. Holloway K. L., Barnes T., Choi S., a kol. Ventrikulostomické infekcie: účinok monitorovania a výmeny katétra u 584 pacientov // J Neurochirurgia. - 1996. - zv. 85. Č. 3. - P.419-424.

14. Mack W.J., King R.G., Ducruet A.F., a kol. Intrakraniálny tlak po aneuryzmatickom subarachnoidálnom krvácaní: monitorovacie postupy a výsledné údaje // Neurosurg. ohnisko -2003. - zv. 14. - S. 1-5.

15. Mayer S.A., Chong J.Y. Manažment kritickej starostlivosti o zvýšený intrakraniálny tlak // J. Intensive Care Medicine. -2002. - zv. 17. - S.55-67.

16. Oddo M., Villa F., Citerio G. Monitorovanie multimodality mozgu: aktualizácia // Curr. Opin. Krit. Starostlivosť - 2012. - zv. 18. Č. 2. - str. 11-118.

17. Rangel-Castillo L., Gopinath S., Robertson C.S. Komplikácie pri monitorovaní intrakraniálneho tlaku // Neurol Clin.

- 2008. - zv. 26. Č. 2. - P.521-541.

18. Rossi S., Buzzi F., Paparella A., a kol. Komplikácie a bezpečnosť spojené s monitorovaním ICP: štúdia 542 pacientov // Acta Neurochir Suppl. - 1998. - zv. 3. - str. 71-91.

19. Speck V., Staykov D., Huttner H. B., a kol. Bedrový katéter na sledovanie intrakraniálneho tlaku u pacientov s posthemoragickým komunikujúcim hydrocefalom // Neurokritová starostlivosť.

- 2011. - zv. 14. Č. 2. - P.208 - 215.

20. Steiner T., Weber R., Krieger D. Zvýšený vnútroočný tlak po zdvihu // Aktuálne možnosti liečby v neurológii. - 2001. - zv. 3.-4.441-450.

21. Zhong J., Dujovny M., Park H. K., a kol. Pokroky v technikách monitorovania ICP // Neurologický výskum. - 2003. - zv. 25. - P339-350.

Informácie o autoroch: Irkutsk, Yubileyny 100, Irkutsk 66, IGMAPO, tel. (Fax) (3952) 40-76-70, e-mail: [email protected], Vladimir Ilyich Gorbachev - d. n., prof., vedúci pracoviska; Likholetova Natalya Viktorovna - postgraduálna študentka.

EPIDEMIOLOGICKÉ ASPEKTY V ŠTÚDII PRIMÁRNEJ GLAUCOMY

Anastasia Sergeevna Grischuk a Tatyana Nikolaevna Yurieva 1A3,

Tatyana Sergeevna Mishchenko3, Olga Ivanovna Mikova3 (Štátna lekárska akadémia postgraduálneho štúdia Irkutsk, rektorka - doktorka lekárskych vied, profesorka VV Shprakh, oddelenie očných chorôb, vedúci - doktor lekárskych vied, profesor A).GU Schuko; 2 Irkutská Štátna lekárska univerzita, Rektor - MD, profesor I.V. Malov, Katedra chorôb očí, vedúci - MD, profesor A.G. Schuko; 3 Irkutsk Pobočka MNTK „Očná mikrochirurgia“ pomenovaná po akademikovi S.N. Fedorovi, riaditeľ -

MD, prof. A. G. Schuko)

Zhrnutie. Článok poskytuje prehľad súčasnej literatúry o prevalencii, rizikových faktoroch, detekovateľnosti a epidemiologickej prognóze primárneho glaukómu..

Kľúčové slová: epidemiológia neprenosných chorôb, glaukóm, epidemiologické predpovede.