Hlavná

Encefalitída

Oneskorenie duševného vývoja u detí a zásady ich korekcie (prehľad)

Mentálny vývoj dieťaťa je komplexný, geneticky určený proces postupného dozrievania vyšších mentálnych funkcií, ktorý sa realizuje pod vplyvom rôznych faktorov prostredia. Medzi hlavné mentálne funkcie patrí: gnóza (rozpoznávanie v

Mentálny vývoj dieťaťa je komplexný, geneticky určený proces postupného dozrievania vyšších mentálnych funkcií, ktorý sa realizuje pod vplyvom rôznych faktorov prostredia. Medzi hlavné mentálne funkcie patria: gnóza (rozpoznávanie, vnímanie), prax (úmyselné činy), reč, pamäť, čítanie, písanie, počítanie, pozornosť, myslenie (analytická a syntetická aktivita, schopnosť porovnávať a klasifikovať, zovšeobecňovať), emócie, vôľa, správanie, sebaúcta atď..

V.V. Lebedinsky (2003) identifikuje šesť hlavných typov porúch duševného rozvoja u detí:

  1. Nezvratná mentálna zaostalosť (oligofrénia).
  2. Oneskorený mentálny vývoj (reverzibilný - úplne alebo čiastočne).
  3. Poškodený mentálny vývin - demencia (prítomnosť predchádzajúceho obdobia normálneho duševného vývinu).
  4. Deficitný vývoj (v podmienkach vizuálnej, sluchovej, somatickej patológie).
  5. Skreslený mentálny vývoj (autizmus v ranom detstve).
  6. Nepokojný duševný vývoj (psychopatia).

Oneskorenie duševného vývoja u detí a ich korekcia sú naliehavým problémom detskej psychoneurológie. Termín „mentálna retardácia“ navrhol G. E. Sukhareva už v roku 1959. Výrazom mentálna retardácia (MDP) sa rozumie spomalenie normálnej miery mentálneho dozrievania v porovnaní s akceptovanými vekovými normami. ZPR sa začína v ranom detstve bez predchádzajúceho obdobia normálneho vývoja, vyznačuje sa stabilným priebehom (bez remisií a relapsov, na rozdiel od duševných porúch) a tendenciou k postupnému vyrovnávaniu starnutia dieťaťa. O ZPR môžete hovoriť až do veku základnej školy. Pretrvávajúce znaky nedostatočného rozvoja mentálnych funkcií vo vyššom veku naznačujú oligofréniu (mentálna retardácia)..

Podmienky, ktoré sa pripisujú ZPR, sú neoddeliteľnou súčasťou širšej koncepcie „hraničnej intelektuálnej nedostatočnosti“ (Kovalev V.V., 1973). V angloamerickej literatúre je hraničná intelektuálna nedostatočnosť čiastočne opísaná v rámci klinicky nediferencovaného syndrómu „minimálna mozgová dysfunkcia“ (MMD)..

Prevalencia mentálnej retardácie u detskej populácie (ako samostatná skupina stavov) je 1%, 2% a 8–10% vo všeobecnej štruktúre duševných chorôb (Kuznetsova L. M.). Mentálna retardácia ako syndróm sa prirodzene vyskytuje oveľa častejšie.

Patogenéza ZPR je zle pochopená. Podľa Pevzera (1966) je hlavným mechanizmom ZPR narušenie dozrievania a funkčnej nedostatočnosti mladších a komplexnejších mozgových systémov, ktoré súvisia najmä s prednými časťami mozgovej kôry, ktoré zabezpečujú realizáciu kreatívnych činov ľudského správania a činnosti. V súčasnosti neexistujú žiadne jednotlivé formy systematicky hraničných foriem mentálneho postihnutia. Najpodrobnejšia je klasifikácia hraničných stavov mentálneho postihnutia, ktorú predložil V. Kovalev (1973)..

Existuje rozdelenie ZPR na primárne a sekundárne. V tomto prípade dochádza k sekundárnemu oneskoreniu mentálneho vývoja na pozadí primárneho intaktného mozgu pri chronických somatických ochoreniach (srdcové defekty atď.), Sprevádzané mozgovou nedostatočnosťou..

V prvých rokoch života sa kvôli nezrelosti nervového systému u detí častejšie pozoruje dysfunkcia dozrievania motorických a všeobecných mentálnych funkcií. Preto zvyčajne v ranom detstve hovoríme o všeobecnom oneskorení psychomotorického vývoja s väčšou závažnosťou oneskorenia mentálnych funkcií..

U detí starších ako tri roky je možné izolovať viac načrtnuté neuropsychiatrické syndrómy. Hlavné klinické príznaky ZPR (podľa M. Sh. Vrono) sú: oneskorenie vo vývoji základných psychofyzikálnych funkcií (motorické zručnosti, reč, sociálne správanie); emocionálna nezrelosť; nerovnomerný rozvoj individuálnych mentálnych funkcií; funkčná, reverzibilná povaha porušení.

Ak je intelektuálny nedostatok v predškolskom veku maskovaný poruchami reči, potom sa v školskom veku prejavuje jasne a prejavuje sa nedostatočným množstvom informácií o životnom prostredí, pomalým vytváraním pojmov o tvare a veľkosti predmetov, ťažkosťami pri počítaní, opakovaní a nepochopením skrytého významu jednoduchých príbehov. U týchto detí prevláda špecificky tvarovaný spôsob myslenia. Mentálne procesy sú inertné. Vyjadruje sa únava a sýtost. Správanie je nezrelé. Úroveň vizuálneho obrazového myslenia je dosť vysoká a abstraktne logická úroveň myslenia, neoddeliteľne spojená s vnútornou rečou, je nedostatočná..

V samostatných formách intelektuálneho deficitu V. V. Kovalev vyčleňuje intelektuálny deficit vyplývajúci z defektov v analyzátoroch a senzorických orgánoch pri mozgovej obrne a syndróme autizmu v ranom detstve..

ZPR syndróm je polyetiologický, hlavné dôvody sú:

1) perinatálne lézie centrálneho nervového systému (hypoxicko-ischemická, traumatická, infekčná, metabolická povaha; algokolnaya a ďalšie fetopatie);
2) epilepsia a epileptické encefalopatie;
3) hydrocefalus (vrátane hypo-responzívnych porúch);
4) kraniostenóza;
5) nádory mozgu;
6) malformácie mozgu (dysgenéza corpus callosum, holoprosencefália, aranoidné cysty atď.);
7) dedičné choroby (fenylketonúria, histidémia, homocystinúria atď.);
8) mitochondriálne choroby;
9) choroby akumulácie;
10) chromozómové choroby (Downov syndróm, fragmentárny X-chromozóm atď.);
11) dedičné syndrómy;
12) neurodermálne syndrómy (neurofibromatóza, tuberózna skleróza, encefalotrigeminálna angiomatóza atď.);
13) vrodené endokrinné choroby (vrodená hypotyreóza atď.);
14) autistické poruchy (Caner, Asperger, Rett atď.);
15) somatická patológia (srdcové ochorenie, ochorenie obličiek atď.);
16) znížená vizuálna a sluchová funkcia;
17) pedagogické zanedbávanie.

V priebehu posledného desaťročia bolo odhalené pravidelné spojenie kognitívnych vývojových porúch s epilepsiou a epileptickou aktivitou v mozgu. Výtoky epileptiform v EEG sa pomerne často pozorujú u jedincov, ktorí nikdy nemali epileptické záchvaty. Nekontrolovaná distribúcia spontánnych epileptických výbojov s kaskádovým zapojením potenciálne normálnych neurónov do patologickej synchronizácie mimo záchvatov vedie k neschopnosti vykonávať normálne funkcie, čo sa prejavuje celým spektrom kognitívnych porúch.

Podľa mnohých štúdií je epileptiformná aktivita pozorovaná v EEG pacientov s kognitívnou poruchou od 20% do 90%, v závislosti od formy patológie. V EEG bola teda odhalená rozsiahla zóna prekrývajúcich sa duševných porúch a fenotyp s epileptiformou a epileptickou aktivitou. Pracovná skupina pre klasifikáciu a terminológiu Medzinárodnej antiepileptickej ligy preto zaviedla nadpis „Epileptické encefalopatie“ do návrhu novej klasifikácie epileptických syndrómov, ktorá zahŕňa epileptické a epileptické syndrómy, pri ktorých epileptické výboje v mozgu vedú k progresívnej mozgovej dysfunkcii. Prvým liekom na liečenie kognitívnych epileptických porúch je kyselina valproová.

Posúdenie duševného vývoja dieťaťa zahŕňa:

1) vývoj reči a reč;
2) rozvoj vnímania (predstavy o častiach tela, domácnostiach, farbe, veľkosti, tvare, orientácii v priestore);
3) vývoj pamäte (básne, parafrázy);
4) rozvoj myslenia (vedomosti o svete - ročný čas, denný čas; analytická a syntetická aktivita, schopnosť porovnávať, zovšeobecňovať, klasifikovať);
5) rozvoj pozornosti (stabilita, prepínateľnosť);
6) rozvoj herných činností;
7) rozvoj vizuálnej činnosti (kreslenie, modelovanie) a dizajnu (budovy atď.);
8) rozvoj schopností starostlivosti o seba (hygienické zručnosti, presnosť, obliekanie / vyzliekanie, stravovanie atď.);
9) formovanie emocionálne-dobrovoľnej sféry (stabilita pocitov a konania, zodpovednosť, kritickosť k správaniu, samoregulácia správania);
10) rozvoj komunikácie (kontakt a primerané správanie pri komunikácii s ostatnými: záujem dieťaťa o dospelého, schopnosť upútať pozornosť dospelých, reakcia na postoj dospelého);
11) rozvoj sebavedomia (sebapoznanie - meno, priezvisko, adresa; sebavedomie, samoregulácia správania);
12) rozvoj školských zručností (počítanie, čítanie, písanie atď.).

Na štúdium úrovne duševného vývoja dieťaťa sa používajú psychologické testy (Baileyho stupnica, Denverov test a mnoho ďalších). IQ inteligencia je určená deťom starším ako 3 roky..

V ICD-10 sú ZPR diskutované v časti F80-F89 „Poruchy psychologického vývoja“ a používajú sa tieto hlavné oddiely:

  1. F80 Špecifické poruchy vývoja reči a jazyka (F80.0. Špecifická artikulačná porucha; F80.1. Expresívna porucha reči; F80.2. Receptívna porucha reči).
  2. F81 Špecifická porucha učenia (F81.0. Špecifická porucha čítania (dyslexia); F81.1. Špecifická porucha hláskovania (dysgrafia); F81.2. Špecifická aritmetická porucha (dyscalculia); F81.3. Zmiešaná porucha učenia; F81.8 Iné poruchy učenia).
  3. F82. Špecifické poruchy vývoja motorických funkcií (dyspraxia).
  4. F83 Zmiešané špecifické mentálne poruchy.

ZPR je často sprevádzaný stavmi uvedenými v časti „F90-F98“ ICD-10 „Emocionálne poruchy a poruchy správania začínajúce v detstve a dospievaní“ (F90. Hyperkinetické poruchy: F90.0. Porucha činnosti a pozornosti; 90.1. Hyperkinetická porucha správania F91 Poruchy správania F93.1 Fobická úzkostná porucha F95 Tics F98.0 Anorganická enuréza F98.1 Anorganická enpresia F98.5 koktanie a iné..

Liečba ZPR je založená na multidisciplinárnom prístupe s aktívnou účasťou neurológov, pediatrov, psychológov, psychiatrov, logopédov, defektológov (vrátane pedagógov montessori). Korekcia by sa mala vykonávať po dlhú dobu. Hlavným smerom pomoci deťom so ZPR je komplexná psychologická a pedagogická korekcia zameraná na zlepšenie kognitívneho rozvoja a emočnej a komunikačnej sféry. V prípade nedostatočnej účinnosti sa používa lieková terapia. V tomto prípade sa lieky s nootropickým účinkom stávajú drogami voľby (z gréckeho noos - myslenie, rozum, inteligencia; tropos - rotácia, smer). Podľa definície WHO sú nootropické lieky liečivá, ktoré majú priamy aktivačný účinok na centrálny nervový systém, zlepšujú pamäť a duševnú aktivitu a tiež zvyšujú rezistenciu mozgu na hypoxiu a toxické účinky. Ich spoločnou vlastnosťou je vplyv na vyššie integračné a kognitívne funkcie mozgu - pamäť, vnímanie, pozornosť, myslenie, reč, emočné a dobrovoľné funkcie. Pri použití vazoprotektorov sa nootropický účinok vyvíja druhýkrát v dôsledku pozitívneho účinku na mozgový prietok krvi..

V súčasnosti sa pri ZPR používajú tieto neurotropné lieky:

1) deriváty pyrolidónu: piracetam a ďalšie;
2) pyridoxínové deriváty: Biotredin, Encephabol;
3) deriváty a analógy kyseliny gama-aminomaslovej (GABA): Aminalon, Picamilon, Phenibut, Pantogam;
4) lieky, ktoré zlepšujú cholinergné procesy: Gliatilín, Ceraxon, Encefabol, Cerebrolyzín;
5) glutamatergické lieky: glycín, akatinol memantín;
6) neuropeptidy a ich analógy: cerebrolyzín, aktovegín, kortexín, cerebramín, Semax;
7) cerebrovaskulárne látky (vinpocetín, cinnarizín, Instenon, Ginkgo Biloba, Vazobral atď.);
8) homeopatické lieky (Cerebrum compositum H, atď.);
9) vitamínové výrobky (Idebenón, Magne B6 atď.);
10) antihypoxanty a antioxidanty (Mexidol, Cytoflavin, Encephabol);
11) všeobecné tonizujúce látky (Kogitum, Elkar, lecitín atď.);
12) vitamíny B (neuromultivitída atď.).

Pri výbere liečiva sa berie do úvahy individuálna charakteristika dieťaťa a komorbidné podmienky. V tomto prípade je vedúcou vzrušivosťou nervového systému. So zvýšenou vzrušivosťou centrálneho nervového systému sa uprednostňujú lieky bez vzrušujúceho účinku (Pantogam, Picamilon, glycín, Phenibut, Cortexin, Cerebrum compositum, Mexidol, Encephabol, Fezam) alebo kombinácia nootropických látok so sedatívami (Nervochel, Valerianachel, Becitin, atď.). V prípadoch, keď elektroencefalografia neodhalí epileptiformnú aktivitu u pacienta, je liek vybraný zo skupiny nootropík. Je potrebné poznamenať, že pri absencii jasnosti patogenézy kognitívneho poškodenia je tento výber často náhodný spomedzi mnohých liekov vo veľkom počte prípadov, ktoré neprešli vhodným testovaním účinnosti. V každom prípade sa odporúča monoterapia predpísaná v jednej alebo dvoch dávkach denne.

S oneskorením v psychomotorickom vývoji u detí mladších ako jeden rok, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a ZPR s prevažne poruchami reči v predškolských zariadeniach o viac ako 15 rokov sa Encephabol v Rusku efektívne používa. V kontrolovaných klinických skúšaniach je účinnosť nootropického pyritinolu (encefabol).

Miesto Encephabolu medzi modernými nootropickými drogami nie je celkom bežné. Podľa formálnych kritérií klasifikácie nootropík patrí Encephabol medzi lieky zmiešaného typu (neuroprotektory) a je zaradený do podskupiny antioxidantov. Antioxidačný mechanizmus je skutočne jedným z vedúcich (ale v žiadnom prípade nie jediným) v spektre jeho farmakologickej aktivity. Avšak na základe klinických a farmakologických účinkov Encephabolu, vrátane jeho účinku na intelektuálne-mnestické funkcie, sa tento liek blíži skutočným nootropikám (deriváty racetamu a cholinergné látky). Tento zvláštny účinok Encephabolu určuje farmakologické vlastnosti a indikácie pre klinické použitie spojené iba s týmto liekom.

Pyritinol (encefabol) je dvojnásobná molekula pyridoxínu. Liečivo Encephabol je pyritinol. V chemickej štruktúre je blízky pyridoxínu (vitamín B6), pretože je vlastne jej zdvojenou molekulou, ale má farmakologické účinky mierne odlišné od pyridoxínu.

Pyridoxín (vitamín B6je prekurzorom glutamátu a GABA - hlavných neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme, s ktorými sú pravdepodobne spojené jeho nootropické vlastnosti. Pyritinol aktivuje metabolizmus mozgu, cholinergný prenos, pomáha stabilizovať membránu nervových buniek, zabraňuje tvorbe voľných radikálov, čo je evidentne spojené s jej neuroprotektívnymi vlastnosťami.

Pri pokusoch zlepšuje interhemisferické vedenie nervových impulzov, koriguje prenatálne a perinatálne poruchy vývoja mozgu u myší s hyperaktivitou, poruchou učenia a koordinácie. V kontrolovaných štúdiách sa identifikovali možnosti farmakoterapie Encefabolom u pacientov so spomaleným všeobecným a rečovým vývojom, dysfáziou, dyslexiou, dysgrafiou a disartikuláciou a ťažkosťami s učením. V štúdii kognitívnych elektrických potenciálov mozgu sa preukázalo, že zlepšenie liečby pyritinolom je dôsledkom zvýšenia rýchlosti a objemu spracovávaných informácií..

Najdôležitejšou stránkou pôsobenia pyritinolu je jeho účinok na energetický metabolizmus bunky. Pod vplyvom pyritinolu, ktorý dokonale preniká cez hematoencefalickú bariéru, dochádza k zvýšeniu transportu glukózy a sodíka v neurónoch, ako aj k spomaleniu výmeny fosfátov medzi nervovým tkanivom a krvou [12], hromadia sa fosfáty, čo je najdôležitejší substrát pre zásobovanie energiou v neurónoch. Aby bolo možné posúdiť význam tejto kombinácie mechanizmov pôsobenia z hľadiska klinickej praxe, treba pamätať na to, že určujúcim patologickým procesom pri mozgovej ischémii nie je nedostatok kyslíka (hrá iba príčinnú úlohu), ale energetický nedostatok encefabolizmu, ktorý sa vytvára, je štrukturálne a funkčne oveľa rozmanitejší. ako len vplyv na zásobovanie neurónov energiou.

Toto liečivo sa priamo podieľa na procesoch syntézy proteínov v nervových bunkách, najmä na procesoch biosyntézy messengerovej RNA. Možno, že tento mechanizmus hrá dôležitú úlohu pri realizácii mnemotropných účinkov Encephabol, jeho účinku na rôzne typy pamäte a tiež pri zlepšovaní plastických procesov v centrálnom nervovom systéme..

Je dôležité si uvedomiť, že uvedené účinky Encephabolu sa prejavujú predovšetkým v limbicko-retikulárnom komplexe. Je zrejmé, že encefabol, ktorý aktivuje retikulárnu formáciu, významne zvyšuje funkčnú činnosť mozgu, je dosť silným neurodynamickým vedcom..

Pri pôsobení Encephabolu je potrebné zdôrazniť prítomnosť vaskulárnej zložky. Doteraz zostáva debata otázkou, do akej miery sú jej vazotropické vlastnosti primárne (priamy účinok na metabolické procesy v stene mozgových ciev) a do akej miery sekundárne v dôsledku normalizačného účinku na neuróny vazomotorických centier mozgu. Napriek tomu sa pod vplyvom Encefabolu zaznamenáva normalizácia prietoku krvi v ischemických oblastiach centrálneho nervového systému, zlepšenie mikrocirkulácie a reologických vlastností krvi - zvýšenie elasticity červených krviniek a zníženie viskozity krvi (v dôsledku zvýšenia obsahu ATP v erytrocytovej membráne)..

V oficiálnej anotácii Encephabol neexistujú žiadne kontraindikácie na jej použitie pri epilepsii a analýza literatúry neodhalila publikácie o jej prokonvulzívnom účinku v databáze highwire.stanford.edu (celkovo 162 publikácií od roku 1970 do roku 2010). Tento liek je možné použiť ako doplnok k antiepileptickej terapii na korekciu kognitívneho deficitu. Ukázalo sa, že pyritinol aktivuje glutamát dekarboxylázu, čím zvyšuje produkciu inhibičného neurotransmitera GABA, a preto je uvedený antikonvulzívny účinok pyritinolu počas experimentálnej epilepsie. Minimálny potenciál Encephabol na interakciu liečivo-liečivo poskytuje možnosť jeho rozšíreného použitia v rámci komplexnej liečby epilepsie..

Na základe našich mnohoročných skúseností s Encephabolom sme analyzovali najbežnejšie klinické účinky Encephabol pri liečbe ZPR (Obr.)..

Najdôležitejšou klinickou charakteristikou Encephabol je jeho bezpečnosť, ktorá je obzvlášť dôležitá vzhľadom na špecifiká populácie - hlavných konzumentov tohto lieku - pediatrické, kde problémy s bezpečnosťou nie sú v hodnotení ich účinnosti podhodnotené. Nežiaduce účinky pri užívaní Encephabolu sú zriedkavé a spravidla sa spájajú s jeho všeobecne stimulujúcim účinkom (nespavosť, zvýšená podráždenosť, mierne formy závratov) alebo, vo výnimočne zriedkavých prípadoch, s individuálnou intoleranciou (alergické reakcie, dyspeptické prejavy). Všetky vyššie uvedené príznaky sú takmer vždy prechodné a nie vždy vyžadujú prerušenie liečby.

Encefabol sa na ruskom farmaceutickom trhu dodáva vo forme 200 ml perorálnej suspenzie v injekčnej liekovke a 100 mg obalených tabliet..

Dávka Encephabol je zvyčajne v závislosti od štádia patologického procesu a individuálnej reakcie:

  • pre dospelých - 1 - 2 tablety alebo 1 - 2 čajových lyžičiek suspenzie 3-krát denne (300 - 600 mg);
  • pre novorodencov - od 3. dňa života 1 ml suspenzie denne ráno ráno na mesiac;
  • od druhého mesiaca života by sa dávka mala zvyšovať každý týždeň o 1 ml na 5 ml (1 čajová lyžička) denne;
  • pre deti od 1 roka do 7 rokov - 1 / 2–1 čajová lyžička suspenzie 1-3 krát denne;
  • pre deti od 7 rokov - 1/2 až 1 čajová lyžička suspenzie 1-3 krát denne alebo 1-2 tablety 1-3 krát denne.

Aj keď sa prvé výsledky klinického účinku Encephabol môžu objaviť po 2–4 týždňoch užívania drogy, optimálne výsledky sa zvyčajne dosahujú s trvaním 6 až 12 týždňov..

literatúra

  1. Amasyants R.A., Amasyants E.A. Klinika intelektuálnych porúch. Učebnice. M.: Pedagogická spoločnosť Ruska, 2009.320 s.
  2. Aktuálne problémy diagnostiky mentálnej retardácie detí / Ed. K. S. Lebedinsky. M., 1982.
  3. Bazhenova O. V. Diagnostika duševného vývoja detí prvého roku života. M., 1987.
  4. Bruner J., Olver R., Greenfield P. Štúdie vývoja kognitívnej aktivity. M., 1971.
  5. Burchinsky S.G. Moderné nootropické lieky // Vestník praktického lekára. 1996, č. 5, str. 42-45.
  6. Burchinsky S. G. Patológia starého mozgu a veku: typ farmakológie - pred farmakoterapiou // Správy o farmakológii a farmácii. 2002, č. 1, s. 12-17.
  7. Voronina T. A., Seredenin S. B. Nootropické lieky, úspechy a vyhliadky // Experimentálna a klinická farmakológia. 1998, č. 4, str. 3-9.
  8. Voronina T. A. Úloha synaptického prenosu v procesoch pamäti, neurodegenerácie a mechanizmu účinku a neurotropných liekov // Experimentálna a klinická farmakológia. 2003, č. 2, s. 10-14.
  9. Dolse A. Prehľad experimentálnych štúdií s encefalózou (pyritinol). In: Encephabol: Aspekty klinickej aplikácie. M., 2001, str. 43-48.
  10. Zavadenko N. N. Nootropické lieky v praxi detského lekára a detského neurológa. M., 2003, 23 s.
  11. Zozulya T.V., Gracheva T.V. Dynamika a prognóza výskytu duševných porúch u starších ľudí // Neuropatologický a psychiatrický časopis. 2001, t. 101, č. 3, s. 37-41.
  12. Kovalev G. V. Nootropické lieky. Volgograd, dolná kniha Volzhsky. vyd., 1990, 368, str..
  13. Kryzhanovsky G. N. Patológia dysregulácie // Patológia dysregulácie. 2002, str. 18-78.
  14. Lebedeva N.V. Encephabol a jeho analógy v liečbe neurologických chorôb. In: Encephabol: Aspekty klinickej aplikácie. M., 2001, str. 27-31.
  15. Lebedeva N.V., Kistenev V.A., Kozlova E.N. a kol., Encefabol v komplexnej liečbe pacientov s cerebrovaskulárnymi chorobami. In: Encephabol: Aspekty klinickej aplikácie. M., 2001, str. 14-18.
  16. Lebedinsky V.V. Poruchy duševného vývoja u detí. M., 1985.
  17. Lebedinsky V.V. Poruchy mentálneho vývoja v detstve: Učebnica. príspevok pre študentov. Psychol. Fak. vyššia učebnice. inštitúcie. M.: Vydavateľské stredisko "Academy", 2003. 144 s.
  18. Markova E. D., Insarov N. G., Gurskaya N. Z. a kol., Úloha encefabol v liečbe extrapyramidálnych a mozgových syndrómov hereditárnej etiológie. In: Encephabol: Aspekty klinickej aplikácie. M., 2001., str. 23-26.
  19. Maslova O. I. Taktika rehabilitácie detí s oneskorením neuropsychického vývoja. Ruský lekársky denník. 2000, v. 8, č. 18, s. 746-748.
  20. Maslova O. I., Studenikin V. M., Balkanskaya S. V. a kol., Kognitívna neurológia // Russian Pediatric Journal. 2000, No. 5, str. 40-41.
  21. Mnukhin S. S. O časových oneskoreniach, spomalení tempa mentálneho vývoja a mentálneho infantilizmu u detí. L., 1968.
  22. Notkina N.A. a kol. Posúdenie fyzického a neuropsychického vývoja detí v ranom a predškolskom veku. Petrohrad: Childhood Press, 2008.32 s.
  23. Petelin L.S., Shtok V.N., Pigarov V.A. Encefabol na neurologickej klinike // Encefabol: aspekty klinickej aplikácie. M., 2001, str. 7-11.
  24. Pshennikova MG Stres: regulačné systémy a odolnosť proti poškodeniu stresom // Dysregulačná patológia. 2002, str. 307-328.
  25. Brain Aging / Ed. V.V. Frolkis. L., Science, 1991, 277, str..
  26. Amaducci L., Angst J., Bech O. a kol. Konsenzuálna konferencia o metodológii klinického skúšania "Nootropics" // Pharmacopsychiatry. 1990, v. 23, str. 171-175.
  27. Almquist a Wiksell. Štúdie zamerané na miernu mentálnu retardáciu: Epidemiológia; a. prevencia: Proc. z 2. Europ. Sympa. o vedeckých štúdiách v oblasti mentálnej retardácie, U Švédsko, 24. - 26. júna 1999. - 240 s.
  28. Bartus R., Deen O., Beer T. Cholinergné hypotézy dysfunkcie pamäti // Science. 1982, v. 217, s. 408-417.

1 SPbMAPO, 2 SPbGPMA, 3 detská mestská nemocnica č. 1, 4 detská psychiatria v Petrohrade,
5 SPbGMU, Petrohrad
6 MSCh 71 FMBA Ruskej federácie, Čeľabinsk

Oneskorený mentálny vývoj u dieťaťa: prečo sa to stane, ako to napraviť?

Lekár povedal, že dieťa je pozadu vo vývoji od rovesníkov. Je to strašidelné? Mali by rodičia paniku??

Milovať deti bez ohľadu na ich talent a zdravie je pre normálneho človeka správne a prirodzené. Láska rodičov však často skrýva nádeje a očakávania, plány a vážne požiadavky. Dieťa nie je na vine, ak nesplnilo vaše očakávania. Ale ako pochopiť pre seba, čo vaše dieťa môže a nemôže robiť?

Duševné poruchy sú klasifikované podľa niektorých spriemerovaných noriem a majú rôzne dôvody. Môžu to byť genetické poruchy a ozveny iných chorôb, napríklad zrakové a sluchové postihnutie, epilepsia a detská mozgová obrna. Príčinou môže byť aj zlá výživa a nedostatok pozornosti dospelých. To všetko sa tak či onak koriguje a vývoj sa vracia k normálu. Stáva sa však, že normu nie je možné dosiahnuť z dôvodov mimo kontroly rodičov a lekárov. Potom môžeme vychovať iba šťastného človeka, ktorý je tiež veľmi hodný.

Pri genetických abnormalitách, vlastnostiach vnútromaternicového vývinu, chorobách, ktoré ovplyvňujú mentálny vývin dieťaťa, je potrebné riadiť sa pokynmi psychológov a lekárov, ochutnávať ich pozorne as láskou.

S vývojovými oneskoreniami spojenými s nedostatkom výživy alebo pozornosti sa musíte vrátiť dieťaťu, ktoré nedostalo, a medzera sa odstráni..

V niektorých prípadoch nie je dôvod na obavy, keď sa dieťa vyrovná štandardom. Napríklad mnoho detí nezačína hovoriť v predpísanom roku, ale jednoducho hromadí slovnú zásobu, takže v pravý čas okamžite začnú hovoriť správne a celými vetami.

Psychológovia radia: „Milujte svoje deti. Verte v ne, ale netlačte svoje osobné nádeje. “ Ak máte pochybnosti o správnom vývoji dieťaťa, obráťte sa na dôveryhodného špecialistu.

Rozdiel medzi ZPR a mentálnou retardáciou

Oneskorenie vo vývoji dieťaťa od vrstovníkov je viditeľné už v prvých rokoch života dieťaťa. V tejto dobe je mimoriadne dôležité venovať pozornosť diagnostike a štúdiu podstaty patológie, pretože ďalšie liečenie, korekcia a možné vyrovnanie stavu bude závisieť od správnosti diagnostiky. Alebo zhoršenie, progresia s nesprávne indikovanou chorobou.

ZPR alebo mentálna retardácia (MA) sa zvyčajne zisťujú u detí v predškolskom veku, je dôležité vedieť, ako ich od seba odlíšiť. V skutočnosti už v ranom veku majú tieto dve choroby podobné príznaky..

Napriek podobnostiam existujú kvalitatívne rozdiely medzi mentálnou retardáciou a ZPR, ktoré umožňujú presnú diagnostiku, vykonávať potrebnú prácu a umožňujú dieťaťu prispôsobiť sa v budúcnosti vo svete. Ak nie je choroba v ranom veku správne definovaná, čas potrebný na nápravu sa nenávratne stratí a situácia sa zhorší..

Hlavné rozdiely medzi ZPR a UO

Deti so ZPR nie sú mentálne retardované.

Hlavným rozdielom medzi ZPR a oligofréniou je povaha choroby, všetky ostatné rozdiely z nej vyplývajú.

Oligofrénia (mentálna retardácia) je konštantná nemenná mentálna nedostatočnosť, ku ktorej dochádza v dôsledku organického poškodenia mozgu počas tehotenstva alebo v prvých týždňoch života dieťaťa. Často sa vyvíja v dôsledku genetickej predispozície alebo po poranení mozgu. nezvratný.

Moderná medicína rozlišuje 3 stupne mentálnej retardácie:

  • Debilnosť je slabá forma prejavu. Dieťa navonok sa nebude so slabou vážnosťou nijako líšiť od rovesníkov. Avšak pri komunikácii bude rozdiel zreteľný. Emocionalita takýchto detí zostáva, ale je nemožné pritiahnuť pozornosť na dlhú dobu. Tvrdo si pamätajú nové informácie a na chvíľu nie sú schopní vnímať abstraktné koncepty.

Mentálna retardácia (MDP)

Mentálna retardácia (MDP) je časové oneskorenie vo vývoji mentálnych procesov a nezrelosť emocionálne-voliteľnej sféry u detí, ktoré možno potenciálne prekonať pomocou špeciálne organizovaného školenia a vzdelávania. Mentálna retardácia sa vyznačuje nedostatočnou úrovňou rozvoja pohybových schopností, reči, pozornosti, pamäti, myslenia, regulácie a samoregulácie správania, primitívnosti a nestability emócií, slabého výkonu školy. Diagnózu ZPR vykonáva kolektívne komisia lekárov, pedagógov a psychológov. Deti s mentálnou retardáciou potrebujú špeciálne organizované nápravné vývojové vzdelávanie a lekársku podporu.

Všeobecné informácie

Mentálna retardácia (MDP) je reverzibilné porušenie intelektuálnej a emocionálno-voliteľnej sféry sprevádzané špecifickými problémami s učením. Počet osôb s mentálnou retardáciou dosahuje v detskej populácii 15 - 16%. ZPR je vo väčšej miere psychologickou a pedagogickou kategóriou, môže sa však zakladať na organických poruchách, preto tento stav posudzujú aj lekárske odbory - predovšetkým pediatrická a detská neurológia.

Keďže vývoj rôznych mentálnych funkcií u detí sa vyskytuje nerovnomerne, pre deti predškolského veku, ktoré nie sú mladšie ako 4 až 5 rokov, sa zvyčajne dospelo k záveru, že „mentálna retardácia“ je v praxi častejšie v procese školského vzdelávania..

Príčiny ZPR

Etiologický základ ZPR sa skladá z biologických a sociálno-psychologických faktorov, ktoré vedú k tempu oneskorenia intelektuálneho a emočného vývoja dieťaťa..

1. Biologické faktory (hrubé organické poškodenie centrálneho nervového systému miestnej povahy a ich reziduálne účinky) spôsobujú narušenie dozrievania rôznych častí mozgu, ktoré je sprevádzané čiastočným narušením duševného vývoja a činnosti dieťaťa. Medzi príčiny biologickej povahy, ktoré pôsobia v perinatálnom období a spôsobujú oneskorenie duševného vývoja, sú najdôležitejšie:

  • tehotenská patológia (ťažká toxikóza, konflikt réz, hypoxia plodu, atď.), vnútromaternicové infekcie, intrakraniálne poranenia pri narodení, predčasná bezpečnosť, jadrová žltačka novorodencov, FAS atď., čo vedie k tzv. perinatálnej encefalopatii.
  • závažné somatické choroby dieťaťa (hypotrofia, chrípka, neuroinfekcia, krivica), poranenia hlavy, epilepsia a epileptická encefalopatia atď., ktoré sa vyskytujú v postnatálnom období a v ranom detstve.
  • ZPR má niekedy dedičný charakter av niektorých rodinách je diagnostikovaná z generácie na generáciu.

2. Sociálne faktory. Mentálna retardácia sa môže vyskytnúť pod vplyvom environmentálnych (sociálnych) faktorov, ktoré však nevylučujú prítomnosť pôvodného organického základu poruchy. Deti so ZPR vyrastajú najčastejšie v podmienkach hypo-starostlivosti (zanedbávanie) alebo hyper-starostlivosti, autoritatívnej povahy vzdelávania, sociálnej deprivácie, nedostatočnej komunikácie s rovesníkmi a dospelými..

Mentálna retardácia sekundárneho charakteru sa môže vyvinúť so skorým poškodením sluchu a zraku, poruchami reči v dôsledku výrazného nedostatku senzorických informácií a komunikácie..

klasifikácia

Skupina detí s mentálnou retardáciou je heterogénna. V špeciálnej psychológii bolo navrhnutých veľa klasifikácií mentálnej retardácie. Zvážte etiopatogenetickú klasifikáciu navrhnutú K. S. Lebedinskou, ktorá rozlišuje 4 klinické typy ZPR.

  1. ZPR ústavného pôvodu je spôsobená spomalením dozrievania centrálneho nervového systému. Vyznačuje sa harmonickým mentálnym a psychofyzickým infantilizmom. Pri mentálnom infantilizme sa dieťa správa ako mladší vek; s psychofyzikálnym infantilizmom trpia emocionálne-volebné oblasti a fyzický vývoj. Antropometrické údaje a správanie týchto detí nezodpovedajú chronologickému veku. Sú emocionálne labilné, okamžité, vyznačujúce sa nedostatočnou pozornosťou a pamäťou. Aj v školskom veku prevládajú ich herné záujmy..
  2. ZPR somatogénneho pôvodu je spôsobená závažnými a dlhotrvajúcimi somatickými ochoreniami dieťaťa v ranom veku, čo nevyhnutne oneskoruje dozrievanie a vývoj centrálneho nervového systému. V anamnéze sa často vyskytujú deti so somatogénnou retardáciou mentálneho vývinu, bronchiálna astma, chronická dyspepsia, kardiovaskulárne a renálne zlyhanie, pneumónia, atď. Zvyčajne sa takéto deti liečia dlhú dobu v nemocniciach, čo navyše spôsobuje senzorickú depriváciu. ZPR somatogénnej genézy sa prejavuje astenickým syndrómom, nízkou výkonnosťou dieťaťa, menšou pamäťou, povrchnou pozornosťou, slabo formovanými schopnosťami činnosti, hyperaktivitou alebo letargiou počas prepracovania..
  3. ZPR psychogénnej genézy je spôsobená nepriaznivými sociálnymi podmienkami, v ktorých je dieťa (zanedbávanie, hyperprotekcia, kruté zaobchádzanie). Nedostatok pozornosti voči dieťaťu vytvára duševnú nestabilitu, impulzivitu, zaostávanie v intelektuálnom rozvoji. Zvýšená starostlivosť vyvoláva nedostatok iniciatívy dieťaťa, sebadôveru, nedostatok vôle, nedostatok odhodlania.
  4. Najbežnejšia je ZPR mozgovo-organickej genézy. Je to spôsobené primárnou hrubou organickou léziou mozgu. V tomto prípade môžu porušenia ovplyvniť určité oblasti psychiky alebo sa môžu javiť ako mozaika v rôznych mentálnych oblastiach. Oneskorenie mentálneho vývoja mozgovo-organickej genézy je charakterizované nedostatočnou tvorbou emocionálne-dobrovoľnej sféry a kognitívnej činnosti: nedostatkom živosti a živosti emócií, nízkou úrovňou nárokov, vyjadrenou sugestivitou, chudobou fantázie, motorickou zábranou atď..

Charakteristiky detí so ZPR

Intelektuálna sféra

Duševné poruchy u detí s mentálnou retardáciou sú mierne, ale postihujú všetky intelektuálne procesy: vnímanie, pozornosť, pamäť, myslenie, reč.

Vnímanie dieťaťa so ZPR je roztrieštené, pomalé, nepresné. Samostatné analyzátory pracujú úplne, ale dieťa má ťažkosti s formovaním holistických obrazov sveta okolo neho. Vizuálne vnímanie je lepšie vyvinuté, sluchové vnímanie je horšie, preto by sa vysvetlenie vzdelávacieho materiálu pre deti s mentálnym postihnutím malo kombinovať s vizuálnou podporou..

Pozornosť u detí s mentálnou retardáciou je nestabilná, krátkodobá, povrchná. Akékoľvek cudzie podnety odvádzajú pozornosť dieťaťa od pozornosti. Situácie súvisiace s koncentráciou, zameranie sa na niečo, čo spôsobuje ťažkosti. V podmienkach nadmernej práce a zvýšeného stresu sa vyskytujú príznaky poruchy hyperaktivity a nedostatok pozornosti.

Pamäť u detí s mentálnou retardáciou sa vyznačuje mozaikou ukladania materiálu, slabou selektivitou, prevahou vizuálnej figuratívnej pamäte pred verbálnou, nízkou mentálnou aktivitou pri reprodukcii informácií.

U detí s mentálnou retardáciou jasnejšie vizuálne efektívne myslenie; imaginatívne myslenie je narušené nepresným vnímaním. Abstraktné logické myslenie je nemožné bez pomoci dospelého. Deti so ZPR majú ťažkosti s analýzou a syntézou, porovnaním, generalizáciou; nemôže triediť udalosti, robiť závery, formulovať závery.

Stav reči

Špecifickosť reči u detí s mentálnou retardáciou je charakterizovaná narušením artikulácie mnohých zvukov, porušením sluchovej diferenciácie, ostrým obmedzením slovnej zásoby, ťažkosťami svojvoľnej kontroly nad gramatickým usporiadaním reči, ťažkosťami pri zostavovaní koherentnej výpovede a nečinnosťou reči. Najčastejšie je ZPR kombinovaná s oneskoreným vývojom reči, polymorfnou dyslaliiou, poruchou písaného jazyka (dysgrafia a dyslexia)..

Emocionálna sféra

Osobná sféra u detí s mentálnou retardáciou sa vyznačuje emočnou labilitou, ľahkými výkyvmi nálady, poddajnosťou, nedostatkom iniciatívy, nedostatkom vôle, nezrelosťou osobnosti ako celku. Možno zaznamenať afektívne reakcie, agresivitu, konflikty, zvýšenú úzkosť. Deti s mentálnou retardáciou sú často zatvorené, radšej si hrajú samy, nesnažia sa komunikovať so svojimi rovesníkmi. Herné aktivity detí so ZPR sú monotónne a stereotypné, chýba im podrobný plán, zlá predstavivosť, nesúlad s pravidlami hry. Medzi motivačné prvky patrí motorická trápnosť, nedostatok koordinácie, často hyperkinéza a tiky.

Znakom mentálnej retardácie je, že kompenzácia a zvratnosť porušení je možná iba v podmienkach špeciálneho výcviku a vzdelávania.

diagnostika

Mentálna retardácia môže byť diagnostikovaná iba na základe komplexného vyšetrenia dieťaťa psychologickou, lekárskou a pedagogickou komisiou (PMPC) ako súčasť detského psychológa, logopéda, patológa, pediatra, detského neurológa, psychiatra atď. V tomto prípade:

  • zhromažďovanie a štúdium histórie, analýza životných podmienok;
  • neuropsychologické testovanie;
  • Diagnostické vyšetrenie reči;
  • štúdia lekárskej dokumentácie dieťaťa;
  • rozhovor s dieťaťom, štúdium intelektuálnych procesov a emocionálno-kvalitatívnych vlastností.

Na základe informácií o vývoji dieťaťa dospievajú členovia PMPK k záveru o prítomnosti mentálnej retardácie, dávajú odporúčania týkajúce sa organizácie výchovy a vzdelávania dieťaťa v špeciálnych vzdelávacích inštitúciách..

Aby bolo možné identifikovať organický substrát na mentálnu retardáciu, dieťa musí byť vyšetrené lekármi, najmä pediatrom a detským neurológom. Prístrojová diagnostika môže zahŕňať EEG, CT a MRI mozgu dieťaťa, atď. Diferenciálna diagnostika mentálnej retardácie by sa mala vykonávať s oligofréniou a autizmom..

Korekcia mentálnej retardácie

Práca s deťmi so ZPR vyžaduje multidisciplinárny prístup a aktívnu účasť detských lekárov, detských neurológov, detských psychológov, psychiatrov, logopédov a patológov. Korekcia mentálnej retardácie by sa mala začať v predškolskom veku a mala by sa vykonávať dlho.

Deti s mentálnym postihnutím by mali navštevovať špecializované predškolské vzdelávacie inštitúcie (alebo skupiny), školy typu VII alebo nápravné triedy stredných škôl. Špecifiká výučby detí so ZPR zahŕňajú dávkovanie vzdelávacích materiálov, spoliehanie sa na viditeľnosť, opakované opakovanie, časté zmeny v činnostiach, používanie technológií na záchranu zdravia..

Pri práci s týmito deťmi sa osobitná pozornosť venuje rozvoju:

  • kognitívne procesy (vnímanie, pozornosť, pamäť, myslenie);
  • emocionálne, zmyslové a motorické sféry pomocou hernej terapie, rozprávkovej terapie, detskej arteterapie.
  • korekcia porúch reči v triedach individuálnej a skupinovej reči.

Spolu s učiteľmi vykonávajú nápravné práce pri výučbe študentov s mentálnou retardáciou defektológovia, psychológovia a sociálni pedagógovia. Zdravotná starostlivosť o deti s mentálnou retardáciou zahŕňa liekovú terapiu v súlade so zistenými somatickými a mozgovo-organickými poruchami, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu, masáže, vodoliečbu.

Prognóza a prevencia

Neskoré tempo duševného vývoja dieťaťa podľa vekových noriem sa môže a musí byť prekonané. Deti s mentálnou retardáciou sú trénované a majú správne organizovanú korekčnú prácu, pri ich vývoji sa pozoruje pozitívny vývoj. S pomocou učiteľov sa dokážu naučiť vedomosti a zručnosti, ktoré ich bežne sa rozvíjajúci rovesníci ovládajú nezávisle. Po ukončení štúdia môžu pokračovať v štúdiu na odborných školách, vysokých školách a dokonca aj na univerzitách.

Prevencia mentálnej retardácie u dieťaťa zahŕňa starostlivé plánovanie tehotenstva, predchádzanie nepriaznivým účinkom na plod, prevenciu infekčných a somatických chorôb u malých detí a vytváranie priaznivých podmienok pre vzdelávanie a vývoj. Ak je dieťa pozadu v psychomotorickom vývoji, je potrebné okamžité vyšetrenie odborníkmi a organizácia nápravnej práce.

Čo je ZPR a aké sú príznaky vývojového oneskorenia u dieťaťa

Diagnóza mentálnej retardácie je určená deťom s pomalým rozvojom určitých funkcií myslenia, pozornosti, pamäti, emočnej a dobrovoľnej sféry, ktorá nedosahuje všeobecne akceptované normy určitého veku. Prvé príznaky ZPR sa prejavujú vo vývoji predškolských detí a malých detí.

S najväčšou pravdepodobnosťou je mentálna retardácia diagnostikovaná pri absolvovaní testov pred vstupom do prvého stupňa. Dieťaťu dominujú detské hracie záujmy, objektívne zastúpenie je obmedzené, pre jeho vek nie sú stanovené žiadne vedomosti, jeho myslenie je nezrelosť, jeho mozog je intelektuálne ochudobnený, jeho práca je brzdená.

Mentálna retardácia dieťaťa

Tento syndróm sa vyznačuje spomalením psychomotorických a mentálnych funkcií, nedostatočnou rýchlosťou dozrievania. Tieto poruchy prispievajú k pomalej zrelosti človeka, nevyvinutým emóciám, vôli a pamäti. Vývojové oneskorenie sa prejavuje nedostatočným rozvojom myšlienkových procesov, neschopnosťou analyzovať informácie, zovšeobecňovať prijaté informácie, klasifikovať, abstraktovať, syntetizovať myšlienky. Porušenia môžu byť kompenzované a vyvíjané opačným smerom.

ZPR u detí vedie k tomu, že namiesto záujmu o nové vedomosti sa dieťa snaží hrať hry, má nestabilný záujem a uprednostňuje zmeny v zábave. Tieto deti majú často veľkú sebaúctu a považujú sa za lepšie ako ostatné, čo nie je pravda.

V triede v materskej škole alebo v škole takéto deti nekontrolujú pozornosť, často prechádzajú z jedného subjektu na druhého a rýchlo sa unavujú. Logické úlohy spôsobujú značné ťažkosti pri riešení, počas analýzy nemôžu určiť príčiny a následky akéhokoľvek konania. Pri popisovaní a charakterizácii objektov sa nerozlišujú základné vlastnosti, ktoré im nedávajú základnú predstavu o veciach a štandardných javoch..

V nezávislých alebo skupinových hrách nie je možné usporiadať proces bez vonkajšej pomoci. Mladší študenti vo väčšine prípadov trpia hyperaktivitou, agresivitou, úzkostným myslením. Mentálna retardácia - inak sa považuje za infantilizmus, ktorý sa vyznačuje fyzickou a duševnou nezrelosťou.

Diagnózu ZPR možno považovať za hlavnú príčinu alebo sekundárny dôsledok predtým prejaveného porušenia jednej z funkcií tela, napríklad porúch reči. ZPR je faktor, ktorý sa môže vyskytnúť v komplexe poruchy pozornosti s hyperaktivitou alebo môže byť psychoorganickým alebo cerebrostenickým syndrómom a prejavy mentálnej retardácie sa môžu kombinovať alebo pôsobiť ako jediná hlavná príčina..

Rozpoznávanie a diagnostika

Diagnóza mentálnej retardácie je možná iba na základe komplexného zberu informácií z psychologických, pedagogických, logopedických, psychoterapeutických a defektologických vyšetrení. Pre rozpoznanie ZPR sa hodnotí stupeň rozvoja mentálnych procesov, motorické schopnosti, analyzujú sa chyby pri riešení problémov z matematiky, písania a ústneho rozprávania, určuje sa úroveň rozvoja zručností ručných motorov. Ak sa v týchto oblastiach vývoja u dieťaťa vyskytnú aj malé odchýlky, rodičia by sa mali poradiť so špecialistom, aby zistili skutočný stav vecí.

Najcharakteristickejšie odchýlky v závislosti od veku

Každé obdobie vývoja dieťaťa poskytuje svoje vlastné normy duševného a fyzického rozvoja..

Príznaky mentálnej retardácie v predškolskom veku

Obdobie je charakterizované skutočnosťou, že deti nemôžu hovoriť a pre neskúsených rodičov je ťažké identifikovať charakteristické znaky odchýlok vo vývoji ich dieťaťa, ale niektoré tipy vám to pomôžu včas:

  • dieťa po 4 mesiacoch veku by malo na vzhľad svojich rodičov reagovať v zornom poli, ak zároveň nezaznie zvuky, mali by ste sa obrátiť na špecialistu;
  • vo veku jedného a pol roka by malo dieťa rozumieť jeho menu, vyslovovať jednoduché, často opakované slová a chápať, keď sa od neho vyžadujú jednoduché činy, nedostatok schopnosti takýchto činov varuje rodičov;
  • ak má dieťa po dvoch rokoch veľmi skromný súbor slov, nemôže si spomenúť na nové slová, nerozumie impulzu konať, takéto príznaky naznačujú oneskorenie duševného vývoja;
  • príznaky ZPR sa považujú za situáciu, ak dieťa do dvoch a pol roka nevie vytvoriť jednoduché vety a nemôže ukázať známe predmety podľa mena;
  • vo veku troch rokov by rodičia mali byť obozretní, ak si dieťa nevytvorí trest a nemôže opakovať to, čo bolo povedané, rýchlo blázoniť alebo naopak hovoriť slová pomaly.
  • vo veku štyroch rokov dieťa nehovorí jednotne, nerozlišuje medzi konceptmi, chýba pozorná pozornosť, sluchová a vizuálna pamäť.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať emočným prejavom, zvyčajne predškoláci sú náchylní k hyperaktivite, únava sa objavuje rýchlo, pamäť je slabá, pozornosť je rozptýlená do rôznych objektov. Je ťažké komunikovať s dospelými a rovesníkmi, pri vyšetrení s encefalografiou sa pozorujú dysfunkcie centrálneho nervového systému..

Príznaky ZPR v základnej škole

Pri vstupe do prvého ročníka odborník vykonávajúci testy nevyhnutne zistí, či má dieťa mentálnu retardáciu v smere spomalenia. Skúsení rodičia však môžu takéto príznaky odhaliť skôr:

  • ak má študent ťažkosti s vlastným stravovaním, obliekaním sa, zapínaním a šnurovaním topánok, umývaním a inými osobnými hygienickými postupmi alebo vôbec neuspeje;
  • dieťa sa neradi zúčastňuje spoločných hier, má na pozore pred ostatnými deťmi, vykazuje izoláciu a neochotu komunikovať;
  • vo všetkých akciách dieťa vykazuje nerozhodnosť, nadmernú agresiu;
  • často sa obávajú jednoduchých situácií a úzkosti.

Veľmi zriedkavo sa také situácie vyskytujú, keď sa dieťa s mentálnou retardáciou neprejaví v kruhu rovesníkov, najčastejšie je viditeľné vývojové oneskorenie a je ťažké takým okolnostiam venovať pozornosť. Ale špecialista robí konečnú diagnózu, rodičia nemôžu liečiť dieťa bez odporúčaní lekára.

Rozdiely ZPR od mentálnej retardácie

Ak dieťa vo veku 10 - 11 rokov nemá príznaky vývojového oneskorenia, potom lekári trvajú na diagnóze mentálnej retardácie, skrátenej MA alebo podozrení na ústavný infantilizmus. Hlavné rozdiely oproti pomalému vývoju sú:

  • pri mentálnej retardácii je nerozvinutie fyzickej a duševnej povahy nezvratné, ak má dieťa vývojové oneskorenie, potom so správnou prevenciou a náležitou starostlivosťou sa všetky oneskorené reakcie postupne vracajú do normálu;
  • deti so ZPR môžu primerane reagovať na poskytnutú pomoc a využiť skúsenosti získané pri riešení týchto problémov;
  • dieťa s diagnózou ZPR sa snaží porozumieť významu toho, čo bolo povedané alebo prečítané, cíti spokojnosť s vykonanou prácou a deti s identifikovaným infantilizmom sa nesnažia naučiť sa nové poznatky.

Prognóza dôsledkov a komplikácií

Oneskorenie v mentálnej rovine sa dôsledne odráža v osobnom vývoji dieťaťa v ďalších životných situáciách. Včasné opatrenia, ktoré sa neprijmú na prekonanie oneskorenia vývoja, zanechajú výrazný dojem o existencii jednotlivca v spoločnosti.

Ľahostajný postoj k prispôsobeniu vývoja vedie k zhoršeniu všetkých problémov dieťaťa v staršom veku. Deti sú oddelené od svojich rovesníkov a sú zamknuté, niekedy sa s nimi zaobchádza ako s vyvrhelcami, čo vytvára menejcennosť svojej osobnosti a znižuje sebaúctu. Celá udalosť spôsobuje problémy s prispôsobovaním sa a neschopnosť komunikovať s opačným pohlavím.

Úroveň poznania nových informácií je znížená, písanie a reč sú zdeformované, pre mladého človeka s nekorigovaným vývojovým oneskorením je ťažké nájsť si vhodné povolanie a zvládnuť jednoduché pracovné metódy. Aby sa predišlo pochmúrnej prognóze, rodičia by mali včas identifikovať odchýlky a liečiť liečbu po prvých príznakoch oneskorenia..

Dôvody rozvoja mentálnej retardácie

Výskyt spomalenia mentálneho vývoja závisí od rôznych dôvodov, ktoré sú rozdelené do dvoch kategórií:

  • organická príroda, dedičné dôvody;
  • závislosť od sociálneho prostredia, nesprávny pedagogický vplyv, emočná deprivácia.

Organické dôvody

ZPR sa vyskytuje kvôli lokálnym zmenám v mozgových zónach, ktoré sa vyskytli počas vývoja plodu. Môžu to byť následky materských chorôb toxickej, somatickej, infekčnej formy. Niekedy sa takéto lézie vyskytujú v dôsledku zadusenia dieťaťa pri prechode cez pôrodný kanál.

Dôležitým faktorom môže byť genetika v súlade so zákonmi, v ktorých má dieťa prirodzenú predispozíciu na oddialenie dozrievania mozgových systémov. Vo väčšine prípadov má choroba neurologický základ so symptómami vaskulárnej dystónie, porušením inervácie kraniocerebrálnej oblasti a hydrocelu. Všetky poruchy mozgu, ktoré vedú k spomaleniu, sú encefalografiou dokonale sledovateľné, charakteristickým prejavom choroby je aktivita delta vĺn a úplné oslabenie alfa rytmov..

Primárna retardácia vývoja znamená sekundárne oneskorenie, ktoré sa vyznačuje narušením funkcií pamäte, reči, objektívneho vnímania reality a stratou pozornosti na požadovaný subjekt..

Sociálne dôvody na spomalenie vedomia

Tieto dôvody vedú k ZPR, ak bolo dieťa a bolo vychované od útleho veku v neprijateľných podmienkach. Tieto okolnosti zahŕňajú:

  • dieťa nemalo dostatok stimulov na normálny vývoj;
  • existuje materská a emocionálna deprivácia;
  • učitelia nevenovali pozornosť dieťaťu, čo viedlo k zanedbávaniu;
  • neexistoval spôsob, ako ovládať jednoduché zručnosti;
  • alkoholizmus rodičov, predčasné opustenie;
  • neustále škandály v rodine, nestabilita, obmedzovanie komunikácie s rovesníkmi;
  • niektorí vedci v tejto oblasti uvádzajú dôvod pedagogického zanedbávania nesprávneho a ľahostajného postoja učiteľa k svojmu študentovi bez toho, aby brali do úvahy individuálne charakteristiky;
  • zlá a zlá výživa, ktorá nezabezpečuje príjem dostatočného množstva minerálov a vitamínov.

Na tvorbe oneskoreného vývoja sa veľmi často podieľajú dve skupiny faktorov - prírodný a sociálny. Dieťa s predispozíciou sa dostáva do nepriaznivých podmienok rozvoja a začína sa objavovať jeho dedičnosť.

V dôsledku toho sú ovplyvnené nielen mechanizmy rozvoja mozgu, ale aj traumatické faktory, ktoré vedú pacienta k zastaveniu vývoja. Ak existuje úzka kombinácia dôvodov z týchto dvoch kategórií, potom odstránenie ZPR sa stáva ťažším v závislosti od rozsahu lézie. Vo väčšine prípadov táto nepriaznivá kombinácia vedie človeka k úplnej maladaptácii v spoločnosti.

Druhy mentálnej retardácie

Domáci a zahraniční lekári zostavili niekoľko klasifikácií ZPR u detí, ale najčastejšie používaným systémom bola K.S. Lebedinsky:

  • ústavné oneskorenie je určené prejavom dedičnosti;
  • somatická forma sa stáva aktívnou v dôsledku choroby dieťaťa, ktorá má zničujúci účinok na mozgové funkcie, napríklad chronické infekčné infekcie, alergie, asténia, úplavica, dystrofia a iné podobné choroby;
  • psychogénne oneskorenie vzniká v dôsledku sociálnych faktorov pôsobiacich za nepriaznivých okolností;
  • mozgovo-organické vývojové oneskorenie nastáva, keď je vystavený abnormálnym a patologickým procesom v dôsledku komplikovaného tehotenstva.

Charakterizácia príznakov oneskorenia v závislosti od príčiny

Ústavné oneskorenie vo vývoji

Dieťa zaradené do tejto kategórie sa nielen psychicky zastaví, ale aj fyziologické parametre nedosahujú normu, tieto deti sú malé a nie vysoké. Charakteristickým je záujem o všetko nové, deti sú trochu infantilné, príjemná dispozícia sa stáva dôvodom, prečo mnohí z nich hľadajú priateľov vo svojom okolí. Jednotlivci v tejto kategórii sú zvyčajne láskaví, majú pozitívne emócie, veľa hovoria v lekcii a nemôžu sa sústrediť na jeden predmet..

ZPR kvôli somatogénnemu pôvodu

Deti v tejto kategórii získavajú vývojové oneskorenie v dôsledku rušenia vonkajších mozgových funkcií. U týchto detí je inteligencia zachovaná, ale mozgová dysfunkcia vedie k mentálnej forme infantilizmu a pretrvávajúcej asténie. Takéto osobnosti neustále potrebujú podporu, chýbajú milované, sú neustále vo fňukajúcej nálade a adaptácia v spoločnosti je náročná. Vyznačujú sa nedostatkom iniciatívy, bezmocnosti, pasivity a absurdných akcií..

Psychogénne príčiny vývojového oneskorenia

V takýchto prípadoch sú absolútne zdravé deti vychovávané v nepriaznivých podmienkach. Môže to byť sirotinec alebo bezdomovstvo v rodine. Emocionálne skúsenosti spojené s nedostatkom materského tepla, podpory otcovstva, opakovania monotónnych kontaktov v obmedzenom tíme vedú k oneskoreniu vo vývoji dieťaťa. Zlé sociálne prostredie, v ktorom je dieťa vychované, spôsobuje oneskorenie v psychogénnom a intelektuálnom rozvoji.

Psychokraumatické okolnosti sa vyvíjajú do pedagogického zanedbávania. Deti z takýchto sociálnych skupín prežívajú detskú nedotknuteľnosť, nedostatok nezávislosti, sú informované, pasívne a neanalyzujú činy. Správanie sa vyznačuje zvýšenou agresivitou, v prípade prejavu tlaku niekoho iného, ​​naopak, otrockým podriadením, pokorou, prispôsobivosťou na hrubé zaobchádzanie.

Mozgové organické príčiny oneskorenia vývoja

ZPR je spôsobená organickým poškodením mozgu v dôsledku infekčných infekcií v prvých mesiacoch života, patologickými zmenami počas tehotenstva alebo zraneniami pri pôrode. Toto je sprevádzané asténiou, mozgovou nedostatočnosťou, ktorá vedie k spomaleniu výkonu, zhoršuje pamäť, pozornosť, dieťa zaostáva pri štúdiu školských osnov. Primitívne myslenie neumožňuje deťom rozlišovať medzi dobrým a zlým, rozlišovať medzi „potrebou“ a „túžbou“, viskózne myslenie vedie k zvýšenej vzrušivosti alebo úzkosti a spomaleniu..

Princípy terapeutickej terapie

Retardácia korekcie je najlepšie začať po zistení prvých príznakov. Lekári odporúčajú integrovaný prístup využívajúci hlavné metódy liečby:

  • pri reflexnej terapii elektrickými impulzmi na pracovných mozgových bodoch je metóda vplyvu mikroprúdov účinná, keď sa vývojové oneskorenie po poškodení mozgu a organického organizmu;
  • použitie služieb masáže rečovej terapie, rôznych overených metód rozvoja pamäti, artikulačnej gymnastiky, výcviku pozornosti, myslenia, to si vyžaduje, aby sa vo všetkých štádiách choroby konzultovalo s logopédmi a defekológmi;
  • pri užívaní drog je nevyhnutná povinná prehliadka neurológom, samotné predpisovanie liekov môže poškodiť iba choré dieťa.

Ak sa sociálne faktory stali príčinou oneskorenia vývoja dieťaťa, je potrebná konzultácia s psychológom. Účinne komunikuje so zvieratami, delfínmi, koňmi. Prosperujúci pár môže urobiť veľa pre to, aby sa dieťaťu darilo sebavedomie, priaznivá prognóza ochorenia bude, ak bude podpora dieťaťa sprevádzať vývoj dieťaťa..